急性左心衰竭的急救與護(hù)理課件

急性左心衰竭的急救與護(hù)理

李飛重慶市第三人民醫(yī)院老年科急性左心衰竭的急救與護(hù)理李飛概述心力衰竭急性（AHF）指心肌遭受急性損害或心臟負(fù)荷突然增加，使心排血量急劇下降，甚至喪失排血功能，導(dǎo)致組織灌注不足和淤血的綜合征。以急性左心衰最常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克，搶救是否及時合理與預(yù)后密切相關(guān)。概述心力衰竭（AHF）指心肌遭受急性損害或心臟分類急性心力衰竭急性左心衰表現(xiàn)為急性肺水腫嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克，心臟驟停急性右心衰較少見，多因右室梗死，大塊肺梗死所致分類急性心力衰竭急性左心衰表現(xiàn)為急性肺水腫嚴(yán)重者可出急性左心衰竭概念：由于左心室壓力負(fù)荷過大/收縮力減弱使左心室排血量減少或左心房排血受阻，從而導(dǎo)致肺循環(huán)壓力急劇上升，出現(xiàn)肺水腫。急性左心衰竭概念：由于左心室壓力負(fù)荷過大/收縮力減弱使左心室急性左心衰竭的急救與護(hù)理課件病因任何突發(fā)的心臟解剖結(jié)構(gòu)或功能損害，導(dǎo)致心排血量急驟減低和肺靜脈壓突然升高的因素，均可引起急性左心衰：

急性心肌壞死和（或）損傷急性血流動力學(xué)障礙慢性心衰急性加重

病因任何突發(fā)的心臟解剖結(jié)構(gòu)或功能損害，導(dǎo)致心排血量急驟誘因感染栓塞心律失常水電失衡、電解質(zhì)紊亂勞累、用力大便情緒激動貧血、出血輸液過速、過量輸血妊娠及分娩等誘因感染發(fā)病機理主要的病理生理基礎(chǔ)為心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，或左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢。由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。發(fā)病機理主要的病理生理基礎(chǔ)為心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量動脈血氣分析:早期氧分壓輕度下降或正常，有肺泡性水腫時氧分壓明顯下降，二氧化碳分壓增高胸部X線片:可見雙肺大片云霧狀影，肺門陰影呈蝴蝶血液動力學(xué)檢測：PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大于30mmHg表明肺水腫心室B型尿鈉肽（BNP）：BNP是對血管張力和容量負(fù)荷升高的反應(yīng)，BNP＜100ng/L，是排除心力衰竭好的陰性指標(biāo)。