血液系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理課件

第九章

血液系統(tǒng)疾病患兒

護(hù)理1編輯版ppt第九章

血液系統(tǒng)疾病患兒

護(hù)理1編輯版ppt第一節(jié)小兒造血和血液特點(diǎn)

——造血特點(diǎn)卵黃囊肝骨髓2編輯版ppt第一節(jié)小兒造血和血液特點(diǎn)

——造血特點(diǎn)卵黃囊肝骨髓2編輯第一節(jié)小兒造血和血液特點(diǎn)

——造血特點(diǎn)胚胎期造血:胚胎發(fā)育早期－－卵黃囊胚胎2月起－－肝、脾造血期胚胎5月以后－－骨髓出生后造血:骨髓造血：紅髓－－黃髓骨髓外造血：嚴(yán)重感染、溶血性貧血3編輯版ppt第一節(jié)小兒造血和血液特點(diǎn)

——造血特點(diǎn)胚胎期造血:3編輯骨髓造血嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血，以滿足生長發(fā)育的需要。兒童期時脂肪組織(黃髓)逐漸代替長骨中的造血組織；因此到了年長兒和成人期紅骨髓僅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨和肩腫骨，但黃髓仍有潛在的造血功能，當(dāng)需要增加造血時，它可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t髓而恢復(fù)造血功能。小兒在出生后頭幾年缺少黃髓，故造血的代償潛力甚少，如果需要增加造血，就會出現(xiàn)髓外造血。4編輯版ppt骨髓造血嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，全部參骨髓外造血

在正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等需要增加造血時，肝可適應(yīng)需要恢復(fù)到胎兒時期的造血狀態(tài)而出現(xiàn)肝腫大，同時可出現(xiàn)脾和淋巴結(jié)的腫大，外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或(和)幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為“骨髓外造血”，感染及貧血矯正后即恢復(fù)正常。5編輯版ppt骨髓外造血在正常情況下，骨髓外造血液特點(diǎn)1.紅細(xì)胞與血紅蛋白生理性貧血2.白細(xì)胞數(shù)與分類中粒和淋巴的兩次交叉3.血小板數(shù)4.血紅蛋白5.血容量生后4～6天時兩者比例約相等至4～6歲時兩者又相等輕度貧血6編輯版ppt血液特點(diǎn)1.紅細(xì)胞與血紅蛋白生后4～6天時兩者比例約相等輕度第二節(jié)小兒貧血7編輯版ppt第二節(jié)7編輯版ppt概述貧血:末梢血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白低于正常。診斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒期：Hb<145g/L1月－4月：Hb<90g/L4月－6月：Hb<100g/L6月－6歲：Hb<110g/L6－14歲：Hb<120g/L重點(diǎn)8編輯版ppt概述貧血:末梢血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白低于正常。重點(diǎn)概述——貧血的分度輕度：Hb:90－120g/L中度：Hb:60－90g/L重度：Hb:30－60g/L極重度：Hb:<30g/L重點(diǎn)9編輯版ppt概述——貧血的分度輕度：Hb:90－120g/L重點(diǎn)9編輯版概述－－貧血的分類病因?qū)W分類紅細(xì)胞及血紅蛋白生成不足溶血性貧血失血性貧血10編輯版ppt概述－－貧血的分類病因?qū)W分類10編輯版ppt概述－－貧血的分類形態(tài)學(xué)分類大細(xì)胞性正細(xì)胞性單純小細(xì)胞性小細(xì)胞低色素性11編輯版ppt概述－－貧血的分類形態(tài)學(xué)分類11編輯版ppt二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血定義（IDA）：由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。為小兒貧血中最常見者，6月－2歲易發(fā)12編輯版ppt二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血定義（IDA）：由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血病因先天儲鐵不足：早產(chǎn)、雙胎、孕母嚴(yán)重缺鐵性貧血鐵攝入不足：輔食、偏食挑食生長發(fā)育快：嬰兒期、早產(chǎn)兒鐵丟失過多或吸收減少：鮮牛奶、慢性腹瀉、鉤蟲病重點(diǎn)13編輯版ppt二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血病因重點(diǎn)13編輯版ppt二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病機(jī)制對造血的影響對非造血系統(tǒng)的影響貧血精神行為、消化吸收、免疫口腔炎、舌炎、胃酸缺乏、反甲14編輯版ppt二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病機(jī)制貧血精神行為、消化吸收、免疫14臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn):皮膚黏膜（口唇、甲床蒼白）疲勞無力、不愛活動體重不增

