超聲影像學(xué)教學(xué)第十四章心臟疾病超聲診斷課件

超聲影像學(xué)教學(xué)課件第十四章心臟疾病超聲診斷超聲影像學(xué)教學(xué)課件第十四章心臟疾病超聲診斷1教學(xué)目標(biāo)3.了解二尖瓣脫垂、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病的超聲現(xiàn)4.了解冠狀動(dòng)脈與心肌供血的關(guān)系，了解心肌缺血及室壁瘤的超聲表現(xiàn)hrhexam教學(xué)目標(biāo)3.了解二尖瓣脫垂、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、冠狀動(dòng)脈硬2第一節(jié)心臟瓣膜病

概念：由于感染、外傷、先天性發(fā)育異常及老年退行性改變引起瓣膜病變稱為心臟瓣膜病。心臟瓣膜病主要包括瓣膜狹窄及瓣膜關(guān)閉不全，此外瓣膜脫垂及腱索斷裂也可能導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全。

hrhexam第一節(jié)心臟瓣膜病概念：hrhexam3病因1風(fēng)濕性2先天性3退行性

一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam病因123一、二尖瓣狹4血流動(dòng)力學(xué)改變

二尖瓣狹窄引起左房壓力增大，左房擴(kuò)大，肺靜脈和毛細(xì)血管壓力升高，導(dǎo)致肺淤血，使肺動(dòng)脈壓力升高，右心功能不全。

一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam血流動(dòng)力學(xué)改變一、二尖5血流動(dòng)力學(xué)改變右心功能不全肺動(dòng)脈壓力升高肺靜脈和毛細(xì)血管壓力升高左房壓力增大，左房擴(kuò)大血流動(dòng)力學(xué)改變血流動(dòng)力學(xué)改變

一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam血流動(dòng)力學(xué)改變右心功能不全肺動(dòng)脈壓力升高肺靜脈和毛細(xì)血管壓力6（一）超聲表現(xiàn)常用掃查切面左室長軸觀、二尖瓣水平左室短軸觀、心尖四腔觀。

一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam（一）超聲表現(xiàn)常用掃查切面71.二維超聲心動(dòng)圖（1）二尖瓣開放幅度減小及二尖瓣口面積減小，是超聲診斷二尖瓣狹窄最主要依據(jù)之一。（2）二尖瓣口、腱索及乳頭肌增厚、鈣化、呈團(tuán)塊狀回聲，瓣葉邊緣粘連，瓣膜開放受限。

一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam1.二維超聲心動(dòng)圖81.二維超聲心動(dòng)圖（3）左房擴(kuò)大（4）右室擴(kuò)大（5）肺靜脈擴(kuò)張（6）左房血栓一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam1.二維超聲心動(dòng)圖一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam9二尖瓣狹窄A二維超聲心動(dòng)圖BM型超聲心動(dòng)圖.RV右室，LA左房，LV左室

一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam二尖瓣狹窄一102.M型超聲心動(dòng)圖（1）“城墻波”出現(xiàn)（2）二尖瓣后葉與前葉呈同向運(yùn)動(dòng)一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam2.M型超聲心動(dòng)圖一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam113.多普勒超聲心動(dòng)圖（1）彩色多普勒舒張期二尖瓣口見以紅色為主的五彩鑲嵌的血流信號(hào)。（2）頻譜多普勒二尖瓣口左室側(cè)，顯示舒張期寬大的湍流頻譜。舒張?jiān)缙谘魉俣确逯担≒VE）>1.5m/s，舒張期平均血流速度（V）>0.9m/s。一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam3.多普勒超聲心動(dòng)圖一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam12二尖瓣狹窄A二維超聲心動(dòng)圖,BM型超聲心動(dòng)圖一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam二尖瓣狹窄一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam13法洛四聯(lián)癥的血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)Q于肺動(dòng)脈狹窄的程度，肺動(dòng)脈狹窄越重，肺循環(huán)阻力越大，肺循環(huán)氣體交換的血流量越少，發(fā)紺越重。左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、胸骨旁四腔觀、心尖四腔觀等為心臟黏液瘤常用切面。高血壓性心臟病的室壁肥厚可分為三種類型：（3）擴(kuò)張性離心性肥厚（一）超聲表現(xiàn)A彩色多普勒，B頻譜多普勒當(dāng)右室壓力負(fù)荷接近甚至超過左室壓力時(shí)，可發(fā)生心室水平無分流，或右向左分流，這種右向左分流造成的系列改變稱為艾森曼格綜合征。病理改變多數(shù)為瓣葉黏液變性或黏液樣物質(zhì)增多。少量心包積液（50～100ml）（2）頻譜多普勒：于心尖四腔觀將取樣門置于二尖瓣口左房側(cè)，可顯示收縮期的反流血流，其特征為：負(fù)向，單峰，頻帶增寬，內(nèi)部充填，多數(shù)持續(xù)整個(gè)收縮期，最大速度可達(dá)3～4m/s以上。第四節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、胸骨旁四腔觀、心尖四腔觀等為心臟黏液瘤常用切面。（一）超聲表現(xiàn)4cm2，平均壓差11～20mmHg（一）超聲表現(xiàn)（一）超聲表現(xiàn)（2）頻譜多普勒（1）對(duì)稱性向心性肥厚（一）超聲表現(xiàn)前側(cè)壁肥厚型左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、心尖五腔觀為常用的掃查切面。（1）多切面顯示降主動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈開口水平）與主肺動(dòng)脈之間異常通道。（二）二尖瓣狹窄的定量診斷一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam法洛四聯(lián)癥的血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)Q于肺動(dòng)脈狹窄的程度，肺動(dòng)脈狹窄14正常瓣口面積4～6cm2

，平均壓差小于5mmHg輕度狹窄

瓣口面積1.5～2.0cm2

，平均壓差5～10mmHg

中度狹窄

瓣口面積1.0～1.4cm2，平均壓差11～20mmHg重度狹窄

瓣口面積小于1.0cm2

，平均壓差大于20mmHg一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam正常瓣口面積4～6cm2，平均壓差小于5mmHg輕度狹窄15（三）鑒別診斷左房黏液瘤與左房血栓的鑒別

一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam（三）鑒別診斷一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam16主動(dòng)脈竇瘤破入右室流出道位于房室溝心包腔的無回聲寬2～3mm。（一）M型超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室收縮功能心尖四腔觀房間隔因與聲束平行而產(chǎn)生回聲中斷，可應(yīng)用胸骨旁四腔觀或劍突下四腔觀掃查避免誤診。（一）超聲表現(xiàn)（四）探測(cè)要點(diǎn)（1）彩色多普勒：動(dòng)脈導(dǎo)管較小時(shí)，從降主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈的分流，呈紅色為主的五彩血流，沿主肺動(dòng)脈外側(cè)壁走行，持續(xù)整個(gè)心動(dòng)周期。以上是較簡便的左室舒張功能的判定依據(jù)。本章重點(diǎn)講授了二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、房間隔缺損、室間隔缺損的超聲表現(xiàn)和鑒別診斷。另外由于室間隔缺損及肺循環(huán)阻力增大，引起血液右向左分流，更加重了發(fā)紺。1.↓示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全頻譜（三）探測(cè)要點(diǎn)二尖瓣脫垂（1）典型的室間隔回聲中斷是診斷室間隔缺損的直接征象RV右室，LA左房，LV左室右室流出道或肺動(dòng)脈狹窄多通過右室流出道長軸觀或胸骨旁心底短軸觀顯示。第三節(jié)原發(fā)性心肌病↓示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全頻譜主動(dòng)脈瓣狹窄注意各切面顯示主動(dòng)脈瓣的數(shù)目、形態(tài)、回聲改變、開口幅度及面積，尤其當(dāng)懷疑有主動(dòng)脈瓣開放受限時(shí)，用彩色血流顯像觀察有無五彩鑲嵌血流信號(hào)，并一定用頻譜多普勒檢測(cè)有無高速的射流束。右冠狀動(dòng)脈3、4、9、10、15節(jié)段（四）探測(cè)要點(diǎn)左室長軸觀測(cè)量二尖瓣開放幅度，二尖瓣水平左室短軸觀測(cè)定二尖瓣口面積，于心尖四腔觀測(cè)量二尖瓣口舒張期峰值速度及峰值壓差、平均速度及平均壓差。一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam主動(dòng)脈竇瘤破入右室流出道（四）探測(cè)要點(diǎn)一、二尖瓣狹窄h(huán)rhe17二尖瓣狹窄的診斷步驟：

定性診斷定量診斷病因診斷一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam二尖瓣狹窄的診斷步驟：一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam18概念二尖瓣瓣環(huán)、瓣葉、腱索及乳頭肌的任何部位異常，均可造成二尖瓣關(guān)閉不全，如老年性退行性改變、二尖瓣脫垂、風(fēng)濕性二尖瓣病變、腱索斷裂、冠心病乳頭肌功能不全、擴(kuò)張型心肌病、左心功能不全等。二、二尖瓣關(guān)閉不全hrhexam二、二尖瓣關(guān)閉不全hrhexam19血流動(dòng)力學(xué)改變右心功能不全肺動(dòng)脈壓力升高左室容量負(fù)荷過重，導(dǎo)致左心功能不全

