環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位診斷與處理課件

環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位診斷與處理環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位診斷與處理環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位診斷與處理環(huán)構(gòu)關(guān)節(jié)脫位的診斷與處理湖南省腫瘤醫(yī)院周英才郭靚綜述○~王明德審校84Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL■環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位,有人稱杓狀軟骨脫位,多發(fā)生于全麻氣管插管期間,是非常少見的并發(fā)癥。但也可發(fā)生于非全麻及其他時候。據(jù)Salaloffl報(bào)告,1994年英文文獻(xiàn)僅31例杓狀軟骨脫位。郭向陽等2]統(tǒng)計(jì)了5826例氣管插管患者,發(fā)生杓狀軟骨脫位5例,杓狀軟骨脫位發(fā)生率為0.085%。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL當(dāng)前，我國教育的發(fā)展已經(jīng)將新課改政策定為現(xiàn)階段的大方向，對于初中語文教育改革的要求，新課改明確提出要深化閱讀教學(xué)，為學(xué)生提供更多地情感體驗(yàn)以促使學(xué)生通過對文學(xué)作品的閱讀形成個性化感悟，最終滿足學(xué)生的個性化發(fā)展需求。相比于其他學(xué)科，語文課程具有最為基本的實(shí)踐性，豐富的人文內(nèi)涵構(gòu)成了語文學(xué)科的精髓，語文教育也應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)挖掘其熏陶作用和教學(xué)內(nèi)容的價(jià)值取向，以此引導(dǎo)學(xué)生獲得人文體驗(yàn)。多元解讀理論的生成即源于語文閱讀教學(xué)，主要的目的在于引導(dǎo)學(xué)生針對文學(xué)作品以諸多觀點(diǎn)從不同角度進(jìn)行理解和闡釋，既能有效給予學(xué)生更多的發(fā)揮空間，同時還能借此有效強(qiáng)化培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和價(jià)值導(dǎo)向。多元解讀作為一個教學(xué)理論，其過程的復(fù)雜性毋庸置疑，自由性為學(xué)生針對文學(xué)作品看法的提出提供了更全面的視角，但這種自由化解讀又需要限定在作品內(nèi)涵的范圍之內(nèi)。因此，探討初中名著閱讀教學(xué)的多元解讀實(shí)踐策略對于學(xué)生的文學(xué)基礎(chǔ)與創(chuàng)新思維養(yǎng)成均具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。“多元解讀”教學(xué)已經(jīng)成了新課改政策下的重要方式之一，但根據(jù)諸多相關(guān)研究并結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本文認(rèn)為在當(dāng)前的初中名著閱讀教學(xué)的多元解讀實(shí)踐過程中往往過多地存在著功利化現(xiàn)狀，對名著的價(jià)值、文本和引導(dǎo)作用予以忽視，甚至肆意曲解、荒謬戲說，對多元解讀淺嘗輒止停留在表層，僅將多元解讀定義為一種教學(xué)形式，直接削弱了多元解讀的功能。而多元解讀教學(xué)實(shí)踐本質(zhì)上就是為了引導(dǎo)學(xué)生通過對名著的閱讀提升審美品位，并以此為基礎(chǔ)形成良好的創(chuàng)造能力與審美價(jià)值。據(jù)此，本文認(rèn)為初中階段名著閱讀教學(xué)的多元解讀實(shí)踐應(yīng)從以下幾方面入手：一、深入分析名著作品在所有文學(xué)作品當(dāng)中，都蘊(yùn)含著作者的情感體驗(yàn)。名著作品更是高于普通文學(xué)作品而具有更深層次的情感內(nèi)涵，能夠更鮮明地反映出不同時代作者針對不同時代的認(rèn)知判斷與思想情感等。對此，教師在教學(xué)過程中應(yīng)當(dāng)秉著科學(xué)化態(tài)度將更多的重心放在教學(xué)內(nèi)容與價(jià)值取向上，唯有切實(shí)認(rèn)清教師應(yīng)有的使命融合科學(xué)務(wù)實(shí)的精神，才能保證閱讀教學(xué)的有效性。名著作品作為初中語文閱讀教學(xué)的載體，具有特定的獨(dú)立意義，客觀存在的事實(shí)決定了名著作品并非可以隨意揣測的表面文字，因此在教學(xué)過程中對此的多元解讀也就不能實(shí)現(xiàn)無邊界的自由，需要基于能夠真正了解作者及作品的意圖基礎(chǔ)上進(jìn)行解讀。對此，教師應(yīng)當(dāng)深入分析并挖掘名著作品當(dāng)中所蘊(yùn)含的先進(jìn)思想、高尚精神、民族情操等人文內(nèi)涵來豐富教育素材，以全面激活學(xué)生的積極情感，從而還原學(xué)生理性，使其能夠養(yǎng)成實(shí)事求是的思考習(xí)慣。另外，文學(xué)語言應(yīng)當(dāng)成為解讀名著的重要資源，其中的語言環(huán)境和體系等等均是對作品背景歷史社會的還原，以此為主題進(jìn)行解讀更有利于保證結(jié)果的說服力。二、促進(jìn)教師自身素質(zhì)的提升當(dāng)前，部分教師對于新課改僅具有模糊的認(rèn)知，對于名著閱讀教學(xué)“多元解讀”的應(yīng)用也以學(xué)生產(chǎn)生多種理解方式而告終。