通常大于400ng/L可確診為心力衰竭超聲心動圖：心臟結(jié)構(gòu)、瓣膜狀況、心功能狀況輔助檢查動脈血氣分析:早期氧分壓輕度下降或正常，有肺泡性水腫時氧分臨床表現(xiàn)心搏驟停心源性休克心源性昏厥急性肺水腫急性左心衰臨床表現(xiàn)心搏驟停心源性休克心源性昏厥急性肺水腫急性左心衰急性肺水腫癥狀及一般查體呼吸困難，頻率30-40次/分，喘息，端坐呼吸大汗淋漓，面色灰白或發(fā)紺，皮膚濕冷頻繁咳嗽，咯大量粉紅色泡沫痰窒息感而極度煩躁不安、恐懼，神志模糊急性肺水腫癥狀及一般查體呼吸困難，頻率30-40次/分，喘息心肺查體肺部聽診兩肺滿布濕羅音和哮鳴音心臟聽診心率增快，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，心尖區(qū)第一心音低鈍，可出現(xiàn)收縮期雜音和舒張期奔馬律心肺查體肺部聽診兩肺滿布濕羅音和哮鳴音心臟聽診心率增快，肺動血壓變化起始階段顯著增高隨病情進(jìn)展而常下降，SBP＜60mmHg時提示預(yù)后不良血壓變化起始階段顯著增高隨病情進(jìn)展而常下降，SBP＜60mm輕癥病人陣發(fā)性夜間呼吸困難病人睡后突然胸悶，氣急，被迫坐起兩肺明顯哮鳴音在坐起咳出泡沫樣黏痰后可漸好轉(zhuǎn)輕癥病人陣發(fā)性夜間呼吸困難心源性昏厥心排血量減少腦部缺血頭昏黑朦，短暫意識喪失＞16s以上可出現(xiàn)阿斯綜合征心源性昏厥心排血量減少腦部缺血頭昏黑朦，短暫意識喪失＞16s心源性休克輔助檢查收縮壓降至80mmHg以下，脈壓＜20mmHg皮膚濕冷，面色蒼白或紫紺，尿量少顱腦CT掃描煩躁不安，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠心率快，尿少心源性休克輔助收縮壓降至80mmHg皮膚濕冷，面色蒼白心搏驟停心室纖顫電—機械分離心室停搏心搏驟停心室纖顫電—機械分離心室停搏急性左心衰診斷心臟病基礎(chǔ)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸咳嗽、咯粉紅色泡沫痰雙肺對稱性滿布濕羅音哮鳴音X-Ray支持肺毛細(xì)血管楔壓＞18mmHg急性左心衰急性左心衰診斷心臟病基礎(chǔ)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸咳嗽、咯粉急性左心衰竭嚴(yán)重程度分級主要有Killip法(表1);Forrester法(表2);和臨床程度分級(表3)三種急性左心衰竭嚴(yán)重程度分級主要有Killip法(表1);Killip法Killip法Forrester法Forrester法臨床程度分級臨床程度分級心功能分級心功能分級治療本病為危重急癥要迅速積極針對病因、誘因、病理生理變化綜合治療目標(biāo)是減輕心臟負(fù)荷，增加心排血量，緩解肺淤血，改善、維持組織的充分供氧治療本病為危重急癥急救內(nèi)容治療一般治療藥物治療機械通氣輔助治療消除誘因病因治療其它急救內(nèi)容治療一般治療藥物治療機械通氣輔助治療消除誘因病因治療體位坐位或半臥位雙腿下垂四肢輪扎一般治療吸氧高流量（6-8L/min）吸氧，SPO2≥

