巨大甲狀腺腫麻醉課件

人的差異在于業(yè)余時間巨大甲狀腺腫麻醉巨大甲狀腺腫麻醉人的差異在于業(yè)余時間巨大甲狀腺腫麻醉一例巨大甲狀腺腫手術麻醉管理病史摘要患者女性，48歲，維吾爾族。體重：85kg，身高：170cm主訴以“發(fā)現(xiàn)頸部包塊18年，加重伴呼吸困難5年”入院?，F(xiàn)病史：18年前無意中發(fā)現(xiàn)頸部腫物，約紅棗大小，不伴有疼痛、聲音嘶啞。胸悶心慌。多食多汗等，包塊質(zhì)軟，隨吞咽上下移動，對進食無影響。近5年包塊明顯增大約拳頭大小，出現(xiàn)活動后呼吸困難及頭暈、脾氣暴躁、胸悶心慌等癥狀。既往史：發(fā)現(xiàn)高血壓1年余，規(guī)律服用福辛普利鈉片，血壓控制在130/70mmHg左右近年來我國農(nóng)村勞動力輸出的數(shù)量不斷地增加，務工人員大多長期居住于城市內(nèi)。但由于各種條件的限制，致使父母不得不將兒女留在家中。這樣就出現(xiàn)了一個特殊的群體，即留守兒童。他們處于求學的階段，但由于父母（一方或雙方）監(jiān)護地缺失，使其遇到了各種各樣的問題，而大部分問題屬于教育領域的問題。近年來，國家與社會逐步注意到這一特殊群體存在的問題并提出了相關的解決措施。例如2004年5月31日,教育部專門召開了研究農(nóng)村留守兒童問題的“中國農(nóng)村留守兒童問題研究”座談會。會議指出：黨中央、國務院領導非常關注農(nóng)村留守兒童問題,教育部將加大研究力度,廣泛聽取專家的意見,共同努力做好留守兒童的教育工作。[1]留守兒童已經(jīng)成為中國政府和中國社會高度關心和重視的問題。但是，國家與社會大部分的關注均投注于留守兒童的課業(yè)學習、以及日常生活等領域，卻忽略了這一特殊群體正處于青春期，身體和心理處在一個重要的發(fā)展階段，如果處理不好，對留守兒童身心健康的發(fā)展有著極大的威脅。因此，我們此次調(diào)研將重點放在留守兒童青春期性教育的領域上,重點研究留守兒童青春期性教育的現(xiàn)狀,從中發(fā)現(xiàn)留守兒童在此方面存在的問題,并且分析導致這些問題的原因。一、農(nóng)村留守兒童青春期性教育的現(xiàn)狀我國青少年所處青春期相當于小學后期與整個中學階段。[2]因此，我國的青春期性教育是指青少年在小學后期與整個中學這一階段所接受的性健康教育，它是整個性教育的關鍵階段。在此階段，青少年將形成幾乎影響其一生的世界觀、人生觀和價值觀。在這一時期的青少年大體上是向健康的方向發(fā)展，但也會出現(xiàn)一些違反道德法律的行為。因此，青春期性教育是幫助青少年身心健康成長的必要課程，對于其形成健全的人格，培養(yǎng)良好的行為習慣，減少與性有關疾病的發(fā)生，乃至減少未婚先孕和性犯罪行為都有極大的積極作用。[3]農(nóng)村留守兒童是青少年這一群體中的特殊存在，他們?nèi)鄙俑改钢苯拥年P愛與教育。根據(jù)我們的實地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村留守兒童對青春期身體的發(fā)育缺少正確的認識，對這一階段萌發(fā)的性心理感到恐慌，在身體和心理的發(fā)展上存在著很大的矛盾。而且根據(jù)數(shù)據(jù)分析結果顯示：79%的留守兒童有與異性約會的經(jīng)歷；64%的兒童對婚前性行為問題沒有正確的認識；64%的兒童對性病、艾滋病等傳染病缺乏一定的了解；60%的兒童是通過一些不正當?shù)耐緩搅私庑灾R的，如淫穢書刊、盜版光碟、違法網(wǎng)頁等。這就說明農(nóng)村留守兒童青春期的性教育缺失問題及其的嚴重。二、造成農(nóng)村留守兒童青春期性教育缺失的原因農(nóng)村留守兒童也同其他青少年一樣擁有正常的發(fā)育規(guī)律，但他們卻少了一些特定的條件，從而使農(nóng)村留守兒童的青春期問題更加地突出，在性教育的方面也出現(xiàn)了問題。下面就將從三個方面分析造成這些問題的原因。1、家庭教育的缺失影響其青春期的正常發(fā)展孩子的第一任老師是父母。父母的性知識水平、性觀念、以及對青春期性教育的態(tài)度對兒童的發(fā)展有很大的影響。但是，農(nóng)村留守兒童的父母大部分都出外打工或經(jīng)商，留守兒童的監(jiān)護人多是爺爺奶奶或其他親戚，有的是寄宿在學校里。留守兒童的監(jiān)護人大多缺少對青春期性教育相關知識的了解，也沒有能力去解答留守兒童的困惑，即使監(jiān)護人注意到兒童青春期的生理及心理的變化，由于思想的封閉性和沒有意識到其重要性等原因，大多數(shù)監(jiān)護人采取漠視不理的態(tài)度。正是由于監(jiān)護人的這種態(tài)度，農(nóng)村留守兒童在性方面的犯罪率增加。