第老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理課件

第老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理第老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理1優(yōu)選第老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理2優(yōu)選第老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理22．循環(huán)系統(tǒng)生理特點心率變化不大；心律失常發(fā)生率高；血壓多以收縮壓升高為主，脈壓差增大；動脈瘤發(fā)生率高且易于破裂，動脈壁對壓力的反應性降低，對血管活性藥物的反應性增強，易出現(xiàn)直立性低血壓和血壓不穩(wěn)。2．循環(huán)系統(tǒng)生理特點3循證醫(yī)學定義（二）護理評估1．病史1）患病及治療經(jīng)過2）過去與其他病史3）心理社會資料4）生活史循證醫(yī)學定義（二）護理評估42．身體評估包括生命體征，精神、營養(yǎng)狀態(tài)，心、肺情況等。3．實驗室及其他檢查1）血液檢查2）心電圖檢查3）超聲心動圖檢查4）放射性核素檢查5）選擇性心血管造影術(shù)2．身體評估5第二節(jié)心力衰竭

心力衰竭（heartfailure）,簡稱心衰，是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。第二節(jié)心力衰竭

心力衰竭（heartfailure）,61.病因及發(fā)病機制1）心血管解剖生理的老化改變2）疾病因素以冠心病最常見、其次是高血壓。3）誘因①感染；②心律失常；③水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)；④其他如引起心臟負荷加重的因素、藥物因素等。4）發(fā)病機制在心衰發(fā)展過程中，機體通過FrankStarling機制、神經(jīng)體液的代償機制、腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活、心肌肥厚機制發(fā)揮一定的代償作用，但也有其負性效應，如心室重塑，從而加重心肌損傷和心功能惡化。1.病因及發(fā)病機制7

2.臨床表現(xiàn)1）左心衰竭主要有肺淤血和心排量減少的相關(guān)癥狀2.臨床表現(xiàn)84．放射性核素檢查可明確缺血區(qū)的范圍及大小。3)正性肌力藥包括洋地黃類藥物和非洋地黃類正性肌力藥第老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理3．以其他癥狀為首發(fā)表現(xiàn)如不明原因的突發(fā)呼吸困難、血壓明顯下降、全身倦怠、表情淡漠、意識障礙；四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病3）誘因①感染；包括生命體征，精神、營養(yǎng)狀態(tài)，心、肺情況等。依據(jù)典型的肺淤血、體循環(huán)淤血表現(xiàn)，原發(fā)病的癥狀和體征，相關(guān)的實驗室及其他檢查結(jié)果，可做出診斷。2．疼痛多不典型主要表現(xiàn)為無典型胸痛，亦可表現(xiàn)為牙痛、上腹部疼痛，或僅有一些非特異性的全身癥狀，如不明原因的呼吸困難、發(fā)紺、惡心、嘔吐等。無癥狀者無需治療；結(jié)合癥狀、年齡、冠心病易患因素、心電圖及超聲心動圖等，多可做出診斷。美國疾病控制與預防中心預防實踐指南庫腎功能減退、體內(nèi)水鈉潴留；②美國心臟病學會及美國心臟學會（ACC/AHA）2001分期方案Ⅰ度房室傳導阻滯一般無癥狀；結(jié)合癥狀、年齡、冠心病易患因素、心電圖及超聲心動圖等，多可做出診斷。結(jié)合癥狀、年齡、冠心病易患因素、心電圖及超聲心動圖等，多可做出診斷。(1)病因治療但老年慢性左心衰的臨床表現(xiàn)不典型，其特點有①易與老年正常生理功能減退的表現(xiàn)相混淆，如疲乏無力、食欲下降、頭昏失眠等；②與喘息型慢支炎或哮喘發(fā)作癥狀相似，如咳嗽、夜間平臥時加重、肺部干濕啰音等；③伴有腦血管疾病時精神神經(jīng)癥狀更明顯。④大汗淋漓；⑤伴有竇房結(jié)功能低下時，心率不快，甚至心動過緩；⑥易致腎功能進一步損害；⑦易在各種誘因下引發(fā)急性左心衰，嚴重時可有心源性休克甚至猝死。4．放射性核素檢查可明確缺血區(qū)的范圍及大小。但老年慢92）右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血表現(xiàn)：消化道反應；肝腎淤血表現(xiàn)；水腫；腔靜脈壓力升高的表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大伴壓痛、肝-頸靜脈回流征陽性等。2）右心衰竭103）全心衰即具有左、右心衰的綜合表現(xiàn)，但左心衰的病人并發(fā)右心衰時，左心衰表現(xiàn)會有所減輕，而右心衰的表現(xiàn)則變得明顯。3）全心衰114)心功能分級①美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）1928年提出的分級方案

心功能分級特點

Ⅰ級病人患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀Ⅱ級體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解Ⅲ級體力活動明顯受限。休息時無癥狀，低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀，休息較長時間后方可緩解Ⅳ級不能從事任何體力活動，休息時有心衰的癥狀，體力活動后加重4)心功能分級①美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）1928年提出12②美國心臟病學會及美國心臟學會（ACC/AHA）2001分期方案心功能分級特點

