非霍奇金淋巴瘤病例討論課件

非霍奇金淋巴瘤病例討論26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜非霍奇金淋巴瘤病例討論非霍奇金淋巴瘤病例討論26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜間斷高熱、納差、垂體功能減低十一般情況陳某某,男,72歲,退休職工,于2015.07.16以“間斷發(fā)熱、納差、精神抑郁半年,再發(fā)高熱1天”為主訴入住我院呼吸科。在學(xué)習(xí)過程中，常有學(xué)生由于種種原因成為學(xué)習(xí)困難的學(xué)生，老師著急，家長上火，學(xué)生厭學(xué)。在此我分析三種導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)困難的原因，與大家共同探討。一、知識優(yōu)勢興奮性缺陷導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難某校六年級學(xué)生張明，雖是中等生，但近來學(xué)習(xí)非常努力，原以為期中考試，成績會有提高，結(jié)果仍很差，尤其是數(shù)學(xué)還下滑了幾名。為什么努力學(xué)習(xí)，成績卻沒有改善呢？通過交談了解到：1該生在考試中沒有正確解答的試題，都是在練習(xí)過程中，最初沒有正確解答，后來聽教師講解才明白的習(xí)題。2該生知道如何解答這些習(xí)題后，沒有對這些習(xí)題的正確解答方法進行充練習(xí)，而是去做其他習(xí)題。因此認為這名學(xué)生的問題是知識優(yōu)勢興奮性缺陷。知識優(yōu)勢興奮性，是指學(xué)生獲得的知識在被應(yīng)用時，能否保證自動、優(yōu)先被激活。自動被激活強調(diào)學(xué)生對一種知識可用時，該知識是否興奮到立刻提取的程度；優(yōu)先被激活強調(diào)學(xué)生含有兩個或多個同類功能知識可用時，相對比哪一知識可以被優(yōu)先提取。同類功能，錯誤的解答方法和正確的解答方法，功能就相同。大家不解，對于我們老師，它的功能當然不同，錯誤的解答方法等于沒做，說明他們不會。正確的解答方法才能說明學(xué)生會了。對于學(xué)生，它的功能就是相同的，不論是正確的，還是錯誤的，做完了，交卷了，沒事了。在會做的情況下，他會選擇哪個呢？看熟練程度，誰的熟練程度高，他就會選擇誰。學(xué)生對試題錯誤的解答方法熟練程度高于正確的解答方法，優(yōu)先被激活的就是錯誤的解答方法，正確的解答方法的熟練程度高于錯誤的解答方法，優(yōu)先被激活的就是正確的解答方。上述個案中，學(xué)生解答同一試題的兩種解答做法（正確的解答方法和錯誤的解答方法）熟練水平不同，學(xué)生對試題錯誤的解答方法掌握比較熟練，而對于試題正確的解答方法掌握不熟練。所以在考試時，優(yōu)先被激活的是錯誤的解答方法。因此，學(xué)生學(xué)會某一知識點后，并不一定說明學(xué)生能夠靈活、準確提取該知識正確解決問題，而只有達到一定的熟練程度后才算真正掌握。現(xiàn)在教育界有一種非常熱的教育方式——發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)，（研討式學(xué)習(xí)）。因為通過學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)，而學(xué)習(xí)的知識，能更好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，進而受到學(xué)者與教師的偏愛。但這種學(xué)習(xí)方式是一把雙刃劍，學(xué)習(xí)正確的知識可以又快又牢，學(xué)習(xí)錯誤的知識同樣又快又牢。雖然，學(xué)生通過教師的講解，掌握了正確解答的方法，但因為沒有對正確解法進行充分練習(xí)。學(xué)生還是沒有真正掌握。正因為該生參加的期中考試試題中，較多的試題都是首先通過自己探索、發(fā)現(xiàn)而解答錯誤，而后通過教師講解才會正確答案，所以該生在解答過程中，都自動提取了錯誤的解答方法，導(dǎo)致其考試成績較低。在我們的教學(xué)過程中，老師們常常抱怨學(xué)生解題慢，什么題都得老師講才會，這些題我都講過了，他們還錯。卻沒有從教材，教法的角度想一想學(xué)生的感受。特別是馬芯教材，知識的跳躍性特別大。同一種形式的習(xí)題很少。發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)很先進，它需要教師在運用中駕馭教材，掌控學(xué)生的能力靈活多變?？梢赃M行如下的輔導(dǎo)：1深入鉆研教材，掌握知識間的內(nèi)在聯(lián)系，這是教師長期知識能力積累的過程。2在新授過程中給學(xué)生的第一印象就力爭是正確的深刻的，不讓錯誤的解題思路對其進行干擾。3加大練習(xí)密度，進行過度學(xué)習(xí)，過度學(xué)習(xí)指，在學(xué)習(xí)過程中，對一種學(xué)習(xí)材料達到一次完全正確地掌握后，仍然繼續(xù)學(xué)習(xí)。