第二節(jié) 尿路感染患者的護(hù)理 《內(nèi)科護(hù)理》課件

第5章

Chapter5第五章泌尿系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第二節(jié)尿路感染患者的護(hù)理四川省涼山衛(wèi)生學(xué)校

邱瑾制作第5章第五章泌尿系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第二節(jié)1.熟悉尿路感染的病因和治療要點(diǎn)2.掌握尿路感染的臨床特點(diǎn)3.掌握尿路感染的護(hù)理診斷及護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟悉尿路感染的病因和治療要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容概念護(hù)理評估治療要點(diǎn)護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施保健指導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容概念【概念】概念：尿路感染是由各種病原微生物感染所引起的尿路急性和慢性炎癥，是泌尿系感染中最常見的臨床類型。分類：可分為上尿路感染和下尿路感染。腎盂腎炎為上尿路感染，包括腎盂、腎盞及腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。尿道炎和膀胱炎為下尿路感染?！靖拍睢扛拍睿耗蚵犯腥臼怯筛鞣N病原微生物感染所引起的尿路急性一、護(hù)理評估（一）致病因素1.病因：尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，其中以大腸桿菌最常見，占70％以上。2.易感因素（1）尿路梗阻或尿流不暢：為最主要的易感因素，以尿路結(jié)石最為常見。（2）解剖因素：女性因尿道短而直，且尿道口距肛門近而易被細(xì)菌污染。（3）尿路器械操作（4）機(jī)體抵抗力低下一、護(hù)理評估（一）致病因素[護(hù)理評估]3.感染途徑（1）上行感染：最常見的感染途徑，病原菌多為大腸桿菌，以女性多見。（2）血行感染：致病菌多為金黃色葡萄球菌。（3）淋巴道感染：致病菌從鄰近器官的病灶經(jīng)淋巴管感染。（4）直接感染：外傷或腎臟鄰近器官與組織發(fā)生感染，細(xì)菌直接蔓延至腎引起腎盂腎炎。[護(hù)理評估]3.感染途徑[護(hù)理評估]（二）身體狀況按病程和病理變化可將尿路感染分為急性和慢性。1.急性膀胱炎：一般無明顯全身感染癥狀。病人主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛及下腹不適等尿路刺激癥狀，常有白細(xì)胞尿，可有血尿，偶見肉眼血尿。[護(hù)理評估]（二）身體狀況[護(hù)理評估]2.急性腎盂腎炎（1）起病急，病程不超過半年。（2）全身表現(xiàn)：常有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可高達(dá)38.5～40℃，出現(xiàn)全身不適、頭痛、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐等全身毒性癥狀。（3）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適，可有血尿、膿尿，上輸尿管點(diǎn)或肋腰點(diǎn)壓痛，腎區(qū)叩擊痛。3.慢性腎盂腎炎：急性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，病程超過半年者可轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎。4.并發(fā)癥：常見有慢性腎衰竭、腎盂積水、積膿及腎周圍膿腫等。[護(hù)理評估]2.急性腎盂腎炎

[護(hù)理評估]（三）心理社會狀況病人易產(chǎn)生焦慮、緊張和悲觀情緒。（四）實(shí)驗室及其他檢查1.尿常規(guī)：尿液外觀渾濁，急性期尿沉渣鏡檢可見大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞，如出現(xiàn)白細(xì)胞管型，有助于腎盂腎炎的診斷。2.血常規(guī)：急性期白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。3.尿細(xì)菌學(xué)檢查：是診斷尿路感染的主要依據(jù)。新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落計數(shù)≥105/ml為陽性，即真性菌尿；菌落計數(shù)＜104/ml為污染；如介于兩者之間為可疑陽性，需復(fù)查或結(jié)合病情判斷。4.腎功能檢查5.X線檢查、超聲檢查[護(hù)理評估]（三）心理社會狀況