左房容量負(fù)荷增加，左房代償性擴(kuò)張血流動(dòng)力學(xué)改變二、二尖瓣關(guān)閉不全hrhexam血流動(dòng)力學(xué)改變右心功能不全肺動(dòng)脈壓力升高左室容量負(fù)荷過重，導(dǎo)20（一）超聲表現(xiàn)常用掃查切面為左室長軸觀、二尖瓣水平左室短軸觀、心尖四腔觀。二、二尖瓣關(guān)閉不全hrhexam（一）超聲表現(xiàn)常用掃查切面為左室長軸觀、二尖瓣水平左211.二維超聲心動(dòng)圖（1）風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全者，二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，收縮期二尖瓣前后葉不能對(duì)合。（2）左房及左室增大，室壁及室間隔搏動(dòng)增強(qiáng)。二、二尖瓣關(guān)閉不全hrhexam1.二維超聲心動(dòng)圖二、二尖瓣關(guān)閉不全hrhexa222.多普勒超聲心動(dòng)圖（1）彩色多普勒：收縮期從二尖瓣口向左房方向的以藍(lán)色為主的五彩鑲嵌的反流束。（2）頻譜多普勒：于心尖四腔觀將取樣門置于二尖瓣口左房側(cè)，可顯示收縮期的反流血流，其特征為：負(fù)向，單峰，頻帶增寬，內(nèi)部充填，多數(shù)持續(xù)整個(gè)收縮期，最大速度可達(dá)3～4m/s以上。二、二尖瓣關(guān)閉不全hrhexam2.多普勒超聲心動(dòng)圖二、二尖瓣關(guān)閉不全hrhex23二尖瓣關(guān)閉不全A彩色多普勒，B頻譜多普勒二、二尖瓣關(guān)閉不全hrhexam二尖瓣關(guān)閉不全二、二尖瓣關(guān)閉不全hrhex24（二）二尖瓣關(guān)閉不全的定量診斷輕度關(guān)閉不全反流束面積小于4.0cm2

中度關(guān)閉不全反流束面積4.0～8.0cm2

重度關(guān)閉不全反流束面積大于8.0cm2二、二尖瓣關(guān)閉不全hrhexam（二）二尖瓣關(guān)閉不全的定量診斷二、二尖瓣關(guān)閉不全hrhexa25（三）鑒別診斷二尖瓣關(guān)閉不全需和二尖瓣生理性反流鑒別。后者一般反流束細(xì)小，并且血流峰值速度低，小于2.0m/s，也不能引起左房左室擴(kuò)大。二、二尖瓣關(guān)閉不全hrhexam（三）鑒別診斷二、二尖瓣關(guān)閉不全hrhexam26心臟瓣膜病主要包括瓣膜狹窄及瓣膜關(guān)閉不全，此外瓣膜脫垂及腱索斷裂也可能導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全。左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、胸骨旁四腔觀、心尖四腔觀等為心臟黏液瘤常用切面?；仡櫫诵呐K功能的測(cè)定方法。（2）脫垂瓣葉活動(dòng)幅度大。0cm2，平均壓差5～10mmHg一、冠狀動(dòng)脈及其分支與心臟各部位供血的關(guān)系根據(jù)美國心臟病學(xué)會(huì)建議，采用標(biāo)準(zhǔn)化心肌分段法，將左室心肌分為17節(jié)段。因此通過靜態(tài)回放圖像觀察對(duì)合點(diǎn)的位置是必要的。M型超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室收縮功能常用掃查切面為左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、心尖四腔及心尖五腔觀。左室長軸觀測(cè)量二尖瓣開放幅度，二尖瓣水平（2）二尖瓣前葉和／或后葉收縮期瓣體向左房內(nèi)膨出。0cm2，平均壓差5～10mmHg二維超聲心動(dòng)圖及M型超聲心動(dòng)圖（二）探測(cè)要點(diǎn)（2）二尖瓣口、腱索及乳頭肌增厚、鈣化、呈團(tuán)塊狀回聲，瓣葉邊緣粘連，瓣膜開放受限。一、二尖瓣狹窄在擴(kuò)大的左、右房內(nèi)可見到二尖瓣和或三尖瓣關(guān)閉不全的收縮期反流信號(hào)。（二）探測(cè)要點(diǎn)（1）主動(dòng)脈瓣異常（四）探測(cè)要點(diǎn)二尖瓣關(guān)閉不全的重要診斷步驟是彩色血流顯像和頻譜多普勒檢查，在左室長軸觀及心尖四腔觀清晰的圖像下，定性診斷不難，但應(yīng)該結(jié)合病史和其他的檢查手段盡可能作出病因診斷。二、二尖瓣關(guān)閉不全hrhexam心臟瓣膜病主要包括瓣膜狹窄及瓣膜關(guān)閉不全，此外瓣膜脫垂及腱索27三、主動(dòng)脈瓣狹窄概念主動(dòng)脈瓣狹窄是由于多種原因引起的主動(dòng)脈瓣疾病。先天性瓣膜發(fā)育異常如二葉瓣、老年性瓣膜退行性改變、風(fēng)濕性瓣膜病變均可引起主動(dòng)脈瓣狹窄，即主動(dòng)脈瓣口收縮期開放受限。hrhexam三、主動(dòng)脈瓣狹窄概念hrhexam28左室與主動(dòng)脈之間壓差增大左室壓力負(fù)荷增加血流動(dòng)力學(xué)改變左室肥厚左室擴(kuò)大

三、主動(dòng)脈瓣狹窄h(huán)rhexam左室與主動(dòng)脈之間壓差增大血流動(dòng)力學(xué)改變左室肥厚三、主動(dòng)脈瓣狹29（一）超聲表現(xiàn)常用掃查切面為左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、心尖四腔及心尖五腔觀。三、主動(dòng)脈瓣狹窄h(huán)rhexam（一）超聲表現(xiàn)三、主動(dòng)脈瓣狹窄h(huán)rhexa301.二維與M型超聲心動(dòng)圖（1）主動(dòng)脈瓣異常（2）主動(dòng)脈瓣開口減小及面積減?。?）左室向心性肥厚三、主動(dòng)脈瓣狹窄h(huán)rhexam1.二維與M型超聲心動(dòng)圖三、主動(dòng)脈瓣狹窄h(huán)rhex312.多普勒超聲心動(dòng)圖（1）彩色多譜勒：心尖五腔觀及左室長軸觀顯示收縮期五彩鑲嵌血流從主動(dòng)脈瓣口流向升主動(dòng)脈。三、主動(dòng)脈瓣狹窄h(huán)rhexam2.多普勒超聲心動(dòng)圖三、主動(dòng)脈瓣狹窄h(huán)rhexa32

主動(dòng)脈瓣狹窄A彩色多普勒B頻譜多普勒→示主動(dòng)脈瓣狹窄頻譜，↓示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全頻譜三、主動(dòng)脈瓣狹窄h(huán)rhexam主動(dòng)脈瓣狹窄三、主動(dòng)脈瓣狹33（2）頻譜多普勒：于心尖五腔觀，取樣門置于主動(dòng)脈瓣上，可檢測(cè)到收縮期的射流束，負(fù)向，頻帶增寬，峰值速度大于2.0m/s，峰值時(shí)間后移。三、主動(dòng)脈瓣狹窄h(huán)rhexam（2）頻譜多普勒：于心尖五腔觀，取樣門置于主動(dòng)脈瓣34（2）脫垂瓣葉活動(dòng)幅度大?？啥嗲忻鎾卟榇└粞魇欠裨谄渌忻嬉渤霈F(xiàn)，并觀察右心是否擴(kuò)大，上述兩條都出現(xiàn)時(shí)才能確定房間隔缺損。0cm2，平均壓差5～10mmHg彩色多普勒顯示房間隔中斷處以紅色為主的五彩鑲嵌的穿隔血流。（3）室壁收縮期厚度改變二尖瓣關(guān)閉不全病變以心腔擴(kuò)大為主，尤以左室擴(kuò)大為甚。（2）頻譜多普勒：于心尖五腔觀，取樣門置于主動(dòng)脈瓣上，可檢測(cè)到收縮期的射流束，負(fù)向，頻帶增寬，峰值速度大于2.主動(dòng)脈騎跨是指主動(dòng)脈前壁右移，右室內(nèi)血液可流入主動(dòng)脈，也是通過左室長軸觀顯示的。左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、胸骨上窩主動(dòng)脈長軸觀及心尖四腔觀為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉常用的切面。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉分型:收縮期血流峰值速度下降。（1）彩色多普勒高血壓性心臟病的室壁肥厚可分為三種類型：繼發(fā)性圍生期心肌病（5）右室梗死右室流出道或肺動(dòng)脈狹窄多通過右室流出道長軸觀或胸骨旁心底短軸觀顯示。詳細(xì)介紹法洛四聯(lián)癥、心包積液的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷。（三）鑒別診斷（2）頻譜多普勒：將取樣門置于室間隔缺損處的右室側(cè)，顯示收縮期左向右分流頻譜，呈單峰波型，速度較高。舒張期心包腔內(nèi)局部條狀或包繞心臟分布的無回聲，是診斷心包積液的特征性改變。以上是較簡便的左室舒張功能的判定依據(jù)。（二）鑒別診斷主動(dòng)脈瓣狹窄與先天性主動(dòng)脈瓣上、瓣下狹窄鑒別三、主動(dòng)脈瓣狹窄h(huán)rhexam（2）脫垂瓣葉活動(dòng)幅度大。（二）鑒別診斷三、主動(dòng)脈35（三）探測(cè)要點(diǎn)主動(dòng)脈瓣狹窄注意各切面顯示主動(dòng)脈瓣的數(shù)目、形態(tài)、回聲改變、開口幅度及面積，尤其當(dāng)懷疑有主動(dòng)脈瓣開放受限時(shí)，用彩色血流顯像觀察有無五彩鑲嵌血流信號(hào)，并一定用頻譜多普勒檢測(cè)有無高速的射流束。