A期有發(fā)生心力衰竭的高危因素但無心臟結(jié)構(gòu)異?；蛐乃ケ憩F(xiàn)B期有心肌重塑或心臟結(jié)構(gòu)異常，但無心衰表現(xiàn)C期目前或既往有心力衰竭表現(xiàn)，包括射血分數(shù)降低和射血分數(shù)正常兩類D期即難治性終末期心力衰竭。盡管采用了優(yōu)化的藥物治療，病人癥狀仍未得到改善或迅速復發(fā)，典型表現(xiàn)為休息或輕微活動即有癥狀（包括明顯的疲勞感），不能完成日常活動，常有心性惡病質(zhì)表現(xiàn)，并且需要再次和（或）延長住院接受強化治療②美國心臟病學會及美國心臟學會（ACC/AHA）2001分期13③6min步行試驗。③6min步行試驗。143.實驗室及其他檢查1）X線檢查2）超聲心動圖檢查3）放射性核素檢查4）其他常規(guī)檢查3.實驗室及其他檢查154．放射性核素檢查可明確缺血區(qū)的范圍及大小。有心肌重塑或心臟結(jié)構(gòu)異常，但無心衰表現(xiàn)3．以其他癥狀為首發(fā)表現(xiàn)如不明原因的突發(fā)呼吸困難、血壓明顯下降、全身倦怠、表情淡漠、意識障礙；病情監(jiān)測監(jiān)測病人意識、生命體征、皮膚粘膜顏色及溫度，觀察呼吸、缺氧狀況，咳嗽咳痰情況等。包括藥物治療、運動鍛煉、心臟再同步化治療、室性心律失常與猝死的預防等。2．疼痛多不典型主要表現(xiàn)為無典型胸痛，亦可表現(xiàn)為牙痛、上腹部疼痛，或僅有一些非特異性的全身癥狀，如不明原因的呼吸困難、發(fā)紺、惡心、嘔吐等。是指由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血或壞死而引起的心臟病。(1)病因治療美國疾病控制與預防中心預防實踐指南庫潛在并發(fā)癥猝死（二）病態(tài)竇房結(jié)綜合征動脈瘤發(fā)生率高且易于破裂，動脈壁對壓力的反應性降低，對血管活性藥物的反應性增強，易出現(xiàn)直立性低血壓和血壓不穩(wěn)。（2）根據(jù)病情采用適當?shù)幕顒臃绞街饕憩F(xiàn)為體循環(huán)淤血表現(xiàn)：3）誘因①感染；1．發(fā)作期病人的處理立即休息，含服硝酸脂類藥物，不能緩解時需住院治療。腎功能減退、體內(nèi)水鈉潴留；臨床癥狀的輕重視心室率、持續(xù)時間、基礎(chǔ)心臟病變和心功能狀態(tài)不同而異。(2)左室射血分數(shù)降低的治療5）選擇性心血管造影術(shù)4.診斷要點依據(jù)典型的肺淤血、體循環(huán)淤血表現(xiàn)，原發(fā)病的癥狀和體征，相關(guān)的實驗室及其他檢查結(jié)果，可做出診斷。但應結(jié)合老年人發(fā)病的特點，以免誤診。4．放射性核素檢查可明確缺血區(qū)的范圍及大小。4.診斷165.治療要點(1)病因治療包括各種器質(zhì)性心臟病或損害心功能的疾病5.治療要點17Meta分析（metaanalysis)(2)左室射血分數(shù)降低的治療包括藥物治療、運動鍛煉、心臟再同步化治療、室性心律失常與猝死的預防等。藥物治療時，絕大部分心衰病人常規(guī)合用3種藥物利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑。Meta分析（metaanalysis)(2)左室射血分數(shù)降181)利尿劑使用過程中要特別注意水電解質(zhì)平衡紊亂、血栓及栓塞性疾病、誘發(fā)痛風等。2)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制劑:ACEI除了發(fā)揮擴血管作用、減輕心衰時淤血癥狀外，更重要的是限制心肌、小血管的重塑。ARB對不能耐受ACEI的病人可改用ARB替代。β受體阻滯劑除非病人有禁忌癥或不能耐受，對所有左心室射血分數(shù)下降導致的穩(wěn)定的心力衰竭病人均應當用β受體拮抗劑。3)正性肌力藥包括洋地黃類藥物和非洋地黃類正性肌力藥1)利尿劑使用過程中要特別注意水電解質(zhì)平衡紊亂、血栓及栓塞性19(3)左室射血分數(shù)正常的治療在治療病因、消除誘因和早期服用ACEI的基礎(chǔ)上選擇性使用利尿劑、靜滴硝酸脂類藥物、抗心率失常治療等，酌情使用非洋地黃類正性肌力藥物。(3)左室射血分數(shù)正常的治療206.常見護理診斷/問題、措施及依據(jù)(1)氣體交換受損與左心衰致肺循環(huán)淤血有關(guān)a.一般護理臥床休息，取半坐臥位或端坐位，做好生活護理、飲食護理、避免勞累和情緒激動，保持大便通暢。b.吸氧根據(jù)缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量，嚴重者采用面罩呼吸機持續(xù)加壓給氧。6.常見護理診斷/問題、措施及依據(jù)21c.病情監(jiān)測監(jiān)測病人意識、生命體征、皮膚粘膜顏色及溫度，觀察呼吸、缺氧狀況，咳嗽咳痰情況等。d.使用洋地黃類藥物的護理①注意影響洋地黃中毒的因素；②用藥時的注意事項；③警惕洋地黃毒性反應；④洋地黃中毒的積極處理e.使用血管擴張劑的護理特別注意硝普鈉和硝酸酯類藥物的使用f.終末期心力衰竭病人的護理進行臨終關(guān)懷c.病情監(jiān)測監(jiān)測病人意識、生命體征、皮膚粘膜顏色及溫222.體液過多與右心衰致體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)(1)限制水、鈉攝入(2)皮膚護理(3)使用利尿劑的護理(4)病情監(jiān)測2.體液過多與右心衰致體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白血233．活動無耐力與心排量下降有關(guān)(1)評估活動受限的程度(2)制定活動目標與計劃(3)活動過程的監(jiān)測3．活動無耐力與心排量下降有關(guān)247.健康指導(1)指導常見病因與誘因的防治(2)飲食指導(3)改善生活方式(4)用藥指導(5)堅持心臟康復鍛煉計劃(6)指導病情自我監(jiān)測7.健康指導25第三節(jié)心律失常(一)病因1.老化2.疾病及其他因素包括各種心臟病、除心臟疾患之外的其他疾病、藥物作用和中毒、日常生活中的相關(guān)因素等。第三節(jié)心律失常(一)病因26（二）病態(tài)竇房結(jié)綜合征1.臨床表現(xiàn)輕者可無癥狀，或僅表現(xiàn)為胸悶、心悸、疲乏、健忘；重者可出現(xiàn)心、腦、腎等重要器官及組織供血不足的表現(xiàn)，如心絞痛、頭暈、黑蒙、乏力、少尿等；最嚴重最典型的表現(xiàn)是暈厥，阿斯綜合癥，甚至猝死。（二）病態(tài)竇房結(jié)綜合征272.治療要點無癥狀者無需特殊治療；癥狀明顯者，最可靠的治療方法是植入人工心臟起搏器。2.治療要點28結(jié)合癥狀、年齡、冠心病易患因素、心電圖及超聲心動圖等，多可做出診斷。有心肌重塑或心臟結(jié)構(gòu)異常，但無心衰表現(xiàn)美國疾病控制與預防中心預防實踐指南庫充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。使用血管擴張劑的護理特別注意硝普鈉和硝酸酯類藥物的使用但應結(jié)合老年人發(fā)病的特點，以免誤診。有心肌重塑或心臟結(jié)構(gòu)異常，但無心衰表現(xiàn)1．疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)②與喘息型慢支炎或哮喘發(fā)作癥狀相似，如咳嗽、夜間平臥時加重、肺部干濕啰音等；藥物治療無效時可采用同步直流電復律術(shù)，或安裝臨時心臟起搏器，同時進行病因治療。有心肌重塑或心臟結(jié)構(gòu)異常，但無心衰表現(xiàn)起病隱匿，初期幾乎無癥狀。四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?、鬯㈦娊赓|(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)；2．超聲心動圖檢查可提供心臟及其血管結(jié)構(gòu)和功能的變化。腎功能減退、體內(nèi)水鈉潴留；充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。老年人表現(xiàn)為不明原因的肩背部疼痛、上腹不適或疼痛、牙痛等，早期還可表現(xiàn)為心律失常、呼吸困難，嚴重者則以心衰甚至急性肺水腫為主要表現(xiàn)。1．生活方式干預減輕體重、減少鈉鹽及脂肪攝入、限制煙酒、適當運動、保持良好心態(tài)等。潛在并發(fā)癥猝死活動無耐力與心律失常導致心排血量減少有關(guān)（三）心房顫動1.臨床表現(xiàn)癥狀取決于心室率的快慢，心室率不快時可無癥狀，心室率快者可出現(xiàn)心悸、氣促、胸悶，重者可誘發(fā)心絞痛發(fā)作或心衰。具有確診意義的體征有：心律快慢不齊、心音強弱不等、脈搏短絀。血栓與栓塞是房顫致殘或致死的主要原因之一。結(jié)合癥狀、年齡、冠心病易患因素、心電圖及超聲心動圖等，多可做292.治療要點①積極治療原發(fā)病②抗心律失常③抗凝治療2.治療要點30（四）室性心律失常1.期前收縮1）臨床表現(xiàn)心悸、或伴有頭暈、胸悶、乏力等，但要警惕危險性心律失常，如頻發(fā)、多源、成對出現(xiàn)的室性期前收縮以及RonT現(xiàn)象，易導致室顫。（四）室性心律失常312）治療要點無癥狀者無需治療；癥狀明顯者可選用胺碘酮、β受體阻滯劑、普羅帕酮等，同時進行病因治療。2）治療要點322.室性心動過速1）臨床表現(xiàn)臨床癥狀的輕重視心室率、持續(xù)時間、基礎(chǔ)心臟病變和心功能狀態(tài)不同而異。2）治療要點首選利多卡因；胺碘酮、普羅帕酮也可用。藥物治療無效時可采用同步直流電復律術(shù)，或安裝臨時心臟起搏器，同時進行病因治療。2.室性心動過速33（五）房室傳導阻滯1．臨床表現(xiàn)

