肝性腦病的診斷及鑒別課件

人的差異在于業(yè)余時間肝性腦病的診斷及鑒別肝性腦病的診斷及鑒別人的差異在于業(yè)余時間肝性腦病的診斷及鑒別肝性腦病的診斷及鑒別診斷HE的概念肝性腦病(hepaticencephalopathyh),是嚴重急慢性肝病或門一體分流的嚴重并發(fā)癥;是伴有(或無)誘因而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識障礙的肝腦綜合病征。H在臨床上以意識改變或昏迷發(fā)生為主要表現(xiàn),可有特征性的腦電圖改變和撲翼樣震顫。I的發(fā)生提示肝病預(yù)后差及診治效果不佳一、融洽師生關(guān)系，做學(xué)生的知心朋友教學(xué)是老師教、學(xué)生學(xué)的師生雙邊活動，需要師生互相的配合?，F(xiàn)代教育觀念指出，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師僅起引導(dǎo)作用。學(xué)生要學(xué)好化學(xué)，掌握知識，必須依靠學(xué)生在老師的引導(dǎo)下自己去認真學(xué)習(xí)。許多教學(xué)經(jīng)驗告訴我們，學(xué)生對學(xué)科的好惡，很大程度上是取決于教師的個人魅力。如果這位老師受到學(xué)生的歡迎，他上課時，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣更高，課堂氣氛更加活躍，學(xué)生心理更加放松。使學(xué)生在輕松。使學(xué)生輕松愉快的氛圍中接受知識，把枯燥的課堂學(xué)習(xí)變?yōu)橐环N美的享受，這必將大大提高課堂的效率。為此，要求教師要熱愛學(xué)生、尊重學(xué)生、理解學(xué)生，經(jīng)常深入學(xué)生中和學(xué)生談心，了解他們的學(xué)習(xí)情況，關(guān)心他們的思想動態(tài)幫助他們解決實際困難。經(jīng)常與學(xué)生一起參加課外活動，在娛樂和游戲中改善師生關(guān)系，使自己成為學(xué)生的知心朋友。二、重視化學(xué)實驗教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的化學(xué)興趣我國化學(xué)家戴安邦先生曾指出：“只傳授化學(xué)知識和技術(shù)的化學(xué)教育是片面的，全面的化學(xué)教育要求既傳授化學(xué)知識和技能，又訓(xùn)練科學(xué)方法和思維，還培養(yǎng)科學(xué)精神和品德，學(xué)生在化學(xué)實驗中是學(xué)習(xí)的主體，在教師指導(dǎo)下進行實驗，訓(xùn)練用實驗解決化學(xué)問題，使各項智力因素皆得到發(fā)展，敝化學(xué)實驗是全面化學(xué)教育的一種最有效的教學(xué)形式?！币虼耍覀儾粦?yīng)該因為升學(xué)考試中對化學(xué)實驗的動作技能測試不到而忽視實驗教學(xué)。在教學(xué)中我們已深有體會，化學(xué)實驗可以幫助學(xué)生建立和鞏固化學(xué)基本概念和基本理論、獲取化學(xué)知識、培養(yǎng)科技素質(zhì)。實驗是進行科學(xué)探究的主要方式，是論證猜想和假設(shè)的實質(zhì)性過程，是知識的發(fā)源地和素質(zhì)提高的有效手段。引導(dǎo)學(xué)生積極參與化學(xué)實驗，自覺地進行實驗探究，使每個學(xué)生都獲得豐富的、初級的、創(chuàng)新的新體驗、新感知。學(xué)生親身經(jīng)歷和體驗科學(xué)探究活動，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣。例如，在講“緒言”時，我先避開書本，做了幾個趣味實驗“空杯生牛奶”、“小紙花變色”、“魔棒點燈”，學(xué)生一個個睜大了好奇的雙眼。然后我才引出新課內(nèi)容。這樣緊緊地扣住了學(xué)生的心弦，效果當然要比平鋪直敘好得多。再如講了酸性、堿性之后，指導(dǎo)學(xué)生去測定本地土壤、水樣的酸堿性，講了有機物的知識后，指導(dǎo)學(xué)生去學(xué)會鑒別羊毛衫的真與假等等?；瘜W(xué)對于初中學(xué)生來講是一門新學(xué)科。學(xué)生的好奇心與求知欲較強，對于變幻莫測的化學(xué)實驗現(xiàn)象，往往有濃厚的興趣。首先要認真做好每一個演示實驗。興趣盎然的觀察能活躍學(xué)生的思想，形成積極思考的氛圍，從而使學(xué)生學(xué)到化學(xué)知識。講催化劑概念、氧氣、氫氣、酸堿鹽性時，演示實驗尤為重要。如在講氧氣的鑒別時，我沒有先講鑒別氧氣的方法。再如在講實驗室制氫氣足用鋅而不是用鎂或鐵的原因時，增加了這樣一個演示：分別用鋅、鎂鐵而用鋅的原因。這也為以后學(xué)習(xí)金屬活動性順序表打下了基礎(chǔ)其次是指導(dǎo)學(xué)生做好每一個學(xué)生實驗。學(xué)生自己實驗時興趣較高，為了避免學(xué)生動手的盲目性，教師要因勢利導(dǎo)，把單純的興趣轉(zhuǎn)化與對學(xué)習(xí)自己實驗現(xiàn)象，書寫實驗報告。另外還要指導(dǎo)學(xué)生做好選做實驗及家庭小實驗。根據(jù)學(xué)生自身的特點，結(jié)合本校實際，盡可能地做一些有意義的實驗。例如：在講“緒言”時，我先避開書本，做了幾個趣味實驗“空杯生牛奶”、“小紙花變色”、“魔棒點燈”，學(xué)生一個個睜大了好奇的雙眼。然后我才引出新課內(nèi)容。這樣緊緊地扣住了學(xué)生的心弦，效果當然要比平鋪直好得多。