這給農(nóng)村留守兒童的健康成長帶來了很大的負面影響。2、學校青春期性教育的缺失阻礙農(nóng)村留守兒童的健康發(fā)展農(nóng)村學校原本應該在青春期性教育領域發(fā)揮著舉足輕重的作用，但是農(nóng)村的學校比較封閉，傳統(tǒng)觀念根深蒂固，并且其信息流通慢、師資水平低、教學設備落后。即使學校開設相關的課程，老師也避而不談，導致了課程設置的無意義，從而被取消。這些都阻礙了農(nóng)村學校青春期性教育的順利開展。留守兒童本身已經(jīng)缺失了家庭發(fā)面的青春期性教育，本應該在學校受到正規(guī)的青春期性教育，但是由于學校的這些原因使農(nóng)村留守兒童在性教育這方面的缺失加重。所以農(nóng)村學校在留守兒童青春期性教育方面一直都是一個薄弱的環(huán)節(jié)。3、農(nóng)村落后的文化阻礙留守兒童青春期性教育的發(fā)展中國大部分農(nóng)村的思想文化比較落后，封建觀念根深蒂固。在農(nóng)村，“重男輕女”、“男尊女卑”、“性丑化”等思想是隨處可見的。這樣落后的文化氛圍不僅沒有給留守兒童青春期性教育的發(fā)展帶來幫助，反而阻礙了留守兒童青春期性知識的健全。在農(nóng)村，健全的文化機制沒有形成，并且很少對本地區(qū)的文化產(chǎn)業(yè)進行整頓。這就出現(xiàn)了一些非正規(guī)營業(yè)的網(wǎng)吧、影像廳、書刊雜志廳，向留守兒童提供淫穢類的東西。青春期的孩子獨立思考的能力并不健全，留守兒童在好奇心的驅(qū)使下去看這些不健康的信息。三、農(nóng)村留守兒童青春期性教育存在問題的解決對策1、引導農(nóng)村留守兒童樹立正確的青春期性知識在青春期的性教育領域，留守兒童首先應該提高自身的保護意識。留守兒童在面對自身青春期生理和心理的發(fā)展時，遇到個人不了解的困擾時，應該大膽地咨詢身邊較成熟且關系親密的人，或者也可以購買一些合法的書籍、報刊解答自身的疑問。同時也可以通過一些合法的網(wǎng)站或國家設置的一些青春期性教育咨詢機構進行了解。留守兒童主動了解青春期的性教育更有利于自身的發(fā)展，使自己更容易接受這些知識，從而可以樹立正確的態(tài)度去面對青春期的生理和心理發(fā)展。因此，青少年的自主意識是非常重要的，它可以促進兒童的健康發(fā)展，在開展留守兒童性教育的過程中，應該注重提高他們的思維能力，樹立留守兒童的自信心，消除其抵制、害怕的心理。2、加強家庭對青春期性教育的正確引導作用父母在青少年成長的過程中起著很重要的作用，留守兒童的父母雖然長期與孩子分開。但是，家長應該增多與孩子的交流，不要以主導的方式命令孩子該怎樣做，爭取以平等的方式與孩子進行交流，同時父母也應該通過網(wǎng)絡、雜志、書刊報紙等途徑，或者參加一些培訓活動來豐富自己的知識，解答兒童在青春期所遇到的困難，做出正確的引導。留守兒童的監(jiān)護人也應該關注孩子們青春期的健康教育，不應該采取忽略的態(tài)度。監(jiān)護人要積極與孩子進行交流，并與學校的老師等共同了解孩子的發(fā)展狀況，從而加深對孩子的了解，為作出正確的指導做準備。3、重視學校在留守兒童青春期性教育中發(fā)揮的重要作用學校教育是留守兒童目前接受的最正規(guī)的教育，學校在留守兒童青春期發(fā)展的過程中占主導地位。因此學校應該發(fā)揮自己的作用，促進學生青春期的健康發(fā)展。農(nóng)村學校應該建立完善的青春期性教育體制，設置關于青春期性教育的課程，開展相關的活動，如講座、視屏播放、圖片展示等。同時學校也應該設立心理咨詢師，以備學生不時之需。學校也要接受新的信息資訊，開拓視野，突破傳統(tǒng)觀念的束縛，還可以引進先進的教學設備，提高教師這方面素養(yǎng)，壯大教學隊伍。這些措施的實行可以提高農(nóng)村學校的教學水平，也可以提高學校的思想理念，有利于農(nóng)村留守兒童青春期性教育的發(fā)展。學校對留守兒童的性教育不應該是單方面實行的，還應該與留守兒童的監(jiān)護人進行互動交流，全面地掌握留守兒童青春期發(fā)育的狀況，學校也可以對監(jiān)護人進行相關知識的培訓，不僅得到留守兒童監(jiān)護人的幫助，而且更加有利于留守兒童青春期性教育的開展。4、完善社會關于農(nóng)村留守兒童青春期性教育的體制留守兒童作為一個社會群體中的一部分，對農(nóng)村留守兒童青春性教育起著潛移默化的作用。報紙、電視、雜志、廣播等傳播媒介在青春期性教育方面應創(chuàng)造良好的輿論氛圍。醫(yī)療、科技、宣傳、衛(wèi)生等部門應經(jīng)常舉辦青春期性教育方面的展覽和服務，讓信息閉塞的農(nóng)村也能及時地了解到這方面的最新情況。在留守兒童集中的農(nóng)村，要向農(nóng)村的領導班子注入新鮮的血液，從而引進新的性教育文化思想。