這樣的問題，致使初中名著閱讀教學(xué)課堂呈現(xiàn)出不同程度的混亂之勢，折射出盲目追求“多元解讀”教學(xué)理論的時尚而生成的形式主義。除此之外，還有部分教師受到素質(zhì)等因素的影響而限制了名著閱讀的充分性，在面對學(xué)生多元解讀的過程中無法駕馭，無法對學(xué)生進(jìn)行正確的點(diǎn)撥與引導(dǎo)。比如在講讀課文《楊修之死》時，教師應(yīng)當(dāng)首先對《三國演義》和《三國志》充分了解和認(rèn)識，并且對關(guān)于“楊修之死”的各家觀點(diǎn)整合，并以此為基礎(chǔ)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行客觀討論。比如有人認(rèn)為楊修之死是因?yàn)樽陨淼氖巡欧艜?，也有人認(rèn)為楊修之死的根源在于曹操嫉賢妒能，教師應(yīng)客觀評價(jià)不同的觀點(diǎn)，而后引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考，使學(xué)生能夠站在客觀立場形成獨(dú)特觀點(diǎn)，只要能夠自圓其說且不脫離合理范圍，便可以達(dá)成多元解讀的教學(xué)目的。三、尊重學(xué)生的個性化發(fā)展規(guī)律多元解讀是學(xué)生對名著進(jìn)行閱讀后所形成的情感體驗(yàn)的匯總。但學(xué)生之間又存在著多元化差異，因此對于名著的多元化理解也就成為必然。對此，教師應(yīng)當(dāng)積極構(gòu)建良好的課堂環(huán)境，切實(shí)還原學(xué)生的主體地位，給予學(xué)生以更多的機(jī)會發(fā)表意見，同時還要做好傾聽者，以保證及時指出并糾正錯誤的聲音。然而對于初中階段的學(xué)生來說，不僅科學(xué)背景知識不足，各方面的能力也均較為薄弱，誤讀問題的發(fā)生也就有了更高概率。但對于這樣的問題，本文認(rèn)為教師難辭其咎。作為教師，有必要結(jié)合名著作品適當(dāng)拓展學(xué)生的知識面，為學(xué)生提供更多的相關(guān)材料，鼓勵學(xué)生拓展閱讀。比如在執(zhí)教《智取生辰綱》時，教師可讓學(xué)生于課前做好充分地預(yù)習(xí)，在課程進(jìn)行中，開展合作式教學(xué)使學(xué)生之間以收集到的資料為資源進(jìn)行交流，包括《水滸傳》中所描繪的晁蓋、楊志等人的性格特點(diǎn)等，并在講課過程中使學(xué)生認(rèn)識到該作品的社會背景，以此為基礎(chǔ)引導(dǎo)學(xué)生自主解讀，這樣即有利于使學(xué)生更深刻地體悟到作者想要表達(dá)的情感，保證解讀的合理性。綜上所述，初中名著閱讀教學(xué)的多元解讀已成新課改形勢下教育改革的必然趨勢。唯有教師對此予以高度重視并制定行之有效的實(shí)踐探究策略，才能切實(shí)實(shí)現(xiàn)名著閱讀提升學(xué)生語文素養(yǎng)的價(jià)值與目的。化學(xué)是一門與生活緊密相關(guān)的學(xué)科，而初中化學(xué)作為學(xué)生接觸和了解化學(xué)的基礎(chǔ)性學(xué)科，教師在教學(xué)過程中應(yīng)注重生活化教學(xué)。初中化學(xué)教師應(yīng)注重從學(xué)生熟悉、容易接受和理解的生活情境出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生從生活現(xiàn)象中感受化學(xué)，進(jìn)而更好地學(xué)習(xí)化學(xué)。生活化教學(xué)方法，不僅僅是為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還為了使學(xué)生將所學(xué)知識應(yīng)用到生活當(dāng)中，解決現(xiàn)實(shí)生活中的問題，做到學(xué)以致用。本文主要從生活化教學(xué)的作用出發(fā)，探索新課程背景下初中化學(xué)教學(xué)生活化的方式方法。一、導(dǎo)入情境生活化，激發(fā)興趣探索奧秘“良好的開始是成功的一半”。要想順利完成新課的講解，必須要有一個好的導(dǎo)入，它會像吸鐵石一樣緊緊的吸引著學(xué)生的注意力，在教學(xué)效果上肯定會事半功倍。比如，在學(xué)習(xí)《常見的酸和堿》這一節(jié)課的時候，我是這樣導(dǎo)入的：哪位同學(xué)在家里洗過衣服啊？能說一下洗衣服的感受嗎？在你的印象中哪些東西是酸的呢？通過學(xué)生的回答，教師就可以總結(jié)說，這就是我們?nèi)粘Ｉ钪惺煜さ乃岷蛪A，然后自然而然地引入新課的講解。又如，在講解《物質(zhì)的溶解度》內(nèi)容時，我是這樣導(dǎo)入的：俗話說：“飯前喝湯，苗條漂亮；飯后喝湯，肥胖晃晃?！眿寢屧诩覟樾∶鳒?zhǔn)備了一碗湯。小明嘗了一口，說淡了，叫媽媽加鹽；之后，小明又嘗了一口，說還是淡的，又叫媽媽加了鹽；又嘗了一口，還是淡了的，還要媽媽加鹽……食鹽是我們熟悉的物質(zhì)，它是否能無限制地溶解在一定量的水中呢？從而引出課題《溶解度》。通過生活化情境導(dǎo)出新課，情景熟悉，貼近生活，不抽象，不枯燥，能極大調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，滿足學(xué)生求知欲，為高效開展教學(xué)搭建了良好的知識平臺。二、學(xué)習(xí)內(nèi)容生活化，聯(lián)系生活走向化學(xué)新授課講解環(huán)節(jié)是教師集中展開教學(xué)、進(jìn)行知識講解的重要環(huán)節(jié)，更是學(xué)生系統(tǒng)接受知識、提升自我的有效環(huán)節(jié)。因此，從這層意義上來說，新授課講解是整節(jié)課堂的有效、高潮部分。