彭玲正常分娩課件

正常分娩

開州區(qū)人民醫(yī)院彭玲正常分娩

開州區(qū)人民醫(yī)院彭玲分娩labor＆delivery

妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程分娩labor＆delivery

妊娠滿28周～不滿37周-早產(chǎn)prematuredelivery滿37周～不滿42周-足月產(chǎn)termdelivery

37-38周早期足月產(chǎn)39-41周

滿42周或42周以上-過期產(chǎn)posttermdelivery妊娠滿28周～不滿37周-早產(chǎn)prematuredeli第一節(jié)分娩動因機(jī)械性理論內(nèi)分泌控制理論前列腺素prostaglandin,PG子宮縮官素受體E，P，ET神經(jīng)介質(zhì)理論

交感神經(jīng)－乙酰膽堿胎兒方面胎兒下丘腦—垂體—腎上腺軸胎盤、羊膜、蛻膜胎兒成熟

第一節(jié)分娩動因機(jī)械性理論彭玲正常分娩課件第二節(jié)影響分娩的四因素產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素Passenger,Passage,Power,Psyche正常分娩上述各因素相互適應(yīng)，胎兒順利經(jīng)陰道自然娩出第二節(jié)影響分娩的四因素產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量子宮收縮力腹壁肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量子宮收縮力節(jié)律性對稱性極性縮復(fù)作用子宮收縮力節(jié)律性臨產(chǎn)后子宮正常收縮的特點(diǎn)

1.節(jié)律性：每次陣縮由弱漸強(qiáng)（進(jìn)行期），維持一定時期（極期）,隨后由強(qiáng)漸弱（退行期），直至消失進(jìn)入間歇期。間歇期子宮肌肉松弛。陣縮反復(fù)出現(xiàn)，直至分娩全過程結(jié)束。宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志。臨產(chǎn)后子宮正常收縮的特點(diǎn)

2.對稱性及極性對稱性：每次宮縮有起博點(diǎn)，起自兩側(cè)宮角部，迅速向子宮底中線集中，左右對稱再迅速向子宮下部擴(kuò)散，遍及整個子宮。極性：宮縮以宮底部最強(qiáng)、最持久，向下逐漸減弱。2.對稱性及極性彭玲正常分娩課件

3.縮復(fù)作用每當(dāng)宮縮時，宮體部肌纖維縮短變寬，收縮后肌纖維雖松弛，但不能完全恢復(fù)到原來長度，經(jīng)反復(fù)收縮，肌纖維越來越短。臨床意義：

(1)使子宮上段越來越短而厚，當(dāng)上段主動收縮時，下段被牽引被拉長，至使宮頸縮短直至消失。

(2）隨產(chǎn)程進(jìn)展使肌壁越來越厚，宮腔體積越來越小，迫使胎兒下降。3.縮復(fù)作用彭玲正常分娩課件

二.腹肌與膈肌收縮力

指腹肌和膈肌的收縮產(chǎn)生的腹壓。是一種輔助力。出現(xiàn)在宮口開全，宮縮時胎兒下降到陰道，壓迫盆底組織及直腸，產(chǎn)婦自主屏氣，使腹肌、膈肌收縮，產(chǎn)生腹壓，協(xié)同子宮收縮力娩出胎兒。三.肛提肌收縮力

此是分娩的輔助產(chǎn)力。二.腹肌與膈肌收縮力指腹肌和膈肌的收縮產(chǎn)生的腹壓。是產(chǎn)道產(chǎn)道產(chǎn)道是胎兒分娩的通道，分為骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道。產(chǎn)道是胎兒分娩的通道，分為骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道。（一）骨產(chǎn)道：重要的三個平面