再如學(xué)講了酸性、堿性之后，指導(dǎo)學(xué)生去測定本地土壤、水樣的酸堿性，講了有物的知識后，指導(dǎo)學(xué)生去學(xué)會鑒別羊毛衫的真與假等等。三、開展豐富的課外活動，保持學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣豐富多彩的化學(xué)課外活動，對于學(xué)習(xí)緊張的初中學(xué)生來講，是極具誘惑力的，這樣既能讓學(xué)生在緊張的學(xué)習(xí)之輕松一下，又能讓學(xué)生在輕松愉快的氣氛中鞏固許多化學(xué)知識?；瘜W(xué)課外活動的內(nèi)容及方式很多，大體上包括“化學(xué)游戲晚會”、“化學(xué)知識講座”、“化學(xué)園地”、“化學(xué)展覽會”等等，可以每學(xué)期舉行一兩次。如“化學(xué)知識講座”可以講講“空氣與水污染的危害、原因及防護”、“溫室效應(yīng)的原因”、“酸雨的形成”、“當代軍事與化學(xué)”、“化學(xué)與日常生活的關(guān)系”等，幫助學(xué)生認識學(xué)習(xí)化學(xué)的重要性必要性，可以講講“拉瓦錫”、“侯德榜”等著名化學(xué)家的成才之路，使學(xué)生樹立崇高的理想，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。再如“化學(xué)游戲歡迎會”?？梢园阉鶎W(xué)過的化學(xué)知識編成各種節(jié)目，如相聲、小品、魔術(shù)等等，讓學(xué)生在輕松愉快中進一步鞏固書本知識。根據(jù)學(xué)生爭強好勝的心理，把化學(xué)知識按基本知識、難點、疑點分門別類編成不同類型的題目，舉行化學(xué)競賽，這也不失為一種加深鞏固知識的好方法。四、幫助突破難點和知識分化點，進一步強化學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣初中化學(xué)的難點及知識分化點一般有：化學(xué)用語、溶液的計算、無機物之間的相互轉(zhuǎn)化關(guān)系。一個學(xué)生即使興趣較高，若幾次被難倒，興趣也會大減，從而影響學(xué)習(xí)成績，所以幫助學(xué)生突破難點和知識分化點很重要，例如化學(xué)用語中元素符號、化學(xué)式，采取分批識記，從緒言開始，日積月累“等號”有沒有寫，四查條件有沒有標柱，“五查該畫的”“↑”或“↓”有沒有畫。將常見元素的化合價、酸堿鹽熔解性編成口訣幫他們訓(xùn)記。對于溶液的計算，重點授以方法，讓他們多練，盡可能地幫助學(xué)生總結(jié)歸納出公式、規(guī)律，對于零碎的化學(xué)知識，教師幫助總結(jié)。這樣有肋于學(xué)生記憶及掌握，不至于使學(xué)生感到為難，從而使他們的學(xué)習(xí)興趣不減。五、重視興趣的遷移，提高興趣的層次遷移是指已獲得的知識、技能對學(xué)習(xí)新知識、新技通知解決問題時所產(chǎn)生的以種影響。學(xué)習(xí)興趣的遷移則指把對其他活動的興趣遷移到學(xué)習(xí)來，或把對某一學(xué)習(xí)興趣，再通過耐心教育使他們把興趣遷移到初中化學(xué)的學(xué)習(xí)上來，形成學(xué)習(xí)的樂趣，從而更好地完成的初中化學(xué)學(xué)習(xí)任務(wù)。六、重視生活中的化學(xué)初中化學(xué)的知識可以在現(xiàn)實加以運用。如，電解質(zhì)實驗、堿的性質(zhì)、化學(xué)元素在生活中的運用。讓學(xué)生把化學(xué)知識運用到日常生活，不但可以增強學(xué)生聯(lián)合會學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以解決一些現(xiàn)實問題。在農(nóng)村，人們所說“鬼火”就可以用化學(xué)知識來解決，這是因為人體內(nèi)的磷在“作鬼”。這讓學(xué)生認識到學(xué)習(xí)的重要性，加強了他們學(xué)習(xí)的興趣，在這同時隔不久讓老師更有利于教學(xué)工作的順利進行?？傊d趣這種非智力因素對學(xué)生智力因素的發(fā)展起著重要作用。學(xué)生只須對初中化學(xué)產(chǎn)生了興趣，漸漸地產(chǎn)生理智感，這樣才能形成學(xué)習(xí)習(xí)慣，把初中化學(xué)學(xué)好。因此，老師應(yīng)重視培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣?！稊?shù)學(xué)課程標準》在教師教學(xué)基本要求中，明確指出：數(shù)學(xué)教學(xué)必須結(jié)合學(xué)生熟悉的生活情景和現(xiàn)有的教育資源，沖破教材的束縛進行課堂教學(xué)和實施，使他們感受到數(shù)學(xué)就在身邊，感受到數(shù)學(xué)的趣味和作用，最終達到領(lǐng)悟數(shù)學(xué)的效果。然而，在小學(xué)數(shù)學(xué)中卻出現(xiàn)了與農(nóng)村實際相脫離的現(xiàn)象，甚至是沒有見過的，如超市買東西、海邊撿貝殼、動物園數(shù)動物等情景，很多農(nóng)村的孩子沒有這樣的生活經(jīng)歷，在教學(xué)時無法引起學(xué)生的興趣，教學(xué)效果就更無從談起了。但是，我們卻有自己特有的“鄉(xiāng)土文化”，有著自己豐富的教學(xué)資源，只要我們農(nóng)村教師留心去開發(fā)，善于去捕捉，努力去挖掘，就能找到適合農(nóng)村學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的資源，創(chuàng)設(shè)適合農(nóng)村學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的教學(xué)情境，進而進行有效的教學(xué)。