教師在這環(huán)節(jié)時應(yīng)該轉(zhuǎn)變“教教材”和“以教材為本”的舊觀念，應(yīng)充分利用學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律和已有的生活經(jīng)驗(yàn)，從學(xué)生的生活中提煉出化學(xué)教學(xué)的生活實(shí)例，將它服務(wù)于教學(xué)新知識，這樣可以使原本枯燥的教學(xué)內(nèi)容通過生活化處理，更能吸引學(xué)生參與研討、探究，達(dá)到更好的教學(xué)效果。比如，在講解《二氧化碳的性質(zhì)和用途》一課時，讓學(xué)生事先收集一些相關(guān)資料，完成以下實(shí)驗(yàn)：（1）喝一口碳酸飲料（可樂），你的感受是什么？（2）打開一瓶碳酸飲料的瓶蓋，在碳酸飲料瓶口塞上帶導(dǎo)管的橡皮塞，輕輕搖動，用集氣瓶收集二氧化碳兩瓶。（3）將導(dǎo)管分別通入盛有澄清石灰水的試管及盛有2～3滴紫色石蕊溶液的試管中，觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象。（4）將燃著的小木條插入盛滿二氧化碳的集氣瓶中，觀察現(xiàn)象。（5）點(diǎn)燃兩支短蠟燭，放在燒杯中一高一低的兩個“階梯”上，沿?zé)瓋?nèi)壁緩慢傾倒二氧化碳?xì)怏w，觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象。（還可要求學(xué)生回家利用?U舊物代替實(shí)驗(yàn)裝置來做一做）又如，教材第70頁拓寬視野中介紹原子核外電子分層排布時，學(xué)生會問：什么樣的電子在離核較近的區(qū)域運(yùn)動？什么樣的電子在離核較遠(yuǎn)的區(qū)域運(yùn)動？實(shí)際上是能量較大的電子會在較遠(yuǎn)的區(qū)域運(yùn)動，能量較小的電子在較近的區(qū)域運(yùn)動。我在給學(xué)生拓展此部分內(nèi)容時是這樣講的：電子就好像是我們的學(xué)生，原子核就好像我們的教室。下課時，那些活潑好動的學(xué)生（就好像是能量較大的電子）都會跑到離教室較遠(yuǎn)的區(qū)域去活動，而那些不活潑不好動喜歡安靜的學(xué)生常會在離教室較近的區(qū)域，如教室的走廊走動走動。通過這個形象的比方，學(xué)生都很容易理解核外電子是如何分層運(yùn)動并排布的。三、教學(xué)反饋生活化，學(xué)以致用拓展提升化學(xué)教學(xué)不僅注重重要理論知識的理解，還要注重課下的實(shí)踐。這里強(qiáng)調(diào)的作業(yè)生活化不是指書本上的作業(yè)，而是要回歸生活中的作業(yè)，實(shí)踐就是要在生活中運(yùn)用已學(xué)到的化學(xué)知識去看問題，去思考問題。如，在講授物質(zhì)的性質(zhì)時可以布置學(xué)生回家觀察廚房里的各種調(diào)料，再讓學(xué)生在課上描述每種物質(zhì)的性質(zhì)；在講授物質(zhì)分類時可以讓學(xué)生到超市里觀察每種商品的標(biāo)簽，還可以讓學(xué)生觀察家中各種鐵制品的生銹情況，分析生銹的原因及防銹的方法；也可以在學(xué)生學(xué)習(xí)糖類、油脂、蛋白質(zhì)之后，就可以布置學(xué)生把自己經(jīng)常食用的食物進(jìn)行歸類，讓學(xué)生收集有關(guān)食物營養(yǎng)成分的資料，為他們自己或家人制定合理的膳食計(jì)劃；如果家里有肥胖者，在平時的飲食中要注意哪些問題？如果家里有糖尿病的病人，他的飲食要注意哪些？家里有脂肪肝的人，其飲食又要注意哪些問題呢，等等；另外，還可以在講完碳酸鈉與鹽酸的反應(yīng)后讓學(xué)生回家?guī)图议L蒸饅頭。類似的作業(yè)設(shè)置讓學(xué)生感到不是在完成枯燥的作業(yè)而是在特定的條件下解決一個個實(shí)際的生活問題。學(xué)生有了內(nèi)在動力，心情自然不同，就會產(chǎn)生愉悅的情感，作業(yè)完成的效果自然好，達(dá)到教師的預(yù)期目的。總之，在化學(xué)教學(xué)中，我們必須要讓學(xué)生從生活中體驗(yàn)化學(xué)知識，讓學(xué)生自覺地把化學(xué)知識運(yùn)用到各種具體的生活情境中，把培養(yǎng)學(xué)生在生活中應(yīng)用化學(xué)知識的意識貫穿于教學(xué)始終，使學(xué)生感受到生活中到處是化學(xué)，化學(xué)就在自己的身邊，學(xué)好化學(xué)在生活中的用處非常廣泛，從而對周圍世界充滿強(qiáng)烈的好奇心和探究欲，產(chǎn)生對化學(xué)探究的濃厚興趣，養(yǎng)成學(xué)化學(xué)、用化學(xué)的良好習(xí)慣，使學(xué)生化學(xué)素養(yǎng)獲得真正的長久發(fā)展。環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位診斷與處理環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位診斷與處理環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位診斷1環(huán)構(gòu)關(guān)節(jié)脫位的診斷與處理湖南省腫瘤醫(yī)院周英才郭靚綜述○~王明德審校84Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL環(huán)構(gòu)關(guān)節(jié)脫位的2■環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位,有人稱杓狀軟骨脫位,多發(fā)生于全麻氣管插管期間,是非常少見的并發(fā)癥。但也可發(fā)生于非全麻及其他時候。據(jù)Salaloffl報(bào)告,1994年英文文獻(xiàn)僅31例杓狀軟骨脫位。