2015中西醫(yī)執(zhí)業(yè)講義練習(xí)08兒科完1

第二單元新生兒疾病脾胃，肝失疏泄，膽汁外溢，而發(fā)為胎黃，病位主要在脾、胃、肝、膽。1.性新生兒肝炎新生兒敗血癥2.非性新生兒溶血病膽管阻塞（3）性黃疸（4）其他2～3，4～6第二單元新生兒疾病脾胃，肝失疏泄，膽汁外溢，而發(fā)為胎黃，病位主要在脾、胃、肝、膽。1.性新生兒肝炎新生兒敗血癥2.非性新生兒溶血病膽管阻塞（3）性黃疸（4）其他2～3，4～6或消退后復(fù)現(xiàn)，均為病理性黃疸。256.5μmol/L（15mg/dl）稱為高膽新生兒黃疸1.中醫(yī)病因病機★2.西醫(yī)病因及發(fā)病機理★3.生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別★★★4.西醫(yī)治療原則及主要治療方法★★5.中醫(yī)辨證論治★★★（核黃疸損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，遺留后遺癥。西醫(yī)治療（1）病因治療①新生兒肝炎以保肝治療為主，供給充分的熱量及維生素。禁用對肝臟②先天性膽道閉鎖的治療，強調(diào)早期診斷，早期手術(shù)治療。的藥物。10～14），同時注意藥物的副作用。④其他：注意防止低血糖、低體溫，糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭等。（2）對癥治療光照療法：簡稱光療，是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法。510～530nm光照療法的指征：（核黃疸損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，遺留后遺癥。西醫(yī)治療（1）病因治療①新生兒肝炎以保肝治療為主，供給充分的熱量及維生素。禁用對肝臟②先天性膽道閉鎖的治療，強調(diào)早期診斷，早期手術(shù)治療。的藥物。10～14），同時注意藥物的副作用。④其他：注意防止低血糖、低體溫，糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭等。（2）對癥治療光照療法：簡稱光療，是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法。510～530nm光照療法的指征：極低出生體重兒（VLBW）＞102μmol/L（7mg/dl）；超低出生體重兒（ELBW）＞85μmol/L（5mg/dl）。＞85μmol/L（5mg/dl）。VLBW3光照療法的注意事項：3、部用尿布遮蓋，其余均 b光療可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉和皮疹，但多不嚴(yán)重，可繼續(xù)光療。c藍光可分光療時應(yīng)補充核黃素（光療時5mg/次，3）。d.當(dāng)血清結(jié)合膽紅素＞時可使皮膚呈青銅色即青銅癥，此時應(yīng)停止光療，青銅癥可自行消退。此外，光療時應(yīng)適當(dāng)補充水分及鈣劑。濕熱熏蒸癥狀：面目皮膚發(fā)黃，顏色鮮明，精神疲倦或煩躁啼哭，不欲吮乳，小便短黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。治法：清熱利濕退黃。方藥：茵陳蒿湯加味。寒濕阻滯。溏薄，或便色灰白，小便短少，舌質(zhì)偏淡，舌苔白膩。治法：溫中化濕退黃。瘀積發(fā)黃癥狀：面目皮膚發(fā)黃，顏色晦滯，日益加重，腹部脹滿，右脅下痞塊，神疲納呆，小便短黃，大便不治法：化瘀消積退黃。方藥：血府逐瘀湯加減。腹脹便溏，舌質(zhì)淡，苔白膩，其治宜選A.茵陳蒿湯加減『正確』BA.234.7μmol/LC.256.5μmo1/LE.342.0μmol/LB.221μmol/LD.307.8μmol/L1.足月兒生理性黃疸，血清總膽紅素峰值一般不超過『正確』B2.早產(chǎn)兒生理性黃疸，血清總膽紅素峰值一般不超過『正確』C細目二新生兒硬腫癥考點一西醫(yī)發(fā)病機制1.