95%濕化瓶加入20-30﹪乙醇以減低肺泡表面張力面罩給氧，呼吸機建立兩條靜脈通道！體位一般治療吸氧建立兩條靜脈通道！嗎啡急性左心衰其它洋地黃腎上腺皮質(zhì)激素氨茶堿血管擴張劑利尿劑藥物治療嗎啡急性左心衰其它洋地黃腎上腺皮質(zhì)激素氨茶堿血管擴張劑利尿劑嗎啡在嚴(yán)重的急性心衰特別是伴有焦慮和呼吸困難的病人，早期應(yīng)用嗎啡嗎啡可以引起靜脈擴張和微弱的動脈擴張并減慢心率3~5mgiv15min可重復(fù)5~10mg皮下或肌肉注射顱內(nèi)出血，神志障礙，休克，慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘禁用嗎啡在嚴(yán)重的急性心衰特別是伴有焦慮和呼吸困難的病人，早期應(yīng)用利尿劑呋塞米最常用通過血管擴張和快速利尿作用減少循環(huán)血量，減輕心臟前負(fù)荷，降低肺毛細(xì)血管壓。20~40mgiv30min未起效加大劑量重復(fù)1次2~5min起效0.5~1.5h達(dá)峰

注意低鉀低鈉低氯及堿中毒

利尿劑呋塞米最常用利尿劑近幾年研究證明托拉塞米注射液是強效袢利尿劑，其10～20mg的排鈉量相當(dāng)于速尿40mg。托拉塞米注射液具有起效快、利尿療效好、排鉀作用弱、無利尿抵抗、副作用少等特點，是治療老年急性左心衰竭較好的利尿劑。利尿劑近幾年研究證明托拉塞米注射液是強效袢利尿劑，其10～血管擴張劑選擇原則若以肺水腫，肺充血為主，無明顯周圍灌注不足，宜選用靜脈擴張劑以心排量降低，有明顯灌注不足，而肺充血不嚴(yán)重，宜用動脈擴張劑兩者兼有，宜選用動靜脈擴張劑血管擴張劑若以肺水腫，肺充血為主，無明顯周圍灌注不足，宜選用血管擴張劑硝普鈉酚妥拉明硝酸甘油均衡擴張動靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量。從小劑量開始，5~10ug/min開始，根據(jù)血壓和臨床情況逐漸增量。半衰期短，需維持給藥，長期應(yīng)用防止氰化物及硫氰酸鹽中毒。α受體阻斷劑，主要擴張小動脈，初始劑量0.1mg/min，可逐漸增量，監(jiān)測血壓作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生NO，主要擴張小靜脈，減輕心臟前負(fù)荷。從5~10ug/min開始，根據(jù)血壓及臨床調(diào)整劑量，連續(xù)應(yīng)用24h可產(chǎn)生耐藥。血管擴張劑硝普鈉酚妥拉明硝酸甘油均衡擴張動靜脈，降低心洋地黃制劑伴有快速室上性心律失常，如房顫，房撲或已知心臟增大伴左室收縮功能不全者西地蘭0.4mgiv如發(fā)病前2周內(nèi)曾用洋地黃者，從小劑量起重度主動脈瓣狹窄，急性心梗禁用或慎用洋地黃制劑伴有快速室上性心律失常，如房顫，房撲或已知心臟增大氨茶堿明顯的支氣管擴張作用，溫和的周圍血管擴張，利尿和正性肌力作用，改善呼吸困難。