·

入口平面：前后徑11CM橫橢圓形

·

中骨盆平面：坐骨棘間徑10CM縱橢圓形

最小平面

·

出口平面：兩個不在同平面且同底邊的三角形（二）軟產(chǎn)道：

·

子宮下段的形成：1CM→宮腔部分→子宮下段→7—10CM

·

宮頸的變化：2CM→消失→擴(kuò)張

·

骨盆底、陰道、會陰（一）骨產(chǎn)道：重要的三個平面

·入口平面：骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道骨盆入口平面pelvicinletplane前后徑11cm橫徑13cm斜徑12.75cm骨盆入口平面pelvicinletplane前后徑1前后徑11.5cm橫徑10cm中骨盆平面midplaneofpelvis前后徑11.5cm中骨盆平面midplaneofp骨盆出口平面pelvicoutletplane骨盆出口平面pelvicoutletplane骨盆軸pelvicaxis骨盆傾斜度inclinationofpelvis骨盆軸pelvicaxis軟產(chǎn)道：由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的通道軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道：由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的通道軟產(chǎn)子宮下段形成及宮口擴(kuò)張子宮下段形成及宮口擴(kuò)張彭玲正常分娩課件胎兒胎兒一.胎兒大小

胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎頭是胎體最大部分，也是胎兒通過產(chǎn)道最困難部分。

1.胎頭構(gòu)成與囟門：胎頭由二頂骨、二額骨、二顳骨、一枕骨構(gòu)成。前囟（大囟），后囟（小囟），矢狀縫一.胎兒大小胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎胎兒fetus后囟前囟胎兒大小胎頭徑線雙頂徑(BPD):9.3cm枕額徑：11.3cm枕下前囟徑：9.5cm枕頦徑：12.5cm胎位胎兒畸形

雙頂徑胎兒fetus后囟前囟胎兒大小雙頂徑彭玲正常分娩課件胎兒在子宮內(nèi)的位置不同，可有不同的胎產(chǎn)式，胎先露及胎方位。

1.胎產(chǎn)式：胎體長軸與母體長軸的關(guān)系：縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式

二.胎位胎兒在子宮內(nèi)的位置不同，可有不同的胎產(chǎn)式，胎先露及胎方彭玲正常分娩課件

2.胎先露：

最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。頭先露骶先露肩先露2.胎先露：頭先露骶先露

3.胎方位：系－簡稱胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系，又稱胎位。根據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆左、右、前、后、橫的關(guān)系有不同的胎位。

3.胎方位：系－簡稱胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系，又稱三.胎兒畸形腦積水，聯(lián)體雙胎。三.胎兒畸形腦積水，聯(lián)體雙胎。精神心理因素精神心理因素產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)后情緒緊張常處于焦慮不安和恐懼的精神心理狀態(tài)，此情緒改變會使肌體發(fā)生一系列變化，子宮收縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢，胎先露下降受阻，產(chǎn)程延長，子宮收縮不協(xié)調(diào)。四因素中，產(chǎn)道（骨盆大?。┖吞捍笮∫话闶枪潭ú蛔兊?，而產(chǎn)力、精神心理因素是可以調(diào)整的。產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)后情緒緊張常處于焦慮不安和恐分娩機(jī)制mechanismoflabor胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進(jìn)行一連串的適應(yīng)轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。銜接下降俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎肩及胎兒娩出枕先露的分娩機(jī)制分娩機(jī)制mechanismoflabor枕先露的分娩機(jī)視頻視頻枕先露的分娩機(jī)制銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平枕先露的分娩機(jī)制銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最彭玲正常分娩課件彭玲正常分娩課件彭玲正常分娩課件彭玲正常分娩課件彭玲正常分娩課件彭玲正常分娩課件彭玲正常分娩課件先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷先兆臨產(chǎn)

threatenedlabor假臨產(chǎn)

falselabor胎兒下降感l(wèi)ightening見紅show臨產(chǎn)inlabor

規(guī)則且逐漸增強(qiáng)的宮縮進(jìn)行性宮頸管消失宮口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷恫肯陆?/p>

先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷先兆臨產(chǎn)threatenedlab總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程totalstageoflabor第一產(chǎn)程firststageoflabor