在地區(qū)內(nèi)多開展一些宣傳活動，整頓地區(qū)內(nèi)的娛樂營業(yè)場所，大力的打擊非法的網(wǎng)吧，禁止淫穢物品的傳播?？傊?，要引導留守兒童樹立正確的青春期性教育態(tài)度。在這個過程中，留守兒童自己、家庭、學校、社會等互相配合，使留守兒童了解青春期性生理和性心理的具體知識，合理的對待兩性的交往。只有這樣，農(nóng)村留守兒童才可以健康的發(fā)展。農(nóng)村留守兒童的數(shù)量在不斷地增加，其青春期性教育缺失造成的問題的影響也特別的深遠，并且中國正處于社會的轉型階段，如果農(nóng)村留守兒童性教育缺失造成的問題不及時地解決，會給家庭、社會、乃至國家將造成極大的消極的影響。因此，國家各個領域應該加強對留守兒童青春期性教育的關注。解決這一問題是一個長期性的、復雜龐大的過程，但也是提高全民族素質(zhì)，促進社會和諧，推動建設和諧社會的有意義的工程。這項工作需要結合全社會的力量，共同團結合作，才能從根本上解決這個問題。一、“分組合作+任務驅(qū)動”的定義“分組合作”學習是以小組活動為主體而進行的一種教學活動。它是把一個班級的學生以學業(yè)成績、性別、思想品德、心理素質(zhì)等為依據(jù)分成若干個“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)”的小組，教學過程的所有環(huán)節(jié)都以小組活動為核心，要求學生互助合作嘗試探索知識，并以小組的總體成績作為評價和獎勵的依據(jù)?！叭蝿镇?qū)動”是建構主義理論中的一種教學模式，是將所要學的新知識隱含在一個或幾個任務中，學生通過對任務進行分析討論、明確知識情況，在教師的指導幫助下找出解決問題的方法，最后通過任務的完成而實現(xiàn)對所學知識的意義建構。“分組合作+任務驅(qū)動”是既采用分組合作教學，而且同時又采用任務驅(qū)動教學法。學生為完成教師安排的任務，各小組成員要通過協(xié)作，共同學習。二、單獨運用分組合作或任務驅(qū)動教學法存在的問題目前在職業(yè)院校一體化教學過程中廣泛采用了任務驅(qū)動教學法或分組合作教學法，有一定的教學效果，但是在實際教學過程中單獨運用這兩種教學方法會存在下列問題。1.分組合作教學法中的問題（1）在合作學習時，小組成員間不具備合作的心理傾向，無法進行有效的互動交流。（2）合作之前缺乏必要的前提準備就匆忙展開討論，小組合作秩序混亂。（3）合作學習的問題、內(nèi)容過于簡單，討論、研究、交流的價值不多。2.任務驅(qū)動教學法中的問題（1）學生層次不易掌握，課堂掌握容易偏差。（2）兩極分化趨于嚴重。（3）任務設置導致學生思路不清晰。因此，采用“分組合作+任務驅(qū)動”相結合的教學方法可以更好地增強課堂教學效果。三、從教學案例看“分組合作+任務驅(qū)動”教學法在一體化教學中對于一個汽車故障診斷的學習任務，單靠一個人的力量是很難順利完成的，特別是對于部分后進生，教師不講而把任務留給學生自己去解決，則難度可想而知。筆者以悅動汽車啟動電路故障診斷一課為例進行介紹。1.精心設計任務，讓學生開展針對性學習以真實案例為基礎開發(fā)學習任務應以顧客需求和故障現(xiàn)象為載體，突顯學習任務的真實性、具體性和可操作性。在課前準備時，針對該車型啟動系統(tǒng)的特點，特別為學生設置了三處故障點，即啟動保險絲熔斷、連接插頭松脫和啟動繼電器觸點燒蝕。這三處故障點可作為本次課的三個子任務，以最合理的診斷思路配合準確的測量方法排除所設置的故障，使汽車啟動機能正常運轉為本次課總任務。2.合理設計分組，讓學生全員參與活動考慮到所授班級學生情況和實訓器材等，以“學習能力強、學習水平穩(wěn)定和后進生”結合為原則將班級進行分組，并選取組中的“中堅力量”作為組長，負責組織協(xié)調(diào)本組的學習活動，合理分工，詳細記錄探究的進展，通過考評手段，將一組學生間的“利益”綁到一起，使他們團結一致，共同進步。3.引導學生分析任務，讓學生學有所獲教師提出本次課題后，將事先準備好的故障車輛讓學生去感受，使學生明確本次教學的任務。教師不急于給學生講應該怎么做，也不主張立即讓學生自己做。而是讓學生以小組的形式進行討論、分析任務，理清思路，提出完成這些任務需要哪些知識、應該運用哪些基本測量方法等。學生討論或提出的問題，有些是老問題則可以讓學生自己解決，有些是隱含在任務中的新知識則可以通過學生為研究主體，教師引導讓學生嘗試解決。學生討論結束后，教師引導學生通過魚刺圖根據(jù)系統(tǒng)電路圖分析故障原因，而后由組長組織組員討論制定故障診斷的具體計劃。學生在制訂計劃過程中，教師巡回聆聽，鼓勵學生大膽設想、嘗試；在一些涉及安全隱患或者是規(guī)范操作上教師要進行及時指導，在各組成員的討論中完成本組的診斷計劃。