在心源性哮喘與支氣管哮喘難以鑒別時可用安全窗較窄，可引起低血壓，誘發(fā)心律失常，在急性心梗及心肌缺血時不宜使用氨茶堿明顯的支氣管擴張作用，溫和的周圍血管擴張，利尿和正性肌腎上腺皮質(zhì)激素解除支氣管痙攣，降低肺毛細(xì)血管楔壓和毛細(xì)血管通透性，減少滲出，穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體和線粒體，促進(jìn)利尿等作用地塞米松5~10mg琥珀酸100mg甲強龍80~160mgiv腎上腺皮質(zhì)激素解除支氣管痙攣，降低肺毛細(xì)血管楔壓和毛細(xì)血管通其它輔助治療主動脈內(nèi)氣囊反搏(IABP)血液凈化治療心室機械輔助裝置其它輔助治療主動脈內(nèi)氣囊反搏(IABP)血液凈化治療心室機械是將導(dǎo)管的圓柱形氣囊安放在胸主動脈部位。近端位于左鎖骨下動脈末梢，遠(yuǎn)端位于腎動脈。當(dāng)心臟舒張時氣囊充氣，心臟收縮時氣囊放氣。由此產(chǎn)生雙重血液動力學(xué)效應(yīng)：心臟舒張氣囊充氣使血流向前，提高舒張壓和冠脈的灌注。氣囊在心臟收縮之前放氣降低收縮壓（心臟后負(fù)荷）從而改善了左室射血。主動脈球囊反搏(IABP)是將導(dǎo)管的圓柱形氣囊安放在胸主動脈部位。近端位于左鎖骨下動脈IABPIABP血液凈化治療維持水,電解質(zhì)和酸堿平衡,清除毒素,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，應(yīng)用于：高容量負(fù)荷且對利尿劑抵抗低鈉血癥且有相應(yīng)臨床癥狀腎功能減退進(jìn)行性加重;血液凈化治療維持水,電解質(zhì)和酸堿平衡,清除毒素,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)心室機械輔助裝置體外人工肺氧和器(ECMO),心室輔助泵,應(yīng)用于常規(guī)藥物治療無改善時(Ⅱa類，B級)心室機械輔助裝置體外人工肺氧和器(ECMO),心室輔助泵,應(yīng)無創(chuàng)正壓通氣改善氣體交換，提高PaO2,增加肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)靜水壓，有利于肺泡和肺間質(zhì)液回流入血管腔，改善肺泡內(nèi)和間質(zhì)水腫無創(chuàng)正壓通氣改善氣體交換，提高PaO2,增加肺消除誘因快速心律失常，輸液過快，感染，體力過勞，情緒激動，血壓急劇升高，或急性心肌梗死應(yīng)盡快找出，并作出相應(yīng)處理，以阻斷病理生理的惡化，改善心功能消除誘因快速心律失常，輸液過快，感染，體力過勞，情緒激動，血病因治療控制高血壓，縮小心肌梗死面積，確定和處理二尖瓣返流等病因治療控制高血壓，縮小心肌梗死面積，確定和處理二尖瓣返流等急性左心衰的護(hù)理急性左心衰的護(hù)理病情監(jiān)測