我認為需要在這幾方面努力：1、在新課引入過程中，要攝取農(nóng)村學(xué)生所熟悉的現(xiàn)實中的素材創(chuàng)設(shè)情景，激發(fā)興趣。其實在農(nóng)村生活中，到處都充滿著數(shù)學(xué)，教師在教學(xué)中要善于從農(nóng)村學(xué)生的生活中搜集信息，抽象出數(shù)學(xué)問題，使學(xué)生感到數(shù)學(xué)就在自己身邊，看的見，摸的著，就會對學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)消除畏懼感，神秘感，而產(chǎn)生親近感和濃厚的學(xué)習(xí)興趣。例如：講授“三角形，圓，長方形的認識”時，先出示平時學(xué)校見到的紅領(lǐng)巾、扇子、扣子、書本等實物，然后通過電腦畫面，抽去實物，留下圓、三角形、長方形等幾何圖形，再列舉實際生活中與上述圖形有關(guān)的實物，例如自家的鍋蓋，井蓋的面是圓形，自家的門、切菜的砧板的面是長方形等，這樣既能結(jié)合實際情況引入新課，又能讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)這些幾何圖形就隱藏在自己的周圍，從而激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。2、在新課例題講解時，要變通不熟悉的生活背景為熟悉的生活背景，強化直接生活經(jīng)驗，進而領(lǐng)悟數(shù)學(xué)。在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，不能過分的將例題背景僵硬化，要重視農(nóng)村學(xué)生已有的生活背景基礎(chǔ)，讓學(xué)生在逼真的情境中理解和學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識，同時感受數(shù)學(xué)的無處不在。例如：我們在教學(xué)路程、時間和速度三者關(guān)系的應(yīng)用題時，可以先離開課本設(shè)計的關(guān)于火車行駛的例題，根據(jù)現(xiàn)實情況設(shè)計這樣一道題：馬利軍同學(xué)一天早晨上學(xué)，他騎車出發(fā)時正好是7：30整，騎車行完一段土路后，馬利軍一看表正好是7：40，騎車在土路上行駛時每分鐘行160米，接下來在柏油路上加速行駛，當他到達學(xué)校時正好7：50，騎車在柏油路行駛時每分鐘行200米，問題：（1）他騎車在土路上行了多少米？（2）他騎車在柏油路上行了多少米？（3）他家離學(xué)校有多遠？（馬利軍是本班一個學(xué)生的名字）。這是一道將教學(xué)內(nèi)容與本班學(xué)生日常行為相結(jié)合的例題，當我把這道題板書在黑板上時，很快有好多學(xué)生都舉起了小手要求解答，課堂氣氛異?；钴S，我有意抽了幾名平時學(xué)習(xí)一般的學(xué)生上黑板板書，他們竟然做的完全正確。又如：在講解整數(shù)與分數(shù)相乘的例題時，我把教材上與噪音有關(guān)的數(shù)學(xué)計算問題改成一道數(shù)學(xué)實踐題，讓同學(xué)們親身經(jīng)歷降低噪音的條件，把測量數(shù)據(jù)記錄下來并計算，這樣不僅讓學(xué)生了解生活常識，還獲得數(shù)學(xué)知識。上述這兩題的亮點就在于題意來源于學(xué)生的實際生活，利用學(xué)生身邊最貼切的生活背景，讓學(xué)生真真切切感受到了數(shù)學(xué)與自己生活的密切聯(lián)系，讓他們感到數(shù)學(xué)問題就在身邊，體會到學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的樂趣，這自然對學(xué)生記憶影響是持久的，對于培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)興趣也起到顯著的效果。3、在練習(xí)中，要讓所學(xué)數(shù)學(xué)知識聯(lián)系實際生活并服務(wù)于實際生活，做到學(xué)以致用。讓學(xué)生認識到數(shù)學(xué)來源于實踐，在認識現(xiàn)實數(shù)學(xué)并總結(jié)到數(shù)學(xué)原理或規(guī)律后，還必須回到現(xiàn)實生活中去，這也符合數(shù)學(xué)應(yīng)用的過程，并且是保持數(shù)學(xué)生氣勃勃和有效性的必要條件。例如：在教學(xué)圓的面積后，可以讓學(xué)生算一算家中井蓋的面積；在教學(xué)長方體的體積后，請同學(xué)通過測量自家蓋房子每塊磚的體積；教學(xué)簡單的統(tǒng)計后，問學(xué)生統(tǒng)計表在自己的現(xiàn)實生活中能解決那些問題？并讓學(xué)生制作一張本校各年級人數(shù)的統(tǒng)計表；在教學(xué)平均數(shù)后，請同學(xué)求本組同學(xué)的平均身高、平均體重等，通過這些實際生活中的現(xiàn)象和事例，使他們知道課本知識與現(xiàn)實生活的聯(lián)系，不僅加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解與掌握，培養(yǎng)了學(xué)生應(yīng)用數(shù)學(xué)的意識，還做到了學(xué)以致用?？