全身望診1課件

中醫(yī)診斷學第一章望診概述望診是中醫(yī)診法的重要組成部分。通過望診檢查，可以從總體上對患者或局部的病情，有初步的了解。中醫(yī)診斷學第一章望診概述第一節(jié)全身望診望神望色望形望態(tài)第一節(jié)全身望診望神望神神與精、氣的關系非常密切，精氣是神的物質(zhì)基礎，而神是精氣的外在表現(xiàn)，三者盛則同盛，衰則同衰。所以，觀察病人神的旺衰，可以了解其精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預后。故《內(nèi)經(jīng)》曰：“得神者昌，失神者亡”。

神是人體生命活動的總的體現(xiàn)，具體反映于人體的目光、面色、表情、神識、言語、體態(tài)等方面，而望診的重點又在于觀察兩目。

望神神與精、氣的關系非常密切，精氣是神的物質(zhì)基礎，而神是精氣神氣的分類及判斷（一）得神：又稱有神。

表現(xiàn)：目光靈活明亮，精彩內(nèi)含，面色榮潤含蓄，神情自然，肌肉未削，動作自如，神識清楚，言語清晰等。

意義：提示正氣充足，精氣充盛，機體功能正常，為健康的表現(xiàn)。雖病而正氣未傷，精氣未衰，病輕。

望神神氣的分類及判斷（一）得神：又稱有神。望神（二)少神：又稱神氣不足。表現(xiàn)：面色暗淡少華，精神不振，機體倦怠，動作遲緩，思維遲鈍，聲低少語。意義：提示正氣不足，精氣輕度損傷，機體功能較弱。多見于輕病或恢復期病人，也可見于體弱者。望神（二)少神：又稱神氣不足。望神望神（三)失神：又稱無神。表現(xiàn)：面色晦暗暴露，精神萎靡，表情呆滯，肌肉已脫，體態(tài)異常，意識朦朧，語聲斷續(xù)，甚或循衣摸床，撮空理線。意義：臟腑精氣虛衰，病情較重。

望神（三)失神：又稱無神。（三)假神：

是危重病人出現(xiàn)一些精神暫時好轉(zhuǎn)的虛假現(xiàn)象。

表現(xiàn)：目似有光，但眼珠呆滯；原是面色晦暗，忽然泛紅如妝；原是精神衰頹，突然精神一時振作；原是神昏，突然煩躁不安；病人本來不欲飲食，突然能食；原是聲微懶言，突然聲高多語。

意義：提示臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決，屬病危。古人比作“回光反照”、“殘燈復明”。望神（三)假神：望神假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別：假神的特點，可以概括為突然出現(xiàn)和迅速消失兩個方面。所謂“突然出現(xiàn)”，是指精神“好轉(zhuǎn)”與危重的病情不符。如病人本來精神萎靡或神昏，突然神識清醒，欲見親人；病人本來面色晦暗，突然兩顴泛紅如妝；病人本來不欲飲食，突然能食。所謂“迅速消失”，是指假神是暫時的，會在短時間內(nèi)消失，出現(xiàn)假神的病人也多在短時間內(nèi)死亡。重病好轉(zhuǎn)，是病人由重而輕，由失神向得神轉(zhuǎn)變。其好轉(zhuǎn)不是突然的，而是逐漸的，如食量漸增，精神漸佳，面色漸潤等。其中任何一項好轉(zhuǎn)，都與整個病情相一致。這與假神的突然出現(xiàn)，“好轉(zhuǎn)”與整體狀況不統(tǒng)一，且為時短暫有著本質(zhì)的區(qū)別。望神假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別：假神的特點，可以概括為突然出現(xiàn)和迅速消原理

1.面部的血脈豐富，為臟腑氣血之所榮。故《內(nèi)經(jīng)》說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅?！彼酝嫔涂梢栽\察臟腑氣血的盛衰。2.面部與臟腑相關，臟腑的生理病理可以反映在面色。故通過望面色就可以了解內(nèi)臟的病變。所以，望色主要望面色。

