冠心病護理介紹課件

冠心病的護理

冠心病的護理1主要內(nèi)容冠心病概述（定義/發(fā)病機制/危險因素/分型/二級預(yù)防等）冠心病臨床表現(xiàn)心絞痛防治與護理心肌梗塞防治與護理主要內(nèi)容冠心病概述（定義/發(fā)病機制/危險因素/分型/二級預(yù)防2定義

是指冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。

什么是冠心病？一、概述提問？定義什么是冠心??？一、概述提問？3冠狀動脈發(fā)病機制：最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化引起血管管腔狹窄或阻塞和（或）痙攣。冠狀動脈發(fā)病機制：最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化4冠心病的危險因素——可改變高血壓糖尿病缺乏運動飲食口味重肥胖酗酒吸煙精神壓力大冠心病的危險因素——可改變高血壓糖尿病缺乏運動飲食口味重肥胖5性別

年齡遺傳冠心病的危險因素——不可改變性別年齡遺傳冠心病的危險因素——不可改變6

隱匿性：無癥狀性心肌缺血心絞痛型心肌梗死型缺血性心肌病：主要表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常猝死型冠心病分型

記??！冠心病分型記住！7心絞痛心前區(qū)或胸骨后有悶痛、壓榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分鐘后迅速緩解心肌梗塞心前區(qū)疼痛癥狀更嚴重，持續(xù)時間更長，硝酸甘油不能緩解。全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，白細胞增高胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛體征：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭二、冠心病臨床表現(xiàn)

心絞痛二、冠心病臨床表現(xiàn)8心絞痛心肌梗死疼痛鑒別心絞痛：①心前區(qū)(胸骨上中段后部)壓迫、緊縮樣絞痛；②持續(xù)時間不超過15分鐘；③發(fā)作前常有誘發(fā)因素，休息后絞痛逐漸緩解；④舌下含服硝酸甘油片后絞痛迅速緩解。急性心肌梗死：①心前區(qū)疼痛劇烈，難以忍受，常伴有煩躁不安；②持續(xù)時間超過15分鐘，有的可達半小時或更長；③休息后疼痛不減輕；④舌下含服硝酸甘油片后疼痛不緩解。

心絞痛心肌梗死疼痛鑒別心絞痛：①心前區(qū)(胸骨上中段后部)壓迫9三、心絞痛防治與護理

（一）定義：

心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所產(chǎn)生的臨床綜合征。（二）分型：穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛三、心絞痛防治與護理（一）定義：10

（三）輔助檢查：

心電圖放射性核素檢查冠狀動脈造影

靜息心電圖發(fā)作時心電圖24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測是確診冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)（三）輔助檢查：靜息心電圖是確診冠心病11心絞痛嚴重程度分級一般體力活動（如步行和登樓）不受限，僅在強快或持續(xù)用力時發(fā)生心絞痛一般體力活動輕度受限。快步、飯后、寒冷或刮風(fēng)中、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時內(nèi)發(fā)作心絞痛。一般情況下平地步行200米以上或登樓一層以上受限一般體力活動明顯受限，一般情況下平地步行200米，或登樓一層引起心絞痛輕微活動或休息時即可發(fā)生心絞痛心絞痛嚴重程度分級一般體力活動（如步行和登樓）不受限，僅在強12（四）治療要點：發(fā)作時治療

立即休息；應(yīng)用作用較快的硝酸酯制劑，硝酸甘油或硝酸異山梨酯。（四）治療要點：13緩解期治療

①控制危險因素，避免誘因。②使用預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，如硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及抗血小板藥物等。③經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)及支架植入術(shù)。④行主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù)。緩解期治療14（五）心絞痛護理問題：急性疼痛

胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)焦慮與心絞痛反復(fù)發(fā)作有關(guān)并發(fā)癥

急性心肌梗死比較重要哦！注意聽?。ㄎ澹┬慕g痛護理問題：比較重要哦！注意聽！15一般護理1病情觀察2用藥護理3心理護理4健康指導(dǎo)

5（七）心絞痛護理措施：一般護理1病情觀察2用藥護理3心理護理4健康指導(dǎo)5（七）心161.一般護理活動與休息：疼痛發(fā)作時應(yīng)立即停止正在進行的活動，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。必要時吸氧。飲食：給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。排便：保持排便通暢，避免用力排便。1.一般護理活動與休息：疼痛發(fā)作時應(yīng)立即停止正在進行的活動，172.病情觀察注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解方式。密切監(jiān)測生命體征及心電圖變化。觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。2.病情觀察注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解方式183.用藥護理硝酸甘油0.5mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸異山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面潮紅及心悸等不良反應(yīng)。3.用藥護理硝酸甘油0.5mg舌下含化，1～2min起效，或194.心理護理

