全手功能再造的術(shù)后護(hù)理

關(guān)于全手功能再造的術(shù)后護(hù)理第一頁，共四十頁，2022年，8月28日概述手是傳達(dá)感情、表達(dá)語言與思想。從事社交活動(dòng)的特殊器官，相當(dāng)于人的第二對(duì)眼睛。拇、手指的缺失嚴(yán)重影響著人們的生產(chǎn)勞動(dòng)、生活、學(xué)習(xí)、和娛樂。全拇指缺失將喪失一側(cè)手40%的功能，全第2-5指缺失將喪失一側(cè)手60%的功能。因此，再造與修復(fù)拇、手的缺損有其特別重要的意義。第二頁，共四十頁，2022年，8月28日拇指誰可替代第三頁，共四十頁，2022年，8月28日第四頁，共四十頁，2022年，8月28日第五頁，共四十頁，2022年，8月28日第六頁，共四十頁，2022年，8月28日第七頁，共四十頁，2022年，8月28日第八頁，共四十頁，2022年，8月28日第九頁，共四十頁，2022年，8月28日病例：王尚全，男性，22歲，患者2013年12月7日因右手機(jī)器壓傷至疼痛出血畸形伴活動(dòng)障礙3小時(shí)來院，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院簡(jiǎn)單處理后，急診送入我院，當(dāng)時(shí)無頭暈、昏迷等癥狀，右手正斜位X線攝片提示：“右手指骨、掌骨多發(fā)粉碎性骨折”，積極完善術(shù)前相關(guān)檢查后擬“右手外傷”收住我科。第十頁，共四十頁，2022年，8月28日入院查體：右手拇、示、中、環(huán)、小指明顯畸形，指體皮膚軟組織嚴(yán)重毀損，見部分骨質(zhì)外露，可觸及骨擦感，各指顏色蒼白，溫度涼，張力低，毛細(xì)血管反映無，指體感覺麻木，伸屈活動(dòng)功能障礙，右手背腫脹明顯，右手掌見2處皮膚開放創(chuàng)口，創(chuàng)緣局部皮膚壓傷嚴(yán)重，傷口創(chuàng)緣不齊，出血活躍，污染嚴(yán)重。輔助檢查：我院右手正斜位X線攝片提示：“右手指骨、掌骨多發(fā)粉碎性骨折”第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史否認(rèn)高血壓病，糖尿病等病史。否認(rèn)外傷手術(shù)輸血史家族史：父母健在，家族中無傳染病及遺傳病史。過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏史。第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日輔助檢查：血、尿、糞常規(guī)正常血糖、凝血功能、心電圖正常術(shù)前檢查：正常第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日該患者與2013.12.14在全麻下行1.游離右側(cè)第2趾趾骨及脛側(cè)皮瓣、踇甲皮瓣全形再造右手拇指。2.游離左側(cè)第2足趾聯(lián)合足背皮瓣再造右手環(huán)指。3.右手第三掌骨截除4.小腿取皮植皮術(shù)第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備1、病室準(zhǔn)備溫度變化對(duì)移植血管影響很大。室溫過低或突然下降，會(huì)引起血管痙攣。室溫要求保持在25℃左右，尤其是冬季?？緹艟植砍掷m(xù)照射，照射距離一般為距肢體30-40cm，不宜過近，否則易導(dǎo)致灼傷。病室內(nèi)準(zhǔn)備烤燈。第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日2、病室空氣準(zhǔn)備煙草中的尼古丁可引起血管痙攣導(dǎo)致再造指失活。因此無煙環(huán)境對(duì)顯微外科手術(shù)后病人尤其重要，所以要嚴(yán)格禁止病室其他病員、陪護(hù)及探視者在病室內(nèi)吸煙。第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日3、病床準(zhǔn)備由于病人術(shù)后臥床時(shí)間久，病床上準(zhǔn)備防褥氣墊床，以及中單，為明確再植肢體的有效制動(dòng)，準(zhǔn)備體位墊，以有效抬高患肢。

第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日4、病人準(zhǔn)備⑴移植的趾體一個(gè)禮拜嚴(yán)禁靜脈穿刺⑵術(shù)前1周指導(dǎo)病人每日早晚用溫水泡洗供受區(qū)皮膚兩次，特別是指甲甲縫，手指殘端瘢痕溝的污垢要徹底洗凈以提高抗感染能力。第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日（二）術(shù)后護(hù)理⑴病人絕對(duì)臥床休息5-7天，保持體位舒適，情緒穩(wěn)定。再造側(cè)肢體用石膏托或夾板放置在功能位以制動(dòng)。如靜脈回流欠佳，可抬高患肢，動(dòng)脈供血不足可平放肢體。第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日⑵病房需每天定時(shí)通風(fēng)，但要注意患肢保暖。局部可用40-60W的烤燈照射再造肢體，以利于患肢末稍血管擴(kuò)張，避免寒冷刺激，防止血管痙攣，血栓形成。第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日⑶.加強(qiáng)保溫防寒措施，寒冷刺激可使移植血管發(fā)生痙攣，保溫不但是預(yù)防血管痙攣的重要措施，也是治療痙攣的有效手段。術(shù)后注意局部保暖，應(yīng)用烤燈持續(xù)照射，保持室溫25℃以上第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日⑷藥物的觀察：根據(jù)傷口污染情況選用有效抗生素。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝活血化瘀的藥物，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，病室內(nèi)限制探視人員，防止交叉感染.①低分子右旋糖苷用藥后要嚴(yán)密觀察有無腹痛及全身瘙癢癥狀，如主訴有腹痛要及時(shí)告知醫(yī)生，即刻停藥，如發(fā)現(xiàn)全身瘙癢給予對(duì)癥處理。第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日當(dāng)前存在的護(hù)理問題1、疼痛:與外傷有關(guān)2、自理缺陷：與術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān)3、軀體移動(dòng)障礙：與制動(dòng)、固定有關(guān)4、潛在的并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓、肢體功能缺失、切口感染、肺部感染5、知識(shí)缺乏：缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日當(dāng)前存在的護(hù)理問題6、便秘：與長(zhǎng)期臥床及術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān)7、焦慮：擔(dān)心預(yù)后有關(guān)8、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量9、排尿困難：留置導(dǎo)尿10、有皮膚完整性受損的可能：與長(zhǎng)期臥床及術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān)第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日

