慢性阻塞性肺氣腫課件

慢性阻塞性肺疾病

（chronicobstructivepulmonary

disease，COPD）編輯課件1慢性阻塞性肺疾病

（chronicobstructive中國COPD流行病學(xué)COPD是世界第4位的主要死亡原因在中國參加調(diào)查的城市和地區(qū)，被調(diào)查

21270人，總的COPD患病率為：8.2%男性(12.4%)高于女性（5.1%）農(nóng)村（8.8%）高于城市（7.8%）重慶相對較高，上海、西安較低“十五”期間我國七個(gè)地區(qū)40歲以上人群抽樣調(diào)查編輯課件2中國COPD流行病學(xué)COPD是世界第4位的主要死亡原因“十概述1.慢阻肺（chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）定義：是一種氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。

包括：

慢性支氣管炎肺氣腫

“晚期支氣管哮喘”

（當(dāng)三者出現(xiàn)不可逆的氣流受限時(shí)，則診斷COPD）編輯課件3概述1.慢阻肺（chronicobstructive2.慢性支氣管炎

指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥?；颊呙磕昕人?、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或更長，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。編輯課件42.慢性支氣管炎指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥?；?.阻塞性肺氣腫指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁及細(xì)支氣管的破壞而無明顯的纖維化。編輯課件53.阻塞性肺氣腫指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持支氣管哮喘支氣管哮喘的氣流受限具有可逆性，不屬于COPD。但也有一部分支氣管哮喘在疾病發(fā)展的過程中可以發(fā)展為不可逆的氣道阻塞。當(dāng)支氣管哮喘與慢支、肺氣腫重疊存在時(shí)，也可視為COPD。編輯課件6支氣管哮喘編輯課件64.COPD與慢支和阻塞性肺氣腫的關(guān)系當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，可視為COPD編輯課件74.COPD與慢支和阻塞性肺氣腫的關(guān)系當(dāng)慢性支由于慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘三者之間都可能出現(xiàn)氣流阻塞，又可能合并存在，其三者關(guān)系可參閱圖：慢性支氣管炎肺氣腫哮喘COPD編輯課件8由于慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘三者之間都可能出現(xiàn)氣流阻塞，又病因和發(fā)病機(jī)制一、吸煙：重要的發(fā)病因素。20%吸煙者最終發(fā)展為COPD編輯課件9病因和發(fā)病機(jī)制一、吸煙：重要的發(fā)病因素。20%吸煙者最終發(fā)展二、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)三、空氣污染編輯課件10二、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)編輯課件10四、感染：COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一病毒：流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、及葡萄球菌五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶對組織有損傷和破壞作用六、機(jī)體的內(nèi)在因素、氣候、營養(yǎng)等編輯課件11四、感染：COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一編輯課件11病理改變主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化。氣道阻塞和氣流受限是COPD最重要的病理生理改變，引起阻塞性通氣功能障礙通氣血流比失調(diào)換氣功能障礙導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼吸衰竭編輯課件12病理改變主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化。編輯課件1COPD的臨床表現(xiàn)一、癥狀起病緩慢、病程較長。1、慢性咳嗽：常晨起明顯2、咳痰：白色黏液或漿液性泡沫性痰3、氣短或呼吸困難：是COPD標(biāo)志性癥狀4、喘息和胸悶5、其他：體重下降，食欲減退等編輯課件13COPD的臨床表現(xiàn)一、癥狀起病緩慢、病程較長。編輯課二、體征