專人守護病人，給予心理安慰，增加安全感。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼。4.心理護理專人守護病人，給予心理安慰，增加安全感。205.健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)

教會病人及家屬心絞痛發(fā)作時的緩解方法。指導(dǎo)病人正確用藥，學(xué)會觀察藥物療效和不良反應(yīng)。囑病人隨身攜帶硝酸酯類藥物以備發(fā)作時急救，警惕心肌梗死。5.健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)21生活指導(dǎo)

囑病人生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠和休息。指導(dǎo)病人攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食。戒煙限酒。適當(dāng)運動，控制體重。減輕精神壓力。生活指導(dǎo)22（一）定義：

在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血而導(dǎo)致心肌壞死。四、心肌梗塞防治與護理

（一）定義：四、心肌梗塞防治與護理23（二）輔助檢查：心電圖檢查

實驗室檢查冠狀動脈造影放射性核素檢查超聲心動圖（二）輔助檢查：心電圖檢查實驗室檢查冠狀動脈造影放射性核24異常T波ST上移病理性Q波ST恢復(fù)，T波倒置心電圖特征性改變異常T波ST上移病理性Q波ST恢復(fù)，T波倒置心電圖特征性改變25實驗室檢查：肌鈣蛋白（cTn）I或T出現(xiàn)和增高血清心肌酶高(CK-MB)血肌紅蛋白增高心肌梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合2項即可確診）：典型的胸痛癥狀典型的心電圖改變心肌酶學(xué)的變化實驗室檢查：26心律失常心力衰竭導(dǎo)致肺水腫心源性休克心臟破裂心包炎室壁瘤心肌梗死后綜合征（三）并發(fā)癥：心律失常（三）并發(fā)癥：27（四）治療要點解除疼痛：哌替啶、罌粟堿、硝酸甘油或硝酸異山梨酯等。再灌注心肌：冠脈介入治療、溶栓治療。對癥治療：消除心律失常，控制休克，治療心力衰竭。其他治療：如抗凝療法，應(yīng)用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，極化液療法等。（四）治療要點281.急性疼痛胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)。2．活動無耐力

與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。3．恐懼

與劇烈胸痛伴瀕死感有關(guān)。4．有便秘的危險與進食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)5．潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭和心源性休克。（五）心肌梗塞護理問題：（五）心肌梗塞護理問題：29一般護理1病情觀察2用藥護理3心理護理4健康指導(dǎo)

5（七）心肌梗塞護理措施：一般護理1病情觀察2用藥護理3心理護理4健康指導(dǎo)5（七）心301.一般護理休息與活動

絕對臥床休息1-3天

床上行肢體活動第4天

坐椅子上進餐、洗漱第2周

病房內(nèi)走動逐步增加活動第3周1.一般護理休息與活動絕對臥31飲食護理

在最初2～3日應(yīng)以流質(zhì)為主，以后隨著癥狀的減輕而逐漸過渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。飲食護理在最初2～3日應(yīng)以流質(zhì)為主，以后隨著癥狀的減輕而32吸氧

鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2～5L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。保持大便通暢認真聽講！別開小差哦！吸氧鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2～5L/min，以增加心肌氧的332.病情觀察安置病人于冠心病監(jiān)護病房(CCU)，監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、意識、皮膚黏膜色澤、心率、心律及尿量等。對于嚴重心衰者還需監(jiān)測肺毛細血管壓和靜脈壓。備好除顫儀和各種急救藥品。若發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克等早期征象應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助搶救。2.病情觀察安置病人于冠心病監(jiān)護病房(CCU)，監(jiān)測心電圖、343.用藥護理嗎啡或哌替啶：注意有無呼吸抑制、脈搏加快、血壓下 降等不良反應(yīng)。硝酸酯類藥物：隨時監(jiān)測血壓變化，嚴格控制靜脈輸液 量和滴速。溶栓藥物：詢問病人有無活動性出血、腦血管病等溶栓禁 忌證，檢查血常規(guī)、出凝血時間和血型；溶 栓過程中應(yīng)觀察有無過敏反應(yīng)如寒戰(zhàn)、發(fā) 熱、皮疹，低血壓和出血等，嚴重時應(yīng)立即 終止治療；用藥后監(jiān)測心電圖、心肌酶及出 凝血時間。3.用藥護理嗎啡或哌替啶：注意有無呼吸抑制、脈搏加快、血壓下35注意溶栓治療是否成功：①胸痛2h內(nèi)基本消失。②心電圖ST段于2h內(nèi)回降大于50%。③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)）。