如上面的例5，當中下等學(xué)生也能解答出對應(yīng)的應(yīng)用題后，教師再口述幾道此類型的應(yīng)用題，加深印象，還可以讓中等生，優(yōu)等生編幾道這樣的題目。習(xí)題做會了，還要重復(fù)練習(xí)，學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識如此，學(xué)習(xí)語文也是同理，拿背誦來講，是檢查學(xué)生的記憶水平。如果學(xué)生磕磕疤疤背誦下來課文了，等到下一次檢查時，他還能馬上提取記憶的內(nèi)容嗎？據(jù)權(quán)威專家分析，每一內(nèi)容至少要讀30遍才能背熟。所以課文背誦下來之后，還要再背幾遍，才能算真正背誦下來。二、聯(lián)想能力不足導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難聯(lián)想能力，指的是學(xué)生在學(xué)習(xí)某一知識時，是否將該知識和與之相關(guān)的知識建立聯(lián)系。如當我們記憶“北京”這個詞語時，便會自動將與北京相關(guān)的知識建立了聯(lián)系，如北京是中國的首都，北京是中國的政治、經(jīng)濟、文化中心，北京擁有北京大學(xué)和清華大學(xué)等。我們看到“北京”這一詞語時，不同的人想到的與之相關(guān)的知識不同。在北京居住者能夠說出非常多與之相關(guān)的知識，而非北京居住者只能說出與之相關(guān)的某些知識。（老師和好學(xué)生相當于北京常住人口，后進生相當于非北京居住者）我們把當與某一知識較少建立與之相聯(lián)的能力稱為聯(lián)想能力不足。三、如何培養(yǎng)聯(lián)想能力1頭腦風(fēng)暴訓(xùn)練：這是一個游戲。給出一個詞語。如：雪。在規(guī)定的時間里，請學(xué)生說出與雪有關(guān)的事物，雪是白的，下雪時的感受，雪花的大小，結(jié)構(gòu)，形狀。說得多的人為勝利者?；蛘叻纸M來說，哪個組總結(jié)的事物多，哪個組為勝。給出一個已知條件，如：從甲地到乙地的路程是200千米。請學(xué)生說出與之相關(guān)的其它條件，如小明騎車第一小時行5千米，或小明和小剛同時相向而行等等。2聯(lián)想能力的訓(xùn)練除了集中訓(xùn)練外，平時的教學(xué)過程中要注意給學(xué)生充分的思考時間，常常有的老師剛剛提出一個問題，就要求學(xué)生說出答案，沒有讓學(xué)生進行充分聯(lián)想，決定取舍哪個知識點，而要求學(xué)生直接說出正確的知識點，剝奪了學(xué)生的思維過程，這是不科學(xué)的。3在生活中潛移默化地進行聯(lián)想能力訓(xùn)練，效果會更好，如：明天刮風(fēng)，你們組的同學(xué)會穿什么衣服上學(xué)呢？春游那天，大家會帶什么好吃的？諸如比類的問題。這此問題雖然非常簡單，但培養(yǎng)了學(xué)生進行聯(lián)想的意識。知識優(yōu)勢興奮性缺陷，聯(lián)想能力不足等都會導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難。我們應(yīng)根據(jù)不同的學(xué)生，不同的教育環(huán)境采取不同的輔導(dǎo)方法，最大限度地挖掘?qū)W生的潛能，使他們成為學(xué)習(xí)的主體，學(xué)習(xí)的主人。（責任編校：趙申旭）教材是教學(xué)和培養(yǎng)學(xué)生學(xué)科素質(zhì)的主要依據(jù)，對教學(xué)具有重要的指導(dǎo)性。教材的處理是教師在教學(xué)過程中對教材再創(chuàng)造的過程，是教師的一種同質(zhì)異構(gòu)的藝術(shù)創(chuàng)作活動。能根據(jù)教材特點和學(xué)生的實際情況，對教材進行創(chuàng)造性的加工和處理，課堂教學(xué)就會得心應(yīng)手，盡顯藝術(shù)風(fēng)采。如果只是照本宣科，就會使課堂失去活力。所以，教師如何靈活合理地使用教材，使教材提供的學(xué)習(xí)素材能適應(yīng)學(xué)生積極主動地學(xué)習(xí)，是深化課堂教學(xué)改革重要的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。初一學(xué)生剛跨入中學(xué)，必須有個適應(yīng)的過程，所以合理使用教材就顯得更加重要。一、如何創(chuàng)造性地使用教材1.正確理解第一章“走進數(shù)學(xué)世界”的實際意義這一章是新教材的最大亮點，傾注了編者們的大量精力和時間。內(nèi)容豐富有趣，題目新穎多樣。如“7/8打一成語”，“運用加、減、乘、除四種運算，如何由三個5和一個1得到24？（每個數(shù)只能用一次）”等。此教材的副主編華師大的王繼延教授在暑期講座中提到，這一章主要目的有：（1）通過事例回憶小學(xué)數(shù)學(xué)知識。