髓外造血表現(xiàn)肝脾淋巴結(jié)腫大15編輯版ppt臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn):15編輯版ppt臨床表現(xiàn)非造血系統(tǒng)：消化系統(tǒng)食欲減退、惡心嘔吐，異食癖,口腔炎神經(jīng)系統(tǒng)注意力不集中，成績下降，智力低下心血管系統(tǒng)心率加快，心臟擴(kuò)大其他：反甲、毛發(fā)枯黃等16編輯版ppt臨床表現(xiàn)非造血系統(tǒng)：16編輯版ppt反甲17編輯版ppt反甲17編輯版ppt實(shí)驗(yàn)室檢查血象：Hb降低較RBC明顯：小細(xì)胞低色素貧血2.骨髓象：骨髓幼紅細(xì)胞增生活躍有關(guān)鐵代謝的檢查血清鐵<10.7umol/L總鐵結(jié)合力>62.7umol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15％血清鐵蛋白<12ug/L18編輯版ppt實(shí)驗(yàn)室檢查血象：18編輯版ppt治療要點(diǎn)去除病因鐵劑治療：口服元素鐵、不良者注射鐵劑療程：血紅蛋白正常后2個月左右3.

輸血治療：嚴(yán)重貧血伴感染重點(diǎn)19編輯版ppt治療要點(diǎn)去除病因重點(diǎn)19編輯版ppt1.既往史：母孕史、出生史，喂養(yǎng)史，生長發(fā)育史2.身體狀況：癥狀，體征，實(shí)驗(yàn)室檢查3.心里社會狀況護(hù)理評估20編輯版ppt1.既往史：護(hù)理評估20編輯版ppt活動無耐力：與貧血致缺氧有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)知識缺乏有感染的危險護(hù)理診斷21編輯版ppt活動無耐力：與貧血致缺氧有關(guān)護(hù)理診斷21編輯版ppt1、注意休息，適量活動輕中度貧血：避免劇烈活動重度貧血：臥床休息護(hù)理措施重點(diǎn)22編輯版ppt1、注意休息，適量活動護(hù)理措施重點(diǎn)22編輯版ppt（1）年長兒——糾正不良飲食（2）合理搭配膳食含鐵豐富食物促鐵吸收食物，抑制鐵吸收食物（3）嬰兒：提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食（4）早產(chǎn)兒及低體重兒：早補(bǔ)鐵護(hù)理措施——2、合理安排飲食重點(diǎn)23編輯版ppt（1）年長兒——糾正不良飲食護(hù)理措施——2、合理安排飲食重點(diǎn)1）正確劑量和療程2）口服鐵劑：小劑量開始，兩餐之間服用液體鐵劑染黑牙齒，用吸管3）與促鐵食物同服，忌與抑鐵食物同服4）注射鐵劑：深部肌注，分次換部位5）觀察療效：3－4天網(wǎng)織紅細(xì)胞，2周Hb升高，全身癥狀好轉(zhuǎn)護(hù)理措施－－3、指導(dǎo)正確使用鐵劑維生素C、肉類、氨基酸、果糖、脂肪酸可促進(jìn)鐵吸收，可與鐵劑或含鐵食品同時進(jìn)食；茶、咖啡、牛奶、蛋類、麥麩、植酸鹽等抑制鐵吸收，應(yīng)避免與含鐵多的食品同時進(jìn)食。重點(diǎn)24編輯版ppt1）正確劑量和療程護(hù)理措施－－3、指導(dǎo)正確使用鐵劑維生素C、護(hù)理措施5.輸血的護(hù)理一般病例毋需輸血。

重癥貧血并發(fā)心功能不全或明顯感染者可輸給濃縮紅細(xì)胞，以盡快改善貧血狀態(tài)。貧血愈重。一次輸血量應(yīng)愈小、速度應(yīng)愈慢，以免加重心功能不全，血紅蛋白＜30g/L者每次輸血5～10ml/kg，可同時用快速利尿劑。極重患者可用濃縮紅細(xì)胞換血。25編輯版ppt護(hù)理措施5.輸血的護(hù)理25編輯版ppt4、健康教育主要預(yù)防措施包括：①做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔食品，如肝、瘦肉、魚等，并注意合理搭配膳食，嬰兒如以牛乳喂養(yǎng)，必須經(jīng)加熱處理，以減少因過敏引起腸道失血；②嬰幼兒食品(牛奶制品、谷類制品等)可加入適量鐵劑進(jìn)行強(qiáng)化；③對早產(chǎn)兒、低體重兒宜自2個月左右即給予鐵劑預(yù)防。護(hù)理措施重點(diǎn)26編輯版ppt4、健康教育護(hù)理措施重點(diǎn)26編輯版ppt第三節(jié)急性白血病