郭向陽等2]統(tǒng)計(jì)了5826例氣管插管患者,發(fā)生杓狀軟骨脫位5例,杓狀軟骨脫位發(fā)生率為0.085%。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL■環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位,有人稱杓狀軟骨3■但近年來隨著全麻插管比例逐年增高,氣管插管技術(shù)日益普及,非熟練者操作機(jī)會相對增多,導(dǎo)致其發(fā)病率有增高趨勢[2]。此種喉部損傷的后果會引起患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)聲功能和吞咽功能障礙,此種并發(fā)癥固有一定的發(fā)生率故應(yīng)引起高度重視。本文就環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的診斷與處理做一綜述。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL■但近年來隨著全麻插管比例逐年4環(huán)杓關(guān)節(jié)的正常解剖環(huán)杓關(guān)節(jié)(cricoarytenoidjoint)由杓狀軟骨底的關(guān)節(jié)面與環(huán)狀軟骨板上緣外側(cè)的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。杓狀軟骨可沿此關(guān)節(jié)的垂直軸作內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動同時并伴有向內(nèi)向外滑動,共同使兩側(cè)的聲帶突相互靠近或分開,因而使聲門開大或縮小。由此可見環(huán)杓關(guān)節(jié)在發(fā)音時擔(dān)負(fù)著重要的角色。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL環(huán)杓關(guān)節(jié)的正常解剖5二、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的類型■根據(jù)杓狀軟骨的左右解剖位置可分為:環(huán)杓關(guān)節(jié)左、右脫位;根據(jù)脫位的方向可以分為:環(huán)杓關(guān)節(jié)前、后脫位;根據(jù)脫位的程度可以分為:環(huán)杓關(guān)節(jié)全脫位、半脫位。其中以左前半脫位最為常見,因?yàn)橐话愫韮?nèi)操作都是操作者左手持器械(喉鏡等),右手推進(jìn)氣管導(dǎo)管和胃管。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL二、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的類型6三、引起環(huán)杓關(guān)節(jié)的原因■位于咽喉部的環(huán)杓關(guān)節(jié),其主要功能是通過滑動和跨動完成對聲門的開閉。由于關(guān)節(jié)面淺,關(guān)節(jié)囊松弛,在外力作用下容易引起脫位。經(jīng)咽喉部的氣道、消化道插管操作是導(dǎo)致環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的主要原因。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL三、引起環(huán)杓關(guān)節(jié)的原因7患者因素清醒患者插管時,過度緊張恐怖使咽反射增強(qiáng),甚至喉肌痙攣,導(dǎo)管在喉咽部盤曲等使組織受損、關(guān)節(jié)脫位;患者頸部短粗,聲門暴露困難,視野不清致插管困難年老體弱、久病衰弱、肌張力減低的患者環(huán)杓關(guān)節(jié)容易脫位Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL患者因素8■Rieger{3]等認(rèn)為腸道疾病及肢端肥大癥可引起環(huán)杓關(guān)節(jié)韌帶推行性變;■Quⅰck亦認(rèn)為終末期腎病可致喉關(guān)節(jié)改變;■這些喉部變化可能是發(fā)生環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的間接因素,但看法不盡一致Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL■Rieger{3]等認(rèn)為腸道疾病及肢端92操作因素操作者缺乏操作經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)不熟練而容易發(fā)生意外,國外學(xué)者提出了一些推斷。Quick5]等分析了左側(cè)杓狀軟骨前脫位的原因,認(rèn)為操作者左手握喉鏡,導(dǎo)管從右側(cè)插入喉腔,在插管過程中,導(dǎo)管遠(yuǎn)端著力直抵左側(cè)杓狀軟骨后側(cè)方,易導(dǎo)致左側(cè)杓狀軟骨向前脫位。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL2操作因素10■Cose6]提出杓狀軟骨向前脫位的一些可能機(jī)制為:①氣管插管時喉鏡片置入過深直接觸及杓狀軟骨并向前挑動;②喉鏡顯露聲門,鏡片頂端牽拉會厭及杓會厭褶,使其張力過大推進(jìn)的氣管導(dǎo)管碰撞杓狀軟骨導(dǎo)致其向前脫位■③操作者在尋求聲門裂隙時導(dǎo)管尖端或?qū)局苯禹斪茶紶钴浌恰Ｄ壳?Quick和C|ose的觀點(diǎn)已被普通接受。