二、治療要點(diǎn)治療原則去除易患因素，合理使用抗生素，在未有藥物敏感試驗結(jié)果時，應(yīng)選用對革蘭陰性桿菌有效的抗生素，獲得尿培養(yǎng)結(jié)果后，根據(jù)藥物敏感試驗選擇藥物。二、治療要點(diǎn)治療原則【治療要點(diǎn)】（一）一般治療急性期癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，給予高熱量、高維生素飲食，鼓勵病人多飲水、勤排尿。（二）抗菌藥物治療（1）常用藥物：①喹諾酮類：如氧氟沙星、環(huán)丙沙星，病情輕者，口服用藥；重者宜靜脈滴注.②氨基糖苷類：慶大霉素肌內(nèi)或靜脈滴注。③頭孢類：頭孢唑啉肌內(nèi)或靜脈注射。④磺胺類：復(fù)復(fù)方新諾明口服。【治療要點(diǎn)】（一）一般治療【治療要點(diǎn)】（2）療效與療程：藥物若選擇得當(dāng)，用藥24h后癥狀可好轉(zhuǎn)，如48h后仍無效，應(yīng)考慮更換藥物?？咕幱弥涟Y狀消失，尿常規(guī)恢復(fù)正常，尿培養(yǎng)連續(xù)3次陰性后3～5天為止。急性膀胱炎一般采用但單劑量或短程療法的抗菌藥物治療。急性腎盂腎炎一般療程為10～14天，完成抗菌藥物療程后2周和6周后復(fù)查尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)各1次，若均為陰性，可視為臨床治愈。慢性腎盂腎炎療程應(yīng)適當(dāng)延長，選擇敏感藥物聯(lián)合治療，療程為2～4周；或輪換用藥，每組使用5～7天查尿細(xì)菌培養(yǎng)，如連續(xù)2周尿細(xì)菌檢查陰性，6周后再復(fù)查1次仍為陰性，為臨床治愈?！局委熞c(diǎn)】（2）療效與療程：藥物若選擇得當(dāng)，用藥24h后癥三、護(hù)理診斷/問題1.體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)。2.排尿異常尿頻、尿急、尿痛，與尿路感染所致的尿路刺激征有關(guān)。3.焦慮與癥狀明顯或病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥有慢性腎衰竭、腎盂積水、積膿和腎周圍膿腫。三、護(hù)理診斷/問題1.體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)。四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.休息：為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，增加休息、睡眠時間。高熱病人應(yīng)臥床休息，體溫超過39℃時需冰敷、乙醇擦浴等，進(jìn)行物理降溫。2.飲食護(hù)理：給予高熱卡、高蛋白、豐富維生素、易消化的清淡飲食，鼓勵病人多飲水，每日飲水量至少2000ml。（二）病情觀察觀察生命體征，注意體溫變化；觀察尿路刺激征以及伴隨癥狀的變化，有無并發(fā)癥出現(xiàn)等。四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理四、護(hù)理措施（三）藥物治療的護(hù)理1.遵醫(yī)囑用藥：輕癥者單一用藥，口服有效抗生素2周；重癥者宜聯(lián)合用藥，采用肌內(nèi)注射或靜脈給藥；已出現(xiàn)腎功能不全者，避免使用腎毒性抗生素。2.觀察藥物療效，協(xié)助醫(yī)師判斷停藥指征。3.注意藥物的不良反應(yīng)：諾氟沙星、環(huán)丙沙星可有輕微消化道反應(yīng)、皮膚瘙癢等；氨基糖苷類藥物對腎臟、聽神經(jīng)有毒性作用，可出現(xiàn)耳鳴、聽力下降，甚至耳聾；磺胺類藥物服藥期間多飲水，服用碳酸氫鈉堿化尿液，以增強(qiáng)療效、減少磺胺結(jié)晶的形成。四、護(hù)理措施（三）藥物治療的護(hù)理四、護(hù)理措施（四）尿細(xì)菌學(xué)檢查的標(biāo)本采集1.宜在使用抗生素前或停用抗生素5天后留取尿標(biāo)本。2.留取清潔中段尿標(biāo)本前清洗外陰部，不宜用消毒劑，指導(dǎo)病人留取尿標(biāo)本于無菌容器內(nèi)，并在1h內(nèi)送檢。3.取清晨第1次（尿液在膀胱內(nèi)停留6～8h以上）的清潔、新鮮的中段尿送檢，以提高陽性率。4.尿標(biāo)本中注意切勿混入消毒液；女性病人留取尿標(biāo)本時應(yīng)避開月經(jīng)期，以防陰道分泌物及經(jīng)血混入。四、護(hù)理措施（四）尿細(xì)菌學(xué)檢查的標(biāo)本采集四、護(hù)理措施（五）心理護(hù)理向病人說明緊張情緒不利于尿路刺激征的緩解，指導(dǎo)病人放松身心，消除緊張、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，共同制定護(hù)理計劃，并積極配合治療。四、護(hù)理措施（五）心理護(hù)理五、健康教育（一）疾病知識指導(dǎo)向患者及家屬講解引起和加重尿路感染的相關(guān)因素，積極治療并消除易感因素。盡量避免導(dǎo)尿和尿道器械檢查，如必須進(jìn)行，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，并防止損傷。術(shù)后應(yīng)用抗菌藥以防泌尿系感染。（二）生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，囑平時多飲水，勤排尿，盡量不留殘尿；注意外陰部清潔，女患者忌盆浴，注意月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生；加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力；育齡期女病人，急性期治愈后1年內(nèi)避免妊娠；與性生活相關(guān)的反復(fù)發(fā)作病人，應(yīng)于性生活后立即排尿，行高錳酸鉀坐浴，必要時遵醫(yī)囑預(yù)防用藥。五、健康教育（一）疾病知識指導(dǎo)五、健康教育（三）用藥指導(dǎo)告知患者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物是最重要的治療措施，堅持完成療程是治愈的關(guān)鍵。囑病人勿隨意增減藥量或停藥，并遵醫(yī)囑定期隨訪，以達(dá)到徹底治愈的目的，避免因治療不徹底而演變?yōu)槁阅I盂腎炎。慢性腎盂腎炎患者應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，定期檢查尿液，出現(xiàn)癥狀立即就醫(yī)。五、健康教育（三）用藥指導(dǎo)