白血?。╨eukemia）是造血系統(tǒng)的惡性疾病。特點(diǎn)為造血組織中血細(xì)胞的某一系統(tǒng)過度增生，進(jìn)入血液并浸潤到各組織和器官，而引起一系列臨床表現(xiàn)。

27編輯版ppt第三節(jié)急性白血病

白血?。╨eukemia）是

在我國，小兒各種惡性腫瘤中，白血病的發(fā)病率最高，是5歲以上兒童死亡的主要原因之一。病因尚不清楚，可能與病毒、物理、化學(xué)、遺傳因素有關(guān)。

臨床上，根據(jù)白血病細(xì)胞的形態(tài)及組織化學(xué)染色表現(xiàn)，將急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病和急性非淋巴細(xì)胞白血病兩大類。小兒以急性淋巴細(xì)胞白血病發(fā)病最多。這兩大類中又各有多種型別。目前國內(nèi)外主張根據(jù)增生細(xì)胞的形態(tài)（包括組織化學(xué)染色）、增生細(xì)胞染色體改變和增生細(xì)胞的免疫表型綜合分析進(jìn)行分類，即MIC分類方法，將急性白血病的類型及型別嚴(yán)格區(qū)分。嚴(yán)格的分類、分型對指導(dǎo)治療，判斷預(yù)后有密切關(guān)系。

28編輯版ppt在我國，小兒各種惡性腫瘤中，白血病的發(fā)病率【臨床表現(xiàn)】

急性白血病不論何種細(xì)胞類型，其主要臨床表現(xiàn)大致相似。任何年齡均可發(fā)病。主要表現(xiàn)為:

貧血、發(fā)熱、出血和白血病細(xì)胞浸潤所致肝脾、淋巴結(jié)腫大、骨關(guān)節(jié)疼痛。早期癥狀有精神不振、疲乏、面色蒼白、鼻咽和（或）牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)及瘀斑。隨著病情發(fā)展，貧血、出血程度逐漸加重，肝、脾、淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大，骨關(guān)節(jié)疼痛明顯，眶骨、顱骨、皮膚等組織出現(xiàn)白血病細(xì)胞浸潤腫塊（綠色瘤）。病程中可有不規(guī)則發(fā)熱。合并感染時，常伴持續(xù)高熱。小兒急性白血病較成人更易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者，有頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥甚至昏迷等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，腦膜刺激征陽性，腦脊液中可發(fā)現(xiàn)原始細(xì)胞。

29編輯版ppt【臨床表現(xiàn)】

急性白血病不論何種細(xì)胞類型，其主要臨床表

實(shí)驗(yàn)室檢查外周血中血紅蛋白減少，血小板減少，白細(xì)胞計數(shù)正常、減低或增高，成熟中性粒細(xì)胞減少，可見原始和（或）幼稚白細(xì)胞。骨髓涂片及活檢可見大量原始細(xì)胞增生，其比例＞30%骨髓檢查是確診白血病及判斷療效的根據(jù)。

30編輯版ppt

實(shí)驗(yàn)室檢查外周血中血紅蛋白減少，血小板減【治療原則及化療程序】

急性白血病的治療主要是以化療為主的綜合治療。治療原則為早診、早治，嚴(yán)格分型，按型選方案，盡可能采用強(qiáng)烈誘導(dǎo)方案，爭取盡快達(dá)完全緩解；采取多藥（3～5種）聯(lián)合、足量、間歇、交替用藥，堅持長期治療的方針；重視支持療法；早期預(yù)防髓外白血病復(fù)發(fā)。

化療程序：依次進(jìn)行誘導(dǎo)緩解，使白血病達(dá)完全緩解；鞏固、早期強(qiáng)化，在白血病達(dá)完全緩解后進(jìn)行，以最大限度殺滅白血病細(xì)胞；維持及加強(qiáng)治療，一般在達(dá)完全緩解1～2月后進(jìn)行。急性淋巴細(xì)胞白血病保持完全緩解3～4年后停藥，急性非淋巴細(xì)胞白血病保持完全緩解后2～2?年停藥。停藥后須繼續(xù)追蹤觀察數(shù)年。