（宮頸擴(kuò)張期）11-12h，6-8h第二產(chǎn)程secondstageoflabor（胎兒娩出期）≤2h，≤1h第三產(chǎn)程thirdstageoflabor（胎盤娩出期）≤30h

總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程totalstageoflab產(chǎn)程圖產(chǎn)程圖第一產(chǎn)程潛伏期3cm,≤16h活躍期3~10cm,≤8h宮口擴(kuò)張及胎頭下降第一產(chǎn)程宮口擴(kuò)張及胎頭下降FRIEDMAN產(chǎn)程圖異常的幾個基本概念潛伏期延長：16h活躍期延長:8h活躍期停滯:2h第二產(chǎn)程延長:2h胎頭下降延緩：<1cm/h胎頭下降停滯:1h滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時FRIEDMAN產(chǎn)程圖異常的幾個基本概念潛伏期延長：16h52

產(chǎn)程圖的重要性產(chǎn)程圖異常尋找原因陰道檢查：胎方位、骨盆內(nèi)測量、胎頭高位、宮口開大情況、產(chǎn)瘤等，結(jié)合產(chǎn)力、胎兒大小綜合分析，決定處理方案

52產(chǎn)程圖的重要性產(chǎn)程圖

航海圖產(chǎn)程圖

航海圖ACOG指南新產(chǎn)程圖（2014年3月）ACOG指南新產(chǎn)程圖（2014年3月）彭玲正常分娩課件彭玲正常分娩課件彭玲正常分娩課件彭玲正常分娩課件新產(chǎn)程圖的優(yōu)點(diǎn)：

減少了產(chǎn)程干預(yù)解放了醫(yī)生和助產(chǎn)士新產(chǎn)程圖的優(yōu)點(diǎn)：新產(chǎn)程圖的問題舉例：滯產(chǎn)，潛伏期延長，第二產(chǎn)程長中國美國新產(chǎn)程圖的問題舉例：滯產(chǎn)，潛伏期延長，第二產(chǎn)程長

產(chǎn)科32床住院號1281414

診斷：G1P039+6W孕

身高153cm宮高33cm，腹圍104cm，B超腹圍342mm，估計胎兒3300g。

問題要點(diǎn)：1、總產(chǎn)程超過24小時。

2、3cm到6cm用時25小時。

案例一

時間處理宮口高位宮縮6:00入產(chǎn)房3cm-130/4-58:30外出活動3cm-130/4-512:30一類胎監(jiān)，下床活動4cm-130/5-616:00羊水之前已破，縮宮素加強(qiáng)宮縮4cm-130/5-618:005cm-1→030/2-318:20停用縮宮素，坐分娩球30/1-220:005cm-1→030/221:50告知值班醫(yī)生產(chǎn)程進(jìn)展，坐分娩球5cm-1→030/3-423:15鎮(zhèn)痛分娩成功30/3-5時間處理宮口高位宮縮6:00入產(chǎn)房3cm-130/4-58:時間處理宮口高位宮縮23:50值班醫(yī)生查看5cm-1→035/5-600:20與家屬溝通，愿意繼續(xù)試產(chǎn)1:30胎心基線160-170bpm20/4-62:00胎心基線170bpm，體溫36.7度-20/4-52:40胎心基線恢復(fù)至140bpm，縮宮素加強(qiáng)宮縮20/4-53:15子宮收縮持續(xù)4分鐘，停縮宮素25/3-44:00一類胎監(jiān)25/27:006cm+135/3-49:50開全+235/2-311:06產(chǎn)鉗助產(chǎn)一男嬰，重3150g，APGAR評10分，羊水三度糞染，出血300ml時間處理宮口高位宮縮23:50值班醫(yī)生查看5cm-1→035產(chǎn)婦30床住院號1276407