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL■Cose6]提出杓狀軟骨向前脫位11環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位診斷與處理課件12環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位診斷與處理課件13環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位診斷與處理課件14環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位診斷與處理課件15環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位診斷與處理課件16環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位診斷與處理課件17環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位診斷與處理課件18環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位診斷與處理課件19環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位診斷與處理課件20環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位診斷與處理課件21環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位診斷與處理課件22環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位診斷與處理課件23環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位診斷與處理課件24環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位診斷與處理課件25謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈]有什么損失。——卡耐基

47、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難。——陸游

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認(rèn)識各個時代的偉大智者。——史美爾斯

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈]有什么損失。——卡耐基26環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位診斷與處理環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位診斷與處理環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位診斷與處理環(huán)構(gòu)關(guān)節(jié)脫位的診斷與處理湖南省腫瘤醫(yī)院周英才郭靚綜述○~王明德審校84Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL■環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位,有人稱杓狀軟骨脫位,多發(fā)生于全麻氣管插管期間,是非常少見的并發(fā)癥。但也可發(fā)生于非全麻及其他時候。據(jù)Salaloffl報(bào)告,1994年英文文獻(xiàn)僅31例杓狀軟骨脫位。郭向陽等2]統(tǒng)計(jì)了5826例氣管插管患者,發(fā)生杓狀軟骨脫位5例,杓狀軟骨脫位發(fā)生率為0.085%。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL當(dāng)前，我國教育的發(fā)展已經(jīng)將新課改政策定為現(xiàn)階段的大方向，對于初中語文教育改革的要求，新課改明確提出要深化閱讀教學(xué)，為學(xué)生提供更多地情感體驗(yàn)以促使學(xué)生通過對文學(xué)作品的閱讀形成個性化感悟，最終滿足學(xué)生的個性化發(fā)展需求。相比于其他學(xué)科，語文課程具有最為基本的實(shí)踐性，豐富的人文內(nèi)涵構(gòu)成了語文學(xué)科的精髓，語文教育也應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)挖掘其熏陶作用和教學(xué)內(nèi)容的價(jià)值取向，以此引導(dǎo)學(xué)生獲得人文體驗(yàn)。多元解讀理論的生成即源于語文閱讀教學(xué)，主要的目的在于引導(dǎo)學(xué)生針對文學(xué)作品以諸多觀點(diǎn)從不同角度進(jìn)行理解和闡釋，既能有效給予學(xué)生更多的發(fā)揮空間，同時還能借此有效強(qiáng)化培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和價(jià)值導(dǎo)向。多元解讀作為一個教學(xué)理論，其過程的復(fù)雜性毋庸置疑，自由性為學(xué)生針對文學(xué)作品看法的提出提供了更全面的視角，但這種自由化解讀又需要限定在作品內(nèi)涵的范圍之內(nèi)。因此，探討初中名著閱讀教學(xué)的多元解讀實(shí)踐策略對于學(xué)生的文學(xué)基礎(chǔ)與創(chuàng)新思維養(yǎng)成均具有積極的現(xiàn)實(shí)意義?！岸嘣庾x”教學(xué)已經(jīng)成了新課改政策下的重要方式之一，但根據(jù)諸多相關(guān)研究并結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本文認(rèn)為在當(dāng)前的初中名著閱讀教學(xué)的多元解讀實(shí)踐過程中往往過多地存在著功利化現(xiàn)狀，對名著的價(jià)值、文本和引導(dǎo)作用予以忽視，甚至肆意曲解、荒謬戲說，對多元解讀淺嘗輒止停留在表層，僅將多元解讀定義為一種教學(xué)形式，直接削弱了多元解讀的功能。