循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理課件

深刻領(lǐng)會(huì)教育部文件精神循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理深刻領(lǐng)會(huì)教育部文件精神循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理主要內(nèi)容

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)

第二節(jié)先天性心臟病主要內(nèi)容第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第二節(jié)先天性心臟

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變（一）胎兒血液循環(huán)第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、胎兒血液循環(huán)與出生后的循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理課件

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變（一）胎兒血液循環(huán)第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、胎兒血液循環(huán)與出生后的

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變胎兒循環(huán)的特殊通道：

靜脈導(dǎo)管卵圓孔（房間隔）動(dòng)脈導(dǎo)管（主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈之間）第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、胎兒血液循環(huán)與出生后的胎兒血液循環(huán)一臍靜脈+門(mén)靜脈→肝靜脈→下腔靜脈二臍靜脈經(jīng)靜脈導(dǎo)管→下腔靜脈→右心房→一部分經(jīng)過(guò)卵圓孔→左心房→左心室→主動(dòng)脈（體循環(huán)）→另一部分→右心室→肺動(dòng)脈（少肺循環(huán)）經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管→降主動(dòng)脈+升主動(dòng)脈→供應(yīng)腹腔臟器和下肢胎兒血液循環(huán)一臍靜脈+門(mén)靜脈→肝靜脈→下腔靜脈二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(一)胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)1.胎兒通過(guò)臍血管在胎盤(pán)與母體之間進(jìn)行物質(zhì)交換。2.只有體循環(huán)，沒(méi)有有效肺循環(huán)。3.靜脈導(dǎo)管、卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。4.胎兒肝臟的血氧含量最高，其次為心、腦及上肢，胎兒體內(nèi)大多為混合血5.左心室、右心室都向全身輸送血液

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(一)胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)第一節(jié)(二)生后血循環(huán)的改變1.臍血管:斷臍后，臍-胎盤(pán)循環(huán)終止，靜脈導(dǎo)管血流停止。臍血管于血流停止后6～8周完全閉鎖，形成韌帶，A-膀胱韌帶，V-肝圓韌帶。

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(二)生后血循環(huán)的改變第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、(二)生后血循環(huán)的改變2.卵圓孔：自主呼吸使肺循環(huán)阻力降低，肺循環(huán)血量增加，左心房壓力增加，當(dāng)左心房＞右心房，卵圓孔功能功能關(guān)閉，到生后5～7個(gè)月解剖關(guān)閉形成卵圓窩。

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(二)生后血循環(huán)的改變第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、(二)生后血循環(huán)的改變3.動(dòng)脈導(dǎo)管：肺循環(huán)壓力減小，體循環(huán)壓力增加，使動(dòng)脈導(dǎo)管中血流減少至停止形成功能關(guān)閉，絕大部分小兒于生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉，形成動(dòng)脈韌帶。

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(二)生后血循環(huán)的改變第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、1.解剖1）發(fā)育：心血管是最早形成并執(zhí)行功能的系統(tǒng)。原始心臟2周時(shí)開(kāi)始形成，由中胚層發(fā)育而來(lái)，縱直心管第4周外形基本形成，并有循環(huán)作用第4到8周間隔逐漸形成，四腔心臟關(guān)鍵時(shí)期：胚胎第2-8周二、解剖生理特點(diǎn)

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)1.解剖二、解剖生理特點(diǎn)第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)（三）心臟、心率、血壓

1.心臟位置隨年齡而變

年齡方向心尖搏動(dòng)

＜2歲橫位右心室第四肋間鎖骨中線外1-2㎝

＞2歲斜位左心室第五肋間鎖骨中線內(nèi)1-2㎝

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變（三）心臟、心率、血壓第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)2.心率年齡越小，心率越快。

體溫每升高1℃，心率加快10～15次/分。新生兒120-140次/分

1歲110-130次/分2-3歲100-120次/分4-7歲80-100次/分

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)2.心率年齡越小，心率越快。第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生（三）心臟、心率、血壓

3.血壓隨年齡增長(zhǎng)而逐漸升高。一歲內(nèi)收縮壓80mmHg2歲以后收縮壓約為：年齡×2+80mmHg舒張壓≈收縮壓×2/3收縮壓：高于標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為高血壓低于標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為低血壓