傊?，要想讓農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)更貼近生活，就要關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和經(jīng)驗。這就需要我們教師在教學(xué)時創(chuàng)設(shè)與農(nóng)村學(xué)生生活背景密切相關(guān)的且又是學(xué)生感興趣的學(xué)習(xí)素材，再加上教師的精心策劃和有目的地引導(dǎo)、開啟、鼓勵、輔助，不斷激起學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，讓學(xué)生在觀察、聯(lián)系、思考、交流、實踐等活動中體會數(shù)學(xué)知識的產(chǎn)生、形成和發(fā)展，同時掌握必要的基礎(chǔ)知識和技能，讓學(xué)生在現(xiàn)實生活中發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)或?qū)W習(xí)數(shù)學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的激情，從而更好的開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新潛能。這樣才能有效改變農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)和教材相脫節(jié)的現(xiàn)況。人的差異在于業(yè)余時間肝性腦病的診斷及鑒別肝性腦病的診斷及鑒別1肝性腦病的診斷及鑒別診斷肝性腦病的診斷及鑒別診斷2HE的概念肝性腦病(hepaticencephalopathyh),是嚴重急慢性肝病或門一體分流的嚴重并發(fā)癥;是伴有(或無)誘因而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識障礙的肝腦綜合病征。H在臨床上以意識改變或昏迷發(fā)生為主要表現(xiàn),可有特征性的腦電圖改變和撲翼樣震顫。I的發(fā)生提示肝病預(yù)后差及診治效果不佳HE的概念3引起配發(fā)生的疾病和誘因任何能引起肝臟功能衰竭或門)體靜脈分流的疾病均可導(dǎo)致H的發(fā)生。常見疾病有(1)各種嚴重的肝病(病毒性、酒精性、中毒性、藥物性),如病毒性肝炎后肝硬化(主要是乙型肝炎,其次是丙型、戊型肝炎和重疊性感染性肝炎);原發(fā)性肝癌;肝豆狀核變性;晚期血吸蟲病等(2)妊娠期急性脂肪肝(3)各種原因的肝內(nèi)外膽道梗阻(4)致門一體靜脈分流術(shù)疾病引起配發(fā)生的疾病和誘因4HE往往有可究的誘因,慢性外源性H有50%的病人有誘因,且有誘發(fā)因素者預(yù)后較好,除去誘因,積極治療,H可以恢復(fù)。I主要誘因有:(1)上消化道出血(2)重癥感染(3)攝入過量高蛋白飲食(4低鉀、鈉、氯及堿中毒(5)醫(yī)源性誘因,如不適當給含氮、含硫藥物,給鎮(zhèn)靜、安眠類藥物過量,過量輸入庫存陳舊血液。6)手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷等7)功能性腎衰竭(8)嚴重便秘、糞便在腸道停留過久HE往往有可究的誘因,慢性外源性H有5HE的發(fā)病機制氨中毒學(xué)說p氨基酸代謝異常和假性神經(jīng)遞質(zhì)形成y一氨基丁酸學(xué)說內(nèi)源性苯二氮卓學(xué)說其它HE的發(fā)病機制6HE的診斷(1)有HE的原發(fā)病史和特征性的臨床表現(xiàn)有肝硬化病史并伴有黃疸、肝臭、肝掌、腹水及蜘蛛痣等;有特征性精神神經(jīng)癥狀,如撲翼震顫、譫妄、嗜睡或昏迷。(2)有誘發(fā)的因素存在:如在肝病基礎(chǔ)上伴有胃腸道大出血,攝入氮質(zhì)或銨鹽過量,利尿,放腹水酸堿及電解質(zhì)失衡,麻醉,大手術(shù),急性感染病史等。(3)有明顯肝功受損及血氨升高的證據(jù)。(4)有輔助參考依據(jù):腦電圖有明顯異常,有典型的δ波及兩側(cè)同時出現(xiàn)對稱的高電壓慢波。(5)特殊智力檢測陽性:方法有心理測驗、誘發(fā)電位測定、反應(yīng)時間測定等。HE的診斷7HE的命名及分型肝性腦病(HE)過去被稱為肝性昏迷。不過,大多數(shù)學(xué)者認為該詞極易混淆,它強調(diào)了昏迷而忽略了腦病,造成大量漏診。傳統(tǒng)觀點認為,H系嚴重肝病所致、以代謝紊亂為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征,主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、行為異常及昏迷。以此將HE分成門一體腦病、急性腦病及慢性腦病三型。此分類有很多不確切和相互矛盾的地方,阻礙了相關(guān)研究的發(fā)展。HE的命名及分型8近年,國際上對H的命名、分型和診斷進行了廣泛的討論,得到了比較一致的意見。目前認為,H指由肝功能嚴重失調(diào)或障礙所致,以代謝紊亂為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征。有肝功能失調(diào)或障礙的患者,出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀,在排除其他大腦疾病后,就可診斷為肝性腦病。在此基礎(chǔ)上根據(jù)肝功能異常情況進行分類:有無肝實質(zhì)損傷,是急性或慢性肝損傷:有慢性肝損傷者,進一步描述神經(jīng)、精神癥狀的特點:如持續(xù)性、發(fā)作性等。