兒童發(fā)熱出疹性疾病診斷與治療夏毅虹課件

兒童發(fā)熱出疹性疾病

的診斷與治療桃江縣人民醫(yī)院兒科二病區(qū)夏毅虹兒童發(fā)熱出疹性疾病

的診斷與治療桃江縣人民醫(yī)院兒科二病區(qū)1概述發(fā)熱出疹性疾?。ǎ┦侵敢猿稣詈桶l(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的疾病概述發(fā)熱出疹性疾病2病因感染性:

病毒感染:麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、腸道病毒感染(手足口病)

細(xì)菌感染:猩紅熱、敗血癥其他感染：念珠菌皮炎、先天梅毒等非感染性:

風(fēng)濕性疾病：川崎病、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎紅斑狼瘡、皮肌炎、風(fēng)濕熱等過(guò)敏性疾?。核幬镎睢裾睢⑶鹫钚詫ぢ檎畹绕渌豪矢窈苯M織細(xì)胞增生癥、維生素缺乏癥等病因感染性:3皮疹對(duì)(發(fā)熱出疹性疾病)診斷有重要價(jià)值

根據(jù)皮疹形態(tài)、部位、出現(xiàn)時(shí)間(前驅(qū)期）及與發(fā)熱的關(guān)系可對(duì)疾病作出診斷但相同的皮疹可出現(xiàn)在不同的疾病，而一種疾病可出現(xiàn)不同的皮疹皮疹對(duì)(發(fā)熱出疹性疾病)診斷有重要價(jià)值

4常見(jiàn)皮疹類型斑疹：()真皮內(nèi)血管擴(kuò)張紅斑()直徑丘疹（）表皮或真皮淺層增厚或細(xì)胞浸潤(rùn)斑丘疹水皰疹膿皰疹炎性丘疹丘皰疹蕁麻疹（）以風(fēng)團(tuán)為特征的血管反應(yīng)性皮膚病當(dāng)然還有很多皮疹，如：結(jié)節(jié)、潰瘍等紫癜紅細(xì)胞血管外滲至皮內(nèi)或皮下，不屬于皮疹，但需與皮疹鑒別常見(jiàn)皮疹類型斑疹：()真皮內(nèi)血管擴(kuò)張5斑丘疹斑丘疹6丘皰疹丘皰疹7兒童常見(jiàn)發(fā)熱出疹性疾病麻疹風(fēng)疹幼兒急疹猩紅熱水痘腸道病毒感染(手足口病)川崎病兒童常見(jiàn)發(fā)熱出疹性疾病麻疹8麻疹()麻疹()9

麻疹是一種以發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀和出疹為主要臨床表現(xiàn)，傳染性強(qiáng)且能通過(guò)人工免疫預(yù)防的急性病毒性傳染病麻疹是一種以發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀和出疹為主要臨床表現(xiàn)，傳染10發(fā)病特征發(fā)病以散發(fā)為主，散發(fā)和局部暴發(fā)并存全年均有病例發(fā)生，－月為高峰發(fā)病年齡仍以歲以下兒童為主，但小于月齡和歲以上病例的比例在逐年上升，但每個(gè)地區(qū)情況不同發(fā)病特征發(fā)病以散發(fā)為主，散發(fā)和局部暴發(fā)并存11臨床表現(xiàn)潛伏期（）天前驅(qū)期()天高熱咳嗽，鼻炎，結(jié)膜炎柯氏斑（氏斑，口腔粘膜斑）初起時(shí)在第一臼齒對(duì)面的兩側(cè)頰粘膜上，該處粘膜充血，有～大小的白色小點(diǎn)，周圍有毛細(xì)血管擴(kuò)張所引起的紅暈，有時(shí)彼此融合，使斑點(diǎn)增大，彌散整個(gè)頰粘膜似鵝口瘡。多數(shù)病人在出疹后～內(nèi)即完全消失

