甲亢病人護(hù)理課件

第十二章頸部疾病病人的護(hù)理第十二章頸部疾病病人的護(hù)理11．成人顱內(nèi)壓的正常值是A．50～100mmH2OB．50～200mmH2OC．70～100mmH2OD．70～200mmH2OE．100～200mmH2O2．顱內(nèi)壓增高“三主征”包括頭痛，嘔吐和A．血壓升高B．呼吸減慢C．腦水腫D．視盤水腫E．進(jìn)行性意識障礙3．顱內(nèi)壓增高早期生命體征的變化時A．血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸深而慢B．血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸淺而快C．血壓降低，脈搏慢而有力，呼吸深而慢D．血壓降低，脈搏慢而有力，呼吸淺而快E．血壓降低，脈壓減小，呼吸深而慢4．顱內(nèi)壓增高病人床頭抬高15o～30o，主要目的是為了A．有利于改善心臟功能B．有利于改善呼吸功能C．有利于顱內(nèi)靜脈回流D．有利于鼻飼E．防止嘔吐物誤入呼吸道5．顱腦損傷后出現(xiàn)“熊貓眼癥”的是A．顱中窩骨折B．顱前窩骨折C．顱后窩骨折D．硬膜下血腫E．顱蓋骨折1．成人顱內(nèi)壓的正常值是26．下列關(guān)于腦脊液漏的護(hù)理措施，正確的是A．可行腰椎穿刺降低顱內(nèi)壓B．每天2次清潔，消毒鼻前庭或外耳道C．經(jīng)外耳道滴入抗生素以防感染D．鼻腔有液體流出時，可以用力摁出E．顱前窩骨折病人取平臥位7．外傷性急性硬膜外血腫，最典型的意識障礙是A．昏迷-清醒-昏迷B．早期清醒-昏迷C．持續(xù)昏迷加深D．昏迷-嗜睡E．以上都不對8．頭部受傷后有短暫的意識障礙，lO分鐘后清醒，伴有嘔吐及逆行性遺忘，但無病灶體征，稱為A．腦挫傷B．丘腦損傷C．腦震蕩D．顱底骨折E．顱內(nèi)血腫9．腦損傷病人的病情觀察項目中最重要的是A．意識B．神志C．生命體征D．肢體活動E．瞳孔10．某病人因車禍被抬入急診室。下頜骨開放性骨折，并有舌后墜。CT檢查顯示顱內(nèi)有血腫，量約30ml。首要的處理措施是A．降低顱內(nèi)壓B．下顱骨固定C．補充血容量D．保持呼吸道通暢E．立即手術(shù)6．下列關(guān)于腦脊液漏的護(hù)理措施，正確的是3掌握甲亢的臨床表現(xiàn)及術(shù)后常見并發(fā)癥。甲亢的護(hù)理措施。熟悉甲狀腺解剖生理。甲亢外科治療適應(yīng)癥。

目的要求掌握目的要求4第一節(jié)

甲狀腺的解剖生理概要1第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要15

甲狀腺位于頸前區(qū)甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由左右兩側(cè)葉和中央峽部構(gòu)成，峽部可向上伸出一椎葉體。成人甲狀腺重約30g。

甲狀腺位于頸前區(qū)甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由左右兩側(cè)葉和中6甲狀腺形態(tài)呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）甲狀腺形態(tài)呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）7甲狀腺的被膜外層被膜：甲狀腺外科被膜，屬氣管前筋膜內(nèi)層被膜：甲狀腺固有被膜，緊貼腺體。甲狀腺的固定借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)的甲狀腺懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上

