妊娠期高血壓疾病討論課件1

妊娠期高血壓疾病護理查房2018.3

妊娠期高血壓疾病2018.31Contents目錄01病例匯報03妊娠期高血壓相關知識02護理診斷及措施Contents目錄01病例匯報03妊娠期高血壓相關知識022病例匯報1病例匯報13一.病人資料1一般情況13床王曉云女32歲停經29周4天主管醫(yī)生李玄患者適齡結婚，配偶健在2既往史既往身體素質一般。無肝炎、結核、無高血壓、心臟病病史，無糖尿病、腦血管病史，傳染病史，無外傷、輸血史，無藥物、食物過敏史3現病史主訴：停經29+4W，血壓升高1天患者因下肢水腫5天2.24來我院行產前檢查示，門診測血壓145/96mmHg，尿常規(guī)示尿蛋白（+++），無頭痛、頭暈、視物模糊等癥狀，以“重度子癇前期”收入院。病例匯報一.病人資料病例匯報44體格檢查T36.5℃P89次/分R22次/分BP143/95mmhg雙下肢指凹性水腫5產科檢查身高：160cm體重：86kg宮高：28cm腹圍：95cm宮口未開，胎膜未破6患者的輔助檢查

6.1產科B超：單胎頭位

雙頂徑：7.3cm，股骨長：5.1cm

6.2心電圖:正常2022/12/154體格檢查2022/12/115

6.3血常規(guī):WBC:17.78X109/L,RBC4.06X1012/LHGB121G/L,PLT194X109/L6.4血生化：總蛋白：54.3G/L白蛋白：34.3G/L感染免疫未見異常凝血功能7醫(yī)療診斷

1.子癇前期重度2.低蛋白血癥3.29周4妊娠G3P0A2L0LOA2022/12/156.3血常規(guī):WBC:17.78X109/L,68.治療孕婦入院后：給予一級護理、優(yōu)質蛋白飲食、q4h聽胎心、測血壓，給予硫酸鎂靜滴解痙，地西泮口服鎮(zhèn)靜、硝苯地平口服降壓、地塞米松促肺成熟；并嚴格記錄出入量。2022/12/158.治療2022/12/1172.24-26日：1、血壓維持在140-160/85-97mmHg；無自覺癥狀，2、胎心維持在130-150次/分，3、體重由86Kg逐漸增加至88Kg，4、2月28日查24小時尿蛋白定量示16.33g/L。2.24-26日：83.1-3.3給予白蛋白10g靜滴提高膠體滲透壓。繼續(xù)給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓治療。血壓維持在150-160/90-100mmHg、無自覺癥狀。體重增加至90.5Kg。3.1-3.393.3日酚妥拉明靜滴降壓治療，于16:30血壓180/110mmHg，請示孔主任考慮低蛋白血癥明顯，考慮腎臟損害持續(xù)加重，若繼續(xù)待產等待胎兒發(fā)育很可能發(fā)生腎臟功能衰竭，給予剖宮產終止妊娠。

3.3日10孕婦于2018-03-0318:00在腰硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術，以LOA位順取壹早產男嬰，新生兒1分鐘Apgar評分評8分，體重1100g，體表外觀無明顯畸形，因早產兒將其轉入NICU科治療。孕婦于2018-03-0318:00113.3日19:30安返病房，術后產婦神志清,宮縮好，宮底平臍,體溫36.6℃，心率89次/分，呼吸22次/分，氧飽和96％，血壓155/76mmHg，自述無頭痛、頭暈。3.3日19:3012給予特級護理，心電監(jiān)護，備搶救車、子癇搶救箱，加床擋，遵醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓（硝酸甘油），抗炎補液治療，積極糾正低蛋白血癥，記24小時出入量，觀察生命體征、刀口滲血、宮縮及陰道流血情況。03月04日09:00特級護理改一級護理。給予特級護理，心電監(jiān)護，備搶救車、子癇搶救箱，加床擋，遵醫(yī)囑13

3-04術后第一天

查體：T：37.1℃，BP：145/96mmHg。血常規(guī)：白細胞17.78×109/L，血紅蛋白119g/L尿常規(guī)：

尿蛋白（+++），血生化：白蛋白26.3g/L，總蛋白42.6g/L

陰道少量血性惡露，暗紅色。3-09

患者術后第六天，醫(yī)師查看產婦情況，精神飲食好，體溫36.8℃，血壓140/94mmHg,刀口敷料干燥，無滲液紅腫，大小便正常，宮底臍下3指，陰道少許血性分泌物，無異味，予以出院。囑出院后內科就診，已做好出院宣教。2022/12/153-04術后第一天查體：T：37.1℃，BP：145/9142月24日—3月6日體重、24h尿總蛋白、出入量統(tǒng)2月24日—3月6日體重、24h尿總蛋白、出入量統(tǒng)15護理診斷及措施2護理診斷及措施216護理診斷1.潛在并發(fā)癥—子癇：妊高征治療不及時，病情進一步發(fā)展有關。2.疼痛：與手術創(chuàng)傷，剖宮產術后麻醉消失有關3.體液過多：與妊娠子宮壓迫下腔靜脈血液回流受阻，蛋白丟失有關4.自理能力缺陷：與手術引起疼痛，術后輸液有關5.焦慮:對環(huán)境不熟悉,擔心高血壓與其對母兒造成的危害有關

護理診斷1.潛在并發(fā)癥—子癇：妊高征治療不及時，病情進一步發(fā)17護理措施1.潛在并發(fā)癥—子癇：妊高征治療不及時，病情進一步發(fā)展有關。措施：1.1.積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時地應用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物。1.2.盡量安排病人住單間、光線稍暗的病室，保持室內空氣流通，減少聲、光刺激，限制親友的控視。1.3.治療及護理操作盡量輕柔，相對集中，以減少對病人的干擾。1.4.囑病人絕對臥床休息，加強落實生活護理。1.5.為防受傷，必須專人護理，床邊加護欄，取下活動假牙，備好急救用物，如壓舌板、開口器、吸痰器、氣管切開包、氧氣等。1.6.密切觀察血壓、脈搏、呼吸及體溫，記錄出入水量。1.7.遵醫(yī)囑對癥處理，必要時遵囑及時終止妊娠，并告之家屬，讓其有充分的心理準備。