臨床表現(xiàn)潛伏期（）天12口腔粘膜斑口腔粘膜斑13.出疹期:皮疹前驅(qū)期天開(kāi)始出現(xiàn)。出疹順序：首先在耳后發(fā)際、前額、面、頸、軀干、四肢，最后達(dá)手掌足底，～達(dá)高峰。初為細(xì)小淡紅色斑丘疹，散在分布，隨即增多，呈鮮紅色，以后融合成暗紅色，疹間皮膚正常。皮疹出齊達(dá)高峰時(shí)，全身毒血癥癥狀加重，體溫升高可至℃(故麻疹為熱疹)。持續(xù)天。.出疹期:14.恢復(fù)期:出疹天達(dá)高峰后皮疹隨之消退消退次序與出疹次序相同，一般在退熱后～內(nèi)全部退去，遺留淺褐色斑痕，再經(jīng)～周開(kāi)始完全消失。退疹時(shí)原皮疹部位有糠麩狀細(xì)小脫屑。.恢復(fù)期:15麻疹皮疹麻疹皮疹16實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞都減少。多核巨細(xì)胞檢查血清學(xué)檢查：特異性抗體病原學(xué)檢查：病毒分離；麻疹病毒抗原檢測(cè)；核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞都減少17診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀流行病學(xué)史實(shí)驗(yàn)室診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀18治療隔離：發(fā)現(xiàn)疑似或診斷病例，應(yīng)立即進(jìn)行呼吸道隔離，隔離期直至出疹后天。并發(fā)肺炎者延長(zhǎng)隔離期至出疹后天。一般治療：臥床休息直至體溫正?；蛑辽俪稣詈筇欤槐３质覂?nèi)適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度與空氣流通，避免強(qiáng)光刺激，保持皮膚、眼、鼻、口腔清潔；多飲水，給予易消化和營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。補(bǔ)充維生素萬(wàn)單位，每日次口服，連服劑可減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于疾病的恢復(fù)。對(duì)癥處理：退熱；鎮(zhèn)靜；止咳抗生素：治療隔離：發(fā)現(xiàn)疑似或診斷病例，應(yīng)立即進(jìn)行呼吸道隔離，隔離期直19并發(fā)癥治療肺炎：及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇種適當(dāng)?shù)目股仂o脈給藥。喉炎增加室內(nèi)濕度，超聲霧化吸入，次，度喉梗阻者，宜選擇抗生素、糖皮質(zhì)激素靜脈給藥。缺氧者及時(shí)供氧，度喉梗阻者及時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)。心肌炎：使用大劑量維生素，葡萄糖水稀釋為濃度，靜脈滴注，或靜脈滴注果糖二磷酸鈉,口服輔酶。出現(xiàn)心力衰竭者應(yīng)盡早使用毛花苷丙.次，小時(shí)可重復(fù)次，第天可重復(fù)次，同時(shí)使用利尿劑，重癥者可用腎上腺皮質(zhì)激素，有循環(huán)衰竭者按休克處理。麻疹腦炎：處理基本同乙型腦炎，主要采用退熱、止痙，降低顱高壓等。并發(fā)癥治療肺炎：及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇種適當(dāng)?shù)?0麻疹并重癥肺炎麻疹并重癥肺炎為主要死亡原因。兒童麻疹并重癥肺炎死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素有：營(yíng)養(yǎng)不良、近期反復(fù)呼吸道感染、原有惡性疾病長(zhǎng)期使用免疫抑制藥物麻疹并重癥肺炎麻疹并重癥肺炎為主要死亡原因。21麻疹并重癥肺炎麻疹并重癥肺炎患兒的病原體主要為革蘭氏陰性桿菌，尤其是肺炎克雷伯菌，占檢出菌株的．。病原菌對(duì)亞胺培南、頭孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦及萬(wàn)古霉素、阿米卡星、慶大霉素和喹諾酮類均有很高或較高敏感率，而對(duì)其他青霉素類抗生素甚至對(duì)第一代、第二代、第三代頭孢菌素類均有較高的耐藥率。麻疹并重癥肺炎麻疹并重癥肺炎患兒的病原體主要為革蘭氏陰性桿菌22麻疹并重癥肺炎麻疹并重癥肺炎病原體以多重耐藥菌和特殊病原體多，強(qiáng)調(diào)重癥肺炎初始治療應(yīng)用抗菌藥物降階梯治療策略。即在最初病原體未明的情況下，根據(jù)病原流行病學(xué)資料，當(dāng)?shù)貙?shí)際的病原學(xué)分布和敏感性結(jié)果，結(jié)合患者的臨床情況，盡早開(kāi)始使用強(qiáng)力廣譜抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，即“有針對(duì)性全面覆蓋推測(cè)病原菌的方針”或稱為“猛擊策略”（）；一旦獲得可靠的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，及時(shí)更換有針對(duì)性窄譜抗菌藥物。目的是以防病情迅速惡化，逆轉(zhuǎn)感染的進(jìn)程，減少細(xì)菌耐藥，改善患者的預(yù)后。麻疹并重癥肺炎麻疹并重癥肺炎病原體以多重耐藥菌和特殊病原體多23風(fēng)疹()由風(fēng)疹病毒引起的急性傳染病，以發(fā)熱、斑丘疹及耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大為特征，一般并發(fā)癥少，預(yù)后好。孕婦在妊娠早期感染風(fēng)疹病毒，可引起胎兒感染，造成發(fā)育遲緩和胎兒畸形等嚴(yán)重后果。

風(fēng)疹()由風(fēng)疹病毒引起的急性傳染病，以發(fā)熱、斑丘疹及耳后、枕24臨床表現(xiàn)潛伏期一般為周前驅(qū)期天發(fā)熱，輕至中度咳嗽，鼻炎，結(jié)膜炎，相對(duì)麻疹要輕咽部附近見(jiàn)玫瑰色或出血性疹，耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大.出疹期皮疹前驅(qū)期天開(kāi)始出現(xiàn)。出疹順序：從面、頸、軀干波及四肢，手掌足底大都無(wú)疹，達(dá)高峰。初為細(xì)小淡紅色斑丘疹，分布均勻，有時(shí)與猩紅熱皮疹難區(qū)分，疹間有正常皮膚。.恢復(fù)期皮疹一般在～內(nèi)退去，無(wú)脫屑或有細(xì)小脫屑。