甲狀腺的被膜外層被膜：甲狀腺外科被膜，屬氣管前筋膜8甲狀腺的手術(shù)層次兩層被膜之間具有疏松的結(jié)締組織，其內(nèi)有血管、神經(jīng)、淋巴、甲狀旁腺。手術(shù)應(yīng)在此間隙內(nèi)進(jìn)行。甲狀腺的手術(shù)層次兩層被膜之間具有疏松的結(jié)締組織，其內(nèi)有血管、9甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。上下兩對，共四個。外觀呈黃、紅或棕紅色，腺體扁平、卵圓形、質(zhì)軟。分泌甲狀旁腺素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。10甲亢病人護(hù)理課件11病人吞咽時甲狀腺隨咽部運動而上、下移動臨床藉此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)意義病人吞咽時甲狀腺隨咽部運動而上、下移動意義12甲狀腺的血管甲狀腺的血供：甲狀腺上動脈——發(fā)自頸外動脈甲狀腺下動脈——發(fā)自鎖骨下動脈甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈甲狀腺的血管甲狀腺的血供：13甲狀腺的神經(jīng)甲狀腺的神經(jīng)支配：喉上神經(jīng)分支——內(nèi)感覺支（損傷可致吞咽障礙）外運動支喉返神經(jīng)分支——前運動支（損傷可致聲音嘶啞，嚴(yán)重可導(dǎo)致呼吸困難、窒息）后感覺支甲狀腺的神經(jīng)甲狀腺的神經(jīng)支配：14甲亢病人護(hù)理課件15甲狀腺的生理功能合成、貯存、分泌甲狀腺素甲狀腺激素包括：①四碘甲腺原氨酸(T4):即甲狀腺素。②三碘甲腺原氨酸(T3)

甲狀腺的生理功能合成、貯存、分泌甲狀腺素16甲狀腺激素的生理功能1）加快全身細(xì)胞利用氧的效能，促進(jìn)新陳代謝，產(chǎn)生熱量。2）促進(jìn)生長發(fā)育，對長骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長至關(guān)重要，尤其是嬰兒期。此時缺乏甲狀腺激素則會患呆小癥。3）提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。此外，還有加強和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強心縮力和加大心輸出量等作用。甲狀腺激素的生理功能1）加快全身細(xì)胞利用氧的效能，促進(jìn)新陳代17甲亢病人護(hù)理課件18第二節(jié)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理1第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理119新課導(dǎo)入

張女士，女，32歲，1年來感心慌、易饑、怕熱、多汗、易怒、失眠、雙眼突出、勞累后心慌、氣短2個月。查體：T37℃，P110次/分鐘，R26次/分鐘，Bp110/60mmHg，消瘦，皮膚潮濕，眼球突出，甲狀腺Ⅱ°腫大，無結(jié)節(jié)，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無頸靜脈怒張，雙肺正常，臨床診斷為甲亢。問題1：我們?nèi)绾螢閺埮繙y量基礎(chǔ)代謝率？問題2：術(shù)前要使用什么藥物？問題3：若患者術(shù)后第一天進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺?？紤]可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？新課導(dǎo)入張女士，女，32歲，1年來感心慌、易饑、20甲狀腺功能亢進(jìn)定義:甲狀腺功能亢進(jìn)簡稱甲亢，系各種原因所致正常甲狀腺素分泌過多而造成的以機體代謝亢進(jìn)和神經(jīng)功能紊亂為主要特征的內(nèi)分泌疾病。女性病人較多見，男女比例為1:4-7甲狀腺功能亢進(jìn)定義:甲狀腺功能亢進(jìn)簡稱甲亢，系各種原因所致21分

類原發(fā)性甲亢(Graves?。├^發(fā)性甲亢(Plummer）高功能腺瘤最常見，20-40歲女性,男女之比1:4～6，甲狀腺彌漫性腫大，眼球突出，又稱“突眼性甲狀腺腫”；40歲以上，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫轉(zhuǎn)變而來。無眼球突出無眼球突出，單個自主性高功能結(jié)節(jié)。分類原發(fā)性甲亢(Graves?。├^發(fā)性甲亢(Plummer22病因病因23甲狀腺激素分泌過多癥候群

病人性情急躁易怒，容易激動，

多語，失眠多夢，怕熱多汗，食欲

亢進(jìn)體重反而減輕（基礎(chǔ)代謝率增

高的結(jié)果），大便次數(shù)增多，甚至

腹瀉（腸蠕動增加），雙手常有細(xì)

而速的顫動。一、臨床表現(xiàn)甲狀腺激素分泌過多癥候群

病人性情急躁易怒24一、臨床表現(xiàn)

心血管功能改變

心悸、胸部不適；脈快有力（常在100次/分鐘以上，休息和睡眠時仍快）、收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓增大超過40mmHg。

一、臨床表現(xiàn)

心血管功能改變

心悸、胸部不適；脈25甲狀腺腫大

一般無局部壓迫癥狀。因腺體內(nèi)血管擴張、血流加速，故觸診有震顫，聽診有雜音，視診可見對稱性彌漫性腫大一、臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大

