腦動(dòng)脈解剖及臨床脈絡(luò)膜前動(dòng)脈

腦血管走行分布及臨床

劉東醫(yī)第一頁(yè)，共六十一頁(yè)。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈第二頁(yè)，共六十一頁(yè)。第三頁(yè)，共六十一頁(yè)。Internalcarotidartery,Anteriorclinoidprocesssuperiorpart頸動(dòng)脈管段海綿竇段交叉池段頸內(nèi)動(dòng)脈第四頁(yè)，共六十一頁(yè)。頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的分支第五頁(yè)，共六十一頁(yè)。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈，1～4支，以3支最多？？？，為一組較細(xì)小而恒定的血管，在后交通動(dòng)脈起始遠(yuǎn)側(cè)2mm處由頸內(nèi)動(dòng)脈直接發(fā)出。

該動(dòng)脈在未穿入側(cè)腦室下腳之前，除發(fā)1～3個(gè)皮質(zhì)支外，還發(fā)出2～3個(gè)穿支，1支穿視神經(jīng)內(nèi)側(cè)至大腦腳，另兩支即為紋狀體內(nèi)囊動(dòng)脈。此動(dòng)脈主要營(yíng)養(yǎng)尾狀核尾，行程長(zhǎng)，管徑較小，易發(fā)生栓塞。

第六頁(yè)，共六十一頁(yè)。BasalviewofbrainaftertransversesectionofmidbrainandpartialexcisionoflefttemporallobetoshowmagnifiedportionsinFigure2(rectangleA)andinFigure4(rectangleB).Theopticchiasm(1).Theinternalcarotidartery(2).Theleftanteriorchoroidalartery(3).Themiddlecerebralartery(4).Theoptictract(5).Thehypothalamus(6).Thebasilarartery(7).Thecerebralpeduncle(8).Thetegmentum(9)andtheinferiorcolliculi(10)ofthemidbrain.Thepulvinar(11).Thelateralgeniculatebody(12).Thechoroidplexus(13)oftheinferiorhornoftheventricle.大腦橫斷面的底面觀，左側(cè)顳葉部分被切除以顯示放大的部分(矩形A)和(矩形B)。視神經(jīng)交叉頸內(nèi)動(dòng)脈(1),大腦中動(dòng)脈(2),左前脈絡(luò)膜的動(dòng)脈(3),中腦動(dòng)脈(4)。視神經(jīng)束(5),(6)下丘腦。基部的動(dòng)脈(7)。大腦腳(8),被蓋(9)和下丘(10)丘腦結(jié)節(jié)(11)。外側(cè)膝狀體(12)。脈絡(luò)叢(13)。第七頁(yè)，共六十一頁(yè)。紋狀體內(nèi)囊動(dòng)脈，97%由脈絡(luò)膜前動(dòng)脈發(fā)出，以2支居多，一支穿視束斜向后外達(dá)蒼白球；另一支在視束外側(cè)向后行于囊狀間隙內(nèi)，經(jīng)內(nèi)囊后肢及豆?fàn)詈讼戮壯匾曒椛湎蚝笮校l(fā)支至蒼白球。其分支也供應(yīng)視束、外側(cè)膝狀體、灰白結(jié)節(jié)、乳頭體、內(nèi)囊后肢腹側(cè)部、蒼白球、尾狀核后部、杏仁核、丘腦腹外側(cè)核、黑質(zhì)和紅核等。第八頁(yè)，共六十一頁(yè)。第九頁(yè)，共六十一頁(yè)。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈:在后交通動(dòng)脈的稍上方起自頸內(nèi)動(dòng)脈沿視束后緣向后走行,穿過(guò)脈絡(luò)進(jìn)入側(cè)腦室下角,供應(yīng)脈絡(luò)膜和海馬,并于側(cè)腦室三角部與脈絡(luò)膜后動(dòng)脈吻合;第十頁(yè)，共六十一頁(yè)。1、右側(cè)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈2、皮質(zhì)穿支3、頸內(nèi)動(dòng)脈4、頸內(nèi)動(dòng)脈穿支第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。1、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈2、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈穿支3、海馬旁回穿支4、頸內(nèi)動(dòng)脈5、頸內(nèi)動(dòng)脈穿支6、大腦中動(dòng)脈7、大腦前動(dòng)脈第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。MedialviewoftheleftAChA(1).Notethecommontrunk(2)oftheuncalbranch(3)andtwoperforators(4).TheotherAChAperforators(5).Theinternalcarotidartery(6).Theposteriorcommunicatingartery(7)anditspremammillaryperforator(8).第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。BasalviewoftherightAChA(1),whichisslightlydisplacedmedially.Notetwoperforators(arrows)thatpenetratetheoptictract(2).Theparahippocampal