Ⅰ度房室傳導阻滯一般無癥狀；

Ⅱ度房室傳導阻滯可出現(xiàn)心悸和心臟漏搏感；

Ⅲ度房室傳導阻滯可出現(xiàn)疲乏、無力、頭暈、黑蒙、暈厥、心絞痛、心衰等，甚至猝死。（五）房室傳導阻滯34第二節(jié)循證醫(yī)學證據(jù)來源2．治療要點包括病因治療，異丙腎上腺素、阿托品等藥物治療，安裝心臟起搏器。第二節(jié)循證醫(yī)學證據(jù)來源35（六）老年心律失常病人的護理一）常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)1.活動無耐力與心律失常導致心排血量減少有關(guān)（1）休息（2）給氧（3）制定活動計劃（4）用藥護理（六）老年心律失常病人的護理36CochraneLibrary

網(wǎng)絡檢索規(guī)則2.潛在并發(fā)癥猝死（1）絕對臥床休息（2）心電監(jiān)護（3）尋找及糾正引起心律失常的原因（4）做好搶救準備CochraneLibrary

網(wǎng)絡檢索規(guī)則2.潛在并發(fā)癥373.有受傷的危險與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)（1）評估危險因素（2）休息與活動（3）避免誘因二）健康指導1.疾病知識指導2.避免誘因3.有受傷的危險與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)38BMJ系列刊物四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronaryatheroscleroticheartdisease）是指由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血或壞死而引起的心臟病。BMJ系列刊物四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病39④洋地黃中毒的積極處理包括各種器質(zhì)性心臟病或損害心功能的疾病病情監(jiān)測監(jiān)測病人意識、生命體征、皮膚粘膜顏色及溫度，觀察呼吸、缺氧狀況，咳嗽咳痰情況等。依據(jù)臨床表現(xiàn)、特征性心電圖改變及心肌壞死標志物改變，可診斷本病。輕者可無癥狀，或僅表現(xiàn)為胸悶、心悸、疲乏、健忘；主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血表現(xiàn)：即具有左、右心衰的綜合表現(xiàn)，但左心衰的病人并發(fā)右心衰時，左心衰表現(xiàn)會有所減輕，而右心衰的表現(xiàn)則變得明顯。（3）緊急主動脈冠狀動脈旁路移植術(shù)（5）病情監(jiān)測嚴密監(jiān)測心電圖的動態(tài)變化依據(jù)典型的肺淤血、體循環(huán)淤血表現(xiàn)，原發(fā)病的癥狀和體征，相關(guān)的實驗室及其他檢查結(jié)果，可做出診斷。（3）指導病人進行康復訓練病人患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀一般護理臥床休息，取半坐臥位或端坐位，做好生活護理、飲食護理、避免勞累和情緒激動，保持大便通暢。常見護理診斷/問題、措施及依據(jù)3．以其他癥狀為首發(fā)表現(xiàn)如不明原因的突發(fā)呼吸困難、血壓明顯下降、全身倦怠、表情淡漠、意識障礙；⑥易致腎功能進一步損害；③伴有腦血管疾病時精神神經(jīng)癥狀更明顯。異丙腎上腺素、阿托品等藥物治療，（一）病因及發(fā)病機理1.主要危險因素①年齡與性別＞40歲多發(fā)，男性多于女性；②血脂異常；③高血壓；④吸煙；⑤糖尿病2.次要危險因素①肥胖；②缺少體力活動；③進食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽；④遺傳因素；⑤A型性格等。④洋地黃中毒的積極處理（一）病因及發(fā)病機理40（二）心絞痛一）臨床表現(xiàn)典型穩(wěn)定性勞力性心絞痛常表現(xiàn)為在體力勞動、情緒激動、飽餐、受涼等誘因作用下，出現(xiàn)發(fā)作性胸骨中上段后或心前區(qū)壓榨樣疼痛，可向左肩、上臂及前臂尺側(cè)放射，持續(xù)約3~5分鐘，舌下含服硝酸甘油或去除相關(guān)誘因后能迅速緩解。老年人表現(xiàn)為不明原因的肩背部疼痛、上腹不適或疼痛、牙痛等，早期還可表現(xiàn)為心律失常、呼吸困難，嚴重者則以心衰甚至急性肺水腫為主要表現(xiàn)。（二）心絞痛41美國疾病控制與預防中心預防實踐指南庫二）實驗室及其他檢查1．心電圖檢查有助于發(fā)現(xiàn)心肌缺血及各種心律失常，可作為冠心病的診斷依據(jù)。2．超聲心動圖檢查可提供心臟及其血管結(jié)構(gòu)和功能的變化。3．冠狀動脈造影是診斷冠心病最可靠的方法。4．放射性核素檢查可明確缺血區(qū)的范圍及大小。美國疾病控制與預防中心預防實踐指南庫二）實驗室及其他檢查42三）診斷要點結(jié)合癥狀、年齡、冠心病易患因素、心電圖及超聲心動圖等，多可做出診斷。但要注意老年人心絞痛的不典型表現(xiàn)。三）診斷要點43四）治療要點1．發(fā)作期病人的處理立即休息，含服硝酸脂類藥物，不能緩解時需住院治療。2．緩解期病人的處理包括藥物治療①硝酸甘油制劑；②β受體阻滯劑；③鈣通道阻滯劑；④抗血小板藥物；⑤調(diào)整血脂藥物。介入治療PTCA術(shù)、冠狀動脈支架植入術(shù)等。外科手術(shù)治療。四）治療要點44五）常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)1．疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)（1）休息（2）吸氧（3）病情觀察（4）用藥護理（5）心理疏導（6）改善不良生活習慣五）常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)452．