一般無局部壓迫癥狀。因腺體內(nèi)血管擴張26一、臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)功能亢進(jìn)

病人常表現(xiàn)為性情急躁、容易激動、多語、失眠、兩手顫動、怕熱多汗、皮膚溫暖濕潤。

眼征

雙側(cè)眼球突出，眼裂增寬。

雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬、瞳孔散大。個別突眼嚴(yán)重者，上下眼瞼不能閉合，難以蓋住角膜。伴有眼球突出的原發(fā)性甲亢又稱“突眼性甲狀腺腫”。眼征一、臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)功能亢進(jìn)

病人常表現(xiàn)為性27甲亢病人護(hù)理課件28二、輔助檢查

1.基礎(chǔ)代謝率測定2.甲狀腺攝131I率的測定3.血清T3、T4含量測定4.其他檢查：心電圖、頸部X片、血鈣磷測定等

二、輔助檢查29基礎(chǔ)代謝率測定方法是禁食12小時，睡眠8小時后，清晨空腹，靜臥時測脈率、血壓，然后用下列公式計算，可供參考。

基礎(chǔ)代謝率測定方法是禁食12小時，睡眠8小時后，清晨空腹，靜30BMR（%）=（脈率+脈壓）-111正常值（-10%～+10%）BMR（%）=（脈率+脈壓）-111正常值（-10%～+1031甲狀腺131I攝取率測定131I進(jìn)入人體后參與碘代謝過程,吸131I率和吸碘速度反映甲狀腺功能。正常人24小時攝取131I量：30%-40%2小時內(nèi)>25%,或24小時內(nèi)>50%,且攝取高峰提前出現(xiàn)——甲亢禁食含碘豐富食物甲狀腺131I攝取率測定32T3增高較早而快，4倍T4增高較遲緩，2.5倍血清中T3、T4測定血清中T3、T4測定33三、外科治療：甲狀腺大部分切除術(shù)手術(shù)指征手術(shù)適應(yīng)證：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原發(fā)性甲亢；腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢；抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者。三、外科治療：甲狀腺大部分切除術(shù)手術(shù)指征34手術(shù)禁忌證：青少年病人；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。手術(shù)禁忌證：35

四、護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與基礎(chǔ)代謝率顯著增高有關(guān)。2.形像紊亂

與突眼、甲狀腺腫大有關(guān)。3.清理呼吸道無效

與咽喉部及氣管受刺激分泌物增多以及切口疼痛有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：呼吸困難及窒息、喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象。四、護(hù)理診斷36

五、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理：心理支持：保持心情平靜，減少刺激飲食護(hù)理：高熱量高蛋白高維生素清淡飲食，忌濃茶咖啡體位訓(xùn)練：高枕側(cè)臥，頸部微屈以減輕對氣管的壓力指導(dǎo)眼睛護(hù)理：眼藥水濕潤角膜、戴眼罩睡眠、涂抗生素眼膏指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽

五、護(hù)理措施（一）術(shù)前372.常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：X線（食管吞鋇——氣管）心電圖（心臟）喉鏡（聲帶）Ca.P（甲狀旁腺功能）BMR.T3.T4（選擇手術(shù)時機）2.常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：38

甲亢病人藥物準(zhǔn)備：★

★

是降低基礎(chǔ)代謝，減輕甲狀腺腫大、充血，避免甲亢危象發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