三、主動(dòng)脈瓣狹窄h(huán)rhexam（三）探測(cè)要點(diǎn)三、主動(dòng)脈瓣狹窄h(huán)rhexam36主動(dòng)脈瓣狹窄診斷包括定性診斷病因診斷三、主動(dòng)脈瓣狹窄h(huán)rhexam主動(dòng)脈瓣狹窄診斷包括三、主動(dòng)脈瓣狹窄h(huán)rhexam37

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因有先天性主動(dòng)脈瓣畸形或主動(dòng)脈瓣脫垂、風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣病變、主動(dòng)脈瓣老年性退行性改變、主動(dòng)脈竇瘤樣擴(kuò)張等。四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全hrhexam四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全hrhexam38（一）超聲表現(xiàn)左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、心尖五腔觀為常用的掃查切面。四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全hrhexam（一）超聲表現(xiàn)四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全hrhexam39左室長軸觀、左室短軸觀、心尖四腔觀為擴(kuò)張型心肌病的常用切面。二尖瓣脫垂第二節(jié)先天性心臟病（2）脫垂瓣葉活動(dòng)幅度大。法洛四聯(lián)癥的血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)Q于肺動(dòng)脈狹窄的程度，肺動(dòng)脈狹窄越重，肺循環(huán)阻力越大，肺循環(huán)氣體交換的血流量越少，發(fā)紺越重。（2）頻譜多普勒：將取樣門置于室間隔缺損處的右室側(cè)，顯示收縮期左向右分流頻譜，呈單峰波型，速度較高。彩色血流顯示從降主動(dòng)脈流向肺動(dòng)脈的五彩血流信號(hào)是確診的重要步驟。病理改變多數(shù)為瓣葉黏液變性或黏液樣物質(zhì)增多。左室長軸觀、左室短軸觀、心尖四腔觀、心尖兩腔觀等為高血壓性心臟病常用切面。主動(dòng)脈—肺動(dòng)脈間隔缺損舒張?jiān)缙谘魉俣确逯担≒VE）>1.肥厚型心肌病A二維超聲心動(dòng)圖BM型超聲心動(dòng)圖心臟黏液瘤和心臟血栓（2）二尖瓣口、腱索及乳頭肌增厚、鈣化、呈團(tuán)塊狀回聲，瓣葉邊緣粘連，瓣膜開放受限。M型超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室收縮功能血液長期分流使肺動(dòng)脈壓力升高。（2）心肌回聲改變心尖五腔觀能夠清晰顯示主動(dòng)脈瓣，及左室流出道，鑒別主動(dòng)脈瓣狹窄和梗阻性肥厚型心肌病。舒張期見一束紅色分流經(jīng)室間隔缺損處從左室進(jìn)入右室。（1）彩色多普勒：二尖瓣口反流信號(hào)。1.二維與M型超聲心動(dòng)圖（1）主動(dòng)脈瓣數(shù)目、形態(tài)或結(jié)構(gòu)異常（2）主動(dòng)脈瓣舒張期不能對(duì)合（3）由于主動(dòng)脈瓣反流沖擊二尖瓣，二尖瓣前葉或前后葉產(chǎn)生舒張期振動(dòng)（4）左室擴(kuò)大

四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全hrhexam左室長軸觀、左室短軸觀、心尖四腔觀為擴(kuò)張型心肌病的常用切面。402.多普勒超聲心動(dòng)圖（1）彩色多譜勒：舒張期顯示自主動(dòng)脈瓣口流向左室流出道的五彩鑲嵌的反流束。（2）頻譜多普勒：可檢測(cè)到舒張期正向的湍流頻譜。四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全hrhexam2.多普勒超聲心動(dòng)圖四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全hrhexam41主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全A彩色多普勒，B頻譜多普勒↓示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全頻譜四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全hrhexam主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全h42（二）探測(cè)要點(diǎn)主動(dòng)脈瓣掃查最常用的切面是胸骨旁心底短軸觀，觀察主動(dòng)脈瓣的數(shù)目、形態(tài)、回聲、運(yùn)動(dòng)情況，確定主動(dòng)脈瓣病變的性質(zhì)，分析病變的原因，同時(shí)結(jié)合心尖五腔觀及左室長軸觀，應(yīng)用彩色血流顯像和頻譜多普勒明確診斷。四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全hrhexam（二）探測(cè)要點(diǎn)四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全hrhe43

概念二尖瓣脫垂是由多種病因所致的綜合征，主要特點(diǎn)是收縮期二尖瓣瓣體向左房內(nèi)膨出。病理改變多數(shù)為瓣葉黏液變性或黏液樣物質(zhì)增多。可累及一葉或兩葉，以前葉為多見。五、二尖瓣脫垂hrhexam概念五、二尖瓣脫垂hrhexam44（一）、超聲表現(xiàn)常用掃查切面有左室長軸觀、二尖瓣水平左室短軸觀、心尖四腔觀。五、二尖瓣脫垂hrhexam（一）、超聲表現(xiàn)五、二尖瓣脫垂hrhexam451.二維超聲心動(dòng)圖（1）二尖瓣前葉和／或后葉增厚，多層狀，或受心臟原有疾病影響所致。（2）二尖瓣前葉和／或后葉收縮期瓣體向左房內(nèi)膨出。五、二尖瓣脫垂hrhexam1.二維超聲心動(dòng)圖五、二尖瓣脫垂hrhexam462.M型超聲心動(dòng)圖（1）二尖瓣曲線CD段于全收縮期，或收縮中晚期向下凹陷，呈吊床樣改變，低于C、D連線3mm。（2）脫垂瓣葉活動(dòng)幅度大。五、二尖瓣脫垂hrhexam2.M型超聲心動(dòng)圖五、二尖瓣脫垂hrhexam47二尖瓣脫垂二維超聲心動(dòng)圖B.M型超聲心動(dòng)圖↑示二尖瓣后葉脫垂↑示“吊床樣”改變五、二尖瓣脫垂hrhexam二尖瓣脫垂五、二尖瓣脫垂hrh483.多普勒超聲心動(dòng)圖（1）彩色多普勒：二尖瓣口反流信號(hào)。（2）頻譜多普勒：二尖瓣口負(fù)向反流頻譜。五、二尖瓣脫垂hrhexam3.多普勒超聲心動(dòng)圖五、二尖瓣脫垂hrhexam49五、二尖瓣脫垂hrhexam五、二尖瓣脫垂hrhexam50（二）探測(cè)要點(diǎn)二維超聲檢測(cè)二尖瓣關(guān)閉時(shí)前后葉的最高點(diǎn)位置過高，超過瓣環(huán)水平3mm，是直接診斷標(biāo)準(zhǔn)。前后葉對(duì)合點(diǎn)靠近或超過二尖瓣環(huán)是間接診斷依據(jù)。因此通過靜態(tài)回放圖像觀察對(duì)合點(diǎn)的位置是必要的。由于二尖瓣為馬鞍形，不在一個(gè)水平面，心尖四腔觀后葉托垂可能不能顯示，需多切面掃查。五、二尖瓣脫垂hrhexam（二）探測(cè)要點(diǎn)五、二尖瓣脫垂hrhexam51

第二節(jié)先天性心臟病hrhexam第二節(jié)先天性心臟病hrhexam52房間隔缺損分型:分型BECDA原發(fā)孔型房間隔缺損靜脈竇型房間隔缺損