活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)、年老有關(guān)（1）評估活動受限的程度（2）根據(jù)病情采用適當?shù)幕顒臃绞剑?）觀察活動中不良反應并積極處理2．活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)、年老有關(guān)46（六）健康指導1．飲食指導2．自我監(jiān)測指導3．用藥指導4．安全指導（六）健康指導47（三）心肌梗死一）臨床表現(xiàn)特點1．多無前驅(qū)癥狀，感染是常見的誘因2．疼痛多不典型主要表現(xiàn)為無典型胸痛，亦可表現(xiàn)為牙痛、上腹部疼痛，或僅有一些非特異性的全身癥狀，如不明原因的呼吸困難、發(fā)紺、惡心、嘔吐等。3．以其他癥狀為首發(fā)表現(xiàn)如不明原因的突發(fā)呼吸困難、血壓明顯下降、全身倦怠、表情淡漠、意識障礙；或以心律失常、心力衰竭、休克為首發(fā)表現(xiàn)。4．并發(fā)癥發(fā)生率高、出現(xiàn)早如室壁瘤、乳頭肌功能不全、猝死等。（三）心肌梗死48二）實驗室及其他檢查1．心電圖有特異性改變和動態(tài)演變2．實驗室檢查血清心肌壞死標志物增高3．放射性核素檢查4．超聲心動圖二）實驗室及其他檢查49三）診斷要點依據(jù)臨床表現(xiàn)、特征性心電圖改變及心肌壞死標志物改變，可診斷本病。三）診斷要點50四）治療要點1．監(jiān)護與一般治療（1）休息（2）監(jiān)護（3）吸氧2．解除疼痛常用嗎啡、杜冷丁、硝酸脂類藥物。四）治療要點513．再灌注治療（1）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）（2）溶栓治療（3）緊急主動脈冠狀動脈旁路移植術(shù)4．消除心律失常5．控制休克6．治療心力衰竭7．其他治療3．再灌注治療52五）常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)1．疼痛與心肌缺血壞死有關(guān)（1）休息急性期應絕對臥床休息（2）給氧間斷或持續(xù)給氧（3）心理護理減輕恐懼感和緊張焦慮情緒（4）減輕疼痛或不適給與嗎啡、哌替啶、硝酸脂類藥物，同時觀察藥物的不良反應。（5）病情監(jiān)測嚴密監(jiān)測心電圖的動態(tài)變化（6）做好緊急介入手術(shù)的準備或溶栓的準備五）常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)532．活動無耐力與氧的供需失調(diào)、年老有關(guān)（1）生活護理（2）評估老年人有無康復治療的適應證（3）指導病人進行康復訓練2．活動無耐力與氧的供需失調(diào)、年老有關(guān)543．潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭、心源性休克（1）持續(xù)心電監(jiān)護（2）嚴密監(jiān)測病情變化（3）保持大便通暢（4）準備好搶救器械、、用物及藥品3．潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭、心源性休克55六）健康指導1．參見“心絞痛”病人的健康指導2．康復階段指導六）健康指導56五、老年高血壓（一）病因與發(fā)病機制老年人隨著增齡動脈彈性減退、順應性降低；腎功能減退、體內(nèi)水鈉潴留；血漿去甲腎上腺素濃度升高而血管平滑肌細胞上的β受體數(shù)目減少及敏感性下降；α受體數(shù)目不變或相對增高，致α受體功能亢進，以上諸因素均導致血壓增高。此外，老年人頸動脈竇和主動脈弓的壓力感受器敏感性降低，對血壓的突然升高或降低的反應減弱，易發(fā)生直立性低血壓。五、老年高血壓57（二）臨床表現(xiàn)起病隱匿，初期幾乎無癥狀?？沙霈F(xiàn)頭暈、頭痛、頭脹、煩躁、失眠、耳鳴、心悸等癥狀。其特點是以單純收縮期高血壓多見，且晝夜波動大，易發(fā)生直立性低血壓，并發(fā)癥多而且嚴重。（二）臨床表現(xiàn)58（三）診斷要點老年高血壓的診斷標準與一般成人一致，即在非藥物狀態(tài)下收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg.，同時結(jié)合血壓升高水平、心血管危險因素、靶器官損害程度進行危險度分層。（三）診斷要點59（四）治療要點1．生活方式干預減輕體重、減少鈉鹽及脂肪攝入、限制煙酒、適當運動、保持良好心態(tài)等。2．降壓藥物治療降壓目標是收縮壓140～150mmHg，舒張壓＜90mmHg，但不低于65～70mmHg，合并糖尿病或腎病的高血壓病人，血壓應控制在130/80mmHg以下。（四）治療要點60第老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理第老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理61優(yōu)選第老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理62優(yōu)選第老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理22．循環(huán)系統(tǒng)生理特點心率變化不大；心律失常發(fā)生率高；血壓多以收縮壓升高為主，脈壓差增大；動脈瘤發(fā)生率高且易于破裂，動脈壁對壓力的反應性降低，對血管活性藥物的反應性增強，易出現(xiàn)直立性低血壓和血壓不穩(wěn)。2．循環(huán)系統(tǒng)生理特點63循證醫(yī)學定義（二）護理評估1．病史1）患病及治療經(jīng)過2）過去與其他病史3）心理社會資料4）生活史循證醫(yī)學定義（二）護理評估642．身體評估包括生命體征，精神、營養(yǎng)狀態(tài)，心、肺情況等。3．實驗室及其他檢查1）血液檢查2）心電圖檢查3）超聲心動圖檢查4）放射性核素檢查5）選擇性心血管造影術(shù)2．身體評估65第二節(jié)心力衰竭

