2022年醫(yī)學(xué)專題-妊娠病總論-上傳整理

妊娠(rènshēn)病總論第一頁，共三十一頁。學(xué)習(xí)(xuéxí)要求妊娠病總治則及用藥禁忌妊娠常見病的定義、診斷、辨證論治掌握妊娠病的定義及妊娠常見疾病及總的病因病機(jī)熟悉第二頁，共三十一頁。妊娠(rènshēn)妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育(fāyù)成長的過程什么(shénme)是妊娠妊娠的早期診斷臨床上常見早早孕試紙查血HCGB超第三頁，共三十一頁。第四頁，共三十一頁。妊娠(rènshēn)早期血HCG參考值妊娠時(shí)間HCG值（mU/L)第1周10～30第2周30～100第3周100～1000第4周1000～100002～3月30000～1000006個月10000～300009個月5000～15000非孕期<5第五頁，共三十一頁。定義(dìngyì)

妊娠期間，發(fā)生(fāshēng)與妊娠有關(guān)的疾病，稱妊娠病，亦稱胎前病第六頁，共三十一頁。定義(dìngyì)妊娠期的生理(shēnglǐ)常態(tài)陰血不足，陽氣偏亢，氣機(jī)(qìjī)易滯，脾腎易虛的狀態(tài)由于妊娠期間的特殊生理變化，常引起一些疾病《靈樞?五音五味》說：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫也?！敝附?jīng)孕產(chǎn)乳數(shù)傷于血。氣以載胎，血以養(yǎng)胎。孕后月經(jīng)停閉，陰血下注沖任以養(yǎng)胎，出現(xiàn)陰血聚于下，陽氣浮于上，陽氣偏亢的狀態(tài)第七頁，共三十一頁。常見(chánɡjiàn)妊娠疾病流產(chǎn)(liúchǎn)妊娠(rènshēn)腹痛胎漏胎動不安墮胎小產(chǎn)滑胎胎死不下異常妊娠異位妊娠胎萎不長鬼胎胎位不正過期不產(chǎn)妊娠并發(fā)癥妊娠惡阻胎水腫滿妊娠腫脹妊娠心煩妊娠眩暈妊娠癇癥妊娠咳嗽妊娠小便淋痛妊娠小便不通妊娠身癢妊娠貧血第八頁，共三十一頁。妊娠(rènshēn)病的診斷要點(diǎn)了解妊娠(rènshēn)月份、胎兒情況、孕婦全身癥狀運(yùn)用四診八綱綜合分析注意舌象、脈象借助相關(guān)輔助檢查第九頁，共三十一頁。妊娠(rènshēn)病病因病機(jī)病因(bìngyīn)臟腑(zàngfǔ)氣血沖任胞宮胞脈胞絡(luò)胎元內(nèi)因與外因相互結(jié)合妊娠病的發(fā)生外感六淫情志內(nèi)傷房室不節(jié)勞逸過度跌仆閃挫素體虛弱陰陽氣血偏盛偏虛導(dǎo)致《沈氏女科輯要》：妊娠病源有三大綱：一曰陰虧、二曰氣滯、三曰痰飲第十頁，共三十一頁。妊娠(rènshēn)病病因病機(jī)病機(jī)陰血虛素體陰虛，孕后陰血下聚以養(yǎng)胎元，陰血益虛，陰虛陽亢，氣逆上擾脾腎虛脾虛氣血生化乏源，胎失所養(yǎng)，脾虛濕聚，泛溢肌膚或水停胞中腎虛胎失所系，胎元不固妊娠惡阻、妊娠心煩(xīnfán)、妊娠眩暈胎漏、胎動(tāidòng)不安、胎萎不長第十一頁，共三十一頁。妊娠(rènshēn)病病因病機(jī)氣滯素多憂郁，氣機(jī)不暢，腹中胎體漸大，易氣機(jī)升降失常，氣滯則血瘀水停胎元不實(shí)胚胎本身缺陷，不能成實(shí)

