最新02小兒法樂四聯(lián)癥外科治療課件

02小兒法樂四聯(lián)癥外科治療02小兒法樂四聯(lián)癥外科治療1我院自1973年開始做第一例TOF姑息手術(shù)（Blalock-Taussig術(shù)）至今已有三十年歷史，這期間經(jīng)歷了手術(shù)方法由姑息術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦问中g(shù)為主，手術(shù)病人年齡由年長兒轉(zhuǎn)變?yōu)閶胗變?；手術(shù)死亡率由高逐漸降低的演變過程。我院自1973年開始做第一例TOF姑息手術(shù)（2最新02小兒法樂四聯(lián)癥外科治療課件3最新02小兒法樂四聯(lián)癥外科治療課件4最新02小兒法樂四聯(lián)癥外科治療課件5最新02小兒法樂四聯(lián)癥外科治療課件6最新02小兒法樂四聯(lián)癥外科治療課件7最新02小兒法樂四聯(lián)癥外科治療課件8表3不同時期根治手術(shù)中VSD修補途徑年代\修補途徑經(jīng)右心室流出道經(jīng)右心房總根治例數(shù)1973-197939(100%)0(%)391980-1989474(99.58%)2(0.42%)4761990-1999921(99.78%)2(0.22%)9232000-2003529(99.06%)4(0.75%)534表3不同時期根治手術(shù)中VSD修補途徑年代\修補途徑經(jīng)右心室9最新02小兒法樂四聯(lián)癥外科治療課件10結(jié)果結(jié)果11表4–1不同時期術(shù)后(除死亡以外)早期并發(fā)癥并發(fā)癥\年代1973-1979*1980-19891990-19992000-2003合計術(shù)后出血

912223低心排

1628549乳糜胸

24

6胸腔積液

2124心包積液

1

1氣胸

2

2血尿

1

1嚴重低氧

16

7肢體偏癱

1

1肺水腫

1

1

12表4-2不同時期術(shù)后(除死亡以外)早期并發(fā)癥并發(fā)癥\年代1973-1979*1980-19891990-19992000-2003合計RVOT殘梗

2514847殘余VSD

19311060PDA殘余分流

1

1肺不張

516敗血癥

1

1腦水腫

1

1IIAVB

1

1IIIAVB

1427傷口感染

2

2*1973-1979術(shù)后并發(fā)癥記錄不詳

13討論

一、手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和改進1.手術(shù)路徑。2.VSD的修補方法。3.流出道疏通及跨瓣補片。討論一、手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和改進14討論二、最佳手術(shù)年齡和分期手術(shù)1.國內(nèi)由于技術(shù)和設(shè)備條件所限，對TOF根治術(shù)以大于一歲為宜，對缺氧發(fā)作癥狀明顯的患兒則不受年齡限制。2.分期手術(shù)指癥：1)TOF合并冠狀動脈畸形2)多發(fā)性VSD3)體重小于3公斤4)嚴重肺動脈發(fā)育不良病人。討論二、最佳手術(shù)年齡和分期手術(shù)153.Nakata指數(shù)已被廣泛接受，一般認為肺動脈指數(shù)在150mm2/m2以上可考慮作根治手術(shù)，反之則適宜作姑息手術(shù)。4.姑息手術(shù)手術(shù)方法主要是體一肺分流術(shù)（改良Blalock-Taussig）和體外循環(huán)下右室流出道補片擴大術(shù)。二期根治多選擇在一期術(shù)后1~2年左右完成。