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變（三）心臟、心率、血壓第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳（染色體易位或畸變）宮內(nèi)感染藥物影響放射線代謝疾病等

第二節(jié)先天性心臟病是小兒最常見(jiàn)的心臟病。病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳宮內(nèi)感染第二節(jié)先天性心分三類(lèi)分類(lèi)左向右分流型室間隔缺損房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大血管錯(cuò)位無(wú)分流型肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無(wú)青紫型

第二節(jié)先天性心臟病分三類(lèi)分類(lèi)左向右分流型室間隔缺損右向左分流型法洛四聯(lián)癥無(wú)分左→右分流型（潛伏青紫型）指左右心之間或主A與肺A之間有異常的通道.最常見(jiàn)正常情況下，體循環(huán)壓力大于肺循環(huán)壓力，血液左→右，故無(wú)青紫當(dāng)右心室或肺A壓力升高時(shí)，使含氧量低的血液由右→左出現(xiàn)暫時(shí)性青紫，故又稱(chēng)潛伏青紫型包括室間隔缺損，房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉左→右分流型（潛伏青紫型）指左右心之間或主A與肺A之間有異室間隔缺損(VSD)-------

最常見(jiàn)的CHD，又以室間隔膜部缺損最常見(jiàn)15mm)根據(jù)缺損大小分為：小型缺損（＜5mm)

中型缺損（5-15mm)

大型缺損（＞15mm)根據(jù)缺損部位分為：肌部膜部最常見(jiàn)干下型室間隔缺損(VSD)-------

最常見(jiàn)的CHD，又以室間

體循環(huán)正常情況下：

血液由左心室→主A→全身（有效循環(huán)）室間隔缺損時(shí)：左心室壓力高于右心室一部分血液通過(guò)缺損部位

由左心室→右心室→肺A→肺（無(wú)效循環(huán)）

室間隔缺損 室間隔缺損

室間隔缺損癥狀：?。簾o(wú)癥狀，不影響生長(zhǎng)發(fā)育聽(tīng)診：胸骨左第3-4肋間收縮期雜音中大：①體循環(huán)流量減少，影響生長(zhǎng)發(fā)育，消瘦，乏力，多汗②肺循環(huán)流量增多，患兒易并發(fā)支氣管肺炎，心力衰竭

③暫時(shí)性發(fā)紺，劇烈哭鬧，屏氣④艾森曼格綜合征，晚期發(fā)展為肺動(dòng)脈高壓后出現(xiàn)持續(xù)青紫

室間隔缺損癥狀：?。簾o(wú)癥狀，不影響生長(zhǎng)發(fā)育室間隔缺損易并發(fā)支氣管炎，支氣管肺炎，充血性心衰，肺水腫及感染性心內(nèi)膜炎小型缺損預(yù)后良好，20％-50％的膜部和肌部缺損有自然閉合的可能，尤其一歲內(nèi)大型缺損在嬰兒期易出現(xiàn)心衰，甚至死亡室間隔缺損易并發(fā)支氣管炎，支氣管肺炎，充血性心衰，肺水腫及感左向右分流型先心病房間隔缺損

第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病房間隔缺損：卵圓孔未閉原發(fā)孔未閉繼發(fā)孔未閉，最多見(jiàn)

第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病房間隔缺損?。簾o(wú)癥狀，不影響生長(zhǎng)發(fā)育聽(tīng)診：胸骨左第2-3肋間收縮期雜音中大：①體循環(huán)流量減少，影響生長(zhǎng)發(fā)育，消瘦，乏力，多汗②肺循環(huán)流量增多，患兒易并發(fā)支氣管肺炎，心力衰竭

③暫時(shí)性發(fā)紺，劇烈哭鬧，屏氣④艾森曼格綜合征

第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病輔助檢查：

x線檢查呈“肺門(mén)舞蹈癥”。指在透視下可見(jiàn)兩肺門(mén)的粗大肺動(dòng)脈擴(kuò)張并有比較明顯的搏動(dòng)（或肺動(dòng)脈段和兩側(cè)肺門(mén)血管搏動(dòng)增強(qiáng)）

第二節(jié)先天性心臟病輔助檢查：第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣第2肋間聞及粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音

