血管超聲課件講義

外周血管疾病的超聲檢查安醫(yī)大第一附屬醫(yī)院超聲科王玲1精選課件外周血管疾病的超聲檢查1精選課件彩色多普勒血流顯像(colorDopplerflowimaging，CDFI)的興起，對周圍血管疾病的無創(chuàng)性診斷產(chǎn)生了巨大的影響，它不僅可以直接顯示血管疾病解剖結(jié)構(gòu)上的改變，同時還能提供豐富的血流動力學(xué)信息。隨著彩超儀的不斷更新，超聲造影劑和負荷試驗的臨床應(yīng)用，以及此項檢查的日益成熟，彩色多普勒超聲對周圍血管疾病的診斷價值將越來越重要。

2精選課件彩色多普勒血流顯像(colorDopplerflow有關(guān)周圍血管疾病彩超檢查的適應(yīng)癥如下：1、動脈疾?。?）動脈先天變異：主要為缺如、起始部位、走行和粗細的變異。（2）動脈粥樣硬化：包括早期動脈粥樣硬化的診斷、軟斑與硬斑的鑒別、狹窄程度的判斷和側(cè)枝循環(huán)建立情況的觀察等。（3）鎖骨下動脈盜血綜合征。（4）大動脈炎。（5）糖尿病血管病。（6）急性動脈栓塞。（7）動脈瘤（真性、假性、夾層）。（8）雷諾綜合征。（9）外壓性動脈疾病。3精選課件有關(guān)周圍血管疾病彩超檢查的適應(yīng)癥如下：3精選課件2、靜脈疾?。?）靜脈先天變異：包括成對、起始部位等變異。（2）靜脈血栓形成：包括急性與慢性的鑒別、阻塞程度的判斷、再通及側(cè)枝循環(huán)建立情況的觀察等。（3）靜脈瓣功能不全。（4）靜脈瘤。（5）外壓性靜脈狹窄：如妊娠、腫瘤的壓迫、髂總靜脈受壓、胡桃夾現(xiàn)象等。3、動靜脈聯(lián)合病（1）動靜脈瘺。（2）血栓閉塞性脈管炎。（3）胸廓出口綜合征。（4）血管瘤。4、對周圍血管疾病術(shù)后、介入性治療后和藥物治療后進行監(jiān)測。4精選課件2、靜脈疾病4精選課件一、二維圖像的觀察與分析1、觀察血管的起始、走行、與周圍血管的關(guān)系2、觀察血管壁是否連續(xù)與光滑，動脈壁厚度、有無三層結(jié)構(gòu)、有無夾層、與鄰近血管之間有無異常通道和斑塊的位置回聲等，測量管壁的厚度和斑塊的大小3、觀察腔內(nèi)有無異?；芈?，有無狹窄或擴張，測量殘留管腔的內(nèi)徑和面積，計算內(nèi)徑減少或面積狹窄百分比5精選課件一、二維圖像的觀察與分析5精選課件二、彩色血流顯像的觀察與分析1、血流方向：如反流、盜血2、血流信號充盈情況：如血栓、斑塊的充盈缺損3、彩色強弱：如流速快彩色強、流速慢彩色弱4、紊亂血流的彩色表現(xiàn)：如湍流、旋流6精選課件二、彩色血流顯像的觀察與分析6精選課件三、多普勒頻譜的觀察與分析通過多普勒頻譜形態(tài)和定量分析，了解血流的性質(zhì)、方向、速度、阻力及血管壁的彈性等。7精選課件三、多普勒頻譜的觀察與分析7精選課件常用多普勒頻譜定量指標(biāo)：1、收縮期峰值血流速度（Vmax）2、舒張末期血流速度(Vmin)3、收縮期峰值流速之比5、阻力指數(shù)（RI）=（Vmax-Vmin）/Vmax6、內(nèi)徑減少百分比和面積減少百分比7、收縮早期加速時間（AT）與加速度（AC）8、靜脈反流持續(xù)時間：指乏氏動作時或擠壓遠端肢體放松后出現(xiàn)逆向血流的持續(xù)時間，單位為秒（s）。8精選課件常用多普勒頻譜定量指標(biāo)：8精選課件正常動脈血管壁分三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜——中等回聲中膜——低回聲或無回聲外膜——強回聲內(nèi)膜—中膜厚度<1mm,分叉處<1.2mm內(nèi)壁光滑，有搏動性，彩色充盈，頻譜包絡(luò)光整。動脈頻譜特點：四肢動脈頻譜呈三相波型；余動脈頻譜呈三峰二凹型，不同部位動脈流速和阻力指數(shù)不同。9精選課件正常動脈9精選課件正常靜脈與動脈伴行，管壁較動脈薄，回聲低，稍加壓管腔變小，可見靜脈瓣回聲。彩色與同名動脈相反。頻譜呈波浪形或W形，隨呼吸變化，呈時相性。