臨床表現(xiàn)潛伏期一般為周25風(fēng)疹圖片風(fēng)疹圖片26風(fēng)疹與麻疹的鑒別、前驅(qū)期短，發(fā)熱及上呼吸道癥狀輕；、無(wú)麻疹粘膜斑，皮疹出現(xiàn)快，消退亦快；、出疹前即有耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)明顯腫大，并一直持續(xù)到病愈；、退疹后無(wú)色素沉著或細(xì)糠麩樣脫屑、并發(fā)癥少，預(yù)后好。、學(xué)齡前或?qū)W齡兒為主，個(gè)月以下很少發(fā)病。風(fēng)疹與麻疹的鑒別、前驅(qū)期短，發(fā)熱及上呼吸道癥狀輕；27幼兒急診幼兒急診是嬰幼兒常見(jiàn)的一種以高熱、皮疹為特點(diǎn)的疾病，病原為由人類皰疹病毒（）、型。以為主。典型臨床表現(xiàn)：）發(fā)熱天，體溫可達(dá)或更高；）熱退后出疹，為紅色斑丘疹，以面部和軀干多，持續(xù)天；）一般情況較好。并發(fā)癥少，預(yù)后好。幼兒急診幼兒急診是嬰幼兒常見(jiàn)的一種以高熱、皮疹為特點(diǎn)的疾病，28幼兒急診是嬰幼兒常見(jiàn)的一種以高熱、皮疹為特點(diǎn)的疾病，病原為由人類皰疹病毒（）、型。以為主。典型臨床表現(xiàn)：）發(fā)熱天，體溫可達(dá)或更高；）熱退后出疹，為紅色斑丘疹，以面部和軀干多，持續(xù)天；）一般情況較好。并發(fā)癥少，預(yù)后好。幼兒急診是嬰幼兒常見(jiàn)的一種以高熱、皮疹為特點(diǎn)的疾病，病原為由29幼兒急診與麻疹鑒別.出疹期熱退.呼吸道、卡他癥狀輕.皮疹出現(xiàn)快,消退亦快；且退疹后無(wú)色素沉著或細(xì)糠麩樣脫屑.一般情況好,并發(fā)癥少，預(yù)后好。幼兒急診與麻疹鑒別.出疹期熱退30猩紅熱組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病臨床特征：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹后脫屑病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥鏈球菌感染后的不同表現(xiàn)：咽峽炎、丹毒、猩紅熱（對(duì)紅疹毒素不具有免疫力者發(fā)生皮疹）猩紅熱組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病31臨床表現(xiàn)潛伏期：天（天）特征性表現(xiàn)：三主癥發(fā)熱中毒癥狀咽峽炎全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑臨床表現(xiàn)潛伏期：天（天）32臨床表現(xiàn)皮疹：出疹時(shí)間：發(fā)熱第天開(kāi)始發(fā)疹出疹順序：耳后、頸、上胸部小時(shí)內(nèi)蔓及全身典型皮疹：彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹粟粒疹：帶有白色膿頭，不易破潰線狀疹（線）：皮膚皺褶處皮疹密集或摩擦出血出血性皮疹：嚴(yán)重病例口周蒼白圈：顏面部充血，無(wú)皮疹，口周充血不明顯臨床表現(xiàn)皮疹：33臨床表現(xiàn)皮疹：小時(shí)達(dá)高峰退疹順序：依出疹順序消退退疹時(shí)間：天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)周疹退后皮膚脫屑：皮疹越多越密脫屑越明顯，片狀脫皮草莓舌：發(fā)疹同時(shí)舌乳頭腫脹，初期被百苔，楊梅舌：天后舌苔脫落，稱楊梅舌自然病程約周臨床表現(xiàn)皮疹：34兒童發(fā)熱出疹性疾病診斷與治療夏毅虹課件35兒童發(fā)熱出疹性疾病診斷與治療夏毅虹課件36兒童發(fā)熱出疹性疾病診斷與治療夏毅虹課件37兒童發(fā)熱出疹性疾病診斷與治療夏毅虹課件38兒童發(fā)熱出疹性疾病診斷與治療夏毅虹課件39兒童發(fā)熱出疹性疾病診斷與治療夏毅虹課件40實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞常在以上尿常規(guī)：注意尿蛋白、紅細(xì)胞及管型細(xì)菌學(xué)檢查：咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)有β型溶血性鏈球菌生長(zhǎng)。免疫熒光法快速診斷實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞常在以上41治療病原治療：早期治療可縮短病程，減少并發(fā)癥。首選藥物：青霉素療程：天。用藥小時(shí)后可退熱青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素、阿奇霉素、第一、二代頭孢菌素，療程天。并發(fā)癥治療：對(duì)變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥也要抗生素病原治療治療病原治療：早期治療可縮短病程，減少并發(fā)癥。42水痘病原體為水痘—帶狀皰疹病毒（），即人類皰疹病毒型。水痘或以上為顯性感染。水痘病原體為水痘—帶狀皰疹病毒（），即人類皰疹病毒型。43流行病學(xué)史（一）傳染源水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前～天至結(jié)痂后天時(shí)，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見(jiàn)。（二）傳播途徑主要通過(guò)飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時(shí)間內(nèi)也可通過(guò)健康人間接傳播。流行病學(xué)史（一）傳染源水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前～44流行病學(xué)史（三）易感人群普遍易感。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。（四）流行特征全年均可發(fā)生，冬春季多見(jiàn)。本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行。流行病學(xué)史（三）易感人群普遍易感。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。個(gè)45臨床表現(xiàn)１、典型水痘潛伏期：周前驅(qū)期：天，表現(xiàn)發(fā)熱、全身不適，食欲不振等。臨床表現(xiàn)１、典型水痘46臨床表現(xiàn)１、典型水痘形態(tài)：紅色斑丘疹→橢圓型水滴樣小水泡，周圍紅暈→水皰內(nèi)容物變渾濁，水皰易破潰→結(jié)痂。皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)：病后天內(nèi)，瘙癢感較明顯。皮疹脫痂后：一般不留瘢痕。黏膜皮疹：口腔、結(jié)膜、生殖器等處，淺潰瘍。水痘皮疹的特征：（１）部位：軀干部→面部→四肢，呈向心性分布。（２）皮疹演變過(guò)程：快慢不一，故同一時(shí)間內(nèi)可見(jiàn)上述形態(tài)皮疹同時(shí)存在。臨床表現(xiàn)１、典型水痘47臨床表現(xiàn)２、重癥水痘發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等惡性?。幻庖吖δ苁軗p病兒。表現(xiàn)：高熱，出疹周后體溫，全身中毒癥狀皮疹融合，形成大皰型皰疹，或出血性皮疹，呈離心性分布常伴有血小板減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜臨床表現(xiàn)２、重癥水痘48臨床表現(xiàn)、先天性水痘:母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠時(shí)間有關(guān)。（１）、若在妊娠的頭個(gè)月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征。表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等。（２）、在產(chǎn)前天以內(nèi)，新生兒常于出生后天發(fā)病，易形成播散性水痘，病死率。（３）、新生兒水痘的皮疹有時(shí)酷似帶狀皰疹的皮疹臨床表現(xiàn)、先天性水痘:49兒童發(fā)熱出疹性疾病診斷與治療夏毅虹課件50兒童發(fā)熱出疹性疾病診斷與治療夏毅虹課件51治療和處理本病無(wú)特效治療，主要是對(duì)癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢?；颊卟荒苌蠈W(xué)。大量喝水，休息。局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑；皰疹破潰或繼發(fā)感染時(shí)局部可涂甲紫溶液，未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹。不要壓擠水痘，否則結(jié)痂后會(huì)留下小點(diǎn)，持續(xù)～年。水痘可完全痊癒，不會(huì)留下疤痕。治療和處理本病無(wú)特效治療，主要是對(duì)癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，52治療和處理按規(guī)定劑量服用止痛藥物，禁用阿斯匹林的退熱藥!因有增加并發(fā)癥瑞氏綜合征的危險(xiǎn)；避免接觸孕婦和身體太弱的人。合并細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素；可口服清熱解毒的中藥如板蘭根沖劑；禁用激素，如水痘前已長(zhǎng)期使用激素的患兒，應(yīng)盡快減為生理劑量或停止使用，待水痘愈合后再恢復(fù)原劑量；病情嚴(yán)重者可以使用抗病毒藥物無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷治療。治療和處理按規(guī)定劑量服用止痛藥物，禁用阿斯匹林的退熱藥!因有53患兒發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，但不宜洗浴，由于皮膚瘙癢，為防止小兒抓破皰疹引起繼細(xì)菌感染和瘢痕，應(yīng)剪短指甲，可以戴手套或用紗布包住手指?；純喊l(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤換內(nèi)衣，保54水痘一般呈自限性，天左右自愈，成人、免疫缺陷小兒和新生兒患水痘癥狀嚴(yán)重，常形成播散性和持續(xù)性水痘。水痘一般呈自限性，天左右自愈，成人、免疫缺陷小兒和新生兒患水55手足口病手足口病是由腸道病毒【以柯薩奇組型()，腸道病毒型()多見(jiàn)】引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以歲以下年齡組發(fā)病率最高。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由感染引起，致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。手足口病手足口病是由腸道病毒【以柯薩奇組型()，腸道病毒型(56病原學(xué)手足口病的病原小病毒科腸道病毒的柯薩奇病毒()組、、、、、型，組、、型；腸道病毒的?？刹《荆ǎ┠c道病毒型（）其中以及型最為常見(jiàn)。腸道病毒傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)或流行。病原學(xué)手足口病的病原小病毒科57傳染源和傳播途徑