第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主A在收縮期和舒張期壓力都超過(guò)肺A，所以，血液通過(guò)未閉合的動(dòng)脈導(dǎo)管由主A→肺A→肺循環(huán)血量增加→回流左心房，左心室的血量增加→左心房，左心室擴(kuò)大分流量大者，長(zhǎng)期高壓沖擊→肺A管壁增厚，肺動(dòng)脈壓力增高，甚至超過(guò)主A壓力→右→左分流，造成下半身青紫，稱(chēng)為差異性青紫動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主A在收縮期和舒張期壓力都超過(guò)肺A，所以，血液通左向右分流型先心病癥狀1.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、體格瘦小、面色蒼白、乏力、活動(dòng)后氣促、心悸、多汗等。2.哭鬧、屏氣、患肺炎或心衰時(shí)可出現(xiàn)一過(guò)性青紫，晚期出現(xiàn)持續(xù)性青紫。3.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒表現(xiàn)為差異性青紫即僅下半身出現(xiàn)青紫。

第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病[兒科學(xué)]差異性青紫可發(fā)生于下述哪種情況下選項(xiàng):

A.肺動(dòng)脈狹窄

B.法洛四聯(lián)癥

C.房缺合并肺動(dòng)脈高壓

D.室缺合并肺動(dòng)脈高壓

E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈高壓

這是由于動(dòng)脈導(dǎo)管的解剖位置所決定的，一般動(dòng)脈導(dǎo)管未閉位于降主動(dòng)脈近端距左鎖骨下動(dòng)脈起起始部2～10mm處，與肺總動(dòng)脈干左肺動(dòng)脈根相通。其上緣與降主動(dòng)脈交接成40度銳角，下緣則交接成110～160度鈍角。當(dāng)肺動(dòng)脈壓力高過(guò)主動(dòng)脈時(shí)，血液從肺動(dòng)脈流向主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈內(nèi)的靜脈血會(huì)順著壓力進(jìn)入主動(dòng)脈主干和左鎖骨下動(dòng)脈，而頭臂干和左頸總還是主動(dòng)脈供血，是氧合后的動(dòng)脈血，從而表現(xiàn)出，左上肢及雙下肢青紫，而右上肢正常的差異性紫紺變現(xiàn)。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉出現(xiàn)差異性紫紺即失去了手術(shù)機(jī)會(huì)～[兒科學(xué)]差異性青紫可發(fā)生于下述哪種情況下選項(xiàng):

A.肺動(dòng)左向右分流型先心病心臟雜音室間隔缺損胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音房間隔缺損胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音

第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病右向左分流型心臟病右→左分流型（青紫型）：最嚴(yán)重的一組，某些原因?qū)е掠倚膲毫υ龈卟⒊^(guò)左心壓力，使血流從右→左分流，或因大動(dòng)脈起源異常，使靜脈血流入體循環(huán)→持續(xù)性青紫包括法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈異位右向左分流型心臟病右→左分流型（青紫型）：法洛四聯(lián)癥（Fallot首先描述而得名

肺動(dòng)脈狹窄，室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨，右心室肥厚右向左型心臟病右向左型心臟病右向左型心臟病肺動(dòng)脈狹窄：以漏斗部狹窄多見(jiàn)。最重要，決定患兒的病理生理，病情嚴(yán)重及預(yù)后。主動(dòng)脈騎跨：主動(dòng)脈根部粗大，且騎跨在室間隔缺損上。右心室肥厚：繼發(fā)性病變右向左型心臟病肺動(dòng)脈狹窄：以漏斗部狹窄多見(jiàn)。最重要，決定患兒右向左型先心病血流走向：肺A狹窄→血液進(jìn)入肺循環(huán)受阻→右心室代償性肥厚，右心室壓力增高，右＞左右→左分流主A騎跨，主A接受左心室+右心室→混合血液進(jìn)入體循環(huán)→青紫，發(fā)育滯后，乏力，蹲踞肺A狹窄→肺循環(huán)血流量減少→青紫加重右向左型先心病血流走向：肺A狹窄→血液進(jìn)入肺循環(huán)受阻→右心室表現(xiàn)1最突出的是青紫多見(jiàn)于唇、指(趾)甲床、眼結(jié)膜等處。右向左分流型先心病