四肢靜脈頻譜的五大特征：1、休息或活動狀態(tài)下四肢大、中靜脈均有自發(fā)的血流頻譜2、體靜脈血流速度隨呼吸變化3、深吸氣憋氣時大中靜脈內(nèi)血流中斷或出現(xiàn)短暫反流4、擠壓遠端肢體，近段靜脈血流速度加快5、正常肢體靜脈血流均為向心性。10精選課件正常靜脈10精選課件11精選課件11精選課件12精選課件12精選課件正常椎動脈頻譜正常頸動脈頻譜13精選課件正常椎動脈頻譜正常頸動脈頻譜13精選課件正常股動脈頻譜正常肱動脈頻譜14精選課件正常股動脈頻譜正常肱動脈頻譜14精選課件15精選課件15精選課件正常腘靜脈血流頻譜16精選課件正常腘靜脈血流頻譜16精選課件動脈硬化閉塞癥動脈硬化是動脈的一種非炎癥性病變，是動脈管壁增厚、變硬，失去彈性和管腔狹窄的退行性和增生性病變的總稱。有三種主要類型

：1、細小動脈硬化指細小動脈彌漫性增生病變，其發(fā)生與高血壓和糖尿病有關(guān)。2、動脈中層硬化又稱門克貝格氏動脈硬化。病變主要累及中、小型動脈

3、動脈粥樣硬化是動脈硬化中常見的類型，主要累及大、中型動脈，為心肌梗塞和腦梗塞的主要病因動脈硬化閉塞癥為動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊、鈣化和纖維化導(dǎo)致管腔狹窄，繼發(fā)血栓形成的慢性閉塞性疾病。17精選課件動脈硬化閉塞癥17精選動脈硬化閉塞癥以頸動脈、腹主動脈及其遠端的髂動脈和下肢動脈最常見，上肢動脈較少受累；老年人和糖尿病患者也可先發(fā)生較小動脈的病變，如脛前和脛后動脈，出現(xiàn)下肢慢性阻塞的缺血癥狀；頸動脈硬化性狹窄甚至閉塞好發(fā)于頸總動脈分叉處，是引起腦供血不足或腦梗塞的常見原因。18精選課件動脈硬化閉塞癥以頸動脈、腹主動脈及其遠端的髂動脈和下肢動脈最臨床表現(xiàn)：多見老年男性患者，發(fā)病年齡多在５０～７０歲之間，并多伴有糖尿病或高血壓病?；贾l(fā)涼、疼痛、麻木，可有間歇性跛行，晚期發(fā)生足趾潰瘍及壞疽?；贾珓用}搏動減弱或消失，兩下肢可同時受累。19精選課件臨床表現(xiàn)：19精選課件動脈硬化應(yīng)該做哪些檢查？實驗室檢查：了解血脂、膽固醇、血液粘度；多普勒超聲檢查：判斷頸動脈、四肢動脈和腎動脈的血流情況；超聲心動圖檢查、心電圖檢查及其負荷試驗有助于診斷冠心病。20精選課件動脈硬化應(yīng)該做哪些檢查？20精選課件超聲表現(xiàn)動脈內(nèi)膜增厚，不光滑，回聲增強，IMT>1mm，分叉部厚度>1.2mm管壁三層結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)壁可出現(xiàn)大小不等的斑塊管腔不同程度狹窄甚至閉塞。無回聲的動脈管腔內(nèi)出現(xiàn)血栓回聲，使血管腔閉塞，動脈搏動感消失CDFI：斑塊處彩色充盈缺損，<50%的狹窄頻譜無明顯改變；明顯狹窄時，狹窄段血流速加快，頻譜形態(tài)異常，狹窄遠端血流速減低。根據(jù)斑塊回聲分為扁平型斑塊、軟斑、硬斑和潰瘍型斑塊。斑塊內(nèi)出血或潰瘍形成，均易脫落造成栓塞。超聲檢查可根據(jù)二維圖像及血流頻譜改變來判斷血管狹窄程度指導(dǎo)治療和判斷療效21精選課件超聲表現(xiàn)動脈內(nèi)膜增厚，不光滑，回聲增強，IMT>1mm，分叉股動脈硬化（扁平斑）22精選課件股動脈硬化（扁平斑）22精選課件硬斑軟斑23精選課件硬斑軟斑23精選課件動脈硬化斑塊潰瘍形成（龕影）24精選課件動脈硬化斑塊潰瘍形成（龕影）24精選課件股動脈硬化狹窄處血流頻譜呈單相波，流速快，頻帶增寬頸內(nèi)A狹窄血流頻譜：頻窗消失流速高達2.5m/s25精選課件股動脈硬化狹窄處血流頻譜呈單相波，流速快，頻帶增寬頸內(nèi)A狹窄26精選課件26精選課件動脈狹窄程度的判斷：1、形態(tài)學(xué)方法：采用二維圖像或彩色多普勒圖像，采用狹窄內(nèi)徑或面積百分比進行，一般用于輕度狹窄。計算公式如下：狹窄度（%）=(D1-DS)/D1x100%（D1為狹窄近端正常動脈內(nèi)徑，Ds為狹窄處殘留管腔內(nèi)徑）2、血液動力學(xué)方法：利用脈沖多普勒頻譜來進行測量評估，此法多用于中重度狹窄。