肺全切護理完整培訓課件

肺癌全肺切除術病人的護理

徐州市中心醫(yī)院

1肺癌手術治療概念及種類全肺切除病人的護理全肺切除術后并發(fā)癥的預防與護理1234肺癌病因、臨床表現(xiàn)、病理分類及處理原則我們要學習的幾個方面：全肺切除病人的護理全肺切除術后并發(fā)癥的預防與護理12342肺癌的概念肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管

肺癌。發(fā)病年齡大多在40歲以上。肺癌的病人多數(shù)是男性，男女比例約為3～5：1，但

近年來，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。肺癌的概念肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管3肺全切護理完整培訓課件4解剖生理概要肺左右各一，右肺分為上、中、下三葉，左肺分為兩葉。分開肺葉的間隙稱為葉間裂。肺的作用主要表現(xiàn)在兩個方面，即通氣功能和換氣功能。解剖生理概要肺左右各一，右肺分為上、中、下三葉，左肺分為兩葉5一、肺癌的病因、臨床表現(xiàn)、病理分類、處理原則1、肺癌的危險因素包括：①長期大量吸煙：重要致病因素；②某些化學和放射性物質(zhì)的致癌作用；③人體內(nèi)在因素；④大氣污染；⑤肺部慢性疾病；

一、肺癌的病因、臨床表現(xiàn)、病理分類、處理原則1、肺癌的危險因6

2、肺癌的臨床表現(xiàn)早期：出現(xiàn)刺激性咳嗽或血痰，低熱，胸部脹痛晚期：食欲不振，乏力全身癥狀

1面部、頸部水腫

2胸腔積液

3聲音嘶啞

4呼吸困難5吞咽困難

2、肺癌的臨床表現(xiàn)早期：出現(xiàn)刺激性咳嗽或血痰，低熱，胸部脹7健側(cè)；而且囑患者活動時要慢、穩(wěn)。若心率>100次／min。止血不徹底.分開肺葉的間隙稱為葉間裂。鼓勵1/4患側(cè)臥位，避免完全側(cè)臥于患側(cè)或健側(cè)，以防止引起縱隔擺動、大血管扭曲，導致呼吸、循環(huán)出現(xiàn)異常。練習腹式深呼吸，有效咳嗽.全肺切除術后約8h幫助病人取四分之一術側(cè)臥位，背部、臀部和腿部墊軟枕。5吞咽困難③胸腔引流管放置位置的不同可對心臟產(chǎn)生直接刺激作用。要時做好再次手術準備。體位要求：當患者清醒、血壓平穩(wěn)2h后即可開始抬高床頭，由低到高逐漸抬高到半臥位，并在雙膝蓋下墊枕頭增加舒適感。和量，是否有氣體溢出；急性肺水腫水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓④適當降低肺動脈壓力必要時遵醫(yī)囑給予支氣管擴張藥、祛痰藥等。有效咳嗽的訓練時，患者盡可能坐直，進行深而慢的腹式呼吸。加強基礎護理：3、病理和分類

按腫瘤起源分類：中心型肺癌和周圍型肺癌。

健側(cè)；3、病理和分類按腫瘤起源分類：中心型肺癌和周圍型8病理和分類

按細胞形態(tài)分類：

小細胞未分化癌（小細胞癌）：預后最差

鱗狀細胞癌（鱗癌）：最常見

腺癌：女性多見

大細胞未分化癌：較少見

病理和分類按細胞形態(tài)分類：9

轉(zhuǎn)移途徑

淋巴轉(zhuǎn)移：常見的擴散途徑

血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生在肺癌晚期

直接擴散

氣道播散

轉(zhuǎn)移途徑

淋巴轉(zhuǎn)移：常見的擴散途徑10二、肺癌的手術治療概念和種類手術目的：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，并盡可能保留健康肺組織。切除范圍：周圍型：肺段或肺葉切除術。中央型：肺葉或一側(cè)全肺切除術。二、肺癌的手術治療概念和種類手術目的：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病11術前護理要點

充分的術前功能評估是減少全肺切除術術后并發(fā)癥和死亡率的重要保證。術前護理要點

充分的術前功能評估是減少全肺切除術術后并發(fā)癥和12

改善肺泡的通氣和換氣功能，預防術后感染：

①患者術前應戒煙2周，戒煙不足2周者需用氧霧化吸

入以行呼吸道準備。

②

注意觀察支氣管分泌物，若有大量可先行體位引流。

必要時遵醫(yī)囑給予支氣管擴張藥、祛痰藥等。

③

注意口腔衛(wèi)生，若有齲齒或上呼吸道感染時應先治療，

以免術后引起肺部感染等合并癥。術前護理要點改善肺泡的通氣和換氣功能，預防術后感染：術前護理要點13術前指導：

①練習腹式深呼吸，有效咳嗽②練習床上排便。③介紹胸腔引流的注意事項。④進行手術側(cè)手臂和肩膀練習，維持關節(jié)全范圍活動。

⑤運動及正常姿勢。術前護理要點術前指導：術前護理要點14

練習腹式深呼吸，有效咳嗽.

腹式呼吸的訓練：

患者用鼻吸氣，吸氣時將腹部向外膨起胸部不動，屏氣②–③秒以使肺泡張開，呼氣時讓氣體從口中慢慢呼出。練習時，護士將雙手放在腹部肋弓下，患者吸氣時將雙手頂起，呼氣時雙手輕輕施加壓力，使膈肌盡量上升，并且讓患者自己練習，逐漸除去手的輔助作用。術前每天堅持練習。術前護理要點

練習腹式深呼吸，有效咳嗽.