1.輕度甲亢單服碘劑，2-3周可控制癥狀后手術(shù)。碘劑：復(fù)方碘化鉀溶液（Lugol’s液）

服用方法：3次/日，3滴/次開始，逐日每次增加1滴至16滴止，維持此劑量至手術(shù)。

注意：碘劑刺激性強，為保護(hù)牙齒和劑量準(zhǔn)確，應(yīng)將碘劑用吸管或滴在餅干面包上服用。3、藥物準(zhǔn)備

甲亢病人藥物準(zhǔn)備：★

3、藥物準(zhǔn)備392.中度以上,先用硫脲類藥物控制癥狀后，再單用碘劑1-2周。

★硫脲類藥物雖可控制癥狀但使甲狀腺腫大充血；碘劑能減輕腺體充血，使其縮小

，更利于手術(shù)★碘劑可抑制甲狀腺素釋放，避免術(shù)后甲亢危象發(fā)生。但碘劑卻不能抑制其合成，一旦停用，貯存

的大量甲狀腺素釋放，甲亢復(fù)發(fā)甚至加重，因此僅作術(shù)前準(zhǔn)備用。

3.對碘、抗甲狀腺藥物無效碘劑+心得安：1次/6h，20-60mg/次，4-7天后控制癥狀。術(shù)前1-2h內(nèi)須給藥一次，甲亢病人護(hù)理課件40甲亢癥狀基本控制標(biāo)準(zhǔn)是：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率+20%以下。甲亢癥狀基本控制標(biāo)準(zhǔn)是：414.體位適應(yīng)性訓(xùn)練術(shù)前教會患者每日練習(xí)頭低肩高體位數(shù)次，每次20-30min，以適應(yīng)術(shù)中頸部過深的需要4.體位適應(yīng)性訓(xùn)練42

五、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1.體位及引流：取平臥位，限制頸部活動，防止出血。待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位保持引流管通暢，注意引流液的量和性質(zhì)引流物一般于術(shù)后24~48小時拔除2.病情觀察：生命征、呼吸、并發(fā)癥、傷口、引流3.飲食護(hù)理：術(shù)后清醒病人，即可給予少量溫或涼水，以后逐步過渡到半流質(zhì)和軟食五、護(hù)理措施（43

五、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理4.術(shù)后藥物的應(yīng)用：①術(shù)后病人要繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液,，3次/日，每次從16滴開始，逐日每次減少1滴，至3滴/次止。本書用1周左右。②年輕病人術(shù)后常規(guī)給甲狀腺制劑30—60mg/日p.o連服6—12個月，以抑制TSH的分泌，對預(yù)防復(fù)發(fā)有一定作用。③術(shù)前用普萘洛爾作準(zhǔn)備者，術(shù)后繼續(xù)服用4~7天。5.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理五、護(hù)理措施（44

5.術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理呼吸困難和窒息喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺功能低下甲狀腺危象5.術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理45術(shù)后呼吸困難和窒息：最危急的并發(fā)癥，術(shù)后48h內(nèi)表現(xiàn)：呼吸困難、煩躁、紫紺、窒息、頸部腫脹、切口滲血等原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷處理：拆除縫線，敞開傷口，去除血腫；無改善立即氣管切開或氣管插管，吸氧。靜滴地塞米松30mg等術(shù)后呼吸困難和窒息：最危急的并發(fā)癥，術(shù)后48h內(nèi)表現(xiàn)：呼吸困46喉返N損傷原因：手術(shù)操作直接損傷引起表現(xiàn)：單側(cè)損傷→聲音嘶?。浑p側(cè)損傷→失音、呼吸困難、窒息、處理：神經(jīng)營養(yǎng)藥、理療、禁聲及短期激素治療。暫時性損傷，一般3-6月可恢復(fù)；一側(cè)永久損傷可代償；雙側(cè)損傷應(yīng)作氣管切開。喉返N損傷原因：手術(shù)操作直接損傷引起表現(xiàn)：單側(cè)損傷→聲音嘶啞47喉上N損傷原因：結(jié)扎、切斷、分離組織所引起。表現(xiàn)：損傷外支→使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)低沉。損傷內(nèi)支→進(jìn)食時，特別是飲水時，就可引起誤咽而嗆咳。處理：針刺、理療等可自行恢復(fù)喉上N損傷原因：結(jié)扎、切斷、分離組織所引起。表現(xiàn)：損傷外支48甲狀旁腺損傷原因：甲狀旁腺被誤切、挫傷或血供不足。術(shù)后2～3日。

表現(xiàn)：輕者面部或手足強直或麻木感；重者面肌和手足搐搦；嚴(yán)重者有喉和膈肌痙攣，可窒息而死；血鈣多降低，血磷則上升。

處理：限制肉類、乳品、蛋類等，補充鈣劑、維生素D，發(fā)作時立即靜注10％葡萄糖酸鈣10～20毫升。甲狀旁腺損傷原因：甲狀旁腺被誤切、挫傷或血供不足。術(shù)后2～349甲狀腺功能低下手術(shù)切甲狀腺過多，或組織缺血所致表現(xiàn)：會出現(xiàn)甲狀腺激素分泌不足的表現(xiàn)，如畏寒、乏力等。處理：補充甲狀腺素片甲狀腺功能低下手術(shù)切甲狀腺過多，或組織缺血所致50甲狀腺危象最危重的并發(fā)癥，術(shù)后12-36h內(nèi)原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀

未控制表現(xiàn)：高熱(T39-40℃)，脈快弱(＞120次/分)，煩燥、譫妄，昏迷，常有嘔吐和腹瀉，迅速死亡。甲狀腺危象最危重的并發(fā)癥，術(shù)后12-36h內(nèi)原因：術(shù)前準(zhǔn)備不51甲狀腺危象處理：一旦發(fā)生危象立即如下治療：

①碘劑：口服復(fù)方碘化鉀溶液3一5ml，緊急時將10%碘化鈉5一loml加人10%葡萄糖500ml中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平.