（2）為今后數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)作思想和情感等的準備?？梢哉f這一章的教學(xué)是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)興趣的最佳時機。這一章可以不考核，但不考核并不是說明不重要。這一章恰恰是教師向?qū)W生展現(xiàn)自己知識、水平的最好載體，從而激發(fā)起學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。2.正確把握新教材的編寫體例新教材的編寫體例為：（1）導(dǎo)圖、導(dǎo)入語；（2）回憶、思考、想一想、試一試等；（3）很多閱讀材料；（4）不同水平的練習(xí)題。我們要重視這些編寫體例。如圖示圖片的插入，觀察、思考、操作等小欄目的設(shè)置，使學(xué)生隨著編者的安排，沉浸在問題的情境中，讓他們仔細看，實際做、認真動腦筋，進行對比、分析、推測，引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)新的內(nèi)容和規(guī)律。不僅提高了學(xué)生的興趣，促進了參與，更使他們體驗到做數(shù)學(xué)的思想方法，感受到“我能行”，增強了他們學(xué)數(shù)學(xué)的信心，可使他們認識到學(xué)數(shù)學(xué)是自己的需要。使用時教師要注意引導(dǎo)，帶領(lǐng)學(xué)生一起把緊張的學(xué)習(xí)過程變成一種愉悅的學(xué)習(xí)、探索活動，讓學(xué)生享受到由于自己的艱苦努力而得到成功的喜悅，從而培養(yǎng)他們的自主探究的能力和開拓創(chuàng)新的意識。3.合理開發(fā)重組教材新課程改革下，教材有很大的開放性和彈性。給老師留出了開發(fā)和選擇的空間，也為學(xué)生留出選擇和拓展的空間，以滿足不同學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展的需要。新課程的新理念還體現(xiàn)在：教學(xué)中教師要善于采用不同的表達方式呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，以滿足多樣化的學(xué)習(xí)需求。因此，教師在呈現(xiàn)數(shù)學(xué)知識時，應(yīng)力求改變抽象、靜態(tài)、無味的呈現(xiàn)方式，在抓住教材精神實質(zhì)的基礎(chǔ)上，拉近教材與生活的距離、教材與學(xué)生的距離，對教材進行適當?shù)負Q、刪、改。必須樹立開放的、動態(tài)的教材觀，合理地開發(fā)重組教材。4.重視“課題學(xué)習(xí)”，注重培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用數(shù)學(xué)的意識課題學(xué)習(xí)是體現(xiàn)新課程理念的最佳載體，也是新教材的最大特色。課題的內(nèi)容貼近生活，基本都是身邊的事，有些是他們耳聞目睹的，甚至是親身經(jīng)歷過的，極大地調(diào)動了學(xué)生“學(xué)數(shù)學(xué)”的積極性，使他們真正感受到身邊處處皆有數(shù)學(xué)。通過課題學(xué)習(xí)活動可使他們主動的去調(diào)查、探究、發(fā)現(xiàn)，把數(shù)學(xué)知識運用到現(xiàn)實生活當中去。教師要做好組織者、引導(dǎo)者的角色，最大限度地去培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用能力。5.合理利用課本的習(xí)題新教材每一小節(jié)有練習(xí)，每一節(jié)有習(xí)題，每一章有復(fù)習(xí)題。如果再加上另外配套的作業(yè)本，如果不加選擇地要求全體學(xué)生去做，使得大多學(xué)生又埋沒在題海之中，那就違背了新課程的理念了。教師應(yīng)針對不同的學(xué)生群體，不同的學(xué)生個人，去布置相關(guān)的作業(yè)，不搞“一刀切”。二、創(chuàng)造性地使用教材的一些誤區(qū)創(chuàng)造性地使用教材是今后教學(xué)的趨勢，但創(chuàng)造性地使用教材也給老師們提出了更高、更嚴的要求。就目前的實踐地我們發(fā)現(xiàn)了創(chuàng)造性地使用教材的一些誤區(qū)，這些需要我們在今后的實踐過程中繼續(xù)去探索、去研究、去改進。1.創(chuàng)造性地使用教材不應(yīng)僅是形式上的改變現(xiàn)在，在一些老師們的觀念中認為創(chuàng)造性地使用教材就是要改變教材的例題、練習(xí)。創(chuàng)造性地使用教材不僅僅是改變一些表面的形式上的東西，而是一種觀念上的更新。我們應(yīng)該在觀念更新的基礎(chǔ)上，用正確的觀念去指導(dǎo)我們的教學(xué)。2.創(chuàng)造性地使用教材要把握好時機創(chuàng)造性地使用教材并非僅僅限定在新授課，或者是課堂的開始環(huán)節(jié)。