4.組織小組互幫互助，讓學生參與合作研究學生在實施自己的診斷計劃過程中，有著共同的期望和目標定向，增強了“利益共同體”的集體榮譽感，每個人積極參與到活動中，討論、分析、測量操作、相互配合；學習能力強的學生幫助后進生、后進生也積極參與學習，“中堅力量”的學生積極記錄每一步具體的操作過程及測量數(shù)據(jù)并與組員進行分享。但由于各組討論的診斷計劃不可能考慮得十全十美，況且本次課應以正確的思路為指導，以規(guī)范的操作測量為基礎，所以各小組均未能很順利地完成任務（或完成部分任務）。此時，在學習氛圍和學習興趣的驅(qū)動下，各組會委派組長到其他組進行溝通交流，相互之間交換意見；教師在聆聽他們之間的意見后給予適當?shù)闹笇?，讓他們各自了解本組存在的問題之后重回小組；組長回歸后會主動找到組員把交流的信息及教師指導的意見與組員分享，大家會修訂自己的計劃，同心協(xié)力完成任務。5.組組互評，教師點評指導，讓學生提煉課堂價值任務完成后，各小組先進行自評，組長登記組內(nèi)的個人評價；各小組長公布自己組的診斷計劃及實施任務的主要步驟和測量數(shù)據(jù)；由其他組進行評價，完成組組之間的互評；最后教師根據(jù)各組學生在任務完成過程中出現(xiàn)的個別問題、共性問題以及學生完成任務過程中每組的表現(xiàn)、診斷計劃的合理性及測量方法的正確性等基本評價標準給各組進行評價及打分，并將相關信息反饋給學生；同時教師還應總結本節(jié)課的教學重點、難點，并給出合理的診斷思路。四、“分組合作+任務驅(qū)動”教學法的優(yōu)勢本次課題采用“分組合作+任務驅(qū)動”教學法，筆者體會到其優(yōu)勢如下。1.減輕教師負擔“分組合作+任務驅(qū)動”學習中，每個學生都有平等的機會在各自小組中討論并解答問題，變原來的單純旁觀者為積極參與者，由于學生間原有的認識特點、經(jīng)驗水平的不同，對事物理解存在差異，通過學習合作，將使理解更加豐富和全面，有利于學習的廣泛遷移，從而減輕教師負擔。2.有利于培養(yǎng)學生的自主性和獨立性小組成員能夠在小組中進行充分的交流、思維及膽量的訓練，在交流中逐步培養(yǎng)自覺、自主、獨立地與別人交往，從而把自己培養(yǎng)為具有社會交往能力的開放型人才。3.有利于培養(yǎng)學生的社會適應性在合作學習中學會把自我融于群體中，培養(yǎng)了他們的合群性。這是他們適應社會所必備的條件。4.為培養(yǎng)創(chuàng)新人才打下堅實的基礎在合作完成任務時充分挖掘?qū)W生的潛能，使學生運用已有的知識去尋求問題的答案，必要時還要對問題進行大膽設想，用創(chuàng)新的思維去思考問題。五、小結汽車一體化課堂中采用“分組合作+任務驅(qū)動”的教學模式讓學生變成教學的主體，使學生變得更加善于傾聽和表達，學會了思考和辯論，也學會了相互欣賞及與他人的相處，這種模式讓學生的個性特長和潛能都得到最大程度的挖掘，實現(xiàn)了事半功倍的雙贏效果。人的差異在于業(yè)余時間巨大甲狀腺腫麻醉巨大甲狀腺腫麻醉人的差異1巨大甲狀腺腫麻醉課件2巨大甲狀腺腫麻醉課件3巨大甲狀腺腫麻醉課件4巨大甲狀腺腫麻醉課件5病史摘要胸部、頸部三維重建：雙側甲狀腺改變，考慮彌漫性甲狀腺腫合并甲狀腺腺瘤突入胸廓入口，氣管受壓變形狹窄病史摘要胸部、頸部三維重建：雙側甲狀腺改變，考慮彌漫性甲狀腺6病史摘要病史摘要7麻醉及手術過程入室生命體征：血壓135/65mmHg，心率116次/分，SPO295%。再次進行氣道評估：Mallampati分級：Ⅱ級，張口度4橫直，平臥位呼吸困難。查看影像學資料、與手術醫(yī)師溝通，了解甲狀腺功能、質(zhì)地、占位等情況，氣道狹窄程度，狹窄處距聲門及隆突位置。麻醉及手術過程入室生命體征：血壓135/65mmHg，心率18麻醉及手術過程準備纖支鏡，鋼絲氣管導管6.0#、6.5#、7.0#給予50mg丙泊酚，0.1mg芬太尼，患者意識消失，保留自主呼吸。用纖支鏡了解氣道受壓情況及位置，選擇鋼絲氣管導管7.0#，以纖支鏡為引導插入氣道內(nèi)，通過聲門，置進導管，繼續(xù)進入通過氣道最狹窄處，置于隆突上，聽診雙肺呼吸音清且對稱，取出纖支鏡，固定導管距門齒24cm。插管過程順利且平穩(wěn)。手術順利，術中生命體征平穩(wěn)，出血約50ml。術畢送入ICU病房。當天晚間23點左右緩慢拔除氣管導管，無呼吸困難等。麻醉及手術過程準備纖支鏡，鋼絲氣管導管6.0#、6.5#、9病史摘要病史摘要10討論巨大甲狀腺腫物及胸骨后甲狀腺腫物特點：

臨床表現(xiàn)為壓迫臨近氣管、食管、血管、神經(jīng)，引起胸悶、氣促、呼吸和吞咽困難、Horner綜合征，上腔靜脈壓迫綜合征，氣管受壓后管壁可發(fā)生退行性改變、軟化，腫物切除，軟化的氣管壁失去支持可發(fā)生塌陷，導致氣道梗阻，甚至完全閉塞而致死亡。