診斷：G3P040+6W孕

身高158cmB超雙頂徑94mm，腹圍345mm，股骨75mm，估計胎兒3500g。

要點(diǎn)：第二產(chǎn)程4小時35分。

案例二產(chǎn)婦30床住院號1276407

時間處理宮口高位宮縮17:00入產(chǎn)房，行鎮(zhèn)痛分娩2+cm-2→-130/319:40胎心基線160-175bpm3+cm-2→-125/4-523:00縮宮素加強(qiáng)宮縮，一類胎監(jiān)4cm-2→-125/4-50:307+cm025/32:30孕婦要求停用縮宮素，一類胎監(jiān)25/33:00坐分娩球近全+225/2-35:00再次縮宮素加強(qiáng)宮縮，8滴每分，一類胎監(jiān)開全+2→+320/4-55:30縮宮素16滴每分25/3-46:00行導(dǎo)尿，600ml30/2-3時間處理宮口高位宮縮17:00入產(chǎn)房，行鎮(zhèn)痛分娩2+cm-2時間處理宮口高位宮縮7:10縮宮素24滴每分40/1-28:00自由體位使用腹壓+340/1-29:10上臺接生+440/1-29:35順娩一男嬰，重3270g，APGAR評10分時間處理宮口高位宮縮7:10縮宮素24滴每分40/1-28:FRIEDMAN對新產(chǎn)程圖的批評FRIEDMAN對新產(chǎn)程圖的批評美國紐約哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心美國紐約哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心NEVER

LET

THE

SUN

SET

TWICE

ON

A

LABORING

WOMAN

對產(chǎn)婦而言，永遠(yuǎn)不要讓她見到太陽落山兩次NEVERLETTHESUNSETTWICEON“滯產(chǎn)”的危害性一項重要的產(chǎn)科質(zhì)量評價指標(biāo)產(chǎn)婦衰竭、子宮破裂、產(chǎn)后出血

（兩病）子宮脫垂、生殖道瘺（膀胱陰道瘺、直腸陰道瘺）胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒死亡母兒感染“滯產(chǎn)”的危害性一項重要的產(chǎn)科質(zhì)量評價指標(biāo)中國的產(chǎn)程圖與“兩病”防治凌蘿達(dá)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院吳味辛重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)程圖是建國30年產(chǎn)科重要成就之一中國的產(chǎn)程圖與“兩病”防治臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張dilatationofcervix胎頭下降程度胎膜破裂ruptureofmembranes破裂時間－－胎膜早破第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理臨床表現(xiàn)第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理子宮收縮胎心宮口擴(kuò)張及胎頭下降胎膜破裂精神安慰血壓飲食活動與休息排尿與排便灌腸禁忌癥肛檢陰道檢查指征觀察產(chǎn)程及處理子宮收縮觀察產(chǎn)程及處理第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理臨床表現(xiàn)胎頭拔露headvisibleonvulvalgapping胎頭著冠crowningofhead第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理臨床表現(xiàn)接生準(zhǔn)備接生準(zhǔn)備接生步驟接生步驟臍帶繞頸的處理臍帶繞頸的處理會陰切開會陰切開臨床表現(xiàn)胎盤剝離征象新生兒處理清理呼吸道阿普加評分

處理臍帶處理新生兒協(xié)助胎盤娩出檢查胎盤胎膜檢查軟產(chǎn)道預(yù)防產(chǎn)后出血第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理臨床表現(xiàn)胎盤剝離征象第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理思考題：1.?分娩發(fā)動的機(jī)制是什么？2.?決定分娩的因素有哪些？3.?枕先露的分娩機(jī)制是什么？4.?試述先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的臨床表現(xiàn)。5.?各個產(chǎn)程的特點(diǎn)是什么？6.?接產(chǎn)的要點(diǎn)有哪些？7.?胎盤剝離的征象有哪些？思考題：THANKYOU!THANKYOU!正常分娩