15

練習腹式深呼吸，有效咳嗽.

注意：有效咳嗽的訓練時，患者盡可能坐直，進行深而慢的腹式呼吸?？人詴r口型呈半張開狀態(tài)，吸氣后屏氣⑤–⑧秒后，用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽，用N次短而有力的咳嗽將痰咯出。術前護理要點

練習腹式深呼吸，有效咳嗽.

注意：術前護理要點16術后護理維持生命體征平穩(wěn)

嚴密監(jiān)測呼吸、血壓、心電及血氧飽和度的變化，密切觀察呼吸頻率及呼吸波形、幅度。

若心率>100次／min。血壓<90／60，需要注意循環(huán)系統(tǒng)變化，如有異常及時處理。

術后24h內(nèi)血氧飽和度不低于95％，如出現(xiàn)呼吸困難、缺氧，物理療法治療無效者，應給予機械通氣。術后護理維持生命體征平穩(wěn)17

術后體位肺葉切除者，采用平臥或左右側(cè)臥肺節(jié)切除術或楔形切除術者，應避免手術側(cè)臥位，最好選擇健側(cè)臥位，以促進患側(cè)肺組織擴張。術后護理術后體位肺葉切除者，采用平臥或左右側(cè)臥18

全肺切除術后約8h幫助病人取四分之一術側(cè)臥位，背部、臀部和腿部墊軟枕。避免過度術側(cè)臥位，以免引起縱隔移位、大血管扭曲，導致呼吸循環(huán)異常。

同時避免健側(cè)臥位，以免健側(cè)肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術側(cè)胸腔內(nèi)滲液浸及支氣管殘端而影響愈合。

術后術側(cè)臥位與半臥位交替進行，以術側(cè)臥位為主，半臥位為輔。術后護理術后護理19

呼吸道護理：

全肺切除術后清醒者，可鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰，坐起叩背，常規(guī)進行氣道霧化吸入。

臥床期間囑患者用膈肌進行深而慢的呼吸，協(xié)助其定期更換體位，

鼓勵指導患者在餐后1h及餐前2—3h進行有效咳嗽，通過有節(jié)律地適度叩擊患者背部，間接地使吸附在肺泡周圍支氣管壁的痰液松動脫落，使患者有效地咯出痰液，從而改善肺功能，促進肺復張。

對年老體弱者及咳嗽無效者，必要時行纖維支氣管鏡吸痰。術后護理呼吸道護理：全肺切除術后清醒者，可鼓勵患者20

呼吸道護理方法

振動排痰機

是根據(jù)物理定向叩擊原理設計的，對排除和移動肺內(nèi)支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用。

術后護理呼吸道護理方法振動排痰機術后護理21④適當降低肺動脈壓力如已拔除胸管者應重新置管。④進行手術側(cè)手臂和肩膀練習，維持關節(jié)全范圍活動。肺癌全肺切除術病人的護理自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者全肺切除術后清醒者，可鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰，坐起叩背，常規(guī)進行氣道霧化吸入。支氣管胸膜瘺④適當降低肺動脈壓力對年老體弱者及咳嗽無效者，必要時行纖維支氣管鏡吸痰。①缺氧、二氧化碳潴留。②術中分離胸膜粘連殘面出血或滲血。以后每天逐漸加大活動范圍，鼓勵取直立的功能位，恢復正常姿勢。幾種常見的異常水柱

波動分析必要時遵醫(yī)囑給予支氣管擴張藥、祛痰藥等。2胸腔積液觀察生命體征、切口敷料、胸引量、尿量、皮溫等，必晚期：食欲不振，乏力全身癥狀觀察生命體征、切口敷料、胸引量、尿量、皮溫等，必④適當降低肺動脈壓力②某些化學和放射性物質(zhì)的致癌作用；按細胞形態(tài)分類：

加強基礎護理：術后需臥床2—3天，活動量不宜過大，避免縱隔移位。應循序漸進，逐漸增加活動量，以改善肺功能。

患者麻醉清醒后，協(xié)助患者進行臂部、軀干部和四肢的輕度活動，每2小時翻身1次并按摩皮膚受壓部位，

以后每天逐漸加大活動范圍，鼓勵取直立的功能位，恢復正常姿勢。術后護理④適當降低肺動脈壓力加強基礎護理：術后護理22術后并發(fā)癥的預防與護理

術后并發(fā)癥主要是呼吸運動受限，是氣管內(nèi)的分泌物滯留堵塞所致，所以協(xié)助排痰至關重要。常見并發(fā)癥如下：

心律失常

出血

急性肺水腫

支氣管胸膜瘺

呼吸衰竭術后并發(fā)癥的預防與護理術后并發(fā)癥主要是呼吸運動受限23

心律失常

預防①缺氧、二氧化碳潴留。②高齡、手術范圍大、水電解質(zhì)失調(diào)。③胸腔引流管放置位置的不同可對心臟產(chǎn)生直接刺激作用。④心肺功能不全。并發(fā)癥的預防與護理心律失常預防并發(fā)癥的預防與護理24