色與澤的意義1.面部的顏色屬血、屬陰。2.面部的光澤屬氣、屬陽。望色原理望色常色與病色

1.常色特點：明潤、含蓄。人體精充神旺、氣血津液充足、臟腑功能正常。主色：是人體生來就有的基本面色，屬個體素質(zhì)，其面色、膚色一生基本不變，故稱為主色?？蜕喝说哪w色，特別是面色，隨季節(jié)、晝夜、氣候等的不同，而也有相應的正常變化。2.病色特點：晦暗、暴露。一般而言，新病、輕病、陽證面色鮮明顯露但尚有光澤，而久病、陰證則面色暴露與晦暗并見。善色：即面色光明潤澤。見于病者，雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚能上榮于面，稱為“氣至”。屬新病、輕病、陽證，易于治療，預后較好，故稱善色。惡色：即面色枯槁晦暗。說明臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮于面，稱為“氣不至”。屬久病、重病、陰證，不易治療，預后較差，故稱惡色。望色常色與病色望色五色主病白色：主虛證、寒證、失血。多由氣虛血少，或陽衰寒盛，氣血不能上充于面部脈絡所致。

1.面色淡白——多屬血虛證或失血證。

望色五色主病望色2.面色?白——多屬陽虛證；若白光白虛浮，則多屬陽虛水泛。望色3.面色蒼白——多屬陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛。2.面色?白——多屬陽虛證；若白光白虛浮，則多屬陽虛水泛黃色：主脾虛、濕證。病人面色發(fā)黃，多由脾虛機體失養(yǎng)，或濕邪內(nèi)蘊、脾失運化所致。

1.面色萎黃——屬脾胃氣虛。是因脾胃虛衰，水谷精微生成不足，機體失養(yǎng)，面色淡黃無華而呈萎黃。望色黃色：主脾虛、濕證。病人面色發(fā)黃，多由脾虛機體失養(yǎng)，或濕邪內(nèi)2.面黃虛浮——屬脾虛濕蘊。

望色2.面黃虛浮——屬脾虛濕蘊。望色3.面目一身俱黃者，為黃疸。望色面黃鮮明如橘皮色者屬陽黃，乃濕熱為患。面黃晦暗如煙熏者，屬陰黃，乃寒濕為患。3.面目一身俱黃者，為黃疸。望色面黃鮮明如橘皮色者屬陽黃，赤色：主熱證，亦見于戴陽證。望色1.滿面通紅——屬實熱證。2.午后兩顴潮紅——陰虛證。3.久病重病面色蒼白，卻時而泛紅如妝、游移不定者，屬戴陽證。（圖見假神）赤色：主熱證，亦見于戴陽證。望色1.滿面通紅——屬實熱青色：主寒證、痛證、氣滯、血瘀、驚風。

1.面色淡青或青黑——屬寒盛、痛劇。2.面色青黃，又稱蒼黃，可見于肝郁脾虛的病人。望色青黑青色：主寒證、痛證、氣滯、血瘀、驚風。1.面色淡青或3.面色與口唇青紫者，多屬心氣、心陽虛衰，血行瘀阻，或肺氣閉塞，呼吸不利所致。4.小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青者，多屬驚風。望色3.面色與口唇青紫者，多屬心氣、心陽虛衰，血行瘀阻，或肺氣黑色：主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛。

