2019高血壓指南解讀

2019高血壓指南解讀2019中國高血壓治療指南解讀西醫(yī)內(nèi)科教研室張泉2019年中國高血壓指南的特點與2005年比較的差別1.政府更加重視高血壓的防治及指南的修訂2.新指南強調(diào)了中國特點3.強調(diào)我國高血壓與心血管風險的關(guān)聯(lián)性更強4.診斷檢查方面的新指標及修改點5.高血壓的治療6.高血壓患者的降壓治療的血壓目標7.高血壓相關(guān)危險因素的處理8.危險分層、血壓級別的調(diào)整問題9.特殊人群高血壓處理10.強調(diào)高血壓社區(qū)管理的重要性11.新增加兩個章節(jié)：少兒高血壓、繼發(fā)性高血壓2019年中國高血壓指南的特點與2005年比較的差別1.政府更加重視高血壓的防治及指南的修訂2.新指南強調(diào)了中國特點3.強調(diào)我國高血壓與心血管風險的關(guān)聯(lián)性更強4診斷檢查方面的新指標及修改點5.高血壓的治療6.高血壓患者的降壓治療的血壓目標7.高血壓相關(guān)危險因素的處理8.危險分層、血壓級別的調(diào)整問題9.特殊人群高血壓處理10.強調(diào)高血壓社區(qū)管理的重要性11.新增加兩個章節(jié)：少兒高血壓、繼發(fā)性高血壓1.政府更加重視高血壓的防治及指南的修訂2019年指南修訂組織單位包括衛(wèi)生部疾病控制局，中國高血壓聯(lián)盟，國家心血管病中心。衛(wèi)生部疾控局的加入，體現(xiàn)了政府對中國高血壓指南修訂的重視，表明了政府對高血壓防治工作的重視。我國高血壓患病率持續(xù)增加，根據(jù)部分省市調(diào)查目前成人患病率達25左右，全國至少有高血壓患者2億。高血壓是我國心腦血管病的主要危險因素，70的腦卒中和50的心肌梗死的發(fā)病與高血壓有關(guān)。政府主導的新醫(yī)改中，已將高血壓納入社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的范疇，表明政府對控制高血壓的決心和具體措施。在2005年中國高血壓指南基礎(chǔ)上，根據(jù)我國的國情和人群特點，參考國內(nèi)外研究證據(jù)，由近百位專家多次討論，修訂成2019年中國高血壓指南。2019年中國高血壓指南的特點與2005年比較的差別1.政府更加重視高血壓的防治及指南的修訂2.新指南強調(diào)了中國特點3.強調(diào)我國高血壓與心血管風險的關(guān)聯(lián)性更強4.診斷檢查方面的新指標及修改點5.高血壓的治療6.高血壓患者的降壓治療的血壓目標7.高血壓相關(guān)危險因素的處理8.危險分層、血壓級別的調(diào)整問題9.特殊人群高血壓處理10.強調(diào)高血壓社區(qū)管理的重要性11.新增加兩個章節(jié)：少兒高血壓、繼發(fā)性高血壓2、新指南強調(diào)了中國特點（1）我國居民是高鹽飲食人群，高鈉低鉀是主要特點WHO組織建議每人每日食鹽攝入量5g北方:每人每天約12-18g南方:每人每天約7-8gl僅供內(nèi)部學習使用2、新指南強調(diào)了中國特點（1）我國居民是高鹽飲食人群，高鈉低鉀是主要特點INTERMAP研究顯示：中國人群高尿鈉、低尿鉀尿Na/K排泄率高日本中國英國美國男性尿Nammol/day211245161183尿Kmmol/day49.238.674.764.4尿Na/Kmmol/mmol4.56.82.33.1女性尿Nammol/day186210127142尿Kmmol/day48.537.961.050.8尿Na/Kmmol/mmol4.16.02.23.1一項入組中、日、英、美四國共4680例人群樣本（40-59歲）研究，觀察不同飲食習慣與心血管疾病差異的關(guān)系。