護理措施1.潛在并發(fā)癥—子癇：妊高征治療不及時，病情進一步發(fā)18護理措施2.疼痛：與手術創(chuàng)傷，剖宮產術后麻醉消失有關措施：2.1.采取舒適臥位，2.2.及時系腹帶，減輕傷口張力。2.3.遵醫(yī)囑給予止痛劑。2.4.護理操作應輕柔、集中，減少移動病人將尿管和輸液管固定好，以防活動時牽拉疼痛。2.5.教會病人有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口。2.6.采取各種措施如聽音樂等，轉移病人對疼痛的注意力。護理措施2.疼痛：與手術創(chuàng)傷，剖宮產術后麻醉消失有關19護理措施3.體液過多：與妊娠子宮壓迫下腔靜脈血液回流受阻，蛋白丟失有關措施：3.1.密切觀察病情，評估水腫程度3.2.指導產婦進食高蛋白，高維生素飲食，補充鐵，鈣劑，適當限制食鹽攝入3.3.每天或隔天測體重，觀察水腫消退情況，注意有無隱性水腫3.4.遵醫(yī)囑測尿蛋白，24小時尿蛋白定量，記錄24小時出入量3.5.遵醫(yī)囑補充蛋白，利尿，消腫藥物護理措施3.體液過多：與妊娠子宮壓迫下腔靜脈血液回流受阻，蛋20護理措施4.自理能力缺陷：與手術引起疼痛，術后輸液有關措施：4.1.協(xié)助病人進食、洗漱和穿著，及時更換會陰墊，保持床單整潔、舒適。4.2.將呼叫器及生活用品放在伸手可及之處。4.3.密切觀察傷口有無滲血及陰道流血情況，保持輸液管及導尿管的通暢。4.4.待病人雙下肢恢復知覺后，協(xié)助翻身或側臥。4.5.鼓勵早下床活動，扶行入廁。4.6.遵醫(yī)囑測量血壓、脈搏、呼吸等。4.7.觀察輸液情況，保證輸液管通暢護理措施4.自理能力缺陷：與手術引起疼痛，術后輸液有關21護理措施5.焦慮:對環(huán)境不熟悉,擔心高血壓與其對母兒造成的危害有關措施：5.1.理解、同情病人的感受，耐心傾聽病人的訴說。5.2.創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病友和親友接觸，避免與被搶救的危重病人同居一室。5.3.對病人進行適當的安慰，表明醫(yī)務人員對其病情的詳細了解和關心，以增加病人安全感。5.4.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，護理措施5.焦慮:對環(huán)境不熟悉,擔心高血壓與其對母兒造成的223妊娠期高血壓疾病3妊娠期高血壓疾病23Contents目錄01妊娠期高血壓疾病相關知識02子癇Contents目錄01妊娠期高血壓疾病相關知識02子24

定義

是孕婦特有疾病，多數發(fā)生在妊娠20周與產后兩周，典型表現為高血壓，水腫，蛋白尿，嚴重時出現抽搐，昏迷，是孕產婦常見死因之一。定義是孕婦特有疾病，多數發(fā)生在妊娠225

高危因素孕婦年齡≥40歲；子癇前期病史；高血壓、慢性腎炎、糖尿?。怀醮萎a檢時BMI≥35kg/m2；子癇前期家族史（母親及姐妹）；多胎妊娠、首次懷孕、妊娠間隔時間≥10年以及孕早期收縮壓≥

130mmhg或舒張壓≥

80mmhg等高危因素孕婦年齡≥40歲；26全身小動脈痙攣周圍小血管阻力增加血壓升高腎小動脈及毛細血管缺氧

腎小球通透性增加腎小球濾過率下降

蛋白尿水腫

病理生理全身小動脈痙攣周圍小血管阻力增加血壓升高腎小動脈及毛細27

分類1、妊娠期高血壓2、子癇前期（輕度、重度）3、子癇4、慢性高血壓并發(fā)子癇前期5、妊娠合并慢性高血壓分類1、妊娠期高血壓28

分類（一）妊娠期高血壓（gestationalhypertension）

妊娠20周后首次出現高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產后12周內恢復正常；尿蛋白檢測陰性。收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg為重度妊娠期高血壓。分類（一）妊娠期高血壓（gestationalhyp29

分類（二）子癇前期-子癇（preeclampsia-eclampsia）子癇前期（preeclampsia）妊娠20周后出現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且伴有下列任一項：尿蛋白≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或隨機尿蛋白≥（+）（無法進行尿蛋白定量時的檢查方法）；無蛋白尿但伴有以下任何一種器官或系統(tǒng)受累：心、肺、肝、腎等重要器官，或血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)的異常改變，胎盤-胎兒受到累及等。血壓和（或）尿蛋白水平持續(xù)升高，發(fā)生母體器官功能受損或胎盤-胎兒并發(fā)癥是子癇前期病情向重度發(fā)展的表現。分類（二）子癇前期-子癇（preeclampsia-e30

分類子癇前期孕婦出現下述任一表現可診斷為重度子癇前期（1）血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；（2）持續(xù)性頭痛、視覺障礙或其他中樞神經系統(tǒng)異常表現；（3）持續(xù)性上腹部疼痛及肝包膜下血腫或肝破裂表現；（4）肝酶異常：血丙氨酸轉氨酶（ALT）或天冬氨酸轉氨酶（AST）升高；（5）腎功能受損：尿蛋白>2.0g/24h；少尿（24h尿量<400ml、或每小時尿量<17ml）、或血肌酐>106μmol/L；（6）低蛋白血癥伴腹水、胸水或心包積液；分類子癇前期孕婦出現下述任一表現可診斷為重度子癇前期31

分類（7）血液系統(tǒng)異常：血小板計數呈持續(xù)性下降并低于100×109/L；微血管內溶血[表現有貧血、黃疸或血乳酸脫氫酶（LDH）水平升高]；（8）心功能衰竭；（9）肺水腫；（10）胎兒生長受限或羊水過少、胎死宮內、胎盤早剝等。子癇（eclampsia）:子癇前期基礎上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐分類（7）血液系統(tǒng)異常：血小板計數呈持續(xù)性下降并低于132