望色1.面黑暗淡或黧黑者，多屬腎陽虛。2.面黑干焦者，多屬腎陰虛。慢性腎炎患者黑色：主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛。望色1.面黑暗淡或黧3.眼眶周圍發(fā)黑者，多屬腎虛水飲或寒濕帶下。望色4.面色黧黑，肌膚甲錯者，多屬血瘀日久所致。3.眼眶周圍發(fā)黑者，多屬腎虛水飲或寒濕帶下。望色望色十法1.浮沉：浮是面色浮顯于皮膚之表，主表證；沉是面色沉隱于皮膚之內(nèi)，主里證。面色由浮轉(zhuǎn)沉，是邪由表入里；由沉轉(zhuǎn)浮，是邪自里達表。2.清濁：清是面色清明，主陽證；濁是面色濁暗，主陰證。面色由清轉(zhuǎn)濁，是病從陽轉(zhuǎn)陰；由濁轉(zhuǎn)清，是病由陰轉(zhuǎn)陽。3.微甚：微是面色淡淺，主虛證；甚是面色深濃，主實證。面色由微轉(zhuǎn)甚，是病因虛致實；由甚轉(zhuǎn)微，是病由陰轉(zhuǎn)陽。4.散摶：散是面色疏散，主新病，或病邪將解；摶是面色壅滯，主久病，或病邪漸聚。面色由摶轉(zhuǎn)散，是病雖久而邪將解；由散轉(zhuǎn)摶，是病雖近而邪漸聚。5.澤夭：澤是面色潤澤，主精氣未衰，病輕易治；夭是面色枯槁，主精氣已衰，病重難醫(yī)。面色由澤轉(zhuǎn)夭，是病趨重危；由夭轉(zhuǎn)澤，是病情好轉(zhuǎn)。望色望色十法望色望形體是觀察病人形體的強弱，胖瘦，體質(zhì)形態(tài)的異常表現(xiàn)來診察病情。原理：形體與臟腑密切相應，臟腑精氣充養(yǎng)形體，臟腑精氣的盛衰和功能的強弱可通過形體反映于外。望形望形體是觀察病人形體的強弱，胖瘦，體質(zhì)形態(tài)的異常表現(xiàn)來診察病望形體的內(nèi)容望形身體強壯，示內(nèi)臟充實，氣血旺盛，抗病力強。身體虛弱，示內(nèi)臟脆弱，氣血不足，抗病力弱。望形體的內(nèi)容望形身體強壯，示內(nèi)臟充實，氣血旺盛，抗病力強。望形體胖能食，肌肉堅實，神旺有力，為形氣有余。屬精氣充足，身體健康。體胖食少，肉松皮緩，神疲乏力，為形盛氣虛。屬陽氣不足，多痰多濕。望形體胖能食，肌肉堅實，神旺有力，為形氣有余。屬精氣充足，身體質(zhì)形態(tài)陰臟人：體型矮胖，頭圓頸粗，肩寬胸厚，身體姿勢多后仰。陽較弱而陰偏旺，患病易從陰化寒。陽臟人：體型瘦長，頭長頸細，肩窄胸平，身體姿勢多前俯，陰較虧而陽偏旺，患病易從陽化熱。平臟人：體型介于前兩者之間。陰陽平衡，氣血調(diào)勻。望形體質(zhì)形態(tài)望形望態(tài)，又稱望姿態(tài)是觀察病人的動靜姿態(tài)和異常動作來診察病情的方法。望姿態(tài)診病的原理：一是病人的動靜姿態(tài)與機體的陰陽盛衰、病性的寒熱虛實關系密切，如陽、熱、實證多表現(xiàn)為躁動不安，陰、寒、虛證多表現(xiàn)為喜靜懶動。二是肢體的異常動作常與一定的疾病有密切關系。所以，望姿態(tài)可診察病性的陰陽寒熱虛實、臟腑的病變程度和某些疾病。望態(tài)望態(tài)，又稱望姿態(tài)是觀察病人的動靜姿態(tài)和異常動作來診察病情的方望態(tài)診病的要點動、強、仰、伸——多屬陽、熱、實證。靜、弱、俯、屈——多屬陰、寒、虛證。望態(tài)望態(tài)診病的要點望態(tài)思考題得神、失神、假神的表現(xiàn)及臨床意義。常色與病色的概念和特點。望色十法各自的意義是什么？望形體的內(nèi)容有哪些？各有何臨床意義？姿態(tài)與機體陰陽盛衰和寒熱虛實的關系如何？再見思考題得神、失神、假神的表現(xiàn)及臨床意義。再見中醫(yī)診斷學第一章望診概述望診是中醫(yī)診法的重要組成部分。通過望診檢查，可以從總體上對患者或局部的病情，有初步的了解。中醫(yī)診斷學第一章望診概述第一節(jié)全身望診望神望色望形望態(tài)第一節(jié)全身望診望神望神神與精、氣的關系非常密切，精氣是神的物質(zhì)基礎，而神是精氣的外在表現(xiàn)，三者盛則同盛，衰則同衰。所以，觀察病人神的旺衰，可以了解其精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預后。故《內(nèi)經(jīng)》曰：“得神者昌，失神者亡”。