嚴(yán)密觀察病人呼吸頻率、深度、意識、精神狀態(tài)變化、皮膚顏色、溫度及血壓；觀察肺部啰音的變化，檢測血氣分析結(jié)果。保持呼吸道通暢；觀察病人的咳嗽情況，痰液的性質(zhì)和量，協(xié)助病人咳嗽排痰?？刂旗o脈輸液速度，一般20~30滴/分鐘病情監(jiān)測

嚴(yán)密觀察病人呼吸頻率、深度、意識、精神狀態(tài)變化、一般護(hù)理保證病人充分休息,休息可降低心率，減少心肌耗氧量，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。重度心力衰竭病人應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，給予半臥位或坐位，病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動量，以避免因長期臥床，而導(dǎo)致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷、消化功能減退及精神變態(tài)等不良后果。一般護(hù)理保證病人充分休息,休息可降低心率，減少心肌耗氧量，用藥護(hù)理用嗎啡時應(yīng)注意病人有無呼吸抑制、心動過緩；用利尿藥要嚴(yán)格記錄尿量，注意水、電解質(zhì)變化和酸堿平衡情況；用擴血管藥要注意調(diào)節(jié)輸液速度、檢測血壓的變化，用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注，有條件者可用輸液泵控制滴速；洋地黃類藥物靜脈使用時要稀釋，推注速度宜緩慢，同時觀察心電圖變化用藥護(hù)理用嗎啡時應(yīng)注意病人有無呼吸抑制、心動過緩；用利尿藥要心理護(hù)理

恐懼和焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。醫(yī)護(hù)人員在搶救時必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任與安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。必要時可留一親屬陪伴病人，護(hù)士應(yīng)與病人及家屬保持密切接觸，提供情感支持。心理護(hù)理

恐懼和焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困健康指導(dǎo)向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病因，指導(dǎo)其繼續(xù)針對基本病因和誘因進(jìn)行治療，在靜脈輸液前應(yīng)主動向醫(yī)護(hù)人員說明病情，便于在輸液時控制輸液量及速度飲食：心力衰竭應(yīng)高蛋白、高維生素易消化的清淡飲食，少量多餐，減輕心臟負(fù)擔(dān)，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物保持大便通暢健康指導(dǎo)向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病因，指導(dǎo)其繼續(xù)針對思考：急性左心衰的臨床表現(xiàn)？急性左心衰急救用藥的總原則？思考：謝謝謝謝急性左心衰竭的急救與護(hù)理