開州區(qū)人民醫(yī)院彭玲正常分娩

開州區(qū)人民醫(yī)院彭玲分娩labor＆delivery

妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程分娩labor＆delivery

妊娠滿28周～不滿37周-早產(chǎn)prematuredelivery滿37周～不滿42周-足月產(chǎn)termdelivery

37-38周早期足月產(chǎn)39-41周

滿42周或42周以上-過期產(chǎn)posttermdelivery妊娠滿28周～不滿37周-早產(chǎn)prematuredeli第一節(jié)分娩動因機(jī)械性理論內(nèi)分泌控制理論前列腺素prostaglandin,PG子宮縮官素受體E，P，ET神經(jīng)介質(zhì)理論

交感神經(jīng)－乙酰膽堿胎兒方面胎兒下丘腦—垂體—腎上腺軸胎盤、羊膜、蛻膜胎兒成熟

第一節(jié)分娩動因機(jī)械性理論彭玲正常分娩課件第二節(jié)影響分娩的四因素產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素Passenger,Passage,Power,Psyche正常分娩上述各因素相互適應(yīng)，胎兒順利經(jīng)陰道自然娩出第二節(jié)影響分娩的四因素產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量子宮收縮力腹壁肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量子宮收縮力節(jié)律性對稱性極性縮復(fù)作用子宮收縮力節(jié)律性臨產(chǎn)后子宮正常收縮的特點(diǎn)

1.節(jié)律性：每次陣縮由弱漸強(qiáng)（進(jìn)行期），維持一定時期（極期）,隨后由強(qiáng)漸弱（退行期），直至消失進(jìn)入間歇期。間歇期子宮肌肉松弛。陣縮反復(fù)出現(xiàn)，直至分娩全過程結(jié)束。宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志。臨產(chǎn)后子宮正常收縮的特點(diǎn)

2.對稱性及極性對稱性：每次宮縮有起博點(diǎn)，起自兩側(cè)宮角部，迅速向子宮底中線集中，左右對稱再迅速向子宮下部擴(kuò)散，遍及整個子宮。極性：宮縮以宮底部最強(qiáng)、最持久，向下逐漸減弱。2.對稱性及極性彭玲正常分娩課件

3.縮復(fù)作用每當(dāng)宮縮時，宮體部肌纖維縮短變寬，收縮后肌纖維雖松弛，但不能完全恢復(fù)到原來長度，經(jīng)反復(fù)收縮，肌纖維越來越短。臨床意義：

(1)使子宮上段越來越短而厚，當(dāng)上段主動收縮時，下段被牽引被拉長，至使宮頸縮短直至消失。

(2）隨產(chǎn)程進(jìn)展使肌壁越來越厚，宮腔體積越來越小，迫使胎兒下降。3.縮復(fù)作用彭玲正常分娩課件

二.腹肌與膈肌收縮力

指腹肌和膈肌的收縮產(chǎn)生的腹壓。是一種輔助力。出現(xiàn)在宮口開全，宮縮時胎兒下降到陰道，壓迫盆底組織及直腸，產(chǎn)婦自主屏氣，使腹肌、膈肌收縮，產(chǎn)生腹壓，協(xié)同子宮收縮力娩出胎兒。三.肛提肌收縮力

此是分娩的輔助產(chǎn)力。二.腹肌與膈肌收縮力指腹肌和膈肌的收縮產(chǎn)生的腹壓。是產(chǎn)道產(chǎn)道產(chǎn)道是胎兒分娩的通道，分為骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道。產(chǎn)道是胎兒分娩的通道，分為骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道。（一）骨產(chǎn)道：重要的三個平面

·

入口平面：前后徑11CM橫橢圓形

·

中骨盆平面：坐骨棘間徑10CM縱橢圓形

最小平面

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出口平面：兩個不在同平面且同底邊的三角形（二）軟產(chǎn)道：