②氫化可的松：每日200--400mg,分次靜脈滴注，以拮抗應(yīng)激反應(yīng)。

③腎上腺素能阻滯劑：利血平l-2mg肌肉注射;或普萘洛爾5mg加人葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注，以降低周圍組織對腎上腺素的反應(yīng)。甲狀腺危象處理：一旦發(fā)生危象立即如下治療：52甲狀腺危象處理：一旦發(fā)生危象立即如下治療：

④鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉100mg,或冬眠合劑Ⅱ號半量肌肉注射;6一8小時1次。

⑤降溫：用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，盡量保持病人體溫在37℃左右。⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液、吸氧，減輕組織缺氧⑦心力衰竭者，加用洋地黃制劑。甲狀腺危象處理：一旦發(fā)生危象立即如下治療：53健康指導(dǎo)指導(dǎo)術(shù)后病人早期下床活動，注意保護(hù)頭頸部。拆線后教會病人練習(xí)頸部活動，促進(jìn)功能恢復(fù)。指導(dǎo)聲嘶者作發(fā)音訓(xùn)練。指導(dǎo)病人控制情緒，保持心情舒暢。講解甲亢術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和預(yù)防辦法。協(xié)助病人合理安排休息與活動,盡可能生活自理。用藥指導(dǎo)向病人說明甲亢術(shù)后繼續(xù)服藥的重要性。教會病人正確服用碘劑的方法。定期復(fù)查囑出院病人定期到門診復(fù)查，出現(xiàn)心悸，手足震顫、抽搐等情況應(yīng)及時就診。

健康指導(dǎo)指導(dǎo)術(shù)后病人早期下床活動，注意保護(hù)頭頸部。拆線后教會54謝謝謝謝55第十二章頸部疾病病人的護(hù)理第十二章頸部疾病病人的護(hù)理561．成人顱內(nèi)壓的正常值是A．50～100mmH2OB．50～200mmH2OC．70～100mmH2OD．70～200mmH2OE．100～200mmH2O2．顱內(nèi)壓增高“三主征”包括頭痛，嘔吐和A．血壓升高B．呼吸減慢C．腦水腫D．視盤水腫E．進(jìn)行性意識障礙3．顱內(nèi)壓增高早期生命體征的變化時A．血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸深而慢B．血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸淺而快C．血壓降低，脈搏慢而有力，呼吸深而慢D．血壓降低，脈搏慢而有力，呼吸淺而快E．血壓降低，脈壓減小，呼吸深而慢4．顱內(nèi)壓增高病人床頭抬高15o～30o，主要目的是為了A．有利于改善心臟功能B．有利于改善呼吸功能C．有利于顱內(nèi)靜脈回流D．有利于鼻飼E．防止嘔吐物誤入呼吸道5．顱腦損傷后出現(xiàn)“熊貓眼癥”的是A．顱中窩骨折B．顱前窩骨折C．顱后窩骨折D．硬膜下血腫E．顱蓋骨折1．成人顱內(nèi)壓的正常值是576．下列關(guān)于腦脊液漏的護(hù)理措施，正確的是A．可行腰椎穿刺降低顱內(nèi)壓B．每天2次清潔，消毒鼻前庭或外耳道C．經(jīng)外耳道滴入抗生素以防感染D．鼻腔有液體流出時，可以用力摁出E．顱前窩骨折病人取平臥位7．外傷性急性硬膜外血腫，最典型的意識障礙是A．昏迷-清醒-昏迷B．早期清醒-昏迷C．持續(xù)昏迷加深D．昏迷-嗜睡E．以上都不對8．頭部受傷后有短暫的意識障礙，lO分鐘后清醒，伴有嘔吐及逆行性遺忘，但無病灶體征，稱為A．腦挫傷B．丘腦損傷C．腦震蕩D．顱底骨折E．顱內(nèi)血腫9．腦損傷病人的病情觀察項目中最重要的是A．意識B．神志C．生命體征D．肢體活動E．瞳孔10．某病人因車禍被抬入急診室。下頜骨開放性骨折，并有舌后墜。CT檢查顯示顱內(nèi)有血腫，量約30ml。首要的處理措施是A．降低顱內(nèi)壓B．下顱骨固定C．補充血容量D．保持呼吸道通暢E．立即手術(shù)6．下列關(guān)于腦脊液漏的護(hù)理措施，正確的是58掌握甲亢的臨床表現(xiàn)及術(shù)后常見并發(fā)癥。甲亢的護(hù)理措施。熟悉甲狀腺解剖生理。甲亢外科治療適應(yīng)癥。