近年,國際上對H的命名、分型和診斷進9HE的分型根據(jù)2003年世界消化病學(xué)大會(WC0G)工作小組的建議,將H分為3型:A:與急性肝功能衰竭相關(guān)的H,不包括慢性肝病伴發(fā)的急性HEB:門一體分流相關(guān)H,無肝實質(zhì)損傷C:與肝硬化、門靜脈高壓和(或)門體分流相關(guān)的H.是發(fā)生在慢性肝病、肝硬化基礎(chǔ)上的HE肝功能不全是本病發(fā)生的主要因素,而循環(huán)分流居于次要地位,但二者可有協(xié)同作用。A,B兩類定義非常明確,簡單,而C型相對復(fù)雜,包含HE的分型10有慢性肝損傷時,肝性腦病的分類(即對C型進行進一步的分型)如下(I)發(fā)作性:慢性肝病患者,突然出現(xiàn)意識障礙,意識障礙持續(xù)時間短,自動或藥物治療后清醒者。它的發(fā)生多有明確的誘因,如胃腸道的出血、尿毒癥、利尿劑、抗精神病類藥物的使用及電解質(zhì)紊亂等。根據(jù)有無誘囚分為誘因型和自發(fā)型。自發(fā)型就是無明確誘因的發(fā)作性H,它的診斷是在排除誘因型的基礎(chǔ)之上得到的。發(fā)作性H在1年之內(nèi)發(fā)生2次或2次以上,稱為復(fù)發(fā)型。有慢性肝損傷時,肝性腦病的分類(即對11肝性腦病的診斷及鑒別課件12肝性腦病的診斷及鑒別課件13肝性腦病的診斷及鑒別課件14肝性腦病的診斷及鑒別課件15肝性腦病的診斷及鑒別課件16肝性腦病的診斷及鑒別課件17謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去。——康德

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，18人的差異在于業(yè)余時間肝性腦病的診斷及鑒別肝性腦病的診斷及鑒別人的差異在于業(yè)余時間肝性腦病的診斷及鑒別肝性腦病的診斷及鑒別診斷HE的概念肝性腦病(hepaticencephalopathyh),是嚴重急慢性肝病或門一體分流的嚴重并發(fā)癥;是伴有(或無)誘因而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識障礙的肝腦綜合病征。H在臨床上以意識改變或昏迷發(fā)生為主要表現(xiàn),可有特征性的腦電圖改變和撲翼樣震顫。I的發(fā)生提示肝病預(yù)后差及診治效果不佳一、融洽師生關(guān)系，做學(xué)生的知心朋友教學(xué)是老師教、學(xué)生學(xué)的師生雙邊活動，需要師生互相的配合?，F(xiàn)代教育觀念指出，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師僅起引導(dǎo)作用。學(xué)生要學(xué)好化學(xué)，掌握知識，必須依靠學(xué)生在老師的引導(dǎo)下自己去認真學(xué)習(xí)。許多教學(xué)經(jīng)驗告訴我們，學(xué)生對學(xué)科的好惡，很大程度上是取決于教師的個人魅力。如果這位老師受到學(xué)生的歡迎，他上課時，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣更高，課堂氣氛更加活躍，學(xué)生心理更加放松。使學(xué)生在輕松。使學(xué)生輕松愉快的氛圍中接受知識，把枯燥的課堂學(xué)習(xí)變?yōu)橐环N美的享受，這必將大大提高課堂的效率。為此，要求教師要熱愛學(xué)生、尊重學(xué)生、理解學(xué)生，經(jīng)常深入學(xué)生中和學(xué)生談心，了解他們的學(xué)習(xí)情況，關(guān)心他們的思想動態(tài)幫助他們解決實際困難。經(jīng)常與學(xué)生一起參加課外活動，在娛樂和游戲中改善師生關(guān)系，使自己成為學(xué)生的知心朋友。二、重視化學(xué)實驗教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的化學(xué)興趣我國化學(xué)家戴安邦先生曾指出：“只傳授化學(xué)知識和技術(shù)的化學(xué)教育是片面的，全面的化學(xué)教育要求既傳授化學(xué)知識和技能，又訓(xùn)練科學(xué)方法和思維，還培養(yǎng)科學(xué)精神和品德，學(xué)生在化學(xué)實驗中是學(xué)習(xí)的主體，在教師指導(dǎo)下進行實驗，訓(xùn)練用實驗解決化學(xué)問題，使各項智力因素皆得到發(fā)展，敝化學(xué)實驗是全面化學(xué)教育的一種最有效的教學(xué)形式。”因此，我們不應(yīng)該因為升學(xué)考試中對化學(xué)實驗的動作技能測試不到而忽視實驗教學(xué)。在教學(xué)中我們已深有體會，化學(xué)實驗可以幫助學(xué)生建立和鞏固化學(xué)基本概念和基本理論、獲取化學(xué)知識、培養(yǎng)科技素質(zhì)。實驗是進行科學(xué)探究的主要方式，是論證猜想和假設(shè)的實質(zhì)性過程，是知識的發(fā)源地和素質(zhì)提高的有效手段。引導(dǎo)學(xué)生積極參與化學(xué)實驗，自覺地進行實驗探究，使每個學(xué)生都獲得豐富的、初級的、創(chuàng)新的新體驗、新感知。學(xué)生親身經(jīng)歷和體驗科學(xué)探究活動，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣。例如，在講“緒言”時，我先避開書本，做了幾個趣味實驗“空杯生牛奶”、“小紙花變色”、“魔棒點燈”，學(xué)生一個個睜大了好奇的雙眼。