27精選課件動脈狹窄程度的判斷：27精選課件動脈狹窄度面積百分比測量28精選課件動脈狹窄度面積百分比測量28精選課件頸動脈狹窄分級判斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度狹窄（內(nèi)徑減少<50%）：無明顯血流動力學(xué)意義，Vmax<120cm/s,頻窗存在。中度狹窄（內(nèi)徑減少51%~70%）：收縮期峰值流速>120cm/s,舒張末流速<40cm/s，頻窗消失；VICA/VCCA<2。重度狹窄（內(nèi)徑減少71%~90%）：收縮期峰值流速>170cm/s,舒張末流速>40cm/s，頻窗消失；VICA/VCCA>2。極重度狹窄（內(nèi)徑減少91%~99%）：收縮期峰值流速>200cm/s,舒張末流速>100cm/s，頻窗消失；VICA/VCCA>4。完全閉塞：閉塞段管腔內(nèi)充滿血栓回聲，無血流信號；同側(cè)頸總動脈舒張期無血流信號甚至出現(xiàn)反向波。29精選課件頸動脈狹窄分級判斷標(biāo)準(zhǔn)：29精選課件四肢動脈狹窄程度診斷標(biāo)準(zhǔn)：直徑減少<20%：頻譜形態(tài)正常；直徑減少20~49%：收縮期峰值流速增加30~100%；頻帶增寬，呈三相波或二相波；直徑減少50~74%：收縮期峰值流速增加1-3倍；呈單相波，狹窄遠端血流速減低；直徑減少75~99%：收縮期峰值流速增加>3倍；呈單相波，狹窄遠端血流速明顯減低；完全閉塞：血管內(nèi)無血流信號，閉塞上端血流速減慢或逆流，閉塞下段動脈內(nèi)多普勒頻譜低平甚至出現(xiàn)靜脈樣頻譜。30精選課件四肢動脈狹窄程度診斷標(biāo)準(zhǔn)：30精選課件鎖骨下動脈盜血綜合征是指椎動脈起始部近側(cè)段鎖骨下動脈或無名動脈狹窄或閉塞后，對側(cè)椎動脈血流經(jīng)基底動脈反流至患側(cè)椎動脈重新組成患側(cè)鎖骨下動脈遠側(cè)段的供血。31精選課件鎖骨下動脈盜血綜合征31精選課件32精選課件32精選課件病因：動脈硬化、動脈炎、鎖骨下動脈發(fā)育不全、動脈受壓等。診斷要點：1、臨床出現(xiàn)上肢脈搏減弱或無脈，血壓雙側(cè)不對稱，相差20mmHg以上。2、超聲檢查發(fā)現(xiàn)：上肢動脈二維超聲無異常改變，PW顯示血流頻譜血流速減慢，反向血流減小或消失；椎動脈彩色血流與同側(cè)頸總動脈相反，頻譜顯示反向血流或收縮早期反向血流。束臂試驗陽性。經(jīng)枕窗探查顯示患側(cè)椎動脈反向血流。由于彩超對本病有很高的診斷價值，對于可疑病人可做頸部、上肢和經(jīng)顱多普勒超聲檢查。33精選課件病因：動脈硬化、動脈炎、鎖骨下動脈發(fā)育不全、動脈受壓等。33鎖骨下動脈狹窄鎖骨下動脈起始段閉塞34精選課件鎖骨下動脈狹窄鎖骨下動脈起始段閉塞34精選課件35精選課件35精選課件右鎖骨下動脈盜血36精選課件右鎖骨下動脈盜血36精選課件左鎖骨下動脈盜血37精選課件左鎖骨下動脈盜血37精選課件輕度鎖骨下A狹窄同側(cè)椎A(chǔ)頻譜：收縮早期短暫低速反流輕度鎖骨下A狹窄同側(cè)肱A頻譜：無明顯變化反向波仍存在38精選課件輕度鎖骨下A狹窄同側(cè)椎A(chǔ)頻譜：收縮早期短暫低速反流輕度鎖骨下中度鎖骨下A狹窄同側(cè)肱A頻譜：舒張期反向血流消失中度鎖骨下A狹窄同側(cè)椎A(chǔ)頻譜：收縮期反向血流，舒張期正向血流39精選課件中度鎖骨下A狹窄同側(cè)肱A頻譜：舒張期反向血流消失中度鎖骨下A重度鎖骨下A狹窄同側(cè)椎A(chǔ)頻譜：收縮、舒張期均為反向血流40精選課件重度鎖骨下A狹窄同側(cè)椎A(chǔ)頻譜：收縮、舒張期均為反向血流40精椎動脈狹窄和閉塞病因：頸椎病、椎動脈粥樣硬化、動脈炎，好發(fā)于椎動脈起始部。診斷要點：1、有頭痛、眩暈、嘔吐、耳鳴等癥狀2、患側(cè)椎動脈彎曲，內(nèi)膜粗糙、增厚、回聲增強或有小斑塊回聲，管腔狹窄，管腔內(nèi)出現(xiàn)實性回聲，椎動脈血流束變細或狹窄。健側(cè)椎動脈代償性流速增快。