分類（三）妊娠合并慢性高血壓

既往存在的高血壓或在妊娠20周前發(fā)現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產后12周以后。分類（三）妊娠合并慢性高血壓33

分類（四）慢性高血壓并發(fā)子癇前期（chronichypertensionwithsuperimposedpreeclampsia）

慢性高血壓孕婦，孕20周前無蛋白尿，孕20周后出現尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白≥（+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明顯增加；或出現血壓進一步升高等上述重度子癇前期的任何一項表現。分類（四）慢性高血壓并發(fā)子癇前期34

診斷（一）病史

注意詢問患者妊娠前有無高血壓、腎病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表現，有無妊娠期高血壓疾病史；了解患者此次妊娠后高血壓、蛋白尿等癥狀出現的時間和嚴重程度；有無妊娠期高血壓疾病家族史診斷（一）病史35

診斷（二）高血壓的診斷

妊娠期高血壓定義為同一手臂至少2次測量的收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。若血壓低于140/90mmHg，但較基礎血壓升高30/15mmHg時，雖不作為診斷依據卻需要密切隨訪。對首次發(fā)現血壓升高者，應間隔4h或以上復測血壓，如2次測量均為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg診斷為高血壓。對嚴重高血壓孕婦收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg時，間隔數分鐘重復測定后即可以診斷。診斷（二）高血壓的診斷36

診斷（三）蛋白尿的檢測

所有孕婦每次產前檢查均應檢測尿蛋白或尿常規(guī)。尿常規(guī)檢查應選用中段尿?？梢勺影B前期孕婦應檢測24h尿蛋白定量。尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或隨機尿蛋白≥（+）定義為蛋白尿。應注意蛋白尿的進展性變化以及排查蛋白尿與孕婦腎臟疾病和自身免疫性疾病的關系。診斷（三）蛋白尿的檢測37

診斷（四）輔助檢查

1.妊娠期高血壓：應注意進行以下常規(guī)檢查和必要時的復查：（1）血常規(guī)；（2）尿常規(guī)；（3）肝功能；（4）腎功能；（5）心電圖；（6）產科超聲檢查。尤其是對于孕20周后才開始進行產前檢查的孕婦，注意了解和排除孕婦基礎疾病和慢性高血壓，必要時進行血脂、甲狀腺功能、凝血功能等的檢查。2.子癇前期及子癇：視病情發(fā)展和診治需要應酌情增加以下檢查項目：（1）眼底檢查；（2）血電解質；（3）超聲等影像學檢查肝、腎等臟器及胸腹水情況；（4）動脈血氣分析；（5）心臟彩超及心功能測定；（6）超聲檢查胎兒生長發(fā)育指標；（7）頭顱CT或MRI檢查。診斷（四）輔助檢查38

處理

妊娠期高血壓疾病的治療目的是預防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母兒圍產期病率和死亡率，改善圍產結局。治療基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、預防抽搐、有指征地降壓和利尿、密切監(jiān)測母兒情況，適時終止妊娠。應根據病情的輕重緩急和分類進行個體化治療。處理妊娠期高血壓疾病的治療目的是預防重39

處理（1）妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測母胎情況，酌情降壓治療。（2）子癇前期：預防抽搐，有指征地降壓、利尿、鎮(zhèn)靜，密切監(jiān)測母胎情況，預防和治療嚴重并發(fā)癥，適時終止妊娠。（3）子癇：控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠，預防并發(fā)癥。（4）妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，注意預防子癇前期的發(fā)生。（5）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：兼顧慢性高血壓和子癇前期的治療。處理（1）妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測母胎情況，酌情40

治療一般治療1.治療地點：妊娠期高血壓孕婦可居家或住院治療；非重度子癇前期孕婦應評估后決定是否住院治療；重度妊娠期高血壓、重度子癇前期及子癇孕婦均應住院監(jiān)測和治療。2.休息和飲食：應注意休息，以側臥位為宜；保證攝入足量的蛋白質和熱量；適度限制食鹽攝入。3.鎮(zhèn)靜：保證充足睡眠，必要時可睡前口服地西泮2.5～5.0mg。治療一般治療41

治療降壓治療降壓治療的目的：是預防心腦血管意外和胎盤早剝等嚴重母胎并發(fā)癥。收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg的高血壓孕婦應進行降壓治療；收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg的高血壓患者也可應用降壓藥。目標血壓：孕婦未并發(fā)器官功能損傷：收縮壓應控制在130～155mmHg為宜，舒張壓應控制在80～105mmHg；孕婦并發(fā)器官功能損傷：收縮壓應控制在130～139mmHg，舒張壓應控制在80～89mmHg。降壓過程力求血壓下降平穩(wěn)，不可波動過大，且血壓不可低于130/80mmHg，以保證子宮-胎盤血流灌注。治療降壓治療42硝苯地平為二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。用法：5～10mg口服，3～4次/d，24h總量不超過60mg。緊急時舌下含服10mg，起效快，但不推薦常規(guī)使用。緩釋片20mg口服，1～2次/d。酚妥拉明為α腎上腺素能受體阻滯劑。用法：10～20mg溶于5%葡萄糖溶液100～200ml，以10μg/min的速度開始靜脈滴注，應根據降壓效果調整滴注劑量。拉貝洛爾為α、β腎上腺素能受體阻滯劑。用法：50～150mg口服，3～4次/d。靜脈注射：初始劑量20mg，10min后如未有效降壓則劑量加倍，最大單次劑量80mg，直至血壓被控制，每日最大總劑量220mg。靜脈滴注：50～100mg加入5%葡萄糖溶液250～500ml，根據血壓調整滴速，血壓穩(wěn)定后改口服。硝普鈉為強效血管擴張劑。用法：50mg加入5%葡萄糖溶液500ml按0.5～0.8μg·kg-1·min-1緩慢靜脈滴注。孕期僅適用于其他降壓藥物無效的高血壓危象孕婦。產前應用時間不宜超過4h。尼卡地平為二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。用法：口服初始劑量20～40mg，3次/d。靜脈滴注：每小時1mg為起始劑量，根據血壓變化每10分鐘調整用量。尼莫地平為二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，可選擇性擴張腦血管。用法：20～60mg口服，2～3次/d。靜脈滴注：20～40mg加入5%葡萄糖溶液250ml，每天總量不超過360mg。硝酸甘油（避光）作用于氧化亞氮合酶，可同時擴張靜脈和動脈，降低心臟前、后負荷，主要用于合并急性心功能衰竭和急性冠狀動脈綜合征時的高血壓急癥的降壓治療。起始劑量5～10μg/min靜脈滴注，每5～10分鐘增加滴速至維持劑量20～50μg/min。硝苯地平為二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。酚妥拉明為α腎上腺素能43