然后我才引出新課內(nèi)容。這樣緊緊地扣住了學(xué)生的心弦，效果當然要比平鋪直敘好得多。再如講了酸性、堿性之后，指導(dǎo)學(xué)生去測定本地土壤、水樣的酸堿性，講了有機物的知識后，指導(dǎo)學(xué)生去學(xué)會鑒別羊毛衫的真與假等等。化學(xué)對于初中學(xué)生來講是一門新學(xué)科。學(xué)生的好奇心與求知欲較強，對于變幻莫測的化學(xué)實驗現(xiàn)象，往往有濃厚的興趣。首先要認真做好每一個演示實驗。興趣盎然的觀察能活躍學(xué)生的思想，形成積極思考的氛圍，從而使學(xué)生學(xué)到化學(xué)知識。講催化劑概念、氧氣、氫氣、酸堿鹽性時，演示實驗尤為重要。如在講氧氣的鑒別時，我沒有先講鑒別氧氣的方法。再如在講實驗室制氫氣足用鋅而不是用鎂或鐵的原因時，增加了這樣一個演示：分別用鋅、鎂鐵而用鋅的原因。這也為以后學(xué)習(xí)金屬活動性順序表打下了基礎(chǔ)其次是指導(dǎo)學(xué)生做好每一個學(xué)生實驗。學(xué)生自己實驗時興趣較高，為了避免學(xué)生動手的盲目性，教師要因勢利導(dǎo)，把單純的興趣轉(zhuǎn)化與對學(xué)習(xí)自己實驗現(xiàn)象，書寫實驗報告。另外還要指導(dǎo)學(xué)生做好選做實驗及家庭小實驗。根據(jù)學(xué)生自身的特點，結(jié)合本校實際，盡可能地做一些有意義的實驗。例如：在講“緒言”時，我先避開書本，做了幾個趣味實驗“空杯生牛奶”、“小紙花變色”、“魔棒點燈”，學(xué)生一個個睜大了好奇的雙眼。然后我才引出新課內(nèi)容。這樣緊緊地扣住了學(xué)生的心弦，效果當然要比平鋪直好得多。再如學(xué)講了酸性、堿性之后，指導(dǎo)學(xué)生去測定本地土壤、水樣的酸堿性，講了有物的知識后，指導(dǎo)學(xué)生去學(xué)會鑒別羊毛衫的真與假等等。三、開展豐富的課外活動，保持學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣豐富多彩的化學(xué)課外活動，對于學(xué)習(xí)緊張的初中學(xué)生來講，是極具誘惑力的，這樣既能讓學(xué)生在緊張的學(xué)習(xí)之輕松一下，又能讓學(xué)生在輕松愉快的氣氛中鞏固許多化學(xué)知識。化學(xué)課外活動的內(nèi)容及方式很多，大體上包括“化學(xué)游戲晚會”、“化學(xué)知識講座”、“化學(xué)園地”、“化學(xué)展覽會”等等，可以每學(xué)期舉行一兩次。如“化學(xué)知識講座”可以講講“空氣與水污染的危害、原因及防護”、“溫室效應(yīng)的原因”、“酸雨的形成”、“當代軍事與化學(xué)”、“化學(xué)與日常生活的關(guān)系”等，幫助學(xué)生認識學(xué)習(xí)化學(xué)的重要性必要性，可以講講“拉瓦錫”、“侯德榜”等著名化學(xué)家的成才之路，使學(xué)生樹立崇高的理想，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。再如“化學(xué)游戲歡迎會”?？梢园阉鶎W(xué)過的化學(xué)知識編成各種節(jié)目，如相聲、小品、魔術(shù)等等，讓學(xué)生在輕松愉快中進一步鞏固書本知識。根據(jù)學(xué)生爭強好勝的心理，把化學(xué)知識按基本知識、難點、疑點分門別類編成不同類型的題目，舉行化學(xué)競賽，這也不失為一種加深鞏固知識的好方法。四、幫助突破難點和知識分化點，進一步強化學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣初中化學(xué)的難點及知識分化點一般有：化學(xué)用語、溶液的計算、無機物之間的相互轉(zhuǎn)化關(guān)系。一個學(xué)生即使興趣較高，若幾次被難倒，興趣也會大減，從而影響學(xué)習(xí)成績，所以幫助學(xué)生突破難點和知識分化點很重要，例如化學(xué)用語中元素符號、化學(xué)式，采取分批識記，從緒言開始，日積月累“等號”有沒有寫，四查條件有沒有標柱，“五查該畫的”“↑”或“↓”有沒有畫。將常見元素的化合價、酸堿鹽熔解性編成口訣幫他們訓(xùn)記。對于溶液的計算，重點授以方法，讓他們多練，盡可能地幫助學(xué)生總結(jié)歸納出公式、規(guī)律，對于零碎的化學(xué)知識，教師幫助總結(jié)。這樣有肋于學(xué)生記憶及掌握，不至于使學(xué)生感到為難，從而使他們的學(xué)習(xí)興趣不減。五、重視興趣的遷移，提高興趣的層次遷移是指已獲得的知識、技能對學(xué)習(xí)新知識、新技通知解決問題時所產(chǎn)生的以種影響。學(xué)習(xí)興趣的遷移則指把對其他活動的興趣遷移到學(xué)習(xí)來，或把對某一學(xué)習(xí)興趣，再通過耐心教育使他們把興趣遷移到初中化學(xué)的學(xué)習(xí)上來，形成學(xué)習(xí)的樂趣，從而更好地完成的初中化學(xué)學(xué)習(xí)任務(wù)。六、重視生活中的化學(xué)初中化學(xué)的知識可以在現(xiàn)實加以運用。如，電解質(zhì)實驗、堿的性質(zhì)、化學(xué)元素在生活中的運用。讓學(xué)生把化學(xué)知識運用到日常生活，不但可以增強學(xué)生聯(lián)合會學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以解決一些現(xiàn)實問題。