妊娠(rènshēn)腫脹、胎水腫滿墮胎(duòtāi)、小產(chǎn)、滑胎第十二頁，共三十一頁。妊娠(rènshēn)病治療原則安胎以補(bǔ)腎健脾，調(diào)理(tiáolǐ)氣血（疏肝）為主補(bǔ)腎為固胎之本健脾為益血之源理氣以通調(diào)氣機(jī)，理血以養(yǎng)血為主或佐以清熱胎元正常(zhèngcháng)—治病與安胎并舉《女科經(jīng)綸》：安胎之法有二，如母病以致動胎者，但療母則胎自安；或胎氣不固；或有觸動，以致母病者，宜安胎則母自愈1因病而致胎不安者，當(dāng)重在治病，病去則胎自安，若因胎不安而致病者，應(yīng)重在安胎，胎安則病自愈第十三頁，共三十一頁。妊娠(rènshēn)病治療原則古人對安胎之法，論述各異。自朱丹溪提出黃芩、白術(shù)為安胎圣藥之后(zhīhòu)，許多醫(yī)家將芩、術(shù)列為安胎必備之品。對此，張景岳明確指出“凡妊娠胎氣不安者，證本非一，治亦不同。蓋胎氣不安，必有所因，或虛或?qū)?，或寒或熱，皆能為胎氣之病，去其所病，便是安胎之法。故安胎之方不可?zhí)，亦不可泥其月數(shù)，但當(dāng)隨證隨經(jīng)，因其病而藥之乃為至善。若謂白術(shù)、黃芩乃安胎之圣藥，執(zhí)而用之，鮮不誤矣?！钡谑捻?，共三十一頁。妊娠病治療(zhìliáo)原則補(bǔ)腎：腎藏精，主生殖，胞胎者系于腎，腎于任脈交會于關(guān)元穴，任脈為人體妊養(yǎng)之本而主胞胎，胚胎形成后主要(zhǔyào)靠腎精滋養(yǎng)。景岳全書中說孕婦最忌腰痛。故補(bǔ)腎為固胎之本，用藥以補(bǔ)腎益陰為主，常選用桑寄生、川斷、菟絲子、杜仲、熟地等，少用溫補(bǔ)腎陽之藥健脾：為益血之源。脾胃為氣血生化之源，胎賴血養(yǎng)，應(yīng)時(shí)時(shí)注意健運(yùn)脾氣，使氣血充足，胞胎得以充養(yǎng)，常選用太子參、白術(shù)、山藥、首烏等疏肝：一是胎體漸長，使氣機(jī)升降失調(diào)；二是孕后陰血相對不足，肝臟體陰而用陽，陰血不足，則肝陽偏亢，疏泄失職，故用藥以理氣清熱為主，使氣機(jī)通調(diào)通過以上治療，使脾腎健旺，氣血和調(diào)，本固血充，則胎可安第十五頁，共三十一頁。妊娠(rènshēn)病治療原則胎元不正胎墮難留胎死不下孕婦有疾不能繼續(xù)(jìxù)妊娠胎元異常(yìcháng)——下胎以益母2方法：藥流術(shù)、人流術(shù)、鉗刮術(shù)、引產(chǎn)術(shù)中藥墮胎方等第十六頁，共三十一頁。妊娠(rènshēn)病的用藥原則中藥(zhōngyào)凡峻下、滑利、祛瘀(qūyū)、破血、耗氣、散氣及一切有毒藥品，都應(yīng)慎用或禁用有故無殞，亦無殞也“衰其大半而止”在病情需要的情況下，對于慎用藥物也可適當(dāng)選用嚴(yán)格掌握劑量，以免動胎、傷胎《金匱要略》中治療妊娠腫脹的真武湯方、妊娠有水氣的葵子茯苓散第十七頁，共三十一頁。妊娠(rènshēn)病治療原則《六元正紀(jì)大論》中說：“婦人重身，毒之（需用毒藥攻伐時(shí)）如何？歧伯曰：有故無殞，亦無殞也（只要有應(yīng)攻伐的疾病(jíbìng)存在，則母體不會受到傷害，胎兒也不會受傷害）。帝曰：愿聞其故何謂也？歧伯曰：大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死?！钡谑隧摚踩豁?。妊娠病的用藥(yònɡyào)原則峻下滑利——蕪花、甘遂、大戟、巴豆、牽牛子、商陸、大黃、芒硝、苡仁祛瘀破血——麝香、乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)、劉寄奴、歸尾、川芎、桃仁、紅花、赤芍(chìsháo)、益母草、牛膝、澤蘭、蟲類藥耗氣散氣——代赭石、沉香、降香、蟲類藥有毒——生附子(草烏、川烏)、生半夏、生南星、馬錢子、兩面針、皂角第十九頁，共三十一頁。妊娠病的用藥(yònɡyào)原則西藥(xīyào)禁用

影響胎兒正常發(fā)育(fāyù)的藥物慎用

影晌母體妊娠的藥物，病情需要時(shí)，適量使用第二十頁，共三十一頁。收縮子宮平滑?。蝴溄?、腦垂體后葉素、催產(chǎn)素、奎寧(kuínínɡ)等強(qiáng)烈瀉下作用：硫酸鎂（可引起子宮和盆腔充血以及子宮收縮）利尿藥：氯噻酮、速尿、氨苯蝶啶等