討論巨大甲狀腺腫物及胸骨后甲狀腺腫物特點：11討論

在平時麻醉工作中，困難氣道大多位于聲門上，并且注意的也更多，而對于聲門下困難氣道有所忽略。聲門下困難氣道原因：巨大甲狀腺腫、胸骨后甲狀腺腫、主支氣管內(nèi)或外腫物、氣管異物、氣管切開術后、頸部放療后等討論聲門下困難氣道原因：12討論麻醉前評估：對患者總體狀況的評估：

1.患者自身基礎疾病

2.心肺功能情況對氣道的詳細評估

1.Mallampati分級、聲門上氣道是否為困難氣道。2.氣道狹窄程度，腫物質(zhì)地（硬/軟），腫物有無侵及領近器官或血管、神經(jīng)。3.狹窄處到聲門距離，到隆突距離。4.體位的變化是否影響呼吸，怎樣的體位對呼吸影響最小與手術醫(yī)師、影像學醫(yī)師溝通討論麻醉前評估：13討論完整的困難氣道處理過程包括氣道的建立，患者自主氣道的恢復以及后續(xù)的隨訪與處理。困難氣道患者的拔管可以理解為困難氣道處理邏輯上的延伸。麻醉醫(yī)師要制定一套方案來保證拔管。對于聲門下困難氣道患者拔管：術后在纖支鏡引導下，先將氣管導管退至狹窄處遠端，但未退出聲門，觀察是否有氣管軟化、塌陷，若出現(xiàn)氣管塌陷、迅速在纖支鏡引導下再次插管。討論完整的困難氣道處理過程包括氣道的建立，患者自主氣道14ThankYou!ThankYou!15

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困難的事情就是認識自己?！ＥD

3、有勇氣承擔命運這才是英雄好漢?！谌?/p>

4、與肝膽人共事，無字句處讀書?！芏鱽?/p>

5、閱讀使人充實，會談使人敏捷，寫作使人精確?！喔?/p>

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2、最困16人的差異在于業(yè)余時間巨大甲狀腺腫麻醉巨大甲狀腺腫麻醉人的差異在于業(yè)余時間巨大甲狀腺腫麻醉一例巨大甲狀腺腫手術麻醉管理病史摘要患者女性，48歲，維吾爾族。體重：85kg，身高：170cm主訴以“發(fā)現(xiàn)頸部包塊18年，加重伴呼吸困難5年”入院?，F(xiàn)病史：18年前無意中發(fā)現(xiàn)頸部腫物，約紅棗大小，不伴有疼痛、聲音嘶啞。胸悶心慌。多食多汗等，包塊質(zhì)軟，隨吞咽上下移動，對進食無影響。近5年包塊明顯增大約拳頭大小，出現(xiàn)活動后呼吸困難及頭暈、脾氣暴躁、胸悶心慌等癥狀。既往史：發(fā)現(xiàn)高血壓1年余，規(guī)律服用福辛普利鈉片，血壓控制在130/70mmHg左右近年來我國農(nóng)村勞動力輸出的數(shù)量不斷地增加，務工人員大多長期居住于城市內(nèi)。但由于各種條件的限制，致使父母不得不將兒女留在家中。這樣就出現(xiàn)了一個特殊的群體，即留守兒童。他們處于求學的階段，但由于父母（一方或雙方）監(jiān)護地缺失，使其遇到了各種各樣的問題，而大部分問題屬于教育領域的問題。近年來，國家與社會逐步注意到這一特殊群體存在的問題并提出了相關的解決措施。例如2004年5月31日,教育部專門召開了研究農(nóng)村留守兒童問題的“中國農(nóng)村留守兒童問題研究”座談會。會議指出：黨中央、國務院領導非常關注農(nóng)村留守兒童問題,教育部將加大研究力度,廣泛聽取專家的意見,共同努力做好留守兒童的教育工作。[1]留守兒童已經(jīng)成為中國政府和中國社會高度關心和重視的問題。但是，國家與社會大部分的關注均投注于留守兒童的課業(yè)學習、以及日常生活等領域，卻忽略了這一特殊群體正處于青春期，身體和心理處在一個重要的發(fā)展階段，如果處理不好，對留守兒童身心健康的發(fā)展有著極大的威脅。因此，我們此次調(diào)研將重點放在留守兒童青春期性教育的領域上,重點研究留守兒童青春期性教育的現(xiàn)狀,從中發(fā)現(xiàn)留守兒童在此方面存在的問題,并且分析導致這些問題的原因。一、農(nóng)村留守兒童青春期性教育的現(xiàn)狀我國青少年所處青春期相當于小學后期與整個中學階段。[2]因此，我國的青春期性教育是指青少年在小學后期與整個中學這一階段所接受的性健康教育，它是整個性教育的關鍵階段。在此階段，青少年將形成幾乎影響其一生的世界觀、人生觀和價值觀。在這一時期的青少年大體上是向健康的方向發(fā)展，但也會出現(xiàn)一些違反道德法律的行為。因此，青春期性教育是幫助青少年身心健康成長的必要課程，對于其形成健全的人格，培養(yǎng)良好的行為習慣，減少與性有關疾病的發(fā)生，乃至減少未婚先孕和性犯罪行為都有極大的積極作用。[3]農(nóng)村留守兒童是青少年這一群體中的特殊存在，他們?nèi)鄙俑改钢苯拥年P愛與教育。