治療擴容療法擴容療法可能導致肺水腫、腦水腫等嚴重并發(fā)癥。因此，除非有嚴重的液體丟失（如嘔吐、腹瀉、分娩失血），一般不推薦擴容治療。鎮(zhèn)靜藥物的應用可以緩解孕產婦精神緊張、焦慮癥狀，改善睡眠，預防并控制子癇。地西泮：2.5～5.0mg口服，2～3次/d，或者睡前服用；必要時地西泮10mg肌內注射或靜脈注射（>2min）促胎肺成熟孕周<34周的子癇前期患者產前均應接受糖皮質激素促胎肺成熟治療。孕周不足34周，預計1周內可能分娩的妊娠期高血壓患者也應接受促胎肺成熟治療。用法：地塞米松5mg或6mg，肌肉注射，每12小時1次，連續(xù)4次；治療擴容療法44

治療終止妊娠妊娠期高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至足月重度子癇前期患者<26周經治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠26-28周，根據母胎情況及當地母兒診治能力決定是否期待治療28-34周，如病情不穩(wěn)定，經積極治療24-48小時病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可考慮期待治療≥34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠37周后的重度子癇前期應終止妊娠子癇控制病情后可考慮終止妊娠

治療終止妊娠45臨床癥狀

子癇抽搐進展迅速，前驅癥狀短暫，表現為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1—1.5分鐘，其間患者無呼吸動作；此后抽搐停止，呼吸恢復，但患者仍昏迷，最后意識恢復，但困惑、易激惹、煩躁患者可出現各種嚴重并發(fā)癥：如胎盤早剝、吸入性肺炎、肺水腫、心肺功能停止、急性腎衰、腦出血、失明或視力下降，甚至孕產婦死亡；在抽搐過程中還容易發(fā)生各種創(chuàng)傷：如唇舌咬傷，摔傷，嘔吐誤吸等。通常產前子癇較多，發(fā)生于產后48小時者約25%臨床癥狀子癇抽搐進展迅速，前驅癥狀短暫，表現為抽搐、46

處理一般急診子癇的處理子癇發(fā)作時的緊急處理包括一般急診處理、控制抽搐、控制血壓、預防再發(fā)抽搐以及適時終止妊娠等。子癇診治過程中，要注意與其他抽搐性疾病(如癔病、癲癇、顱腦病理：子癇發(fā)作時應預防患者墜地外傷、唇舌咬傷，須保持氣道通暢，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，密切觀察生命體征、尿量（留置導尿管監(jiān)測）等。避免聲、光等一切不良刺激?？刂瞥榇ち蛩徭V是治療子癇及預防復發(fā)的首選藥物。當孕婦存在硫酸鎂應用禁忌證或硫酸鎂治療無效時，可考慮應用地西泮、苯巴比妥或冬眠合劑控制抽搐。子癇患者產后需繼續(xù)應用硫酸鎂24～48h?？刂蒲獕汉捅O(jiān)控并發(fā)癥腦血管意外是子癇患者死亡的最常見原因。當收縮壓持續(xù)≥160mmHg、舒張壓≥110mmHg時要積極降壓以預防心腦血管并發(fā)癥。注意監(jiān)測子癇之后的胎盤早剝、肺水腫等并發(fā)癥。適時終止妊娠子癇患者抽搐控制后即可考慮終止妊娠處理子癇發(fā)作時的緊急處理包括一般急診處理、控制抽搐、控47

硫酸鎂硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預防子癇發(fā)作的預防用藥。硫酸鎂控制子癇再次發(fā)作的效果優(yōu)于地西泮、苯巴比妥和冬眠合劑等藥物。對于非重度子癇前期的患者也可酌情考慮應用硫酸鎂。硫酸鎂48

硫酸鎂（1）控制子癇抽搐：靜脈用藥負荷劑量為4～6g，溶于10%葡萄糖溶液20ml靜脈推注（15～20min），或5%葡萄糖溶液100ml快速靜脈滴注，繼而1～2g/h靜脈滴注維持?；蛘咭归g睡眠前停用靜脈給藥，改用肌內注射，用法為25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml臀部肌內注射。24h硫酸鎂總量25～30g。（2）預防子癇發(fā)作：適用于重度子癇前期和子癇發(fā)作后，負荷劑量2.5～5.0g，維持劑量與控制子癇抽搐相同。用藥時間長短根據病情需要調整，一般每天靜脈滴注6～12h，24h總量不超過25g；用藥期間每天評估病情變化，決定是否繼續(xù)用藥；引產和產時可以持續(xù)使用硫酸鎂，若剖宮產術中應用要注意產婦心臟功能；產后繼續(xù)使用24～48h。（3）若為產后新發(fā)現高血壓合并頭痛或視力模糊，建議啟用硫酸鎂治療。硫酸鎂（1）控制子癇抽搐：靜脈用藥負荷劑量為4～6g，49

硫酸鎂（4）硫酸鎂用于重度子癇前期預防子癇發(fā)作以及重度子癇前期的期待治療時，為避免長期應用對胎兒鈣水平和骨質的影響，建議及時評估病情，病情穩(wěn)定者在使用5～7d后停用硫酸鎂；在重度子癇前期期待治療中，必要時間歇性應用。硫酸鎂（4）硫酸鎂用于重度子癇前期預防子癇發(fā)作以及重度子癇50