branch(cut)(3).Theinternalcarotidartery(4).Theuncus(5).第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。知識(shí)普及第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。知識(shí)普及第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。Casereport(Yyzzhh)A9-year-oldpreviouslyhealthygirlwasadmittedtotheEmergencyRoomwithaneight-hourhistoryofsuddenonsetofsevereheadache.Thepainwaspulsatileandbilateralandnotaccompaniedbyothersymptoms.Thereisnohistoryofmigraine['maigrein]偏頭疼,epilepsyorstroke.Parentsreportedthatsoonaftertheonsetoftheheadachethepatientbecamedrowsy[?drauzi]昏昏欲睡的foraboutonehour.Notriggerfactorwasidentified.Ontheneurologicalexamination,thepatientwasalertandwellorientedwithnootherabnormalitiesbutmildnuchal['nju:k?l]項(xiàng)的,頸背的rigidity.[ri?d?id?ti]固執(zhí)，堅(jiān)定，僵化

第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。D.AxialT2-weightedimage(2500/80)revealsthepresenceofaninhomogeneousmassintherightlateralventricle.Thelowsignalintensitysuggetsthepresenceofcalcificationandhemorrhage.

第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。Angiogramoftherightinternalcarotidarteryobtainedonday3demonstratesahypervascularmassfedfromtherightanteriorchoroidalartery(arrows).第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)。Computedtomographyofthebrainrevealedhemorrhageintherightlateralventricle(Fig1)andgadolinium-enhancedmagneticresonanceimagingstudyofthebraindisclosedaheterogeneouslesioninthemesial['mi:zi?l]中央的,中間的portionoftherighttemporallobe,aboveandinsidethetemporalhornofthelateralventricle.Thelesionextendeduntilthesubependimaryareaofthetrigonooftherightventricle.ThelesionwashypointenseonT1andT2-weightedimagesandenhancedwiththecontrast.OtherhyperintenseT1andT2-weightedimageslesionswereseenintherightlateralventriclesuggestingbleeding.Magneticresonanceangiographyandcerebralangiographydisclosedanarteriovenousmalformationinpartofthechoroidplexus,suppliedbytheanteriorchoroidalartery(Figs2and3).TheAVMwasclassifiedaccordingtoSpetzlergradingsystemasgrade3(deepvenousdrainage:1;eloquencearea:0andsize:2).第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。A：左側(cè)內(nèi)囊后肢梗死;B:動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張;C：動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張;D：靜脈期造影劑滯留;E：發(fā)病118天時(shí)，DSA提示夾層消失;F：靜脈期沒(méi)有發(fā)現(xiàn)造影劑滯留;G：1年后，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤。第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。椎基底動(dòng)脈第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。椎基底動(dòng)脈是腦血液供應(yīng)的重要來(lái)源之一，左右椎動(dòng)脈在腦橋下緣匯合成基底動(dòng)脈。其分支分布于間腦后半部、枕葉內(nèi)側(cè)面、顳葉下部、腦干和小腦。腦干內(nèi)有許多上下行的神經(jīng)傳導(dǎo)束、腦神經(jīng)核及維持覺(jué)醒和調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的中樞，所以椎基底動(dòng)脈的血液供應(yīng)是否良好極為重要！第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。顱內(nèi)段的三個(gè)生理狹窄：穿過(guò)硬腦膜入顱處分出脊髓前動(dòng)脈起點(diǎn)上方二者之間常見(jiàn)病變鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。椎動(dòng)脈主要分支1、腦膜支2、脊髓后動(dòng)脈：顱內(nèi)位置最低的一對(duì)動(dòng)脈支配范圍：脊髓后角、后索延髓背外側(cè)（薄楔束和核）（如缺如，可由小腦后下動(dòng)脈代償）繩狀體尾端、背側(cè)部常見(jiàn)病變：深感覺(jué)障礙為主，損傷平面以下腱反射消失以及患側(cè)肢體感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。四、基底動(dòng)脈的分支－腦橋支