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Chapter5第五章泌尿系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第二節(jié)尿路感染患者的護(hù)理四川省涼山衛(wèi)生學(xué)校

邱瑾制作第5章第五章泌尿系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第二節(jié)1.熟悉尿路感染的病因和治療要點(diǎn)2.掌握尿路感染的臨床特點(diǎn)3.掌握尿路感染的護(hù)理診斷及護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟悉尿路感染的病因和治療要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容概念護(hù)理評估治療要點(diǎn)護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施保健指導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容概念【概念】概念：尿路感染是由各種病原微生物感染所引起的尿路急性和慢性炎癥，是泌尿系感染中最常見的臨床類型。分類：可分為上尿路感染和下尿路感染。腎盂腎炎為上尿路感染，包括腎盂、腎盞及腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。尿道炎和膀胱炎為下尿路感染?！靖拍睢扛拍睿耗蚵犯腥臼怯筛鞣N病原微生物感染所引起的尿路急性一、護(hù)理評估（一）致病因素1.病因：尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，其中以大腸桿菌最常見，占70％以上。2.易感因素（1）尿路梗阻或尿流不暢：為最主要的易感因素，以尿路結(jié)石最為常見。（2）解剖因素：女性因尿道短而直，且尿道口距肛門近而易被細(xì)菌污染。（3）尿路器械操作（4）機(jī)體抵抗力低下一、護(hù)理評估（一）致病因素[護(hù)理評估]3.感染途徑（1）上行感染：最常見的感染途徑，病原菌多為大腸桿菌，以女性多見。（2）血行感染：致病菌多為金黃色葡萄球菌。（3）淋巴道感染：致病菌從鄰近器官的病灶經(jīng)淋巴管感染。（4）直接感染：外傷或腎臟鄰近器官與組織發(fā)生感染，細(xì)菌直接蔓延至腎引起腎盂腎炎。[護(hù)理評估]3.感染途徑[護(hù)理評估]（二）身體狀況按病程和病理變化可將尿路感染分為急性和慢性。1.急性膀胱炎：一般無明顯全身感染癥狀。病人主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛及下腹不適等尿路刺激癥狀，常有白細(xì)胞尿，可有血尿，偶見肉眼血尿。[護(hù)理評估]（二）身體狀況[護(hù)理評估]2.急性腎盂腎炎（1）起病急，病程不超過半年。（2）全身表現(xiàn)：常有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可高達(dá)38.5～40℃，出現(xiàn)全身不適、頭痛、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐等全身毒性癥狀。（3）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適，可有血尿、膿尿，上輸尿管點(diǎn)或肋腰點(diǎn)壓痛，腎區(qū)叩擊痛。3.慢性腎盂腎炎：急性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，病程超過半年者可轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎。4.并發(fā)癥：常見有慢性腎衰竭、腎盂積水、積膿及腎周圍膿腫等。[護(hù)理評估]2.急性腎盂腎炎

[護(hù)理評估]（三）心理社會狀況病人易產(chǎn)生焦慮、緊張和悲觀情緒。（四）實(shí)驗室及其他檢查1.尿常規(guī)：尿液外觀渾濁，急性期尿沉渣鏡檢可見大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞，如出現(xiàn)白細(xì)胞管型，有助于腎盂腎炎的診斷。2.血常規(guī)：急性期白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。3.尿細(xì)菌學(xué)檢查：是診斷尿路感染的主要依據(jù)。新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落計數(shù)≥105/ml為陽性，即真性菌尿；菌落計數(shù)＜104/ml為污染；如介于兩者之間為可疑陽性，需復(fù)查或結(jié)合病情判斷。4.腎功能檢查5.X線檢查、超聲檢查[護(hù)理評估]（三）心理社會狀況