而多元解讀教學(xué)實(shí)踐本質(zhì)上就是為了引導(dǎo)學(xué)生通過對名著的閱讀提升審美品位，并以此為基礎(chǔ)形成良好的創(chuàng)造能力與審美價(jià)值。據(jù)此，本文認(rèn)為初中階段名著閱讀教學(xué)的多元解讀實(shí)踐應(yīng)從以下幾方面入手：一、深入分析名著作品在所有文學(xué)作品當(dāng)中，都蘊(yùn)含著作者的情感體驗(yàn)。名著作品更是高于普通文學(xué)作品而具有更深層次的情感內(nèi)涵，能夠更鮮明地反映出不同時代作者針對不同時代的認(rèn)知判斷與思想情感等。對此，教師在教學(xué)過程中應(yīng)當(dāng)秉著科學(xué)化態(tài)度將更多的重心放在教學(xué)內(nèi)容與價(jià)值取向上，唯有切實(shí)認(rèn)清教師應(yīng)有的使命融合科學(xué)務(wù)實(shí)的精神，才能保證閱讀教學(xué)的有效性。名著作品作為初中語文閱讀教學(xué)的載體，具有特定的獨(dú)立意義，客觀存在的事實(shí)決定了名著作品并非可以隨意揣測的表面文字，因此在教學(xué)過程中對此的多元解讀也就不能實(shí)現(xiàn)無邊界的自由，需要基于能夠真正了解作者及作品的意圖基礎(chǔ)上進(jìn)行解讀。對此，教師應(yīng)當(dāng)深入分析并挖掘名著作品當(dāng)中所蘊(yùn)含的先進(jìn)思想、高尚精神、民族情操等人文內(nèi)涵來豐富教育素材，以全面激活學(xué)生的積極情感，從而還原學(xué)生理性，使其能夠養(yǎng)成實(shí)事求是的思考習(xí)慣。另外，文學(xué)語言應(yīng)當(dāng)成為解讀名著的重要資源，其中的語言環(huán)境和體系等等均是對作品背景歷史社會的還原，以此為主題進(jìn)行解讀更有利于保證結(jié)果的說服力。二、促進(jìn)教師自身素質(zhì)的提升當(dāng)前，部分教師對于新課改僅具有模糊的認(rèn)知，對于名著閱讀教學(xué)“多元解讀”的應(yīng)用也以學(xué)生產(chǎn)生多種理解方式而告終。這樣的問題，致使初中名著閱讀教學(xué)課堂呈現(xiàn)出不同程度的混亂之勢，折射出盲目追求“多元解讀”教學(xué)理論的時尚而生成的形式主義。除此之外，還有部分教師受到素質(zhì)等因素的影響而限制了名著閱讀的充分性，在面對學(xué)生多元解讀的過程中無法駕馭，無法對學(xué)生進(jìn)行正確的點(diǎn)撥與引導(dǎo)。比如在講讀課文《楊修之死》時，教師應(yīng)當(dāng)首先對《三國演義》和《三國志》充分了解和認(rèn)識，并且對關(guān)于“楊修之死”的各家觀點(diǎn)整合，并以此為基礎(chǔ)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行客觀討論。比如有人認(rèn)為楊修之死是因?yàn)樽陨淼氖巡欧艜纾灿腥苏J(rèn)為楊修之死的根源在于曹操嫉賢妒能，教師應(yīng)客觀評價(jià)不同的觀點(diǎn)，而后引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考，使學(xué)生能夠站在客觀立場形成獨(dú)特觀點(diǎn)，只要能夠自圓其說且不脫離合理范圍，便可以達(dá)成多元解讀的教學(xué)目的。三、尊重學(xué)生的個性化發(fā)展規(guī)律多元解讀是學(xué)生對名著進(jìn)行閱讀后所形成的情感體驗(yàn)的匯總。但學(xué)生之間又存在著多元化差異，因此對于名著的多元化理解也就成為必然。對此，教師應(yīng)當(dāng)積極構(gòu)建良好的課堂環(huán)境，切實(shí)還原學(xué)生的主體地位，給予學(xué)生以更多的機(jī)會發(fā)表意見，同時還要做好傾聽者，以保證及時指出并糾正錯誤的聲音。然而對于初中階段的學(xué)生來說，不僅科學(xué)背景知識不足，各方面的能力也均較為薄弱，誤讀問題的發(fā)生也就有了更高概率。但對于這樣的問題，本文認(rèn)為教師難辭其咎。作為教師，有必要結(jié)合名著作品適當(dāng)拓展學(xué)生的知識面，為學(xué)生提供更多的相關(guān)材料，鼓勵學(xué)生拓展閱讀。比如在執(zhí)教《智取生辰綱》時，教師可讓學(xué)生于課前做好充分地預(yù)習(xí)，在課程進(jìn)行中，開展合作式教學(xué)使學(xué)生之間以收集到的資料為資源進(jìn)行交流，包括《水滸傳》中所描繪的晁蓋、楊志等人的性格特點(diǎn)等，并在講課過程中使學(xué)生認(rèn)識到該作品的社會背景，以此為基礎(chǔ)引導(dǎo)學(xué)生自主解讀，這樣即有利于使學(xué)生更深刻地體悟到作者想要表達(dá)的情感，保證解讀的合理性。綜上所述，初中名著閱讀教學(xué)的多元解讀已成新課改形勢下教育改革的必然趨勢。唯有教師對此予以高度重視并制定行之有效的實(shí)踐探究策略，才能切實(shí)實(shí)現(xiàn)名著閱讀提升學(xué)生語文素養(yǎng)的價(jià)值與目的?；瘜W(xué)是一門與生活緊密相關(guān)的學(xué)科，而初中化學(xué)作為學(xué)生接觸和了解化學(xué)的基礎(chǔ)性學(xué)科，教師在教學(xué)過程中應(yīng)注重生活化教學(xué)。初中化學(xué)教師應(yīng)注重從學(xué)生熟悉、容易接受和理解的生活情境出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生從生活現(xiàn)象中感受化學(xué)，進(jìn)而更好地學(xué)習(xí)化學(xué)。