尿鈉和平均食鹽攝入量g/日的計算方法：兩次定時24h尿液收集，每次收集連續(xù)兩天的24h尿液，間隔3周之后再次收集連續(xù)兩天的24h尿液，取得平均值，測出其中鈉（或鉀）的質(zhì)量，根據(jù)鈉在氯化鈉中的比重和氯化鈉在食鹽中的比重即可估算出平均食鹽攝入量g/B2.新指南強調(diào)了中國特點我國居民是高鹽飲食人群，高鈉低鉀是主要特點。2002年全國調(diào)查，我國平均每人每日攝入食鹽12克，比WHO要求每人5克食鹽高出1倍。有研究表明，我國系高鈉低鉀人群，鈉/鉀比例，中國人比歐美國家高出1-2倍。2、新指南強調(diào)了中國特點我國八十年中期高血壓試驗中腦卒中與心肌梗死發(fā)病比例是8:1；九五FEVER高血壓人群中和十一五CHIEF高血壓人群中的比例是5:1；即5個腦卒中比1個心肌梗死。據(jù)估測，我國每年新發(fā)腦卒中史250萬人，心肌梗死50萬人，其比例為5:1。歐美西方發(fā)達國家人群腦卒中與心肌梗死發(fā)病比例基本是1:1。我國高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，治療高血壓的目標是預防腦卒中和心臟病，但主要目標是腦卒中。國內(nèi)外研究均表明，降低高血壓患者的血壓水平是預防腦卒中的關(guān)鍵。2019年中國高血壓指南的特點與2005年比較的差別1.政府更加重視高血壓的防治及指南的修訂2.新指南強調(diào)了中國特點3.強調(diào)我國高血壓與心血管風險的關(guān)聯(lián)性更強4.診斷檢查方面的新指標及修改點5.高血壓的治療6.高血壓患者的降壓治療的血壓目標7.高血壓相關(guān)危險因素的處理8.危險分層、血壓級別的調(diào)整問題9.特殊人群高血壓處理10.強調(diào)高血壓社區(qū)管理的重要性11.新增加兩個[I*章節(jié)：少兒高血壓、繼發(fā)性高血壓3.強調(diào)我國高血壓與心血管風險的關(guān)聯(lián)性更強心腦血管疾病死亡占我國死亡人數(shù)的43.8感染性疾病肺炎與流感3.13.2其他惡性腫瘤22.343.8心腦血管疾病我國死亡原因比例分布3.強調(diào)我國高血壓與心血管風險的關(guān)聯(lián)性更強血壓每升高10mmHg收縮壓，東亞與西方人群發(fā)生腦卒中、心肌梗塞的風險增加率60504030東亞人群20西方人群100腦卒中心肌梗塞病名主要包括中國13個人群在內(nèi)的亞太隊列研究表明，我國人群血壓水平與腦卒中、冠心病事件關(guān)系密切，東亞人群血壓升高與腦卒中，冠心病事件的關(guān)系比西方人群更強，每升高10mmHg收縮壓，東亞人群發(fā)生腦卒中和心梗事件風險增加53和31，而西方人群僅增加24和21。2019年中國高血壓指南的特點與2005年比較的差別1.政府更加重視高血壓的防治及指南的修訂2.新指南強調(diào)了中國特點3.強調(diào)我國高血壓與心血管風險的關(guān)聯(lián)性更強4.診斷檢查方面的新指標及修改點5.高血壓的治療6.高血壓患者的降壓治療的血壓目標7.高血壓相關(guān)危險因素的處理8.危險分層、血壓級別的調(diào)整問題9.特殊人群高血壓處理10.強調(diào)高血壓社區(qū)管理的重要性11.新增加兩個[I*章節(jié)：少兒高血壓、繼發(fā)性高血壓4.診斷檢查方面的新指標及修改點4.診斷檢查方面的新指標及修改點血壓測量中強調(diào)了規(guī)范化測量血壓：要用經(jīng)國際標準(ESH,BHS,AAMI)