二、治療要點(diǎn)治療原則去除易患因素，合理使用抗生素，在未有藥物敏感試驗結(jié)果時，應(yīng)選用對革蘭陰性桿菌有效的抗生素，獲得尿培養(yǎng)結(jié)果后，根據(jù)藥物敏感試驗選擇藥物。二、治療要點(diǎn)治療原則【治療要點(diǎn)】（一）一般治療急性期癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，給予高熱量、高維生素飲食，鼓勵病人多飲水、勤排尿。（二）抗菌藥物治療（1）常用藥物：①喹諾酮類：如氧氟沙星、環(huán)丙沙星，病情輕者，口服用藥；重者宜靜脈滴注.②氨基糖苷類：慶大霉素肌內(nèi)或靜脈滴注。③頭孢類：頭孢唑啉肌內(nèi)或靜脈注射。④磺胺類：復(fù)復(fù)方新諾明口服?！局委熞c(diǎn)】（一）一般治療【治療要點(diǎn)】（2）療效與療程：藥物若選擇得當(dāng)，用藥24h后癥狀可好轉(zhuǎn)，如48h后仍無效，應(yīng)考慮更換藥物?？咕幱弥涟Y狀消失，尿常規(guī)恢復(fù)正常，尿培養(yǎng)連續(xù)3次陰性后3～5天為止。急性膀胱炎一般采用但單劑量或短程療法的抗菌藥物治療。急性腎盂腎炎一般療程為10～14天，完成抗菌藥物療程后2周和6周后復(fù)查尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)各1次，若均為陰性，可視為臨床治愈。慢性腎盂腎炎療程應(yīng)適當(dāng)延長，選擇敏感藥物聯(lián)合治療，療程為2～4周；或輪換用藥，每組使用5～7天查尿細(xì)菌培養(yǎng)，如連續(xù)2周尿細(xì)菌檢查陰性，6周后再復(fù)查1次仍為陰性，為臨床治愈?！局委熞c(diǎn)】（2）療效與療程：藥物若選擇得當(dāng)，用藥24h后癥三、護(hù)理診斷/問題1.體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)。2.排尿異常尿頻、尿急、尿痛，與尿路感染所致的尿路刺激征有關(guān)。3.焦慮與癥狀明顯或病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥有慢性腎衰竭、腎盂積水、積膿和腎周圍膿腫。三、護(hù)理診斷/問題1.體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)。四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.休息：為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，增加休息、睡眠時間。高熱病人應(yīng)臥床休息，體溫超過39℃時需冰敷、乙醇擦浴等，進(jìn)行物理降溫。2.飲食護(hù)理：給予高熱卡、高蛋白、豐富維生素、易消化的清淡飲食，鼓勵病人多飲水，每日飲水量至少2000ml。（二）病情觀察觀察生命體征，注意體溫變化；觀察尿路刺激征以及伴隨癥狀的變化，有無并發(fā)癥出現(xiàn)等。四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理四、護(hù)理措施（三）藥物治療的護(hù)理1.遵醫(yī)囑用藥：輕癥者單一用藥，口服有效抗生素2周；重癥者宜聯(lián)合用藥，采用肌內(nèi)注射或靜脈給藥；已出現(xiàn)腎功能不全者，避免使用腎毒性抗生素。2.觀察藥物療效，協(xié)助醫(yī)師判斷停藥指征。3.注意藥物的不良反應(yīng)：諾氟沙星、環(huán)丙沙星可有輕微消化道反應(yīng)、皮膚瘙癢等；氨基糖苷類藥物對腎臟、聽神經(jīng)有毒性作用，可出現(xiàn)耳鳴、聽力下降，甚至耳聾；磺胺類藥物服藥期間多飲水，服用碳酸氫鈉堿化尿液，以增強(qiáng)療效、減少磺胺結(jié)晶的形成。四、護(hù)理措施（三）藥物治療的護(hù)理四、護(hù)理措施（四）尿細(xì)菌學(xué)檢查的標(biāo)本采集1.宜在使用抗生素前或停用抗生素5天后留取尿標(biāo)本。2.留取清潔中段尿標(biāo)本前清洗外陰部，不宜用消毒劑