第二節(jié)先天性心臟病表現(xiàn)右向左分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病表現(xiàn)2活動(dòng)中出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象（？）右向左分流型先心病

第二節(jié)先天性心臟病表現(xiàn)右向左分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病表現(xiàn)3可出現(xiàn)杵狀指(趾)4缺氧→紅細(xì)胞增多→血液粘稠→血流速度慢→易引起腦血栓右向左分流型先心病

第二節(jié)先天性心臟病表現(xiàn)右向左分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病右向左分流型先心病

5

陣發(fā)性缺氧發(fā)作：多見(jiàn)于嬰幼兒，有時(shí)在吃奶或哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者突然暈厥，抽搐甚至死亡。主要由于肺A漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)該處肌肉痙攣→一時(shí)性的肺A梗阻→腦缺氧加重

右向左分流型先心病

5陣發(fā)性缺氧發(fā)作：缺氧發(fā)作的急救措施置于膝胸臥位(增加體循環(huán)阻力，減輕右→左分流）皮下注射嗎啡（抑制呼吸中樞，消除呼吸急促）吸氧，糾正酸中毒平時(shí)去除誘因（貧血，感染），盡量保持患兒安靜缺氧發(fā)作的急救措施置于膝胸臥位(增加體循環(huán)阻力，減輕右→左分并發(fā)癥腦血栓腦膿腫亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

右向左分流型先心病

第二節(jié)先天性心臟病并發(fā)癥右向左分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病輔助檢查

X線檢查

左向右分流型先心病可見(jiàn)：“肺門(mén)舞蹈”

肺動(dòng)脈段凸出，肺門(mén)陰影增粗、肺野充血

第二節(jié)先天性心臟病房間隔缺損“梨形心”(肺充血，肺動(dòng)脈段凸出，右房、右室增大)法洛四聯(lián)癥“靴形心”(右室增大、肺動(dòng)脈段凹陷使心尖圓鈍上翹)輔助檢查

X線檢查

左向右分流型先心病可見(jiàn)：“肺門(mén)舞蹈”心導(dǎo)管檢查是明確診斷和決定手術(shù)前的重要檢查方法。明確有無(wú)分流和分流的部位。導(dǎo)管若進(jìn)入異常通道更可以提供重要的診斷資料。心血管造影超聲心動(dòng)圖動(dòng)態(tài)心電圖輔助檢查

第二節(jié)先天性心臟病心導(dǎo)管檢查輔助檢查第二節(jié)先天性心臟病內(nèi)科治療

內(nèi)科治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥使之能安全地達(dá)到手術(shù)年齡。外科治療

左向右分流型及無(wú)分流型先心病大部分可施行根治手術(shù)手術(shù)的恰當(dāng)年齡一般以4-6歲為宜。右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時(shí)施行根治手術(shù)。

第二節(jié)先天性心臟病治療內(nèi)科治療第二節(jié)先天性心臟病治療無(wú)分流型（無(wú)青紫型）心臟左、右兩側(cè)或動(dòng)、靜脈之間無(wú)異常通常通路或分流，故無(wú)青紫現(xiàn)象。只在發(fā)生心衰時(shí)才發(fā)生青紫，如肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈狹窄無(wú)分流型（無(wú)青紫型）心臟左、右兩側(cè)或動(dòng)、靜脈之間無(wú)異常通常通【護(hù)理措施】先心患兒護(hù)理措施活動(dòng)管理合理喂養(yǎng)預(yù)防感染防治并發(fā)癥心理護(hù)理健康教育【護(hù)理措施】先心患兒活動(dòng)合理預(yù)防防治心理健康【護(hù)理措施】（一）活動(dòng)的管理建立合理的生活制度注意休息，避免哭鬧、激動(dòng)，減少耗氧。病情嚴(yán)重患兒臥床休息適當(dāng)吸氧。

、【護(hù)理措施】（一）活動(dòng)的管理、（二）改善氣體交換呼吸困難、紫紺患兒及時(shí)吸氧。左心衰出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)吸氧，濕化瓶中加30％乙醇，每次10-20分鐘，間隔15-30分鐘，重復(fù)1-2次?！咀o(hù)理措施】（二）改善氣體交換【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（三）滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)、合理喂養(yǎng)

