腹主動脈瘤查房課件

腹主動脈瘤查房幽默來自智慧，惡語來自無能腹主動脈瘤查房幽默來自智慧，惡語來自無能1東南大學附屬中大醫(yī)院CHONGDAHOSPITALSOUTHEASTUNIVEHSITY腹主動脈瘤圍術(shù)期護理汪浦晨2019.08.30東南大學附屬中大醫(yī)院2背景資料腹主動脈瘤(abdominalaorticaneurysm,A)是指腹主動脈管壁呈瘤樣擴張,直徑超過3cm或大于正常直徑的50%。AAA目前病因不明,但絕大多數(shù)為伴隨動脈硬化而發(fā)生的退行性病變。臨床上把位于腎動脈水平以上的主動脈瘤稱為胸腹主動脈瘤(5%),位于腎動脈水平以下的稱為腹主動脈瘤(95%)。AA的主要風險在于破裂,一旦破裂死亡率高達90%。支正常主動豚腺主動尿C.et3l,iclsM.Egersax,ets.A:als:3ofr.akfac:rsfe:abdalns.sarti:ansxysnt:acchrtsftarethan3.liox.:div:dus:[.1.J'as:S-8,2(3::89-518.3:13.:0153J.:可.2-lons3w.ats:.Executivesuraykeartatseseandstrokeupate:areportrertheare:icanFesrtAssee'atiseI背景資料31955年4月13日,愛因斯坦在草擬篇電視講話稿時發(fā)生嚴重腹痛,后診斷為動脈出血。4月18日被診斷出腹主動脈瘤,18日午夜在睡夢中感到呼吸困難,主動脈瘤破裂導(dǎo)致大腦溢血破裂,而逝世于普林斯頓。1970年,法國總統(tǒng)戴高樂1971年,我國地質(zhì)學家李四光1955年4月13日,愛因斯坦在草擬4危險因素高齡(>65歲)有數(shù)據(jù)表明,在50歲以上的歐美人群中A的發(fā)病率高達3%~10%·。隨年齡增長引起的主動脈生理性擴張和動脈粥樣硬化等可能共同促進AA的發(fā)生。我國目前雖無確切的流行病學調(diào)查數(shù)據(jù),但伴隨人口老齡化AA發(fā)病率亦在逐年上升男性74-84歲人群,男性發(fā)病率高達12.5%,女性5.2%。女性發(fā)病率雖然較低,但破裂風險卻更高。hh:r1203,oforVa:cula:5rssr'1,Socetic:ascna:5-8長3一654危險因素5吸煙AA形成最主要和可再現(xiàn)的環(huán)境風險因素,吸煙對AA的發(fā)生、發(fā)展有協(xié)同作用5]家族史有資料顯示對至少有2名親屬患有AA的家庭進行研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),一級親屬發(fā)生AA6的風險是一般人群的9倍。與無A家族史的人相比,有家族史的一級親屬患AA的相對風險大約增加了1倍。以上說明A具有一定的遺傳易感性。其他肥胖(合并動脈粥樣硬化性疾病更有意義)、冠心病、高血壓、飲酒、高鹽攝入等王箱汽,主悲私的發(fā)鋼究進了,醫(yī)學端逵,2019L6.001:10,965.s:clingscfsousestraraofaaicricalacrtcaneursIJ,J"ascSurg,2.09,19(1::47-3.吸煙AA形成最主要和可再現(xiàn)的環(huán)境風險因素,吸煙對AA的發(fā)生、6病史匯江報患者葛景山,男,68歲,2019.07.10因“腹痛半年”入院。疼痛部位:臍右疼痛性質(zhì):鈍痛疼痛頻率:間歇性發(fā)作,數(shù)天發(fā)作一次疼痛時間:每次持續(xù)約1分鐘,自行緩解2周前勞作后自覺臍周跳動感明顯,伴隱痛,與心搏一致,自訴跳動感24h存在門診CT示:腹主動脈瘤病史匯江報7入院評估既往有高血壓病史1年余,最高160/8mHg,未規(guī)律服藥。