鼻咽癌治療進展課件

2010年鼻咽癌治療研究進展林少俊主要內(nèi)容IMRT化療靶向治療IMRT療效國內(nèi)報道作者樣本量OS（%）肖巍魏[157083.3（5y）SHU-ZHENLAI[2

（廣州）51275.9（5y無瘤生存率）

蘇勝發(fā)[3

49887.2（5y腫瘤相關(guān)生存率）潘建基[438089.0（3y）林少俊[537089.0（3y）王仁生[612896.9（2y）[1中華放射腫瘤學雜志,2010,19（3）:181-184[4中華放射腫瘤雜志,2010,19(4):283-287

[2Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.publishedonline20July2010.[5BMCcancer2010,10:39[3中華放射腫瘤雜志,2010,19(4):283-287[6腫瘤防治研究.2010,37(5):250

IMRT療效我院報道的“小靶區(qū)”更新結(jié)果413例，中位隨訪時間50個月，5年結(jié)果局控率95.3%區(qū)域淋巴結(jié)控制率97.2%無遠處轉(zhuǎn)移率85.4%總生存率82%潘建基.中華放射腫瘤雜志,2010,19(4):283-287林少俊等.第六屆全國鼻咽癌大會論文集2010IMRT療效對比同期治療的512例IMRT與764例常規(guī)放療T1患者中，5年局控率IMRTvs.2D-CRT：100%vs.94.4%(P=0.016)中山腫瘤醫(yī)院的研究

局控TOTALT1T2T3T4常規(guī)%86.894.492.687.771.8IMRT%92.710095.389.882獲益5.95.62.72.110.2P值0.0160.5430.5480.149

T1局控提高歸因于腫瘤組織的照射劑量和生物效應提高IMRT療效中山腫瘤醫(yī)院的研究IMRT與化療我院+新加坡國立大學，107例IIB期NPC,3年結(jié)果LC96.5%、RC98%、MFS94.8%、DFS90.7%OS95.8%結(jié)論：IIB期患者無同步化療反應輕效果好誘導化療未顯示明顯治療收益ThamIW,LinS,AmJClinOncol.2010Jun;33(3):294-9.局部區(qū)域控制率和同步化療的關(guān)系無同步化療同步化療P值局部控制率94.7%97.8%0.62區(qū)域控制率97.4%96.8%0.96局部區(qū)域控制率93%94.6%0.8SJ

Lin,BMCCancer2010生存率與N分期的關(guān)系N0N1N2N3P值DFS93.3%84.9%76.3%73.9%0.07MFS93.3%92.2%81.2%73.7%0.007OS100%91.2%88%73.9%0.006SJ

Lin,BMCCancer2010結(jié)論

IIB-IVB期鼻咽癌患者誘導化療聯(lián)合IMRT在LC、RC、DFS、

MFS、OS均取得很好療效

N分期是OS、MFS的獨立預后因素鼻咽癌治療失敗的主要原因是遠處轉(zhuǎn)移

IMRT聯(lián)合化療的獲益有待進一步隨機前瞻的III期臨床試驗證實SJ

Lin,BMCCancer2010IMRT與化療同步DDP25mg/m2+調(diào)強放療（n=32例）同步多西他賽25mg/m2+調(diào)強放療（n=31例）隨機63例NPC結(jié)論：兩組療效相似，多西他賽骨髓抑制副反應略增加IMRT與化療76例鼻咽癌隨機誘導化療(草酸鉑方案）+IMRTL-OHP130mg/m2d1,CF100mg/m2d1,5-FU500mg/m2

d1-5誘導化療(順鉑方案）

+IMRTDDP30mg/m2d1-3,CF100mg/m2d1,5-FU500mg/m2

d1-5結(jié)論：草酸鉑方案相比對照組骨髓抑制、惡心、嘔吐、腎毒性發(fā)生率低沈澤天（南京總院）,中華腫瘤防治雜志,2010,17(13):1018-1020IMRT晚期毒性中山腫瘤，81例，II期臨床研究SMART，處方劑量68GY/30F,同步DDP大劑量化療中位隨訪54個月4年以后最常見的毒性：口干（1-2級）、聽力下降、皮膚纖維化、皮膚營養(yǎng)不良。無4級毒性發(fā)生XiaoWW,Cancer.2010Nov16IGRT-ART溫州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院回顧性分析33例重新計劃（重掃CT和MRI)對比66例單一計劃方法：秩和檢驗法分析二次計劃對容積和劑量影響，Kaplan-Meier法分析其對生存的影響。結(jié)論：增加正常組織受量，降低靶區(qū)劑量。增加T3-T4患者的局控率降低N2-3患者的后期副反應ZhaoL,RadiotherOncol.2010Oct30.IGRT-ART方法：21例NPC,放療前5周每周1次掃描CT結(jié)論：IMRT中靶區(qū)變化后其劑量變化不顯著外輪廓最大點處初始計劃仍很好地覆蓋靶區(qū)臨床因腫瘤靶區(qū)改變而修訂計劃的意義不大IMRT方式美國UniversityofCaliforniaDavisCancerCenter分析了33個計劃結(jié)論：HT-IMRT較SMLC-IMRT可降低對側(cè)腮腺劑量，增加PTV中劑量的均勻度，降低了腦干、喉、口腔等危及器官的平均劑量。IMRT小結(jié)IMRT療效理想，5年生存率超過80％IIB期單純放療反應輕效果好誘導化療可以降低復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移二次計劃尚無黃金標準，單一計劃仍能保證腫瘤靶區(qū)得到足量照射HT-IMRT可降低對側(cè)腮腺劑量，增加PTV中劑量的均勻度IMRT長期隨訪結(jié)果，可降低副反應，毒性反應很小，多為1-2級主要內(nèi)容IMRT化療靶向治療NPC-9901JNCI2010CRTRT無進展生存率62%