·

子宮下段的形成：1CM→宮腔部分→子宮下段→7—10CM

·

宮頸的變化：2CM→消失→擴(kuò)張

·

骨盆底、陰道、會陰（一）骨產(chǎn)道：重要的三個平面

·入口平面：骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道骨盆入口平面pelvicinletplane前后徑11cm橫徑13cm斜徑12.75cm骨盆入口平面pelvicinletplane前后徑1前后徑11.5cm橫徑10cm中骨盆平面midplaneofpelvis前后徑11.5cm中骨盆平面midplaneofp骨盆出口平面pelvicoutletplane骨盆出口平面pelvicoutletplane骨盆軸pelvicaxis骨盆傾斜度inclinationofpelvis骨盆軸pelvicaxis軟產(chǎn)道：由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的通道軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道：由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的通道軟產(chǎn)子宮下段形成及宮口擴(kuò)張子宮下段形成及宮口擴(kuò)張彭玲正常分娩課件胎兒胎兒一.胎兒大小

胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎頭是胎體最大部分，也是胎兒通過產(chǎn)道最困難部分。

1.胎頭構(gòu)成與囟門：胎頭由二頂骨、二額骨、二顳骨、一枕骨構(gòu)成。前囟（大囟），后囟（小囟），矢狀縫一.胎兒大小胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎胎兒fetus后囟前囟胎兒大小胎頭徑線雙頂徑(BPD):9.3cm枕額徑：11.3cm枕下前囟徑：9.5cm枕頦徑：12.5cm胎位胎兒畸形

雙頂徑胎兒fetus后囟前囟胎兒大小雙頂徑彭玲正常分娩課件胎兒在子宮內(nèi)的位置不同，可有不同的胎產(chǎn)式，胎先露及胎方位。

1.胎產(chǎn)式：胎體長軸與母體長軸的關(guān)系：縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式

二.胎位胎兒在子宮內(nèi)的位置不同，可有不同的胎產(chǎn)式，胎先露及胎方彭玲正常分娩課件

2.胎先露：

最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。頭先露骶先露肩先露2.胎先露：頭先露骶先露

3.胎方位：系－簡稱胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系，又稱胎位。根據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆左、右、前、后、橫的關(guān)系有不同的胎位。

3.胎方位：系－簡稱胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系，又稱三.胎兒畸形腦積水，聯(lián)體雙胎。三.胎兒畸形腦積水，聯(lián)體雙胎。精神心理因素精神心理因素產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)后情緒緊張常處于焦慮不安和恐懼的精神心理狀態(tài)，此情緒改變會使肌體發(fā)生一系列變化，子宮收縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢，胎先露下降受阻，產(chǎn)程延長，子宮收縮不協(xié)調(diào)。四因素中，產(chǎn)道（骨盆大?。┖吞捍笮∫话闶枪潭ú蛔兊?，而產(chǎn)力、精神心理因素是可以調(diào)整的。產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)后情緒緊張常處于焦慮不安和恐分娩機(jī)制mechanismoflabor胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進(jìn)行一連串的適應(yīng)轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。銜接下降俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎肩及胎兒娩出枕先露的分娩機(jī)制分娩機(jī)制mechanismoflabor枕先露的分娩機(jī)視頻視頻枕先露的分娩機(jī)制銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平枕先露的分娩機(jī)制銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最彭玲正常分娩課件彭玲正常分娩課件彭玲正常分娩課件彭玲正常分娩課件彭玲正常分娩課件彭玲正常分娩課件彭玲正常分娩課件先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷先兆臨產(chǎn)

threatenedlabor假臨產(chǎn)

falselabor胎兒下降感l(wèi)ightening見紅show臨產(chǎn)inlabor

規(guī)則且逐漸增強(qiáng)的宮縮進(jìn)行性宮頸管消失宮口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷恫肯陆?/p>

先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷先兆臨產(chǎn)threatenedlab總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程totalstageoflabor第一產(chǎn)程firststageoflabor

（宮頸擴(kuò)張期）11-12h，6-8h第二產(chǎn)程secondstageoflabor（胎兒娩出期）≤2h，≤1h第三產(chǎn)程thirdstageoflabor（胎盤娩出期）≤30h