硫酸鎂注意事項血清鎂離子有效治療濃度為1.8～3.0mmol/L，超過3.5mmol/L即可出現中毒癥狀。使用硫酸鎂的必備條件：（1）膝腱反射存在；（2）呼吸≥16次/min；（3）尿量≥25ml/h（即≥600ml/d）；（4）備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時停用硫酸鎂并緩慢（5～10min）靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml。如孕婦同時合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，或體質量較輕者，則硫酸鎂應慎用或減量使用。條件許可，用藥期間可監(jiān)測血清鎂離子濃度。硫酸鎂注意事項51產后處理重度子癇前期孕婦產后應繼續(xù)使用硫酸鎂至少24～48h，預防產后子癇；注意產后遲發(fā)型子癇前期及子癇（發(fā)生在產后48h后的子癇前期及子癇）的發(fā)生。子癇前期產后3～6d是產褥期血壓高峰期，高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復出現甚至加重,此期間仍應每天監(jiān)測血壓。如產后血壓升高≥150/100mmHg應繼續(xù)給予降壓治療。哺乳期可繼續(xù)應用產前使用的降壓藥物，禁用ACEI和ARB類（卡托普利、依那普利除外）降壓藥。產后血壓持續(xù)升高要注意評估和排查孕婦其他系統(tǒng)疾病的存在。注意監(jiān)測及記錄產后出血量。產后6周患者血壓仍未恢復正常時應于產后12周再次復查血壓，以排除慢性高血壓，必要時建議內科診治。產后處理重度子癇前期孕婦產后應繼續(xù)使用硫酸鎂至少24～4852子癇急救護理常規(guī)1、立即成立搶救小組，準備急救物品、藥品，通知醫(yī)生進行搶救。2、給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，頭偏向一側，有假牙者取下假牙。使用開口器、壓舌板以防唇舌咬傷。必要時，用吸引器吸出粘液或嘔吐物，以免窒息。3、專人護理，安置患者于單人暗室，必要時使用約束帶，防止意外受傷。4、保持絕對安靜，以避免聲、光刺激再次誘發(fā)抽搐；一切治療活動和護理操作相對集中。5、嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量（留置尿管）的變化、準確記錄出入量。記錄抽搐時的狀況、持續(xù)時間及次數。子癇急救護理常規(guī)1、立即成立搶救小組，準備急救物品、藥品，通53子癇急救護理常規(guī)6、控制抽搐，遵醫(yī)囑予以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿，擴血管等藥物并記錄。7、加強胎心監(jiān)測.8、做好患者及家屬的心理護理，消除患者緊張情緒使其積極配合搶救。9、應嚴密觀察及時發(fā)現產兆，并做好新生兒搶救準備。抽搐控制后兩小時，可考慮終止妊娠。子癇急救護理常規(guī)6、控制抽搐，遵醫(yī)囑予以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利54子癇搶救后護理常規(guī)1、搶救結束后繼續(xù)加強患者生命體征的監(jiān)測，予以心電監(jiān)護、氧氣吸入，使用輸液泵控制補液速度。2、準確記錄出入量，注意觀察尿液的量、色、質，重視患者的主訴，及時發(fā)現并發(fā)癥的發(fā)生。3、產后應繼續(xù)使用硫酸鎂24--48小時預防產后子癇。子癇前期患者產后3~6日是產褥期血壓高峰期，高血壓，蛋白尿等癥狀仍會反復出現。每日監(jiān)測血壓和蛋白尿4、做好患者及家屬的心理護理，使其積極配合治療。5、產后注意有無傷口滲血、軟產道損傷、會陰血腫及產后出血現象，待病情穩(wěn)定后，再給予母乳喂養(yǎng)指導。6、患者應在重要器官功能恢復正常后方可出院。子癇搶救后護理常規(guī)1、搶救結束后繼續(xù)加強患者生命體征的監(jiān)測，55感謝聆聽感謝聆聽56妊娠期高血壓疾病護理查房2018.3

妊娠期高血壓疾病2018.357Contents目錄01病例匯報03妊娠期高血壓相關知識02護理診斷及措施Contents目錄01病例匯報03妊娠期高血壓相關知識0258病例匯報1病例匯報159一.病人資料1一般情況13床王曉云女32歲停經29周4天主管醫(yī)生李玄患者適齡結婚，配偶健在2既往史既往身體素質一般。無肝炎、結核、無高血壓、心臟病病史，無糖尿病、腦血管病史，傳染病史，無外傷、輸血史，無藥物、食物過敏史3現病史主訴：停經29+4W，血壓升高1天患者因下肢水腫5天2.24來我院行產前檢查示，門診測血壓145/96mmHg，尿常規(guī)示尿蛋白（+++），無頭痛、頭暈、視物模糊等癥狀，以“重度子癇前期”收入院。病例匯報一.病人資料病例匯報604體格檢查T36.5℃P89次/分R22次/分BP143/95mmhg雙下肢指凹性水腫5產科檢查身高：160cm體重：86kg宮高：28cm腹圍：95cm宮口未開，胎膜未破6患者的輔助檢查

6.1產科B超：單胎頭位

雙頂徑：7.3cm，股骨長：5.1cm

6.2心電圖:正常2022/12/154體格檢查2022/12/1161

6.3血常規(guī):WBC:17.78X109/L,RBC4.06X1012/LHGB121G/L,PLT194X109/L6.4血生化：總蛋白：54.3G/L白蛋白：34.3G/L感染免疫未見異常凝血功能7醫(yī)療診斷

1.子癇前期重度2.低蛋白血癥3.29周4妊娠G3P0A2L0LOA2022/12/156.3血常規(guī):WBC:17.78X109/L,628.治療孕婦入院后：給予一級護理、優(yōu)質蛋白飲食、q4h聽胎心、測血壓，給予硫酸鎂靜滴解痙，地西泮口服鎮(zhèn)靜、硝苯地平口服降壓、地塞米松促肺成熟；并嚴格記錄出入量。2022/12/158.治療2022/12/11632.24-26日：1、血壓維持在140-160/85-97mmHg；無自覺癥狀，2、胎心維持在130-150次/分，3、體重由86Kg逐漸增加至88Kg，4、2月28日查24小時尿蛋白定量示16.33g/L。2.24-26日：643.1-3.3給予白蛋白10g靜滴提高膠體滲透壓。繼續(xù)給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓治療。血壓維持在150-160/90-100mmHg、無自覺癥狀。體重增加至90.5Kg。3.1-3.3653.3日酚妥拉明靜滴降壓治療，于16:30血壓180/110mmHg，請示孔主任考慮低蛋白血癥明顯，考慮腎臟損害持續(xù)加重，若繼續(xù)待產等待胎兒發(fā)育很可能發(fā)生腎臟功能衰竭，給予剖宮產終止妊娠。