生活化教學(xué)方法，不僅僅是為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還為了使學(xué)生將所學(xué)知識應(yīng)用到生活當(dāng)中，解決現(xiàn)實(shí)生活中的問題，做到學(xué)以致用。本文主要從生活化教學(xué)的作用出發(fā)，探索新課程背景下初中化學(xué)教學(xué)生活化的方式方法。一、導(dǎo)入情境生活化，激發(fā)興趣探索奧秘“良好的開始是成功的一半”。要想順利完成新課的講解，必須要有一個好的導(dǎo)入，它會像吸鐵石一樣緊緊的吸引著學(xué)生的注意力，在教學(xué)效果上肯定會事半功倍。比如，在學(xué)習(xí)《常見的酸和堿》這一節(jié)課的時候，我是這樣導(dǎo)入的：哪位同學(xué)在家里洗過衣服??？能說一下洗衣服的感受嗎？在你的印象中哪些東西是酸的呢？通過學(xué)生的回答，教師就可以總結(jié)說，這就是我們?nèi)粘Ｉ钪惺煜さ乃岷蛪A，然后自然而然地引入新課的講解。又如，在講解《物質(zhì)的溶解度》內(nèi)容時，我是這樣導(dǎo)入的：俗話說：“飯前喝湯，苗條漂亮；飯后喝湯，肥胖晃晃?！眿寢屧诩覟樾∶鳒?zhǔn)備了一碗湯。小明嘗了一口，說淡了，叫媽媽加鹽；之后，小明又嘗了一口，說還是淡的，又叫媽媽加了鹽；又嘗了一口，還是淡了的，還要媽媽加鹽……食鹽是我們熟悉的物質(zhì)，它是否能無限制地溶解在一定量的水中呢？從而引出課題《溶解度》。通過生活化情境導(dǎo)出新課，情景熟悉，貼近生活，不抽象，不枯燥，能極大調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，滿足學(xué)生求知欲，為高效開展教學(xué)搭建了良好的知識平臺。二、學(xué)習(xí)內(nèi)容生活化，聯(lián)系生活走向化學(xué)新授課講解環(huán)節(jié)是教師集中展開教學(xué)、進(jìn)行知識講解的重要環(huán)節(jié)，更是學(xué)生系統(tǒng)接受知識、提升自我的有效環(huán)節(jié)。因此，從這層意義上來說，新授課講解是整節(jié)課堂的有效、高潮部分。教師在這環(huán)節(jié)時應(yīng)該轉(zhuǎn)變“教教材”和“以教材為本”的舊觀念，應(yīng)充分利用學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律和已有的生活經(jīng)驗(yàn)，從學(xué)生的生活中提煉出化學(xué)教學(xué)的生活實(shí)例，將它服務(wù)于教學(xué)新知識，這樣可以使原本枯燥的教學(xué)內(nèi)容通過生活化處理，更能吸引學(xué)生參與研討、探究，達(dá)到更好的教學(xué)效果。比如，在講解《二氧化碳的性質(zhì)和用途》一課時，讓學(xué)生事先收集一些相關(guān)資料，完成以下實(shí)驗(yàn)：（1）喝一口碳酸飲料（可樂），你的感受是什么？（2）打開一瓶碳酸飲料的瓶蓋，在碳酸飲料瓶口塞上帶導(dǎo)管的橡皮塞，輕輕搖動，用集氣瓶收集二氧化碳兩瓶。（3）將導(dǎo)管分別通入盛有澄清石灰水的試管及盛有2～3滴紫色石蕊溶液的試管中，觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象。（4）將燃著的小木條插入盛滿二氧化碳的集氣瓶中，觀察現(xiàn)象。（5）點(diǎn)燃兩支短蠟燭，放在燒杯中一高一低的兩個“階梯”上，沿?zé)瓋?nèi)壁緩慢傾倒二氧化碳?xì)怏w，觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象。（還可要求學(xué)生回家利用?U舊物代替實(shí)驗(yàn)裝置來做一做）又如，教材第70頁拓寬視野中介紹原子核外電子分層排布時，學(xué)生會問：什么樣的電子在離核較近的區(qū)域運(yùn)動？什么樣的電子在離核較遠(yuǎn)的區(qū)域運(yùn)動？實(shí)際上是能量較大的電子會在較遠(yuǎn)的區(qū)域運(yùn)動，能量較小的電子在較近的區(qū)域運(yùn)動。我在給學(xué)生拓展此部分內(nèi)容時是這樣講的：電子就好像是我們的學(xué)生，原子核就好像我們的教室。下課時，那些活潑好動的學(xué)生（就好像是能量較大的電子）都會跑到離教室較遠(yuǎn)的區(qū)域去活動，而那些不活潑不好動喜歡安靜的學(xué)生常會在離教室較近的區(qū)域，如教室的走廊走動走動。通過這個形象的比方，學(xué)生都很容易理解核外電子是如何分層運(yùn)動并排布的。三、教學(xué)反饋生活化，學(xué)以致用拓展提升化學(xué)教學(xué)不僅注重重要理論知識的理解，還要注重課下的實(shí)踐。這里強(qiáng)調(diào)的作業(yè)生活化不是指書本上的作業(yè)，而是要回歸生活中的作業(yè)，實(shí)踐就是要在生活中運(yùn)用已學(xué)到的化學(xué)知識去看問題，去思考問題。如，在講授物質(zhì)的性質(zhì)時可以布置學(xué)生回家觀察廚房里的各種調(diào)料，再讓學(xué)生在課上描述每種物質(zhì)的性質(zhì)；在講授物質(zhì)分類時可以讓學(xué)生到超市里觀察每種商品的標(biāo)簽，還可以讓學(xué)生觀察家中各種鐵制品的生銹情況，分析生銹的原因及防銹的方法；也可以在學(xué)生學(xué)習(xí)糖類、油脂、蛋白質(zhì)之后，就可以布置學(xué)生把自己經(jīng)常食用的食物進(jìn)行歸類，讓學(xué)生收集有關(guān)食物營養(yǎng)成分的資料，為他們自己或家人制定合理的膳食計(jì)劃；如果家里有肥胖者，在平時的飲食中要注意哪些問題？如果家里有糖尿病的病人，他的飲食要注意哪些？家里有脂肪肝的人，其飲食又要注意哪些問題呢，等等；另外，還可以在講完碳酸鈉與鹽酸的反應(yīng)后讓學(xué)生回家?guī)图议L蒸饅頭。