1.視診及觸診:桶狀胸，呼吸淺快，觸覺語顫減弱或消失

2.叩診：肺部過清音，肺肝界下降、心界縮小3.聽診：呼吸音減弱，呼氣延長，干性啰音和（或）濕性啰音編輯課件14二、體征編輯課件14實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查一、肺功能檢查二、胸部X線檢查三、胸部CT檢查四、動脈血?dú)夥治鑫?、其它：血常?guī)，痰菌培養(yǎng)等編輯課件15實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查一、肺功能檢查編輯課件15胸部X線檢查肺容量擴(kuò)大；肋骨平直；肺透光度增強(qiáng)、心臟懸垂狹窄膈肌低平。編輯課件16胸部X線檢查肺容量擴(kuò)大；編輯課件16肺功能檢查是判斷氣流受限的主要指標(biāo)1、FEV1/FVC是評價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。FEV1%預(yù)計(jì)值是評估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。2、TLC、FRC、RV增高，VC減低，表明肺過度充氣，RV/TLC增高。3、一氧化碳彌散量（DLco）及其與肺泡通氣量比值下降。編輯課件17肺功能檢查是判斷氣流受限的主要指標(biāo)編輯課件17COPD的診斷根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查。診斷的關(guān)鍵是肺功能檢查。常規(guī)的X光片，一般實(shí)驗(yàn)室檢查，對COPD（尤其是早期的COPD）診斷意義不大。編輯課件18COPD的診斷根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件少數(shù)患者無咳嗽、咳痰，僅在肺功能檢查時(shí)FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值，可確定為不能完全可逆的氣流受限。編輯課件19不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件吸入支氣管舒張藥COPD嚴(yán)重程度分級對于確診為COPD的患者,可以根據(jù)其FEV1%預(yù)計(jì)值下降的幅度對COPD的嚴(yán)重程度做出分級.編輯課件20COPD嚴(yán)重程度分級對于確診為COCOPD的嚴(yán)重程度分級0級（高危）

有COPD的危險(xiǎn)因素，有咳嗽、咳痰癥狀，肺功能正常。Ⅰ級（輕度）FEV1/FVC<70%，有或無慢性咳嗽、

FEV1≥80%咳痰癥狀。Ⅱ級（中度） FEV1/FVC<70%， 有或無咳、痰

50%≤FEV1<80%， 呼吸困難癥狀Ⅲ級（重度）FEV1/FVC<70%, 有或無咳、痰

30%≤FEV1<50% 呼吸困難癥狀Ⅳ級（極重度）FEV1/FVC<70%

FEV1<30%或FEV1<50%伴慢性呼衰

編輯課件21COPD的嚴(yán)重程度分級0級（高危）有COPD的危險(xiǎn)因COPD病程分期：急性加重期（AECOPD）：

短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短、喘息加重，痰量增加，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。

最常見原因是感染穩(wěn)定期：

患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。

編輯課件22COPD病程分期：急性加重期（AECOPD）：編輯課件22并發(fā)癥一、慢性呼吸衰竭二、自發(fā)性氣胸三、慢性肺源性心臟病編輯課件23并發(fā)癥一、慢性呼吸衰竭編輯課件23COPD穩(wěn)定期的治療1、支氣管舒張藥β2受體激動劑（沙丁胺醇?xì)忪F劑）抗膽堿能藥物（異丙托溴銨氣霧劑）茶堿類（茶堿、氨茶堿、多索茶堿）2、祛痰藥（鹽酸氨溴索）3、長期家庭氧療（LTOT）鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1-2L/min，吸氧時(shí)間15h/d。編輯課件24COPD穩(wěn)定期的治療編輯課件24急性加重期的治療1.支氣管擴(kuò)張劑：M受體阻斷劑及2受體激動劑聯(lián)合用藥，霧化吸入2.糖皮質(zhì)激素：推薦口服潑尼松龍

30-40mg/日，持續(xù)10-14天，靜脈給予甲潑尼龍，持續(xù)5-7天3.抗生素治療：當(dāng)COPD急性加重病人有感染征象時(shí)，根據(jù)藥敏選擇抗生素4.控制性低濃度氧療5.通氣支持：包括無創(chuàng)機(jī)械通氣和有創(chuàng)性機(jī)械通氣編輯課件25急性加重期的治療1.支氣管擴(kuò)張劑：M受體阻斷劑及2受體護(hù)理評價(jià)診斷評估目標(biāo)措施氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮營養(yǎng)失調(diào)活動無耐力編輯課件26護(hù)理評價(jià)診斷評估目標(biāo)措施氣體交換受損編輯課件26護(hù)理措施

一、氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)（1）休息與活動:體位（晚期前傾位），活動量，環(huán)境（2）病情觀察:觀察癥狀，監(jiān)測體征（3）氧療護(hù)理:用氧方法，觀察效果。鼻導(dǎo)管，氧流量1-2L/min長期家庭氧療，長期持續(xù)低流量吸氧每天持續(xù)I5h以上，可提高生活質(zhì)量和生存率（4）用藥護(hù)理:應(yīng)用、療效、不良反應(yīng)

編輯課件27護(hù)理措施一、氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸（5）呼吸功能鍛煉:1）縮唇呼吸2）膈式或腹式呼吸（每天訓(xùn)練3~4次，每次重復(fù)8~10次）編輯課件28（5）呼吸功能鍛煉:編輯課件28對COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)一、腹式呼吸法目的：有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。