在練習(xí)課中，在一節(jié)課的任意一個環(huán)節(jié)，我們都可以通過匠心的設(shè)計，對教材進行開發(fā)，使教材內(nèi)容在我們的設(shè)計中散發(fā)出它獨有的魅力?？傊陆滩牡氖褂帽貙⒋龠M我們教學(xué)觀念、教學(xué)手段的更新。我們將在今后的實踐中繼續(xù)摸索，努力在創(chuàng)造性地使用教材這方面，找出一條有利于促進教師、學(xué)生共同發(fā)展的方法。教師應(yīng)該樹立活的課程意識，對教材深度開發(fā)、重新組合、多向激活，使教材更加符合學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，讓師生課堂教學(xué)的“主動參與，積極互動，創(chuàng)造生成”成為可能。非霍奇金淋巴瘤病例討論26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但1間斷高熱、納差、垂體功能減低十間斷高熱、納差、垂體功能減低十2一般情況陳某某,男,72歲,退休職工,于2015.07.16以“間斷發(fā)熱、納差、精神抑郁半年,再發(fā)高熱1天”為主訴入住我院呼吸科。一般情況3現(xiàn)病史半年前患者受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱,最高體溫39.3℃,咳嗽、咳少量白粘痰,頭暈、乏力、納差明顯,無胸痛、咯血、心悸、惡心、嘔吐、盜汗等,在當?shù)蒯t(yī)院按照“上呼吸道感染”給予抗感染治療后體溫降至正常。后無明顯原因反復(fù)高熱,發(fā)熱無明顯規(guī)律性,最高體溫均可超出39.0℃,輾轉(zhuǎn)于當?shù)囟嗉裔t(yī)院住院治療,多次更換抗生素應(yīng)用,出院后體溫仍會反彈,近半年以來,精神抑郁、容易疲勞、反應(yīng)較慢、納差,有時嗜睡。1天前再次于受涼后出現(xiàn)高熱、畏寒,最高體溫39.1°C,咳嗽、咳白痰,體溫可自行將至正常,仍會反彈。門診查體后以“肺部感染”收住我院呼吸科發(fā)病來,神志清,精神差,納差、睡眠可,小便正常,有時便秘,體重無明顯改變,體力明顯下降?，F(xiàn)病史4既往史及其他既往史:既往體健;無“糖尿病”、“高血壓冠心病”等其它慢性疾病史,無“肝炎、結(jié)核”等其它傳染病病史及密切接觸史無藥物、食物過敏史,無手術(shù)、外傷史,無輸血、獻血史,預(yù)防接種隨當?shù)剡M行。系統(tǒng)回顧無異常。個人史:生長于原籍,職工,無長期外地居住史及疫區(qū)居留史,無有害物質(zhì)接觸史,無冶游史,無煙酒等其它不良嗜好婚育史:24歲結(jié)婚,妻子患“高血壓”;夫妻關(guān)系和睦。育1子3女。家族史:父母已故,死因不詳;兄妹4人,1哥2姐均體健,1子3女體健。家族中無血液病、精神病病史,無傳染性、遺傳性疾病家族史。既往史及其他5入院時查體T36.9℃P88次/分R22次/分BP112/71mHg發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神志清,精神差自主體位,步入病房,查體合作;全身皮膚粘膜未見黃染、皮疹、出血點及蜘蛛痣全身表淺淋巴結(jié)均未觸及腫大。余各系統(tǒng)查體均未見明顯異常。入院時查體6入院時實驗室結(jié)果(2015.7.17)血常規(guī)正常:MBC7.49×10*9/|,N%66.4%,RBC4.85×10*12/|,HGB142g/1,PT140×10*9L血沉:39m/H(0-15m/H);CRP:58.97mg/L(0.16.0mg/L)肌酶譜:LDH:918.0U/(114-240UL),羥丁酸脫氫酶711U/L(72.0-182.0U/L),肌酸激酶同工酶:25.30U/L(0-18U/L)。NSE:46.83ng/m(0-16.3ng/m),血清腫瘤相關(guān)物質(zhì):120.0u/m(0-95U/m1),CEA:2.57ng/m|(0-3.4ng/ml)。兩天后復(fù)查腫瘤相關(guān)指標:NSE:23.85ng/m,CEA1.26ng/m1,CA125:22.0U/m|(0-35U/m|)。電解質(zhì)、血糖、肝功能、腎功能、脂類、凝血功能、尿常規(guī)基本正常。6入院時實驗室結(jié)果(2015.7.17)7入院心電圖(7.16)竇性心律,未見明顯異常。入院心電圖(7.16)8雙肺CT(7.16)雙肺0T提示兩肺下葉小結(jié)節(jié)。雙肺CT(7.16)9彩超(7.16)河南省南陽市中心醫(yī)院·結(jié)果提示:聲檢查報告單1、甲狀腺形態(tài)正常,實質(zhì)回聲無異常,雙側(cè)頸部未探及明顯腫大淋巴結(jié)回聲;2、肝內(nèi)鈣化灶甲狀抹態(tài)大小正慧,實質(zhì)口聲均勻。