根據(jù)我們的實地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村留守兒童對青春期身體的發(fā)育缺少正確的認識，對這一階段萌發(fā)的性心理感到恐慌，在身體和心理的發(fā)展上存在著很大的矛盾。而且根據(jù)數(shù)據(jù)分析結果顯示：79%的留守兒童有與異性約會的經(jīng)歷；64%的兒童對婚前性行為問題沒有正確的認識；64%的兒童對性病、艾滋病等傳染病缺乏一定的了解；60%的兒童是通過一些不正當?shù)耐緩搅私庑灾R的，如淫穢書刊、盜版光碟、違法網(wǎng)頁等。這就說明農(nóng)村留守兒童青春期的性教育缺失問題及其的嚴重。二、造成農(nóng)村留守兒童青春期性教育缺失的原因農(nóng)村留守兒童也同其他青少年一樣擁有正常的發(fā)育規(guī)律，但他們卻少了一些特定的條件，從而使農(nóng)村留守兒童的青春期問題更加地突出，在性教育的方面也出現(xiàn)了問題。下面就將從三個方面分析造成這些問題的原因。1、家庭教育的缺失影響其青春期的正常發(fā)展孩子的第一任老師是父母。父母的性知識水平、性觀念、以及對青春期性教育的態(tài)度對兒童的發(fā)展有很大的影響。但是，農(nóng)村留守兒童的父母大部分都出外打工或經(jīng)商，留守兒童的監(jiān)護人多是爺爺奶奶或其他親戚，有的是寄宿在學校里。留守兒童的監(jiān)護人大多缺少對青春期性教育相關知識的了解，也沒有能力去解答留守兒童的困惑，即使監(jiān)護人注意到兒童青春期的生理及心理的變化，由于思想的封閉性和沒有意識到其重要性等原因，大多數(shù)監(jiān)護人采取漠視不理的態(tài)度。正是由于監(jiān)護人的這種態(tài)度，農(nóng)村留守兒童在性方面的犯罪率增加。這給農(nóng)村留守兒童的健康成長帶來了很大的負面影響。2、學校青春期性教育的缺失阻礙農(nóng)村留守兒童的健康發(fā)展農(nóng)村學校原本應該在青春期性教育領域發(fā)揮著舉足輕重的作用，但是農(nóng)村的學校比較封閉，傳統(tǒng)觀念根深蒂固，并且其信息流通慢、師資水平低、教學設備落后。即使學校開設相關的課程，老師也避而不談，導致了課程設置的無意義，從而被取消。這些都阻礙了農(nóng)村學校青春期性教育的順利開展。留守兒童本身已經(jīng)缺失了家庭發(fā)面的青春期性教育，本應該在學校受到正規(guī)的青春期性教育，但是由于學校的這些原因使農(nóng)村留守兒童在性教育這方面的缺失加重。所以農(nóng)村學校在留守兒童青春期性教育方面一直都是一個薄弱的環(huán)節(jié)。3、農(nóng)村落后的文化阻礙留守兒童青春期性教育的發(fā)展中國大部分農(nóng)村的思想文化比較落后，封建觀念根深蒂固。在農(nóng)村，“重男輕女”、“男尊女卑”、“性丑化”等思想是隨處可見的。這樣落后的文化氛圍不僅沒有給留守兒童青春期性教育的發(fā)展帶來幫助，反而阻礙了留守兒童青春期性知識的健全。在農(nóng)村，健全的文化機制沒有形成，并且很少對本地區(qū)的文化產(chǎn)業(yè)進行整頓。這就出現(xiàn)了一些非正規(guī)營業(yè)的網(wǎng)吧、影像廳、書刊雜志廳，向留守兒童提供淫穢類的東西。青春期的孩子獨立思考的能力并不健全，留守兒童在好奇心的驅(qū)使下去看這些不健康的信息。三、農(nóng)村留守兒童青春期性教育存在問題的解決對策1、引導農(nóng)村留守兒童樹立正確的青春期性知識在青春期的性教育領域，留守兒童首先應該提高自身的保護意識。留守兒童在面對自身青春期生理和心理的發(fā)展時，遇到個人不了解的困擾時，應該大膽地咨詢身邊較成熟且關系親密的人，或者也可以購買一些合法的書籍、報刊解答自身的疑問。同時也可以通過一些合法的網(wǎng)站或國家設置的一些青春期性教育咨詢機構進行了解。留守兒童主動了解青春期的性教育更有利于自身的發(fā)展，使自己更容易接受這些知識，從而可以樹立正確的態(tài)度去面對青春期的生理和心理發(fā)展。因此，青少年的自主意識是非常重要的，它可以促進兒童的健康發(fā)展，在開展留守兒童性教育的過程中，應該注重提高他們的思維能力，樹立留守兒童的自信心，消除其抵制、害怕的心理。2、加強家庭對青春期性教育的正確引導作用父母在青少年成長的過程中起著很重要的作用，留守兒童的父母雖然長期與孩子分開。但是，家長應該增多與孩子的交流，不要以主導的方式命令孩子該怎樣做，爭取以平等的方式與孩子進行交流，同時父母也應該通過網(wǎng)絡、雜志、書刊報紙等途徑，或者參加一些培訓活動來豐富自己的知識，解答兒童在青春期所遇到的困難，做出正確的引導。留守兒童的監(jiān)護人也應該關注孩子們青春期的健康教育，不應該采取忽略的態(tài)度。