3.3日66孕婦于2018-03-0318:00在腰硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術，以LOA位順取壹早產男嬰，新生兒1分鐘Apgar評分評8分，體重1100g，體表外觀無明顯畸形，因早產兒將其轉入NICU科治療。孕婦于2018-03-0318:00673.3日19:30安返病房，術后產婦神志清,宮縮好，宮底平臍,體溫36.6℃，心率89次/分，呼吸22次/分，氧飽和96％，血壓155/76mmHg，自述無頭痛、頭暈。3.3日19:3068給予特級護理，心電監(jiān)護，備搶救車、子癇搶救箱，加床擋，遵醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓（硝酸甘油），抗炎補液治療，積極糾正低蛋白血癥，記24小時出入量，觀察生命體征、刀口滲血、宮縮及陰道流血情況。03月04日09:00特級護理改一級護理。給予特級護理，心電監(jiān)護，備搶救車、子癇搶救箱，加床擋，遵醫(yī)囑69

3-04術后第一天

查體：T：37.1℃，BP：145/96mmHg。血常規(guī)：白細胞17.78×109/L，血紅蛋白119g/L尿常規(guī)：

尿蛋白（+++），血生化：白蛋白26.3g/L，總蛋白42.6g/L

陰道少量血性惡露，暗紅色。3-09

患者術后第六天，醫(yī)師查看產婦情況，精神飲食好，體溫36.8℃，血壓140/94mmHg,刀口敷料干燥，無滲液紅腫，大小便正常，宮底臍下3指，陰道少許血性分泌物，無異味，予以出院。囑出院后內科就診，已做好出院宣教。2022/12/153-04術后第一天查體：T：37.1℃，BP：145/9702月24日—3月6日體重、24h尿總蛋白、出入量統(tǒng)2月24日—3月6日體重、24h尿總蛋白、出入量統(tǒng)71護理診斷及措施2護理診斷及措施272護理診斷1.潛在并發(fā)癥—子癇：妊高征治療不及時，病情進一步發(fā)展有關。2.疼痛：與手術創(chuàng)傷，剖宮產術后麻醉消失有關3.體液過多：與妊娠子宮壓迫下腔靜脈血液回流受阻，蛋白丟失有關4.自理能力缺陷：與手術引起疼痛，術后輸液有關5.焦慮:對環(huán)境不熟悉,擔心高血壓與其對母兒造成的危害有關

護理診斷1.潛在并發(fā)癥—子癇：妊高征治療不及時，病情進一步發(fā)73護理措施1.潛在并發(fā)癥—子癇：妊高征治療不及時，病情進一步發(fā)展有關。措施：1.1.積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時地應用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物。1.2.盡量安排病人住單間、光線稍暗的病室，保持室內空氣流通，減少聲、光刺激，限制親友的控視。1.3.治療及護理操作盡量輕柔，相對集中，以減少對病人的干擾。1.4.囑病人絕對臥床休息，加強落實生活護理。1.5.為防受傷，必須專人護理，床邊加護欄，取下活動假牙，備好急救用物，如壓舌板、開口器、吸痰器、氣管切開包、氧氣等。1.6.密切觀察血壓、脈搏、呼吸及體溫，記錄出入水量。1.7.遵醫(yī)囑對癥處理，必要時遵囑及時終止妊娠，并告之家屬，讓其有充分的心理準備。

護理措施1.潛在并發(fā)癥—子癇：妊高征治療不及時，病情進一步發(fā)74護理措施2.疼痛：與手術創(chuàng)傷，剖宮產術后麻醉消失有關措施：2.1.采取舒適臥位，2.2.及時系腹帶，減輕傷口張力。2.3.遵醫(yī)囑給予止痛劑。2.4.護理操作應輕柔、集中，減少移動病人將尿管和輸液管固定好，以防活動時牽拉疼痛。2.5.教會病人有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口。2.6.采取各種措施如聽音樂等，轉移病人對疼痛的注意力。護理措施2.疼痛：與手術創(chuàng)傷，剖宮產術后麻醉消失有關75護理措施3.體液過多：與妊娠子宮壓迫下腔靜脈血液回流受阻，蛋白丟失有關措施：3.1.密切觀察病情，評估水腫程度3.2.指導產婦進食高蛋白，高維生素飲食，補充鐵，鈣劑，適當限制食鹽攝入3.3.每天或隔天測體重，觀察水腫消退情況，注意有無隱性水腫3.4.遵醫(yī)囑測尿蛋白，24小時尿蛋白定量，記錄24小時出入量3.5.遵醫(yī)囑補充蛋白，利尿，消腫藥物護理措施3.體液過多：與妊娠子宮壓迫下腔靜脈血液回流受阻，蛋76護理措施4.自理能力缺陷：與手術引起疼痛，術后輸液有關措施：4.1.協(xié)助病人進食、洗漱和穿著，及時更換會陰墊，保持床單整潔、舒適。4.2.將呼叫器及生活用品放在伸手可及之處。4.3.密切觀察傷口有無滲血及陰道流血情況，保持輸液管及導尿管的通暢。4.4.待病人雙下肢恢復知覺后，協(xié)助翻身或側臥。4.5.鼓勵早下床活動，扶行入廁。4.6.遵醫(yī)囑測量血壓、脈搏、呼吸等。4.7.觀察輸液情況，保證輸液管通暢護理措施4.自理能力缺陷：與手術引起疼痛，術后輸液有關77護理措施5.焦慮:對環(huán)境不熟悉,擔心高血壓與其對母兒造成的危害有關措施：5.1.理解、同情病人的感受，耐心傾聽病人的訴說。5.2.創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病友和親友接觸，避免與被搶救的危重病人同居一室。5.3.對病人進行適當的安慰，表明醫(yī)務人員對其病情的詳細了解和關心，以增加病人安全感。5.4.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，護理措施5.焦慮:對環(huán)境不熟悉,擔心高血壓與其對母兒造成的783妊娠期高血壓疾病3妊娠期高血壓疾病79Contents目錄01妊娠期高血壓疾病相關知識02子癇Contents目錄01妊娠期高血壓疾病相關知識02子80