手足口病流行無(wú)明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見(jiàn)，冬季的發(fā)病較為少見(jiàn)。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。傳染源和傳播途徑

手足口病流行無(wú)明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)58人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無(wú)交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤歲年齡組發(fā)病率最高。人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫59臨床表現(xiàn)

、普通病例急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好。（主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位，呈離心性分布）

臨床表現(xiàn)

、普通病例60、重癥病例表現(xiàn)

少數(shù)病例(尤其是小于歲者)可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險(xiǎn)，可致死亡或留有后遺癥。（）、神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、易驚；頭痛、嘔吐；肢體肌陣攣、眼震、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見(jiàn)腦膜刺激征、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為昏迷、腦水腫、腦疝。

（）、呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液(痰)；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。

（）、循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。、重癥病例表現(xiàn)

少數(shù)病例(尤其是小于歲者)可出現(xiàn)腦膜炎、腦61兒童發(fā)熱出疹性疾病診斷與治療夏毅虹課件62兒童發(fā)熱出疹性疾病診斷與治療夏毅虹課件63兒童發(fā)熱出疹性疾病診斷與治療夏毅虹課件64實(shí)驗(yàn)室檢查

、血常規(guī)

普通病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。、血生化檢查部分病例可有輕度、、升高，重癥病例可有肌鈣蛋白()、血糖升高。一般不升高。、腦脊液檢查

神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可有以下異常：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。

實(shí)驗(yàn)室檢查

、血常規(guī)

普通病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例65、病原學(xué)檢查

腸道病毒(、等)特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽(yáng)性率較高。應(yīng)及時(shí)、規(guī)范留取標(biāo)本，并盡快送檢。

、血清學(xué)檢查

急性期與恢復(fù)期血清、或其它腸道病毒中和抗體有倍以上的升高。、病原學(xué)檢查

腸道病毒(、等)特異性核酸陽(yáng)性或分離到66診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床診斷病例

在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。（）、普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。（）、重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部線、超聲心動(dòng)圖檢查可有異常。

極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。

診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床診斷病例

在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒67、確診病例

臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。

（）、腸道病毒(、等)特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。

（）、分離出腸道病毒，并鑒定為、或其它可引起手足口病的腸道病毒。

（）、急性期與恢復(fù)期血清、或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有倍以上的升高。、確診病例

臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。

（）、68具有以下特征，尤其歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。

(一)、持續(xù)高熱不退。

(二)、精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無(wú)力、抽搐。

(三)、呼吸、心率增快。

(四)、出冷汗、末梢循環(huán)不良。

(五)、高血壓或低血壓。

(六)、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。

(七)、高血糖。具有以下特征，尤其歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例69川崎病是以急性發(fā)熱，皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大為特點(diǎn)的血管炎綜合征。

又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，多見(jiàn)于兒童，好發(fā)于歲以內(nèi)的嬰幼兒，以男孩居多，發(fā)病季節(jié)以～月為多。川崎病是以急性發(fā)熱，皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大為特點(diǎn)的血管炎綜70病因和病理

(一)病因未明。感染、免疫反應(yīng)、環(huán)境理化因素

(二)病理：累及動(dòng)、靜脈，毛細(xì)血管。血管周圍炎、血管內(nèi)膜炎、全層血管炎

病因和病理

(一)病因未明。感染、免疫反應(yīng)、71臨床表現(xiàn)(一)主要癥狀和體征

、發(fā)熱：稽流熱或弛張熱，１－２周。

、皮膚粘膜：１）皮疹：猩紅熱樣疹、麻疹樣、尋麻疹

向心性，多形性。

２）肢端皮膚硬性水腫，疼痛，

關(guān)節(jié)強(qiáng)直，皮膚脫霄３）結(jié)膜充血，口腔楊梅舌，

唇粘膜干燥、皸裂、出血、結(jié)痂。

、淋巴結(jié)腫大：多見(jiàn)于急性期，位于頸單側(cè)或雙側(cè)，直徑在厘米以上、活動(dòng)、有壓痛、不化膿。半個(gè)月內(nèi)消退。臨床表現(xiàn)(一)主要癥狀和體征72(二)心血管癥狀和體征

、冠狀動(dòng)脈炎動(dòng)脈瘤栓塞致死亡

、冠狀動(dòng)脈受累體征：收縮期雜音、心律不齊、心臟擴(kuò)大多在起?。保吨埽踔翑?shù)月至數(shù)年。

、恢復(fù)期留有冠狀動(dòng)脈病變。

(三)其他伴隨癥狀：消化道、泌尿道、呼吸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

(二)心血管癥狀和體征

、冠狀動(dòng)脈炎動(dòng)脈瘤栓塞致73實(shí)驗(yàn)室檢查

(一)血液：白細(xì)胞增高，中性為主

血小板升高

血沉、Ｃ－反應(yīng)蛋白增高α球蛋白增高

３、４減少，、、增高實(shí)驗(yàn)室檢查

(一)血液：74(二)心血管系統(tǒng)檢查

心電圖：ＳＴ－Ｔ改變，Ｐ－Ｒ、Ｑ－Ｔ間期延長(zhǎng)；心律失常，低電壓。超聲心動(dòng)圖：冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，動(dòng)脈瘤形成。(三)尿液：白細(xì)胞增多，膿尿。

腦脊液：白細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞為主。(二)心血管系統(tǒng)檢查

心電圖：ＳＴ－Ｔ改變，Ｐ－Ｒ、75診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)：１、持續(xù)發(fā)熱５天以上

２、結(jié)合膜充血

３、口唇鮮紅、皸裂、楊梅舌

４、手足硬腫、掌趾紅斑、指趾脫皮

５、多形性紅斑樣皮疹

６、頸淋巴結(jié)腫大

符合５項(xiàng)（需包括發(fā)熱）可確診診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)：76鑒別診斷

猩紅熱、敗血癥、兒童類風(fēng)濕病

滲出性多形紅斑

鑒別診斷

猩紅熱、敗血癥、兒童類風(fēng)濕病

滲出77小兒常見(jiàn)感染性發(fā)熱出疹性疾病鑒別要點(diǎn)

