鼻咽癌治療進(jìn)展課件

2010年鼻咽癌治療研究進(jìn)展林少俊主要內(nèi)容IMRT化療靶向治療IMRT療效國(guó)內(nèi)報(bào)道作者樣本量OS（%）肖巍魏[157083.3（5y）SHU-ZHENLAI[2

（廣州）51275.9（5y無(wú)瘤生存率）

蘇勝發(fā)[3

49887.2（5y腫瘤相關(guān)生存率）潘建基[438089.0（3y）林少俊[537089.0（3y）王仁生[612896.9（2y）[1中華放射腫瘤學(xué)雜志,2010,19（3）:181-184[4中華放射腫瘤雜志,2010,19(4):283-287

[2Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.publishedonline20July2010.[5BMCcancer2010,10:39[3中華放射腫瘤雜志,2010,19(4):283-287[6腫瘤防治研究.2010,37(5):250

IMRT療效我院報(bào)道的“小靶區(qū)”更新結(jié)果413例，中位隨訪時(shí)間50個(gè)月，5年結(jié)果局控率95.3%區(qū)域淋巴結(jié)控制率97.2%無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率85.4%總生存率82%潘建基.中華放射腫瘤雜志,2010,19(4):283-287林少俊等.第六屆全國(guó)鼻咽癌大會(huì)論文集2010IMRT療效對(duì)比同期治療的512例IMRT與764例常規(guī)放療T1患者中，5年局控率IMRTvs.2D-CRT：100%vs.94.4%(P=0.016)中山腫瘤醫(yī)院的研究

局控TOTALT1T2T3T4常規(guī)%86.894.492.687.771.8IMRT%92.710095.389.882獲益5.95.62.72.110.2P值0.0160.5430.5480.149

T1局控提高歸因于腫瘤組織的照射劑量和生物效應(yīng)提高IMRT療效中山腫瘤醫(yī)院的研究IMRT與化療我院+新加坡國(guó)立大學(xué)，107例IIB期NPC,3年結(jié)果LC96.5%、RC98%、MFS94.8%、DFS90.7%OS95.8%結(jié)論：IIB期患者無(wú)同步化療反應(yīng)輕效果好誘導(dǎo)化療未顯示明顯治療收益ThamIW,LinS,AmJClinOncol.2010Jun;33(3):294-9.局部區(qū)域控制率和同步化療的關(guān)系無(wú)同步化療同步化療P值局部控制率94.7%97.8%0.62區(qū)域控制率97.4%96.8%0.96局部區(qū)域控制率93%94.6%0.8SJ

Lin,BMCCancer2010生存率與N分期的關(guān)系N0N1N2N3P值DFS93.3%84.9%76.3%73.9%0.07MFS93.3%92.2%81.2%73.7%0.007OS100%91.2%88%73.9%0.006SJ

Lin,BMCCancer2010結(jié)論

IIB-IVB期鼻咽癌患者誘導(dǎo)化療聯(lián)合IMRT在LC、RC、DFS、

MFS、OS均取得很好療效

N分期是OS、MFS的獨(dú)立預(yù)后因素鼻咽癌治療失敗的主要原因是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

IMRT聯(lián)合化療的獲益有待進(jìn)一步隨機(jī)前瞻的III期臨床試驗(yàn)證實(shí)SJ

Lin,BMCCancer2010IMRT與化療同步DDP25mg/m2+調(diào)強(qiáng)放療（n=32例）同步多西他賽25mg/m2+調(diào)強(qiáng)放療（n=31例）隨機(jī)63例NPC結(jié)論：兩組療效相似，多西他賽骨髓抑制副反應(yīng)略增加IMRT與化療76例鼻咽癌隨機(jī)誘導(dǎo)化療(草酸鉑方案）+IMRTL-OHP130mg/m2d1,CF100mg/m2d1,5-FU500mg/m2