神是人體生命活動的總的體現(xiàn)，具體反映于人體的目光、面色、表情、神識、言語、體態(tài)等方面，而望診的重點又在于觀察兩目。

望神神與精、氣的關系非常密切，精氣是神的物質(zhì)基礎，而神是精氣神氣的分類及判斷（一）得神：又稱有神。

表現(xiàn)：目光靈活明亮，精彩內(nèi)含，面色榮潤含蓄，神情自然，肌肉未削，動作自如，神識清楚，言語清晰等。

意義：提示正氣充足，精氣充盛，機體功能正常，為健康的表現(xiàn)。雖病而正氣未傷，精氣未衰，病輕。

望神神氣的分類及判斷（一）得神：又稱有神。望神（二)少神：又稱神氣不足。表現(xiàn)：面色暗淡少華，精神不振，機體倦怠，動作遲緩，思維遲鈍，聲低少語。意義：提示正氣不足，精氣輕度損傷，機體功能較弱。多見于輕病或恢復期病人，也可見于體弱者。望神（二)少神：又稱神氣不足。望神望神（三)失神：又稱無神。表現(xiàn)：面色晦暗暴露，精神萎靡，表情呆滯，肌肉已脫，體態(tài)異常，意識朦朧，語聲斷續(xù)，甚或循衣摸床，撮空理線。意義：臟腑精氣虛衰，病情較重。

望神（三)失神：又稱無神。（三)假神：

是危重病人出現(xiàn)一些精神暫時好轉(zhuǎn)的虛假現(xiàn)象。

表現(xiàn)：目似有光，但眼珠呆滯；原是面色晦暗，忽然泛紅如妝；原是精神衰頹，突然精神一時振作；原是神昏，突然煩躁不安；病人本來不欲飲食，突然能食；原是聲微懶言，突然聲高多語。

意義：提示臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決，屬病危。古人比作“回光反照”、“殘燈復明”。望神（三)假神：望神假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別：假神的特點，可以概括為突然出現(xiàn)和迅速消失兩個方面。所謂“突然出現(xiàn)”，是指精神“好轉(zhuǎn)”與危重的病情不符。如病人本來精神萎靡或神昏，突然神識清醒，欲見親人；病人本來面色晦暗，突然兩顴泛紅如妝；病人本來不欲飲食，突然能食。所謂“迅速消失”，是指假神是暫時的，會在短時間內(nèi)消失，出現(xiàn)假神的病人也多在短時間內(nèi)死亡。重病好轉(zhuǎn)，是病人由重而輕，由失神向得神轉(zhuǎn)變。其好轉(zhuǎn)不是突然的，而是逐漸的，如食量漸增，精神漸佳，面色漸潤等。其中任何一項好轉(zhuǎn)，都與整個病情相一致。這與假神的突然出現(xiàn)，“好轉(zhuǎn)”與整體狀況不統(tǒng)一，且為時短暫有著本質(zhì)的區(qū)別。望神假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別：假神的特點，可以概括為突然出現(xiàn)和迅速消原理

1.面部的血脈豐富，為臟腑氣血之所榮。故《內(nèi)經(jīng)》說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅?！彼酝嫔涂梢栽\察臟腑氣血的盛衰。2.面部與臟腑相關，臟腑的生理病理可以反映在面色。故通過望面色就可以了解內(nèi)臟的病變。所以，望色主要望面色。

色與澤的意義1.面部的顏色屬血、屬陰。2.面部的光澤屬氣、屬陽。望色原理望色常色與病色

1.常色特點：明潤、含蓄。人體精充神旺、氣血津液充足、臟腑功能正常。主色：是人體生來就有的基本面色，屬個體素質(zhì)，其面色、膚色一生基本不變，故稱為主色。客色：人的膚色，特別是面色，隨季節(jié)、晝夜、氣候等的不同，而也有相應的正常變化。2.病色特點：晦暗、暴露。一般而言，新病、輕病、陽證面色鮮明顯露但尚有光澤，而久病、陰證則面色暴露與晦暗并見。善色：即面色光明潤澤。見于病者，雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚能上榮于面，稱為“氣至”。屬新病、輕病、陽證，易于治療，預后較好，故稱善色。惡色：即面色枯槁晦暗。說明臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮于面，稱為“氣不至”。屬久病、重病、陰證，不易治療，預后較差，故稱惡色。望色常色與病色望色五色主病白色：主虛證、寒證、失血。多由氣虛血少，或陽衰寒盛，氣血不能上充于面部脈絡所致。

