急診影像學(xué)神經(jīng)課件

放射醫(yī)學(xué)影像在急診中的應(yīng)用成都軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科徐元昌放射醫(yī)學(xué)影像在急診中的應(yīng)用成都軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科徐元昌中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)方法的選擇中樞神經(jīng)系統(tǒng)概述：顱腦外傷（Craniocerebraltrauma）是一種常見(jiàn)的外傷，占全身各部分損傷總數(shù)的20％左右，死亡率居首位。早期診斷、有效治療可立即挽救患者生命。影像學(xué)檢查對(duì)顱腦損傷的診斷清楚明了，對(duì)有效提高患者的生存率，降低致殘率意義重大，在平片、DSA、CT、MRI等技術(shù)中，因CT具有普及性高、成像快等特點(diǎn)，應(yīng)為首選。。概述：顱腦外傷（Craniocerebralt顱腦外傷分類(lèi)

一、原發(fā)性損傷㈠頭皮血腫與撕裂傷㈡骨膜下血腫㈢顱骨骨折㈣腦挫傷(Braincontusions)㈤顱內(nèi)出血(intracranio-hemorrhage)(六）血管損傷七）外傷性腦積水顱腦外傷分類(lèi)

一、原發(fā)性損傷顱腦外傷分類(lèi)（八）顱內(nèi)異物二、繼發(fā)性損傷（一）腦疝（二）腦梗塞（三）彌漫性腦水腫（四）缺氧損傷（五）后遺改變顱腦外傷分類(lèi)（八）顱內(nèi)異物

一般原則MR平掃M(jìn)R增強(qiáng)CT平掃一般原則MR平掃M(jìn)R增強(qiáng)CT平掃CT卒中顱腦外傷顱骨病變腦血管：CTA（CT動(dòng)脈造影），不是CT增強(qiáng)CT卒中適于顱內(nèi)絕大部分病變腦梗死超急性期/急性期腦內(nèi)血腫亞急性期腫瘤、脫髓鞘、炎癥、發(fā)育畸形等MRI適于顱內(nèi)絕大部分病變MRI

一、原發(fā)性損傷㈠頭皮血腫與撕裂傷頭部外傷一般均有頭皮血腫及頭皮腫脹，或頭皮裂傷，撕脫傷等，一般肉眼可以診斷，CT、MR檢查均可見(jiàn)局部頭皮腫脹、出血。撕脫傷往往在急救時(shí)可能已縫合止血。一、原發(fā)性損傷㈡骨膜下血腫成人較少見(jiàn)，多見(jiàn)于新生兒產(chǎn)傷后，頭部局部出現(xiàn)硬塊，為骨膜下出血后很快出現(xiàn)局部肌化，骨化形成。X線：外板處出現(xiàn)月牙形高密度灶內(nèi)可見(jiàn)骨小梁，外為皮骨質(zhì)。CT：⒈顱骨外板見(jiàn)月牙形高密度，邊清

⒉月牙影內(nèi)可見(jiàn)骨小梁及低密度區(qū)㈡骨膜下血腫X線：CT：⒈顱骨外板見(jiàn)月牙形高密度，急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件㈢顱骨骨折⒈線形骨折

X線+CT：⑴骨折線僵硬，邊緣銳利，無(wú)硬化邊⑵與顱縫走行不一致，可穿越顱縫，涉及顱底⑶可并存顱內(nèi)血腫⑷可并存CSF漏㈢顱骨骨折急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件⒉凹陷性骨折顱骨局限性凹入顱內(nèi)，內(nèi)外板，當(dāng)大于1cm時(shí)，需行手術(shù)CT+MR⑴內(nèi)外板見(jiàn)骨折線，骨窗⑵內(nèi)外板凹入顱內(nèi)（骨窗）⑶可同時(shí)伴有局部腦挫傷⑷顱內(nèi)血腫⒉凹陷性骨折急診影像學(xué)神經(jīng)課件⒊顱縫分離

往往出現(xiàn)在顱縫閉合前，在兒童、年輕人中常見(jiàn)

⑴顱縫寬＞3mm，其正常（1~2mm）

⑵兩側(cè)顱縫不對(duì)稱(chēng)，相差大于1mm

⑶可伴顱內(nèi)出血

⒊顱縫分離

往往出現(xiàn)在顱縫閉合前，在兒童、年急診影像學(xué)神經(jīng)課件⒌爆裂骨折（blowout）⑴多發(fā)生在眼眶內(nèi)壁⑵眼眶內(nèi)壁凹陷⑶篩板骨折⑷篩竇內(nèi)積液⑸眼肌疝入⑹眼肌增粗⑺眼球偶有凹陷⒌爆裂骨折（blowout）急診影像學(xué)神經(jīng)課件⒍顱底骨折（面N管，視N管，聽(tīng)小骨等）⑴面N管骨折骨折線穿過(guò)面N管⑵視N管骨折視N管變形骨折線穿過(guò)視N管骨折片移位⑶聽(tīng)小骨骨折乳突骨折聽(tīng)小骨鏈不連續(xù)⒍顱底骨折（面N管，視N管，聽(tīng)小骨等）急診影像學(xué)神經(jīng)課件⒎并發(fā)癥⑴顱內(nèi)積氣可出現(xiàn)硬膜外，硬膜下，蛛網(wǎng)膜下腔，腦室內(nèi)積氣。