d1-5誘導(dǎo)化療(順鉑方案）

+IMRTDDP30mg/m2d1-3,CF100mg/m2d1,5-FU500mg/m2

d1-5結(jié)論：草酸鉑方案相比對(duì)照組骨髓抑制、惡心、嘔吐、腎毒性發(fā)生率低沈澤天（南京總院）,中華腫瘤防治雜志,2010,17(13):1018-1020IMRT晚期毒性中山腫瘤，81例，II期臨床研究SMART，處方劑量68GY/30F,同步DDP大劑量化療中位隨訪54個(gè)月4年以后最常見(jiàn)的毒性：口干（1-2級(jí)）、聽(tīng)力下降、皮膚纖維化、皮膚營(yíng)養(yǎng)不良。無(wú)4級(jí)毒性發(fā)生XiaoWW,Cancer.2010Nov16IGRT-ART溫州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院回顧性分析33例重新計(jì)劃（重掃CT和MRI)對(duì)比66例單一計(jì)劃方法：秩和檢驗(yàn)法分析二次計(jì)劃對(duì)容積和劑量影響，Kaplan-Meier法分析其對(duì)生存的影響。結(jié)論：增加正常組織受量，降低靶區(qū)劑量。增加T3-T4患者的局控率降低N2-3患者的后期副反應(yīng)ZhaoL,RadiotherOncol.2010Oct30.IGRT-ART方法：21例NPC,放療前5周每周1次掃描CT結(jié)論：IMRT中靶區(qū)變化后其劑量變化不顯著外輪廓最大點(diǎn)處初始計(jì)劃仍很好地覆蓋靶區(qū)臨床因腫瘤靶區(qū)改變而修訂計(jì)劃的意義不大IMRT方式美國(guó)UniversityofCaliforniaDavisCancerCenter分析了33個(gè)計(jì)劃結(jié)論：HT-IMRT較SMLC-IMRT可降低對(duì)側(cè)腮腺劑量，增加PTV中劑量的均勻度，降低了腦干、喉、口腔等危及器官的平均劑量。IMRT小結(jié)IMRT療效理想，5年生存率超過(guò)80％IIB期單純放療反應(yīng)輕效果好誘導(dǎo)化療可以降低復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移二次計(jì)劃尚無(wú)黃金標(biāo)準(zhǔn)，單一計(jì)劃仍能保證腫瘤靶區(qū)得到足量照射HT-IMRT可降低對(duì)側(cè)腮腺劑量，增加PTV中劑量的均勻度IMRT長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，可降低副反應(yīng)，毒性反應(yīng)很小，多為1-2級(jí)主要內(nèi)容IMRT化療靶向治療NPC-9901JNCI2010CRTRT無(wú)進(jìn)展生存率62%

vs53%(5-y)NPC-9901III-IVB(N2-3)隨機(jī)CRT（176例）:同步放化療+輔助化療RT（172例）:單純放療總生存無(wú)差別(68%vs64%;P=0.22)急性毒性增加了30%5-yrFailure-FreeRate63vs56vs65vs88(%)Arm

pAF+C

vs

CF 0.013

CF+CvsCF 0.71

AFvsCF 0.44

NPC-9902189例T3-4N0-1M0鼻咽癌隨機(jī)分成下列4個(gè)治療組9901+9902（資料聯(lián)合分析）同步化療聯(lián)合輔助化療提高了總生存及局部區(qū)域控制率同步化療DDP劑量獨(dú)立影響無(wú)復(fù)發(fā)生存和總生存，而輔助化療的5-FU劑量獨(dú)立影響無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存研究還發(fā)現(xiàn)，可能同步化療使用2個(gè)周期就夠了（DDP總量200mg/m2）LeeAW,EurJCancer.2010Nov26化療-誘導(dǎo)化療+同步化療孔琳等報(bào)道II期臨床試驗(yàn)-59例III-IV期鼻咽癌LinKong，ChineseJournalofCancer，2010誘導(dǎo)(3周期)docetaxel75mg/m2cisplatin75mg/m2fluorouracil500mg/m2civ120h同步化療cisplatin40mg/m2qw中位隨訪14.3個(gè)月，初步結(jié)果放療后3個(gè)月，CR96.6%