病原全身癥狀與其他特征皮疹特點(diǎn)前驅(qū)期麻疹麻疹病毒呼吸道卡他癥狀，結(jié)紅色斑丘疹，自頭面部至頸、軀天膜炎，發(fā)熱第天干、四肢，疹退后有色素沉著出疹期為高峰期口腔黏膜斑及細(xì)小脫屑風(fēng)疹風(fēng)疹病毒全身癥狀輕，耳后、枕面部至軀干、四肢，斑丘疹，疹半天至天部淋巴結(jié)腫大并觸痛間有正常皮膚，退疹后無(wú)色素沉著及脫屑幼兒人皰疹病一般情況好，高熱時(shí)可紅色細(xì)小密集斑丘疹，頭面部頸天，急疹毒型有驚厥，耳后淋巴結(jié)可及軀干多見(jiàn)，四肢少，一天出熱退疹出腫大，常伴有輕度腹瀉齊，次日開(kāi)始消退猩紅熱乙型溶血高熱，中毒癥狀重，咽皮膚彌漫充血，上有密集針尖大天，性鏈球菌峽炎，楊梅舌，環(huán)口蒼小丘疹，持續(xù)天后退疹，疹出疹時(shí)高熱白圈，扁桃體炎退后伴大片狀脫皮手足腸道病毒發(fā)熱、口咽痛、流涎、手心、足底、臀部丘疹、皰疹，發(fā)熱時(shí)或熱退后出疹口病拒食，皰疹性咽峽炎，口腔皰疹重癥有腦炎、神經(jīng)源性離心性肺水腫水痘水痘帶狀皰疹病毒發(fā)熱、軀干部為主的丘皰疹全身丘疹、丘皰疹，軀干為主半天至天皰疹性咽峽炎，口腔皰疹向心性

小兒常見(jiàn)感染性發(fā)熱出疹性疾病鑒別要點(diǎn)

78謝謝謝謝79

兒童發(fā)熱出疹性疾病

的診斷與治療桃江縣人民醫(yī)院兒科二病區(qū)夏毅虹兒童發(fā)熱出疹性疾病

的診斷與治療桃江縣人民醫(yī)院兒科二病區(qū)80概述發(fā)熱出疹性疾?。?，）是指以出疹和發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的疾病概述發(fā)熱出疹性疾病81病因感染性:

病毒感染:麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、腸道病毒感染(手足口病)

細(xì)菌感染:猩紅熱、敗血癥其他感染：念珠菌皮炎、先天梅毒等非感染性:

風(fēng)濕性疾?。捍ㄆ椴　⒂啄晏匕l(fā)性關(guān)節(jié)炎紅斑狼瘡、皮肌炎、風(fēng)濕熱等過(guò)敏性疾?。核幬镎?、濕疹、丘疹性尋麻疹等其他：朗格罕組織細(xì)胞增生癥、維生素缺乏癥等病因感染性:82皮疹對(duì)(發(fā)熱出疹性疾病)診斷有重要價(jià)值

根據(jù)皮疹形態(tài)、部位、出現(xiàn)時(shí)間(前驅(qū)期）及與發(fā)熱的關(guān)系可對(duì)疾病作出診斷但相同的皮疹可出現(xiàn)在不同的疾病，而一種疾病可出現(xiàn)不同的皮疹皮疹對(duì)(發(fā)熱出疹性疾病)診斷有重要價(jià)值

83常見(jiàn)皮疹類型斑疹：()真皮內(nèi)血管擴(kuò)張紅斑()直徑丘疹（）表皮或真皮淺層增厚或細(xì)胞浸潤(rùn)斑丘疹水皰疹膿皰疹炎性丘疹丘皰疹蕁麻疹（）以風(fēng)團(tuán)為特征的血管反應(yīng)性皮膚病當(dāng)然還有很多皮疹，如：結(jié)節(jié)、潰瘍等紫癜紅細(xì)胞血管外滲至皮內(nèi)或皮下，不屬于皮疹，但需與皮疹鑒別常見(jiàn)皮疹類型斑疹：()真皮內(nèi)血管擴(kuò)張84斑丘疹斑丘疹85丘皰疹丘皰疹86兒童常見(jiàn)發(fā)熱出疹性疾病麻疹風(fēng)疹幼兒急疹猩紅熱水痘腸道病毒感染(手足口病)川崎病兒童常見(jiàn)發(fā)熱出疹性疾病麻疹87麻疹()麻疹()88

麻疹是一種以發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀和出疹為主要臨床表現(xiàn)，傳染性強(qiáng)且能通過(guò)人工免疫預(yù)防的急性病毒性傳染病麻疹是一種以發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀和出疹為主要臨床表現(xiàn)，傳染89發(fā)病特征發(fā)病以散發(fā)為主，散發(fā)和局部暴發(fā)并存全年均有病例發(fā)生，－月為高峰發(fā)病年齡仍以歲以下兒童為主，但小于月齡和歲以上病例的比例在逐年上升，但每個(gè)地區(qū)情況不同發(fā)病特征發(fā)病以散發(fā)為主，散發(fā)和局部暴發(fā)并存90臨床表現(xiàn)潛伏期（）天前驅(qū)期()天高熱咳嗽，鼻炎，結(jié)膜炎柯氏斑（氏斑，口腔粘膜斑）初起時(shí)在第一臼齒對(duì)面的兩側(cè)頰粘膜上，該處粘膜充血，有～大小的白色小點(diǎn)，周圍有毛細(xì)血管擴(kuò)張所引起的紅暈，有時(shí)彼此融合，使斑點(diǎn)增大，彌散整個(gè)頰粘膜似鵝口瘡。多數(shù)病人在出疹后～內(nèi)即完全消失