需與先天性椎動脈發(fā)育不對稱或缺如鑒別。約８０％患者左右發(fā)育不對稱，一般無臨床意義，但一側(cè)椎動脈內(nèi)徑<2mm可引起椎－基底動脈供血不足．41精選課件椎動脈狹窄和閉塞41精選課枕骨大孔探測正常椎-基底動脈血流42精選課件枕骨大孔探測正常椎-基底動脈血流42精選課件左椎動脈狹窄43精選課件左椎動脈狹窄43精選課件左椎動脈閉塞44精選課件左椎動脈閉塞44精選課件頸椎病導(dǎo)致椎動脈扭曲45精選課件頸椎病導(dǎo)致椎動脈扭曲45精選課件頸椎病導(dǎo)致椎動脈扭曲46精選課件頸椎病導(dǎo)致椎動脈扭曲46精選課件急性動脈栓塞是由于心臟內(nèi)膜血栓或動脈硬化斑塊脫落等造成游離栓子，隨動脈血流沖入并停留在管徑與栓子大小相似的動脈內(nèi)，造成急性動脈栓塞。診斷要點：突然發(fā)病的肢體疼痛、蒼白、發(fā)涼、肢體感覺異常及相應(yīng)的動脈搏動減弱或消失。有心臟病或動脈粥樣硬化史。彩超檢查顯示動脈病變段血流束突然中斷，栓塞近端動脈無側(cè)枝循環(huán)形成。47精選課件急性動脈栓塞房顫引起的左腘動脈急性栓塞48精選課件房顫引起的左腘動脈急性栓塞48精選課件腹主動脈下段急性栓塞49精選課件腹主動脈下段急性栓塞49精選課件動脈瘤1、真性動脈瘤：動脈壁局部異常擴張或膨大，其病因多種，但動脈硬化是最常見原因。可發(fā)生在全身動脈的任何部位，在周圍動脈中，以四肢動脈發(fā)病率最高，其次為腹主動脈和頸動脈。2、假性動脈瘤：壁由動脈內(nèi)膜或周圍纖維組織構(gòu)成，瘤體內(nèi)為血凝塊及機化物，但瘤腔仍與原動脈腔相通，創(chuàng)傷性動脈瘤多數(shù)此類。3、夾層動脈瘤：是動脈壁內(nèi)膜和中膜斷裂或撕裂后，在血流沖擊下，動脈中膜分離，形成兩個腔，一個是動脈原有的腔叫真腔，另一個是動脈壁分離后形成的假腔。真腔與假腔間的開口為原發(fā)口，部分患者有繼發(fā)破裂口。收縮期血液自真腔流入假腔，舒張期血液自假腔流入真腔。50精選課件動脈51精選課件51精選課件腹主動脈瘤伴附壁血栓52精選課件腹主動脈瘤伴附壁血栓52精選課件肱動脈假性動脈瘤破口處高速血流束53精選課件肱動脈假性動脈瘤破口處高速血流束53精選課件胸主動脈夾層動脈瘤54精選課件胸主動脈夾層動脈瘤54精選課件腹主A夾層動脈瘤（雙腔結(jié)構(gòu)）55精選課件腹主A夾層動脈瘤（雙腔結(jié)構(gòu)）55精選課件頸總動脈夾層動脈瘤56精選課件頸總動脈夾層動脈瘤56精選課件57精選課件57精選課件下肢深靜脈血栓血栓形成因素：血管壁損傷、血流緩慢、高凝狀態(tài)。發(fā)病部位以骨盆內(nèi)靜脈和下肢靜脈多見。超聲特點：1、病變靜脈管腔內(nèi)有實性回聲，部分或全部占據(jù)血管腔。2、急性期管腔明顯增寬，血栓為實性低回聲；慢性期血管變細，管壁增厚，血栓為實性較強回聲。3、探頭加壓后管腔不能被壓癟。4、血流頻譜消失或做Valsalva試驗后，靜脈管腔及頻譜無變化。58精選課件下肢深靜脈血分型：1、中央型：局限于髂靜脈和股總靜脈；2、周圍型：即股靜脈以下的深靜脈，但不累及腓靜脈；3、混合型：髂靜脈及其遠端的下肢深靜脈血栓分期：急性期：1~2周，2周左右出現(xiàn)的“軌道征”、“輪廓征”是診斷急性血栓的依據(jù)，此期血栓易脫落，不能加壓。亞急性期：數(shù)周至數(shù)月，部分再通。慢性期：數(shù)月至數(shù)年，血栓機化。59精選課件分型：1、中央型：局限于髂靜脈和股總靜脈；59精選課件急性股靜脈血栓60精選課件急性股靜脈血栓60精選課件腘靜脈血栓61精選課件腘靜脈血栓61精選課件急性左髂靜脈血栓62精選課件急性左髂靜脈血栓62精選課件下肢靜脈瓣功能不全原發(fā)性的病因尚未明，可能與胚胎發(fā)育缺陷及瓣膜結(jié)構(gòu)變性有關(guān)，多有長期站立、強體力勞動史。繼發(fā)性不單純由靜脈瓣引起，而是下肢靜脈血栓后遺癥。下肢靜脈曲張除考慮靜脈瓣功能不全外還應(yīng)排除布加氏綜合癥及左髂總靜脈受壓綜合癥。超聲診斷要點：靜脈管徑增寬，靜脈內(nèi)出現(xiàn)反流，Valsalva試驗時加重。反流持續(xù)時間>1s，0.5~1s為可疑。1級：反流持續(xù)時間1~2s2級：反流持續(xù)時間2~3s3級：反流持續(xù)時間4~6s4級：反流持續(xù)時間>6s63精選課件下肢靜脈瓣功能不全6股隱靜脈瓣反流大隱靜脈曲張64精選課件股隱靜脈瓣反流大隱靜脈曲張64精選課件65精選課件65精選課件