目的要求掌握目的要求59第一節(jié)

甲狀腺的解剖生理概要1第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要160

甲狀腺位于頸前區(qū)甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由左右兩側(cè)葉和中央峽部構(gòu)成，峽部可向上伸出一椎葉體。成人甲狀腺重約30g。

甲狀腺位于頸前區(qū)甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由左右兩側(cè)葉和中61甲狀腺形態(tài)呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）甲狀腺形態(tài)呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）62甲狀腺的被膜外層被膜：甲狀腺外科被膜，屬氣管前筋膜內(nèi)層被膜：甲狀腺固有被膜，緊貼腺體。甲狀腺的固定借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)的甲狀腺懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上

甲狀腺的被膜外層被膜：甲狀腺外科被膜，屬氣管前筋膜63甲狀腺的手術(shù)層次兩層被膜之間具有疏松的結(jié)締組織，其內(nèi)有血管、神經(jīng)、淋巴、甲狀旁腺。手術(shù)應(yīng)在此間隙內(nèi)進(jìn)行。甲狀腺的手術(shù)層次兩層被膜之間具有疏松的結(jié)締組織，其內(nèi)有血管、64甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。上下兩對，共四個。外觀呈黃、紅或棕紅色，腺體扁平、卵圓形、質(zhì)軟。分泌甲狀旁腺素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。65甲亢病人護(hù)理課件66病人吞咽時甲狀腺隨咽部運動而上、下移動臨床藉此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)意義病人吞咽時甲狀腺隨咽部運動而上、下移動意義67甲狀腺的血管甲狀腺的血供：甲狀腺上動脈——發(fā)自頸外動脈甲狀腺下動脈——發(fā)自鎖骨下動脈甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈甲狀腺的血管甲狀腺的血供：68甲狀腺的神經(jīng)甲狀腺的神經(jīng)支配：喉上神經(jīng)分支——內(nèi)感覺支（損傷可致吞咽障礙）外運動支喉返神經(jīng)分支——前運動支（損傷可致聲音嘶啞，嚴(yán)重可導(dǎo)致呼吸困難、窒息）后感覺支甲狀腺的神經(jīng)甲狀腺的神經(jīng)支配：69甲亢病人護(hù)理課件70甲狀腺的生理功能合成、貯存、分泌甲狀腺素甲狀腺激素包括：①四碘甲腺原氨酸(T4):即甲狀腺素。②三碘甲腺原氨酸(T3)

甲狀腺的生理功能合成、貯存、分泌甲狀腺素71甲狀腺激素的生理功能1）加快全身細(xì)胞利用氧的效能，促進(jìn)新陳代謝，產(chǎn)生熱量。2）促進(jìn)生長發(fā)育，對長骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長至關(guān)重要，尤其是嬰兒期。此時缺乏甲狀腺激素則會患呆小癥。3）提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。此外，還有加強和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強心縮力和加大心輸出量等作用。甲狀腺激素的生理功能1）加快全身細(xì)胞利用氧的效能，促進(jìn)新陳代72甲亢病人護(hù)理課件73第二節(jié)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理1第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理174新課導(dǎo)入