混合型房間隔缺損

冠狀竇型房間隔缺損

繼發(fā)孔型房間隔缺損一、房間隔缺損hrhexam房間隔缺損分型:分型BECDA原發(fā)孔型房間隔缺損靜脈竇型房間53血流動(dòng)力學(xué)改變心房水平左向右分流，右心容量負(fù)荷增加，使右房右室擴(kuò)大。后期，肺動(dòng)脈壓力升高，當(dāng)右心壓力大于左心壓力時(shí)，則可出現(xiàn)心房水平的右向左分流。一、房間隔缺損hrhexam血流動(dòng)力學(xué)改變一、房間隔缺損hrhexam54二尖瓣脫垂是由多種病因所致的綜合征，主要特點(diǎn)是收縮期二尖瓣瓣體向左房內(nèi)膨出。病變以心腔擴(kuò)大為主，尤以左室擴(kuò)大為甚。（2）頻譜多普勒：于心尖四腔觀將取樣門置于二尖瓣口左房側(cè)，可顯示收縮期的反流血流，其特征為：負(fù)向，單峰，頻帶增寬，內(nèi)部充填，多數(shù)持續(xù)整個(gè)收縮期，最大速度可達(dá)3～4m/s以上。17節(jié)段有不同的冠狀動(dòng)脈分支供血：一、左室整體收縮功能測(cè)定主動(dòng)脈騎跨是指主動(dòng)脈前壁右移，右室內(nèi)血液可流入主動(dòng)脈，也是通過左室長軸觀顯示的。主動(dòng)脈竇瘤破入右室流出道主動(dòng)脈—肺動(dòng)脈間隔缺損心尖五腔觀能夠清晰顯示主動(dòng)脈瓣，及左室流出道，鑒別主動(dòng)脈瓣狹窄和梗阻性肥厚型心肌病。心尖五腔觀能夠清晰顯示主動(dòng)脈瓣，及左室流出道，鑒別主動(dòng)脈瓣狹窄和梗阻性肥厚型心肌病。↓示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全頻譜膜周部室間隔缺損（1）彩色多譜勒：舒張期顯示自主動(dòng)脈瓣口流向左室流出道的五彩鑲嵌的反流束。左室左房增大大心腔小瓣口回顧了心臟功能的測(cè)定方法。后壁肥厚型聲學(xué)造影和經(jīng)食管超生探測(cè)對(duì)房間隔缺損診斷有重要意義。主動(dòng)脈瓣狹窄當(dāng)右室壓力負(fù)荷接近甚至超過左室壓力時(shí)，可發(fā)生心室水平無分流，或右向左分流，這種右向左分流造成的系列改變稱為艾森曼格綜合征。繼發(fā)性圍生期心肌病膜周部室間隔缺損左室長軸觀、左室短軸觀、心尖四腔觀、心尖兩腔觀等為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病常用切面。（一）超聲表現(xiàn)胸骨旁心底短軸觀、胸骨旁四腔觀、劍下四腔觀及劍下腔靜脈長軸觀是診斷房間隔缺損的常用切面。一、房間隔缺損hrhexam二尖瓣脫垂是由多種病因所致的綜合征，主要特點(diǎn)是收縮期二尖瓣瓣551.二維及M型超聲心動(dòng)圖（1）房間隔回聲中斷是診斷房間隔缺損的直接征象（2）右房、右室擴(kuò)大，右室流出道增寬，肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬。一、房間隔缺損hrhexam1.二維及M型超聲心動(dòng)圖一、房間隔缺損hrhexam56房間隔缺損A繼發(fā)孔缺損B原發(fā)孔缺損，→示缺損處一、房間隔缺損hrhexam房間隔缺損一、房間隔缺損hr572.多普勒超聲心動(dòng)圖彩色多普勒顯示房間隔中斷處以紅色為主的五彩鑲嵌的穿隔血流。3.聲學(xué)造影和經(jīng)食管超生探測(cè)對(duì)房間隔缺損診斷有重要意義。一、房間隔缺損hrhexam2.多普勒超聲心動(dòng)圖一、房間隔缺損hrhexa58房間隔缺損彩色多普勒血流顯像一、房間隔缺損hrhexam房間隔缺損彩色多普勒血流顯像一、房間隔缺損hrhexam59（二）探測(cè)要點(diǎn)房間隔缺損超聲圖像上常常出現(xiàn)假陽性。心尖四腔觀房間隔因與聲束平行而產(chǎn)生回聲中斷，可應(yīng)用胸骨旁四腔觀或劍突下四腔觀掃查避免誤診。另外彩色血流顯像心房水平見紅色的穿隔血流，可能是切面中顯示冠狀靜脈竇內(nèi)血流造成的假象?？啥嗲忻鎾卟榇└粞魇欠裨谄渌忻嬉渤霈F(xiàn)，并觀察右心是否擴(kuò)大，上述兩條都出現(xiàn)時(shí)才能確定房間隔缺損。一、房間隔缺損hrhexam（二）探測(cè)要點(diǎn)一、房間隔缺損hrhex60二、室間隔缺損膜周部室間隔缺損流入道型室間隔缺損雙動(dòng)脈下型室間隔缺損肌部室間隔缺損

室間隔缺損分型:hrhexam二、室間隔缺損膜周部室間隔缺損室間隔缺損分型:hrhexa61血流動(dòng)力學(xué)改變由于左向右分流，右心容量負(fù)荷增加，肺血流量增多，肺血管長期痙攣，使肺小血管內(nèi)膜和中膜增厚，右室阻力負(fù)荷便增加。當(dāng)右室壓力負(fù)荷接近甚至超過左室壓力時(shí)，可發(fā)生心室水平無分流，或右向左分流，這種右向左分流造成的系列改變稱為艾森曼格綜合征。二、室間隔缺損hrhexam血流動(dòng)力學(xué)改變二、室間隔缺損hrhexam62（一）超聲表現(xiàn)室間隔缺損的常用切面有左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、心尖四腔觀、右室流出道長軸觀及左室短軸觀等。二、室間隔缺損hrhexam（一）超聲表現(xiàn)二、室間隔缺損hrhexa631.二維超聲心動(dòng)圖及M型超聲心動(dòng)圖（1）典型的室間隔回聲中斷是診斷室間隔缺損的直接征象（2）較大室間隔缺損，左室左房擴(kuò)大（3）右室流出道增寬及肺動(dòng)脈擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)（4）肺動(dòng)脈高壓二、室間隔缺損hrhexam1.二維超聲心動(dòng)圖及M型超聲心動(dòng)圖二、室間隔缺損hrhe64膜周部室間隔缺損←示缺損處二、室間隔缺損hrhexam膜周部室間隔缺損二、室間隔缺損hr652.多普勒超聲心動(dòng)圖（1）彩色多普勒：于室間隔缺損處顯示一束紅色為主的五彩鑲嵌血流從左室進(jìn)入右室。（2）頻譜多普勒：將取樣門置于室間隔缺損處的右室側(cè)，顯示收縮期左向右分流頻譜，呈單峰波型，速度較高。二、室間隔缺損hrhexam2.多普勒超聲心動(dòng)圖二、室間隔缺損hrhexam66肌部室間隔缺損的彩色多普勒←示室間隔缺損二、室間隔缺損hrhexam肌部室間隔缺損的彩色多普勒二、室間隔缺損hrhexam67二、室間隔缺損hrhexam二、室間隔缺損hrhexam68舒張期心包腔內(nèi)局部條狀或包繞心臟分布的無回聲，是診斷心包積液的特征性改變?！局鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉不全頻譜二維超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室收縮功能方法很多，目前通常采用Simpson法或改良Simpson法。高血壓性心臟病的室壁肥厚可分為三種類型：（1）彩色多普勒：于室間隔缺損處顯示一束紅色為主的五彩鑲嵌血流從左室進(jìn)入右室。（一）超聲表現(xiàn)常用掃查切面為左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、心尖四腔及心尖五腔觀。（2）頻譜多普勒第四節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病后期，肺動(dòng)脈壓力升高，當(dāng)右心壓力大于左心壓力時(shí)，則可出現(xiàn)心房水平的右向左分流。左房壓力增大，左房擴(kuò)大房間隔缺損彩色多普勒血流顯像（1）肺動(dòng)脈狹窄胸骨旁心底短軸觀見漏斗部、肺動(dòng)脈瓣環(huán)（膜部）和或肺動(dòng)脈主干有程度不等的狹窄或窄后擴(kuò)張表現(xiàn)，肺動(dòng)脈瓣葉位置正常。大量心包積液多在心臟四周包繞。M型超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室收縮功能肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈瓣曲線a波變淺甚至消失，收縮期提前關(guān)閉，CD段有切跡，呈“V”型或“W”型。（2）脫垂瓣葉活動(dòng)幅度大。乳頭肌肥厚型先天性瓣膜發(fā)育異常如二葉瓣、老年性瓣膜退行性改變、風(fēng)濕性瓣膜病變均可引起主動(dòng)脈瓣狹窄，即主動(dòng)脈瓣口收縮期開放受限?！局鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉不全頻譜（二）鑒別診斷

1.主動(dòng)脈竇瘤破入右室流出道2.右室流出道狹窄二、室間隔缺損hrhexam舒張期心包腔內(nèi)局部條狀或包繞心臟分布的無回聲，是診斷心包積液69（三）探測(cè)要點(diǎn)較大的室間隔缺損通過二維超聲及彩色血流顯像較易于診斷，但較小的室間隔缺損二維超聲不易發(fā)現(xiàn)，需配合彩色血流顯像及多普勒頻譜才能診斷，此時(shí)在室間隔處五彩血流上取頻譜，可有收縮期高速的湍流信號(hào)。二、室間隔缺損hrhexam（三）探測(cè)要點(diǎn)二、室間隔缺損hrhexam70三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉分型:管型、漏斗型、窗型及主動(dòng)脈瘤型四種hrhexam三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉hrhexam71血流動(dòng)力學(xué)改變由于主動(dòng)脈壓力較肺動(dòng)脈壓力高，血液連續(xù)從主動(dòng)脈經(jīng)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈，造成肺動(dòng)脈增寬，左房左室擴(kuò)大。血液長期分流使肺動(dòng)脈壓力升高。當(dāng)壓力接近或超過主動(dòng)脈壓力時(shí)，產(chǎn)生雙向或右向左分流（艾森曼格綜合征）。