1．保證營(yíng)養(yǎng)供給提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食物適量的蔬菜類(lèi)粗纖維食品，以保證大通暢有水腫時(shí)應(yīng)采用低鹽或無(wú)鹽飲食。

2．正確喂養(yǎng)喂哺應(yīng)少量多餐。乳頭孔可稍大，也可用滴管，必要時(shí)可在喂哺前先吸氧。喂乳后取右側(cè)臥位。

【護(hù)理措施】（三）滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)、合理喂養(yǎng)【護(hù)理措施】（四）預(yù)防感染保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜，隨時(shí)增減衣服。與其他感染性疾病患兒分室居住。做小手術(shù)時(shí)，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療?！咀o(hù)理措施】（四）預(yù)防感染【護(hù)理措施】（五）觀察病情

1.法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時(shí)不要強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立。缺氧時(shí)將患兒置于膝胸臥位，吸氧，立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品?！咀o(hù)理措施】（五）觀察病情【護(hù)理措施】（五）觀察病情2.青紫型先心病患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時(shí)應(yīng)供給足夠的液體，預(yù)防腦血栓形成。密切觀察有無(wú)偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

3.預(yù)防心力衰竭密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報(bào)告醫(yī)生，并按心力衰竭護(hù)理。應(yīng)用洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥的患兒，觀察用藥反應(yīng)?！咀o(hù)理措施】（五）觀察病情【護(hù)理措施】（六）心理護(hù)理對(duì)家長(zhǎng)和年長(zhǎng)患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過(guò)、心臟外科手術(shù)的進(jìn)展及治愈的病例，使他們了解本病是可以通過(guò)手術(shù)治愈或部分矯治，以解除其焦慮。（七）健康指導(dǎo)日常護(hù)理。合理安排患兒生活，勞逸結(jié)合。合理用藥預(yù)防感染，避免發(fā)生并發(fā)癥。提高生活質(zhì)量，安全到達(dá)手術(shù)年齡?！咀o(hù)理措施】（六）心理護(hù)理謝謝！謝謝！深刻領(lǐng)會(huì)教育部文件精神循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理深刻領(lǐng)會(huì)教育部文件精神循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理主要內(nèi)容

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)

第二節(jié)先天性心臟病主要內(nèi)容第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第二節(jié)先天性心臟

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變（一）胎兒血液循環(huán)第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、胎兒血液循環(huán)與出生后的循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理課件

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變（一）胎兒血液循環(huán)第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、胎兒血液循環(huán)與出生后的

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變胎兒循環(huán)的特殊通道：

靜脈導(dǎo)管卵圓孔（房間隔）動(dòng)脈導(dǎo)管（主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈之間）第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、胎兒血液循環(huán)與出生后的胎兒血液循環(huán)一臍靜脈+門(mén)靜脈→肝靜脈→下腔靜脈二臍靜脈經(jīng)靜脈導(dǎo)管→下腔靜脈→右心房→一部分經(jīng)過(guò)卵圓孔→左心房→左心室→主動(dòng)脈（體循環(huán)）→另一部分→右心室→肺動(dòng)脈（少肺循環(huán)）經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管→降主動(dòng)脈+升主動(dòng)脈→供應(yīng)腹腔臟器和下肢胎兒血液循環(huán)一臍靜脈+門(mén)靜脈→肝靜脈→下腔靜脈二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(一)胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)1.胎兒通過(guò)臍血管在胎盤(pán)與母體之間進(jìn)行物質(zhì)交換。2.只有體循環(huán)，沒(méi)有有效肺循環(huán)。3.靜脈導(dǎo)管、卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。4.胎兒肝臟的血氧含量最高，其次為心、腦及上肢，胎兒體內(nèi)大多為混合血5.左心室、右心室都向全身輸送血液

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(一)胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)第一節(jié)(二)生后血循環(huán)的改變1.臍血管:斷臍后，臍-胎盤(pán)循環(huán)終止，靜脈導(dǎo)管血流停止。臍血管于血流停止后6～8周完全閉鎖，形成韌帶，A-膀胱韌帶，V-肝圓韌帶。