血栓閉塞性脈管炎病變初期為炎癥改變，有非特異性肉芽組織形成，晚期血栓機化，同時伴有動脈周圍的廣泛纖維化，動靜脈和神經(jīng)被周圍致密的結(jié)締組織包裹，形成堅硬的索條。好發(fā)于中青年男性。病理改變病變主要累及四肢血管，特別是下肢中、小動脈，如：脛前、脛后、足背動脈，嚴(yán)重者累及國、股動脈，伴行靜脈可同時受累.動脈萎縮變硬，血管腔內(nèi)血栓形成，血栓可再通，因而阻塞呈節(jié)段性發(fā)生，節(jié)段之間的血管壁可正常。臨床癥狀有：患肢缺血、疼痛、間歇性跛行。主要體征有：受累動脈搏動減弱或消失，伴有游走性血栓性淺表靜脈炎，嚴(yán)重者有肢端潰瘍和壞死。66精選課件血栓閉塞性脈管炎66血栓閉塞性脈管炎：累及左脛后動脈67精選課件血栓閉塞性脈管炎：累及左脛后動脈67精選課件血栓閉塞性脈管炎：累及右足背動脈及左足背動、靜脈68精選課件血栓閉塞性脈管炎：累及右足背動脈及左足背動、靜脈68精選課件謝謝！

69精選課件謝謝！69精選課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，外周血管疾病的超聲檢查安醫(yī)大第一附屬醫(yī)院超聲科王玲71精選課件外周血管疾病的超聲檢查1精選課件彩色多普勒血流顯像(colorDopplerflowimaging，CDFI)的興起，對周圍血管疾病的無創(chuàng)性診斷產(chǎn)生了巨大的影響，它不僅可以直接顯示血管疾病解剖結(jié)構(gòu)上的改變，同時還能提供豐富的血流動力學(xué)信息。隨著彩超儀的不斷更新，超聲造影劑和負荷試驗的臨床應(yīng)用，以及此項檢查的日益成熟，彩色多普勒超聲對周圍血管疾病的診斷價值將越來越重要。

72精選課件彩色多普勒血流顯像(colorDopplerflow有關(guān)周圍血管疾病彩超檢查的適應(yīng)癥如下：1、動脈疾?。?）動脈先天變異：主要為缺如、起始部位、走行和粗細的變異。（2）動脈粥樣硬化：包括早期動脈粥樣硬化的診斷、軟斑與硬斑的鑒別、狹窄程度的判斷和側(cè)枝循環(huán)建立情況的觀察等。（3）鎖骨下動脈盜血綜合征。（4）大動脈炎。（5）糖尿病血管病。（6）急性動脈栓塞。（7）動脈瘤（真性、假性、夾層）。（8）雷諾綜合征。（9）外壓性動脈疾病。73精選課件有關(guān)周圍血管疾病彩超檢查的適應(yīng)癥如下：3精選課件2、靜脈疾病（1）靜脈先天變異：包括成對、起始部位等變異。（2）靜脈血栓形成：包括急性與慢性的鑒別、阻塞程度的判斷、再通及側(cè)枝循環(huán)建立情況的觀察等。（3）靜脈瓣功能不全。（4）靜脈瘤。（5）外壓性靜脈狹窄：如妊娠、腫瘤的壓迫、髂總靜脈受壓、胡桃夾現(xiàn)象等。3、動靜脈聯(lián)合?。?）動靜脈瘺。（2）血栓閉塞性脈管炎。（3）胸廓出口綜合征。（4）血管瘤。4、對周圍血管疾病術(shù)后、介入性治療后和藥物治療后進行監(jiān)測。74精選課件2、靜脈疾病4精選課件一、二維圖像的觀察與分析1、觀察血管的起始、走行、與周圍血管的關(guān)系2、觀察血管壁是否連續(xù)與光滑，動脈壁厚度、有無三層結(jié)構(gòu)、有無夾層、與鄰近血管之間有無異常通道和斑塊的位置回聲等，測量管壁的厚度和斑塊的大小3、觀察腔內(nèi)有無異?；芈暎袩o狹窄或擴張，測量殘留管腔的內(nèi)徑和面積，計算內(nèi)徑減少或面積狹窄百分比75精選課件一、二維圖像的觀察與分析5精選課件二、彩色血流顯像的觀察與分析1、血流方向：如反流、盜血2、血流信號充盈情況：如血栓、斑塊的充盈缺損3、彩色強弱：如流速快彩色強、流速慢彩色弱4、紊亂血流的彩色表現(xiàn)：如湍流、旋流76精選課件二、彩色血流顯像的觀察與分析6精選課件三、多普勒頻譜的觀察與分析通過多普勒頻譜形態(tài)和定量分析，了解血流的性質(zhì)、方向、速度、阻力及血管壁的彈性等。