睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病示范課件

睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病1（優(yōu)選）睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病（優(yōu)選）睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病2內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓心力衰竭冠心病內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介3睡眠呼吸暫停PSG檢查波形睡眠呼吸暫停PSG檢查波形4低通氣（hypopnea）口鼻氣流較基線(xiàn)水平降低>30％并伴SaO2下降≥4％，持續(xù)時(shí)間≥10S口鼻氣流較基線(xiàn)水平降低>50％并伴SaO2下降≥3％，持續(xù)時(shí)間≥10S。呼吸相呼吸努力相關(guān)微覺(jué)醒（respiratoryeventrelatedarousals，RERA）未達(dá)到呼吸暫?；虻屯鈽?biāo)準(zhǔn)，但有時(shí)間≥10S的異常呼吸努力并伴有相關(guān)微覺(jué)醒。低通氣和呼吸努力相關(guān)微覺(jué)醒低通氣（hypopnea）低通氣和呼吸努力相關(guān)微覺(jué)醒5AHI和RDI呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopneaindex，AHI)平均每小時(shí)呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。呼吸紊亂指數(shù)(respiratorydisturbanceindex，RDI)平均每小時(shí)呼吸暫停、低通氣和RERA事件的次數(shù)之和。AHI和RDI呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopne6阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征7阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征8OSAS的臨床診斷線(xiàn)索（一）哪些病人要高度懷疑OSAS肥胖充血性心力衰竭心房顫動(dòng)高血壓2型糖尿病肺動(dòng)脈高壓腦卒中減肥手術(shù)OSAS的臨床診斷線(xiàn)索（一）哪些病人要高度懷疑OSAS肥胖充9OSAS的臨床診斷線(xiàn)索（一）哪些病人要高度懷疑OSAS肥胖充血性心力衰竭心房顫動(dòng)高血壓2型糖尿病肺動(dòng)脈高壓腦卒中減肥手術(shù)心血管疾病OSAS的臨床診斷線(xiàn)索（一）哪些病人要高度懷疑OSAS肥胖充10OSAS的臨床診斷線(xiàn)索（二）這些病人有沒(méi)有OSAS的癥狀？日間癥狀夜間癥狀白天嗜睡打鼾疲乏無(wú)力目擊者證實(shí)呼吸暫停清晨口干、頭痛憋醒個(gè)性改變、易怒睡眠時(shí)間增多記憶力下降睡眠片斷性欲、勃起功能下降夜尿增多OSAS的臨床診斷線(xiàn)索（二）這些病人有沒(méi)有OSAS的癥狀？日11OSAS的臨床診斷線(xiàn)索（三）張口度體征OSAS的臨床診斷線(xiàn)索（三）張口度體征12OSAS的診斷PSG或PM中華結(jié)核和呼吸雜志35（1），2012，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組

