手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè)心臟驟停課件

手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè)心臟驟停手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè)心臟驟停1患者，女，55歲，身高165cm，體重57kg。術(shù)前診斷為“膽囊結(jié)石，膽囊炎；腎性貧血；慢性腎功能不全”，擬在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。既往史：慢性腎功能不全8個(gè)月（原因不明），但仍正常飲食（限制高蛋白），尿量正常，電解質(zhì)正常?；颊?，女，55歲，身高165cm，體重57kg。術(shù)前診斷為2體格檢查：T36.3℃，NBP140/75mmHg，HR72次/分?；颊呱袂澹姆温犜\（-），雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查：血常規(guī)：WBC3.91×109/L，HGB63g/L，PLT313×109/L；腎功能：尿素氮21.89mmol/L，肌酐503μmol/L（肌酐清除率10ml/min），尿酸477.6μmol/L。術(shù)前血?dú)猓簆H7.395，PaCO234.6mmHg，PaO2108.2mmHg，BE-3.8mmol/L。ECG正常，UCG提示二、三尖瓣少量反流，RVEF60%。患者入室NBP150/74mmHg，HR73次/分，SpO298%。局麻下行左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。體格檢查：T36.3℃，NBP140/75mmHg，HR7239：10給予咪達(dá)唑侖1mg、舒芬太尼25μg、依托咪酯16mg、丙泊酚50mg、苯磺酸順阿曲庫(kù)銨12mg行快速誘導(dǎo)氣管插管。術(shù)中維持為吸入2%七氟醚（MAC0.8），丙泊酚100mg/h，瑞芬太尼0.05～0.1μg·kg－1·min－1，間斷給予苯磺酸順阿曲庫(kù)銨，BIS維持40～60。監(jiān)測(cè)鼻咽溫，維持于36℃左右。9：10給予咪達(dá)唑侖1mg、舒芬太尼25μg、依托咪酯16m49：35手術(shù)開始，氣腹壓設(shè)定為14mmHg。膽囊粘連較重，創(chuàng)面滲血。11：10出血約200ml。血?dú)夥治觯簆H7.296，PaCO246.5mmHg，PaO2285mmHg，BE-4mmol/L，HCO－32.7mmol/L，Na＋141mmol/L，K+4.4mmol/L，Ca2＋1.06mmol/L，Hb54g/L，血糖7.4mmol/L。

9：35手術(shù)開始，氣腹壓設(shè)定為14mmHg。膽囊粘連較重，創(chuàng)512：00膽囊切下。12：23創(chuàng)面仍持續(xù)滲血，此時(shí)出血約300ml，尿量100ml，入晶體液1300ml，膠體液400ml。有創(chuàng)血壓110/67mmHg，HR81次/分，SpO2100%，突然麻醉機(jī)報(bào)警PETCO2由35mmHg降至18mmHg，改手控通氣聽診雙肺，仍繼續(xù)降低至8mmHg，此時(shí)有創(chuàng)血壓、HR僅12～24ｓ由105/64mmHg、83次/分突降為0。12：00膽囊切下。12：23創(chuàng)面仍持續(xù)滲血，此時(shí)出血約306立即進(jìn)行停止氣腹，改為100%氧氣通氣，心臟按壓，呼叫幫助。靜推腎上腺素1mg。按壓2min后竇性心律恢復(fù)，此后5min有創(chuàng)血壓205～250/93～103mmHg，HR80～90次/分，給予速尿20mg，甲強(qiáng)龍80mg，CaCl2250mg。12：28動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.156，PaCO260.7mmHg，PaO2161mmHg，BE-7mmol/L，HCO－321.5mmol/L，Na＋139mmol/L，K＋6.4mmol/L，Ca2＋1.13mmol/L，Hb61g/L。12：30抽靜脈血行心肌酶檢查：肌鈣蛋白T（cTnT）0.019ng/ml，手術(shù)轉(zhuǎn)為開腹止血。檢查雙側(cè)瞳孔等大等圓，約2mm，對(duì)光反射靈敏。立即進(jìn)行停止氣腹，改為100%氧氣通氣，心臟按壓，呼叫幫助。712：40超聲引導(dǎo)下行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，但未能抽出氣體。