31編輯版ppt【治療原則及化療程序】

急性白血病的治療主要是以化療【常見護(hù)理診斷】

1．活動無耐力

與貧血致組織缺氧有關(guān)。

2．有感染的危險

與中性粒細(xì)胞減少、免疫功能下降有關(guān)。

3．潛在并發(fā)癥

（1）出血：與血小板減少有關(guān)。

（2）抗腫瘤治療的副作用

與化療藥物及放療的毒性作用有關(guān)。

4．營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量

與疾病及化療致食欲下降、營養(yǎng)消耗過多有關(guān)。

5．有執(zhí)行治療方案無效的危險（riskforineffectivemanagementoftherapeutic

regimen）與治療方案復(fù)雜、治療時間長、病人難以接受、以及家長缺乏白血病的知識有關(guān)。

32編輯版ppt【常見護(hù)理診斷】

1．活動無耐力

與貧護(hù)理措施

1．休息

白血病患兒常有活動無耐力現(xiàn)象，需臥床休息，但一般不需絕對臥床。長期臥床者。應(yīng)常更換體位、預(yù)防褥瘡。

2．預(yù)防感染

感染是導(dǎo)致白血病患兒死亡的重要原因之一。白血病患兒免疫功能減低，化療藥物對骨髓抑制常致成熟中性粒細(xì)胞減少或缺乏，使免疫功能進(jìn)一步下降。粒細(xì)胞減少或缺乏和免疫功能下降是發(fā)生感染的危險因素。粒細(xì)胞減少持續(xù)時間越久，感染的威脅愈大。預(yù)防感染可采取以下措施。

（1）保護(hù)性隔離：白血病病人應(yīng)與其它病種病人分室居住。以免交叉感染。粒細(xì)胞及免疫功能明顯低下者，應(yīng)置單人病室，有條件者置于超凈單人病室、空氣層流室或單人無菌層流床。普通病室或單人病室需定期進(jìn)行紫外光照射、戊二醛熏蒸。限制探視者的人數(shù)及次數(shù)，工作人員及探視者在接觸患兒之前要認(rèn)真洗手。

（2）注意個人衛(wèi)生：保持口腔清潔，進(jìn)食前后用溫開水或口泰液漱口。宜用軟毛牙刷，以免損傷口腔粘膜引起出血和繼發(fā)感染。如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患處。勤換衣褲，每日沐浴有利于汗液排泄，減少發(fā)生毛囊炎和皮膚癤腫。保持大便通暢，便后用溫水或鹽水清潔肛門，以防止肛周膿腫形成。

33編輯版ppt護(hù)理措施

1．休息

白血病患兒常有活動無耐

（3）觀察感染的早期表現(xiàn)：每天檢查口腔及咽喉部，有無牙齦腫脹，咽紅、吞咽疼痛感，皮膚有無破損、紅腫，外陰、肛周有無異常改變等，發(fā)現(xiàn)感染先兆時，及時處理。對合并感染者可針對病原選用2～3種有效抗生素口服。肌內(nèi)注射或靜脈滴注。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)

進(jìn)行任何穿刺前，必須嚴(yán)格消毒。各種管道或傷口敷料應(yīng)定時更換，以免細(xì)菌生長。

3．出血護(hù)理

出血是白血病患兒死亡的又一主要原因。出血護(hù)理參閱本章原發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理措施。

4．使用化療藥物時應(yīng)注意

（1）掌握化療方案、給藥途徑、密切觀察化療藥物的毒性反應(yīng)。鞘內(nèi)注射時，藥物濃度不宜過大，藥液量不宜過多，應(yīng)緩慢推入，術(shù)后需平臥4～6小時以減少不良反應(yīng)。

（2）熟練穿刺技術(shù)。化療藥物多為靜脈途徑給藥。且有較強(qiáng)的刺激性。藥物滲漏會引起局部疼痛、紅腫及組織壞死。注射時需確認(rèn)靜脈通暢后方能注入。光照可因起某些藥物分解。如甲氨蝶呤靜脈滴注時需用黑紙包裹避光，以免藥物分解。操作時最好戴一次性手套保護(hù)，以免藥液污染操作者。

(輸液泵)34編輯版ppt（3）觀察感染的早期表現(xiàn)：每天檢查口腔及咽喉部，有無牙

5．輸血的護(hù)理

骨髓暫時再生低下是有效化療的必然結(jié)果。白血病在治療過程中往往需輸血液成分或輸血進(jìn)行支持治療。輸注時應(yīng)嚴(yán)格輸血制度。一般先慢速滴注觀察15分鐘，若無不良反應(yīng)，再按患兒年齡、心肺功能、急慢性貧血及貧血程度調(diào)整滴速。輸血過程中應(yīng)密切觀察輸血引起的不良反應(yīng)。

6．增加營養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食。鼓勵患兒進(jìn)食。食品食具應(yīng)消毒，水果應(yīng)洗凈、去皮。

7．消除心理障礙

（1）熱情幫助、關(guān)心患兒。讓年長患兒認(rèn)識珍惜生命的重要意義，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）向家長及年長患兒介紹白血病有關(guān)知識。宣傳兒童白血病的預(yù)后已有很大改善。如急性淋巴細(xì)胞白血病完全緩解率達(dá)95％以上，5年以上存活者達(dá)70％左右，部分患兒已獲治愈。急性非淋巴細(xì)胞白血病的初治完全緩解率已達(dá)75％左右。目前已公認(rèn)白血病不再被認(rèn)為是致死性疾病。