1、腦橋旁正中動(dòng)脈：分布于腦橋旁正中區(qū)，包括橋核、皮質(zhì)腦橋束、皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束，一些細(xì)的穿支也穿向背部，供應(yīng)腦橋被蓋的腹側(cè)部，包括一部分內(nèi)側(cè)丘系。2、腦橋短旋動(dòng)脈：分布于腦橋前外側(cè)區(qū)，包括皮質(zhì)脊髓束和內(nèi)側(cè)丘系的一部分纖維、橋核和腦橋小腦束、一部分三叉、面神經(jīng)核及三叉、面神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)，此外還有大腦腳的一部分。3、腦橋長(zhǎng)旋動(dòng)脈：與小腦上動(dòng)脈一起供應(yīng)腦橋被蓋尾端大部分；與小腦上動(dòng)脈一起，供應(yīng)被蓋頭端。主要分布于第五、六、七、八對(duì)腦神經(jīng)核、三叉神經(jīng)脊束、內(nèi)側(cè)縱束、內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦束、脊髓小腦束、結(jié)合臂和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。中腦的血供腦干的血管造影

（層厚4mm）第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)。大腦腳底綜合征peduncularsyndrome或動(dòng)眼神經(jīng)交叉性偏癱alterntingoculomotorhemiplegia或Weber綜合征本尼迪克特綜合征benediktsyndrome第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦橋的供血1、腦橋旁正中動(dòng)脈：分布于腦橋旁正中區(qū)，包括橋核、皮質(zhì)腦橋束、皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束，一些細(xì)的穿支也穿向背部，供應(yīng)腦橋被蓋的腹側(cè)部，包括一部分內(nèi)側(cè)丘系。2、腦橋短旋動(dòng)脈：分布于腦橋前外側(cè)區(qū)，包括皮質(zhì)脊髓束和內(nèi)側(cè)丘系的一部分纖維、橋核和腦橋小腦束、一部分三叉、面神經(jīng)核及三叉、面神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)，此外還有大腦腳的一部分。3、腦橋長(zhǎng)旋動(dòng)脈：與小腦上動(dòng)脈一起供應(yīng)腦橋被蓋尾端大部分；與小腦上動(dòng)脈一起，供應(yīng)被蓋頭端。主要分布于第五、六、七、八對(duì)腦神經(jīng)核、三叉神經(jīng)脊束、內(nèi)側(cè)縱束、內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦束、脊髓小腦束、結(jié)合臂和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦橋的血供腦干的血管造影

（層厚4mm）第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦橋背側(cè)綜合征dorsalponssyndrome

腦橋基底部綜合征basalpontinesyndrome或展神經(jīng)交叉性偏癱alternatingabducenshemiplegia第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦橋旁正中動(dòng)脈閉塞綜合征（Foville綜合征）1、展神經(jīng)交叉癱。表現(xiàn)為病變同側(cè)展神經(jīng)麻痹及病變對(duì)側(cè)舌下神經(jīng)及上下肢中樞性癱瘓；2、注視麻痹：注視癱瘓側(cè)；3、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙：極輕；4、單癱不伴注視麻痹；5、小腦性共濟(jì)失調(diào)：對(duì)側(cè)；第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦橋短旋動(dòng)脈閉塞綜合征1、腦橋基底外側(cè)綜合征（Millard-Gubler綜合征）：面（展）神經(jīng)交叉癱，即同側(cè)面神經(jīng)展神經(jīng)周?chē)月楸?，病變?duì)側(cè)舌下神經(jīng)及肢體中樞性偏癱；2、病變同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)；3、偏身感覺(jué)障礙：較少；4、Horner征；第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦橋長(zhǎng)旋動(dòng)脈閉塞綜合征1、腦橋被蓋綜合征（Raymond-Gestan綜合征）：由于累及結(jié)合臂、內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦系，出現(xiàn)同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)，對(duì)側(cè)偏身淺深感覺(jué)障礙，如累及三叉神經(jīng)根和核還有同側(cè)面部感覺(jué)障礙，表現(xiàn)為交叉性；2、其他：V－咀嚼肌癱瘓，被蓋中央束－肢體肌陣攣，內(nèi)側(cè)縱束－眼震，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)－意識(shí)障礙。第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。延髓的血供腦干的血管造影

（層厚4mm）第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。延髓內(nèi)側(cè)綜合征medialmedullarysyndrome或舌下神經(jīng)交叉性偏癱alternatinghypogossalhemiplegia

延髓外側(cè)綜合征lateralmedullarysyndrome亦稱(chēng)Wallenberg綜合征第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。二、腦的靜脈大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦的深靜脈第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。腦的深靜脈