給予20%甘露醇100ml，緊急輸注濃縮紅細(xì)胞400ml，持續(xù)泵注去甲腎上腺素0.03～0.1μg·kg－1·min－1，12：43動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.199，PaCO250.7mmHg，PaO2125mmHg，BE-8mmol/L，HCO－319.7mmol/L，Na＋144mmol/L，K＋3.6mmol/L，Ca2＋1.08mmol/L，Hb58g/L；13：43動(dòng)脈血?dú)猓篜H7.305，PaCO240.3mmHg，PaO2120mmHg，BE-6mmol/L，HCO－320.1mmol/L，Na＋141mmol/L，K＋4.1mmol/L，Ca2＋1.11mmol/L，Hb72g/L。14：00手術(shù)結(jié)束。12：40超聲引導(dǎo)下行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，但未能抽出氣體。給予8停止麻醉藥物進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，15min后患者呼之睜眼，可按指令進(jìn)行點(diǎn)頭及活動(dòng)四肢，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（-），因患者PaO2/FiO2＝240，吸入空氣SpO2低于90%，故帶氣管導(dǎo)管回ICU。術(shù)中出血量共700ml，尿量300ml，入液體2700ml，濃縮紅細(xì)胞400ml。術(shù)后12h后拔除氣管導(dǎo)管，轉(zhuǎn)回普通病房?；颊咝g(shù)后尿量正常，肌酐波動(dòng)于350～500μmol/L。膽囊切除術(shù)后13d行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，因腹部傷口愈合延遲，于術(shù)后17d出院。停止麻醉藥物進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，15min后患者呼之睜眼，可按9問(wèn)題：一、病人為什么會(huì)心搏驟停？二、心搏驟停后應(yīng)該怎么做？三、圍術(shù)期應(yīng)該怎樣防范心搏驟停？問(wèn)題：一、病人為什么會(huì)心搏驟停？10心搏驟停（cardiacarrest，CA）是指：患者的心臟在正?；驘o(wú)重大病變的情況下，受到嚴(yán)重打擊引起的心臟有效收縮和泵血功能突然停止。心搏驟停（cardiacarrest，CA）是指：患者的心11手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè)心臟驟停課件12手術(shù)室內(nèi)心臟驟停的常見(jiàn)原因出血麻醉劑過(guò)量感染性或其他休克狀態(tài)過(guò)敏反應(yīng)用藥錯(cuò)誤高脊麻麻醉氣胸局麻藥中毒迷走神經(jīng)刺激肺栓塞手術(shù)室內(nèi)心臟驟停的常見(jiàn)原因出血13心臟驟停的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素ASA分級(jí)年幼和年老的病人創(chuàng)傷和心臟手術(shù)的病人術(shù)前評(píng)估不足人為錯(cuò)誤和處理失誤忽視相關(guān)警示心臟驟停的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素ASA分級(jí)14心搏驟停的類型1、心搏停止2、心室纖顫3、電機(jī)械分離心搏驟停的類型1、心搏停止15診斷1.神志喪失。2.頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失。3.嘆息樣呼吸，如不能緊急恢復(fù)血液循環(huán)，很快就停止呼吸。4.瞳孔散大，對(duì)光反射減弱以至消失。手術(shù)室病人通常都有心電監(jiān)護(hù)，診斷應(yīng)更迅速準(zhǔn)確，一旦發(fā)現(xiàn)心電圖波呈一直線或有室顫發(fā)生，應(yīng)果斷做出診斷進(jìn)行搶救治療診斷1.神志喪失。16緊急呼叫急救設(shè)備車通知急救小組緊急呼叫急救設(shè)備車通知急救小組17心肺復(fù)蘇（CPR）

心搏驟停一旦發(fā)生，如得不到即刻及時(shí)地?fù)尵葟?fù)蘇，4～6min后會(huì)造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害，時(shí)間就是生命。心肺復(fù)蘇（CPR）心搏驟停一旦發(fā)生，如得不到即刻及時(shí)地18基礎(chǔ)生命支持BLS胸外按壓（circulation,C）開放氣道（airway,A）人工呼吸（breathing,B）AED除顫

基礎(chǔ)生命支持BLS胸外按壓（circulation,C）19高級(jí)生命支持ALS氣道控制呼吸支持復(fù)蘇用藥高級(jí)生命支持ALS氣道控制20手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè)心臟驟停課件21回顧問(wèn)題：一、病人為什么會(huì)心搏驟停？此例患者心跳驟停原因?yàn)榭梢纱罅慷趸纪ㄟ^(guò)破裂的血管進(jìn)入造成氣體栓塞。回顧問(wèn)題：一、病人為什么會(huì)心搏驟停？22