vs53%(5-y)NPC-9901III-IVB(N2-3)隨機CRT（176例）:同步放化療+輔助化療RT（172例）:單純放療總生存無差別(68%vs64%;P=0.22)急性毒性增加了30%5-yrFailure-FreeRate63vs56vs65vs88(%)Arm

pAF+C

vs

CF 0.013

CF+CvsCF 0.71

AFvsCF 0.44

NPC-9902189例T3-4N0-1M0鼻咽癌隨機分成下列4個治療組9901+9902（資料聯(lián)合分析）同步化療聯(lián)合輔助化療提高了總生存及局部區(qū)域控制率同步化療DDP劑量獨立影響無復發(fā)生存和總生存，而輔助化療的5-FU劑量獨立影響無遠處轉(zhuǎn)移生存研究還發(fā)現(xiàn)，可能同步化療使用2個周期就夠了（DDP總量200mg/m2）LeeAW,EurJCancer.2010Nov26化療-誘導化療+同步化療孔琳等報道II期臨床試驗-59例III-IV期鼻咽癌LinKong，ChineseJournalofCancer，2010誘導(3周期)docetaxel75mg/m2cisplatin75mg/m2fluorouracil500mg/m2civ120h同步化療cisplatin40mg/m2qw中位隨訪14.3個月，初步結(jié)果放療后3個月，CR96.6%

3-4級骨髓抑制反應：誘導化療55.9%，同步化療11.9%化療-同步化療的療效中山大學，III期臨床研究方法：203例III-IV期NPC,隨機分為誘導化療+同步化療及誘導化療+單純放療兩組中位隨訪3.9年結(jié)果：采用誘導化療+同步放化療方案未能較誘導化療+單純放療進一步提高局部區(qū)域晚期鼻咽癌總生存率黃培鈺中華放射腫瘤學雜志

2010

19(5)

化療小結(jié)仍需要更多的III期臨床試驗驗證化療與放療結(jié)合的方式以及化療新藥的療效新的化療藥物是鼻咽癌化療研究的方向之一目前還未見到新藥合化療方案與經(jīng)典方案比較的III期臨床研究。主要內(nèi)容IMRT化療靶向治療表皮生長因子受體抑制劑靶向治療-SCCHN治療領(lǐng)域的研究熱點分子靶向治療血管內(nèi)皮生長因子及其受體抑制劑P53雙重TKICOX-2抑制劑基因治療疫苗……IGF-1RIII期已證明西妥昔單抗可提高頭頸部鱗癌總生存，提示其在鼻咽癌中獲益的可能，但鼻咽癌的生物學行為和對放化療的敏感性有別于其他頭頸部鱗癌，西妥昔單抗對鼻咽癌的療效，還需要來自鼻咽癌的臨床試驗證據(jù)。西妥昔單抗和調(diào)強放射治療(IMRT）聯(lián)合同步化療治療鼻咽癌的開放多中心臨床研究

(ENCORE研究)盧泰祥,趙充,陳春燕,高黎,郎景義,潘建基,胡超蘇,金風,王仁生,謝叢華,林桐榆Luetal.,JClinOncol28:7s,2010(suppl;abstr5577)

愛必妥聯(lián)合放化療用于局部晚期鼻咽癌同步放化療+愛必妥IMRT：鼻咽部：30～33fraction，每日1fraction，每周5天,共6～7周順鉑：80mg/m2d1，每3周一個周期西妥昔單抗：400/250mg/m2，每周一次，共6～

7周隨訪5年Ⅲ/Ⅳ(M0)NPC愛必妥聯(lián)合放化療用于局部晚期鼻咽癌

試驗設計IMRT(2.2～2.3GyX30f)

順鉑(80mg/m2)西妥昔單抗(400/250mg/m2)

W3W4W5W6W7W8W1W2

同步放化療+西妥昔單抗

IMRT完成后3個月影像學檢查

Luetal.,JClinOncol28:7s,2010(suppl;abstr5577)愛必妥聯(lián)合放化療用于局部晚期鼻咽癌

試驗目的主要目的：治療結(jié)束后3個月的腫瘤局部區(qū)域控制率次要目的：治療結(jié)束后3個月的反應率1、3、5年局部區(qū)域控制率1年無瘤生存率無遠處轉(zhuǎn)移生存時間3年和5年總生存率安全性Luetal.,JClinOncol28:7s,2010(suppl;abstr5577)愛必妥聯(lián)合放化療用于局部晚期鼻咽癌

Luetal,ASCO2010Luetal.,JClinOncol28:7s,2010(suppl;abstr5577)

泰欣生聯(lián)合放化療治療晚期

鼻咽癌III期臨床研究國內(nèi)約20余家中心參加大型臨床研究前瞻、隨機對照、雙盲的治療鼻咽癌的臨床研究入組例數(shù)達480例PI單位及負責人:福建省腫瘤醫(yī)院潘建基中山大學腫瘤防治中心盧泰祥中國醫(yī)學科院腫瘤醫(yī)院高黎四川省腫瘤醫(yī)院郎錦義復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胡超蘇尼妥珠單抗注射液聯(lián)合放化療治療晚期鼻咽癌III期臨床研究（多中心