三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉hrhexam血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)?dòng)脈導(dǎo)管未閉hrhexam72（一）超聲表現(xiàn)左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、胸骨上窩主動(dòng)脈長軸觀及心尖四腔觀為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉常用的切面。三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉hrhexam（一）超聲表現(xiàn)三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉hrhexam731.二維超聲心動(dòng)圖（1）多切面顯示降主動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈開口水平）與主肺動(dòng)脈之間異常通道。（2）左房、左室擴(kuò)大。（3）肺動(dòng)脈增寬。三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉hrhexam1.二維超聲心動(dòng)圖三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉hrhexam742.M型超聲心動(dòng)圖肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈瓣曲線a波變淺甚至消失，收縮期提前關(guān)閉，CD段有切跡，呈“V”型或“W”型。三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉hrhexam2.M型超聲心動(dòng)圖三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉hrhexam753.多普勒超聲心動(dòng)圖（1）彩色多普勒：動(dòng)脈導(dǎo)管較小時(shí)，從降主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈的分流，呈紅色為主的五彩血流，沿主肺動(dòng)脈外側(cè)壁走行，持續(xù)整個(gè)心動(dòng)周期。（2）頻譜多普勒：將取樣門置于未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管口肺動(dòng)脈側(cè)，顯示持續(xù)整個(gè)心動(dòng)周期的連續(xù)性湍流頻譜。三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉hrhexam3.多普勒超聲心動(dòng)圖三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉hrhexam76動(dòng)脈導(dǎo)管未閉AO主動(dòng)脈，PA肺動(dòng)脈，DAO降主動(dòng)脈↓示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉hrhexam動(dòng)脈導(dǎo)管未閉三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉hrh77三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉hrhexam三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉hrhexam78（二）鑒別診斷1.主動(dòng)脈—肺動(dòng)脈間隔缺損2.主動(dòng)脈竇瘤破裂3.冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺

三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉hrhexam（二）鑒別診斷三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉hrhexam79（三）探測(cè)要點(diǎn)

1.于胸骨旁心底短軸切面要注意顯示主肺動(dòng)脈長軸及其左右分支，此時(shí)降主動(dòng)脈為橫斷面圖，而未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管為降主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈分叉處或左肺動(dòng)脈之間短粗的管道回聲。適當(dāng)旋轉(zhuǎn)探測(cè)角度以清楚顯示動(dòng)脈導(dǎo)管的全程。三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉hrhexam（三）探測(cè)要點(diǎn)三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉hrhex80

2.在胸骨上窩切面，首先顯示主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈的長軸觀，稍向逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)探頭，即可顯示肺動(dòng)脈與降主動(dòng)脈之間的導(dǎo)管回聲。彩色血流顯示從降主動(dòng)脈流向肺動(dòng)脈的五彩血流信號(hào)是確診的重要步驟。同時(shí)顯示雙期分流頻譜是必要的依據(jù)。三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉hrhexam2.在胸骨上窩切面，首先顯示主動(dòng)脈弓81四、法洛四聯(lián)癥血流動(dòng)力學(xué)改變法洛四聯(lián)癥的血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)Q于肺動(dòng)脈狹窄的程度，肺動(dòng)脈狹窄越重，肺循環(huán)阻力越大，肺循環(huán)氣體交換的血流量越少，發(fā)紺越重。另外由于室間隔缺損及肺循環(huán)阻力增大，引起血液右向左分流，更加重了發(fā)紺。肺動(dòng)脈及右室壁增厚。hrhexam四、法洛四聯(lián)癥血流動(dòng)力學(xué)改變hrhexam82（一）超聲表現(xiàn)左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、右室流出道長軸觀及心尖四腔觀為法洛四聯(lián)癥常用切面。四、法洛四聯(lián)癥hrhexam（一）超聲表現(xiàn)四、法洛四聯(lián)癥hrhexam831.二維超聲心動(dòng)圖（1）肺動(dòng)脈狹窄胸骨旁心底短軸觀見漏斗部、肺動(dòng)脈瓣環(huán)（膜部）和或肺動(dòng)脈主干有程度不等的狹窄或窄后擴(kuò)張表現(xiàn)，肺動(dòng)脈瓣葉位置正常。（2）室間隔缺損（3）主動(dòng)脈騎跨（4）右室前壁增厚四、法洛四聯(lián)癥hrhexam1.二維超聲心動(dòng)圖四、法洛四聯(lián)癥hrhexam84法洛四聯(lián)癥↓示主動(dòng)脈騎跨及室間隔缺損四、法洛四聯(lián)癥hrhexam法洛四聯(lián)癥四、法洛四聯(lián)癥hr852.多普勒超聲心動(dòng)圖（1）彩色多普勒：左室長軸觀，收縮期見一束紅色血流信號(hào)從左室流出道進(jìn)入主動(dòng)脈，同時(shí)右室側(cè)見一束藍(lán)色分流經(jīng)室間隔缺損處進(jìn)入左室及主動(dòng)脈；舒張期見一束紅色分流經(jīng)室間隔缺損處從左室進(jìn)入右室。心底短軸觀，于收縮期在右室流出道或肺動(dòng)脈狹窄處見五彩鑲嵌的湍流信號(hào)。四、法洛四聯(lián)癥hrhexam2.多普勒超聲心動(dòng)圖四、法洛四聯(lián)癥hrhexam86（2）頻譜多普勒：左室長軸觀，取樣門置于室間隔缺損處，見收縮期向下，舒張期向上的雙向頻譜；胸骨旁心底短軸觀，取樣門置于右室流出道和或肺動(dòng)脈干內(nèi)狹窄處可見全收縮期雙向?qū)嵦铑l譜。四、法洛四聯(lián)癥hrhexam（2）頻譜多普勒：左室長軸觀，取樣門置于室間隔缺損87四、法洛四聯(lián)癥hrhexam四、法洛四聯(lián)癥hrhexam88了解冠狀動(dòng)脈與心肌供血的關(guān)系，了解心肌缺血及室壁瘤的超聲表現(xiàn)（1）對(duì)稱性向心性肥厚左房黏液瘤與左房血栓的鑒別左房壓力增大，左房擴(kuò)大（三）鑒別診斷（2）脫垂瓣葉活動(dòng)幅度大。一、超聲表現(xiàn)主動(dòng)脈騎跨是指主動(dòng)脈前壁右移，右室內(nèi)血液可流入主動(dòng)脈，也是通過左室長軸觀顯示的。（1）多切面顯示降主動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈開口水平）與主肺動(dòng)脈之間異常通道。通過左室長軸觀觀測(cè)二尖瓣前葉M型曲線，EF斜率減慢。室間隔與左室壁肥厚B.回顧了心臟功能的測(cè)定方法。（1）二尖瓣前葉和／或后葉增厚，多層狀，或受心臟原有疾病影響所致。左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、胸骨旁四腔觀、心尖四腔觀等為心臟黏液瘤常用切面。M型超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室收縮功能回顧了心臟功能的測(cè)定方法。肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈瓣曲線a波變淺甚至消失，收縮期提前關(guān)閉，CD段有切跡，呈“V”型或“W”型。Simpson法測(cè)定左室收縮功能高血壓性心臟病的室壁肥厚可分為三種類型：（1）彩色多普勒：收縮期從二尖瓣口向左房方向的以藍(lán)色為主的五彩鑲嵌的反流束。（二）鑒別診斷

1.法洛三聯(lián)癥2.法洛五聯(lián)癥四、法洛四聯(lián)癥hrhexam了解冠狀動(dòng)脈與心肌供血的關(guān)系，了解心肌缺血及室壁瘤的超聲表現(xiàn)89（三）探測(cè)要點(diǎn)法洛四聯(lián)癥中右室壁增厚通常測(cè)量左室長軸觀的右室前壁厚度，相對(duì)容易。主動(dòng)脈騎跨是指主動(dòng)脈前壁右移，右室內(nèi)血液可流入主動(dòng)脈，也是通過左室長軸觀顯示的。室間隔缺損多為膜周型室間隔缺損，二維超聲可清晰顯示。右室流出道或肺動(dòng)脈狹窄多通過右室流出道長軸觀或胸骨旁心底短軸觀顯示。四、法洛四聯(lián)癥hrhexam（三）探測(cè)要點(diǎn)四、法洛四聯(lián)癥hrhexam90第三節(jié)原發(fā)性心肌病hrhexam第三節(jié)原發(fā)性心肌病hrhexam91肥厚型心肌病

擴(kuò)張型心肌病原發(fā)性限制型心肌病心肌病致心律失常性右室心肌病按病因分類繼發(fā)性圍生期心肌病酒精性心肌病

炎癥性心肌病第三節(jié)原發(fā)性心肌病hrhexam

92一、肥厚型心肌病肥厚型心肌病是一種以非對(duì)稱性心肌肥厚為主要表現(xiàn)的、有一定遺傳傾向的心肌疾病。hrhexam一、肥厚型心肌病hrhexam93按對(duì)稱性分型1.非對(duì)稱性肥厚型心肌病室間隔肥厚型心尖肥厚型后壁肥厚型前側(cè)壁肥厚型乳頭肌肥厚型2.對(duì)稱性肥厚型心肌病一、肥厚型心肌病hrhexam按對(duì)稱性分型一、肥厚型心肌病hrhexam94（一）超聲表現(xiàn)肥厚型心肌病的常用掃查切面有左室長軸觀、左室短軸觀、心尖四腔觀及心尖五腔觀等。一、肥厚型心肌病hrhexam（一）超聲表現(xiàn)一、肥厚型心肌病hrhexam951.二維及M型超聲心動(dòng)圖（1）室壁增厚（2）SAM征（3）病變心肌收縮室壁增厚率下降或消失，運(yùn)動(dòng)幅度減弱（4）心肌回聲改變一、肥厚型心肌病hrhexam1.二維及M型超聲心動(dòng)圖一、肥厚型心肌病hrhexam96肥厚型心肌病