CFI甲狀內(nèi)山流信號無精志3、膽囊壁稍增厚長產(chǎn)是這內(nèi),內(nèi)外彩超(7.16)10骨穿檢查(2015.7.20)南后市中心區(qū)院檢絲科·特征描述骨髓有核細胞增生活躍粒系增生紅系增生,形態(tài)大致正常;淋巴細胞占14.0%,形態(tài)大致正常;巨核細胞不少,血小板散在及成堆可見未見特殊細胞及血液寄生意見:感染血象區(qū)天一骨穿檢查(2015.7.20)11非霍奇金淋巴瘤病例討論課件12非霍奇金淋巴瘤病例討論課件13非霍奇金淋巴瘤病例討論課件14非霍奇金淋巴瘤病例討論課件15非霍奇金淋巴瘤病例討論課件16非霍奇金淋巴瘤病例討論課件17非霍奇金淋巴瘤病例討論課件18非霍奇金淋巴瘤病例討論課件19非霍奇金淋巴瘤病例討論課件20非霍奇金淋巴瘤病例討論課件21非霍奇金淋巴瘤病例討論課件22非霍奇金淋巴瘤病例討論課件23非霍奇金淋巴瘤病例討論課件24非霍奇金淋巴瘤病例討論課件25非霍奇金淋巴瘤病例討論課件26非霍奇金淋巴瘤病例討論課件27非霍奇金淋巴瘤病例討論課件28非霍奇金淋巴瘤病例討論課件29非霍奇金淋巴瘤病例討論課件30非霍奇金淋巴瘤病例討論課件31非霍奇金淋巴瘤病例討論課件32非霍奇金淋巴瘤病例討論課件33非霍奇金淋巴瘤病例討論課件34非霍奇金淋巴瘤病例討論課件35非霍奇金淋巴瘤病例討論課件36非霍奇金淋巴瘤病例討論課件37非霍奇金淋巴瘤病例討論課件38非霍奇金淋巴瘤病例討論課件39非霍奇金淋巴瘤病例討論課件40非霍奇金淋巴瘤病例討論課件41非霍奇金淋巴瘤病例討論課件42非霍奇金淋巴瘤病例討論課件43非霍奇金淋巴瘤病例討論課件44非霍奇金淋巴瘤病例討論課件45非霍奇金淋巴瘤病例討論課件46非霍奇金淋巴瘤病例討論課件47非霍奇金淋巴瘤病例討論課件48非霍奇金淋巴瘤病例討論課件4951、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、50非霍奇金淋巴瘤病例討論26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜非霍奇金淋巴瘤病例討論非霍奇金淋巴瘤病例討論26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜間斷高熱、納差、垂體功能減低十一般情況陳某某,男,72歲,退休職工,于2015.07.16以“間斷發(fā)熱、納差、精神抑郁半年,再發(fā)高熱1天”為主訴入住我院呼吸科。在學(xué)習(xí)過程中，常有學(xué)生由于種種原因成為學(xué)習(xí)困難的學(xué)生，老師著急，家長上火，學(xué)生厭學(xué)。在此我分析三種導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)困難的原因，與大家共同探討。一、知識優(yōu)勢興奮性缺陷導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難某校六年級學(xué)生張明，雖是中等生，但近來學(xué)習(xí)非常努力，原以為期中考試，成績會有提高，結(jié)果仍很差，尤其是數(shù)學(xué)還下滑了幾名。為什么努力學(xué)習(xí)，成績卻沒有改善呢？通過交談了解到：1該生在考試中沒有正確解答的試題，都是在練習(xí)過程中，最初沒有正確解答，后來聽教師講解才明白的習(xí)題。2該生知道如何解答這些習(xí)題后，沒有對這些習(xí)題的正確解答方法進行充練習(xí)，而是去做其他習(xí)題。因此認為這名學(xué)生的問題是知識優(yōu)勢興奮性缺陷。知識優(yōu)勢興奮性，是指學(xué)生獲得的知識在被應(yīng)用時，能否保證自動、優(yōu)先被激活。自動被激活強調(diào)學(xué)生對一種知識可用時，該知識是否興奮到立刻提取的程度；優(yōu)先被激活強調(diào)學(xué)生含有兩個或多個同類功能知識可用時，相對比哪一知識可以被優(yōu)先提取。同類功能，錯誤的解答方法和正確的解答方法，功能就相同。大家不解，對于我們老師，它的功能當然不同，錯誤的解答方法等于沒做，說明他們不會。正確的解答方法才能說明學(xué)生會了。對于學(xué)生，它的功能就是相同的，不論是正確的，還是錯誤的，做完了，交卷了，沒事了。在會做的情況下，他會選擇哪個呢？看熟練程度，誰的熟練程度高，他就會選擇誰。學(xué)生對試題錯誤的解答方法熟練程度高于正確的解答方法，優(yōu)先被激活的就是錯誤的解答方法，正確的解答方法的熟練程度高于錯誤的解答方法，優(yōu)先被激活的就是正確的解答方。上述個案中，學(xué)生解答同一試題的兩種解答做法（正確的解答方法和錯誤的解答方法）熟練水平不同，學(xué)生對試題錯誤的解答方法掌握比較熟練，而對于試題正確的解答方法掌握不熟練。所以在考試時，優(yōu)先被激活的是錯誤的解答方法。因此，學(xué)生學(xué)會某一知識點后，并不一定說明學(xué)生能夠靈活、準確提取該知識正確解決問題，而只有達到一定的熟練程度后才算真正掌握?，F(xiàn)在教育界有一種非常熱的教育方式——發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)，（研討式學(xué)習(xí)）。因為通過學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)，而學(xué)習(xí)的知識，能更好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，進而受到學(xué)者與教師的偏愛。