張女士，女，32歲，1年來感心慌、易饑、怕熱、多汗、易怒、失眠、雙眼突出、勞累后心慌、氣短2個月。查體：T37℃，P110次/分鐘，R26次/分鐘，Bp110/60mmHg，消瘦，皮膚潮濕，眼球突出，甲狀腺Ⅱ°腫大，無結(jié)節(jié)，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無頸靜脈怒張，雙肺正常，臨床診斷為甲亢。問題1：我們?nèi)绾螢閺埮繙y量基礎(chǔ)代謝率？問題2：術(shù)前要使用什么藥物？問題3：若患者術(shù)后第一天進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺?？紤]可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？新課導(dǎo)入張女士，女，32歲，1年來感心慌、易饑、75甲狀腺功能亢進(jìn)定義:甲狀腺功能亢進(jìn)簡稱甲亢，系各種原因所致正常甲狀腺素分泌過多而造成的以機體代謝亢進(jìn)和神經(jīng)功能紊亂為主要特征的內(nèi)分泌疾病。女性病人較多見，男女比例為1:4-7甲狀腺功能亢進(jìn)定義:甲狀腺功能亢進(jìn)簡稱甲亢，系各種原因所致76分

類原發(fā)性甲亢(Graves?。├^發(fā)性甲亢(Plummer）高功能腺瘤最常見，20-40歲女性,男女之比1:4～6，甲狀腺彌漫性腫大，眼球突出，又稱“突眼性甲狀腺腫”；40歲以上，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫轉(zhuǎn)變而來。無眼球突出無眼球突出，單個自主性高功能結(jié)節(jié)。分類原發(fā)性甲亢(Graves?。├^發(fā)性甲亢(Plummer77病因病因78甲狀腺激素分泌過多癥候群

病人性情急躁易怒，容易激動，

多語，失眠多夢，怕熱多汗，食欲

亢進(jìn)體重反而減輕（基礎(chǔ)代謝率增

高的結(jié)果），大便次數(shù)增多，甚至

腹瀉（腸蠕動增加），雙手常有細(xì)

而速的顫動。一、臨床表現(xiàn)甲狀腺激素分泌過多癥候群

病人性情急躁易怒79一、臨床表現(xiàn)

心血管功能改變

心悸、胸部不適；脈快有力（常在100次/分鐘以上，休息和睡眠時仍快）、收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓增大超過40mmHg。

一、臨床表現(xiàn)

心血管功能改變

心悸、胸部不適；脈80甲狀腺腫大

一般無局部壓迫癥狀。因腺體內(nèi)血管擴張、血流加速，故觸診有震顫，聽診有雜音，視診可見對稱性彌漫性腫大一、臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大

一般無局部壓迫癥狀。因腺體內(nèi)血管擴張81一、臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)功能亢進(jìn)

病人常表現(xiàn)為性情急躁、容易激動、多語、失眠、兩手顫動、怕熱多汗、皮膚溫暖濕潤。

眼征

雙側(cè)眼球突出，眼裂增寬。

雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬、瞳孔散大。個別突眼嚴(yán)重者，上下眼瞼不能閉合，難以蓋住角膜。伴有眼球突出的原發(fā)性甲亢又稱“突眼性甲狀腺腫”。眼征一、臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)功能亢進(jìn)

病人常表現(xiàn)為性82甲亢病人護(hù)理課件83二、輔助檢查

1.基礎(chǔ)代謝率測定2.甲狀腺攝131I率的測定3.血清T3、T4含量測定4.其他檢查：心電圖、頸部X片、血鈣磷測定等

二、輔助檢查84基礎(chǔ)代謝率測定方法是禁食12小時，睡眠8小時后，清晨空腹，靜臥時測脈率、血壓，然后用下列公式計算，可供參考。

基礎(chǔ)代謝率測定方法是禁食12小時，睡眠8小時后，清晨空腹，靜85BMR（%）=（脈率+脈壓）-111正常值（-10%～+10%）BMR（%）=（脈率+脈壓）-111正常值（-10%～+1086甲狀腺131I攝取率測定131I進(jìn)入人體后參與碘代謝過程,吸131I率和吸碘速度反映甲狀腺功能。正常人24小時攝取131I量：30%-40%2小時內(nèi)>25%,或24小時內(nèi)>50%,且攝取高峰提前出現(xiàn)——甲亢禁食含碘豐富食物甲狀腺131I攝取率測定87T3增高較早而快，4倍T4增高較遲緩，2.5倍血清中T3、T4測定血清中T3、T4測定88三、外科治療：甲狀腺大部分切除術(shù)手術(shù)指征手術(shù)適應(yīng)證：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原發(fā)性甲亢；腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢；抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者。三、外科治療：甲狀腺大部分切除術(shù)手術(shù)指征89手術(shù)禁忌證：青少年病人；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。手術(shù)禁忌證：90