35編輯版ppt5．輸血的護(hù)理

骨髓暫時再生低下是有效化療的必然結(jié)（3）闡述化學(xué)藥物治療是治療白血病的重要手段。讓家長了解所用的化療藥物、劑量、副作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如合并感染、出血、血尿、脫發(fā)等）。了解定期化驗(yàn)（血象，骨髓、肝、腎功能、腦脊液等）的必要性，以及患兒所處的治療階段。使患兒能積極接受治療，使治療方案有效進(jìn)行。

（4）定期召開家長座談會，讓患兒家長交流與護(hù)理、治療配合的經(jīng)驗(yàn)，講述不堅持治療帶來的危害。

（5）定期召開聯(lián)歡會，讓新老患兒家長交流體會。讓初治者看到已治愈者的健康狀況、從而增加治愈的信心。

36編輯版ppt（3）闡述化學(xué)藥物治療是治療白血病的重要手段。讓家長了

8．緩解后的護(hù)理

白血病完全緩解后，患者體內(nèi)仍有殘存的白血細(xì)胞（約107個），這是復(fù)發(fā)的根源，還需堅持化療?；熼g歇期可出院，按醫(yī)囑給藥及休養(yǎng)。已持續(xù)完全緩解1～2年者，化療間歇期可上學(xué)，但應(yīng)監(jiān)測治療方案執(zhí)行情況，并教給家長進(jìn)行護(hù)理的技術(shù)。

9．健康教育

鼓勵患兒學(xué)習(xí)，注意體格鍛煉，增強(qiáng)抗病能力。使患兒的疾病、心理均獲得治愈。持續(xù)完全緩解停止化療者，應(yīng)囑定期隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象。37編輯版ppt

8．緩解后的護(hù)理

白血病完全緩解后，患者體內(nèi)仍Theend!~~~~~~~38編輯版pptTheend!~~~~~~~38編輯版ppt第九章

血液系統(tǒng)疾病患兒

護(hù)理39編輯版ppt第九章

血液系統(tǒng)疾病患兒

護(hù)理1編輯版ppt第一節(jié)小兒造血和血液特點(diǎn)

——造血特點(diǎn)卵黃囊肝骨髓40編輯版ppt第一節(jié)小兒造血和血液特點(diǎn)

——造血特點(diǎn)卵黃囊肝骨髓2編輯第一節(jié)小兒造血和血液特點(diǎn)

——造血特點(diǎn)胚胎期造血:胚胎發(fā)育早期－－卵黃囊胚胎2月起－－肝、脾造血期胚胎5月以后－－骨髓出生后造血:骨髓造血：紅髓－－黃髓骨髓外造血：嚴(yán)重感染、溶血性貧血41編輯版ppt第一節(jié)小兒造血和血液特點(diǎn)

——造血特點(diǎn)胚胎期造血:3編輯骨髓造血嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血，以滿足生長發(fā)育的需要。兒童期時脂肪組織(黃髓)逐漸代替長骨中的造血組織；因此到了年長兒和成人期紅骨髓僅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨和肩腫骨，但黃髓仍有潛在的造血功能，當(dāng)需要增加造血時，它可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t髓而恢復(fù)造血功能。小兒在出生后頭幾年缺少黃髓，故造血的代償潛力甚少，如果需要增加造血，就會出現(xiàn)髓外造血。42編輯版ppt骨髓造血嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，全部參骨髓外造血