77精選課件三、多普勒頻譜的觀察與分析7精選課件常用多普勒頻譜定量指標(biāo)：1、收縮期峰值血流速度（Vmax）2、舒張末期血流速度(Vmin)3、收縮期峰值流速之比5、阻力指數(shù)（RI）=（Vmax-Vmin）/Vmax6、內(nèi)徑減少百分比和面積減少百分比7、收縮早期加速時間（AT）與加速度（AC）8、靜脈反流持續(xù)時間：指乏氏動作時或擠壓遠端肢體放松后出現(xiàn)逆向血流的持續(xù)時間，單位為秒（s）。78精選課件常用多普勒頻譜定量指標(biāo)：8精選課件正常動脈血管壁分三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜——中等回聲中膜——低回聲或無回聲外膜——強回聲內(nèi)膜—中膜厚度<1mm,分叉處<1.2mm內(nèi)壁光滑，有搏動性，彩色充盈，頻譜包絡(luò)光整。動脈頻譜特點：四肢動脈頻譜呈三相波型；余動脈頻譜呈三峰二凹型，不同部位動脈流速和阻力指數(shù)不同。79精選課件正常動脈9精選課件正常靜脈與動脈伴行，管壁較動脈薄，回聲低，稍加壓管腔變小，可見靜脈瓣回聲。彩色與同名動脈相反。頻譜呈波浪形或W形，隨呼吸變化，呈時相性。四肢靜脈頻譜的五大特征：1、休息或活動狀態(tài)下四肢大、中靜脈均有自發(fā)的血流頻譜2、體靜脈血流速度隨呼吸變化3、深吸氣憋氣時大中靜脈內(nèi)血流中斷或出現(xiàn)短暫反流4、擠壓遠端肢體，近段靜脈血流速度加快5、正常肢體靜脈血流均為向心性。80精選課件正常靜脈10精選課件81精選課件11精選課件82精選課件12精選課件正常椎動脈頻譜正常頸動脈頻譜83精選課件正常椎動脈頻譜正常頸動脈頻譜13精選課件正常股動脈頻譜正常肱動脈頻譜84精選課件正常股動脈頻譜正常肱動脈頻譜14精選課件85精選課件15精選課件正常腘靜脈血流頻譜86精選課件正常腘靜脈血流頻譜16精選課件動脈硬化閉塞癥動脈硬化是動脈的一種非炎癥性病變，是動脈管壁增厚、變硬，失去彈性和管腔狹窄的退行性和增生性病變的總稱。有三種主要類型

：1、細小動脈硬化指細小動脈彌漫性增生病變，其發(fā)生與高血壓和糖尿病有關(guān)。2、動脈中層硬化又稱門克貝格氏動脈硬化。病變主要累及中、小型動脈

3、動脈粥樣硬化是動脈硬化中常見的類型，主要累及大、中型動脈，為心肌梗塞和腦梗塞的主要病因動脈硬化閉塞癥為動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊、鈣化和纖維化導(dǎo)致管腔狹窄，繼發(fā)血栓形成的慢性閉塞性疾病。87精選課件動脈硬化閉塞癥17精選動脈硬化閉塞癥以頸動脈、腹主動脈及其遠端的髂動脈和下肢動脈最常見，上肢動脈較少受累；老年人和糖尿病患者也可先發(fā)生較小動脈的病變，如脛前和脛后動脈，出現(xiàn)下肢慢性阻塞的缺血癥狀；頸動脈硬化性狹窄甚至閉塞好發(fā)于頸總動脈分叉處，是引起腦供血不足或腦梗塞的常見原因。88精選課件動脈硬化閉塞癥以頸動脈、腹主動脈及其遠端的髂動脈和下肢動脈最臨床表現(xiàn)：多見老年男性患者，發(fā)病年齡多在５０～７０歲之間，并多伴有糖尿病或高血壓病?；贾l(fā)涼、疼痛、麻木，可有間歇性跛行，晚期發(fā)生足趾潰瘍及壞疽?；贾珓用}搏動減弱或消失，兩下肢可同時受累。89精選課件臨床表現(xiàn)：19精選課件動脈硬化應(yīng)該做哪些檢查？實驗室檢查：了解血脂、膽固醇、血液粘度；多普勒超聲檢查：判斷頸動脈、四肢動脈和腎動脈的血流情況；超聲心動圖檢查、心電圖檢查及其負荷試驗有助于診斷冠心病。90精選課件動脈硬化應(yīng)該做哪些檢查？20精選課件超聲表現(xiàn)動脈內(nèi)膜增厚，不光滑，回聲增強，IMT>1mm，分叉部厚度>1.2mm管壁三層結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)壁可出現(xiàn)大小不等的斑塊管腔不同程度狹窄甚至閉塞。