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(二)生后血循環(huán)的改變第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、(二)生后血循環(huán)的改變2.卵圓孔：自主呼吸使肺循環(huán)阻力降低，肺循環(huán)血量增加，左心房壓力增加，當(dāng)左心房＞右心房，卵圓孔功能功能關(guān)閉，到生后5～7個(gè)月解剖關(guān)閉形成卵圓窩。

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(二)生后血循環(huán)的改變第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、(二)生后血循環(huán)的改變3.動(dòng)脈導(dǎo)管：肺循環(huán)壓力減小，體循環(huán)壓力增加，使動(dòng)脈導(dǎo)管中血流減少至停止形成功能關(guān)閉，絕大部分小兒于生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉，形成動(dòng)脈韌帶。

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(二)生后血循環(huán)的改變第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、1.解剖1）發(fā)育：心血管是最早形成并執(zhí)行功能的系統(tǒng)。原始心臟2周時(shí)開(kāi)始形成，由中胚層發(fā)育而來(lái)，縱直心管第4周外形基本形成，并有循環(huán)作用第4到8周間隔逐漸形成，四腔心臟關(guān)鍵時(shí)期：胚胎第2-8周二、解剖生理特點(diǎn)

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)1.解剖二、解剖生理特點(diǎn)第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)（三）心臟、心率、血壓

1.心臟位置隨年齡而變

年齡方向心尖搏動(dòng)

＜2歲橫位右心室第四肋間鎖骨中線外1-2㎝

＞2歲斜位左心室第五肋間鎖骨中線內(nèi)1-2㎝

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變（三）心臟、心率、血壓第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)2.心率年齡越小，心率越快。

體溫每升高1℃，心率加快10～15次/分。新生兒120-140次/分

1歲110-130次/分2-3歲100-120次/分4-7歲80-100次/分

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)2.心率年齡越小，心率越快。第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生（三）心臟、心率、血壓

3.血壓隨年齡增長(zhǎng)而逐漸升高。一歲內(nèi)收縮壓80mmHg2歲以后收縮壓約為：年齡×2+80mmHg舒張壓≈收縮壓×2/3收縮壓：高于標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為高血壓低于標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為低血壓

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變（三）心臟、心率、血壓第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳（染色體易位或畸變）宮內(nèi)感染藥物影響放射線代謝疾病等

第二節(jié)先天性心臟病是小兒最常見(jiàn)的心臟病。病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳宮內(nèi)感染第二節(jié)先天性心分三類(lèi)分類(lèi)左向右分流型室間隔缺損房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大血管錯(cuò)位無(wú)分流型肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無(wú)青紫型

第二節(jié)先天性心臟病分三類(lèi)分類(lèi)左向右分流型室間隔缺損右向左分流型法洛四聯(lián)癥無(wú)分左→右分流型（潛伏青紫型）指左右心之間或主A與肺A之間有異常的通道.最常見(jiàn)正常情況下，體循環(huán)壓力大于肺循環(huán)壓力，血液左→右，故無(wú)青紫當(dāng)右心室或肺A壓力升高時(shí)，使含氧量低的血液由右→左出現(xiàn)暫時(shí)性青紫，故又稱(chēng)潛伏青紫型包括室間隔缺損，房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉左→右分流型（潛伏青紫型）指左右心之間或主A與肺A之間有異室間隔缺損(VSD)-------

最常見(jiàn)的CHD，又以室間隔膜部缺損最常見(jiàn)15mm)根據(jù)缺損大小分為：小型缺損（＜5mm)

中型缺損（5-15mm)

大型缺損（＞15mm)根據(jù)缺損部位分為：肌部膜部最常見(jiàn)干下型室間隔缺損(VSD)-------

最常見(jiàn)的CHD，又以室間

體循環(huán)正常情況下：

血液由左心室→主A→全身（有效循環(huán)）室間隔缺損時(shí)：左心室壓力高于右心室一部分血液通過(guò)缺損部位

由左心室→右心室→肺A→肺（無(wú)效循環(huán)）

室間隔缺損 室間隔缺損

室間隔缺損癥狀：?。簾o(wú)癥狀，不影響生長(zhǎng)發(fā)育聽(tīng)診：胸骨左第3-4肋間收縮期雜音中大：①體循環(huán)流量減少，影響生長(zhǎng)發(fā)育，消瘦，乏力，多汗②肺循環(huán)流量增多，患兒易并發(fā)支氣管肺炎，心力衰竭