注意溶栓治療是否成功：364.心理護理專人守護病人，給予心理支持。醫(yī)護人員進行各項搶救操作時，應(yīng)沉著、冷靜、正確和熟練，給病人以安全感。協(xié)助病人和家屬提高應(yīng)對疾病的能力。4.心理護理專人守護病人，給予心理支持。醫(yī)護人員進行各項搶救375.健康指導(dǎo)生活指導(dǎo)

合理膳食，均衡營養(yǎng)，低飽和脂肪、低膽固醇飲食，戒煙，適當(dāng)有規(guī)律的運動，避免劇烈運動。用藥指導(dǎo)

囑病人隨身攜帶“保健盒”。定期復(fù)查。有危急征兆時立即就診。5.健康指導(dǎo)生活指導(dǎo)合理膳食，均衡營養(yǎng)，低飽和脂肪、低膽固38謝謝!謝謝!39

冠心病的護理

冠心病的護理40主要內(nèi)容冠心病概述（定義/發(fā)病機制/危險因素/分型/二級預(yù)防等）冠心病臨床表現(xiàn)心絞痛防治與護理心肌梗塞防治與護理主要內(nèi)容冠心病概述（定義/發(fā)病機制/危險因素/分型/二級預(yù)防41定義

是指冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。

什么是冠心病？一、概述提問？定義什么是冠心??？一、概述提問？42冠狀動脈發(fā)病機制：最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化引起血管管腔狹窄或阻塞和（或）痙攣。冠狀動脈發(fā)病機制：最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化43冠心病的危險因素——可改變高血壓糖尿病缺乏運動飲食口味重肥胖酗酒吸煙精神壓力大冠心病的危險因素——可改變高血壓糖尿病缺乏運動飲食口味重肥胖44性別

年齡遺傳冠心病的危險因素——不可改變性別年齡遺傳冠心病的危險因素——不可改變45

隱匿性：無癥狀性心肌缺血心絞痛型心肌梗死型缺血性心肌病：主要表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常猝死型冠心病分型

記?。」谛牟》中陀涀?！46心絞痛心前區(qū)或胸骨后有悶痛、壓榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分鐘后迅速緩解心肌梗塞心前區(qū)疼痛癥狀更嚴重，持續(xù)時間更長，硝酸甘油不能緩解。全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，白細胞增高胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛體征：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭二、冠心病臨床表現(xiàn)

心絞痛二、冠心病臨床表現(xiàn)47心絞痛心肌梗死疼痛鑒別心絞痛：①心前區(qū)(胸骨上中段后部)壓迫、緊縮樣絞痛；②持續(xù)時間不超過15分鐘；③發(fā)作前常有誘發(fā)因素，休息后絞痛逐漸緩解；④舌下含服硝酸甘油片后絞痛迅速緩解。急性心肌梗死：①心前區(qū)疼痛劇烈，難以忍受，常伴有煩躁不安；②持續(xù)時間超過15分鐘，有的可達半小時或更長；③休息后疼痛不減輕；④舌下含服硝酸甘油片后疼痛不緩解。

心絞痛心肌梗死疼痛鑒別心絞痛：①心前區(qū)(胸骨上中段后部)壓迫48三、心絞痛防治與護理

（一）定義：

心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所產(chǎn)生的臨床綜合征。（二）分型：穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛三、心絞痛防治與護理（一）定義：49

（三）輔助檢查：

心電圖放射性核素檢查冠狀動脈造影

靜息心電圖發(fā)作時心電圖24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測是確診冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)（三）輔助檢查：靜息心電圖是確診冠心病50心絞痛嚴重程度分級一般體力活動（如步行和登樓）不受限，僅在強快或持續(xù)用力時發(fā)生心絞痛一般體力活動輕度受限?？觳?、飯后、寒冷或刮風(fēng)中、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時內(nèi)發(fā)作心絞痛。一般情況下平地步行200米以上或登樓一層以上受限一般體力活動明顯受限，一般情況下平地步行200米，或登樓一層引起心絞痛輕微活動或休息時即可發(fā)生心絞痛心絞痛嚴重程度分級一般體力活動（如步行和登樓）不受限，僅在強51（四）治療要點：發(fā)作時治療