無回聲的動脈管腔內(nèi)出現(xiàn)血栓回聲，使血管腔閉塞，動脈搏動感消失CDFI：斑塊處彩色充盈缺損，<50%的狹窄頻譜無明顯改變；明顯狹窄時，狹窄段血流速加快，頻譜形態(tài)異常，狹窄遠端血流速減低。根據(jù)斑塊回聲分為扁平型斑塊、軟斑、硬斑和潰瘍型斑塊。斑塊內(nèi)出血或潰瘍形成，均易脫落造成栓塞。超聲檢查可根據(jù)二維圖像及血流頻譜改變來判斷血管狹窄程度指導(dǎo)治療和判斷療效91精選課件超聲表現(xiàn)動脈內(nèi)膜增厚，不光滑，回聲增強，IMT>1mm，分叉股動脈硬化（扁平斑）92精選課件股動脈硬化（扁平斑）22精選課件硬斑軟斑93精選課件硬斑軟斑23精選課件動脈硬化斑塊潰瘍形成（龕影）94精選課件動脈硬化斑塊潰瘍形成（龕影）24精選課件股動脈硬化狹窄處血流頻譜呈單相波，流速快，頻帶增寬頸內(nèi)A狹窄血流頻譜：頻窗消失流速高達2.5m/s95精選課件股動脈硬化狹窄處血流頻譜呈單相波，流速快，頻帶增寬頸內(nèi)A狹窄96精選課件26精選課件動脈狹窄程度的判斷：1、形態(tài)學(xué)方法：采用二維圖像或彩色多普勒圖像，采用狹窄內(nèi)徑或面積百分比進行，一般用于輕度狹窄。計算公式如下：狹窄度（%）=(D1-DS)/D1x100%（D1為狹窄近端正常動脈內(nèi)徑，Ds為狹窄處殘留管腔內(nèi)徑）2、血液動力學(xué)方法：利用脈沖多普勒頻譜來進行測量評估，此法多用于中重度狹窄。97精選課件動脈狹窄程度的判斷：27精選課件動脈狹窄度面積百分比測量98精選課件動脈狹窄度面積百分比測量28精選課件頸動脈狹窄分級判斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度狹窄（內(nèi)徑減少<50%）：無明顯血流動力學(xué)意義，Vmax<120cm/s,頻窗存在。中度狹窄（內(nèi)徑減少51%~70%）：收縮期峰值流速>120cm/s,舒張末流速<40cm/s，頻窗消失；VICA/VCCA<2。重度狹窄（內(nèi)徑減少71%~90%）：收縮期峰值流速>170cm/s,舒張末流速>40cm/s，頻窗消失；VICA/VCCA>2。極重度狹窄（內(nèi)徑減少91%~99%）：收縮期峰值流速>200cm/s,舒張末流速>100cm/s，頻窗消失；VICA/VCCA>4。完全閉塞：閉塞段管腔內(nèi)充滿血栓回聲，無血流信號；同側(cè)頸總動脈舒張期無血流信號甚至出現(xiàn)反向波。99精選課件頸動脈狹窄分級判斷標(biāo)準(zhǔn)：29精選課件四肢動脈狹窄程度診斷標(biāo)準(zhǔn)：直徑減少<20%：頻譜形態(tài)正常；直徑減少20~49%：收縮期峰值流速增加30~100%；頻帶增寬，呈三相波或二相波；直徑減少50~74%：收縮期峰值流速增加1-3倍；呈單相波，狹窄遠端血流速減低；直徑減少75~99%：收縮期峰值流速增加>3倍；呈單相波，狹窄遠端血流速明顯減低；完全閉塞：血管內(nèi)無血流信號，閉塞上端血流速減慢或逆流，閉塞下段動脈內(nèi)多普勒頻譜低平甚至出現(xiàn)靜脈樣頻譜。100精選課件四肢動脈狹窄程度診斷標(biāo)準(zhǔn)：30精選課件鎖骨下動脈盜血綜合征是指椎動脈起始部近側(cè)段鎖骨下動脈或無名動脈狹窄或閉塞后，對側(cè)椎動脈血流經(jīng)基底動脈反流至患側(cè)椎動脈重新組成患側(cè)鎖骨下動脈遠側(cè)段的供血。101精選課件鎖骨下動脈盜血綜合征31精選課件102精選課件32精選課件病因：動脈硬化、動脈炎、鎖骨下動脈發(fā)育不全、動脈受壓等。診斷要點：1、臨床出現(xiàn)上肢脈搏減弱或無脈，血壓雙側(cè)不對稱，相差20mmHg以上。2、超聲檢查發(fā)現(xiàn)：上肢動脈二維超聲無異常改變，PW顯示血流頻譜血流速減慢，反向血流減小或消失；椎動脈彩色血流與同側(cè)頸總動脈相反，頻譜顯示反向血流或收縮早期反向血流。束臂試驗陽性。