JournalofClinicalSleepMedicine,Vol.5,No.3,2009，AmericanAcademyofSleepMedicineRDIOSAS的診斷PSG或PM中華結(jié)核和呼吸雜志35（1），2013OSAS的診斷PSG呼吸紊亂程度呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）輕度5~15中度>15~30重度>30缺氧程度最低SatO2(％)輕度85~90中度80~<85重度<80OSAS的診斷PSG呼吸紊亂程度呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）14OSAS的治療病因治療甲狀腺功能減退鼻息肉扁桃體肥大腺樣體肥大小頜畸形OSAS的治療病因治療甲狀腺功能減退鼻息肉扁桃體肥大腺樣體肥159%的心血管事件（絕對(duì)值）ApproximateSBPreduction所有OSA患者，CPAP降低27.SleepHeartHealthStudy.Circulation2010;121:1598-1605NietoFJ,YoungTB,LindBK,etal.Circulation2010;121:1598-1605OSAS與冠心?。毫餍胁W(xué)OSA未合并CAD患者，CPAP治療使心血管事件OSA合并CAD患者，CPAP治療降低76%心血管事件中、重度OSAS患者(AHI>15次／h)Maintainnormalbodyweight(BMI18.Loganetal.5-20mmHgper10-kgweightlossNEJM2000，TheWisconsinSleepCohortStudy1889例，隨訪12.2to4mmHgOSAS與心衰流行病學(xué)AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine,Vol.HeartIndia,Vol1/Issue1/Apr-Jun2013一般治療減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒酒、戒煙慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物（肌松藥）側(cè)臥位睡眠避免過(guò)度勞累OSAS的治療√9%的心血管事件（絕對(duì)值）一般治療減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)16OSAS的治療NIPAPOSAS的治療NIPAP17OSAS的治療無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣治療中、重度OSAS患者(AHI>15次／h)輕度OSAS(AHI5—15次／h)患者但癥狀明顯，或合并或并發(fā)心腦血管疾病和糖尿病等經(jīng)過(guò)其他治療(如UPPP手術(shù)、口腔矯正器等)后仍存在OSAOSAS合并COPD者，即“重疊綜合征”O(jiān)SAS患者的圍手術(shù)期治療OSAS的治療無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣治療中、重度OSAS患者(AH18內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓冠心病心力衰竭內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介19病理生理機(jī)制病理生理機(jī)制20內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓心力衰竭冠心病內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介21OSAS與高血壓流行病學(xué)50%~70%的OSAS患者合并高血壓，且非杓狀模式較多30%的高血壓患者合并OSAS83%的難治性高血壓患者合并OSAS<65歲，兩者關(guān)系更密切OR2.72VS1.69Loganetal.JHypertension2001NietoFJ,YoungTB,LindBK,etal.SleepHeartHealthStudy.JAMA2000;283:1829–1836.OSAS與高血壓流行病學(xué)50%~70%的OSAS患者合并高22OSAS與高血壓流行病學(xué)PeppardPEetal.NEJM2000，TheWisconsinSleepCohortStudyOSAS與高血壓流行病學(xué)PeppardPEetal.23OSAS與高血壓治療ModificationRecommendationApproximateSBPreduction減肥Maintainnormalbodyweight(BMI18.5to24.9kg/m2)5-20mmHgper10-kgweightloss采用DASH飲食計(jì)劃Consumeadietrichinfruits,vegetables,andlow-fatdairyproductswithareducedcontentofsaturatedandtotalfat8to14mmHg低鹽飲食Reducedietarysodiumintaketonomorethan100meq/day(2.4gsodiumor6gsodiumchloride)2to8mmHg運(yùn)動(dòng)Engageinregularaerobicphysicalactivitysuchasbriskwalking(atleast30minutesperday,mostdaysoftheweek)4to9mmHg減少飲酒Limitconsumptiontonomorethan2drinksperdayinmostmenandnomorethan1drinkperdayinwomenandlighter-weightpersons2to4mmHgCPAP治療能降多少？OSAS與高血壓治療ModificationRecomme24OSAS與高血壓治療CPAP有降低血壓和交感神經(jīng)活性的作用多項(xiàng)研究顯示作用有限，平均降低2mmHg研究設(shè)計(jì)（治療觀察時(shí)間）樣本量合并癥OSAS越嚴(yán)重,血壓越難控制，CPAP治療依從性越好,CPAP降低血壓的作用越強(qiáng).HaentjensPetal.ArchInternMed2007,BazzanoetalHypertension2007,AlajmietalLung2007OSAS與高血壓治療CPAP有降低血壓和交感神經(jīng)活性的作用H25OSAS與高血壓：治療CPAP治療降低高血壓風(fēng)險(xiǎn)

調(diào)整的HR95%CI不適于CPAP1.331.01-1.75拒絕CPAP1.961.44-2.66不依從CPAP*1.781.23-2.58CPAP治療0.710.53-0.941889例，隨訪12.2年*經(jīng)6~9個(gè)月隨訪，CPAP使用仍<4hr/天OSAS與高血壓：治療CPAP治療降低高血壓風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整的HR26內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓心力衰竭冠心病內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介27OSAS與心衰流行病學(xué)OSAS患者，心衰風(fēng)險(xiǎn)增加到2.38倍11%37%心衰患者伴有OSAS伴有CSAS更多

SpaakJetal.Hypertension2005，SeminRespirCritCareMed.