CT+MR①CT相當(dāng)?shù)那粌?nèi)或腦內(nèi)出現(xiàn)氣體②有顱腦開(kāi)放性骨折③有穿通傷④有竇腔骨折⑤或?yàn)樾g(shù)后改變

⒎并發(fā)癥急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件⑵感染可出各種類(lèi)型的感染腦膿腫、腦膜炎室管膜炎等⑵感染急診影像學(xué)神經(jīng)課件

⑶CSF漏常見(jiàn)有腦脊液鼻漏，腦脊液耳漏往往伴有骨折，如前顱窩底篩板、蝶竇處骨折、乳突巖骨骨折、等。

CT+MR①冠掃：薄層骨窗，必要時(shí)注射非離子造影劑②篩板、蝶竇骨壁骨折③竇腔內(nèi)有液氣平④天蓋及乳突竇骨折，鼓膜撕裂

急診影像學(xué)神經(jīng)課件㈣腦挫傷(Braincontusions)

原發(fā)性軸索損傷（Primaryneuronalinjury）⒈彌漫性軸索損傷（Diffuseaxoninjury，DAI）此為腦外傷中導(dǎo)致死亡的最重要的因素往往由嚴(yán)重的閉合性腦外傷所致在發(fā)病時(shí)有典型昏迷，往往由剪切傷所致（突然加速，減速，旋轉(zhuǎn)）病理：微小軸索泡（microscopicbulbs）或回縮球（retractionballs）部位：⑴灰白質(zhì)交界面⑵胼胝體⑶上部腦干背外側(cè)㈣腦挫傷(Braincontusions)急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件CT+MR：⑴開(kāi)始CT可正常⑵20%~50%有異常腦干、灰白質(zhì)交界處點(diǎn)狀小出血灶，腦腫脹⑶復(fù)查時(shí)上述改變更明顯⑷MRT1——改變不明顯

T2——多灶性高信號(hào)灶（灰白質(zhì)交界處）⑸如出血明顯

T1——有出血的信號(hào)改變

T2——年余后，有灶狀低信號(hào)改變腦萎縮CT+MR：⒉腦皮質(zhì)挫傷在腦外傷中多見(jiàn)，外傷機(jī)理同前腦皮質(zhì)表淺部針尖大，線狀出血。部位：腦回→硬膜嵴，骨嵴處多見(jiàn)顳極，腦下表面，側(cè)顳皮質(zhì)額極，腦回頂葉凸面。CT+MR⑴開(kāi)始CT可為陰性

⑵早期——斑片狀低密度灶+小高密度出血灶

⑶24~48小時(shí)上述改變最明顯

⑷遲發(fā)出血灶，灶周有水腫，腦回腫脹

⑸隨著時(shí)間推移——低密度灶+水腫

⑹+C——病灶處可強(qiáng)化⒉腦皮質(zhì)挫傷CT+MR急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件⒊腦干挫傷

剪切傷

腦干背外處撞擊小腦幕切跡

⒊腦干挫傷

剪切傷

腦干背外處撞擊小腦幕切跡

CT+MR⑴通常為正常

⑵小點(diǎn)狀出血，位于導(dǎo)水管周?chē)?/p>

⑶深部灰質(zhì)核團(tuán)⒊腦干挫傷

剪切傷

腦干背外處撞擊小腦幕切跡

⒊急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件⒋彌漫性腦腫脹原因不明，是細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外通常出現(xiàn)在外傷后，多可能定軸索損傷較輕的一型，或其早期CT+MR⑴腦室縮小，或部分消失⑵腦溝裂小，消失⑶腦白質(zhì)，灰質(zhì)密度低⒋彌漫性腦腫脹CT+MR急診影像學(xué)神經(jīng)課件㈤顱內(nèi)出血(intracranio-hemorrhage)⒈硬膜外血腫是指外傷后聚集于硬膜外腔的血腫多伴有骨折和硬膜A撕裂病理：頭顱直接損傷，骨折，腦膜血管破裂，血液流至顱骨內(nèi)板與硬膜之間，70~80%顳骨、顱骨骨折→腦膜中A破裂，由于硬膜與顱骨粘連緊密，出血局限，呈梭形㈤顱內(nèi)出血(intracranio-hemorrhage)CT⑴顱骨內(nèi)板下梭形高密度區(qū)，極少為半月形，邊界銳利，密度均⑵血腫范圍一般不超過(guò)顱縫⑶顱骨骨折⑷占位效應(yīng)，中線結(jié)構(gòu)移位⑸繼發(fā)改變：腦疝，腦梗塞，腦水腫，腦積水CT急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件MR⑴形態(tài)改變與CT相似，邊銳利