經(jīng)枕窗探查顯示患側(cè)椎動脈反向血流。由于彩超對本病有很高的診斷價值，對于可疑病人可做頸部、上肢和經(jīng)顱多普勒超聲檢查。103精選課件病因：動脈硬化、動脈炎、鎖骨下動脈發(fā)育不全、動脈受壓等。33鎖骨下動脈狹窄鎖骨下動脈起始段閉塞104精選課件鎖骨下動脈狹窄鎖骨下動脈起始段閉塞34精選課件105精選課件35精選課件右鎖骨下動脈盜血106精選課件右鎖骨下動脈盜血36精選課件左鎖骨下動脈盜血107精選課件左鎖骨下動脈盜血37精選課件輕度鎖骨下A狹窄同側(cè)椎A(chǔ)頻譜：收縮早期短暫低速反流輕度鎖骨下A狹窄同側(cè)肱A頻譜：無明顯變化反向波仍存在108精選課件輕度鎖骨下A狹窄同側(cè)椎A(chǔ)頻譜：收縮早期短暫低速反流輕度鎖骨下中度鎖骨下A狹窄同側(cè)肱A頻譜：舒張期反向血流消失中度鎖骨下A狹窄同側(cè)椎A(chǔ)頻譜：收縮期反向血流，舒張期正向血流109精選課件中度鎖骨下A狹窄同側(cè)肱A頻譜：舒張期反向血流消失中度鎖骨下A重度鎖骨下A狹窄同側(cè)椎A(chǔ)頻譜：收縮、舒張期均為反向血流110精選課件重度鎖骨下A狹窄同側(cè)椎A(chǔ)頻譜：收縮、舒張期均為反向血流40精椎動脈狹窄和閉塞病因：頸椎病、椎動脈粥樣硬化、動脈炎，好發(fā)于椎動脈起始部。診斷要點：1、有頭痛、眩暈、嘔吐、耳鳴等癥狀2、患側(cè)椎動脈彎曲，內(nèi)膜粗糙、增厚、回聲增強或有小斑塊回聲，管腔狹窄，管腔內(nèi)出現(xiàn)實性回聲，椎動脈血流束變細或狹窄。健側(cè)椎動脈代償性流速增快。需與先天性椎動脈發(fā)育不對稱或缺如鑒別。約８０％患者左右發(fā)育不對稱，一般無臨床意義，但一側(cè)椎動脈內(nèi)徑<2mm可引起椎－基底動脈供血不足．111精選課件椎動脈狹窄和閉塞41精選課枕骨大孔探測正常椎-基底動脈血流112精選課件枕骨大孔探測正常椎-基底動脈血流42精選課件左椎動脈狹窄113精選課件左椎動脈狹窄43精選課件左椎動脈閉塞114精選課件左椎動脈閉塞44精選課件頸椎病導(dǎo)致椎動脈扭曲115精選課件頸椎病導(dǎo)致椎動脈扭曲45精選課件頸椎病導(dǎo)致椎動脈扭曲116精選課件頸椎病導(dǎo)致椎動脈扭曲46精選課件急性動脈栓塞是由于心臟內(nèi)膜血栓或動脈硬化斑塊脫落等造成游離栓子，隨動脈血流沖入并停留在管徑與栓子大小相似的動脈內(nèi)，造成急性動脈栓塞。診斷要點：突然發(fā)病的肢體疼痛、蒼白、發(fā)涼、肢體感覺異常及相應(yīng)的動脈搏動減弱或消失。有心臟病或動脈粥樣硬化史。彩超檢查顯示動脈病變段血流束突然中斷，栓塞近端動脈無側(cè)枝循環(huán)形成。117精選課件急性動脈栓塞房顫引起的左腘動脈急性栓塞118精選課件房顫引起的左腘動脈急性栓塞48精選課件腹主動脈下段急性栓塞119精選課件腹主動脈下段急性栓塞49精選課件動脈瘤1、真性動脈瘤：動脈壁局部異常擴張或膨大，其病因多種，但動脈硬化是最常見原因?？砂l(fā)生在全身動脈的任何部位，在周圍動脈中，以四肢動脈發(fā)病率最高，其次為腹主動脈和頸動脈。2、假性動脈瘤：壁由動脈內(nèi)膜或周圍纖維組織構(gòu)成，瘤體內(nèi)為血凝塊及機化物，但瘤腔仍與原動脈腔相通，創(chuàng)傷性動脈瘤多數(shù)此類。3、夾層動脈瘤：是動脈壁內(nèi)膜和中膜斷裂或撕裂后，在血流沖擊下，動脈中膜分離，形成兩個腔，一個是動脈原有的腔叫真腔，另一個是動脈壁分離后形成的假腔。真腔與假腔間的開口為原發(fā)口，部分患者有繼發(fā)破裂口。收縮期血液自真腔流入假腔，舒張期血液自假腔流入真腔。120精選課件動脈121精選課件51精選課件腹主動脈瘤伴附壁血栓122精選課件腹主動脈瘤伴附壁血栓52精選課件肱動脈假性動脈瘤破口處高速血流束123精選課件肱動脈假性動脈瘤破口處高速血流束53精選課件胸主動脈夾層動脈瘤124精選課件胸主動脈夾層動脈瘤54精選課件腹主A夾層動脈瘤（雙腔結(jié)構(gòu)）125精選課件腹主A夾層動脈瘤（雙腔結(jié)構(gòu)）55精選課件頸總動脈夾層動脈瘤126精選課件頸