A←示心肌肥厚處B↓示SAM征一、肥厚型心肌病hrhexam肥厚型心肌病一、肥厚型心肌病hrhex97（二）鑒別診斷主動(dòng)脈瓣狹窄與梗阻性肥厚型心肌病一、肥厚型心肌病hrhexam一、肥厚型心肌病hrhexam98（三）探測(cè)要點(diǎn)左室短軸觀是肥厚型心肌病的重要切面，能夠?qū)Ρ扔^察局部室壁增厚與正常室壁的比值。心尖五腔觀能夠清晰顯示主動(dòng)脈瓣，及左室流出道，鑒別主動(dòng)脈瓣狹窄和梗阻性肥厚型心肌病。一、肥厚型心肌病hrhexam（三）探測(cè)要點(diǎn)一、肥厚型心肌病hrhexa99

病變以心腔擴(kuò)大為主，尤以左室擴(kuò)大為甚。但室壁厚度常在正常范圍之內(nèi)或變薄。二、擴(kuò)張型心肌病hrhexam二、擴(kuò)張型心肌病hrhexam100（一）超聲表現(xiàn)左室長軸觀、左室短軸觀、心尖四腔觀為擴(kuò)張型心肌病的常用切面。二、擴(kuò)張型心肌病hrhexam二、擴(kuò)張型心肌病hrhexam1011.二維及M型超聲心動(dòng)圖（1）腔室大小的改變（2）室壁的改變（3）瓣膜的改變（4）附壁血栓形成2.多普勒超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣血流峰值降低。在擴(kuò)大的左、右房內(nèi)可見到二尖瓣和或三尖瓣關(guān)閉不全的收縮期反流信號(hào)。二、擴(kuò)張型心肌病hrhexam1.二維及M型超聲心動(dòng)圖二、擴(kuò)張型心肌病hrhexam102擴(kuò)張型心肌病A二維超聲心動(dòng)圖BM型超聲心動(dòng)圖左室左房增大大心腔小瓣口二、擴(kuò)張型心肌病hrhexam擴(kuò)張型心肌病二、擴(kuò)張型心肌103（二）鑒別診斷1.克山病2.心肌炎

二、擴(kuò)張型心肌病hrhexam（二）鑒別診斷二、擴(kuò)張型心肌病hrhexam104冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟疾病，和其他因冠狀動(dòng)脈供血不足（如痙攣）而引起的缺血性心臟病一起統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病。

第四節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病hrhexam冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使105分型隱匿型（無癥狀型）心絞痛型心肌梗死型心力衰竭和心律失常型猝死型第四節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病hrhexam分型第四節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病hrhexam106一、冠狀動(dòng)脈及其分支與心臟各部位供血的關(guān)系根據(jù)美國心臟病學(xué)會(huì)建議，采用標(biāo)準(zhǔn)化心肌分段法，將左室心肌分為17節(jié)段。第四節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病hrhexam一、冠狀動(dòng)脈及其分支與心臟各部位供血的關(guān)系根據(jù)美10717節(jié)段有不同的冠狀動(dòng)脈分支供血：左前降支1、2、7、8、13、14、17節(jié)段左回旋支5、6、11、12、16節(jié)段右冠狀動(dòng)脈3、4、9、10、15節(jié)段第四節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病hrhexam17節(jié)段有不同的冠狀動(dòng)脈分支供血：第四節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性108

心肌梗死是心肌缺血性壞死，是在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，其供血的相應(yīng)心肌缺血壞死。二、心肌梗死hrhexam心肌梗死是心肌缺血性壞死，是在冠狀動(dòng)脈109（一）超聲表現(xiàn)左室長軸觀、左室短軸觀、心尖四腔觀、心尖兩腔觀等為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病常用切面。二、心肌梗死hrhexam（一）超聲表現(xiàn)二、心肌梗死hrhexam1101.二維及M型超聲心動(dòng)圖（1）室壁運(yùn)動(dòng)異常（2）心肌回聲改變（3）室壁收縮期厚度改變（4）左心功能改變（5）右室梗死2.多普勒超聲心動(dòng)圖收縮期血流峰值速度下降。病變累及乳頭肌、腱索時(shí)可出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全的血流頻譜。二、心肌梗死hrhexam1.二維及M型超聲心動(dòng)圖二、心肌梗死hrhexam111（二）并發(fā)癥1.真性室壁瘤2.假性室壁瘤3.乳頭肌功能不全4.乳頭肌斷裂5.室間隔穿孔

二、心肌梗死hrhexam（二）并發(fā)癥二、心肌梗死hrhexam112心肌梗死并發(fā)癥A左室心尖部室壁瘤B↑示室壁瘤內(nèi)血栓↑示膨出的室壁瘤二、心肌梗死hrhexam心肌梗死并發(fā)癥二、心肌梗死hr113（三）探測(cè)要點(diǎn)心肌梗死左室心尖部易形成低回聲血栓，由于四腔觀掃查時(shí)，心尖部位于圖像頂端，故小血栓易漏診，此時(shí)注意適當(dāng)增加前場(chǎng)增益，多角度掃查心尖部才能顯示。二、心肌梗死hrhexam（三）探測(cè)要點(diǎn)二、心肌梗死hrhexam114

高血壓性心臟病是因周圍血管小動(dòng)脈玻璃樣變、管腔狹小而使體循環(huán)血壓增高所造成的心臟損害。第五節(jié)高血壓性心臟病hrhexam高血壓性心臟病是因周圍血管小動(dòng)脈玻璃樣115一、超聲表現(xiàn)左室長軸觀、左室短軸觀、心尖四腔觀、心尖兩腔觀等為高血壓性心臟病常用切面。一、超聲表現(xiàn)hrhexam一、超聲表現(xiàn)一、超聲表現(xiàn)hrhexa1161.左室肥厚高血壓性心臟病的室壁肥厚可分為三種類型：（1）對(duì)稱性向心性肥厚（2）非對(duì)稱性肥厚（3）擴(kuò)張性離心性肥厚

一、超聲表現(xiàn)hrhexam一、超聲表現(xiàn)hrhexam117高血壓心臟病A.室間隔與左室壁肥厚B.二尖瓣多普勒頻譜示A峰大于E峰一、超聲表現(xiàn)hrhexam高血壓心臟病一、超聲表現(xiàn)hrhexam1182.左室心肌重量增加3.室壁運(yùn)動(dòng)幅度增強(qiáng)4.左室心功能變化

一、超聲表現(xiàn)hrhexam2.左室心肌重量增加一、超聲表現(xiàn)hrhexam119二、鑒別診斷室間隔肥厚型心肌病hrhexam二、鑒別診斷室間隔肥厚型心肌病hrhexam120三、探測(cè)要點(diǎn)高血壓性心臟病左室舒張功能減弱，收縮功能早期正常，因此檢測(cè)舒張功能是必要的。通過左室長軸觀觀測(cè)二尖瓣前葉M型曲線，EF斜率減慢。心尖四腔觀二尖瓣血流頻譜E/A＜1。以上是較簡便的左室舒張功能的判定依據(jù)。hrhexam三、探測(cè)要點(diǎn)hrhexam121第六節(jié)心臟黏液瘤

心臟黏液瘤多有蒂，易附著于房間隔卵圓窩，瘤體大小不等，隨心臟舒張收縮而往復(fù)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)舒張期瘤體經(jīng)過瓣口時(shí)影響血流動(dòng)力學(xué)改變，形成類似瓣膜狹窄的臨床表現(xiàn)。

hrhexam第六節(jié)心臟黏液瘤心臟黏液瘤多有蒂，易122一、超聲表現(xiàn)左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、胸骨旁四腔觀、心尖四腔觀等為心臟黏液瘤常用切面。

1.部位2.形態(tài)及大小3.活動(dòng)度hrhexam一、超聲表現(xiàn)hrhexam123一、超聲表現(xiàn)左房黏液瘤hrhexam一、超聲表現(xiàn)左房黏液瘤hrhexam124二、鑒別診斷心臟黏液瘤和心臟血栓hrhexam二、鑒別診斷心臟黏液瘤和心臟血栓hrhexam125第七節(jié)心包積液心包是包繞于心臟及大血管根部之外的纖維漿膜囊，分纖維性心包和漿膜性心包兩層。兩層心包之間的腔隙稱心包腔，內(nèi)含10～30ml液體，起潤滑作用。如果心包腔內(nèi)液體超過50ml，則稱為心包積液。hrhexam第七節(jié)心包積液心包是包繞于心臟及大血管根部之126一、超聲表現(xiàn)常用切面有左室長軸觀、胸骨旁四腔觀、心尖四腔觀等。hrhexam一、超聲表現(xiàn)常用切面有左室長軸觀、胸骨旁四腔觀、127一、超聲表現(xiàn)（一）二維超聲心動(dòng)圖舒張期心包腔內(nèi)局部條狀或包繞心臟分布的無回聲，是診斷心包積液的特征性改變。少量心包積液一般位于左室后壁后方及右室前壁前方。大量心包積液多在心臟四周包繞。hrhexam一、超聲表現(xiàn)（一）二維超聲心動(dòng)圖hrhexam128一、超聲表現(xiàn)