3.Nakata指數(shù)已被廣泛接受，一般認為肺動脈指數(shù)在1516討論三、保留肺動脈瓣的意義1.術(shù)后肺動脈瓣關(guān)閉不全的影響取決于:（1）VSD殘余分流；（2）肺血管遠端殘余梗阻；（3）肺動脈高壓；（4）三尖瓣返流。2.如果病人術(shù)后同時存在上述情況，則對右心功能影響明顯增大，反之則對血液動力學的影響較輕。3.應用自身心包補片做成一倒“▲”大單葉瓣，在縫合右室流出道補片時將該單葉瓣同時縫上.討論三、保留肺動脈瓣的意義17最新02小兒法樂四聯(lián)癥外科治療課件18最新02小兒法樂四聯(lián)癥外科治療課件19最新02小兒法樂四聯(lián)癥外科治療課件20討論四、合并畸形的處理1.TOF合并肺動脈閉鎖。2.TOF合并冠狀動脈畸形。3.TOF合并有粗大側(cè)枝血管。討論四、合并畸形的處理21結(jié)語TOF外科治療經(jīng)過30年的發(fā)展，手術(shù)技術(shù)、體外轉(zhuǎn)流方法和術(shù)后監(jiān)護技術(shù)日益成熟，手術(shù)死亡率明顯降低。本組部分病人近、中期隨訪結(jié)果良好?？绨暄a片擴大RVOT的病人存在肺動脈瓣反流，需進一步隨訪觀察。結(jié)語TOF外科治療經(jīng)過30年的發(fā)展，手術(shù)技術(shù)、體外轉(zhuǎn)流方22謝謝謝謝23最新02小兒法樂四聯(lián)癥外科治療課件2402小兒法樂四聯(lián)癥外科治療02小兒法樂四聯(lián)癥外科治療25我院自1973年開始做第一例TOF姑息手術(shù)（Blalock-Taussig術(shù)）至今已有三十年歷史，這期間經(jīng)歷了手術(shù)方法由姑息術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦问中g(shù)為主，手術(shù)病人年齡由年長兒轉(zhuǎn)變?yōu)閶胗變海皇中g(shù)死亡率由高逐漸降低的演變過程。我院自1973年開始做第一例TOF姑息手術(shù)（26最新02小兒法樂四聯(lián)癥外科治療課件27最新02小兒法樂四聯(lián)癥外科治療課件28最新02小兒法樂四聯(lián)癥外科治療課件29最新02小兒法樂四聯(lián)癥外科治療課件30最新02小兒法樂四聯(lián)癥外科治療課件31最新02小兒法樂四聯(lián)癥外科治療課件32表3不同時期根治手術(shù)中VSD修補途徑年代\修補途徑經(jīng)右心室流出道經(jīng)右心房總根治例數(shù)1973-197939(100%)0(%)391980-1989474(99.58%)2(0.42%)4761990-1999921(99.78%)2(0.22%)9232000-2003529(99.06%)4(0.75%)534表3不同時期根治手術(shù)中VSD修補途徑年代\修補途徑經(jīng)右心室33最新02小兒法樂四聯(lián)癥外科治療課件34結(jié)果結(jié)果35表4–1不同時期術(shù)后(除死亡以外)早期并發(fā)癥并發(fā)癥\年代1973-1979*1980-19891990-19992000-2003合計術(shù)后出血

912223低心排

1628549乳糜胸

24

6胸腔積液

2124心包積液

1

1氣胸

2

2血尿

1

1嚴重低氧

16

7肢體偏癱

1

1肺水腫

1

1

36表4-2不同時期術(shù)后(除死亡以外)早期并發(fā)癥并發(fā)癥\年代1973-1979*1980-19891990-19992000-2003合計RVOT殘梗

2514847殘余VSD

19311060PDA殘余分流

1

1肺不張

516敗血癥

1

1腦水腫

1

1IIAVB

1

1IIIAVB

1427傷口感染

2

2*1973-1979術(shù)后并發(fā)癥記錄不詳

37討論

一、手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和改進1.手術(shù)路徑。2.VSD的修補方法。3.流出道疏通及跨瓣補片。討論一、手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和改進38討論二、最佳手術(shù)年齡和分期手術(shù)1.國內(nèi)由于技術(shù)和設(shè)備條件所限，對TOF根治術(shù)以大于一歲為宜，對缺氧發(fā)作癥狀明顯的患兒則不受年齡限制。2.分期手術(shù)指癥：1)TOF合并冠狀動脈畸形2)多發(fā)性VSD3)體重小于3公斤4)嚴重肺動脈發(fā)育不良病人。討論二、最佳手術(shù)年齡和分期手術(shù)393.Nakata指數(shù)已被廣泛接受，一般認為肺動脈指數(shù)在150mm2/m2以上可考慮作根治手術(shù)，反之則適宜作姑息手術(shù)。4.姑息手術(shù)手術(shù)方法主要是體一肺分流術(shù)（改良Blalock-Taussig）和體外循環(huán)下右室流出道補片擴大術(shù)。二期根治多選擇在一期術(shù)后1~2年左右完成。

3.Nakata指數(shù)已被廣泛接受，一般認為肺動脈指數(shù)在1540討論三、保留肺動脈瓣的意義1.術(shù)后肺動脈瓣關(guān)閉不全的影響取決于:（1）VSD殘余分流；（2）肺血管遠端殘余梗阻；（3）肺動脈高壓；（4）三尖瓣返流。2.如果病人術(shù)后同時存在上述情況，則對右心功能影響明顯增大，反之則對血液動力學的影響較輕。3.應用自身心包補片做成一倒“▲”大單葉瓣，在縫合右室流出道補片時將該單葉瓣同時縫上.討論三、保留肺動脈瓣的意義41最新02小兒法樂四聯(lián)癥外科治療課件42最新02小兒法樂四聯(lián)癥外科治療課件43最新02小兒法樂四聯(lián)癥外科治療課件44討論四、合并畸形的處理1.TOF合并肺動脈閉鎖。2.TOF合并冠狀