體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟。皮膚表面積相對較大，皮下脂肪少，血管豐富，易于散熱。能量貯備少，產(chǎn)熱不足。新生兒皮下的白色脂肪中，飽和脂肪酸較多，且熔點高，當(dāng)體溫降低時，則皮脂易發(fā)生硬化。2.發(fā)生3.、缺氧、心力衰竭和休克等使能量增加，攝入不足，再加上缺氧使物質(zhì)的氧化，故產(chǎn)熱能力明顯不足。多，導(dǎo)致皮膚毛細血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫。治法：化瘀消積退黃。方藥：血府逐瘀湯加減。腹脹便溏，舌質(zhì)淡，苔白膩，其治宜選A.茵陳蒿湯加減『正確』BA.234.7μmol/LC.256.5μmo1/LE.342.0μmol/LB.221μmol/LD.307.8μmol/L1.足月兒生理性黃疸，血清總膽紅素峰值一般不超過『正確』B2.早產(chǎn)兒生理性黃疸，血清總膽紅素峰值一般不超過『正確』C細目二新生兒硬腫癥考點一西醫(yī)發(fā)病機制1.體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟。皮膚表面積相對較大，皮下脂肪少，血管豐富，易于散熱。能量貯備少，產(chǎn)熱不足。新生兒皮下的白色脂肪中，飽和脂肪酸較多，且熔點高，當(dāng)體溫降低時，則皮脂易發(fā)生硬化。2.發(fā)生3.、缺氧、心力衰竭和休克等使能量增加，攝入不足，再加上缺氧使物質(zhì)的氧化，故產(chǎn)熱能力明顯不足。多，導(dǎo)致皮膚毛細血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫。1.中醫(yī)病因病機致。其病機主要為陽氣虛衰，寒凝血澀。新生兒硬腫癥1.西醫(yī)發(fā)病機制★2.中醫(yī)病因病機及診斷要點★★3.西醫(yī)治療原則★4.中醫(yī)辨證論治★★5.預(yù)防與調(diào)護★寒邪侵襲腎陽虛衰（1）史；早產(chǎn)兒或足月小樣兒；窒息、產(chǎn)傷等所致不足或能量供給低下。（2）臨床表現(xiàn)35℃，嚴(yán)重者＜30℃，腋溫、肛溫差由正值變?yōu)樨撝怠；蛳募景l(fā)病者不出現(xiàn)低體溫。硬腫為對稱性，依次為雙下肢、臀、面頰、兩上肢、背、腹、胸部等，嚴(yán)重時肢體僵硬，不能活動，多臟器功能損害。（3），血Q-TTDICDIC治療原則：及時復(fù)溫，提供熱量和液體，去除病因，早期糾正臟器功能紊亂。寒邪侵襲腎陽虛衰（1）史；早產(chǎn)兒或足月小樣兒；窒息、產(chǎn)傷等所致不足或能量供給低下。（2）臨床表現(xiàn)35℃，嚴(yán)重者＜30℃，腋溫、肛溫差由正值變?yōu)樨撝怠；蛳募景l(fā)病者不出現(xiàn)低體溫。硬腫為對稱性，依次為雙下肢、臀、面頰、兩上肢、背、腹、胸部等，嚴(yán)重時肢體僵硬，不能活動，多臟器功能損害。（3），血Q-TTDICDIC治療原則：及時復(fù)溫，提供熱量和液體，去除病因，早期糾正臟器功能紊亂。寒凝血滯癥狀：全身不溫，四肢發(fā)涼，面頰、臀部、四肢可見硬腫，皮膚板硬，不易捏起，顏色暗紅，青治法：溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。方藥：當(dāng)歸四逆湯加減。陽氣虛弱沉滯不顯。癥狀：體質(zhì)虛弱，全身冰冷，僵臥少動，反應(yīng)極差，氣息微弱，哭聲低微無力，吸吮困難，肢體關(guān)節(jié)治法：益氣溫陽，通經(jīng)活血。方藥：參附湯加減。淡紅或隱伏不現(xiàn)。1.預(yù)防（1）做好孕婦，盡量避免早產(chǎn)，減少低體重兒的出生。同時加強合理喂養(yǎng)。染的發(fā)生。2.調(diào)護，防止和減少新生兒感（1）對早產(chǎn)兒、體弱兒要做好保暖工作，供給足夠熱量，使身體產(chǎn)熱而復(fù)溫。（2）能吸吮者，盡量喂哺和口服補液，對吸吮力