李飛重慶市第三人民醫(yī)院老年科急性左心衰竭的急救與護(hù)理李飛概述心力衰竭急性（AHF）指心肌遭受急性損害或心臟負(fù)荷突然增加，使心排血量急劇下降，甚至喪失排血功能，導(dǎo)致組織灌注不足和淤血的綜合征。以急性左心衰最常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克，搶救是否及時合理與預(yù)后密切相關(guān)。概述心力衰竭（AHF）指心肌遭受急性損害或心臟分類急性心力衰竭急性左心衰表現(xiàn)為急性肺水腫嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克，心臟驟停急性右心衰較少見，多因右室梗死，大塊肺梗死所致分類急性心力衰竭急性左心衰表現(xiàn)為急性肺水腫嚴(yán)重者可出急性左心衰竭概念：由于左心室壓力負(fù)荷過大/收縮力減弱使左心室排血量減少或左心房排血受阻，從而導(dǎo)致肺循環(huán)壓力急劇上升，出現(xiàn)肺水腫。急性左心衰竭概念：由于左心室壓力負(fù)荷過大/收縮力減弱使左心室急性左心衰竭的急救與護(hù)理課件病因任何突發(fā)的心臟解剖結(jié)構(gòu)或功能損害，導(dǎo)致心排血量急驟減低和肺靜脈壓突然升高的因素，均可引起急性左心衰：

急性心肌壞死和（或）損傷急性血流動力學(xué)障礙慢性心衰急性加重

病因任何突發(fā)的心臟解剖結(jié)構(gòu)或功能損害，導(dǎo)致心排血量急驟誘因感染栓塞心律失常水電失衡、電解質(zhì)紊亂勞累、用力大便情緒激動貧血、出血輸液過速、過量輸血妊娠及分娩等誘因感染發(fā)病機理主要的病理生理基礎(chǔ)為心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，或左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢。由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。發(fā)病機理主要的病理生理基礎(chǔ)為心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量動脈血氣分析:早期氧分壓輕度下降或正常，有肺泡性水腫時氧分壓明顯下降，二氧化碳分壓增高胸部X線片:可見雙肺大片云霧狀影，肺門陰影呈蝴蝶血液動力學(xué)檢測：PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大于30mmHg表明肺水腫心室B型尿鈉肽（BNP）：BNP是對血管張力和容量負(fù)荷升高的反應(yīng)，BNP＜100ng/L，是排除心力衰竭好的陰性指標(biāo)。通常大于400ng/L可確診為心力衰竭超聲心動圖：心臟結(jié)構(gòu)、瓣膜狀況、心功能狀況輔助檢查動脈血氣分析:早期氧分壓輕度下降或正常，有肺泡性水腫時氧分臨床表現(xiàn)心搏驟停心源性休克心源性昏厥急性肺水腫急性左心衰臨床表現(xiàn)心搏驟停心源性休克心源性昏厥急性肺水腫急性左心衰急性肺水腫癥狀及一般查體呼吸困難，頻率30-40次/分，喘息，端坐呼吸大汗淋漓，面色灰白或發(fā)紺，皮膚濕冷頻繁咳嗽，咯大量粉紅色泡沫痰窒息感而極度煩躁不安、恐懼，神志模糊急性肺水腫癥狀及一般查體呼吸困難，頻率30-40次/分，喘息心肺查體肺部聽診兩肺滿布濕羅音和哮鳴音心臟聽診心率增快，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，心尖區(qū)第一心音低鈍，可出現(xiàn)收縮期雜音和舒張期奔馬律心肺查體肺部聽診兩肺滿布濕羅音和哮鳴音心臟聽診心率增快，肺動血壓變化起始階段顯著增高隨病情進(jìn)展而常下降，SBP＜60mmHg時提示預(yù)后不良血壓變化起始階段顯著增高隨病情進(jìn)展而常下降，SBP＜60mm輕癥病人陣發(fā)性夜間呼吸困難病人睡后突然胸悶，氣急，被迫坐起兩肺明顯哮鳴音在坐起咳出泡沫樣黏痰后可漸好轉(zhuǎn)輕癥病人陣發(fā)性夜間呼吸困難心源性昏厥心排血量減少腦部缺血頭昏黑朦，短暫意識喪失＞16s以上可出現(xiàn)阿斯綜合征心源性昏厥心排血量減少腦部缺血頭昏黑朦，短暫意識喪失＞16s心源性休克輔助檢查收縮壓降至80mmHg以下，脈壓＜20mmHg皮膚濕冷，面色蒼白或紫紺，尿量少顱腦CT掃描煩躁不安，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠心率快，尿少心源性休克輔助收縮壓降至80mmHg皮膚濕冷，面色蒼白心搏驟停心室纖顫電—機械分離心室停搏心搏驟停心室纖顫電—機械分離心室停搏急性左心衰診斷心臟病基礎(chǔ)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸咳嗽、咯粉紅色泡沫痰雙肺對稱性滿布濕羅音哮鳴音X-Ray支持肺毛細(xì)血管楔壓＞18mmHg急性左心衰急性左心衰診斷心臟病基礎(chǔ)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸咳嗽、咯粉急性左心衰竭嚴(yán)重程度分級主要有Killip法(表1);Forrester法(表2);和臨床程度分級(表3)三種急性左心衰竭嚴(yán)重程度分級主要有Killip法(表1);Killip法Killip法Forrester法Forrester法臨床程度分級臨床程度分級心功能分級心功能分級治療本病為危重急癥要迅速積極針對病因、誘因、病理生理變化綜合治療目標(biāo)是減輕心臟負(fù)荷，增加心排血量，緩解肺淤血，改善、維持組織的充分供氧治療本病為危重急癥急救內(nèi)容治療一般治療藥物治療機械通氣輔助治療消除誘因病因治療其它急救內(nèi)容治療一般治療藥物治療機械通氣輔助治療消除誘因病因治療體位坐位或半臥位雙腿下垂四肢輪扎一般治療吸氧高流量（6-8L/min）吸氧，SPO2≥