方法：用鼻緩慢吸氣，膈肌最大限度下降，腹肌松弛。用口呼氣，腹肌收縮，膈肌松弛。編輯課件29對COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)一、腹式呼吸法編輯課件29對COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)二、縮唇呼氣法目的:增加通氣量，呼氣時(shí)間延長，有利于肺內(nèi)氣體充分排出;就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時(shí)，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費(fèi)力為適度。編輯課件30對COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)二、縮唇呼氣法編輯課件30對COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)三、有效咳嗽和排痰

（1）目的:避免無效咳嗽，減少體力消耗;（2）技巧:盡量坐起或上身向前傾斜緩慢深呼吸或采用縮唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，張嘴呼氣期間用力做2次短而有力的咳嗽?？人詴r(shí)不能坐起的患者應(yīng)協(xié)助翻身置左右臥位，患者咳嗽時(shí)他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向內(nèi)輕輕叩擊背部以助排痰。

編輯課件31對COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)三、有效咳嗽和排痰

編輯課件31編輯課件32編輯課件32㈡清理呼吸道無效：

病情觀察用藥護(hù)理呼吸道的護(hù)理密切觀察咳嗽咳痰情況，包括痰液的性狀、顏色及量，以及咳嗽是否通暢

注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。①止咳藥：成癮，并抑制咳嗽而呼吸道阻塞。②袪痰藥①非人工氣道的病人:指導(dǎo)痰多，難咳的病人多飲水，按醫(yī)囑霧化吸入,指導(dǎo)有效咳嗽，進(jìn)行放松性深呼吸。讓病人充分休息并注意口腔護(hù)理。護(hù)士或家屬協(xié)助給與胸部叩擊和體位引流，有利于分泌物的排出。②人工氣道的管理編輯課件33㈡清理呼吸道無效：用藥護(hù)理呼吸道注意觀察藥物的療效和三、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)

1、指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的軟食，避免食用產(chǎn)氣(豆類、土豆、胡蘿h、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、堅(jiān)果等)的食物，少量多餐；告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。2．如便秘時(shí)，囑多飲水，多食纖維素多的食物和水果。

3．良好的進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)食時(shí)半臥位，餐前、餐后漱口，促進(jìn)食欲。必要時(shí)口腔護(hù)理。4．必要時(shí)靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)。編輯課件34編輯課件34五、焦慮與日?；顒訒r(shí)供氧不足、疲乏有關(guān)1．要主動接近患者，傾聽病人的訴說，了解病人的焦慮程度，傾聽訴說。2．幫助病人了解目前的病情、程度及與疾病相關(guān)的知識(癥狀、誘因、治療和護(hù)理等)，使病人通過消除誘因、緩解焦慮心情。3．鼓勵聽音樂、參加下棋、聊天等娛樂活動，分散注意力編輯課件35五、焦慮與日常活動時(shí)供氧不足、疲乏有關(guān)編輯課件35預(yù)防戒煙是預(yù)防COPD的重要措施?？刂坡殬I(yè)和環(huán)境污染。積極防治嬰幼兒和兒童時(shí)期的呼吸系統(tǒng)感染。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。高危人群定期行肺功能監(jiān)測。編輯課件36預(yù)防戒煙是預(yù)防COPD的重要措施。編輯課件36健康指導(dǎo)

1.疾病知識指導(dǎo)：避免誘因2.心理疏導(dǎo)3.飲食指導(dǎo)4.康復(fù)鍛煉5.家庭氧療編輯課件37健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：避免誘因編輯課件37謝謝欣賞！編輯課件38謝謝欣賞！編輯課件38慢性阻塞性肺疾病

（chronicobstructivepulmonary

disease，COPD）編輯課件39慢性阻塞性肺疾病

（chronicobstructive中國COPD流行病學(xué)COPD是世界第4位的主要死亡原因在中國參加調(diào)查的城市和地區(qū)，被調(diào)查

21270人，總的COPD患病率為：8.2%男性(12.4%)高于女性（5.1%）農(nóng)村（8.8%）高于城市（7.8%）重慶相對較高，上海、西安較低“十五”期間我國七個(gè)地區(qū)40歲以上人群抽樣調(diào)查編輯課件40中國COPD流行病學(xué)COPD是世界第4位的主要死亡原因“十概述1.慢阻肺（chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）定義：是一種氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。