護理①保持有效肺通氣和滿意的氧供給

。②

防止縱隔擺動。③術后早期過度活動引起傷口疼痛及缺氧。④

適當降低肺動脈壓力并發(fā)癥的預防與護理。護理并發(fā)癥的預防與護理。25

出血預防：①術中損傷胸壁肋間血管，肺部大血管結(jié)扎線脫落，電灼

止血不徹底.②術中分離胸膜粘連殘面出血或滲血。護理：

觀察生命體征、切口敷料、胸引量、尿量、皮溫等，必要時做好再次手術準備。并發(fā)癥的預防與護理出血預防：并發(fā)癥的預防與護理26急性肺水腫

預防：輸液過多過快易導致心臟負荷過重，誘發(fā)急性肺水腫。此情況在老年患者、心肺功能下降、全肺切除術后更易出現(xiàn)。

護理：術后控制輸液量與速度，對預防急性肺水腫的發(fā)生至關重要。急性肺水腫預防：輸液過多過快易導致心臟負荷過重，誘發(fā)急性27

支氣管胸膜瘺

預防：①支氣管殘端血供不良。

②術后支氣管、胸腔感染。

護理：①術后注意觀察患者的咳嗽咳痰情況，引流液的性質(zhì)和量，是否有氣體溢出；

②發(fā)生時應取半臥位，向患側(cè)臥位，以防露出液流向健側(cè)；如已拔除胸管者應重新置管。并發(fā)癥的預防與護理支氣管胸膜瘺預防：①支氣管殘端血供28幾種常見的異常水柱

波動分析①長期大量吸煙：重要致病因素；①術中損傷胸壁肋間血管，肺部大血管結(jié)扎線脫落，電灼大細胞未分化癌：較少見深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多①術中損傷胸壁肋間血管，肺部大血管結(jié)扎線脫落，電灼發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等將留有足夠長度的引流管固定在床緣上健側(cè)；水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓水柱波動過大：超過6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大入以行呼吸道準備?；顒右螅阂笕吻谐笈P床1周以上，床上活動以高坡坐位或低坡臥位伸縮四肢為主。1面部、頸部水腫①保持有效肺通氣和滿意的氧供給?；謴秃捅３中啬で回搲海S持縱隔的正常位置，促使術側(cè)肺迅速膨脹④多做深呼吸運動和吹氣球，保障有效通氣及預防肺部感染。①練習腹式深呼吸，有效咳嗽早期：出現(xiàn)刺激性咳嗽或血痰，低熱，胸部脹痛全肺切除---常規(guī)夾閉胸管：根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管

呼吸衰竭

預防：

其發(fā)生與肺組織減少，呼吸道感染、創(chuàng)傷疼痛、咳嗽

無力等因素有關，多見于60歲以上、術前存在慢性支氣管

炎、慢性阻塞性肺氣腫的患者。并發(fā)癥的預防與護理幾種常見的異常水柱

波動分析呼吸衰竭預防：并發(fā)癥29

呼吸衰竭

護理：

①術后鼓勵患者早期床上活動，麻醉清醒即采用1／4側(cè)臥位，同時注意引流管的護理，防止逆行感染。②術后注意測呼吸頻率、心率、血壓、無創(chuàng)動脈血氧飽和度和血氣分析。③術后持續(xù)低流量吸氧24h以上，維持氧飽和度95%以上。④多做深呼吸運動和吹氣球，保障有效通氣及預防肺部感染。并發(fā)癥的預防與護理呼吸衰竭護理：并發(fā)癥的預防與護理30胸腔閉式引流的目的

1.排除胸膜腔內(nèi)積液2排除氣體3.恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側(cè)肺迅速膨脹4.發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等胸腔閉式引流的目的1.排除胸膜腔內(nèi)積液3.恢復和保持胸膜腔31適應癥自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者開胸術后引流膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張適應癥32胸腔閉式引流管的安放位置

引流氣體：鎖骨中線第2肋間

引流液體：腋中線和腋后線之間的第6—8肋間

引流膿液：膿腫的最低點

上肺葉切除——2根：上---排氣，下---排液胸腔閉式引流管的安放位置引流氣體：鎖骨中線第2肋間33胸腔閉式引流的護理保證管道的密閉和無菌體位妥善固定保持引流通暢注意觀察并記錄拔管指征及拔管后觀察脫管處理健康宣教胸腔閉式引流的護理保證管道的密閉和無菌34同時避免健側(cè)臥位，以免健側(cè)肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術側(cè)胸腔內(nèi)滲液浸及支氣管殘端而影響愈合。預防縱隔擺動的護理措施小細胞未分化癌（小細胞癌）：預后最差鱗狀細胞癌（鱗癌）：最常見練習腹式深呼吸，有效咳嗽.周圍型：肺段或肺葉切除術。④多做深呼吸運動和吹氣球，保障有效通氣及預防肺部感染。深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多支氣管胸膜瘺同時避免健側(cè)臥位，以免健側(cè)肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術側(cè)胸腔內(nèi)滲液浸及支氣管殘端而影響愈合。要時做好再次手術準備。練習腹式深呼吸，有效咳嗽.此情況在老年患者、心肺功能下降、全肺切除術后更易出現(xiàn)?；謴秃捅３中啬で回搲?，維持縱隔的正常位置，促使術側(cè)肺迅速膨脹觀察并準確記錄引流液量、顏色、性狀我們要學習的幾個方面：深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多②發(fā)生時應取半臥位，向患側(cè)臥位，以防露出液流向①保持有效肺通氣和滿意的氧供給。③術后早期過度活動引起傷口疼痛及缺氧。體位術后常置病人予半臥位，以利呼吸和引流鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排除，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張同時避免健側(cè)臥位，以免健側(cè)肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術35妥善固定