在正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等需要增加造血時，肝可適應(yīng)需要恢復(fù)到胎兒時期的造血狀態(tài)而出現(xiàn)肝腫大，同時可出現(xiàn)脾和淋巴結(jié)的腫大，外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或(和)幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為“骨髓外造血”，感染及貧血矯正后即恢復(fù)正常。43編輯版ppt骨髓外造血在正常情況下，骨髓外造血液特點(diǎn)1.紅細(xì)胞與血紅蛋白生理性貧血2.白細(xì)胞數(shù)與分類中粒和淋巴的兩次交叉3.血小板數(shù)4.血紅蛋白5.血容量生后4～6天時兩者比例約相等至4～6歲時兩者又相等輕度貧血44編輯版ppt血液特點(diǎn)1.紅細(xì)胞與血紅蛋白生后4～6天時兩者比例約相等輕度第二節(jié)小兒貧血45編輯版ppt第二節(jié)7編輯版ppt概述貧血:末梢血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白低于正常。診斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒期：Hb<145g/L1月－4月：Hb<90g/L4月－6月：Hb<100g/L6月－6歲：Hb<110g/L6－14歲：Hb<120g/L重點(diǎn)46編輯版ppt概述貧血:末梢血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白低于正常。重點(diǎn)概述——貧血的分度輕度：Hb:90－120g/L中度：Hb:60－90g/L重度：Hb:30－60g/L極重度：Hb:<30g/L重點(diǎn)47編輯版ppt概述——貧血的分度輕度：Hb:90－120g/L重點(diǎn)9編輯版概述－－貧血的分類病因?qū)W分類紅細(xì)胞及血紅蛋白生成不足溶血性貧血失血性貧血48編輯版ppt概述－－貧血的分類病因?qū)W分類10編輯版ppt概述－－貧血的分類形態(tài)學(xué)分類大細(xì)胞性正細(xì)胞性單純小細(xì)胞性小細(xì)胞低色素性49編輯版ppt概述－－貧血的分類形態(tài)學(xué)分類11編輯版ppt二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血定義（IDA）：由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。為小兒貧血中最常見者，6月－2歲易發(fā)50編輯版ppt二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血定義（IDA）：由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血病因先天儲鐵不足：早產(chǎn)、雙胎、孕母嚴(yán)重缺鐵性貧血鐵攝入不足：輔食、偏食挑食生長發(fā)育快：嬰兒期、早產(chǎn)兒鐵丟失過多或吸收減少：鮮牛奶、慢性腹瀉、鉤蟲病重點(diǎn)51編輯版ppt二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血病因重點(diǎn)13編輯版ppt二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病機(jī)制對造血的影響對非造血系統(tǒng)的影響貧血精神行為、消化吸收、免疫口腔炎、舌炎、胃酸缺乏、反甲52編輯版ppt二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病機(jī)制貧血精神行為、消化吸收、免疫14臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn):皮膚黏膜（口唇、甲床蒼白）疲勞無力、不愛活動體重不增

髓外造血表現(xiàn)肝脾淋巴結(jié)腫大53編輯版ppt臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn):15編輯版ppt臨床表現(xiàn)非造血系統(tǒng)：消化系統(tǒng)食欲減退、惡心嘔吐，異食癖,口腔炎神經(jīng)系統(tǒng)注意力不集中，成績下降，智力低下心血管系統(tǒng)心率加快，心臟擴(kuò)大其他：反甲、毛發(fā)枯黃等54編輯版ppt臨床表現(xiàn)非造血系統(tǒng)：16編輯版ppt反甲55編輯版ppt反甲17編輯版ppt實(shí)驗(yàn)室檢查血象：Hb降低較RBC明顯：小細(xì)胞低色素貧血2.骨髓象：骨髓幼紅細(xì)胞增生活躍有關(guān)鐵代謝的檢查血清鐵<10.7umol/L總鐵結(jié)合力>62.7umol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15％血清鐵蛋白<12ug/L56編輯版ppt實(shí)驗(yàn)室檢查血象：18編輯版ppt治療要點(diǎn)去除病因鐵劑治療：口服元素鐵、不良者注射鐵劑療程：血紅蛋白正常后2個月左右3.

輸血治療：嚴(yán)重貧血伴感染重點(diǎn)57編輯版ppt治療要點(diǎn)去除病因重點(diǎn)19編輯版ppt1.既往史：母孕史、出生史，喂養(yǎng)史，生長發(fā)育史2.身體狀況：癥狀，體征，實(shí)驗(yàn)室檢查3.心里社會狀況護(hù)理評估58編輯版ppt1.既往史：護(hù)理評估20編輯版ppt活動無耐力：與貧血致缺氧有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)知識缺乏有感染的危險護(hù)理診斷59編輯版ppt活動無耐力：與貧血致缺氧有關(guān)護(hù)理診斷21編輯版ppt1、注意休息，適量活動輕中度貧血：避免劇烈活動重度貧血：臥床休息護(hù)理措施重點(diǎn)60編輯版ppt1、注意休息，適量活動護(hù)理措施重點(diǎn)22編輯版ppt（1）年長兒——糾正不良飲食（2）合理搭配膳食含鐵豐富食物促鐵吸收食物，抑制鐵吸收食物（3）嬰兒：提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食（4）早產(chǎn)兒及低體重兒：早補(bǔ)鐵護(hù)理措施——2、合理安排飲食重點(diǎn)61編輯版ppt（1）年長兒——糾正不良飲食護(hù)理措施——2、合理安排飲食重點(diǎn)1）正確劑量和療程2）口服鐵劑：小劑量開始，兩餐之間服用液體鐵劑染黑牙齒，用吸管3）與促鐵食物同服，忌與抑鐵食物同服4）注射鐵劑：深部肌注，分次換部位5）觀察療效：3－4天網(wǎng)織紅細(xì)胞，2周Hb升高，全身癥狀好轉(zhuǎn)護(hù)理措施－－3、指導(dǎo)正確使用鐵劑維生素C、肉類、氨基酸、果糖、脂肪酸可促進(jìn)鐵吸收，可與鐵劑或含鐵食品同時進(jìn)食；茶、咖啡、牛奶、蛋類、麥麩、植酸鹽等抑制鐵吸收，應(yīng)避免與含鐵多的食品同時進(jìn)食。重點(diǎn)62編輯版ppt1）正確劑量和療程護(hù)理措施－－3、指導(dǎo)正確使用鐵劑維生素C、護(hù)理措施5.輸血的護(hù)理一般病例毋需輸血。