心力衰竭（heartfailure）,簡稱心衰，是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。第二節(jié)心力衰竭

心力衰竭（heartfailure）,661.病因及發(fā)病機制1）心血管解剖生理的老化改變2）疾病因素以冠心病最常見、其次是高血壓。3）誘因①感染；②心律失常；③水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)；④其他如引起心臟負荷加重的因素、藥物因素等。4）發(fā)病機制在心衰發(fā)展過程中，機體通過FrankStarling機制、神經(jīng)體液的代償機制、腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活、心肌肥厚機制發(fā)揮一定的代償作用，但也有其負性效應，如心室重塑，從而加重心肌損傷和心功能惡化。1.病因及發(fā)病機制67

2.臨床表現(xiàn)1）左心衰竭主要有肺淤血和心排量減少的相關(guān)癥狀2.臨床表現(xiàn)684．放射性核素檢查可明確缺血區(qū)的范圍及大小。3)正性肌力藥包括洋地黃類藥物和非洋地黃類正性肌力藥第老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理3．以其他癥狀為首發(fā)表現(xiàn)如不明原因的突發(fā)呼吸困難、血壓明顯下降、全身倦怠、表情淡漠、意識障礙；四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病3）誘因①感染；包括生命體征，精神、營養(yǎng)狀態(tài)，心、肺情況等。依據(jù)典型的肺淤血、體循環(huán)淤血表現(xiàn)，原發(fā)病的癥狀和體征，相關(guān)的實驗室及其他檢查結(jié)果，可做出診斷。2．疼痛多不典型主要表現(xiàn)為無典型胸痛，亦可表現(xiàn)為牙痛、上腹部疼痛，或僅有一些非特異性的全身癥狀，如不明原因的呼吸困難、發(fā)紺、惡心、嘔吐等。無癥狀者無需治療；結(jié)合癥狀、年齡、冠心病易患因素、心電圖及超聲心動圖等，多可做出診斷。美國疾病控制與預防中心預防實踐指南庫腎功能減退、體內(nèi)水鈉潴留；②美國心臟病學會及美國心臟學會（ACC/AHA）2001分期方案Ⅰ度房室傳導阻滯一般無癥狀；結(jié)合癥狀、年齡、冠心病易患因素、心電圖及超聲心動圖等，多可做出診斷。結(jié)合癥狀、年齡、冠心病易患因素、心電圖及超聲心動圖等，多可做出診斷。(1)病因治療但老年慢性左心衰的臨床表現(xiàn)不典型，其特點有①易與老年正常生理功能減退的表現(xiàn)相混淆，如疲乏無力、食欲下降、頭昏失眠等；②與喘息型慢支炎或哮喘發(fā)作癥狀相似，如咳嗽、夜間平臥時加重、肺部干濕啰音等；③伴有腦血管疾病時精神神經(jīng)癥狀更明顯。④大汗淋漓；⑤伴有竇房結(jié)功能低下時，心率不快，甚至心動過緩；⑥易致腎功能進一步損害；⑦易在各種誘因下引發(fā)急性左心衰，嚴重時可有心源性休克甚至猝死。4．放射性核素檢查可明確缺血區(qū)的范圍及大小。但老年慢692）右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血表現(xiàn)：消化道反應；肝腎淤血表現(xiàn)；水腫；腔靜脈壓力升高的表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大伴壓痛、肝-頸靜脈回流征陽性等。2）右心衰竭703）全心衰即具有左、右心衰的綜合表現(xiàn)，但左心衰的病人并發(fā)右心衰時，左心衰表現(xiàn)會有所減輕，而右心衰的表現(xiàn)則變得明顯。3）全心衰714)心功能分級①美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）1928年提出的分級方案