定義

是孕婦特有疾病，多數發(fā)生在妊娠20周與產后兩周，典型表現為高血壓，水腫，蛋白尿，嚴重時出現抽搐，昏迷，是孕產婦常見死因之一。定義是孕婦特有疾病，多數發(fā)生在妊娠281

高危因素孕婦年齡≥40歲；子癇前期病史；高血壓、慢性腎炎、糖尿??；初次產檢時BMI≥35kg/m2；子癇前期家族史（母親及姐妹）；多胎妊娠、首次懷孕、妊娠間隔時間≥10年以及孕早期收縮壓≥

130mmhg或舒張壓≥

80mmhg等高危因素孕婦年齡≥40歲；82全身小動脈痙攣周圍小血管阻力增加血壓升高腎小動脈及毛細血管缺氧

腎小球通透性增加腎小球濾過率下降

蛋白尿水腫

病理生理全身小動脈痙攣周圍小血管阻力增加血壓升高腎小動脈及毛細83

分類1、妊娠期高血壓2、子癇前期（輕度、重度）3、子癇4、慢性高血壓并發(fā)子癇前期5、妊娠合并慢性高血壓分類1、妊娠期高血壓84

分類（一）妊娠期高血壓（gestationalhypertension）

妊娠20周后首次出現高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產后12周內恢復正常；尿蛋白檢測陰性。收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg為重度妊娠期高血壓。分類（一）妊娠期高血壓（gestationalhyp85

分類（二）子癇前期-子癇（preeclampsia-eclampsia）子癇前期（preeclampsia）妊娠20周后出現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且伴有下列任一項：尿蛋白≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或隨機尿蛋白≥（+）（無法進行尿蛋白定量時的檢查方法）；無蛋白尿但伴有以下任何一種器官或系統(tǒng)受累：心、肺、肝、腎等重要器官，或血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)的異常改變，胎盤-胎兒受到累及等。血壓和（或）尿蛋白水平持續(xù)升高，發(fā)生母體器官功能受損或胎盤-胎兒并發(fā)癥是子癇前期病情向重度發(fā)展的表現。分類（二）子癇前期-子癇（preeclampsia-e86

分類子癇前期孕婦出現下述任一表現可診斷為重度子癇前期（1）血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；（2）持續(xù)性頭痛、視覺障礙或其他中樞神經系統(tǒng)異常表現；（3）持續(xù)性上腹部疼痛及肝包膜下血腫或肝破裂表現；（4）肝酶異常：血丙氨酸轉氨酶（ALT）或天冬氨酸轉氨酶（AST）升高；（5）腎功能受損：尿蛋白>2.0g/24h；少尿（24h尿量<400ml、或每小時尿量<17ml）、或血肌酐>106μmol/L；（6）低蛋白血癥伴腹水、胸水或心包積液；分類子癇前期孕婦出現下述任一表現可診斷為重度子癇前期87

分類（7）血液系統(tǒng)異常：血小板計數呈持續(xù)性下降并低于100×109/L；微血管內溶血[表現有貧血、黃疸或血乳酸脫氫酶（LDH）水平升高]；（8）心功能衰竭；（9）肺水腫；（10）胎兒生長受限或羊水過少、胎死宮內、胎盤早剝等。子癇（eclampsia）:子癇前期基礎上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐分類（7）血液系統(tǒng)異常：血小板計數呈持續(xù)性下降并低于188

分類（三）妊娠合并慢性高血壓

既往存在的高血壓或在妊娠20周前發(fā)現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產后12周以后。分類（三）妊娠合并慢性高血壓89

分類（四）慢性高血壓并發(fā)子癇前期（chronichypertensionwithsuperimposedpreeclampsia）

慢性高血壓孕婦，孕20周前無蛋白尿，孕20周后出現尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白≥（+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明顯增加；或出現血壓進一步升高等上述重度子癇前期的任何一項表現。分類（四）慢性高血壓并發(fā)子癇前期90

診斷（一）病史

注意詢問患者妊娠前有無高血壓、腎病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表現，有無妊娠期高血壓疾病史；了解患者此次妊娠后高血壓、蛋白尿等癥狀出現的時間和嚴重程度；有無妊娠期高血壓疾病家族史診斷（一）病史91

診斷（二）高血壓的診斷

妊娠期高血壓定義為同一手臂至少2次測量的收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。若血壓低于140/90mmHg，但較基礎血壓升高30/15mmHg時，雖不作為診斷依據卻需要密切隨訪。對首次發(fā)現血壓升高者，應間隔4h或以上復測血壓，如2次測量均為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg診斷為高血壓。對嚴重高血壓孕婦收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg時，間隔數分鐘重復測定后即可以診斷。診斷（二）高血壓的診斷92

診斷（三）蛋白尿的檢測

所有孕婦每次產前檢查均應檢測尿蛋白或尿常規(guī)。尿常規(guī)檢查應選用中段尿?？梢勺影B前期孕婦應檢測24h尿蛋白定量。尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或隨機尿蛋白≥（+）定義為蛋白尿。應注意蛋白尿的進展性變化以及排查蛋白尿與孕婦腎臟疾病和自身免疫性疾病的關系。診斷（三）蛋白尿的檢測93

診斷（四）輔助檢查

1.妊娠期高血壓：應注意進行以下常規(guī)檢查和必要時的復查：（1）血常規(guī)；（2）尿常規(guī)；（3）肝功能；（4）腎功能；（5）心電圖；（6）產科超聲檢查。尤其是對于孕20周后才開始進行產前檢查的孕婦，注意了解和排除孕婦基礎疾病和慢性高血壓，必要時進行血脂、甲狀腺功能、凝血功能等的檢查。2.子癇前期及子癇：視病情發(fā)展和診治需要應酌情增加以下檢查項目：（1）眼底檢查；（2）血電解質；（3）超聲等影像學檢查肝、腎等臟器及胸腹水情況；（4）動脈血氣分析；（5）心臟彩超及心功能測定；（6）超聲檢查胎兒生長發(fā)育指標；（7）頭顱CT或MRI檢查。診斷（四）輔助檢查94

處理

妊娠期高血壓疾病的治療目的是預防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母兒圍產期病率和死亡率，改善圍產結局。治療基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、預防抽搐、有指征地降壓和利尿、密切監(jiān)測母兒情況，適時終止妊娠。應根據病情的輕重緩急和分類進行個體化治療。處理妊娠期高血壓疾病的治療目的是預防重95