在農(nóng)村，人們所說“鬼火”就可以用化學(xué)知識來解決，這是因為人體內(nèi)的磷在“作鬼”。這讓學(xué)生認識到學(xué)習(xí)的重要性，加強了他們學(xué)習(xí)的興趣，在這同時隔不久讓老師更有利于教學(xué)工作的順利進行?？傊?，興趣這種非智力因素對學(xué)生智力因素的發(fā)展起著重要作用。學(xué)生只須對初中化學(xué)產(chǎn)生了興趣，漸漸地產(chǎn)生理智感，這樣才能形成學(xué)習(xí)習(xí)慣，把初中化學(xué)學(xué)好。因此，老師應(yīng)重視培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣?！稊?shù)學(xué)課程標準》在教師教學(xué)基本要求中，明確指出：數(shù)學(xué)教學(xué)必須結(jié)合學(xué)生熟悉的生活情景和現(xiàn)有的教育資源，沖破教材的束縛進行課堂教學(xué)和實施，使他們感受到數(shù)學(xué)就在身邊，感受到數(shù)學(xué)的趣味和作用，最終達到領(lǐng)悟數(shù)學(xué)的效果。然而，在小學(xué)數(shù)學(xué)中卻出現(xiàn)了與農(nóng)村實際相脫離的現(xiàn)象，甚至是沒有見過的，如超市買東西、海邊撿貝殼、動物園數(shù)動物等情景，很多農(nóng)村的孩子沒有這樣的生活經(jīng)歷，在教學(xué)時無法引起學(xué)生的興趣，教學(xué)效果就更無從談起了。但是，我們卻有自己特有的“鄉(xiāng)土文化”，有著自己豐富的教學(xué)資源，只要我們農(nóng)村教師留心去開發(fā)，善于去捕捉，努力去挖掘，就能找到適合農(nóng)村學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的資源，創(chuàng)設(shè)適合農(nóng)村學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的教學(xué)情境，進而進行有效的教學(xué)。我認為需要在這幾方面努力：1、在新課引入過程中，要攝取農(nóng)村學(xué)生所熟悉的現(xiàn)實中的素材創(chuàng)設(shè)情景，激發(fā)興趣。其實在農(nóng)村生活中，到處都充滿著數(shù)學(xué)，教師在教學(xué)中要善于從農(nóng)村學(xué)生的生活中搜集信息，抽象出數(shù)學(xué)問題，使學(xué)生感到數(shù)學(xué)就在自己身邊，看的見，摸的著，就會對學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)消除畏懼感，神秘感，而產(chǎn)生親近感和濃厚的學(xué)習(xí)興趣。例如：講授“三角形，圓，長方形的認識”時，先出示平時學(xué)校見到的紅領(lǐng)巾、扇子、扣子、書本等實物，然后通過電腦畫面，抽去實物，留下圓、三角形、長方形等幾何圖形，再列舉實際生活中與上述圖形有關(guān)的實物，例如自家的鍋蓋，井蓋的面是圓形，自家的門、切菜的砧板的面是長方形等，這樣既能結(jié)合實際情況引入新課，又能讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)這些幾何圖形就隱藏在自己的周圍，從而激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。2、在新課例題講解時，要變通不熟悉的生活背景為熟悉的生活背景，強化直接生活經(jīng)驗，進而領(lǐng)悟數(shù)學(xué)。在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，不能過分的將例題背景僵硬化，要重視農(nóng)村學(xué)生已有的生活背景基礎(chǔ)，讓學(xué)生在逼真的情境中理解和學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識，同時感受數(shù)學(xué)的無處不在。例如：我們在教學(xué)路程、時間和速度三者關(guān)系的應(yīng)用題時，可以先離開課本設(shè)計的關(guān)于火車行駛的例題，根據(jù)現(xiàn)實情況設(shè)計這樣一道題：馬利軍同學(xué)一天早晨上學(xué)，他騎車出發(fā)時正好是7：30整，騎車行完一段土路后，馬利軍一看表正好是7：40，騎車在土路上行駛時每分鐘行160米，接下來在柏油路上加速行駛，當他到達學(xué)校時正好7：50，騎車在柏油路行駛時每分鐘行200米，問題：（1）他騎車在土路上行了多少米？（2）他騎車在柏油路上行了多少米？（3）他家離學(xué)校有多遠？（馬利軍是本班一個學(xué)生的名字）。這是一道將教學(xué)內(nèi)容與本班學(xué)生日常行為相結(jié)合的例題，當我把這道題板書在黑板上時，很快有好多學(xué)生都舉起了小手要求解答，課堂氣氛異常活躍，我有意抽了幾名平時學(xué)習(xí)一般的學(xué)生上黑板板書，他們竟然做的完全正確。又如：在講解整數(shù)與分數(shù)相乘的例題時，我把教材上與噪音有關(guān)的數(shù)學(xué)計算問題改成一道數(shù)學(xué)實踐題，讓同學(xué)們親身經(jīng)歷降低噪音的條件，把測量數(shù)據(jù)記錄下來并計算，這樣不僅讓學(xué)生了解生活常識，還獲得數(shù)學(xué)知識。