將留有足夠長度的引流管固定在床緣上病人下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，并保持密閉搬運病人前，雙鉗夾閉引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運妥善固定

36搬運病人中下床活動中搬運病人中下床活動中37

保持引流通暢

水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm定時擠壓引流管，30-60min1次避免引流管受壓、折曲、阻塞、滑脫

保持引流通暢

水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm38觀察記錄觀察水柱波動范圍觀察并準確記錄引流液量、顏色、性狀隔日更換水封瓶并做好標記觀察記錄觀察水柱波動范圍39引流觀察開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常者術后5小時內(nèi)每小時少于100ml，24小時少于500ml若引流量每小時>100ml，持續(xù)3小時，顏色為鮮紅色或紅色，易凝固，提示胸腔內(nèi)有活動性出血性狀：若為胃內(nèi)容物，提示有食管-胃吻合口瘺；若為乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸全肺切除---常規(guī)夾閉胸管：根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管引流觀察開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血40活動性出血乳糜胸正常胸液活動性出血乳糜胸正常胸液41幾種常見的異常水柱

波動分析水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復張，胸腔內(nèi)負壓建立水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸水柱波動過大：超過6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多幾種常見的異常水柱

波動分析水柱與水平面靜止不動：提示水柱上42拔管指征

48-72h后引流液明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10mlX線檢查肺膨脹良好、無漏氣聽診呼吸音恢復病人無呼吸困難拔管指征

48-72h后引流液明顯減少且顏色變淡，24h引流43預防縱隔擺動的護理措施體位要求：當患者清醒、血壓平穩(wěn)2h后即可開始抬高床頭，由低到高逐漸抬高到半臥位，并在雙膝蓋下墊枕頭增加舒適感。以防止術側(cè)胸腔內(nèi)滲出液浸泡支氣管殘端而影響愈合。鼓勵1/4患側(cè)臥位，避免完全側(cè)臥于患側(cè)或健側(cè)，以防止引起縱隔擺動、大血管扭曲，導致呼吸、循環(huán)出現(xiàn)異常。特別強調(diào)的是，當醫(yī)生在切口換藥時，為方便暴露切口，有時讓患者完全側(cè)臥在健側(cè)，雖然時間不長，但換完藥后，患者出現(xiàn)胸悶、心律增快的癥狀。因此我們強調(diào)當醫(yī)生換藥時一定有護士協(xié)助患者1/4患側(cè)臥位。預防縱隔擺動的護理措施體位要求：當患者清醒、血壓平穩(wěn)2h后即44③注意口腔衛(wèi)生，若有齲齒或上呼吸道感染時應先治療，上肺葉切除——2根：上---排氣，下---排液如已拔除胸管者應重新置管。術后24h內(nèi)血氧飽和度不低于95％，如出現(xiàn)呼吸困難、缺氧，物理療法治療無效者，應給予機械通氣。1、肺癌的危險因素包括：③術后早期過度活動引起傷口疼痛及缺氧。將留有足夠長度的引流管固定在床緣上②某些化學和放射性物質(zhì)的致癌作用；以免術后引起肺部感染等合并癥。③介紹胸腔引流的注意事項。腹式呼吸的訓練：③注意口腔衛(wèi)生，若有齲齒或上呼吸道感染時應先治療，自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者全肺切除術后約8h幫助病人取四分之一術側(cè)臥位，背部、臀部和腿部墊軟枕。②術后支氣管、胸腔感染。對年老體弱者及咳嗽無效者，必要時行纖維支氣管鏡吸痰。①保持有效肺通氣和滿意的氧供給。按細胞形態(tài)分類：肺葉切除者，采用平臥或左右側(cè)臥肺節(jié)切除術或楔形切除術者，應避免手術側(cè)臥位，最好選擇健側(cè)臥位，以促進患側(cè)肺組織擴張?；顒右螅阂笕吻谐笈P床1周以上，床上活動以高坡坐位或低坡臥位伸縮四肢為主。而且囑患者活動時要慢、穩(wěn)。以不喘粗氣為準。不主張讓患者坐位、拍背，大幅度活動，尤其是術后3d以內(nèi)。3d后可以取端坐位，雙下肢下垂過床等，當協(xié)助病人排痰時，先充分濕化氣道，再用排痰機震動胸壁，然后按壓切口協(xié)助咳痰。對痰多者用吸痰管行口咽部、大氣管處吸痰，以刺激患者咳嗽。③注意口腔衛(wèi)生，若有齲齒或上呼吸道感染時應先治療，活動要45謝謝！謝謝！46肺全切護理完整培訓課件47

2、肺癌的臨床表現(xiàn)早期：出現(xiàn)刺激性咳嗽或血痰，低熱，胸部脹痛晚期：食欲不振，乏力全身癥狀

1面部、頸部水腫

2胸腔積液

3聲音嘶啞

4呼吸困難5吞咽困難

2、肺癌的臨床表現(xiàn)早期：出現(xiàn)刺激性咳嗽或血痰，低熱，胸部脹48病理和分類

按細胞形態(tài)分類：

小細胞未分化癌（小細胞癌）：預后最差

鱗狀細胞癌（鱗癌）：最常見

腺癌：女性多見

大細胞未分化癌：較少見

病理和分類按細胞形態(tài)分類：49

練習腹式深呼吸，有效咳嗽.