③暫時(shí)性發(fā)紺，劇烈哭鬧，屏氣④艾森曼格綜合征，晚期發(fā)展為肺動(dòng)脈高壓后出現(xiàn)持續(xù)青紫

室間隔缺損癥狀：?。簾o(wú)癥狀，不影響生長(zhǎng)發(fā)育室間隔缺損易并發(fā)支氣管炎，支氣管肺炎，充血性心衰，肺水腫及感染性心內(nèi)膜炎小型缺損預(yù)后良好，20％-50％的膜部和肌部缺損有自然閉合的可能，尤其一歲內(nèi)大型缺損在嬰兒期易出現(xiàn)心衰，甚至死亡室間隔缺損易并發(fā)支氣管炎，支氣管肺炎，充血性心衰，肺水腫及感左向右分流型先心病房間隔缺損

第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病房間隔缺損：卵圓孔未閉原發(fā)孔未閉繼發(fā)孔未閉，最多見(jiàn)

第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病房間隔缺損?。簾o(wú)癥狀，不影響生長(zhǎng)發(fā)育聽(tīng)診：胸骨左第2-3肋間收縮期雜音中大：①體循環(huán)流量減少，影響生長(zhǎng)發(fā)育，消瘦，乏力，多汗②肺循環(huán)流量增多，患兒易并發(fā)支氣管肺炎，心力衰竭

③暫時(shí)性發(fā)紺，劇烈哭鬧，屏氣④艾森曼格綜合征

第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病輔助檢查：

x線檢查呈“肺門(mén)舞蹈癥”。指在透視下可見(jiàn)兩肺門(mén)的粗大肺動(dòng)脈擴(kuò)張并有比較明顯的搏動(dòng)（或肺動(dòng)脈段和兩側(cè)肺門(mén)血管搏動(dòng)增強(qiáng)）

第二節(jié)先天性心臟病輔助檢查：第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣第2肋間聞及粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音

第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主A在收縮期和舒張期壓力都超過(guò)肺A，所以，血液通過(guò)未閉合的動(dòng)脈導(dǎo)管由主A→肺A→肺循環(huán)血量增加→回流左心房，左心室的血量增加→左心房，左心室擴(kuò)大分流量大者，長(zhǎng)期高壓沖擊→肺A管壁增厚，肺動(dòng)脈壓力增高，甚至超過(guò)主A壓力→右→左分流，造成下半身青紫，稱(chēng)為差異性青紫動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主A在收縮期和舒張期壓力都超過(guò)肺A，所以，血液通左向右分流型先心病癥狀1.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、體格瘦小、面色蒼白、乏力、活動(dòng)后氣促、心悸、多汗等。2.哭鬧、屏氣、患肺炎或心衰時(shí)可出現(xiàn)一過(guò)性青紫，晚期出現(xiàn)持續(xù)性青紫。3.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒表現(xiàn)為差異性青紫即僅下半身出現(xiàn)青紫。

第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病[兒科學(xué)]差異性青紫可發(fā)生于下述哪種情況下選項(xiàng):

A.肺動(dòng)脈狹窄

B.法洛四聯(lián)癥

C.房缺合并肺動(dòng)脈高壓

D.室缺合并肺動(dòng)脈高壓

E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈高壓

這是由于動(dòng)脈導(dǎo)管的解剖位置所決定的，一般動(dòng)脈導(dǎo)管未閉位于降主動(dòng)脈近端距左鎖骨下動(dòng)脈起起始部2～10mm處，與肺總動(dòng)脈干左肺動(dòng)脈根相通。其上緣與降主動(dòng)脈交接成40度銳角，下緣則交接成110～160度鈍角。當(dāng)肺動(dòng)脈壓力高過(guò)主動(dòng)脈時(shí)，血液從肺動(dòng)脈流向主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈內(nèi)的靜脈血會(huì)順著壓力進(jìn)入主動(dòng)脈主干和左鎖骨下動(dòng)脈，而頭臂干和左頸總還是主動(dòng)脈供血，是氧合后的動(dòng)脈血，從而表現(xiàn)出，左上肢及雙下肢青紫，而右上肢正常的差異性紫紺變現(xiàn)。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉出現(xiàn)差異性紫紺即失去了手術(shù)機(jī)會(huì)～[兒科學(xué)]差異性青紫可發(fā)生于下述哪種情況下選項(xiàng):