臨床表現(xiàn)潛伏期（）天91口腔粘膜斑口腔粘膜斑92.出疹期:皮疹前驅(qū)期天開(kāi)始出現(xiàn)。出疹順序：首先在耳后發(fā)際、前額、面、頸、軀干、四肢，最后達(dá)手掌足底，～達(dá)高峰。初為細(xì)小淡紅色斑丘疹，散在分布，隨即增多，呈鮮紅色，以后融合成暗紅色，疹間皮膚正常。皮疹出齊達(dá)高峰時(shí)，全身毒血癥癥狀加重，體溫升高可至℃(故麻疹為熱疹)。持續(xù)天。.出疹期:93.恢復(fù)期:出疹天達(dá)高峰后皮疹隨之消退消退次序與出疹次序相同，一般在退熱后～內(nèi)全部退去，遺留淺褐色斑痕，再經(jīng)～周開(kāi)始完全消失。退疹時(shí)原皮疹部位有糠麩狀細(xì)小脫屑。.恢復(fù)期:94麻疹皮疹麻疹皮疹95實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞都減少。多核巨細(xì)胞檢查血清學(xué)檢查：特異性抗體病原學(xué)檢查：病毒分離；麻疹病毒抗原檢測(cè)；核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞都減少96診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀流行病學(xué)史實(shí)驗(yàn)室診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀97治療隔離：發(fā)現(xiàn)疑似或診斷病例，應(yīng)立即進(jìn)行呼吸道隔離，隔離期直至出疹后天。并發(fā)肺炎者延長(zhǎng)隔離期至出疹后天。一般治療：臥床休息直至體溫正?；蛑辽俪稣詈筇欤槐３质覂?nèi)適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度與空氣流通，避免強(qiáng)光刺激，保持皮膚、眼、鼻、口腔清潔；多飲水，給予易消化和營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。補(bǔ)充維生素萬(wàn)單位，每日次口服，連服劑可減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于疾病的恢復(fù)。對(duì)癥處理：退熱；鎮(zhèn)靜；止咳抗生素：治療隔離：發(fā)現(xiàn)疑似或診斷病例，應(yīng)立即進(jìn)行呼吸道隔離，隔離期直98并發(fā)癥治療肺炎：及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇種適當(dāng)?shù)目股仂o脈給藥。喉炎增加室內(nèi)濕度，超聲霧化吸入，次，度喉梗阻者，宜選擇抗生素、糖皮質(zhì)激素靜脈給藥。缺氧者及時(shí)供氧，度喉梗阻者及時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)。心肌炎：使用大劑量維生素，葡萄糖水稀釋為濃度，靜脈滴注，或靜脈滴注果糖二磷酸鈉,口服輔酶。出現(xiàn)心力衰竭者應(yīng)盡早使用毛花苷丙.次，小時(shí)可重復(fù)次，第天可重復(fù)次，同時(shí)使用利尿劑，重癥者可用腎上腺皮質(zhì)激素，有循環(huán)衰竭者按休克處理。麻疹腦炎：處理基本同乙型腦炎，主要采用退熱、止痙，降低顱高壓等。并發(fā)癥治療肺炎：及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇種適當(dāng)?shù)?9麻疹并重癥肺炎麻疹并重癥肺炎為主要死亡原因。兒童麻疹并重癥肺炎死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素有：營(yíng)養(yǎng)不良、近期反復(fù)呼吸道感染、原有惡性疾病長(zhǎng)期使用免疫抑制藥物麻疹并重癥肺炎麻疹并重癥肺炎為主要死亡原因。100麻疹并重癥肺炎麻疹并重癥肺炎患兒的病原體主要為革蘭氏陰性桿菌，尤其是肺炎克雷伯菌，占檢出菌株的．。病原菌對(duì)亞胺培南、頭孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦及萬(wàn)古霉素、阿米卡星、慶大霉素和喹諾酮類均有很高或較高敏感率，而對(duì)其他青霉素類抗生素甚至對(duì)第一代、第二代、第三代頭孢菌素類均有較高的耐藥率。麻疹并重癥肺炎麻疹并重癥肺炎患兒的病原體主要為革蘭氏陰性桿菌101麻疹并重癥肺炎麻疹并重癥肺炎病原體以多重耐藥菌和特殊病原體多，強(qiáng)調(diào)重癥肺炎初始治療應(yīng)用抗菌藥物降階梯治療策略。即在最初病原體未明的情況下，根據(jù)病原流行病學(xué)資料，當(dāng)?shù)貙?shí)際的病原學(xué)分布和敏感性結(jié)果，結(jié)合患者的臨床情況，盡早開(kāi)始使用強(qiáng)力廣譜抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，即“有針對(duì)性全面覆蓋推測(cè)病原菌的方針”或稱為“猛擊策略”（）；一旦獲得可靠的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，及時(shí)更換有針對(duì)性窄譜抗菌藥物。目的是以防病情迅速惡化，逆轉(zhuǎn)感染的進(jìn)程，減少細(xì)菌耐藥，改善患者的預(yù)后。麻疹并重癥肺炎麻疹并重癥肺炎病原體以多重耐藥菌和特殊病原體多102風(fēng)疹()由風(fēng)疹病毒引起的急性傳染病，以發(fā)熱、斑丘疹及耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大為特征，一般并發(fā)癥少，預(yù)后好。孕婦在妊娠早期感染風(fēng)疹病毒，可引起胎兒感染，造成發(fā)育遲緩和胎兒畸形等嚴(yán)重后果。

風(fēng)疹()由風(fēng)疹病毒引起的急性傳染病，以發(fā)熱、斑丘疹及耳后、枕103臨床表現(xiàn)潛伏期一般為周前驅(qū)期天發(fā)熱，輕至中度咳嗽，鼻炎，結(jié)膜炎，相對(duì)麻疹要輕咽部附近見(jiàn)玫瑰色或出血性疹，耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大.出疹期皮疹前驅(qū)期天開(kāi)始出現(xiàn)。出疹順序：從面、頸、軀干波及四肢，手掌足底大都無(wú)疹，達(dá)高峰。初為細(xì)小淡紅色斑丘疹，分布均勻，有時(shí)與猩紅熱皮疹難區(qū)分，疹間有正常皮膚。.恢復(fù)期皮疹一般在～內(nèi)退去，無(wú)脫屑或有細(xì)小脫屑。