吸煙史40余年,每日20支,偶飲酒體格檢查:T36.4C,P58次/分,R18次/分,BP150/87mg評分:Braden23分,防跌倒4分,NS3分,Bathe60分,Caprini4分病情評估:危重●診療計劃:絕對臥床,禁止體力活動,控制血壓,希望血壓控制在10130/090mg。,該患者血壓基本在120-14070m拜新同30mg口服,qd∴王玉琦,葉建蒙.直管爿治療學[M]·上海:上科學技術(shù)數(shù)社,2002:29入院評估8臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)A在破裂前無明顯臨床癥狀①腰腹部搏動性腫塊多位于臍周或左上腹部同時有髂動脈瘤時,向同側(cè)髂窩延伸該患者出現(xiàn)此癥狀搏動具有多向性膨脹感的特點←可伴震顫和血管雜音臨床表現(xiàn)9②疼痛多數(shù)表現(xiàn)為腹部輕度不適或脹痛瘤體侵犯腰椎,出現(xiàn)腰背部疼痛突發(fā)的劇烈腹痛或腰背痛,是動脈瘤破裂的征象AA破裂患者常有典型的三聯(lián)癥:腹1、立即建立靜脈通路,補充血部或背部劇痛、腹部搏動性包塊以容量2、盡快止血及突發(fā)低血壓。3、立即手術(shù)②疼痛10③壓迫鄰近臟器壓迫十二指腸和空腸,引起消化道癥狀,如腹脹、納差壓迫輸尿管,出現(xiàn)尿路梗阻壓迫下腔靜脈,肢體腫脹患者多次主訴腹脹,遵醫(yī)壓迫膽總管,出現(xiàn)梗阻性黃疸爆使用開塞露灌腸后緩解③壓迫鄰近臟器11腹主動脈瘤查房課件12腹主動脈瘤查房課件13腹主動脈瘤查房課件14腹主動脈瘤查房課件15腹主動脈瘤查房課件16腹主動脈瘤查房課件17腹主動脈瘤查房課件18腹主動脈瘤查房課件19腹主動脈瘤查房課件20腹主動脈瘤查房課件21腹主動脈瘤查房課件22腹主動脈瘤查房課件23腹主動脈瘤查房課件24腹主動脈瘤查房課件25腹主動脈瘤查房課件2666、節(jié)制使快樂增加并使享受加強?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個人的一生，以及整個命運的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費時間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強。——德謨克利特27腹主動脈瘤查房幽默來自智慧，惡語來自無能腹主動脈瘤查房幽默來自智慧，惡語來自無能28東南大學附屬中大醫(yī)院CHONGDAHOSPITALSOUTHEASTUNIVEHSITY腹主動脈瘤圍術(shù)期護理汪浦晨2019.08.30東南大學附屬中大醫(yī)院29背景資料腹主動脈瘤(abdominalaorticaneurysm,A)是指腹主動脈管壁呈瘤樣擴張,直徑超過3cm或大于正常直徑的50%。AAA目前病因不明,但絕大多數(shù)為伴隨動脈硬化而發(fā)生的退行性病變。臨床上把位于腎動脈水平以上的主動脈瘤稱為胸腹主動脈瘤(5%),位于腎動脈水平以下的稱為腹主動脈瘤(95%)。AA的主要風險在于破裂,一旦破裂死亡率高達90%。支正常主動豚腺主動尿C.et3l,iclsM.Egersax,ets.A:als:3ofr.akfac:rsfe:abdalns.sarti:ansxysnt:acchrtsftarethan3.liox.:div:dus:[.1.J'as:S-8,2(3::89-518.3:13.:0153J.:可.2-lons3w.ats:.Executivesuraykeartatseseandstrokeupate:areportrertheare:icanFesrtAssee'atiseI背景資料301955年4月13日,愛因斯坦在草擬篇電視講話稿時發(fā)生嚴重腹痛,后診斷為動脈出血。4月18日被診斷出腹主動脈瘤,18日午夜在睡夢中感到呼吸困難,主動脈瘤破裂導(dǎo)致大腦溢血破裂,而逝世于普林斯頓。