但這種學(xué)習(xí)方式是一把雙刃劍，學(xué)習(xí)正確的知識可以又快又牢，學(xué)習(xí)錯誤的知識同樣又快又牢。雖然，學(xué)生通過教師的講解，掌握了正確解答的方法，但因為沒有對正確解法進行充分練習(xí)。學(xué)生還是沒有真正掌握。正因為該生參加的期中考試試題中，較多的試題都是首先通過自己探索、發(fā)現(xiàn)而解答錯誤，而后通過教師講解才會正確答案，所以該生在解答過程中，都自動提取了錯誤的解答方法，導(dǎo)致其考試成績較低。在我們的教學(xué)過程中，老師們常常抱怨學(xué)生解題慢，什么題都得老師講才會，這些題我都講過了，他們還錯。卻沒有從教材，教法的角度想一想學(xué)生的感受。特別是馬芯教材，知識的跳躍性特別大。同一種形式的習(xí)題很少。發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)很先進，它需要教師在運用中駕馭教材，掌控學(xué)生的能力靈活多變?？梢赃M行如下的輔導(dǎo)：1深入鉆研教材，掌握知識間的內(nèi)在聯(lián)系，這是教師長期知識能力積累的過程。2在新授過程中給學(xué)生的第一印象就力爭是正確的深刻的，不讓錯誤的解題思路對其進行干擾。3加大練習(xí)密度，進行過度學(xué)習(xí)，過度學(xué)習(xí)指，在學(xué)習(xí)過程中，對一種學(xué)習(xí)材料達到一次完全正確地掌握后，仍然繼續(xù)學(xué)習(xí)。如上面的例5，當中下等學(xué)生也能解答出對應(yīng)的應(yīng)用題后，教師再口述幾道此類型的應(yīng)用題，加深印象，還可以讓中等生，優(yōu)等生編幾道這樣的題目。習(xí)題做會了，還要重復(fù)練習(xí)，學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識如此，學(xué)習(xí)語文也是同理，拿背誦來講，是檢查學(xué)生的記憶水平。如果學(xué)生磕磕疤疤背誦下來課文了，等到下一次檢查時，他還能馬上提取記憶的內(nèi)容嗎？據(jù)權(quán)威專家分析，每一內(nèi)容至少要讀30遍才能背熟。所以課文背誦下來之后，還要再背幾遍，才能算真正背誦下來。二、聯(lián)想能力不足導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難聯(lián)想能力，指的是學(xué)生在學(xué)習(xí)某一知識時，是否將該知識和與之相關(guān)的知識建立聯(lián)系。如當我們記憶“北京”這個詞語時，便會自動將與北京相關(guān)的知識建立了聯(lián)系，如北京是中國的首都，北京是中國的政治、經(jīng)濟、文化中心，北京擁有北京大學(xué)和清華大學(xué)等。我們看到“北京”這一詞語時，不同的人想到的與之相關(guān)的知識不同。在北京居住者能夠說出非常多與之相關(guān)的知識，而非北京居住者只能說出與之相關(guān)的某些知識。（老師和好學(xué)生相當于北京常住人口，后進生相當于非北京居住者）我們把當與某一知識較少建立與之相聯(lián)的能力稱為聯(lián)想能力不足。三、如何培養(yǎng)聯(lián)想能力1頭腦風(fēng)暴訓(xùn)練：這是一個游戲。給出一個詞語。如：雪。在規(guī)定的時間里，請學(xué)生說出與雪有關(guān)的事物，雪是白的，下雪時的感受，雪花的大小，結(jié)構(gòu)，形狀。說得多的人為勝利者?；蛘叻纸M來說，哪個組總結(jié)的事物多，哪個組為勝。給出一個已知條件，如：從甲地到乙地的路程是200千米。請學(xué)生說出與之相關(guān)的其它條件，如小明騎車第一小時行5千米，或小明和小剛同時相向而行等等。2聯(lián)想能力的訓(xùn)練除了集中訓(xùn)練外，平時的教學(xué)過程中要注意給學(xué)生充分的思考時間，常常有的老師剛剛提出一個問題，就要求學(xué)生說出答案，沒有讓學(xué)生進行充分聯(lián)想，決定取舍哪個知識點，而要求學(xué)生直接說出正確的知識點，剝奪了學(xué)生的思維過程，這是不科學(xué)的。3在生活中潛移默化地進行聯(lián)想能力訓(xùn)練，效果會更好，如：明天刮風(fēng)，你們組的同學(xué)會穿什么衣服上學(xué)呢？春游那天，大家會帶什么好吃的？諸如比類的問題。這此問題雖然非常簡單，但培養(yǎng)了學(xué)生進行聯(lián)想的意識。知識優(yōu)勢興奮性缺陷，聯(lián)想能力不足等都會導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難。我們應(yīng)根據(jù)不同的學(xué)生，不同的教育環(huán)境采取不同的輔導(dǎo)方法，最大限度地挖掘?qū)W生的潛能，使他們成為學(xué)習(xí)的主體，學(xué)習(xí)的主人。（責任編校：趙申旭）教材是教學(xué)和培養(yǎng)學(xué)生學(xué)科素質(zhì)的主要依據(jù)，對教學(xué)具有重要的指導(dǎo)性。