臨床表現(xiàn)潛伏期一般為周104風(fēng)疹圖片風(fēng)疹圖片105風(fēng)疹與麻疹的鑒別、前驅(qū)期短，發(fā)熱及上呼吸道癥狀輕；、無(wú)麻疹粘膜斑，皮疹出現(xiàn)快，消退亦快；、出疹前即有耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)明顯腫大，并一直持續(xù)到病愈；、退疹后無(wú)色素沉著或細(xì)糠麩樣脫屑、并發(fā)癥少，預(yù)后好。、學(xué)齡前或?qū)W齡兒為主，個(gè)月以下很少發(fā)病。風(fēng)疹與麻疹的鑒別、前驅(qū)期短，發(fā)熱及上呼吸道癥狀輕；106幼兒急診幼兒急診是嬰幼兒常見(jiàn)的一種以高熱、皮疹為特點(diǎn)的疾病，病原為由人類皰疹病毒（）、型。以為主。典型臨床表現(xiàn)：）發(fā)熱天，體溫可達(dá)或更高；）熱退后出疹，為紅色斑丘疹，以面部和軀干多，持續(xù)天；）一般情況較好。并發(fā)癥少，預(yù)后好。幼兒急診幼兒急診是嬰幼兒常見(jiàn)的一種以高熱、皮疹為特點(diǎn)的疾病，107幼兒急診是嬰幼兒常見(jiàn)的一種以高熱、皮疹為特點(diǎn)的疾病，病原為由人類皰疹病毒（）、型。以為主。典型臨床表現(xiàn)：）發(fā)熱天，體溫可達(dá)或更高；）熱退后出疹，為紅色斑丘疹，以面部和軀干多，持續(xù)天；）一般情況較好。并發(fā)癥少，預(yù)后好。幼兒急診是嬰幼兒常見(jiàn)的一種以高熱、皮疹為特點(diǎn)的疾病，病原為由108幼兒急診與麻疹鑒別.出疹期熱退.呼吸道、卡他癥狀輕.皮疹出現(xiàn)快,消退亦快；且退疹后無(wú)色素沉著或細(xì)糠麩樣脫屑.一般情況好,并發(fā)癥少，預(yù)后好。幼兒急診與麻疹鑒別.出疹期熱退109猩紅熱組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病臨床特征：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹后脫屑病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥鏈球菌感染后的不同表現(xiàn)：咽峽炎、丹毒、猩紅熱（對(duì)紅疹毒素不具有免疫力者發(fā)生皮疹）猩紅熱組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病110臨床表現(xiàn)潛伏期：天（天）特征性表現(xiàn)：三主癥發(fā)熱中毒癥狀咽峽炎全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑臨床表現(xiàn)潛伏期：天（天）111臨床表現(xiàn)皮疹：出疹時(shí)間：發(fā)熱第天開(kāi)始發(fā)疹出疹順序：耳后、頸、上胸部小時(shí)內(nèi)蔓及全身典型皮疹：彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹粟粒疹：帶有白色膿頭，不易破潰線狀疹（線）：皮膚皺褶處皮疹密集或摩擦出血出血性皮疹：嚴(yán)重病例口周蒼白圈：顏面部充血，無(wú)皮疹，口周充血不明顯臨床表現(xiàn)皮疹：112臨床表現(xiàn)皮疹：小時(shí)達(dá)高峰退疹順序：依出疹順序消退退疹時(shí)間：天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)周疹退后皮膚脫屑：皮疹越多越密脫屑越明顯，片狀脫皮草莓舌：發(fā)疹同時(shí)舌乳頭腫脹，初期被百苔，楊梅舌：天后舌苔脫落，稱楊梅舌自然病程約周臨床表現(xiàn)皮疹：113兒童發(fā)熱出疹性疾病診斷與治療夏毅虹課件114兒童發(fā)熱出疹性疾病診斷與治療夏毅虹課件115兒童發(fā)熱出疹性疾病診斷與治療夏毅虹課件116兒童發(fā)熱出疹性疾病診斷與治療夏毅虹課件117兒童發(fā)熱出疹性疾病診斷與治療夏毅虹課件118兒童發(fā)熱出疹性疾病診斷與治療夏毅虹課件119實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞常在以上尿常規(guī)：注意尿蛋白、紅細(xì)胞及管型細(xì)菌學(xué)檢查：咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)有β型溶血性鏈球菌生長(zhǎng)。免疫熒光法快速診斷實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞常在以上120治療病原治療：早期治療可縮短病程，減少并發(fā)癥。首選藥物：青霉素療程：天。用藥小時(shí)后可退熱青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素、阿奇霉素、第一、二代頭孢菌素，療程天。并發(fā)癥治療：對(duì)變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥也要抗生素病原治療治療病原治療：早期治療可縮短病程，減少并發(fā)癥。121水痘病原體為水痘—帶狀皰疹病毒（），即人類皰疹病毒型。水痘或以上為顯性感染。水痘病原體為水痘—帶狀皰疹病毒（），即人類皰疹病毒型。122流行病學(xué)史（一）傳染源水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前～天至結(jié)痂后天時(shí)，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見(jiàn)。（二）傳播途徑主要通過(guò)飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時(shí)間內(nèi)也可通過(guò)健康人間接傳播。流行病學(xué)史（一）傳染源水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前～123流行病學(xué)史（三）易感人群普遍易感。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。（四）流行特征全年均可發(fā)生，冬春季多見(jiàn)。本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行。流行病學(xué)史（三）易感人群普遍易感。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。個(gè)124臨床表現(xiàn)１、典型水痘潛伏期：周前驅(qū)期：天，表現(xiàn)發(fā)熱、全身不適，食欲不振等。臨床表現(xiàn)１、典型水痘125臨床表現(xiàn)１、典型水痘形態(tài)：紅色斑丘疹→橢圓型水滴樣小水泡，周圍紅暈→水皰內(nèi)容物變渾濁，水皰易破潰→結(jié)痂。皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)：病后天內(nèi)，瘙癢感較明顯。皮疹脫痂后：一般不留瘢痕。黏膜皮疹：口腔、結(jié)膜、生殖器等處，淺潰瘍。水痘皮疹的特征：（１）部位：軀干部→面部→四肢，呈向心性分布。（２）皮疹演變過(guò)程：快慢不一，故同一時(shí)間內(nèi)可見(jiàn)上述形態(tài)皮疹同時(shí)存在。臨床表現(xiàn)１、典型水痘126臨床表現(xiàn)２、重癥水痘發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等惡性??；免疫功能受損病兒。表現(xiàn)：高熱，出疹周后體溫，全身中毒癥狀皮疹融合，形成大皰型皰疹，或出血性皮疹，呈離心性分布常伴有血小板減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜臨床表現(xiàn)２、重癥水痘127臨床表現(xiàn)、先天性水痘:母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠時(shí)間有關(guān)。（１）、若在妊娠的頭個(gè)月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征。表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等。（２）、在產(chǎn)前天以內(nèi)，新生兒常于出生后天發(fā)病，易形成播散性水痘，病死率。（３）、新生兒水痘的皮疹有時(shí)酷似帶狀皰疹的皮疹臨床表現(xiàn)、先天性水痘:128兒童發(fā)熱出疹性疾病診斷與治療夏毅虹課件129兒童發(fā)熱出疹性疾病診斷與治療夏毅虹課件130治療和處理本病無(wú)特效治療，主要是對(duì)癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢?；颊卟荒苌蠈W(xué)。大量喝水，休息。局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑；皰疹破潰或繼發(fā)感染時(shí)局部可涂甲紫溶液，未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹。不要壓擠水痘，否則結(jié)痂后會(huì)留下小點(diǎn)，持續(xù)～年。水痘可完全痊癒，不會(huì)留下疤痕。治療和處理本病無(wú)特效治療，主要是對(duì)癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，131治療和處理按規(guī)定劑量服用止痛藥物，禁用阿斯匹林的退熱藥!因有增加并發(fā)癥瑞氏綜合征的危險(xiǎn)；避免接觸孕婦和身體太弱的人。合并細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素；可口服清熱解毒的中藥如板蘭根沖劑；禁用激素，如水痘前已長(zhǎng)期使用激素的患兒，應(yīng)盡快減為生理劑量或停止使用，待水痘愈合后再恢復(fù)原劑量；病情嚴(yán)重者可以使用抗病毒藥物無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷治療。治療和處理按規(guī)定劑量服用止痛藥物，禁用阿斯匹林的退熱藥!因有132患兒發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，但不宜洗浴，由于皮膚瘙癢，為防止小兒抓破皰疹引起繼細(xì)菌感染和瘢痕，應(yīng)剪短指甲，可以戴手套或用紗布包住手指?；純喊l(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤換內(nèi)衣，保133水痘一般呈自限性，天左右自愈，成人、免疫缺陷小兒和新生兒患水痘癥狀嚴(yán)重，常形成播散性和持續(xù)性水痘。水痘一般呈自限性，天左右自愈，成人、免疫缺陷小兒和新生兒患水134手足口病手足口病是由腸道病毒【以柯薩奇組型()，腸道病毒型()多見(jiàn)】引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以歲以下年齡組發(fā)病率最高。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由感染引起，致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。手足口病手足口病是由腸道病毒【以柯薩奇組型()，腸道病毒型(135病原學(xué)手足口病的病原小病毒科腸道病毒的柯薩奇病毒()組、、、、、型，組、、型；腸道病毒的?？刹《荆ǎ┠c道病毒型（）其中以及型最為常見(jiàn)。腸道病毒傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)或流行。病原學(xué)手足口病的病原小病毒科136傳染源和傳播途徑