⑵急性期——T1血腫呈等信號(hào)，但見(jiàn)腦回移位，并見(jiàn)硬膜

T2---低信號(hào)灶（3）亞急性期--T1、T2均呈高信號(hào)灶MR腦出血T1WIT2WI灶周水腫急性顱內(nèi)出血等信號(hào)等、或低無(wú)亞急性?xún)?nèi)出血高信號(hào)高、或低有（高）慢性高高

與水腫之間見(jiàn)低信

號(hào)條，灶周低信號(hào)環(huán)腦出血T1WIT2WI急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件⒉硬膜下血腫（SDH）SDH發(fā)生于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，常見(jiàn)。根據(jù)血腫形成的時(shí)間和臨床表現(xiàn)可分為急性、亞急性和慢性SDH。病理：急性＜3d發(fā)生，皮質(zhì)撕裂，挫傷，所至的動(dòng)脈和靜脈破裂，由于蛛網(wǎng)膜無(wú)張力，血腫范圍較廣，多呈新月形亞急性4d~2w，出血來(lái)源同急性，但出血較慢慢性硬膜下血腫，＞2w，只有輕微外傷，或無(wú)外傷史，血腫周邊形成纖維膜，血腫液化—囊腔，血腫體積大，可呈雙凸?fàn)睥灿材は卵[（SDH）CT表現(xiàn)

急性：

⑴顱骨內(nèi)板下月牙形高密度

⑵少數(shù)血腫內(nèi)有CSF進(jìn)入→低密度

⑶血腫大，范圍可廣，可越過(guò)顱縫

⑷急性血腫常伴有腦挫傷，V竇撕裂

⑸占位效應(yīng)明顯，兩側(cè)都有血腫或顱底血腫時(shí)，占位效應(yīng)可不明顯，需加冠掃亞急性：

⑴新月形，月牙形

⑵等密度或稍高密度，混雜密度

⑶灰質(zhì)內(nèi)移，腦溝消失，腦室閉塞，移位

⑷可出現(xiàn)液平

⑸兩側(cè)等密度SDH，可無(wú)中線移位，看腦回移位，必要時(shí)加增強(qiáng)，或調(diào)窗位

慢性：慢性SDH血腫的形態(tài)和密度隨時(shí)間而異

1月：混雜密度，上方可見(jiàn)液平，下方為高密度月牙形

1~2月：血腫可呈梭形，低密度，腦回移位，占位較輕＞2月：低密度，CSF密度月牙形——直到消失CT表現(xiàn)急性：亞急性：慢性：急性硬膜下血腫 顱骨內(nèi)板下新月形， 薄層均勻高密度區(qū)急性硬膜下血腫急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件MR表現(xiàn)：

硬膜下血腫的信號(hào)改變，隨期齡而異，與腦內(nèi)，EDH相仿急性：完整的RBC中全有去氧血紅蛋白→T2縮短→T2→低信號(hào)區(qū)T1→血腫信號(hào)與腦實(shí)質(zhì)相仿，等信號(hào);占位效應(yīng)亞急性：去氧血紅蛋白→高鐵血紅蛋白+溶血

形成T1縮短→高信號(hào)

形成T2縮短→高信號(hào)（此在CT上為待密度）慢性：早期慢性SDH同亞急性信號(hào)改變

中晚期→高鐵血紅蛋白繼續(xù)氧化變化→血紅素T1→信號(hào)仍高于腦脊液T2→高信號(hào)MR表現(xiàn)：硬膜下血腫的信號(hào)改變，隨期齡而異，與腦內(nèi)，急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件⒊腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血呈大30ml以上。血腫多由腦挫傷出血或動(dòng)、靜脈破裂所致。病理：常見(jiàn)于額葉、顳葉、頂枕葉，絕大多數(shù)可被CT發(fā)現(xiàn)，但9%的病人為遲發(fā)血腫，往往見(jiàn)于受傷后48~72h內(nèi)⒊腦內(nèi)血腫CT表現(xiàn)急性：⑴腦內(nèi)圓形或不規(guī)則形均高密度占位，CT值50~80Hu，灶周有低密度水腫帶⑵有占位效應(yīng)→腦疝，梗塞等⑶血腫→破入周?chē)g隙中→鑄型積血⑷骨折+腦挫傷+SHA⑸急性血腫亞急+慢性⑴小血腫吸收快→低密度（2~4w）⑵周邊吸收→溶冰狀或溶血狀⑶2~4周→血腫→等⑷＞4周→血腫，低密度，甚干為囊腔，與腦室相通者→穿通畸形⑸+C時(shí)，可出現(xiàn)靶征中心仍為未吸收出血，周邊有包膜形成→強(qiáng)化形成囊腫，包膜內(nèi)血管減少→不強(qiáng)化，外傷后遲發(fā)血腫：48h內(nèi)CT為陰性，遲發(fā)血腫預(yù)后差，因此在外傷后CT為陰性者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，并隨訪CTCT表現(xiàn)急性：亞急+慢性慢性腦內(nèi)血腫腦內(nèi)圓形、類(lèi)圓形或不規(guī)則形均勻高密度區(qū)邊清，灶周可有水腫，有占位效應(yīng)慢性期，血腫不吸收，水腫、軟化灶或囊性病灶慢性腦內(nèi)血腫急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件MRI表現(xiàn)：