95%濕化瓶加入20-30﹪乙醇以減低肺泡表面張力面罩給氧，呼吸機建立兩條靜脈通道！體位一般治療吸氧建立兩條靜脈通道！嗎啡急性左心衰其它洋地黃腎上腺皮質(zhì)激素氨茶堿血管擴張劑利尿劑藥物治療嗎啡急性左心衰其它洋地黃腎上腺皮質(zhì)激素氨茶堿血管擴張劑利尿劑嗎啡在嚴(yán)重的急性心衰特別是伴有焦慮和呼吸困難的病人，早期應(yīng)用嗎啡嗎啡可以引起靜脈擴張和微弱的動脈擴張并減慢心率3~5mgiv15min可重復(fù)5~10mg皮下或肌肉注射顱內(nèi)出血，神志障礙，休克，慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘禁用嗎啡在嚴(yán)重的急性心衰特別是伴有焦慮和呼吸困難的病人，早期應(yīng)用利尿劑呋塞米最常用通過血管擴張和快速利尿作用減少循環(huán)血量，減輕心臟前負(fù)荷，降低肺毛細(xì)血管壓。20~40mgiv30min未起效加大劑量重復(fù)1次2~5min起效0.5~1.5h達(dá)峰

注意低鉀低鈉低氯及堿中毒

利尿劑呋塞米最常用利尿劑近幾年研究證明托拉塞米注射液是強效袢利尿劑，其10～20mg的排鈉量相當(dāng)于速尿40mg。托拉塞米注射液具有起效快、利尿療效好、排鉀作用弱、無利尿抵抗、副作用少等特點，是治療老年急性左心衰竭較好的利尿劑。利尿劑近幾年研究證明托拉塞米注射液是強效袢利尿劑，其10～血管擴張劑選擇原則若以肺水腫，肺充血為主，無明顯周圍灌注不足，宜選用靜脈擴張劑以心排量降低，有明顯灌注不足，而肺充血不嚴(yán)重，宜用動脈擴張劑兩者兼有，宜選用動靜脈擴張劑血管擴張劑若以肺水腫，肺充血為主，無明顯周圍灌注不足，宜選用血管擴張劑硝普鈉酚妥拉明硝酸甘油均衡擴張動靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量。從小劑量開始，5~10ug/min開始，根據(jù)血壓和臨床情況逐漸增量。半衰期短，需維持給藥，長期應(yīng)用防止氰化物及硫氰酸鹽中毒。α受體阻斷劑，主要擴張小動脈，初始劑量0.1mg/min，可逐漸增量，監(jiān)測血壓作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生NO，主要擴張小靜脈，減輕心臟前負(fù)荷。從5~10ug/min開始，根據(jù)血壓及臨床調(diào)整劑量，連續(xù)應(yīng)用24h可產(chǎn)生耐藥。血管擴張劑硝普鈉酚妥拉明硝酸甘油均衡擴張動靜脈，降低心洋地黃制劑伴有快速室上性心律失常，如房顫，房撲或已知心臟增大伴左室收縮功能不全者西地蘭0.4mgiv如發(fā)病前2周內(nèi)曾用洋地黃者，從小劑量起重度主動脈瓣狹窄，急性心梗禁用或慎用洋地黃制劑伴有快速室上性心律失常，如房顫，房撲或已知心臟增大氨茶堿明顯的支氣管擴張作用，溫和的周圍血管擴張，利尿和正性肌力作用，改善呼吸困難。在心源性哮喘與支氣管哮喘難以鑒別時可用安全窗較窄，可引起低血壓，誘發(fā)心律失常，在急性心梗及心肌缺血時不宜使用氨茶堿明顯的支氣管擴張作用，溫和的周圍血管擴張，利尿和正性肌腎上腺皮質(zhì)激素解除支氣管痙攣，降低肺毛細(xì)血管楔壓和毛細(xì)血管通透性，減少滲出，穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體和線粒體，促進(jìn)利尿等作用地塞米松5~10mg琥珀酸100mg甲強龍80~160mgiv腎上腺皮質(zhì)激素解除支氣管痙攣，降低肺毛細(xì)血管楔壓和毛細(xì)血管通其它輔助治療主動脈內(nèi)氣囊反搏(IABP)血液凈化治療心室機械輔助裝置其它輔助治療主動脈內(nèi)氣囊反搏(IABP)血液凈化治療心室機械是將導(dǎo)管的圓柱形氣囊安放在胸主動脈部位。近端位于左鎖骨下動脈末梢，遠(yuǎn)端位于腎動脈。當(dāng)心臟舒張時氣囊充氣，心臟收縮時氣囊放氣。由此產(chǎn)生雙重血液動力學(xué)效應(yīng)：心臟舒張氣囊充氣使血流向前，提高舒張壓和冠脈的灌注。氣囊在心臟收縮之前放氣降低收縮壓（心臟后負(fù)荷）從而改善了左室射血。主動脈球囊反搏(IABP)是將導(dǎo)管的圓柱形氣囊安放在胸主動脈部位。近端位于左鎖骨下動脈IABPIABP血液凈化治療維持水,電解質(zhì)和酸堿平衡,清除毒素,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，應(yīng)用于：高容量負(fù)荷且對利尿劑抵抗低鈉血癥且有相應(yīng)臨床癥狀腎功能減退進(jìn)行性加重;血液凈化治療維持水,電解質(zhì)和酸堿平衡,清除毒素,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)心室機械輔助裝置體外人工肺氧和器(ECMO),心室輔助泵,應(yīng)用于常規(guī)藥物治療無改善時(Ⅱa類，B級)心室機械輔助裝置體外人工肺氧和器(ECMO),心室輔助泵,應(yīng)無創(chuàng)正壓通氣改善氣體交換，提高PaO2,增加肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)靜水壓，有利于肺泡和肺間質(zhì)液回流入血管腔，改善肺泡內(nèi)和間質(zhì)水腫無創(chuàng)正壓通氣改善氣體交