上述這兩題的亮點就在于題意來源于學(xué)生的實際生活，利用學(xué)生身邊最貼切的生活背景，讓學(xué)生真真切切感受到了數(shù)學(xué)與自己生活的密切聯(lián)系，讓他們感到數(shù)學(xué)問題就在身邊，體會到學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的樂趣，這自然對學(xué)生記憶影響是持久的，對于培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)興趣也起到顯著的效果。3、在練習(xí)中，要讓所學(xué)數(shù)學(xué)知識聯(lián)系實際生活并服務(wù)于實際生活，做到學(xué)以致用。讓學(xué)生認識到數(shù)學(xué)來源于實踐，在認識現(xiàn)實數(shù)學(xué)并總結(jié)到數(shù)學(xué)原理或規(guī)律后，還必須回到現(xiàn)實生活中去，這也符合數(shù)學(xué)應(yīng)用的過程，并且是保持數(shù)學(xué)生氣勃勃和有效性的必要條件。例如：在教學(xué)圓的面積后，可以讓學(xué)生算一算家中井蓋的面積；在教學(xué)長方體的體積后，請同學(xué)通過測量自家蓋房子每塊磚的體積；教學(xué)簡單的統(tǒng)計后，問學(xué)生統(tǒng)計表在自己的現(xiàn)實生活中能解決那些問題？并讓學(xué)生制作一張本校各年級人數(shù)的統(tǒng)計表；在教學(xué)平均數(shù)后，請同學(xué)求本組同學(xué)的平均身高、平均體重等，通過這些實際生活中的現(xiàn)象和事例，使他們知道課本知識與現(xiàn)實生活的聯(lián)系，不僅加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解與掌握，培養(yǎng)了學(xué)生應(yīng)用數(shù)學(xué)的意識，還做到了學(xué)以致用?？傊?，要想讓農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)更貼近生活，就要關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和經(jīng)驗。這就需要我們教師在教學(xué)時創(chuàng)設(shè)與農(nóng)村學(xué)生生活背景密切相關(guān)的且又是學(xué)生感興趣的學(xué)習(xí)素材，再加上教師的精心策劃和有目的地引導(dǎo)、開啟、鼓勵、輔助，不斷激起學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，讓學(xué)生在觀察、聯(lián)系、思考、交流、實踐等活動中體會數(shù)學(xué)知識的產(chǎn)生、形成和發(fā)展，同時掌握必要的基礎(chǔ)知識和技能，讓學(xué)生在現(xiàn)實生活中發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)或?qū)W習(xí)數(shù)學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的激情，從而更好的開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新潛能。這樣才能有效改變農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)和教材相脫節(jié)的現(xiàn)況。人的差異在于業(yè)余時間肝性腦病的診斷及鑒別肝性腦病的診斷及鑒別19肝性腦病的診斷及鑒別診斷肝性腦病的診斷及鑒別診斷20HE的概念肝性腦病(hepaticencephalopathyh),是嚴重急慢性肝病或門一體分流的嚴重并發(fā)癥;是伴有(或無)誘因而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識障礙的肝腦綜合病征。H在臨床上以意識改變或昏迷發(fā)生為主要表現(xiàn),可有特征性的腦電圖改變和撲翼樣震顫。I的發(fā)生提示肝病預(yù)后差及診治效果不佳HE的概念21引起配發(fā)生的疾病和誘因任何能引起肝臟功能衰竭或門)體靜脈分流的疾病均可導(dǎo)致H的發(fā)生。常見疾病有(1)各種嚴重的肝病(病毒性、酒精性、中毒性、藥物性),如病毒性肝炎后肝硬化(主要是乙型肝炎,其次是丙型、戊型肝炎和重疊性感染性肝炎);原發(fā)性肝癌;肝豆狀核變性;晚期血吸蟲病等(2)妊娠期急性脂肪肝(3)各種原因的肝內(nèi)外膽道梗阻(4)致門一體靜脈分流術(shù)疾病引起配發(fā)生的疾病和誘因22HE往往有可究的誘因,慢性外源性H有50%的病人有誘因,且有誘發(fā)因素者預(yù)后較好,除去誘因,積極治療,H可以恢復(fù)。I主要誘因有:(1)上消化道出血(2)重癥感染(3)攝入過量高蛋白飲食(4低鉀、鈉、氯及堿中毒(5)醫(yī)源性誘因,如不適當給含氮、含硫藥物,給鎮(zhèn)靜、安眠類藥物過量,過量輸入庫存陳舊血液。6)手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷等7)功能性腎衰竭(8)嚴重便秘、糞便在腸道停留過久HE往往有可究的誘因,慢性外源性H有23HE的發(fā)病機制氨中毒學(xué)說p氨基酸代謝異常和假性神經(jīng)遞質(zhì)形成y一氨基丁酸學(xué)說內(nèi)源性苯二氮卓學(xué)說其它HE的發(fā)病機制24HE的診斷(1)有HE的原發(fā)病史和特征性的臨床表現(xiàn)有肝硬化病史并伴有黃疸、肝臭、肝掌、腹水及蜘蛛痣等;有特征性精神神經(jīng)癥狀,如撲翼震顫、譫妄、嗜睡或昏迷