A.肺動(dòng)左向右分流型先心病心臟雜音室間隔缺損胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音房間隔缺損胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音

第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病右向左分流型心臟病右→左分流型（青紫型）：最嚴(yán)重的一組，某些原因?qū)е掠倚膲毫υ龈卟⒊^(guò)左心壓力，使血流從右→左分流，或因大動(dòng)脈起源異常，使靜脈血流入體循環(huán)→持續(xù)性青紫包括法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈異位右向左分流型心臟病右→左分流型（青紫型）：法洛四聯(lián)癥（Fallot首先描述而得名

肺動(dòng)脈狹窄，室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨，右心室肥厚右向左型心臟病右向左型心臟病右向左型心臟病肺動(dòng)脈狹窄：以漏斗部狹窄多見(jiàn)。最重要，決定患兒的病理生理，病情嚴(yán)重及預(yù)后。主動(dòng)脈騎跨：主動(dòng)脈根部粗大，且騎跨在室間隔缺損上。右心室肥厚：繼發(fā)性病變右向左型心臟病肺動(dòng)脈狹窄：以漏斗部狹窄多見(jiàn)。最重要，決定患兒右向左型先心病血流走向：肺A狹窄→血液進(jìn)入肺循環(huán)受阻→右心室代償性肥厚，右心室壓力增高，右＞左右→左分流主A騎跨，主A接受左心室+右心室→混合血液進(jìn)入體循環(huán)→青紫，發(fā)育滯后，乏力，蹲踞肺A狹窄→肺循環(huán)血流量減少→青紫加重右向左型先心病血流走向：肺A狹窄→血液進(jìn)入肺循環(huán)受阻→右心室表現(xiàn)1最突出的是青紫多見(jiàn)于唇、指(趾)甲床、眼結(jié)膜等處。右向左分流型先心病

第二節(jié)先天性心臟病表現(xiàn)右向左分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病表現(xiàn)2活動(dòng)中出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象（？）右向左分流型先心病

第二節(jié)先天性心臟病表現(xiàn)右向左分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病表現(xiàn)3可出現(xiàn)杵狀指(趾)4缺氧→紅細(xì)胞增多→血液粘稠→血流速度慢→易引起腦血栓右向左分流型先心病

第二節(jié)先天性心臟病表現(xiàn)右向左分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病右向左分流型先心病

5

陣發(fā)性缺氧發(fā)作：多見(jiàn)于嬰幼兒，有時(shí)在吃奶或哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者突然暈厥，抽搐甚至死亡。主要由于肺A漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)該處肌肉痙攣→一時(shí)性的肺A梗阻→腦缺氧加重

右向左分流型先心病

5陣發(fā)性缺氧發(fā)作：缺氧發(fā)作的急救措施置于膝胸臥位(增加體循環(huán)阻力，減輕右→左分流）皮下注射嗎啡（抑制呼吸中樞，消除呼吸急促）吸氧，糾正酸中毒平時(shí)去除誘因（貧血，感染），盡量保持患兒安靜缺氧發(fā)作的急救措施置于膝胸臥位(增加體循環(huán)阻力，減輕右→左分并發(fā)癥腦血栓腦膿腫亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

右向左分流型先心病

第二節(jié)先天性心臟病并發(fā)癥右向左分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病輔助檢查

X線檢查

左向右分流型先心病可見(jiàn)：“肺門(mén)舞蹈”

肺動(dòng)脈段凸出，肺門(mén)陰影增粗、肺野充血

第二節(jié)先天性心臟病房間隔缺損“梨形心”(肺充血，肺動(dòng)脈段凸出，右房、右室增大)法洛四聯(lián)癥“靴形心”(右室增大、肺動(dòng)脈段凹陷使心尖圓鈍上翹)輔助檢查

X線檢查

左向右分流型先心病可見(jiàn)：“肺門(mén)舞蹈”心導(dǎo)管檢查是明確診斷和決定手術(shù)前的重要檢查方法。明確有無(wú)分流和分流的部位。導(dǎo)管若進(jìn)入異常