2005;26(1):44-55.ShaharEetal.AmJRespirCritCareMed2001;163(1):19–25OSAS與心衰：機(jī)制心衰患者SAS的流行率CSASOSASOSAS與心衰流行病學(xué)OSAS患者，心衰風(fēng)險(xiǎn)增加到2.38倍28MilleronOetal.ShaharEetal.減低血漿及尿液兒茶酚胺研究設(shè)計(jì)（治療觀察時(shí)間）平均每小時(shí)呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。AnnAmThoracSoc.SASHeartFailureOSAS與心衰流行病學(xué)減低血漿及尿液兒茶酚胺1274-1280.HeartIndia,Vol1/Issue1/Apr-Jun2013SleepHeartHealthStudy.采用DASH飲食計(jì)劃Circulation2010;121:1598-1605阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征ERJ

,2006

vol.OSAS與心衰流行病學(xué)AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine,Vol.OSAS與心衰流行病學(xué)Circulation2010;121:1598-1605Maintainnormalbodyweight(BMI18.總體上，男性多于女性(38%vs31%)伴CSAS者，男性比女性更多SeminRespirCritCareMed.

2005;26(1):44-55.OSAS與心衰流行病學(xué)MilleronOetal.總體上，男性多于女性(3829SASHeartFailureOSAS與心衰機(jī)制YuminoDetal.Circulation2010;121:1598-1605腿部液體變化量頸部肺SASHeartF30YuminoDetal.Circulation2010;121:1598-1605OSAS與心衰：機(jī)制腿部液體變化量SASHeartFailure頸圍變化量OSASCSAS頸部YuminoDetal.Circulation2031YuminoDetal.Circulation2010;121:1598-1605OSAS與心衰：機(jī)制SASHeartFailure腿部液體變化量經(jīng)皮CO2分壓OSASCSAS肺YuminoDetal.Circulation2032SAS與心衰：治療CSAS的治療OSAS的治療SAS與心衰：治療CSAS的治療OSAS的治療33SAS與心衰：治療正壓通氣的療效減少AHI改善氧飽和度減低血漿及尿液兒茶酚胺增加左室射血分?jǐn)?shù)SAS與心衰：治療正壓通氣的療效減少AHI改善氧飽和度減低血34YuminoDetal.Circulation2010;121:1598-1605OSAS與心衰：治療液體哪兒去了小便YuminoDetal.Circulation2035KasaiTetal.CircHeartFail2010;3:140-148SAS與心衰：治療P<0.0531例，LVEF<50%，NYHA分級(jí)≥II，伴有SAS患者KasaiTetal.CircHeartFail36內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓心力衰竭冠心病內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介37OSAS患者，總體上冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加到2~3倍與肥胖、吸煙、高血壓等相當(dāng)OSAS與冠心?。毫餍胁W(xué)ERJ

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vol.28

no.3596-602

CAD的風(fēng)險(xiǎn)OSAN-OSA基線(xiàn)平均年齡49歲OSAS患者，總體上冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加到2~3倍OSAS與冠心病38Copyright?AmericanCollegeofChestPhysicians.Allrightsreserved.Chest.2008;133(4):927-933.doi:10.1378/chest.07-2544OSAS與冠心病：流行病學(xué)OSAS是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素AHI冠脈鈣化風(fēng)險(xiǎn)Copyright?AmericanCollegeo39Recommendation輕度OSAS(AHI5—15次／h)患者但癥狀明顯，Reducedietarysodiumintaketonomorethan100meq/day(2.OSAS是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素伴CSAS者，男性比女性更多睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系SleepHeartHealthStudy.OSAS患者，心衰風(fēng)險(xiǎn)增加到2.Engageinregularaerobicphysicalactivitysuchasbriskwalking(atleast30minutesperday,mostdaysoftheweek)Circulation2010;121:1598-1605平均每小時(shí)呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。OSAS的診斷PSG或PMOSAS與冠心?。毫餍胁W(xué)OSAS患者的圍手術(shù)期治療這些病人有沒(méi)有OSAS的癥狀？ERJ

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vol.8to14mmHgOSA合并CAD患者，CPAP治療降低76%心血管事件CAD患者，OSAS發(fā)生率高42例MI患者，27例（64%）AHI>5/h，其中12例（29%）AHI>15/h663例經(jīng)皮冠脈介入或搭橋手術(shù)患者，422例（64%）AHI≥15/hHeartIndia,Vol1/Issue1/Apr-Jun2013AnnAmThoracSoc.2013Aug;10(4):350-6.OSAS與冠心?。毫餍胁W(xué)RecommendationCAD患者，OSAS發(fā)生率高He40AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine,Vol.