教材的處理是教師在教學(xué)過程中對教材再創(chuàng)造的過程，是教師的一種同質(zhì)異構(gòu)的藝術(shù)創(chuàng)作活動。能根據(jù)教材特點和學(xué)生的實際情況，對教材進行創(chuàng)造性的加工和處理，課堂教學(xué)就會得心應(yīng)手，盡顯藝術(shù)風(fēng)采。如果只是照本宣科，就會使課堂失去活力。所以，教師如何靈活合理地使用教材，使教材提供的學(xué)習(xí)素材能適應(yīng)學(xué)生積極主動地學(xué)習(xí)，是深化課堂教學(xué)改革重要的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。初一學(xué)生剛跨入中學(xué)，必須有個適應(yīng)的過程，所以合理使用教材就顯得更加重要。一、如何創(chuàng)造性地使用教材1.正確理解第一章“走進數(shù)學(xué)世界”的實際意義這一章是新教材的最大亮點，傾注了編者們的大量精力和時間。內(nèi)容豐富有趣，題目新穎多樣。如“7/8打一成語”，“運用加、減、乘、除四種運算，如何由三個5和一個1得到24？（每個數(shù)只能用一次）”等。此教材的副主編華師大的王繼延教授在暑期講座中提到，這一章主要目的有：（1）通過事例回憶小學(xué)數(shù)學(xué)知識。（2）為今后數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)作思想和情感等的準備?？梢哉f這一章的教學(xué)是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)興趣的最佳時機。這一章可以不考核，但不考核并不是說明不重要。這一章恰恰是教師向?qū)W生展現(xiàn)自己知識、水平的最好載體，從而激發(fā)起學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。2.正確把握新教材的編寫體例新教材的編寫體例為：（1）導(dǎo)圖、導(dǎo)入語；（2）回憶、思考、想一想、試一試等；（3）很多閱讀材料；（4）不同水平的練習(xí)題。我們要重視這些編寫體例。如圖示圖片的插入，觀察、思考、操作等小欄目的設(shè)置，使學(xué)生隨著編者的安排，沉浸在問題的情境中，讓他們仔細看，實際做、認真動腦筋，進行對比、分析、推測，引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)新的內(nèi)容和規(guī)律。不僅提高了學(xué)生的興趣，促進了參與，更使他們體驗到做數(shù)學(xué)的思想方法，感受到“我能行”，增強了他們學(xué)數(shù)學(xué)的信心，可使他們認識到學(xué)數(shù)學(xué)是自己的需要。使用時教師要注意引導(dǎo)，帶領(lǐng)學(xué)生一起把緊張的學(xué)習(xí)過程變成一種愉悅的學(xué)習(xí)、探索活動，讓學(xué)生享受到由于自己的艱苦努力而得到成功的喜悅，從而培養(yǎng)他們的自主探究的能力和開拓創(chuàng)新的意識。3.合理開發(fā)重組教材新課程改革下，教材有很大的開放性和彈性。給老師留出了開發(fā)和選擇的空間，也為學(xué)生留出選擇和拓展的空間，以滿足不同學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展的需要。新課程的新理念還體現(xiàn)在：教學(xué)中教師要善于采用不同的表達方式呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，以滿足多樣化的學(xué)習(xí)需求。因此，教師在呈現(xiàn)數(shù)學(xué)知識時，應(yīng)力求改變抽象、靜態(tài)、無味的呈現(xiàn)方式，在抓住教材精神實質(zhì)的基礎(chǔ)上，拉近教材與生活的距離、教材與學(xué)生的距離，對教材進行適當?shù)負Q、刪、改。必須樹立開放的、動態(tài)的教材觀，合理地開發(fā)重組教材。4.重視“課題學(xué)習(xí)”，注重培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用數(shù)學(xué)的意識課題學(xué)習(xí)是體現(xiàn)新課程理念的最佳載體，也是新教材的最大特色。課題的內(nèi)容貼近生活，基本都是身邊的事，有些是他們耳聞目睹的，甚至是親身經(jīng)歷過的，極大地調(diào)動了學(xué)生“學(xué)數(shù)學(xué)”的積極性，使他們真正感受到身邊處處皆有數(shù)學(xué)。通過課題學(xué)習(xí)活動可使他們主動的去調(diào)查、探究、發(fā)現(xiàn)，把數(shù)學(xué)知識運用到現(xiàn)實生活當中去。教師要做好組織者、引導(dǎo)者的角色，最大限度地去培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用能力。