心包積液hrhexam一、超聲表現(xiàn)心包積液hrhexam129一、超聲表現(xiàn)（二）M型超聲心動(dòng)圖“蕩擊”征hrhexam一、超聲表現(xiàn)（二）M型超聲心動(dòng)圖hrhexam130一、超聲表現(xiàn)hrhexam一、超聲表現(xiàn)hrhexam131二、心包積液定量1.微量心包積液（<50ml）位于房室溝心包腔的無回聲寬2～3mm。2.少量心包積液（50～100ml）局限于房室溝和左室后壁心包腔的無回聲寬3～5mm。3.中等量心包積液（100～300ml）左室后壁、心尖區(qū)和右室前壁心包腔的無回聲寬5～10mm。hrhexam二、心包積液定量1.微量心包積液（<50ml132二、心包積液定量4.大量心包積液（300ml～1000ml）無回聲包繞整個(gè)心臟，寬10～20mm。5．極大量心包積液（1000ml～4000ml）左室后壁心包腔無回聲寬20～60mm，右室前壁心包腔無回聲寬20mm～40mm?？梢娒黠@心臟擺動(dòng)和“蕩擊”征。hrhexam二、心包積液定量4.大量心包積液（300ml～1133第八節(jié)心功能測(cè)定

心功能測(cè)定是指導(dǎo)臨床診斷的重要方法。心功能測(cè)定還對(duì)評(píng)價(jià)療效及判斷預(yù)后有重要意義。hrhexam第八節(jié)心功能測(cè)定hrhexam134一、左室整體收縮功能測(cè)定（一）M型超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室收縮功能通常采用左室長軸觀，將M型超聲心動(dòng)圖取樣線置于左室中部，垂直左室中部長軸，顯示室間隔及左室后壁的連續(xù)曲線，通過描記收縮末期及舒張末期的室壁厚度及左室內(nèi)徑（Ds、Dd），自動(dòng)計(jì)算并顯示左室收縮功能。hrhexam一、左室整體收縮功能測(cè)定（一）M型超聲心動(dòng)圖測(cè)定左135一、左室整體收縮功能測(cè)定

M型超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室收縮功能hrhexam一、左室整體收縮功能測(cè)定M型超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室收縮功能hr136一、左室整體收縮功能測(cè)定（二）二維超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室收縮功能二維超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室收縮功能方法很多，目前通常采用Simpson法或改良Simpson法。（三）心功能測(cè)定新技術(shù)hrhexam一、左室整體收縮功能測(cè)定（二）二維超聲心動(dòng)圖測(cè)定137一、左室整體收縮功能測(cè)定Simpson法測(cè)定左室收縮功能hrhexam一、左室整體收縮功能測(cè)定Simpson法測(cè)定左室收縮功能hr138二、左室舒張功能測(cè)定（一）M型超聲及二維超聲（二）多普勒超聲1.二尖瓣血流頻譜2.二尖瓣環(huán)組織多普勒hrhexam二、左室舒張功能測(cè)定（一）M型超聲及二維超聲hrhexam139小結(jié)

本章重點(diǎn)講授了二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、房間隔缺損、室間隔缺損的超聲表現(xiàn)和鑒別診斷。詳細(xì)介紹法洛四聯(lián)癥、心包積液的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷。簡略講述了二尖瓣脫垂、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病等心臟疾病的超聲特點(diǎn)?；仡櫫诵呐K功能的測(cè)定方法。hrhexam小結(jié)hrhexam140小結(jié)

學(xué)習(xí)過程中同學(xué)們要掌握心臟疾病的常用掃查切面，二維超聲心動(dòng)圖、彩色血流顯像及頻譜多普勒特點(diǎn)，分析疾病的性質(zhì)、程度和估測(cè)預(yù)后。hrhexam小結(jié)hrhexam141ThankYou!ThankYou!謝謝觀看！謝謝觀看！超聲影像學(xué)教學(xué)課件第十四章心臟疾病超聲診斷超聲影像學(xué)教學(xué)課件第十四章心臟疾病超聲診斷144教學(xué)目標(biāo)3.了解二尖瓣脫垂、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病的超聲現(xiàn)4.了解冠狀動(dòng)脈與心肌供血的關(guān)系，了解心肌缺血及室壁瘤的超聲表現(xiàn)hrhexam教學(xué)目標(biāo)3.了解二尖瓣脫垂、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、冠狀動(dòng)脈硬145第一節(jié)心臟瓣膜病

概念：由于感染、外傷、先天性發(fā)育異常及老年退行性改變引起瓣膜病變稱為心臟瓣膜病。心臟瓣膜病主要包括瓣膜狹窄及瓣膜關(guān)閉不全，此外瓣膜脫垂及腱索斷裂也可能導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全。

hrhexam第一節(jié)心臟瓣膜病概念：hrhexam146病因1風(fēng)濕性2先天性3退行性

一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam病因123一、二尖瓣狹147血流動(dòng)力學(xué)改變

二尖瓣狹窄引起左房壓力增大，左房擴(kuò)大，肺靜脈和毛細(xì)血管壓力升高，導(dǎo)致肺淤血，使肺動(dòng)脈壓力升高，右心功能不全。

一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam血流動(dòng)力學(xué)改變一、二尖148血流動(dòng)力學(xué)改變右心功能不全肺動(dòng)脈壓力升高肺靜脈和毛細(xì)血管壓力升高左房壓力增大，左房擴(kuò)大血流動(dòng)力學(xué)改變血流動(dòng)力學(xué)改變

一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam血流動(dòng)力學(xué)改變右心功能不全肺動(dòng)脈壓力升高肺靜脈和毛細(xì)血管壓力149（一）超聲表現(xiàn)常用掃查切面左室長軸觀、二尖瓣水平左室短軸觀、心尖四腔觀。

一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam（一）超聲表現(xiàn)常用掃查切面1501.二維超聲心動(dòng)圖（1）二尖瓣開放幅度減小及二尖瓣口面積減小，是超聲診斷二尖瓣狹窄最主要依據(jù)之一。（2）二尖瓣口、腱索及乳頭肌增厚、鈣化、呈團(tuán)塊狀回聲，瓣葉邊緣粘連，瓣膜開放受限。

一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam1.二維超聲心動(dòng)圖1511.二維超聲心動(dòng)圖（3）左房擴(kuò)大（4）右室擴(kuò)大（5）肺靜脈擴(kuò)張（6）左房血栓一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam1.二維超聲心動(dòng)圖一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam152二尖瓣狹窄A二維超聲心動(dòng)圖BM型超聲心動(dòng)圖.RV右室，LA左房，LV左室

一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam二尖瓣狹窄一1532.M型超聲心動(dòng)圖（1）“城墻波”出現(xiàn)（2）二尖瓣后葉與前葉呈同向運(yùn)動(dòng)一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam2.M型超聲心動(dòng)圖一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam1543.多普勒超聲心動(dòng)圖（1）彩色多普勒舒張期二尖瓣口見以紅色為主的五彩鑲嵌的血流信號(hào)。（2）頻譜多普勒二尖瓣口左室側(cè)，顯示舒張期寬大的湍流頻譜。舒張?jiān)缙谘魉俣确逯担≒VE）>1.5m/s，舒張期平均血流速度（V）>0.9m/s。一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam3.多普勒超聲心動(dòng)圖一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam155二尖瓣狹窄A二維超聲心動(dòng)圖,BM型超聲心動(dòng)圖一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam二尖瓣狹窄一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam156法洛四聯(lián)癥的血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)Q于肺動(dòng)脈狹窄的程度，肺動(dòng)脈狹窄越重，肺循環(huán)阻力越大，肺循環(huán)氣體交換的血流量越少，發(fā)紺越重。左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、胸骨旁四腔觀、心尖四腔觀等為心臟黏液瘤常用切面。高血壓性心臟病的室壁肥厚可分為三種類型：（3）擴(kuò)張性離心性肥厚（一）超聲表現(xiàn)A彩色多普勒，B頻譜多普勒當(dāng)右室壓力負(fù)荷接近甚至超過左室壓力時(shí)，可發(fā)生心室水平無分流，或右向左分流，這種右向左分流造成的系列改變稱為艾森曼格綜合征。病理改變多數(shù)為瓣葉黏液變性或黏液樣物質(zhì)增多。少量心包積液（50～100ml）（2）頻譜多普勒：于心尖四腔觀將取樣門置于二尖瓣口左房側(cè)，可顯示收縮期的反流血流，其特征為：負(fù)向，單峰，頻帶增寬，內(nèi)部充填，多數(shù)持續(xù)整個(gè)收縮期，最大速度可達(dá)3～4m/s以上。第四節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、胸骨旁四腔觀、心尖四腔觀等為心臟黏液瘤常用切面。（一）超聲表現(xiàn)4cm2，平均壓差11～20mmHg（一）超聲表現(xiàn)（一）超聲表現(xiàn)（2）頻譜多普勒（1）對(duì)稱性向心性肥厚（一）超聲表現(xiàn)前側(cè)壁肥厚型左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、心尖五腔觀為常用的掃查切面。（1）多切面顯示降主動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈開口水平）與主肺動(dòng)脈之間異常通道。（二）二尖瓣狹窄的定量診斷一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam法洛四聯(lián)癥的血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)Q于肺動(dòng)脈狹窄的程度，肺動(dòng)脈狹窄157正常瓣口面積4～6cm2