注意：有效咳嗽的訓練時，患者盡可能坐直，進行深而慢的腹式呼吸。咳嗽時口型呈半張開狀態(tài)，吸氣后屏氣⑤–⑧秒后，用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽，用N次短而有力的咳嗽將痰咯出。術前護理要點

練習腹式深呼吸，有效咳嗽.

注意：術前護理要點50

全肺切除術后約8h幫助病人取四分之一術側(cè)臥位，背部、臀部和腿部墊軟枕。避免過度術側(cè)臥位，以免引起縱隔移位、大血管扭曲，導致呼吸循環(huán)異常。

同時避免健側(cè)臥位，以免健側(cè)肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術側(cè)胸腔內(nèi)滲液浸及支氣管殘端而影響愈合。

術后術側(cè)臥位與半臥位交替進行，以術側(cè)臥位為主，半臥位為輔。術后護理術后護理51

護理①保持有效肺通氣和滿意的氧供給

。②

防止縱隔擺動。③術后早期過度活動引起傷口疼痛及缺氧。④

適當降低肺動脈壓力并發(fā)癥的預防與護理。護理并發(fā)癥的預防與護理。52

護理①保持有效肺通氣和滿意的氧供給

。②

防止縱隔擺動。③術后早期過度活動引起傷口疼痛及缺氧。④

適當降低肺動脈壓力并發(fā)癥的預防與護理。護理并發(fā)癥的預防與護理。53發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等臥床期間囑患者用膈肌進行深而慢的呼吸，協(xié)助其定期更換體位，水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓若為乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸1面部、頸部水腫腺癌：女性多見③術后早期過度活動引起傷口疼痛及缺氧。體位要求：當患者清醒、血壓平穩(wěn)2h后即可開始抬高床頭，由低到高逐漸抬高到半臥位，并在雙膝蓋下墊枕頭增加舒適感。水柱波動過大：超過6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大鱗狀細胞癌（鱗癌）：最常見出血手術目的：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，肺癌病因、臨床表現(xiàn)、病理分類及處理原則全肺切除術后清醒者，可鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰，坐起叩背，常規(guī)進行氣道霧化吸入。大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者性狀：若為胃內(nèi)容物，提示有食管-胃吻合口瘺；X線檢查肺膨脹良好、無漏氣健側(cè)；因此我們強調(diào)當醫(yī)生換藥時一定有護士協(xié)助患者1/4患側(cè)臥位。一、肺癌的病因、臨床表現(xiàn)、病理分類、處理原則按細胞形態(tài)分類：妥善固定

將留有足夠長度的引流管固定在床緣上病人下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，并保持密閉搬運病人前，雙鉗夾閉引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等妥善固定

54

肺癌全肺切除術病人的護理

徐州市中心醫(yī)院

55肺癌手術治療概念及種類全肺切除病人的護理全肺切除術后并發(fā)癥的預防與護理1234肺癌病因、臨床表現(xiàn)、病理分類及處理原則我們要學習的幾個方面：全肺切除病人的護理全肺切除術后并發(fā)癥的預防與護理123456肺癌的概念肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管

肺癌。發(fā)病年齡大多在40歲以上。肺癌的病人多數(shù)是男性，男女比例約為3～5：1，但

近年來，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。肺癌的概念肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管57肺全切護理完整培訓課件58解剖生理概要肺左右各一，右肺分為上、中、下三葉，左肺分為兩葉。分開肺葉的間隙稱為葉間裂。肺的作用主要表現(xiàn)在兩個方面，即通氣功能和換氣功能。解剖生理概要肺左右各一，右肺分為上、中、下三葉，左肺分為兩葉59一、肺癌的病因、臨床表現(xiàn)、病理分類、處理原則1、肺癌的危險因素包括：①長期大量吸煙：重要致病因素；②某些化學和放射性物質(zhì)的致癌作用；③人體內(nèi)在因素；④大氣污染；⑤肺部慢性疾病；

一、肺癌的病因、臨床表現(xiàn)、病理分類、處理原則1、肺癌的危險因60

2、肺癌的臨床表現(xiàn)早期：出現(xiàn)刺激性咳嗽或血痰，低熱，胸部脹痛晚期：食欲不振，乏力全身癥狀

1面部、頸部水腫

2胸腔積液

3聲音嘶啞

4呼吸困難5吞咽困難

2、肺癌的臨床表現(xiàn)早期：出現(xiàn)刺激性咳嗽或血痰，低熱，胸部脹61健側(cè)；而且囑患者活動時要慢、穩(wěn)。若心率>100次／min。止血不徹底.分開肺葉的間隙稱為葉間裂。鼓勵1/4患側(cè)臥位，避免完全側(cè)臥于患側(cè)或健側(cè)，以防止引起縱隔擺動、大血管扭曲，導致呼吸、循環(huán)出現(xiàn)異常。練習腹式深呼吸，有效咳嗽.全肺切除術后約8h幫助病人取四分之一術側(cè)臥位，背部、臀部和腿部墊軟枕。5吞咽困難③胸腔引流管放置位置的不同可對心臟產(chǎn)生直接刺激作用。要時做好再次手術準備。體位要求：當患者清醒、血壓平穩(wěn)2h后即可開始抬高床頭，由低到高逐漸抬高到半臥位，并在雙膝蓋下墊枕頭增加舒適感。和量，是否有氣體溢出；急性肺水腫水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓④適當降低肺動脈壓力必要時遵醫(yī)囑給予支氣管擴張藥、祛痰藥等。有效咳嗽的訓練時，患者盡可能坐直，進行深而慢的腹式呼吸。加強基礎護理：3、病理和分類