1.面色淡白——多屬血虛證或失血證。

望色五色主病望色2.面色?白——多屬陽虛證；若白光白虛浮，則多屬陽虛水泛。望色3.面色蒼白——多屬陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛。2.面色?白——多屬陽虛證；若白光白虛浮，則多屬陽虛水泛黃色：主脾虛、濕證。病人面色發(fā)黃，多由脾虛機體失養(yǎng)，或濕邪內(nèi)蘊、脾失運化所致。

1.面色萎黃——屬脾胃氣虛。是因脾胃虛衰，水谷精微生成不足，機體失養(yǎng)，面色淡黃無華而呈萎黃。望色黃色：主脾虛、濕證。病人面色發(fā)黃，多由脾虛機體失養(yǎng)，或濕邪內(nèi)2.面黃虛浮——屬脾虛濕蘊。

望色2.面黃虛浮——屬脾虛濕蘊。望色3.面目一身俱黃者，為黃疸。望色面黃鮮明如橘皮色者屬陽黃，乃濕熱為患。面黃晦暗如煙熏者，屬陰黃，乃寒濕為患。3.面目一身俱黃者，為黃疸。望色面黃鮮明如橘皮色者屬陽黃，赤色：主熱證，亦見于戴陽證。望色1.滿面通紅——屬實熱證。2.午后兩顴潮紅——陰虛證。3.久病重病面色蒼白，卻時而泛紅如妝、游移不定者，屬戴陽證。（圖見假神）赤色：主熱證，亦見于戴陽證。望色1.滿面通紅——屬實熱青色：主寒證、痛證、氣滯、血瘀、驚風。

1.面色淡青或青黑——屬寒盛、痛劇。2.面色青黃，又稱蒼黃，可見于肝郁脾虛的病人。望色青黑青色：主寒證、痛證、氣滯、血瘀、驚風。1.面色淡青或3.面色與口唇青紫者，多屬心氣、心陽虛衰，血行瘀阻，或肺氣閉塞，呼吸不利所致。4.小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青者，多屬驚風。望色3.面色與口唇青紫者，多屬心氣、心陽虛衰，血行瘀阻，或肺氣黑色：主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛。

望色1.面黑暗淡或黧黑者，多屬腎陽虛。2.面黑干焦者，多屬腎陰虛。慢性腎炎患者黑色：主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛。望色1.面黑暗淡或黧3.眼眶周圍發(fā)黑者，多屬腎虛水飲或寒濕帶下。望色4.面色黧黑，肌膚甲錯者，多屬血瘀日久所致。3.眼眶周圍發(fā)黑者，多屬腎虛水飲或寒濕帶下。望色望色十法1.浮沉：浮是面色浮顯于皮膚之表，主表證；沉是面色沉隱于皮膚之內(nèi)，主里證。面色由浮轉(zhuǎn)沉，是邪由表入里；由沉轉(zhuǎn)浮，是邪自里達表。2.清濁：清是面色清明，主陽證；濁是面色濁暗，主陰證。面色由清轉(zhuǎn)濁，是病從陽轉(zhuǎn)陰；由濁轉(zhuǎn)清，是病由陰轉(zhuǎn)陽。3.微甚：微是面色淡淺，主虛證；甚是面色深濃，主實證。面色由微轉(zhuǎn)甚，是病因虛致實；由甚轉(zhuǎn)微，是病由陰轉(zhuǎn)陽。4.散摶：散是面色疏散，主新病，或病邪將解；摶是面色壅滯，主久病，或病邪漸聚。面色由摶轉(zhuǎn)散，是病雖久而邪將解；由散轉(zhuǎn)摶，是病雖近而邪漸聚。5.澤夭：澤是面色潤澤，主精氣未衰，病輕易治；夭是面色枯槁，主精氣已衰，病重難醫(yī)。面色由澤轉(zhuǎn)夭，是病趨重危；由夭轉(zhuǎn)澤，是病情好轉(zhuǎn)。望色望色十法望色望形體是觀察病人形體的強弱，胖瘦，體質(zhì)形態(tài)的異常表現(xiàn)來診察病情。原理：形體與