3-4級(jí)骨髓抑制反應(yīng)：誘導(dǎo)化療55.9%，同步化療11.9%化療-同步化療的療效中山大學(xué)，III期臨床研究方法：203例III-IV期NPC,隨機(jī)分為誘導(dǎo)化療+同步化療及誘導(dǎo)化療+單純放療兩組中位隨訪3.9年結(jié)果：采用誘導(dǎo)化療+同步放化療方案未能較誘導(dǎo)化療+單純放療進(jìn)一步提高局部區(qū)域晚期鼻咽癌總生存率黃培鈺中華放射腫瘤學(xué)雜志

2010

19(5)

化療小結(jié)仍需要更多的III期臨床試驗(yàn)驗(yàn)證化療與放療結(jié)合的方式以及化療新藥的療效新的化療藥物是鼻咽癌化療研究的方向之一目前還未見(jiàn)到新藥合化療方案與經(jīng)典方案比較的III期臨床研究。主要內(nèi)容IMRT化療靶向治療表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑靶向治療-SCCHN治療領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)分子靶向治療血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及其受體抑制劑P53雙重TKICOX-2抑制劑基因治療疫苗……IGF-1RIII期已證明西妥昔單抗可提高頭頸部鱗癌總生存，提示其在鼻咽癌中獲益的可能，但鼻咽癌的生物學(xué)行為和對(duì)放化療的敏感性有別于其他頭頸部鱗癌，西妥昔單抗對(duì)鼻咽癌的療效，還需要來(lái)自鼻咽癌的臨床試驗(yàn)證據(jù)。西妥昔單抗和調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT）聯(lián)合同步化療治療鼻咽癌的開(kāi)放多中心臨床研究

(ENCORE研究)盧泰祥,趙充,陳春燕,高黎,郎景義,潘建基,胡超蘇,金風(fēng),王仁生,謝叢華,林桐榆Luetal.,JClinOncol28:7s,2010(suppl;abstr5577)

愛(ài)必妥聯(lián)合放化療用于局部晚期鼻咽癌同步放化療+愛(ài)必妥IMRT：鼻咽部：30～33fraction，每日1fraction，每周5天,共6～7周順鉑：80mg/m2d1，每3周一個(gè)周期西妥昔單抗：400/250mg/m2，每周一次，共6～

7周隨訪5年Ⅲ/Ⅳ(M0)NPC愛(ài)必妥聯(lián)合放化療用于局部晚期鼻咽癌

試驗(yàn)設(shè)計(jì)IMRT(2.2～2.3GyX30f)

順鉑(80mg/m2)西妥昔單抗(400/250mg/m2)

W3W4W5W6W7W8W1W2

同步放化療+西妥昔單抗

IMRT完成后3個(gè)月影像學(xué)檢查

Luetal.,JClinOncol28:7s,2010(suppl;abstr5577)愛(ài)必妥聯(lián)合放化療用于局部晚期鼻咽癌

試驗(yàn)?zāi)康闹饕康模褐委熃Y(jié)束后3個(gè)月的腫瘤局部區(qū)域控制率次要目的：治療結(jié)束后3個(gè)月的反應(yīng)率1、3、5年局部區(qū)域控制率1年無(wú)瘤生存率無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存時(shí)間3年和5年總生存率安全性Luetal.,JClinOncol28:7s,2010(suppl;abstr5577)愛(ài)必妥聯(lián)合放化療用于局部晚期鼻咽癌

Luetal,ASCO2010Luetal.,JClinOncol28:7s,2010(suppl;abstr5577)

泰欣生聯(lián)合放化療治療晚期

鼻咽癌III期臨床研究國(guó)內(nèi)約20余家中心參加大型臨床研究前瞻、隨機(jī)對(duì)照、雙盲的治療鼻咽癌的臨床研究入組例數(shù)達(dá)480例PI單位及負(fù)責(zé)人:福建省腫瘤醫(yī)院潘建基中山大學(xué)腫瘤防治中心盧泰祥中國(guó)醫(yī)學(xué)科院腫瘤醫(yī)院高黎四川省腫瘤醫(yī)院郎錦義復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胡超蘇尼妥珠單抗注射液聯(lián)合放化療治療晚期鼻咽癌III期臨床研究（多中心