，平均壓差小于5mmHg輕度狹窄

瓣口面積1.5～2.0cm2

，平均壓差5～10mmHg

中度狹窄

瓣口面積1.0～1.4cm2，平均壓差11～20mmHg重度狹窄

瓣口面積小于1.0cm2

，平均壓差大于20mmHg一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam正常瓣口面積4～6cm2，平均壓差小于5mmHg輕度狹窄158（三）鑒別診斷左房黏液瘤與左房血栓的鑒別

一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam（三）鑒別診斷一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam159主動(dòng)脈竇瘤破入右室流出道位于房室溝心包腔的無回聲寬2～3mm。（一）M型超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室收縮功能心尖四腔觀房間隔因與聲束平行而產(chǎn)生回聲中斷，可應(yīng)用胸骨旁四腔觀或劍突下四腔觀掃查避免誤診。（一）超聲表現(xiàn)（四）探測(cè)要點(diǎn)（1）彩色多普勒：動(dòng)脈導(dǎo)管較小時(shí)，從降主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈的分流，呈紅色為主的五彩血流，沿主肺動(dòng)脈外側(cè)壁走行，持續(xù)整個(gè)心動(dòng)周期。以上是較簡便的左室舒張功能的判定依據(jù)。本章重點(diǎn)講授了二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、房間隔缺損、室間隔缺損的超聲表現(xiàn)和鑒別診斷。另外由于室間隔缺損及肺循環(huán)阻力增大，引起血液右向左分流，更加重了發(fā)紺。1.↓示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全頻譜（三）探測(cè)要點(diǎn)二尖瓣脫垂（1）典型的室間隔回聲中斷是診斷室間隔缺損的直接征象RV右室，LA左房，LV左室右室流出道或肺動(dòng)脈狹窄多通過右室流出道長軸觀或胸骨旁心底短軸觀顯示。第三節(jié)原發(fā)性心肌病↓示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全頻譜主動(dòng)脈瓣狹窄注意各切面顯示主動(dòng)脈瓣的數(shù)目、形態(tài)、回聲改變、開口幅度及面積，尤其當(dāng)懷疑有主動(dòng)脈瓣開放受限時(shí)，用彩色血流顯像觀察有無五彩鑲嵌血流信號(hào)，并一定用頻譜多普勒檢測(cè)有無高速的射流束。右冠狀動(dòng)脈3、4、9、10、15節(jié)段（四）探測(cè)要點(diǎn)左室長軸觀測(cè)量二尖瓣開放幅度，二尖瓣水平左室短軸觀測(cè)定二尖瓣口面積，于心尖四腔觀測(cè)量二尖瓣口舒張期峰值速度及峰值壓差、平均速度及平均壓差。一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam主動(dòng)脈竇瘤破入右室流出道（四）探測(cè)要點(diǎn)一、二尖瓣狹窄h(huán)rhe160二尖瓣狹窄的診斷步驟：

定性診斷定量診斷病因診斷一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam二尖瓣狹窄的診斷步驟：一、二尖瓣狹窄h(huán)rhexam161概念二尖瓣瓣環(huán)、瓣葉、腱索及乳頭肌的任何部位異常，均可造成二尖瓣關(guān)閉不全，如老年性退行性改變、二尖瓣脫垂、風(fēng)濕性二尖瓣病變、腱索斷裂、冠心病乳頭肌功能不全、擴(kuò)張型心肌病、左心功能不全等。二、二尖瓣關(guān)閉不全hrhexam二、二尖瓣關(guān)閉不全hrhexam162血流動(dòng)力學(xué)改變右心功能不全肺動(dòng)脈壓力升高左室容量負(fù)荷過重，導(dǎo)致左心功能不全

左房容量負(fù)荷增加，左房代償性擴(kuò)張血流動(dòng)力學(xué)改變二、二尖瓣關(guān)閉不全hrhexam血流動(dòng)力學(xué)改變右心功能不全肺動(dòng)脈壓力升高左室容量負(fù)荷過重，導(dǎo)163（一）超聲表現(xiàn)常用掃查切面為左室長軸觀、二尖瓣水平左室短軸觀、心尖四腔觀。二、二尖瓣關(guān)閉不全hrhexam（一）超聲表現(xiàn)常用掃查切面為左室長軸觀、二尖瓣水平左1641.二維超聲心動(dòng)圖（1）風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全者，二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，收縮期二尖瓣前后葉不能對(duì)合。（2）左房及左室增大，室壁及室間隔搏動(dòng)增強(qiáng)。二、二尖瓣關(guān)閉不全hrhexam1.二維超聲心動(dòng)圖二、二尖瓣關(guān)閉不全hrhexa1652.多普勒超聲心動(dòng)圖（1）彩色多普勒：收縮期從二尖瓣口向左房方向的以藍(lán)色為主的五彩鑲嵌的反流束。（2）頻譜多普勒：于心尖四腔觀將取樣門置于二尖瓣口左房側(cè)，可顯示收縮期的反流血流，其特征為：負(fù)向，單峰，頻帶增寬，內(nèi)部充填，多數(shù)持續(xù)整個(gè)收縮期，最大速度可達(dá)3～4m/s以上。二、二尖瓣關(guān)閉不全hrhexam2.多普勒超聲心動(dòng)圖二、二尖瓣關(guān)閉不全hrhex166二尖瓣關(guān)閉不全A彩色多普勒，B頻譜多普勒二、二尖瓣關(guān)閉不全hrhexam二尖瓣關(guān)閉不全二、二尖瓣關(guān)閉不全hrhex167（二）二尖瓣關(guān)閉不全的定量診斷輕度關(guān)閉不全反流束面積小于4.0cm2

中度關(guān)閉不全反流束面積4.0～8.0cm2

重度關(guān)閉不全反流束面積大于8.0cm2二、二尖瓣關(guān)閉不全hrhexam（二）二尖瓣關(guān)閉不全的定量診斷二、二尖瓣關(guān)閉不全hrhexa168（三）鑒別診斷二尖瓣關(guān)閉不全需和二尖瓣生理性反流鑒別。后者一般反流束細(xì)小，并且血流峰值速度低，小于2.0m/s，也不能引起左房左室擴(kuò)大。二、二尖瓣關(guān)閉不全hrhexam（三）鑒別診斷二、二尖瓣關(guān)閉不全hrhexam169心臟瓣膜病主要包括瓣膜狹窄及瓣膜關(guān)閉不全，此外瓣膜脫垂及腱索斷裂也可能導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全。左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、胸骨旁四腔觀、心尖四腔觀等為心臟黏液瘤常用切面?；仡櫫诵呐K功能的測(cè)定方法。（2）脫垂瓣葉活動(dòng)幅度大。0cm2，平均壓差5～10mmHg一、冠狀動(dòng)脈及其分支與心臟各部位供血的關(guān)系根據(jù)美國心臟病學(xué)會(huì)建議，采用標(biāo)準(zhǔn)化心肌分段法，將左室心肌分為17節(jié)段。因此通過靜態(tài)回放圖像觀察對(duì)合點(diǎn)的位置是必要的。M型超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室收縮功能常用掃查切面為左室長軸觀、胸骨旁心底短軸觀、心尖四腔及心尖五腔觀。左室長軸觀測(cè)量二尖瓣開放幅度，二尖瓣水平（2）二尖瓣前葉和／或后葉收縮期瓣體向左房內(nèi)膨出。0cm2，平均壓差5～10mmHg二維超聲心動(dòng)圖及M型超聲心動(dòng)圖（二）探測(cè)要點(diǎn)（2）二尖瓣口、腱索及乳頭肌增厚、鈣化、呈團(tuán)塊狀回聲，瓣葉邊緣粘連，瓣膜開放受限。一、二尖瓣狹窄在擴(kuò)大的左、右房內(nèi)可見到二尖瓣和或三尖瓣關(guān)閉不全的收縮期反流信號(hào)。（二）探測(cè)要點(diǎn)（1）主動(dòng)脈瓣異常（四）探測(cè)要點(diǎn)二尖瓣關(guān)閉不全的重要診斷步驟是彩色血流顯像和頻譜多普勒檢查，在左室長軸觀及心尖四腔觀清晰的圖像下，定性診斷不難，但應(yīng)該結(jié)合病史和其他的檢查手段盡可能作出病因診斷。二、二尖瓣關(guān)閉不全hrhexam心臟瓣膜病主要包括瓣膜狹窄及瓣膜關(guān)閉不全，此外瓣膜脫垂及腱索170三、主動(dòng)脈瓣狹窄概念主動(dòng)脈瓣狹窄是由于多種原因引起的主動(dòng)脈瓣疾病。先天性瓣膜發(fā)育異常如二葉瓣、老年性瓣膜退行性改變、風(fēng)濕性瓣膜病變均可引起主動(dòng)脈瓣狹窄，即主動(dòng)脈瓣口收縮期開放受限。hrhexam三、主動(dòng)脈瓣狹窄概