監(jiān)護人要積極與孩子進行交流，并與學校的老師等共同了解孩子的發(fā)展狀況，從而加深對孩子的了解，為作出正確的指導做準備。3、重視學校在留守兒童青春期性教育中發(fā)揮的重要作用學校教育是留守兒童目前接受的最正規(guī)的教育，學校在留守兒童青春期發(fā)展的過程中占主導地位。因此學校應該發(fā)揮自己的作用，促進學生青春期的健康發(fā)展。農(nóng)村學校應該建立完善的青春期性教育體制，設置關于青春期性教育的課程，開展相關的活動，如講座、視屏播放、圖片展示等。同時學校也應該設立心理咨詢師，以備學生不時之需。學校也要接受新的信息資訊，開拓視野，突破傳統(tǒng)觀念的束縛，還可以引進先進的教學設備，提高教師這方面素養(yǎng)，壯大教學隊伍。這些措施的實行可以提高農(nóng)村學校的教學水平，也可以提高學校的思想理念，有利于農(nóng)村留守兒童青春期性教育的發(fā)展。學校對留守兒童的性教育不應該是單方面實行的，還應該與留守兒童的監(jiān)護人進行互動交流，全面地掌握留守兒童青春期發(fā)育的狀況，學校也可以對監(jiān)護人進行相關知識的培訓，不僅得到留守兒童監(jiān)護人的幫助，而且更加有利于留守兒童青春期性教育的開展。4、完善社會關于農(nóng)村留守兒童青春期性教育的體制留守兒童作為一個社會群體中的一部分，對農(nóng)村留守兒童青春性教育起著潛移默化的作用。報紙、電視、雜志、廣播等傳播媒介在青春期性教育方面應創(chuàng)造良好的輿論氛圍。醫(yī)療、科技、宣傳、衛(wèi)生等部門應經(jīng)常舉辦青春期性教育方面的展覽和服務，讓信息閉塞的農(nóng)村也能及時地了解到這方面的最新情況。在留守兒童集中的農(nóng)村，要向農(nóng)村的領導班子注入新鮮的血液，從而引進新的性教育文化思想。在地區(qū)內(nèi)多開展一些宣傳活動，整頓地區(qū)內(nèi)的娛樂營業(yè)場所，大力的打擊非法的網(wǎng)吧，禁止淫穢物品的傳播?？傊?，要引導留守兒童樹立正確的青春期性教育態(tài)度。在這個過程中，留守兒童自己、家庭、學校、社會等互相配合，使留守兒童了解青春期性生理和性心理的具體知識，合理的對待兩性的交往。只有這樣，農(nóng)村留守兒童才可以健康的發(fā)展。農(nóng)村留守兒童的數(shù)量在不斷地增加，其青春期性教育缺失造成的問題的影響也特別的深遠，并且中國正處于社會的轉型階段，如果農(nóng)村留守兒童性教育缺失造成的問題不及時地解決，會給家庭、社會、乃至國家將造成極大的消極的影響。因此，國家各個領域應該加強對留守兒童青春期性教育的關注。解決這一問題是一個長期性的、復雜龐大的過程，但也是提高全民族素質(zhì)，促進社會和諧，推動建設和諧社會的有意義的工程。這項工作需要結合全社會的力量，共同團結合作，才能從根本上解決這個問題。一、“分組合作+任務驅(qū)動”的定義“分組合作”學習是以小組活動為主體而進行的一種教學活動。它是把一個班級的學生以學業(yè)成績、性別、思想品德、心理素質(zhì)等為依據(jù)分成若干個“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)”的小組，教學過程的所有環(huán)節(jié)都以小組活動為核心，要求學生互助合作嘗試探索知識，并以小組的總體成績作為評價和獎勵的依據(jù)?！叭蝿镇?qū)動”是建構主義理論中的一種教學模式，是將所要學的新知識隱含在一個或幾個任務中，學生通過對任務進行分析討論、明確知識情況，在教師的指導幫助下找出解決問題的方法，最后通過任務的完成而實現(xiàn)對所學知識的意義建構?！胺纸M合作+任務驅(qū)動”是既采用分組合作教學，而且同時又采用任務驅(qū)動教學法。學生為完成教師安排的任務，各小組成員要通過協(xié)作，共同學習。二、單獨運用分組合作或任務驅(qū)動教學法存在的問題目前在職業(yè)院校一體化教學過程中廣泛采用了任務驅(qū)動教學法或分組合作教學法，有一定的教學效果，但是在實際教學過程中單獨運用這兩種教學方法會存在下列問題。1.分組合作教學法中的問題（1）在合作學習時，小組成員間不具備合作的心理傾向，無法進行有效的互動交流。（2）合作之前缺乏必要的前提準備就匆忙展開討論，小組合作秩序混亂。（3）合作學習的問題、內(nèi)容過于簡單，討論、研究、交流的價值不多。2.任務驅(qū)動教學法中的問題（1）學生層次不易掌握，課堂掌握容易偏差。（2）兩極分化趨于嚴重。（3）任務設置導致學生思路不清晰。因此，采用“分組合作+任務驅(qū)動”相結合的教學方法可以更好地增強課堂教學效果。