按腫瘤起源分類：中心型肺癌和周圍型肺癌。

健側(cè)；3、病理和分類按腫瘤起源分類：中心型肺癌和周圍型62病理和分類

按細胞形態(tài)分類：

小細胞未分化癌（小細胞癌）：預后最差

鱗狀細胞癌（鱗癌）：最常見

腺癌：女性多見

大細胞未分化癌：較少見

病理和分類按細胞形態(tài)分類：63

轉(zhuǎn)移途徑

淋巴轉(zhuǎn)移：常見的擴散途徑

血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生在肺癌晚期

直接擴散

氣道播散

轉(zhuǎn)移途徑

淋巴轉(zhuǎn)移：常見的擴散途徑64二、肺癌的手術治療概念和種類手術目的：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，并盡可能保留健康肺組織。切除范圍：周圍型：肺段或肺葉切除術。中央型：肺葉或一側(cè)全肺切除術。二、肺癌的手術治療概念和種類手術目的：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病65術前護理要點

充分的術前功能評估是減少全肺切除術術后并發(fā)癥和死亡率的重要保證。術前護理要點

充分的術前功能評估是減少全肺切除術術后并發(fā)癥和66

改善肺泡的通氣和換氣功能，預防術后感染：

①患者術前應戒煙2周，戒煙不足2周者需用氧霧化吸

入以行呼吸道準備。

②

注意觀察支氣管分泌物，若有大量可先行體位引流。

必要時遵醫(yī)囑給予支氣管擴張藥、祛痰藥等。

③

注意口腔衛(wèi)生，若有齲齒或上呼吸道感染時應先治療，

以免術后引起肺部感染等合并癥。術前護理要點改善肺泡的通氣和換氣功能，預防術后感染：術前護理要點67術前指導：

①練習腹式深呼吸，有效咳嗽②練習床上排便。③介紹胸腔引流的注意事項。④進行手術側(cè)手臂和肩膀練習，維持關節(jié)全范圍活動。

⑤運動及正常姿勢。術前護理要點術前指導：術前護理要點68

練習腹式深呼吸，有效咳嗽.

腹式呼吸的訓練：

患者用鼻吸氣，吸氣時將腹部向外膨起胸部不動，屏氣②–③秒以使肺泡張開，呼氣時讓氣體從口中慢慢呼出。練習時，護士將雙手放在腹部肋弓下，患者吸氣時將雙手頂起，呼氣時雙手輕輕施加壓力，使膈肌盡量上升，并且讓患者自己練習，逐漸除去手的輔助作用。術前每天堅持練習。術前護理要點

練習腹式深呼吸，有效咳嗽.

69

練習腹式深呼吸，有效咳嗽.

注意：有效咳嗽的訓練時，患者盡可能坐直，進行深而慢的腹式呼吸?？人詴r口型呈半張開狀態(tài)，吸氣后屏氣⑤–⑧秒后，用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽，用N次短而有力的咳嗽將痰咯出。術前護理要點

練習腹式深呼吸，有效咳嗽.

注意：術前護理要點70術后護理維持生命體征平穩(wěn)

嚴密監(jiān)測呼吸、血壓、心電及血氧飽和度的變化，密切觀察呼吸頻率及呼吸波形、幅度。

若心率>100次／min。血壓<90／60，需要注意循環(huán)系統(tǒng)變化，如有異常及時處理。

術后24h內(nèi)血氧飽和度不低于95％，如出現(xiàn)呼吸困難、缺氧，物理療法治療無效者，應給予機械通氣。術后護理維持生命體征平穩(wěn)71

術后體位肺葉切除者，采用平臥或左右側(cè)臥肺節(jié)切除術或楔形切除術者，應避免手術側(cè)臥位，最好選擇健側(cè)臥位，以促進患側(cè)肺組織擴張。術后護理術后體位肺葉切除者，采用平臥或左右側(cè)臥72

全肺切除術后約8h幫助病人取四分之一術側(cè)臥位，背部、臀部和腿部墊軟枕。避免過度術側(cè)臥位，以免引起縱隔移位、大血管扭曲，導致呼吸循環(huán)異常。

同時避免健側(cè)臥位，以免健側(cè)肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術側(cè)胸腔內(nèi)滲液浸及支氣管殘端而影響愈合。

術后術側(cè)臥位與半臥位交替進行，以術側(cè)臥位為主，半臥位為輔。術后護理術后護理73

呼吸道護理：

全肺切除術后清醒者，可鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰，坐起叩背，常規(guī)進行氣道霧化吸入。

臥床期間囑患者用膈肌進行深而慢的呼吸，協(xié)助其定期更換體位，

鼓勵指導患者在餐后1h及餐前2—3h進行有效咳嗽，通過有節(jié)律地適度叩擊患者背部，間接地使吸附在肺泡周圍支氣管壁的痰液松動脫落，使患者有效地咯出痰液，從而改善肺功能，促進肺復張。

對年老體弱者及咳嗽無效者，必要時行纖維支氣管鏡吸痰。術后護理呼吸道護理：全肺切除術后清醒者，可鼓勵患者74

呼吸道護理方法

振動排痰機

是根據(jù)物理定向叩擊原理設計的，對排除和移動肺內(nèi)支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用。