重癥貧血并發(fā)心功能不全或明顯感染者可輸給濃縮紅細(xì)胞，以盡快改善貧血狀態(tài)。貧血愈重。一次輸血量應(yīng)愈小、速度應(yīng)愈慢，以免加重心功能不全，血紅蛋白＜30g/L者每次輸血5～10ml/kg，可同時用快速利尿劑。極重患者可用濃縮紅細(xì)胞換血。63編輯版ppt護(hù)理措施5.輸血的護(hù)理25編輯版ppt4、健康教育主要預(yù)防措施包括：①做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔食品，如肝、瘦肉、魚等，并注意合理搭配膳食，嬰兒如以牛乳喂養(yǎng)，必須經(jīng)加熱處理，以減少因過敏引起腸道失血；②嬰幼兒食品(牛奶制品、谷類制品等)可加入適量鐵劑進(jìn)行強(qiáng)化；③對早產(chǎn)兒、低體重兒宜自2個月左右即給予鐵劑預(yù)防。護(hù)理措施重點(diǎn)64編輯版ppt4、健康教育護(hù)理措施重點(diǎn)26編輯版ppt第三節(jié)急性白血病

白血?。╨eukemia）是造血系統(tǒng)的惡性疾病。特點(diǎn)為造血組織中血細(xì)胞的某一系統(tǒng)過度增生，進(jìn)入血液并浸潤到各組織和器官，而引起一系列臨床表現(xiàn)。

65編輯版ppt第三節(jié)急性白血病

白血?。╨eukemia）是

在我國，小兒各種惡性腫瘤中，白血病的發(fā)病率最高，是5歲以上兒童死亡的主要原因之一。病因尚不清楚，可能與病毒、物理、化學(xué)、遺傳因素有關(guān)。

臨床上，根據(jù)白血病細(xì)胞的形態(tài)及組織化學(xué)染色表現(xiàn)，將急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病和急性非淋巴細(xì)胞白血病兩大類。小兒以急性淋巴細(xì)胞白血病發(fā)病最多。這兩大類中又各有多種型別。目前國內(nèi)外主張根據(jù)增生細(xì)胞的形態(tài)（包括組織化學(xué)染色）、增生細(xì)胞染色體改變和增生細(xì)胞的免疫表型綜合分析進(jìn)行分類，即MIC分類方法，將急性白血病的類型及型別嚴(yán)格區(qū)分。嚴(yán)格的分類、分型對指導(dǎo)治療，判斷預(yù)后有密切關(guān)系。

66編輯版ppt在我國，小兒各種惡性腫瘤中，白血病的發(fā)病率【臨床表現(xiàn)】

急性白血病不論何種細(xì)胞類型，其主要臨床表現(xiàn)大致相似。任何年齡均可發(fā)病。主要表現(xiàn)為:

貧血、發(fā)熱、出血和白血病細(xì)胞浸潤所致肝脾、淋巴結(jié)腫大、骨關(guān)節(jié)疼痛。早期癥狀有精神不振、疲乏、面色蒼白、鼻咽和（或）牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)及瘀斑。隨著病情發(fā)展，貧血、出血程度逐漸加重，肝、脾、淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大，骨關(guān)節(jié)疼痛明顯，眶骨、顱骨、皮膚等組織出現(xiàn)白血病細(xì)胞浸潤腫塊（綠色瘤）。病程中可有不規(guī)則發(fā)熱。合并感染時，常伴持續(xù)高熱。小兒急性白血病較成人更易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者，有頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥甚至昏迷等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，腦膜刺激征陽性，腦脊液中可發(fā)現(xiàn)原始細(xì)胞。