二氧化碳?xì)馑ㄊ歉骨荤R手術(shù)麻醉中罕見(jiàn)但致命的并發(fā)癥。多見(jiàn)于手術(shù)開始建立氣腹時(shí)，也見(jiàn)于手術(shù)過(guò)程中大量二氧化碳進(jìn)入破損的靜脈，出現(xiàn)右心室射血受阻，肺動(dòng)脈收縮，右心衰竭，進(jìn)而左室充盈壓不足導(dǎo)致左心衰竭，甚至心跳驟停。二氧化碳?xì)馑ㄊ歉骨荤R手術(shù)麻醉中罕見(jiàn)但致命的并發(fā)癥。多見(jiàn)23回顧問(wèn)題：二、心搏驟停后應(yīng)該怎么做？心肺復(fù)蘇（CPR）回顧問(wèn)題：二、心搏驟停后應(yīng)該怎么做？24回顧問(wèn)題：三、圍術(shù)期應(yīng)該怎樣防范心搏驟停？1、充分的術(shù)前評(píng)估2、完善的術(shù)前準(zhǔn)備3、合理的麻醉方法及藥品選擇4、嚴(yán)格操作規(guī)范及操作流程5、急時(shí)糾正內(nèi)環(huán)境紊亂6、麻醉醫(yī)師細(xì)致的全程監(jiān)護(hù)回顧問(wèn)題：三、圍術(shù)期應(yīng)該怎樣防范心搏驟停？25謝謝！謝謝！26手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè)心臟驟停手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè)心臟驟停27患者，女，55歲，身高165cm，體重57kg。術(shù)前診斷為“膽囊結(jié)石，膽囊炎；腎性貧血；慢性腎功能不全”，擬在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。既往史：慢性腎功能不全8個(gè)月（原因不明），但仍正常飲食（限制高蛋白），尿量正常，電解質(zhì)正常?；颊?，女，55歲，身高165cm，體重57kg。術(shù)前診斷為28體格檢查：T36.3℃，NBP140/75mmHg，HR72次/分?；颊呱袂?，心肺聽診（-），雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查：血常規(guī)：WBC3.91×109/L，HGB63g/L，PLT313×109/L；腎功能：尿素氮21.89mmol/L，肌酐503μmol/L（肌酐清除率10ml/min），尿酸477.6μmol/L。術(shù)前血?dú)猓簆H7.395，PaCO234.6mmHg，PaO2108.2mmHg，BE-3.8mmol/L。ECG正常，UCG提示二、三尖瓣少量反流，RVEF60%?；颊呷胧襈BP150/74mmHg，HR73次/分，SpO298%。局麻下行左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。體格檢查：T36.3℃，NBP140/75mmHg，HR72299：10給予咪達(dá)唑侖1mg、舒芬太尼25μg、依托咪酯16mg、丙泊酚50mg、苯磺酸順阿曲庫(kù)銨12mg行快速誘導(dǎo)氣管插管。術(shù)中維持為吸入2%七氟醚（MAC0.8），丙泊酚100mg/h，瑞芬太尼0.05～0.1μg·kg－1·min－1，間斷給予苯磺酸順阿曲庫(kù)銨，BIS維持40～60。監(jiān)測(cè)鼻咽溫，維持于36℃左右。9：10給予咪達(dá)唑侖1mg、舒芬太尼25μg、依托咪酯16m309：35手術(shù)開始，氣腹壓設(shè)定為14mmHg。膽囊粘連較重，創(chuàng)面滲血。11：10出血約200ml。血?dú)夥治觯簆H7.296，PaCO246.5mmHg，PaO2285mmHg，BE-4mmol/L，HCO－32.7mmol/L，Na＋141mmol/L，K+4.4mmol/L，Ca2＋1.06mmol/L，Hb54g/L，血糖7.4mmol/L。

9：35手術(shù)開始，氣腹壓設(shè)定為14mmHg。膽囊粘連較重，創(chuàng)3112：00膽囊切下。12：23創(chuàng)面仍持續(xù)滲血，此時(shí)出血約300ml，尿量100ml，入晶體液1300ml，膠體液400ml。有創(chuàng)血壓110/67mmHg，HR81次/分，SpO2100%，突然麻醉機(jī)報(bào)警PETCO2由35mmHg降至18mmHg，改手控通氣聽診雙肺，仍繼續(xù)降低至8mmHg，此時(shí)有創(chuàng)血壓、HR僅12～24ｓ由105/64mmHg、83次/分突降為0。12：00膽囊切下。12：23創(chuàng)面仍持續(xù)滲血，此時(shí)出血約3032立即進(jìn)行停止氣腹，改為100%氧氣通氣，心臟按壓，呼叫幫助。靜推腎上腺素1mg。按壓2min后竇性心律恢復(fù)，此后5min有創(chuàng)血壓205～250/93～103mmHg，HR80～90次/分，給予速尿20mg，甲強(qiáng)龍80mg，CaCl2250mg。