立即休息；應(yīng)用作用較快的硝酸酯制劑，硝酸甘油或硝酸異山梨酯。（四）治療要點：52緩解期治療

①控制危險因素，避免誘因。②使用預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，如硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及抗血小板藥物等。③經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)及支架植入術(shù)。④行主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù)。緩解期治療53（五）心絞痛護理問題：急性疼痛

胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)焦慮與心絞痛反復(fù)發(fā)作有關(guān)并發(fā)癥

急性心肌梗死比較重要哦！注意聽！（五）心絞痛護理問題：比較重要哦！注意聽！54一般護理1病情觀察2用藥護理3心理護理4健康指導(dǎo)

5（七）心絞痛護理措施：一般護理1病情觀察2用藥護理3心理護理4健康指導(dǎo)5（七）心551.一般護理活動與休息：疼痛發(fā)作時應(yīng)立即停止正在進行的活動，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。必要時吸氧。飲食：給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。排便：保持排便通暢，避免用力排便。1.一般護理活動與休息：疼痛發(fā)作時應(yīng)立即停止正在進行的活動，562.病情觀察注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解方式。密切監(jiān)測生命體征及心電圖變化。觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。2.病情觀察注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解方式573.用藥護理硝酸甘油0.5mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸異山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面潮紅及心悸等不良反應(yīng)。3.用藥護理硝酸甘油0.5mg舌下含化，1～2min起效，或584.心理護理

專人守護病人，給予心理安慰，增加安全感。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼。4.心理護理專人守護病人，給予心理安慰，增加安全感。595.健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)

教會病人及家屬心絞痛發(fā)作時的緩解方法。指導(dǎo)病人正確用藥，學(xué)會觀察藥物療效和不良反應(yīng)。囑病人隨身攜帶硝酸酯類藥物以備發(fā)作時急救，警惕心肌梗死。5.健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)60生活指導(dǎo)

囑病人生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠和休息。指導(dǎo)病人攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食。戒煙限酒。適當(dāng)運動，控制體重。減輕精神壓力。生活指導(dǎo)61（一）定義：

在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血而導(dǎo)致心肌壞死。四、心肌梗塞防治與護理

（一）定義：四、心肌梗塞防治與護理62（二）輔助檢查：心電圖檢查

實驗室檢查冠狀動脈造影放射性核素檢查超聲心動圖（二）輔助檢查：心電圖檢查實驗室檢查冠狀動脈造影放射性核63異常T波ST上移病理性Q波ST恢復(fù)，T波倒置心電圖特征性改變異常T波ST上移病理性Q波ST恢復(fù)，T波倒置心電圖特征性改變64實驗室檢查：肌鈣蛋白（cTn）I或T出現(xiàn)和增高血清心肌酶高(CK-MB)血肌紅蛋白增高心肌梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合2項即可確診）：典型的胸痛癥狀典型的心電圖改變心肌酶學(xué)的變化實驗室檢查：65心律失常心力衰竭導(dǎo)致肺水腫心源性休克心臟破裂心包炎室壁瘤心肌梗死后綜合征（三）并發(fā)癥：心律失常（三）并發(fā)癥：66（四）治療要點解除疼痛：哌替啶、罌粟堿、硝酸甘油或硝酸異山梨酯等。再灌注心?。汗诿}介入治療、溶栓治療。對癥治療：消除心律失常，控制休克，治療心力衰竭。其他治療：如抗凝療法，應(yīng)用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，極化液療法等。（四）治療要點671.急性疼痛胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)。2．活動無耐力

與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。3．恐懼

與劇烈胸痛伴瀕死感有關(guān)。4．有便秘的危險與進食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)5．潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭和心源性休克。（五）心肌梗塞護理問題：（五）心肌梗塞護理問題：68一般護理1病情觀察2用藥護理3心理護理4健康指導(dǎo)

5（七）心肌梗塞護理措施：一般護理1病情觀察2用藥護理3心理護理4健康指導(dǎo)5（七）心691.一般護理休息與活動

絕對臥床休息1-3天

床上行肢體活動第4天

坐椅子上進餐、洗漱第2周

病房內(nèi)走動逐步增加活動第3周1.一般護理休息與活動絕對臥70飲食護理

在最初2～3日應(yīng)以流質(zhì)為主，以后隨著癥狀的減輕而逐漸過渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。飲食護理在最初2～3日應(yīng)以流質(zhì)為主，以后隨著癥狀的減輕而7