類似的作業(yè)設(shè)置讓學(xué)生感到不是在完成枯燥的作業(yè)而是在特定的條件下解決一個個實(shí)際的生活問題。學(xué)生有了內(nèi)在動力，心情自然不同，就會產(chǎn)生愉悅的情感，作業(yè)完成的效果自然好，達(dá)到教師的預(yù)期目的?？傊?，在化學(xué)教學(xué)中，我們必須要讓學(xué)生從生活中體驗(yàn)化學(xué)知識，讓學(xué)生自覺地把化學(xué)知識運(yùn)用到各種具體的生活情境中，把培養(yǎng)學(xué)生在生活中應(yīng)用化學(xué)知識的意識貫穿于教學(xué)始終，使學(xué)生感受到生活中到處是化學(xué)，化學(xué)就在自己的身邊，學(xué)好化學(xué)在生活中的用處非常廣泛，從而對周圍世界充滿強(qiáng)烈的好奇心和探究欲，產(chǎn)生對化學(xué)探究的濃厚興趣，養(yǎng)成學(xué)化學(xué)、用化學(xué)的良好習(xí)慣，使學(xué)生化學(xué)素養(yǎng)獲得真正的長久發(fā)展。環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位診斷與處理環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位診斷與處理環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位診斷27環(huán)構(gòu)關(guān)節(jié)脫位的診斷與處理湖南省腫瘤醫(yī)院周英才郭靚綜述○~王明德審校84Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL環(huán)構(gòu)關(guān)節(jié)脫位的28■環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位,有人稱杓狀軟骨脫位,多發(fā)生于全麻氣管插管期間,是非常少見的并發(fā)癥。但也可發(fā)生于非全麻及其他時候。據(jù)Salaloffl報(bào)告,1994年英文文獻(xiàn)僅31例杓狀軟骨脫位。郭向陽等2]統(tǒng)計(jì)了5826例氣管插管患者,發(fā)生杓狀軟骨脫位5例,杓狀軟骨脫位發(fā)生率為0.085%。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL■環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位,有人稱杓狀軟骨29■但近年來隨著全麻插管比例逐年增高,氣管插管技術(shù)日益普及,非熟練者操作機(jī)會相對增多,導(dǎo)致其發(fā)病率有增高趨勢[2]。此種喉部損傷的后果會引起患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)聲功能和吞咽功能障礙,此種并發(fā)癥固有一定的發(fā)生率故應(yīng)引起高度重視。本文就環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的診斷與處理做一綜述。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL■但近年來隨著全麻插管比例逐年30環(huán)杓關(guān)節(jié)的正常解剖環(huán)杓關(guān)節(jié)(cricoarytenoidjoint)由杓狀軟骨底的關(guān)節(jié)面與環(huán)狀軟骨板上緣外側(cè)的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。杓狀軟骨可沿此關(guān)節(jié)的垂直軸作內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動同時并伴有向內(nèi)向外滑動,共同使兩側(cè)的聲帶突相互靠近或分開,因而使聲門開大或縮小。由此可見環(huán)杓關(guān)節(jié)在發(fā)音時擔(dān)負(fù)著重要的角色。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL環(huán)杓關(guān)節(jié)的正常解剖31二、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的類型■根據(jù)杓狀軟骨的左右解剖位置可分為:環(huán)杓關(guān)節(jié)左、右脫位;根據(jù)脫位的方向可以分為:環(huán)杓關(guān)節(jié)前、后脫位;根據(jù)脫位的程度可以分為:環(huán)杓關(guān)節(jié)全脫位、半脫位。其中以左前半脫位最為常見,因?yàn)橐话愫韮?nèi)操作都是操作者左手持器械(喉鏡等),右手推進(jìn)氣管導(dǎo)管和胃管。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL二、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的類型32三、引起環(huán)杓關(guān)節(jié)的原因■位于咽喉部的環(huán)杓關(guān)節(jié),其主要功能是通過滑動和跨動完成對聲門的開閉。由于關(guān)節(jié)面淺,關(guān)節(jié)囊松弛,在外力作用下容易引起脫位。經(jīng)咽喉部的氣道、消化道插管操作是導(dǎo)致環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的主要原因。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL三、引起環(huán)杓關(guān)節(jié)的原因33患者因素清