12：28動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.156，PaCO260.7mmHg，PaO2161mmHg，BE-7mmol/L，HCO－321.5mmol/L，Na＋139mmol/L，K＋6.4mmol/L，Ca2＋1.13mmol/L，Hb61g/L。12：30抽靜脈血行心肌酶檢查：肌鈣蛋白T（cTnT）0.019ng/ml，手術(shù)轉(zhuǎn)為開腹止血。檢查雙側(cè)瞳孔等大等圓，約2mm，對(duì)光反射靈敏。立即進(jìn)行停止氣腹，改為100%氧氣通氣，心臟按壓，呼叫幫助。3312：40超聲引導(dǎo)下行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，但未能抽出氣體。給予20%甘露醇100ml，緊急輸注濃縮紅細(xì)胞400ml，持續(xù)泵注去甲腎上腺素0.03～0.1μg·kg－1·min－1，12：43動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.199，PaCO250.7mmHg，PaO2125mmHg，BE-8mmol/L，HCO－319.7mmol/L，Na＋144mmol/L，K＋3.6mmol/L，Ca2＋1.08mmol/L，Hb58g/L；13：43動(dòng)脈血?dú)猓篜H7.305，PaCO240.3mmHg，PaO2120mmHg，BE-6mmol/L，HCO－320.1mmol/L，Na＋141mmol/L，K＋4.1mmol/L，Ca2＋1.11mmol/L，Hb72g/L。14：00手術(shù)結(jié)束。12：40超聲引導(dǎo)下行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，但未能抽出氣體。給予34停止麻醉藥物進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，15min后患者呼之睜眼，可按指令進(jìn)行點(diǎn)頭及活動(dòng)四肢，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（-），因患者PaO2/FiO2＝240，吸入空氣SpO2低于90%，故帶氣管導(dǎo)管回ICU。術(shù)中出血量共700ml，尿量300ml，入液體2700ml，濃縮紅細(xì)胞400ml。術(shù)后12h后拔除氣管導(dǎo)管，轉(zhuǎn)回普通病房。患者術(shù)后尿量正常，肌酐波動(dòng)于350～500μmol/L。膽囊切除術(shù)后13d行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，因腹部傷口愈合延遲，于術(shù)后17d出院。停止麻醉藥物進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，15min后患者呼之睜眼，可按35問(wèn)題：一、病人為什么會(huì)心搏驟停？二、心搏驟停后應(yīng)該怎么做？三、圍術(shù)期應(yīng)該怎樣防范心搏驟停？問(wèn)題：一、病人為什么會(huì)心搏驟停？36心搏驟停（cardiacarrest，CA）是指：患者的心臟在正?；驘o(wú)重大病變的情況下，受到嚴(yán)重打擊引起的心臟有效收縮和泵血功能突然停止。心搏驟停（cardiacarrest，CA）是指：患者的心37手術(shù)室應(yīng)急手冊(cè)心臟驟停課件38手術(shù)室內(nèi)心臟驟停的常見(jiàn)原因出血麻醉劑過(guò)量感染性或其他休克狀態(tài)過(guò)敏反應(yīng)用藥錯(cuò)誤高脊麻麻醉氣胸局麻藥中毒迷走神經(jīng)刺激肺栓塞手術(shù)室內(nèi)心臟驟停的常見(jiàn)原因出血39心臟驟停的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素ASA分級(jí)年幼和年老的病人創(chuàng)傷和心臟手術(shù)的病人術(shù)前評(píng)估不足人為錯(cuò)誤和處理失誤忽視相關(guān)警示心臟驟停的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素ASA分級(jí)40心搏驟停的類型1、心搏停止2、心室纖顫3、電機(jī)械分離心搏驟停的類型1、心搏停止41診斷1.神志喪失。2.頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失。3.嘆息樣呼吸，如不能緊急恢復(fù)血液循環(huán)，很快就停止呼吸。4.瞳孔散大，對(duì)光反射減弱以至消失。手術(shù)室病人通常都有心電監(jiān)護(hù)，診斷應(yīng)更迅速準(zhǔn)確，一旦發(fā)現(xiàn)心電圖波呈一直線或有室顫發(fā)生，應(yīng)果斷做出診斷進(jìn)行搶救治療診斷1.神志喪失。42緊急呼叫急救設(shè)備車通知急救小組緊急呼叫急救設(shè)備車通知急救小組43心肺復(fù)蘇（CPR）