處理（1）妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測母胎情況，酌情降壓治療。（2）子癇前期：預防抽搐，有指征地降壓、利尿、鎮(zhèn)靜，密切監(jiān)測母胎情況，預防和治療嚴重并發(fā)癥，適時終止妊娠。（3）子癇：控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠，預防并發(fā)癥。（4）妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，注意預防子癇前期的發(fā)生。（5）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：兼顧慢性高血壓和子癇前期的治療。處理（1）妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測母胎情況，酌情96

治療一般治療1.治療地點：妊娠期高血壓孕婦可居家或住院治療；非重度子癇前期孕婦應評估后決定是否住院治療；重度妊娠期高血壓、重度子癇前期及子癇孕婦均應住院監(jiān)測和治療。2.休息和飲食：應注意休息，以側臥位為宜；保證攝入足量的蛋白質和熱量；適度限制食鹽攝入。3.鎮(zhèn)靜：保證充足睡眠，必要時可睡前口服地西泮2.5～5.0mg。治療一般治療97

治療降壓治療降壓治療的目的：是預防心腦血管意外和胎盤早剝等嚴重母胎并發(fā)癥。收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg的高血壓孕婦應進行降壓治療；收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg的高血壓患者也可應用降壓藥。目標血壓：孕婦未并發(fā)器官功能損傷：收縮壓應控制在130～155mmHg為宜，舒張壓應控制在80～105mmHg；孕婦并發(fā)器官功能損傷：收縮壓應控制在130～139mmHg，舒張壓應控制在80～89mmHg。降壓過程力求血壓下降平穩(wěn)，不可波動過大，且血壓不可低于130/80mmHg，以保證子宮-胎盤血流灌注。治療降壓治療98硝苯地平為二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。用法：5～10mg口服，3～4次/d，24h總量不超過60mg。緊急時舌下含服10mg，起效快，但不推薦常規(guī)使用。緩釋片20mg口服，1～2次/d。酚妥拉明為α腎上腺素能受體阻滯劑。用法：10～20mg溶于5%葡萄糖溶液100～200ml，以10μg/min的速度開始靜脈滴注，應根據降壓效果調整滴注劑量。拉貝洛爾為α、β腎上腺素能受體阻滯劑。用法：50～150mg口服，3～4次/d。靜脈注射：初始劑量20mg，10min后如未有效降壓則劑量加倍，最大單次劑量80mg，直至血壓被控制，每日最大總劑量220mg。靜脈滴注：50～100mg加入5%葡萄糖溶液250～500ml，根據血壓調整滴速，血壓穩(wěn)定后改口服。硝普鈉為強效血管擴張劑。用法：50mg加入5%葡萄糖溶液500ml按0.5～0.8μg·kg-1·min-1緩慢靜脈滴注。孕期僅適用于其他降壓藥物無效的高血壓危象孕婦。產前應用時間不宜超過4h。尼卡地平為二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。用法：口服初始劑量20～40mg，3次/d。靜脈滴注：每小時1mg為起始劑量，根據血壓變化每10分鐘調整用量。尼莫地平為二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，可選擇性擴張腦血管。用法：20～60mg口服，2～3次/d。靜脈滴注：20～40mg加入5%葡萄糖溶液250ml，每天總量不超過360mg。硝酸甘油（避光）作用于氧化亞氮合酶，可同時擴張靜脈和動脈，降低心臟前、后負荷，主要用于合并急性心功能衰竭和急性冠狀動脈綜合征時的高血壓急癥的降壓治療。起始劑量5～10μg/min靜脈滴注，每5～10分鐘增加滴速至維持劑量20～50μg/min。硝苯地平為二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。酚妥拉明為α腎上腺素能99

治療擴容療法擴容療法可能導致肺水腫、腦水腫等嚴重并發(fā)癥。因此，除非有嚴重的液體丟失（如嘔吐、腹瀉、分娩失血），一般不推薦擴容治療。鎮(zhèn)靜藥物的應用可以緩解孕產婦精神緊張、焦慮癥狀，改善睡眠，預防并控制子癇。地西泮：2.5～5.0mg口服，2～3次/d，或者睡前服用；必要時地西泮10mg肌內注射或靜脈注射（>2min）促胎肺成熟孕周<34周的子癇前期患者產前均應接受糖皮質激素促胎肺成熟治療。孕周不足34周，預計1周內可能分娩的妊娠期高血壓患者也應接受促胎肺成熟治療。用法：地塞米松5mg或6mg，肌肉注射，每12小時1次，連續(xù)4次；治療擴容療法100

治療終止妊娠妊娠期高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至足月重度子癇前期患者<26周經治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠26-28周，根據母胎情況及當地母兒診治能力決定是否期待治療28-34周，如病情不穩(wěn)定，經積極治療24-48小時病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可考慮期待治療≥34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠37周后的重度子癇前期應終止妊娠子癇控制病情后可考慮終止妊娠

治療終止妊娠101臨床癥狀

子癇抽搐進展迅速，前驅癥狀短暫，表現為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1—1.5分鐘，其間患者無呼吸動作；此后抽搐停止，呼吸恢復，但患者仍昏迷，最后意識恢復，但困惑、易激惹、煩躁患者可出現各種嚴重并發(fā)癥：如胎盤早剝、吸入性肺炎、肺水腫、心肺功能停止、急性腎衰、腦出血、失明或視力下降，甚至孕產婦死亡；在抽搐過程中還容易發(fā)生各種創(chuàng)傷：如唇舌咬傷，摔傷，嘔吐誤吸等。通常產前子癇較多，發(fā)生于產后48小時者約25%臨床癥狀子癇抽搐進展迅速，前驅癥狀短暫，表現為抽搐、102

處理一般急診子癇的處理子癇發(fā)作時的緊急處理包括一般急診處理、控制抽搐、控制血壓、預防再發(fā)抽搐以及適時終止妊娠等。子癇診治過程中，要注意與其他抽搐性疾病(如癔病、癲癇、顱腦病理：子癇發(fā)作時應預防患者墜地外傷、唇舌咬傷，須保持氣道通暢，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，密切觀察生命體征、尿量（留置導尿管監(jiān)測）等。避免聲、光等一切不良刺激?？刂瞥?/p>