三、從教學案例看“分組合作+任務驅(qū)動”教學法在一體化教學中對于一個汽車故障診斷的學習任務，單靠一個人的力量是很難順利完成的，特別是對于部分后進生，教師不講而把任務留給學生自己去解決，則難度可想而知。筆者以悅動汽車啟動電路故障診斷一課為例進行介紹。1.精心設計任務，讓學生開展針對性學習以真實案例為基礎開發(fā)學習任務應以顧客需求和故障現(xiàn)象為載體，突顯學習任務的真實性、具體性和可操作性。在課前準備時，針對該車型啟動系統(tǒng)的特點，特別為學生設置了三處故障點，即啟動保險絲熔斷、連接插頭松脫和啟動繼電器觸點燒蝕。這三處故障點可作為本次課的三個子任務，以最合理的診斷思路配合準確的測量方法排除所設置的故障，使汽車啟動機能正常運轉為本次課總任務。2.合理設計分組，讓學生全員參與活動考慮到所授班級學生情況和實訓器材等，以“學習能力強、學習水平穩(wěn)定和后進生”結合為原則將班級進行分組，并選取組中的“中堅力量”作為組長，負責組織協(xié)調(diào)本組的學習活動，合理分工，詳細記錄探究的進展，通過考評手段，將一組學生間的“利益”綁到一起，使他們團結一致，共同進步。3.引導學生分析任務，讓學生學有所獲教師提出本次課題后，將事先準備好的故障車輛讓學生去感受，使學生明確本次教學的任務。教師不急于給學生講應該怎么做，也不主張立即讓學生自己做。而是讓學生以小組的形式進行討論、分析任務，理清思路，提出完成這些任務需要哪些知識、應該運用哪些基本測量方法等。學生討論或提出的問題，有些是老問題則可以讓學生自己解決，有些是隱含在任務中的新知識則可以通過學生為研究主體，教師引導讓學生嘗試解決。學生討論結束后，教師引導學生通過魚刺圖根據(jù)系統(tǒng)電路圖分析故障原因，而后由組長組織組員討論制定故障診斷的具體計劃。學生在制訂計劃過程中，教師巡回聆聽，鼓勵學生大膽設想、嘗試；在一些涉及安全隱患或者是規(guī)范操作上教師要進行及時指導，在各組成員的討論中完成本組的診斷計劃。4.組織小組互幫互助，讓學生參與合作研究學生在實施自己的診斷計劃過程中，有著共同的期望和目標定向，增強了“利益共同體”的集體榮譽感，每個人積極參與到活動中，討論、分析、測量操作、相互配合；學習能力強的學生幫助后進生、后進生也積極參與學習，“中堅力量”的學生積極記錄每一步具體的操作過程及測量數(shù)據(jù)并與組員進行分享。但由于各組討論的診斷計劃不可能考慮得十全十美，況且本次課應以正確的思路為指導，以規(guī)范的操作測量為基礎，所以各小組均未能很順利地完成任務（或完成部分任務）。此時，在學習氛圍和學習興趣的驅(qū)動下，各組會委派組長到其他組進行溝通交流，相互之間交換意見；教師在聆聽他們之間的意見后給予適當?shù)闹笇?，讓他們各自了解本組存在的問題之后重回小組；組長回歸后會主動找到組員把交流的信息及教師指導的意見與組員分享，大家會修訂自己的計劃，同心協(xié)力完成任務。5.組組互評，教師點評指導，讓學生提煉課堂價值任務完成后，各小組先進行自評，組長登記組內(nèi)的個人評價；各小組長公布自己組的診斷計劃及實施任務的主要步驟和測量數(shù)據(jù)；由其他組進行評價，完成組組之間的互評；最后教師根據(jù)各組學生在任務完成過程中出現(xiàn)的個別問題、共性問題以及學生完成任務過程中每組的表現(xiàn)、診斷計劃的合理性及測量方法的正確性等基本評價標準給各組進行評價及打分，并將相關信息反饋給學生；同時教師還應總結本節(jié)課的教學重點、難點，并給出合理的診斷思路。四、“分組合作+任務驅(qū)動”教學法的優(yōu)勢本次課題采用“分組合作+任務驅(qū)動”教學法，筆者體會到其優(yōu)勢如下。1.減輕教師負擔“分組合作+任務驅(qū)動”學習中，每個學生都有平等的機會在各自小組中討論并解答問題，變原來的單純旁觀者為積極參與者，由于學生間原有的認識特點、經(jīng)驗水平的不同，對事物理解存在差異，通過學習合作，將使理解更加豐富和全面，有利于學習的廣泛遷移，從而減輕教師負擔。2.有利于培養(yǎng)學生的自主性和獨立性小組成員能夠在小組中進行充分的交流、思維及膽量的訓練，在交流中逐步培養(yǎng)自覺、自主、獨立地與別人交往，從而把自己培養(yǎng)為具有社會交往能力的開放型人才。3.有利于培養(yǎng)學生的社會適應性在合作學習中學會把自我融于群體中，培養(yǎng)了他們的合群性。這是他們適應社會所必備的條件。4.為培養(yǎng)創(chuàng)新人才打下堅實的基礎在合作完成任務時充分挖掘?qū)W生的潛能，使學生運用已有的知識去尋求問題的答案，必要時還要對問題進行大膽設想，用創(chuàng)新的思維去思考問題。五、小結汽車一體化課堂中采用“分組合作+任務驅(qū)動”的教學模式讓學生變成教學的主體，使學生變得更加善于傾聽和表達，學會了思考和辯論，也學會了相互欣賞及與他人的相處，這種模式讓學生的個性特長和潛能都得到