包括：

慢性支氣管炎肺氣腫

“晚期支氣管哮喘”

（當(dāng)三者出現(xiàn)不可逆的氣流受限時(shí)，則診斷COPD）編輯課件41概述1.慢阻肺（chronicobstructive2.慢性支氣管炎

指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥?；颊呙磕昕人?、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或更長，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。編輯課件422.慢性支氣管炎指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥?；?.阻塞性肺氣腫指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁及細(xì)支氣管的破壞而無明顯的纖維化。編輯課件433.阻塞性肺氣腫指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持支氣管哮喘支氣管哮喘的氣流受限具有可逆性，不屬于COPD。但也有一部分支氣管哮喘在疾病發(fā)展的過程中可以發(fā)展為不可逆的氣道阻塞。當(dāng)支氣管哮喘與慢支、肺氣腫重疊存在時(shí)，也可視為COPD。編輯課件44支氣管哮喘編輯課件64.COPD與慢支和阻塞性肺氣腫的關(guān)系當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，可視為COPD編輯課件454.COPD與慢支和阻塞性肺氣腫的關(guān)系當(dāng)慢性支由于慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘三者之間都可能出現(xiàn)氣流阻塞，又可能合并存在，其三者關(guān)系可參閱圖：慢性支氣管炎肺氣腫哮喘COPD編輯課件46由于慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘三者之間都可能出現(xiàn)氣流阻塞，又病因和發(fā)病機(jī)制一、吸煙：重要的發(fā)病因素。20%吸煙者最終發(fā)展為COPD編輯課件47病因和發(fā)病機(jī)制一、吸煙：重要的發(fā)病因素。20%吸煙者最終發(fā)展二、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)三、空氣污染編輯課件48二、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)編輯課件10四、感染：COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一病毒：流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、及葡萄球菌五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶對組織有損傷和破壞作用六、機(jī)體的內(nèi)在因素、氣候、營養(yǎng)等編輯課件49四、感染：COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一編輯課件11病理改變主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化。氣道阻塞和氣流受限是COPD最重要的病理生理改變，引起阻塞性通氣功能障礙通氣血流比失調(diào)換氣功能障礙導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼吸衰竭編輯課件50病理改變主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化。編輯課件1COPD的臨床表現(xiàn)一、癥狀起病緩慢、病程較長。1、慢性咳嗽：常晨起明顯2、咳痰：白色黏液或漿液性泡沫性痰3、氣短或呼吸困難：是COPD標(biāo)志性癥狀4、喘息和胸悶5、其他：體重下降，食欲減退等編輯課件51COPD的臨床表現(xiàn)一、癥狀起病緩慢、病程較長。編輯課二、體征

1.視診及觸診:桶狀胸，呼吸淺快，觸覺語顫減弱或消失

2.叩診：肺部過清音，肺肝界下降、心界縮小3.聽診：呼吸音減弱，呼氣延長，干性啰音和（或）濕性啰音編輯課件52二、體征編輯課件14實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查一、肺功能檢查二、胸部X線檢查三、胸部CT檢查四、動脈血?dú)夥治鑫?、其它：血常?guī)，痰菌培養(yǎng)等編輯課件53實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查一、肺功能檢查編輯課件15胸部X線檢查肺容量擴(kuò)大；肋骨平直；肺透光度增強(qiáng)、心臟懸垂狹窄膈肌低平。編輯課件54胸部X線檢查肺容量擴(kuò)大；編輯課件16肺功能檢查是判斷氣流受限的主要指標(biāo)1、FEV1/FVC是評價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。FEV1%預(yù)計(jì)值是評估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。2、TLC、FRC、RV增高，VC減低，表明肺過度充氣，RV/TLC增高。3、一氧化碳彌散量（DLco）及其與肺泡通氣量比值下降。編輯課件55肺功能檢查是判斷氣流受限的主要指標(biāo)編輯課件17COPD的診斷根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查。診斷的關(guān)鍵是肺功能檢查。常規(guī)的X光片，一般實(shí)驗(yàn)室檢查，對COPD（尤其是早期的COPD）診斷意義不大。編輯課件56COPD的診斷根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件少數(shù)患者無咳嗽、咳痰，僅在肺功能檢查時(shí)FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值，可確定為不能完全可逆的氣流受限。編輯課件57不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件吸入支氣管舒張藥COPD嚴(yán)重程度分級對于確診為COPD的患者,可以根據(jù)其FEV1%預(yù)計(jì)值下降的幅度對COPD的嚴(yán)重程度做出分級.編輯課件58COPD嚴(yán)重程度分級對于確診為COCOPD的嚴(yán)重程度分級0級（高危）