心功能分級特點

Ⅰ級病人患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀Ⅱ級體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解Ⅲ級體力活動明顯受限。休息時無癥狀，低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀，休息較長時間后方可緩解Ⅳ級不能從事任何體力活動，休息時有心衰的癥狀，體力活動后加重4)心功能分級①美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）1928年提出72②美國心臟病學會及美國心臟學會（ACC/AHA）2001分期方案心功能分級特點

A期有發(fā)生心力衰竭的高危因素但無心臟結(jié)構(gòu)異?；蛐乃ケ憩F(xiàn)B期有心肌重塑或心臟結(jié)構(gòu)異常，但無心衰表現(xiàn)C期目前或既往有心力衰竭表現(xiàn)，包括射血分數(shù)降低和射血分數(shù)正常兩類D期即難治性終末期心力衰竭。盡管采用了優(yōu)化的藥物治療，病人癥狀仍未得到改善或迅速復發(fā)，典型表現(xiàn)為休息或輕微活動即有癥狀（包括明顯的疲勞感），不能完成日?；顒?，常有心性惡病質(zhì)表現(xiàn)，并且需要再次和（或）延長住院接受強化治療②美國心臟病學會及美國心臟學會（ACC/AHA）2001分期73③6min步行試驗。③6min步行試驗。743.實驗室及其他檢查1）X線檢查2）超聲心動圖檢查3）放射性核素檢查4）其他常規(guī)檢查3.實驗室及其他檢查754．放射性核素檢查可明確缺血區(qū)的范圍及大小。有心肌重塑或心臟結(jié)構(gòu)異常，但無心衰表現(xiàn)3．以其他癥狀為首發(fā)表現(xiàn)如不明原因的突發(fā)呼吸困難、血壓明顯下降、全身倦怠、表情淡漠、意識障礙；病情監(jiān)測監(jiān)測病人意識、生命體征、皮膚粘膜顏色及溫度，觀察呼吸、缺氧狀況，咳嗽咳痰情況等。包括藥物治療、運動鍛煉、心臟再同步化治療、室性心律失常與猝死的預防等。2．疼痛多不典型主要表現(xiàn)為無典型胸痛，亦可表現(xiàn)為牙痛、上腹部疼痛，或僅有一些非特異性的全身癥狀，如不明原因的呼吸困難、發(fā)紺、惡心、嘔吐等。是指由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血或壞死而引起的心臟病。(1)病因治療美國疾病控制與預防中心預防實踐指南庫潛在并發(fā)癥猝死（二）病態(tài)竇房結(jié)綜合征動脈瘤發(fā)生率高且易于破裂，動脈壁對壓力的反應性降低，對血管活性藥物的反應性增強，易出現(xiàn)直立性低血壓和血壓不穩(wěn)。（2）根據(jù)病情采用適當?shù)幕顒臃绞街饕憩F(xiàn)為體循環(huán)淤血表現(xiàn)：3）誘因①感染；1．發(fā)作期病人的處理立即休息，含服硝酸脂類藥物，不能緩解時需住院治療。腎功能減退、體內(nèi)水鈉潴留；臨床癥狀的輕重視心室率、持續(xù)時間、基礎(chǔ)心臟病變和心功能狀態(tài)不同而異。(2)左室射血分數(shù)降低的治療5）選擇性心血管造影術(shù)4.診斷要點依據(jù)典型的肺淤血、體循環(huán)淤血表現(xiàn)，原發(fā)病的癥狀和體征，相關(guān)的實驗室及其他檢查結(jié)果，可做出診斷。但應結(jié)合老年人發(fā)病的特點，以免誤診。4．放射性核素檢查可明確缺血區(qū)的范圍及大小。4.診斷765.治療要點(1)病因治療包括各種器質(zhì)性心臟病或損害心功能的疾病5.治療要點77Meta分析（metaanalysis)(2)左室射血分數(shù)降低的治療包括藥物治療、運動鍛煉、心臟再同步化治療、室性心律失常與猝死的預防等。藥物治療時，絕大部分心衰病人常規(guī)合用3種藥物利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑。Meta分析（metaanalysis)(2)左室射血分數(shù)降781)利尿劑使用過程中要特別注意水電解質(zhì)平衡紊亂、血栓及栓塞性疾病、誘發(fā)痛風等。2)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制劑:ACEI除了發(fā)揮擴血管作用、減輕心衰時淤血癥狀外，更重要的是限制心肌、小血管的重塑。ARB對不能耐受ACEI的病人可改用ARB替代。β受體阻滯劑除非病人有禁忌癥或不能耐受，對所有左心室射血分數(shù)下降導致的穩(wěn)定的心力衰竭病人均應當用β受體拮抗劑。3)正性肌力藥包括洋地黃類藥物和非洋地黃類正性肌力藥1)利尿劑使用過程中要特別注意水電解質(zhì)平衡紊亂、血栓及栓塞性79(3)左室射血分數(shù)正常的治療在治療病因、消除誘因和早期服用ACEI的基礎(chǔ)上選擇性使用利尿劑、靜滴硝酸脂類藥物、抗心率失常治療等，酌情使用非洋地黃類正性肌力藥物。(3)左室射血分數(shù)正常的治療806.常見護理診斷/問題、措施及依據(jù)(1)氣體交換受損與左心衰致肺循環(huán)淤血有關(guān)a.一般護理臥床休息，取半坐臥位或端坐位，做好生活護理、飲食護理、避免勞累和情緒激動，保持大便通暢。b.