四、護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與基礎(chǔ)代謝率顯著增高有關(guān)。2.形像紊亂

與突眼、甲狀腺腫大有關(guān)。3.清理呼吸道無效

與咽喉部及氣管受刺激分泌物增多以及切口疼痛有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：呼吸困難及窒息、喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象。四、護(hù)理診斷91

五、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理：心理支持：保持心情平靜，減少刺激飲食護(hù)理：高熱量高蛋白高維生素清淡飲食，忌濃茶咖啡體位訓(xùn)練：高枕側(cè)臥，頸部微屈以減輕對氣管的壓力指導(dǎo)眼睛護(hù)理：眼藥水濕潤角膜、戴眼罩睡眠、涂抗生素眼膏指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽

五、護(hù)理措施（一）術(shù)前922.常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：X線（食管吞鋇——氣管）心電圖（心臟）喉鏡（聲帶）Ca.P（甲狀旁腺功能）BMR.T3.T4（選擇手術(shù)時機）2.常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：93

甲亢病人藥物準(zhǔn)備：★

★

是降低基礎(chǔ)代謝，減輕甲狀腺腫大、充血，避免甲亢危象發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

1.輕度甲亢單服碘劑，2-3周可控制癥狀后手術(shù)。碘劑：復(fù)方碘化鉀溶液（Lugol’s液）

服用方法：3次/日，3滴/次開始，逐日每次增加1滴至16滴止，維持此劑量至手術(shù)。

注意：碘劑刺激性強，為保護(hù)牙齒和劑量準(zhǔn)確，應(yīng)將碘劑用吸管或滴在餅干面包上服用。3、藥物準(zhǔn)備

甲亢病人藥物準(zhǔn)備：★

3、藥物準(zhǔn)備942.中度以上,先用硫脲類藥物控制癥狀后，再單用碘劑1-2周。

★硫脲類藥物雖可控制癥狀但使甲狀腺腫大充血；碘劑能減輕腺體充血，使其縮小

，更利于手術(shù)★碘劑可抑制甲狀腺素釋放，避免術(shù)后甲亢危象發(fā)生。但碘劑卻不能抑制其合成，一旦停用，貯存

的大量甲狀腺素釋放，甲亢復(fù)發(fā)甚至加重，因此僅作術(shù)前準(zhǔn)備用。

3.對碘、抗甲狀腺藥物無效碘劑+心得安：1次/6h，20-60mg/次，4-7天后控制癥狀。術(shù)前1-2h內(nèi)須給藥一次，甲亢病人護(hù)理課件95甲亢癥狀基本控制標(biāo)準(zhǔn)是：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率+20%以下。甲亢癥狀基本控制標(biāo)準(zhǔn)是：964.體位適應(yīng)性訓(xùn)練術(shù)前教會患者每日練習(xí)頭低肩高體位數(shù)次，每次20-30min，以適應(yīng)術(shù)中頸部過深的需要4.體位適應(yīng)性訓(xùn)練97

五、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1.體位及引流：取平臥位，限制頸部活動，防止出血。待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位保持引流管通暢，注意引流液的量和性質(zhì)引流物一般于術(shù)后24~48小時拔除2.病情觀察：生命征、呼吸、并發(fā)癥、傷口、引流3.飲食護(hù)理：術(shù)后清醒病人，即可給予少量溫或涼水，以后逐步過渡到半流質(zhì)和軟食五、護(hù)理措施（98

五、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理4.術(shù)后藥物的應(yīng)用：①術(shù)后病人要繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液,，3次/日，每次從16滴開始，逐日每次減少1滴，至3滴/次止。本書用1周左右。②年輕病人術(shù)后常規(guī)給甲狀腺制劑30—60mg/日p.o連服6—12個月，以抑制TSH的分泌，對預(yù)防復(fù)發(fā)有一定作用。③術(shù)前用普萘洛爾作準(zhǔn)備者，術(shù)后繼續(xù)服用4~7天。5.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理五、護(hù)理措施（99

5.術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理呼吸困難和窒息喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺功能低下甲狀腺危象5.術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理100術(shù)后呼吸困難和窒息：最危急的并發(fā)癥，術(shù)后48h內(nèi)表現(xiàn)：呼吸困難、煩躁、紫紺、窒息、頸部腫脹、切口滲血等原