5.合理利用課本的習(xí)題新教材每一小節(jié)有練習(xí)，每一節(jié)有習(xí)題，每一章有復(fù)習(xí)題。如果再加上另外配套的作業(yè)本，如果不加選擇地要求全體學(xué)生去做，使得大多學(xué)生又埋沒在題海之中，那就違背了新課程的理念了。教師應(yīng)針對不同的學(xué)生群體，不同的學(xué)生個人，去布置相關(guān)的作業(yè)，不搞“一刀切”。二、創(chuàng)造性地使用教材的一些誤區(qū)創(chuàng)造性地使用教材是今后教學(xué)的趨勢，但創(chuàng)造性地使用教材也給老師們提出了更高、更嚴的要求。就目前的實踐地我們發(fā)現(xiàn)了創(chuàng)造性地使用教材的一些誤區(qū)，這些需要我們在今后的實踐過程中繼續(xù)去探索、去研究、去改進。1.創(chuàng)造性地使用教材不應(yīng)僅是形式上的改變現(xiàn)在，在一些老師們的觀念中認為創(chuàng)造性地使用教材就是要改變教材的例題、練習(xí)。創(chuàng)造性地使用教材不僅僅是改變一些表面的形式上的東西，而是一種觀念上的更新。我們應(yīng)該在觀念更新的基礎(chǔ)上，用正確的觀念去指導(dǎo)我們的教學(xué)。2.創(chuàng)造性地使用教材要把握好時機創(chuàng)造性地使用教材并非僅僅限定在新授課，或者是課堂的開始環(huán)節(jié)。在練習(xí)課中，在一節(jié)課的任意一個環(huán)節(jié)，我們都可以通過匠心的設(shè)計，對教材進行開發(fā)，使教材內(nèi)容在我們的設(shè)計中散發(fā)出它獨有的魅力。總之，新教材的使用必將促進我們教學(xué)觀念、教學(xué)手段的更新。我們將在今后的實踐中繼續(xù)摸索，努力在創(chuàng)造性地使用教材這方面，找出一條有利于促進教師、學(xué)生共同發(fā)展的方法。教師應(yīng)該樹立活的課程意識，對教材深度開發(fā)、重新組合、多向激活，使教材更加符合學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，讓師生課堂教學(xué)的“主動參與，積極互動，創(chuàng)造生成”成為可能。非霍奇金淋巴瘤病例討論26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但51間斷高熱、納差、垂體功能減低十間斷高熱、納差、垂體功能減低十52一般情況陳某某,男,72歲,退休職工,于2015.07.16以“間斷發(fā)熱、納差、精神抑郁半年,再發(fā)高熱1天”為主訴入住我院呼吸科。一般情況53現(xiàn)病史半年前患者受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱,最高體溫39.3℃,咳嗽、咳少量白粘痰,頭暈、乏力、納差明顯,無胸痛、咯血、心悸、惡心、嘔吐、盜汗等,在當?shù)蒯t(yī)院按照“上呼吸道感染”給予抗感染治療后體溫降至正常。后無明顯原因反復(fù)高熱,發(fā)熱無明顯規(guī)律性,最高體溫均可超出39.0℃,輾轉(zhuǎn)于當?shù)囟嗉裔t(yī)院住院治療,多次更換抗生素應(yīng)用,出院后體溫仍會反彈,近半年以來,精神抑郁、容易疲勞、反應(yīng)較慢、納差,有時嗜睡。1天前再次于受涼后出現(xiàn)高熱、畏寒,最高體溫39.1°C,咳嗽、咳白痰,體溫可自行將至正常,仍會反彈。門診查體后以“肺部感染”收住我院呼吸科發(fā)病來,神志清,精神差,納差、睡眠可,小便正常,有時便秘,體重無明顯改變,體力明顯下降?，F(xiàn)病史54既往史及其他既往史:既往體健;無“糖尿病”、“高血壓冠心病”等其它慢性疾病史,無“肝炎、結(jié)核”等其它傳染病病史及密切接觸史無藥物、食物過敏史,無手術(shù)、外傷史,無輸血、獻血史,預(yù)防接種隨當?shù)剡M行。系統(tǒng)回顧無異常。個人史:生長于原籍,職工,無長期外地居住史及疫區(qū)居留史,無有害物質(zhì)接觸史,無冶游史,無煙酒等其它不良嗜好婚育史:24歲結(jié)婚,妻子患“高血壓”;夫妻關(guān)系和睦。育1子3女。家族史:父母已故,死因不詳;兄妹4人,1哥2姐均體健,1子3女體健。家族中無血液病、精神病病史,無傳染性、遺傳性疾病家族史。既往史及其他55入院時查體T36.9℃P88次/分R22次/分BP112/71mHg發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神志清,精神差自主體位,步入病房,查體合作;全身皮膚粘膜未見黃染、皮疹、出血點及蜘蛛痣全身表淺淋巴結(jié)均未觸及腫大。余各系統(tǒng)查體均未見明顯異常。入院時查體56入院時實驗室結(jié)果(2015.7.17)血常規(guī)正常:MBC7.49×10*9/|,N%66.4%,RBC4.85×10*12/|,HGB142g/1,PT140×10*9L血沉:39m/H(0-15m/H);CRP:58.97mg/L(0.16.0mg/L)肌酶譜:LDH