總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程totalstageoflab產(chǎn)程圖產(chǎn)程圖第一產(chǎn)程潛伏期3cm,≤16h活躍期3~10cm,≤8h宮口擴(kuò)張及胎頭下降第一產(chǎn)程宮口擴(kuò)張及胎頭下降FRIEDMAN產(chǎn)程圖異常的幾個基本概念潛伏期延長：16h活躍期延長:8h活躍期停滯:2h第二產(chǎn)程延長:2h胎頭下降延緩：<1cm/h胎頭下降停滯:1h滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時FRIEDMAN產(chǎn)程圖異常的幾個基本概念潛伏期延長：16h133

產(chǎn)程圖的重要性產(chǎn)程圖異常尋找原因陰道檢查：胎方位、骨盆內(nèi)測量、胎頭高位、宮口開大情況、產(chǎn)瘤等，結(jié)合產(chǎn)力、胎兒大小綜合分析，決定處理方案

52產(chǎn)程圖的重要性產(chǎn)程圖

航海圖產(chǎn)程圖

航海圖ACOG指南新產(chǎn)程圖（2014年3月）ACOG指南新產(chǎn)程圖（2014年3月）彭玲正常分娩課件彭玲正常分娩課件彭玲正常分娩課件彭玲正常分娩課件新產(chǎn)程圖的優(yōu)點(diǎn)：

減少了產(chǎn)程干預(yù)解放了醫(yī)生和助產(chǎn)士新產(chǎn)程圖的優(yōu)點(diǎn)：新產(chǎn)程圖的問題舉例：滯產(chǎn)，潛伏期延長，第二產(chǎn)程長中國美國新產(chǎn)程圖的問題舉例：滯產(chǎn)，潛伏期延長，第二產(chǎn)程長

產(chǎn)科32床住院號1281414

診斷：G1P039+6W孕

身高153cm宮高33cm，腹圍104cm，B超腹圍342mm，估計胎兒3300g。

問題要點(diǎn)：1、總產(chǎn)程超過24小時。

2、3cm到6cm用時25小時。

案例一

時間處理宮口高位宮縮6:00入產(chǎn)房3cm-130/4-58:30外出活動3cm-130/4-512:30一類胎監(jiān)，下床活動4cm-130/5-616:00羊水之前已破，縮宮素加強(qiáng)宮縮4cm-130/5-618:005cm-1→030/2-318:20停用縮宮素，坐分娩球30/1-220:005cm-1→030/221:50告知值班醫(yī)生產(chǎn)程進(jìn)展，坐分娩球5cm-1→030/3-423:15鎮(zhèn)痛分娩成功30/3-5時間處理宮口高位宮縮6:00入產(chǎn)房3cm-130/4-58:時間處理宮口高位宮縮23:50值班醫(yī)生查看5cm-1→035/5-600:20與家屬溝通，愿意繼續(xù)試產(chǎn)1:30胎心基線160-170bpm20/4-62:00胎心基線170bpm，體溫36.7度-20/4-52:40胎心基線恢復(fù)至140bpm，縮宮素加強(qiáng)宮縮20/4-53:15子宮收縮持續(xù)4分鐘，?？s宮素25/3-44:00一類胎監(jiān)25/27:006cm+135/3-49:50開全+235/2-311:06產(chǎn)鉗助產(chǎn)一男嬰，重3150g，APGAR評10分，羊水三度糞染，出血300ml時間處理宮口高位宮縮23:50值班醫(yī)生查看5cm-1→035產(chǎn)婦30床住院號1276407

診斷：G3P040+6W孕

身高158cmB超雙頂徑94mm，腹圍345mm，股骨75mm，估計胎兒3500g。

要點(diǎn)：第二產(chǎn)程4小時35分。

案例二產(chǎn)婦30床住院號1276407

時間處理宮口高位宮縮17:00入產(chǎn)房，行鎮(zhèn)痛分娩2+cm-2→-130/319:40胎心基線160-175bpm3+cm-2→-125/4-523:00縮宮素加強(qiáng)宮縮，一類胎監(jiān)4cm-2→-125/4-50