176,No.

12

(2007),pp.1274-1280.OSAS與冠心病治療AmericanJournalofRespirator41AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine,Vol.

176,No.

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(2007),pp.1274-1280.所有OSA患者，CPAP降低27.9%的心血管事件（絕對(duì)值）OSAS與冠心病治療10年51.8%vs.79.7%P

<0.001AmericanJournalofRespirator42OSAS與冠心病治療AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine,Vol.

176,No.

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(2007),pp.1274-1280.OSA未合并CAD患者，CPAP治療使心血管事件降低63%10年調(diào)整HR：0.37

P

=0.012OSAS與冠心病治療AmericanJournalof43MilleronOetal.EurHeartJ2004;25:728-734OSAS與冠心?。褐委烵SA合并CAD患者，CPAP治療降低76%心血管事件5年hazardratio0.24MilleronOetal.EurHeartJ44睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病45（優(yōu)選）睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病（優(yōu)選）睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病46內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓心力衰竭冠心病內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介47睡眠呼吸暫停PSG檢查波形睡眠呼吸暫停PSG檢查波形48低通氣（hypopnea）口鼻氣流較基線(xiàn)水平降低>30％并伴SaO2下降≥4％，持續(xù)時(shí)間≥10S口鼻氣流較基線(xiàn)水平降低>50％并伴SaO2下降≥3％，持續(xù)時(shí)間≥10S。呼吸相呼吸努力相關(guān)微覺(jué)醒（respiratoryeventrelatedarousals，RERA）未達(dá)到呼吸暫?；虻屯鈽?biāo)準(zhǔn)，但有時(shí)間≥10S的異常呼吸努力并伴有相關(guān)微覺(jué)醒。低通氣和呼吸努力相關(guān)微覺(jué)醒低通氣（hypopnea）低通氣和呼吸努力相關(guān)微覺(jué)醒49AHI和RDI呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopneaindex，AHI)平均每小時(shí)呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。呼吸紊亂指數(shù)(respiratorydisturbanceindex，RDI)平均每小時(shí)呼吸暫停、低通氣和RERA事件的次數(shù)之和。AHI和RDI呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopne50阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征51阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征52OSAS的臨床診斷線(xiàn)索（一）哪些病人要高度懷疑OSAS肥胖充血性心力衰竭心房顫動(dòng)高血壓2型糖尿病肺動(dòng)脈高壓腦卒中減肥手術(shù)OSAS的臨床診斷線(xiàn)索（一）哪些病人要高度懷疑OSAS肥胖充53OSAS的臨床診斷線(xiàn)索（一）哪些病人要高度懷疑OSAS肥胖充血性心力衰竭心房顫動(dòng)高血壓2型糖尿病肺動(dòng)脈高壓腦卒中減肥手術(shù)心血管疾病OSAS的臨床診斷線(xiàn)索（一）哪些病人要高度懷疑OSAS肥胖充54OSAS的臨床診斷線(xiàn)索（二）這些病人有沒(méi)有OSAS的癥狀？日間癥狀夜間癥狀白天嗜睡打鼾疲乏無(wú)力目擊者證實(shí)呼吸暫停清晨口干、頭痛憋醒個(gè)性改變、易怒睡眠時(shí)間增多記憶力下降睡眠片斷性欲、勃起功能下降夜尿增多OSAS的臨床診斷線(xiàn)索（二）這些病人有沒(méi)有OSAS的癥狀？日55OSAS的臨床診斷線(xiàn)索（三）張口度體征OSAS的臨床診斷線(xiàn)索（三）張口度體征56OSAS的診斷PSG或PM中華結(jié)核和呼吸雜志35（1），2012，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組