引起(yǐnqǐ)流產(chǎn)妊娠病的用藥(yònɡyào)原則第二十一頁，共三十一頁。導(dǎo)致(dǎozhì)畸形

鎮(zhèn)靜(zhènjìng)安定藥；氯丙嗪、奮乃靜、苯巴比妥、利眠寧

抗癌藥：氨甲蝶吟、白消安、苯了酸氮芥、環(huán)磷酰胺等

激素類：己烯雌酚

降血糖藥；甲磺丁腮、氯磺丙脲

抗生素類；四環(huán)素

抗過敏藥：敏克靜

抗驚厥藥：苯妥英鈉、撲癇酮

抗凝血藥：雙香豆素

抗瘧藥：氯喹、乙胺嘧陡

擬腎上腺素藥：麻黃素、鼻眼凈妊娠(rènshēn)病的用藥原則第二十二頁，共三十一頁。美國食品和藥品(yàopǐn)管理局（FDA）妊娠安全性分級A級：對照研究顯示無害。已證實(shí)此類藥物對人胎兒是最安全的，無不良影響B(tài)級：對人類無危害證據(jù)。動物實(shí)驗(yàn)對胎畜有害，而在人類未證實(shí)對胎兒有害；或動物實(shí)驗(yàn)對胎畜無害，而在人類尚無充分研究C級：不能除外危害性。動物實(shí)驗(yàn)可能對胎畜有害或缺乏研究，在人類也尚缺乏對照研究，但用藥對孕婦的益處大于對胎兒的危害D級：對胎兒有危害。流行病研究證實(shí)對胎兒有害，但對孕婦的益處超過(chāoguò)對胎兒的危害X級：妊娠期禁用。無論在人類或動物研究中，或市場調(diào)查，均顯示對胎兒危害程度超過了對孕婦的益處第二十三頁，共三十一頁。孕期(yùnqī)藥物不良影響及用藥選擇受精后2周內(nèi)（Ovum）藥物對胚胎的影響(yǐngxiǎng)是“全”或“無”受精＞2周-8周以內(nèi)（Embryo）稱為“致畸高度敏感期”神經(jīng)組織于受精后15-25日：心臟于20-40日；肢體24-26日易受藥物影響第二十四頁，共三十一頁。孕期(yùnqī)藥物不良影響及用藥選擇受精后第9周至足月（神經(jīng)系統(tǒng)、生殖器官和牙齒仍在繼續(xù)分化）

—受到某些藥物作用后，由于肝酶結(jié)合功能差及血腦通透性高，易使胎兒受損

—對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害還可表現(xiàn)(biǎoxiàn)行為異常等（Functionalteratogenesis）第二十五頁，共三十一頁。妊娠(rènshēn)病的調(diào)護(hù)

古人(gǔrén)對孕婦攝生頗為重視，早在公元前一世紀(jì)《列女傳》中就有“婦人妊子……目不視邪色，耳不聽淫聲，夜則令瞽誦詩，道正事?！闭f明婦人懷孕，胎兒在母體，呼吸相通，賴母以養(yǎng)，母親的心情變化均可影響胎兒，主張以母親素養(yǎng)來感化胎兒，這是胎教學(xué)說的萌芽注意(zhùyì)胎教

第二十六頁，共三十一頁。妊娠(rènshēn)病的調(diào)護(hù)飲食以清淡而富于營養(yǎng)為宜，勿過饑過飽。禁食辛辣炙煿肥甘(féiɡān)之品，以免血熱內(nèi)生而致胎熱；生冷之品，勿傷脾胃，脾失健運(yùn)而致胎失所養(yǎng)

飲食(yǐnshí)有節(jié)第二十七頁，共三十一頁。妊娠(rènshēn)病的調(diào)護(hù)不急(bùjí)不躁，心胸寬泰，情緒穩(wěn)定，消除緊張，憂郁、恐懼心理。以免情志內(nèi)傷，氣血紊亂調(diào)和(tiáohé)情志第二十八頁，共三十一頁。妊娠(rènshēn)病的調(diào)護(hù)不可過勞，以免耗氣動(qìdònɡ)胎。如《產(chǎn)孕集》云：“凡妊娠，起居飲食，惟以和平為上。不可太逸，逸則氣滯；不可太勞，勞則氣衰”。因此，妊娠期生活起居要有規(guī)律，宜適當(dāng)活動，使經(jīng)脈通暢，氣血運(yùn)行，胞脈舒展，自無難產(chǎn)之憂。但不可提挈重物，或攀高涉險(xiǎn)，以免傷動胎元。

勞逸(láoyì)適度第二十九頁，共三十一頁。妊娠(rènshēn)病的調(diào)護(hù)妊娠精血聚以養(yǎng)胎，蓋腎主藏精，而胎系于腎。孕后房事不節(jié)，腎精暗耗，胎元不固，可致墮胎、小產(chǎn)之疾?！度f氏婦人科》云：“婦人有孕，即居側(cè)室，不與夫接，……今人不知禁忌，縱情恣欲，有觸動胎氣而墮者，有胎胞碩而難產(chǎn)者……，皆多房事故也?！惫嗜焉锖髴?yīng)慎戒房事，尤其三個月內(nèi)及七個月以后(yǐhòu)，應(yīng)禁止房事切忘房事(fángshì)第三十頁，共三