67編輯版ppt【臨床表現(xiàn)】

急性白血病不論何種細(xì)胞類型，其主要臨床表

實(shí)驗(yàn)室檢查外周血中血紅蛋白減少，血小板減少，白細(xì)胞計數(shù)正常、減低或增高，成熟中性粒細(xì)胞減少，可見原始和（或）幼稚白細(xì)胞。骨髓涂片及活檢可見大量原始細(xì)胞增生，其比例＞30%骨髓檢查是確診白血病及判斷療效的根據(jù)。

68編輯版ppt

實(shí)驗(yàn)室檢查外周血中血紅蛋白減少，血小板減【治療原則及化療程序】

急性白血病的治療主要是以化療為主的綜合治療。治療原則為早診、早治，嚴(yán)格分型，按型選方案，盡可能采用強(qiáng)烈誘導(dǎo)方案，爭取盡快達(dá)完全緩解；采取多藥（3～5種）聯(lián)合、足量、間歇、交替用藥，堅持長期治療的方針；重視支持療法；早期預(yù)防髓外白血病復(fù)發(fā)。

化療程序：依次進(jìn)行誘導(dǎo)緩解，使白血病達(dá)完全緩解；鞏固、早期強(qiáng)化，在白血病達(dá)完全緩解后進(jìn)行，以最大限度殺滅白血病細(xì)胞；維持及加強(qiáng)治療，一般在達(dá)完全緩解1～2月后進(jìn)行。急性淋巴細(xì)胞白血病保持完全緩解3～4年后停藥，急性非淋巴細(xì)胞白血病保持完全緩解后2～2?年停藥。停藥后須繼續(xù)追蹤觀察數(shù)年。

69編輯版ppt【治療原則及化療程序】

急性白血病的治療主要是以化療【常見護(hù)理診斷】

1．活動無耐力

與貧血致組織缺氧有關(guān)。

2．有感染的危險

與中性粒細(xì)胞減少、免疫功能下降有關(guān)。

3．潛在并發(fā)癥

（1）出血：與血小板減少有關(guān)。

（2）抗腫瘤治療的副作用

與化療藥物及放療的毒性作用有關(guān)。

4．營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量

與疾病及化療致食欲下降、營養(yǎng)消耗過多有關(guān)。

5．有執(zhí)行治療方案無效的危險（riskforineffectivemanagementoftherapeutic

regimen）與治療方案復(fù)雜、治療時間長、病人難以接受、以及家長缺乏白血病的知識有關(guān)。

70編輯版ppt【常見護(hù)理診斷】

1．活動無耐力

與貧護(hù)理措施

1．休息

白血病患兒常有活動無耐力現(xiàn)象，需臥床休息，但一般不需絕對臥床。長期臥床者。應(yīng)常更換體位、預(yù)防褥瘡。

2．預(yù)防感染

感染是導(dǎo)致白血病患兒死亡的重要原因之一。白血病患兒免疫功能減低，化療藥物對骨髓抑制常致成熟中性粒細(xì)胞減少或缺乏，使免疫功能進(jìn)一步下降。粒細(xì)胞減少或缺乏和免疫功能下降是發(fā)生感染的危險因素。粒細(xì)胞減少持續(xù)時間越久，感染的威脅愈大。預(yù)防感染可采取以下措施。

（1）保護(hù)性隔離：白血病病人應(yīng)與其它病種病人分室居住。以免交叉感染。粒細(xì)胞及免疫功能明顯低下者，應(yīng)置單人病室，有條件者置于超凈單人病室、空氣層流室或單人無菌層流床。普通病室或單人病室需定期進(jìn)行紫外光照射、戊二醛熏蒸。限制探視者的人數(shù)及次數(shù)，工作人員及探視者在接觸患兒之前要認(rèn)真洗手。

（2）注意個人衛(wèi)生：保持口腔清潔，進(jìn)食前后用溫開水或口泰液漱口。宜用軟毛牙刷，以免損傷口腔粘膜引起出血和繼發(fā)感染。如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患處。勤換衣褲，每日沐浴有利于汗液排泄，減少發(fā)生毛囊炎和皮膚癤腫。保持大便通暢，便后用溫水或鹽水清潔肛門，以防止肛周膿腫形成。

71編輯版ppt護(hù)理措施

1．休息

白血病患兒常有活動無耐

（3）觀察感染的早期表現(xiàn)：每天檢查口腔及咽喉部，有無牙齦腫脹，咽紅、吞咽疼痛感，皮膚有無破損、紅腫，外陰、肛周有無異常改變等，發(fā)現(xiàn)感染先兆時，及時處理。對合并感染者可針對病原選用2～3種有效抗生素口服。肌內(nèi)注射或靜脈滴注。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)

進(jìn)行任何穿刺前，必須嚴(yán)格消毒。各種管道或傷口敷料應(yīng)定時更換，以免細(xì)菌生長。

3．出血