護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)

1.疼痛①、評(píng)估患者疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，鼓勵(lì)患者說出自己感受，給予精神上安慰。②、給予患者正確體位③、提高安靜的舒適環(huán)境減少外界刺激。④、遵醫(yī)囑給予止痛藥，并觀察用藥效果。效果評(píng)價(jià)：患者主訴疼痛緩解第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)

2自理缺陷①、備床頭鈴在床邊，常用物品放在患者容易拿取的地方。②協(xié)助患者做好日常生活、洗漱、更衣、床上擦?、?、鼓勵(lì)患者做好力所能及的自理活動(dòng)效果評(píng)價(jià)：患者對(duì)日常護(hù)理滿意第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)3、軀體移動(dòng)障礙：與制動(dòng)、固定有關(guān)①安置舒適的體位，保持功能位②指導(dǎo)患者患肢進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉③運(yùn)動(dòng)方法從小到大，循序漸進(jìn)。效果評(píng)價(jià)：現(xiàn)患者肢體功能明顯改善第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)4、潛在的并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓、肢體功能缺失、切口感染、肺部感染①關(guān)節(jié)僵硬，向患者及家屬說明保持正確體位的重要性及必要性，指導(dǎo)患者在床上正確進(jìn)行右上肢，肘、腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。②深靜脈血栓，患肢保暖、防止冷刺激引起血管痙攣及血液瘀滯，避免在患肢輸液③切口感染，保持傷口輔料清潔干燥.④肺部感，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng).效果評(píng)價(jià)：未出現(xiàn)并發(fā)癥。第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)5、知識(shí)缺乏：缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)①告知患者及家屬術(shù)后保持正確的體位②教會(huì)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉知識(shí)③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高鈣、易消化、豐富的食物，鼓勵(lì)多飲水，多食新鮮素菜水果。效果評(píng)價(jià)：患者已了解康復(fù)鍛煉知識(shí)第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)6、便秘：與長(zhǎng)期臥床及術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān)①指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器②給予開塞露納肛③指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩④指導(dǎo)患者多食新鮮素菜水果，保持大便通暢，并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)7.焦慮：擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)士在治療護(hù)理工程中，應(yīng)和藹可親，耐性傾聽患者訴說，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、盡量減輕患者痛苦。讓患者感到護(hù)士真誠(chéng)的關(guān)愛，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者內(nèi)心的恐懼及孤獨(dú)。效果評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定。第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日護(hù)理措施8、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量①早期患者應(yīng)清談飲食為主②中期患者應(yīng)以高營(yíng)養(yǎng)飲食為主（如骨頭湯、動(dòng)物肝臟、及多種維生素等）③后期應(yīng)補(bǔ)肝腎為主第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)9、排尿困難：留置導(dǎo)尿①妥善固定留置導(dǎo)尿管，保證其有效引流。②在無菌的情況下更換引流管、會(huì)陰消毒。③指導(dǎo)患者家屬做好個(gè)人衛(wèi)生，勤換褲子。④注意觀察小便的性質(zhì)、顏色、量等變化。⑤每周做好尿培養(yǎng)。⑥定時(shí)開放尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌控制能力。效果評(píng)價(jià)：患者已拔出尿管，能直解小便，無尿路感染。第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)10、有皮膚完整性受損的可能：與長(zhǎng)期臥床及術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān)①評(píng)估壓瘡的危險(xiǎn)因素，受壓局部情況如范圍，部位等。②予以氣墊床使用，協(xié)助q2h，翻身拍背。③及時(shí)更換潮濕的床被，保持皮膚及床單元的清潔干燥。④每日溫水擦浴。效果評(píng)價(jià)：患者皮膚完好，無破損。第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日1、再造術(shù)后康復(fù)及功能重建再造后的肢體恢復(fù)功能，是肢體再造的目的，也是評(píng)價(jià)再造手術(shù)是否成功的一項(xiàng)主要指標(biāo)。無功能的肢體反而成累贅。第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日2、肢體再造術(shù)后的康復(fù)（1）物理治療①理療對(duì)再造后肢體功能的恢復(fù)很有幫助。早期應(yīng)用可消除腫脹，解除血管痙攣，防止感染。②再造肢體早期不能主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，理療有改善血液循環(huán)，延遲肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)硬與減少瘢痕粘連等作用。第三十六頁，共四十頁，2022年，8月28日③理療進(jìn)行的越早效果越好，若有活動(dòng)性出血、血栓形成或傷口嚴(yán)重感染等合并癥時(shí)應(yīng)暫緩理療。④再造后的肢體由于無感覺，應(yīng)避免灼傷。第三十七頁，共四十頁，2022年，8月