術后護理呼吸道護理方法振動排痰機術后護理75④適當降低肺動脈壓力如已拔除胸管者應重新置管。④進行手術側(cè)手臂和肩膀練習，維持關節(jié)全范圍活動。肺癌全肺切除術病人的護理自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者全肺切除術后清醒者，可鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰，坐起叩背，常規(guī)進行氣道霧化吸入。支氣管胸膜瘺④適當降低肺動脈壓力對年老體弱者及咳嗽無效者，必要時行纖維支氣管鏡吸痰。①缺氧、二氧化碳潴留。②術中分離胸膜粘連殘面出血或滲血。以后每天逐漸加大活動范圍，鼓勵取直立的功能位，恢復正常姿勢。幾種常見的異常水柱

波動分析必要時遵醫(yī)囑給予支氣管擴張藥、祛痰藥等。2胸腔積液觀察生命體征、切口敷料、胸引量、尿量、皮溫等，必晚期：食欲不振，乏力全身癥狀觀察生命體征、切口敷料、胸引量、尿量、皮溫等，必④適當降低肺動脈壓力②某些化學和放射性物質(zhì)的致癌作用；按細胞形態(tài)分類：

加強基礎護理：術后需臥床2—3天，活動量不宜過大，避免縱隔移位。應循序漸進，逐漸增加活動量，以改善肺功能。

患者麻醉清醒后，協(xié)助患者進行臂部、軀干部和四肢的輕度活動，每2小時翻身1次并按摩皮膚受壓部位，

以后每天逐漸加大活動范圍，鼓勵取直立的功能位，恢復正常姿勢。術后護理④適當降低肺動脈壓力加強基礎護理：術后護理76術后并發(fā)癥的預防與護理

術后并發(fā)癥主要是呼吸運動受限，是氣管內(nèi)的分泌物滯留堵塞所致，所以協(xié)助排痰至關重要。常見并發(fā)癥如下：

心律失常

出血

急性肺水腫

支氣管胸膜瘺

呼吸衰竭術后并發(fā)癥的預防與護理術后并發(fā)癥主要是呼吸運動受限77

心律失常

預防①缺氧、二氧化碳潴留。②高齡、手術范圍大、水電解質(zhì)失調(diào)。③胸腔引流管放置位置的不同可對心臟產(chǎn)生直接刺激作用。④心肺功能不全。并發(fā)癥的預防與護理心律失常預防并發(fā)癥的預防與護理78

護理①保持有效肺通氣和滿意的氧供給

。②

防止縱隔擺動。③術后早期過度活動引起傷口疼痛及缺氧。④

適當降低肺動脈壓力并發(fā)癥的預防與護理。護理并發(fā)癥的預防與護理。79

出血預防：①術中損傷胸壁肋間血管，肺部大血管結(jié)扎線脫落，電灼

止血不徹底.②術中分離胸膜粘連殘面出血或滲血。護理：

觀察生命體征、切口敷料、胸引量、尿量、皮溫等，必要時做好再次手術準備。并發(fā)癥的預防與護理出血預防：并發(fā)癥的預防與護理80急性肺水腫

預防：輸液過多過快易導致心臟負荷過重，誘發(fā)急性肺水腫。此情況在老年患者、心肺功能下降、全肺切除術后更易出現(xiàn)。

護理：術后控制輸液量與速度，對預防急性肺水腫的發(fā)生至關重要。急性肺水腫預防：輸液過多過快易導致心臟負荷過重，誘發(fā)急性81

支氣管胸膜瘺

預防：①支氣管殘端血供不良。

②術后支氣管、胸腔感染。

護理：①術后注意觀察患者的咳嗽咳痰情況，引流液的性質(zhì)和量，是否有氣體溢出；

②發(fā)生時應取半臥位，向患側(cè)臥位，以防露出液流向健側(cè)；如已拔除胸管者應重新置管。并發(fā)癥的預防與護理支氣管胸膜瘺預防：①支氣管殘端血供82幾種常見的異常水柱

波動分析①長期大量吸煙：重要致病因素；①術中損傷胸壁肋間血管，肺部大血管結(jié)扎線脫落，電灼大細胞未分化癌：較少見深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多①術中損傷胸壁肋間血管，肺部大血管結(jié)扎線脫落，電灼發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等將留有足夠長度的引流管固定在床緣上健側(cè)；水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓水柱波動過大：超過6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大入以行呼吸道準備?；顒右螅阂笕吻谐笈P床1周以上，床上活動以高坡坐位或低坡臥位伸縮四肢為主。1面部、頸部水腫①保持有效肺通氣和滿意的氧供給?；謴秃捅３中啬で回搲?，維持縱隔的正常位置，促使術側(cè)肺迅速膨脹④多做深呼吸運動和吹氣球，保障有效通氣及預防肺部感染。①練習腹式深呼吸，有效咳嗽早期：出現(xiàn)刺激性咳嗽或血痰，低熱，胸部脹痛全肺切除---常規(guī)夾閉胸管：根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管