JournalofClinicalSleepMedicine,Vol.5,No.3,2009，AmericanAcademyofSleepMedicineRDIOSAS的診斷PSG或PM中華結(jié)核和呼吸雜志35（1），2057OSAS的診斷PSG呼吸紊亂程度呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）輕度5~15中度>15~30重度>30缺氧程度最低SatO2(％)輕度85~90中度80~<85重度<80OSAS的診斷PSG呼吸紊亂程度呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）58OSAS的治療病因治療甲狀腺功能減退鼻息肉扁桃體肥大腺樣體肥大小頜畸形OSAS的治療病因治療甲狀腺功能減退鼻息肉扁桃體肥大腺樣體肥599%的心血管事件（絕對(duì)值）ApproximateSBPreduction所有OSA患者，CPAP降低27.SleepHeartHealthStudy.Circulation2010;121:1598-1605NietoFJ,YoungTB,LindBK,etal.Circulation2010;121:1598-1605OSAS與冠心?。毫餍胁W(xué)OSA未合并CAD患者，CPAP治療使心血管事件OSA合并CAD患者，CPAP治療降低76%心血管事件中、重度OSAS患者(AHI>15次／h)Maintainnormalbodyweight(BMI18.Loganetal.5-20mmHgper10-kgweightlossNEJM2000，TheWisconsinSleepCohortStudy1889例，隨訪12.2to4mmHgOSAS與心衰流行病學(xué)AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine,Vol.HeartIndia,Vol1/Issue1/Apr-Jun2013一般治療減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒酒、戒煙慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物（肌松藥）側(cè)臥位睡眠避免過(guò)度勞累OSAS的治療√9%的心血管事件（絕對(duì)值）一般治療減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)60OSAS的治療NIPAPOSAS的治療NIPAP61OSAS的治療無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣治療中、重度OSAS患者(AHI>15次／h)輕度OSAS(AHI5—15次／h)患者但癥狀明顯，或合并或并發(fā)心腦血管疾病和糖尿病等經(jīng)過(guò)其他治療(如UPPP手術(shù)、口腔矯正器等)后仍存在OSAOSAS合并COPD者，即“重疊綜合征”O(jiān)SAS患者的圍手術(shù)期治療OSAS的治療無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣治療中、重度OSAS患者(AH62內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓冠心病心力衰竭內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介63病理生理機(jī)制病理生理機(jī)制64內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓心力衰竭冠心病內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介65OSAS與高血壓流行病學(xué)50%~70%的OSAS患者合并高血壓，且非杓狀模式較多30%的高血壓患者合并OSAS83%的難治性高血壓患者合并OSAS<65歲，兩者關(guān)系更密切OR2.72VS1.69Loganetal.JHypertension2001NietoFJ,YoungTB,LindBK,etal.SleepHeartHealthStudy.JAMA2000;283:1829–1836.OSAS與高血壓流行病學(xué)50%~70%的OSAS患者合并高66OSAS與高血壓流行病學(xué)PeppardPEetal.NEJM2000，TheWisconsinSleepCohortStudyOSAS與高血壓流行病學(xué)PeppardPEetal.67OSAS與高血壓治療ModificationRecommendationApproximateSBPreduction減肥Maintainnormalbodyweight(BMI18.5to24.9kg/m2)5-20mmHgper10-kgweightloss采用DASH飲食計(jì)劃Consumeadietrichinfruits,vegetables,andlow-fatdairyproductswithareducedcontentofsaturatedandtotalfat8to14mmHg低鹽飲食Reducedietarysodiumintaketonomorethan100meq/day(2.4gsodiumor6gsodiumchloride)2to8mmHg運(yùn)動(dòng)Engageinregularaerobicphysicalactivitysuchasbriskwalking(atleast30minutesperday,mostdaysoftheweek)4to9mmHg減少飲酒Limitconsumptiontonomorethan2drinksperdayinmostmenandnomorethan1drinkperdayinwomenandlighter-weightpersons2to4mmHgCPAP治療能降多少？OSAS與高血壓治療ModificationRecomme68OSAS與高血壓治療CPAP有降低血壓和交感神經(jīng)活性的作用多項(xiàng)研究顯示作用有限，平均降低2mmHg研究設(shè)計(jì)（治療觀察時(shí)間）樣本量合并癥OSAS越嚴(yán)重,血壓越難控制，CPAP治療依從性越好,CPAP降低血壓的作用越強(qiáng).HaentjensPetal.ArchInternMed2007,BazzanoetalHypertension2007,AlajmietalLung2007OSAS與高血壓治療CPAP有降低血壓和交感神經(jīng)活性的作用H69OSAS與高血壓：治療CPAP治療降低高血壓風(fēng)險(xiǎn)