吸氧根據(jù)缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量，嚴重者采用面罩呼吸機持續(xù)加壓給氧。6.常見護理診斷/問題、措施及依據(jù)81c.病情監(jiān)測監(jiān)測病人意識、生命體征、皮膚粘膜顏色及溫度，觀察呼吸、缺氧狀況，咳嗽咳痰情況等。d.使用洋地黃類藥物的護理①注意影響洋地黃中毒的因素；②用藥時的注意事項；③警惕洋地黃毒性反應；④洋地黃中毒的積極處理e.使用血管擴張劑的護理特別注意硝普鈉和硝酸酯類藥物的使用f.終末期心力衰竭病人的護理進行臨終關(guān)懷c.病情監(jiān)測監(jiān)測病人意識、生命體征、皮膚粘膜顏色及溫822.體液過多與右心衰致體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)(1)限制水、鈉攝入(2)皮膚護理(3)使用利尿劑的護理(4)病情監(jiān)測2.體液過多與右心衰致體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白血833．活動無耐力與心排量下降有關(guān)(1)評估活動受限的程度(2)制定活動目標與計劃(3)活動過程的監(jiān)測3．活動無耐力與心排量下降有關(guān)847.健康指導(1)指導常見病因與誘因的防治(2)飲食指導(3)改善生活方式(4)用藥指導(5)堅持心臟康復鍛煉計劃(6)指導病情自我監(jiān)測7.健康指導85第三節(jié)心律失常(一)病因1.老化2.疾病及其他因素包括各種心臟病、除心臟疾患之外的其他疾病、藥物作用和中毒、日常生活中的相關(guān)因素等。第三節(jié)心律失常(一)病因86（二）病態(tài)竇房結(jié)綜合征1.臨床表現(xiàn)輕者可無癥狀，或僅表現(xiàn)為胸悶、心悸、疲乏、健忘；重者可出現(xiàn)心、腦、腎等重要器官及組織供血不足的表現(xiàn)，如心絞痛、頭暈、黑蒙、乏力、少尿等；最嚴重最典型的表現(xiàn)是暈厥，阿斯綜合癥，甚至猝死。（二）病態(tài)竇房結(jié)綜合征872.治療要點無癥狀者無需特殊治療；癥狀明顯者，最可靠的治療方法是植入人工心臟起搏器。2.治療要點88結(jié)合癥狀、年齡、冠心病易患因素、心電圖及超聲心動圖等，多可做出診斷。有心肌重塑或心臟結(jié)構(gòu)異常，但無心衰表現(xiàn)美國疾病控制與預防中心預防實踐指南庫充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。使用血管擴張劑的護理特別注意硝普鈉和硝酸酯類藥物的使用但應結(jié)合老年人發(fā)病的特點，以免誤診。有心肌重塑或心臟結(jié)構(gòu)異常，但無心衰表現(xiàn)1．疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)②與喘息型慢支炎或哮喘發(fā)作癥狀相似，如咳嗽、夜間平臥時加重、肺部干濕啰音等；藥物治療無效時可采用同步直流電復律術(shù)，或安裝臨時心臟起搏器，同時進行病因治療。有心肌重塑或心臟結(jié)構(gòu)異常，但無心衰表現(xiàn)起病隱匿，初期幾乎無癥狀。四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?、鬯?、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)；2．超聲心動圖檢查可提供心臟及其血管結(jié)構(gòu)和功能的變化。腎功能減退、體內(nèi)水鈉潴留；充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。老年人表現(xiàn)為不明原因的肩背部疼痛、上腹不適或疼痛、牙痛等，早期還可表現(xiàn)為心律失常、呼吸困難，嚴重者則以心衰甚至急性肺水腫為主要表現(xiàn)。1．生活方式干預減輕體重、減少鈉鹽及脂肪攝入、限制煙酒、適當運動、保持良好心態(tài)等。潛在并發(fā)癥猝死活動無耐力與心律失常導致心排血量減少有關(guān)（三）心房顫動1.臨床表現(xiàn)癥狀取決于心室率的快慢，心室率不快時可無癥狀，心室率快者可出現(xiàn)心悸、氣促、胸悶，重者可誘發(fā)心絞痛發(fā)作或心衰。具有確診意義的體征有：心律快慢不齊、心音強弱不等、脈搏短絀。血栓與栓塞是房顫致殘或致死的主要原因之一。結(jié)合癥狀、年齡、冠心病易患因素、心電圖及超聲心動圖等，多可做892.治療要點①積極治療原發(fā)?、诳剐穆墒С＂劭鼓委?.治療要點90（四）室性心律失常1.期前收縮1）臨床表現(xiàn)心悸、或伴有頭暈、胸悶、乏力等，但要警惕危險性心律失常，如頻發(fā)、多源、成對出現(xiàn)的室性期前收縮以及RonT現(xiàn)象，易導致室顫。（四）室性心律失常912）治療要點無癥狀者無需治療；癥狀明顯者可選用胺碘酮、β受體阻滯劑、普羅帕酮等，同時進行病因治療。2）治療要點922.室性心動過速1）臨床表現(xiàn)臨床癥狀的輕重視心室率、持續(xù)時間、基礎(chǔ)心臟病變和心功能狀態(tài)不同而異。2）治療要點首選利多卡因；胺碘酮、普羅帕酮也可用。藥物治療無效時可采用同步直流電復律術(shù)，或安裝臨時心臟起搏器，同時進行病因治療。2.室性心動過速93（五）房室傳導阻滯1．臨床表現(xiàn)