手足口病流行無(wú)明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見(jiàn)，冬季的發(fā)病較為少見(jiàn)。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。傳染源和傳播途徑

手足口病流行無(wú)明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)137人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無(wú)交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤歲年齡組發(fā)病率最高。人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫138臨床表現(xiàn)

、普通病例急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好。（主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位，呈離心性分布）

臨床表現(xiàn)

、普通病例139、重癥病例表現(xiàn)

少數(shù)病例(尤其是小于歲者)可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險(xiǎn)，可致死亡或留有后遺癥。（）、神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、易驚；頭痛、嘔吐；肢體肌陣攣、眼震、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見(jiàn)腦膜刺激征、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為昏迷、腦水腫、腦疝。

（）、呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液(痰)；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。

（）、循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。、重癥病例表現(xiàn)

少數(shù)病例(尤其是小于歲者)可出現(xiàn)腦膜炎、腦140兒童發(fā)熱出疹性疾病診斷與治療夏毅虹課件141兒童發(fā)熱出疹性疾病診斷與治療夏毅虹課件142兒童發(fā)熱出疹性疾病診斷與治療夏毅虹課件143實(shí)驗(yàn)室檢查

、血常規(guī)

普通病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。、血生化檢查部分病例可有輕度、、升高，重癥病例可有肌鈣蛋白()、血糖升高。一般不升高。、腦脊液檢查

神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可有以下異常：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。

實(shí)驗(yàn)室檢查

、血常規(guī)

普通病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例144、病原學(xué)檢查

腸道病毒(、等)特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽(yáng)性率較高。應(yīng)及時(shí)、規(guī)范留取標(biāo)本，并盡快送檢。

、血清學(xué)檢查

急性期與恢復(fù)期血清、或其它腸道病毒中和抗體有倍以上的升高。、病原學(xué)檢查

腸道病毒(、等)特異性核酸陽(yáng)性或分離到145診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床診斷病例

在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。（）、普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。（）、重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部線、超聲心動(dòng)圖檢查可有異常。

極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。

診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床診斷病例

在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒146、確診病例

臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。

（）、腸道病毒(、等)特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。

（）、分離出腸道病毒，并鑒定為、或其它可引起手足口病的腸道病毒。

（）、急性期與恢復(fù)期血清、或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有倍以上的升高。、確診病例

臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。

（）、147具有以下特征，尤其歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。

(一)、持續(xù)高熱不退。

(二)、精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無(wú)力、抽搐。

(三)、呼吸、心率增快。

(四)、出冷汗、末梢循環(huán)不良。

(五)、高血壓或低血壓。

(六)、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。

(七)、高血糖。具有以下特征，尤其歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例148川崎病是以急性發(fā)熱，皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大為特點(diǎn)的血管炎綜合征。

又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，多見(jiàn)于兒童，好發(fā)于歲以內(nèi)的嬰幼兒，以男孩居多，發(fā)病季節(jié)以～月為多。川崎病是以急性發(fā)熱，皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大為特點(diǎn)的血管炎綜149病因和病理

(一)病因未明。感染、免疫反應(yīng)、環(huán)境理化因素

(二)病理：累及動(dòng)、靜脈，毛細(xì)血管。血管周圍炎、血管內(nèi)膜炎、全層血管炎

病因和病理

(一)病因未明。感染、免疫反應(yīng)、150臨床表現(xiàn)(一)主要癥狀和體征

、發(fā)熱：稽流熱或弛張熱，１－２周。

、皮膚粘膜：１）皮疹：猩紅熱樣疹、麻疹樣、尋麻疹

向心性，多形性。

２）肢端皮膚硬性水腫，疼痛，

關(guān)節(jié)強(qiáng)直，皮膚脫霄３）結(jié)膜充血，口腔楊梅舌，

唇粘膜干燥、皸裂、出血、結(jié)痂。

、淋巴結(jié)腫大：多見(jiàn)于急性期，位于頸單側(cè)或雙側(cè)，直徑在厘米以上、活動(dòng)、有壓痛、不化膿。半個(gè)月內(nèi)消退。臨床表現(xiàn)(一)主要癥狀和體征151(二)心血管癥狀和體征

、冠狀動(dòng)脈炎動(dòng)脈瘤栓塞致死亡

、冠狀動(dòng)脈受累體征：收縮期雜音、心律不齊、心臟擴(kuò)大多在起?。保吨埽踔翑?shù)月至數(shù)年。

、恢復(fù)期留有冠