呼吸衰竭

預防：

其發(fā)生與肺組織減少，呼吸道感染、創(chuàng)傷疼痛、咳嗽

無力等因素有關，多見于60歲以上、術前存在慢性支氣管

炎、慢性阻塞性肺氣腫的患者。并發(fā)癥的預防與護理幾種常見的異常水柱

波動分析呼吸衰竭預防：并發(fā)癥83

呼吸衰竭

護理：

①術后鼓勵患者早期床上活動，麻醉清醒即采用1／4側(cè)臥位，同時注意引流管的護理，防止逆行感染。②術后注意測呼吸頻率、心率、血壓、無創(chuàng)動脈血氧飽和度和血氣分析。③術后持續(xù)低流量吸氧24h以上，維持氧飽和度95%以上。④多做深呼吸運動和吹氣球，保障有效通氣及預防肺部感染。并發(fā)癥的預防與護理呼吸衰竭護理：并發(fā)癥的預防與護理84胸腔閉式引流的目的

1.排除胸膜腔內(nèi)積液2排除氣體3.恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側(cè)肺迅速膨脹4.發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等胸腔閉式引流的目的1.排除胸膜腔內(nèi)積液3.恢復和保持胸膜腔85適應癥自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者開胸術后引流膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張適應癥86胸腔閉式引流管的安放位置

引流氣體：鎖骨中線第2肋間

引流液體：腋中線和腋后線之間的第6—8肋間

引流膿液：膿腫的最低點

上肺葉切除——2根：上---排氣，下---排液胸腔閉式引流管的安放位置引流氣體：鎖骨中線第2肋間87胸腔閉式引流的護理保證管道的密閉和無菌體位妥善固定保持引流通暢注意觀察并記錄拔管指征及拔管后觀察脫管處理健康宣教胸腔閉式引流的護理保證管道的密閉和無菌88同時避免健側(cè)臥位，以免健側(cè)肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術側(cè)胸腔內(nèi)滲液浸及支氣管殘端而影響愈合。預防縱隔擺動的護理措施小細胞未分化癌（小細胞癌）：預后最差鱗狀細胞癌（鱗癌）：最常見練習腹式深呼吸，有效咳嗽.周圍型：肺段或肺葉切除術。④多做深呼吸運動和吹氣球，保障有效通氣及預防肺部感染。深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多支氣管胸膜瘺同時避免健側(cè)臥位，以免健側(cè)肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術側(cè)胸腔內(nèi)滲液浸及支氣管殘端而影響愈合。要時做好再次手術準備。練習腹式深呼吸，有效咳嗽.此情況在老年患者、心肺功能下降、全肺切除術后更易出現(xiàn)?；謴秃捅３中啬で回搲?，維持縱隔的正常位置，促使術側(cè)肺迅速膨脹觀察并準確記錄引流液量、顏色、性狀我們要學習的幾個方面：深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多②發(fā)生時應取半臥位，向患側(cè)臥位，以防露出液流向①保持有效肺通氣和滿意的氧供給。③術后早期過度活動引起傷口疼痛及缺氧。體位術后常置病人予半臥位，以利呼吸和引流鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排除，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張同時避免健側(cè)臥位，以免健側(cè)肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術89妥善固定

將留有足夠長度的引流管固定在床緣上病人下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，并保持密閉搬運病人前，雙鉗夾閉引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運妥善固定

90搬運病人中下床活動中搬運病人中下床活動中91

保持引流通暢

水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm定時擠壓引流管，30-60min1次避免引流管受壓、折曲、阻塞、滑脫

保持引流通暢

水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm92觀察記錄觀察水柱波動范圍觀察并準確記錄引流液量、顏色、性狀隔日更換水封瓶并做好標記觀察記錄觀察水柱波動范圍93引流觀察開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常者術后5小時內(nèi)每小時少于100ml，24小時少于500ml若引流量每小時>100ml，持續(xù)3小時，顏色為鮮紅色或紅色，易凝固，提示胸腔內(nèi)有活動性出血性狀：若為胃內(nèi)容物，提示有食管-胃吻合口瘺；若為乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸全肺切除---常規(guī)夾閉胸管：根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管引流觀察開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血94活動性出血乳糜胸正常胸液活動性出血乳糜胸正常胸液95幾種常見的異常水柱

波動分析水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復張，胸腔內(nèi)負壓建立水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸水柱波動過大：超過6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多幾種常見的異常水柱

波動分析水柱與水平面靜止不動：提示水柱上96拔管指征

48-72h后引流液明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10mlX線檢查肺膨脹良好、無漏氣聽診呼吸音恢復病人無呼吸困難拔管指征

48-72h后引流液明顯減少且顏色變淡，24h引流97預防縱隔擺動的護理措施體位要求：當患者清醒、血壓平穩(wěn)2h后即可開始抬高床頭，由低到高逐漸抬高到半臥位，并在雙膝蓋下墊枕頭增加舒適感。以防止術側(cè)胸腔內(nèi)滲出液浸泡支氣管殘端而影響愈合。鼓勵1/4患側(cè)臥位，避免完全側(cè)臥于患側(cè)或健側(cè)，以防止引起縱隔擺動、大血管扭曲，導致呼吸、循環(huán)出現(xiàn)異常。特別強調(diào)的是，當醫(yī)生在切口換藥時，為方便暴露切口，有時讓患者完全側(cè)臥在健側(cè)，雖然時間不長，但換完藥后，患者出現(xiàn)胸悶、心律增快的癥狀。因此我們強調(diào)當醫(yī)生換藥時一定有護士協(xié)助患者1/4患側(cè)臥位。預防縱隔擺動的護理措施體位要求：當患者清醒、血壓平穩(wěn)2h后即98③注意口腔衛(wèi)生，若有齲齒或上呼吸道感染時應先治療，上肺葉切除——2根：上---排氣，下---排液如已拔除胸管者應重新置管。術后24h內(nèi)血氧飽