有COPD的危險(xiǎn)因素，有咳嗽、咳痰癥狀，肺功能正常。Ⅰ級（輕度）FEV1/FVC<70%，有或無慢性咳嗽、

FEV1≥80%咳痰癥狀。Ⅱ級（中度） FEV1/FVC<70%， 有或無咳、痰

50%≤FEV1<80%， 呼吸困難癥狀Ⅲ級（重度）FEV1/FVC<70%, 有或無咳、痰

30%≤FEV1<50% 呼吸困難癥狀Ⅳ級（極重度）FEV1/FVC<70%

FEV1<30%或FEV1<50%伴慢性呼衰

編輯課件59COPD的嚴(yán)重程度分級0級（高危）有COPD的危險(xiǎn)因COPD病程分期：急性加重期（AECOPD）：

短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短、喘息加重，痰量增加，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。

最常見原因是感染穩(wěn)定期：

患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。

編輯課件60COPD病程分期：急性加重期（AECOPD）：編輯課件22并發(fā)癥一、慢性呼吸衰竭二、自發(fā)性氣胸三、慢性肺源性心臟病編輯課件61并發(fā)癥一、慢性呼吸衰竭編輯課件23COPD穩(wěn)定期的治療1、支氣管舒張藥β2受體激動劑（沙丁胺醇?xì)忪F劑）抗膽堿能藥物（異丙托溴銨氣霧劑）茶堿類（茶堿、氨茶堿、多索茶堿）2、祛痰藥（鹽酸氨溴索）3、長期家庭氧療（LTOT）鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1-2L/min，吸氧時(shí)間15h/d。編輯課件62COPD穩(wěn)定期的治療編輯課件24急性加重期的治療1.支氣管擴(kuò)張劑：M受體阻斷劑及2受體激動劑聯(lián)合用藥，霧化吸入2.糖皮質(zhì)激素：推薦口服潑尼松龍

30-40mg/日，持續(xù)10-14天，靜脈給予甲潑尼龍，持續(xù)5-7天3.抗生素治療：當(dāng)COPD急性加重病人有感染征象時(shí)，根據(jù)藥敏選擇抗生素4.控制性低濃度氧療5.通氣支持：包括無創(chuàng)機(jī)械通氣和有創(chuàng)性機(jī)械通氣編輯課件63急性加重期的治療1.支氣管擴(kuò)張劑：M受體阻斷劑及2受體護(hù)理評價(jià)診斷評估目標(biāo)措施氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮營養(yǎng)失調(diào)活動無耐力編輯課件64護(hù)理評價(jià)診斷評估目標(biāo)措施氣體交換受損編輯課件26護(hù)理措施

一、氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)（1）休息與活動:體位（晚期前傾位），活動量，環(huán)境（2）病情觀察:觀察癥狀，監(jiān)測體征（3）氧療護(hù)理:用氧方法，觀察效果。鼻導(dǎo)管，氧流量1-2L/min長期家庭氧療，長期持續(xù)低流量吸氧每天持續(xù)I5h以上，可提高生活質(zhì)量和生存率（4）用藥護(hù)理:應(yīng)用、療效、不良反應(yīng)

編輯課件65護(hù)理措施一、氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸（5）呼吸功能鍛煉:1）縮唇呼吸2）膈式或腹式呼吸（每天訓(xùn)練3~4次，每次重復(fù)8~10次）編輯課件66（5）呼吸功能鍛煉:編輯課件28對COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)一、腹式呼吸法目的：有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。

方法：用鼻緩慢吸氣，膈肌最大限度下降，腹肌松弛。用口呼氣，腹肌收縮，膈肌松弛。編輯課件67對COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)一、腹式呼吸法編輯課件29對COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)二、縮唇呼氣法目的:增加通氣量，呼氣時(shí)間延長，有利于肺內(nèi)氣體充分排出;就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時(shí)，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費(fèi)力為適度。編輯課件68對COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)二、縮唇呼氣法編輯課件30對COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)三、有效咳嗽和排痰

（1）目的:避免無效咳嗽，減少體力消耗;（2）技巧:盡量坐起或上身向前