1970年,法國總統(tǒng)戴高樂1971年,我國地質(zhì)學家李四光1955年4月13日,愛因斯坦在草擬31危險因素高齡(>65歲)有數(shù)據(jù)表明,在50歲以上的歐美人群中A的發(fā)病率高達3%~10%·。隨年齡增長引起的主動脈生理性擴張和動脈粥樣硬化等可能共同促進AA的發(fā)生。我國目前雖無確切的流行病學調(diào)查數(shù)據(jù),但伴隨人口老齡化AA發(fā)病率亦在逐年上升男性74-84歲人群,男性發(fā)病率高達12.5%,女性5.2%。女性發(fā)病率雖然較低,但破裂風險卻更高。hh:r1203,oforVa:cula:5rssr'1,Socetic:ascna:5-8長3一654危險因素32吸煙AA形成最主要和可再現(xiàn)的環(huán)境風險因素,吸煙對AA的發(fā)生、發(fā)展有協(xié)同作用5]家族史有資料顯示對至少有2名親屬患有AA的家庭進行研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),一級親屬發(fā)生AA6的風險是一般人群的9倍。與無A家族史的人相比,有家族史的一級親屬患AA的相對風險大約增加了1倍。以上說明A具有一定的遺傳易感性。其他肥胖(合并動脈粥樣硬化性疾病更有意義)、冠心病、高血壓、飲酒、高鹽攝入等王箱汽,主悲私的發(fā)鋼究進了,醫(yī)學端逵,2019L6.001:10,965.s:clingscfsousestraraofaaicricalacrtcaneursIJ,J"ascSurg,2.09,19(1::47-3.吸煙AA形成最主要和可再現(xiàn)的環(huán)境風險因素,吸煙對AA的發(fā)生、33病史匯江報患者葛景山,男,68歲,2019.07.10因“腹痛半年”入院。疼痛部位:臍右疼痛性質(zhì):鈍痛疼痛頻率:間歇性發(fā)作,數(shù)天發(fā)作一次疼痛時間:每次持續(xù)約1分鐘,自行緩解2周前勞作后自覺臍周跳動感明顯,伴隱痛,與心搏一致,自訴跳動感24h存在門診CT示:腹主動脈瘤病史匯江報34入院評估既往有高血壓病史1年余,最高160/8mHg,未規(guī)律服藥。吸煙史40余年,每日20支,偶飲酒體格檢查:T36.4C,P58次/分,R18次/分,BP150/87mg評分:Braden23分,防跌倒4分,NS3分,Bathe60分,Caprini4分病情評估:危重●診療計劃:絕對臥床,禁止體力活動,控制血壓,希望血壓控制在10130/090mg。,該患者血壓基本在120-14070m拜新同30mg口服,qd∴王玉琦,葉建蒙.直管爿治療學[M]·上海:上科學技術(shù)數(shù)社,2002:29入院評估35臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)A在破裂前無明顯臨床癥狀①腰腹部搏動性腫塊多位于臍周或左上腹部同時有髂動脈瘤時,向同側(cè)髂窩延伸該患者出現(xiàn)此癥狀搏動具有多向性膨脹感的特點←可伴震顫和血管雜音臨床表現(xiàn)36②疼痛多數(shù)表現(xiàn)為腹部輕度不適或脹痛瘤體侵犯腰椎,出現(xiàn)腰背部疼痛突發(fā)的劇烈腹痛或腰背痛,是動脈瘤破裂的征象AA破裂患者常有典型的三聯(lián)癥:腹1、立即建立靜脈通路,補充血部或背部劇痛、腹部搏動性包塊以容量2、盡快止血及突發(fā)低血壓。3、立即手術(shù)②疼痛37③壓迫鄰近臟器壓迫十二指腸和空腸,引起消化道癥狀,如腹脹、納差壓迫輸尿管,出現(xiàn)尿路梗阻壓迫下腔靜脈,肢體腫脹患者多次主訴腹脹,遵醫(yī)壓迫膽總管,出現(xiàn)梗阻性黃疸爆使用開塞露灌腸后緩解③壓迫鄰近臟器38腹主動脈瘤查房課件39腹主動脈瘤查房課件40腹主動脈瘤查房課件41腹主動脈瘤查房課件42腹主動脈瘤查房課件43腹主動脈瘤查房課件44腹主動脈瘤查房課件45腹主動脈瘤查房課件46腹主動脈瘤查房課件47腹主動脈瘤查房課