Ⅰ度房室傳導阻滯一般無癥狀；

Ⅱ度房室傳導阻滯可出現(xiàn)心悸和心臟漏搏感；

Ⅲ度房室傳導阻滯可出現(xiàn)疲乏、無力、頭暈、黑蒙、暈厥、心絞痛、心衰等，甚至猝死。（五）房室傳導阻滯94第二節(jié)循證醫(yī)學證據(jù)來源2．治療要點包括病因治療，異丙腎上腺素、阿托品等藥物治療，安裝心臟起搏器。第二節(jié)循證醫(yī)學證據(jù)來源95（六）老年心律失常病人的護理一）常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)1.活動無耐力與心律失常導致心排血量減少有關(guān)（1）休息（2）給氧（3）制定活動計劃（4）用藥護理（六）老年心律失常病人的護理96CochraneLibrary

網(wǎng)絡檢索規(guī)則2.潛在并發(fā)癥猝死（1）絕對臥床休息（2）心電監(jiān)護（3）尋找及糾正引起心律失常的原因（4）做好搶救準備CochraneLibrary

網(wǎng)絡檢索規(guī)則2.潛在并發(fā)癥973.有受傷的危險與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)（1）評估危險因素（2）休息與活動（3）避免誘因二）健康指導1.疾病知識指導2.避免誘因3.有受傷的危險與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)98BMJ系列刊物四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronaryatheroscleroticheartdisease）是指由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血或壞死而引起的心臟病。BMJ系列刊物四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病99④洋地黃中毒的積極處理包括各種器質(zhì)性心臟病或損害心功能的疾病病情監(jiān)測監(jiān)測病人意識、生命體征、皮膚粘膜顏色及溫度，觀察呼吸、缺氧狀況，咳嗽咳痰情況等。依據(jù)臨床表現(xiàn)、特征性心電圖改變及心肌壞死標志物改變，可診斷本病。輕者可無癥狀，或僅表現(xiàn)為胸悶、心悸、疲乏、健忘；主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血表現(xiàn)：即具有左、右心衰的綜合表現(xiàn)，但左心衰的病人并發(fā)右心衰時，左心衰表現(xiàn)會有所減輕，而右心衰的表現(xiàn)則變得明顯。（3）緊急主動脈冠狀動脈旁路移植術(shù)（5）病情監(jiān)測嚴密監(jiān)測心電圖的動態(tài)變化依據(jù)典型的肺淤血、體循環(huán)淤血表現(xiàn)，原發(fā)病的癥狀和體征，相關(guān)的實驗室及其他檢查結(jié)果，可做出診斷。（3）指導病人進行康復訓練病人患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀一般護理臥床休息，取半坐臥位或端坐位，做好生活護理、飲食護理、避免勞累和情緒激動，保持大便通暢。常見護理診斷/問題、措施及依據(jù)3．以其他癥狀為首發(fā)表現(xiàn)如不明原因的突發(fā)呼吸困難、血壓明顯下降、全身倦怠、表情淡漠、意識障礙；⑥易致腎功能進一步損害；③伴有腦血管疾病時精神神經(jīng)癥狀更明顯。異丙腎上腺素、阿托品等藥物治療，（一）病因及發(fā)病機理1.主要危險因素①年齡與性別＞40歲多發(fā)，男性多于女性；②血脂異常；③高血壓；④吸煙；⑤糖尿病2.次要危險因素①肥胖；②缺少體力活動；③進食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽；④遺傳因素；⑤A型性格等。④洋地黃中毒的積極處理（一）病因及發(fā)病機理100（二）心絞痛一）臨床表現(xiàn)典型穩(wěn)定性勞力性心絞痛常表現(xiàn)為在體力勞動、情緒激動、飽餐、受涼等誘因作用下，出現(xiàn)發(fā)作性胸骨中上段后或心前區(qū)壓榨樣疼痛，可向左肩、上臂及前臂尺側(cè)放射，持續(xù)約3~5分鐘，舌下含服硝酸甘油或去除相關(guān)誘因后能迅速緩解。老年人表現(xiàn)為不明原因的肩背部疼痛、上腹不適或疼痛、牙痛等，早期還可表現(xiàn)為心律失常、呼吸困難，嚴重者則以心衰甚至急性肺水腫為主要表現(xiàn)。（二）心絞痛101美國疾病控制與預防中心預防實踐指南庫二）實驗室及其他檢查1．心電圖檢查有助于發(fā)現(xiàn)心肌缺血及各種心律失常，可作為冠心病的診斷依據(jù)。2．超聲心動圖檢查可提供心臟及其血管結(jié)構(gòu)和功能的變化。3．冠狀動脈造影是診斷冠心病最可靠的方法。4．放射性核素檢查可明確缺血區(qū)的范圍及大小。美國疾病控制與預防中心預防實踐指南庫二）實驗室及其他檢查102三）診斷要點結(jié)合癥狀、年齡、冠心病易患因素、心電圖及超聲心動圖等，多可做出診斷。但要注意老年人心絞痛的不典型表現(xiàn)。三）診斷要點103四）治療要點1．發(fā)作期病人的處理立即休息，含服硝酸脂類藥物，不能緩解時需住院治療。2．緩解期病人的處理包括藥物治療①硝酸甘油制劑；②β受體阻滯劑；③鈣通道阻滯劑；④抗血小板藥物；⑤調(diào)整血脂藥物。介入治療PTCA術(shù)、冠狀動脈支架植入術(shù)等。外科手術(shù)治療。四）治療