調(diào)整的HR95%CI不適于CPAP1.331.01-1.75拒絕CPAP1.961.44-2.66不依從CPAP*1.781.23-2.58CPAP治療0.710.53-0.941889例，隨訪12.2年*經(jīng)6~9個(gè)月隨訪，CPAP使用仍<4hr/天OSAS與高血壓：治療CPAP治療降低高血壓風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整的HR70內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓心力衰竭冠心病內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介71OSAS與心衰流行病學(xué)OSAS患者，心衰風(fēng)險(xiǎn)增加到2.38倍11%37%心衰患者伴有OSAS伴有CSAS更多

SpaakJetal.Hypertension2005，SeminRespirCritCareMed.

2005;26(1):44-55.ShaharEetal.AmJRespirCritCareMed2001;163(1):19–25OSAS與心衰：機(jī)制心衰患者SAS的流行率CSASOSASOSAS與心衰流行病學(xué)OSAS患者，心衰風(fēng)險(xiǎn)增加到2.38倍72MilleronOetal.ShaharEetal.減低血漿及尿液兒茶酚胺研究設(shè)計(jì)（治療觀察時(shí)間）平均每小時(shí)呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。AnnAmThoracSoc.SASHeartFailureOSAS與心衰流行病學(xué)減低血漿及尿液兒茶酚胺1274-1280.HeartIndia,Vol1/Issue1/Apr-Jun2013SleepHeartHealthStudy.采用DASH飲食計(jì)劃Circulation2010;121:1598-1605阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征ERJ

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vol.OSAS與心衰流行病學(xué)AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine,Vol.OSAS與心衰流行病學(xué)Circulation2010;121:1598-1605Maintainnormalbodyweight(BMI18.總體上，男性多于女性(38%vs31%)伴CSAS者，男性比女性更多SeminRespirCritCareMed.

2005;26(1):44-55.OSAS與心衰流行病學(xué)MilleronOetal.總體上，男性多于女性(3873SASHeartFailureOSAS與心衰機(jī)制YuminoDetal.Circulation2010;121:1598-1605腿部液體變化量頸部肺SASHeartF74YuminoDetal.Circulation2010;121:1598-1605OSAS與心衰：機(jī)制腿部液體變化量SASHeartFailure頸圍變化量OSASCSAS頸部YuminoDetal.Circulation2075YuminoDetal.Circulation2010;121:1598-1605OSAS與心衰：機(jī)制SASHeartFailure腿部液體變化量經(jīng)皮CO2分壓OSASCSAS肺YuminoDetal.Circulation2076SAS與心衰：治療CSAS的治療OSAS的治療SAS與心衰：治療CSAS的治療OSAS的治療77SAS與心衰：治療正壓通氣的療效減少AHI改善氧飽和度減低血漿及尿液兒茶酚胺增加左室射血分?jǐn)?shù)SAS與心衰：治療正壓通氣的療效減少AHI改善氧飽和度減低血78YuminoDetal.Circulation2010;121:1598-1605OSAS與心衰：治療液體哪兒去了小便YuminoDetal.Circulation2079KasaiTetal.CircHeartFail2010;3:140-148SAS與心衰：治療P<0.0531例，LVEF<50%，NYHA分級(jí)≥II，伴有SAS患者KasaiTetal.CircHeartFail80內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓心力衰竭冠心病內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介81OSAS患者，總體上冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加到2~3倍與肥胖、吸煙、高血壓等相當(dāng)OSAS與冠心病：流行病學(xué)ERJ

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vol.28

no.3596-602

CAD的風(fēng)險(xiǎn)OSAN-OSA基線(xiàn)平均年齡49歲OSAS患者，總體上冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加到2~3倍OSAS與冠心病82Copyright?AmericanCollegeofChestPhysicians.Allrightsreserved.Chest.2008;133(