外傷性腦內(nèi)血腫與高血壓腦出血改變一樣急早性期：⑴占位效應(yīng)

⑵水腫——高信號(hào)

⑶T1、T2等信號(hào)急性期：同急早期，但T2信號(hào)降低，水腫信號(hào)極高亞急性期：T1——高信號(hào)，中心可為等

T2——高信號(hào)慢性：T1——高信號(hào)

T2——高信號(hào)+低信號(hào)邊緣，水腫帶消失MRI表現(xiàn)：外傷性腦內(nèi)血腫與高血壓腦出血改變一樣

腦出血T1WIT2WI灶周水腫急性顱內(nèi)出血等信號(hào)等、或低無(wú)惡急性?xún)?nèi)出血高信號(hào)高、或低有（高）慢性

高

高

與水腫之間見(jiàn)低信

號(hào)條，灶周低信號(hào)環(huán)腦出血T1WIT2W急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件⒋混合性血腫指外傷后，顱內(nèi)形成兩種以上的血腫硬膜下+腦內(nèi)硬膜外+硬膜下硬膜外+腦內(nèi)或三種并存

⒋混合性血腫急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件⒌腦室內(nèi)出血

⑴腦室內(nèi)積血可源自周?chē)某鲅迫肽X室內(nèi)或室管膜出血破入腦室內(nèi)或脈絡(luò)叢出血所致

CT：①腦室內(nèi)呈鑄形高密度區(qū)，呈鑄型②可呈出血僅存在兩側(cè)枕角，或四腦室內(nèi)，三腦室后部③合并腦積水⑵室管膜下出血⒌腦室內(nèi)出血⑴腦室內(nèi)積血CT：(2)沿室管膜出現(xiàn)點(diǎn)條狀出血灶CT：①沿室管膜出現(xiàn)點(diǎn)狀稍高密度②室管膜上線帶狀高密度(2)沿室管膜出現(xiàn)點(diǎn)條狀出血灶CT：急診影像學(xué)神經(jīng)課件⒍蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）各種原因可引起SAH，外傷及常見(jiàn)原因CT：⑴腦溝、腦池內(nèi)見(jiàn)線條狀高密度影，呈鑄型⑵合并腦挫傷，腦出血⑶合并腦腫脹⑷可出現(xiàn)腦積水⒍蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）CT：急診影像學(xué)神經(jīng)課件⒎脈膜叢出血較為少見(jiàn)，為脈膜叢挫傷所致或?yàn)槊}膜叢有血管畸形，輕微損傷后可出血CT：⑴腦室內(nèi)積血⑵脈絡(luò)叢上呈高密度⒎脈膜叢出血CT：急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件

(六)外傷性血管損傷

(六)外傷性血管損傷

㈥外傷性動(dòng)靜脈瘺往往由于穿通傷所致，常見(jiàn)有海綿竇，巖上竇，動(dòng)靜脈瘺頸內(nèi)A—靜脈，頸外動(dòng)脈—靜脈竇漏等海綿竇A-V漏CT：⑴海綿竇擴(kuò)大，密度增高⑵眼上V擴(kuò)大，增粗⑶眼球突出⑷增強(qiáng)，動(dòng)脈期血管竇，眼上V顯影與頸動(dòng)脈密度一致⑸偷漏征——頭腦、中、前A不顯影⑹CTA、MRA、DSA可見(jiàn)頸內(nèi)A——海綿竇

——眼上V顯影㈥外傷性動(dòng)靜脈瘺CT：急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件⑸偷漏征.大頭腦中、前A不顯影⑹CTA、MRA、DSA可見(jiàn)頸內(nèi)A--海綿竇瘺眼上V顯影，增粗。⑸偷漏征.大頭腦中、前A不顯影2．外傷性?shī)A層動(dòng)脈瘤CT：⑴頸動(dòng)脈出現(xiàn)2種密度可出現(xiàn)小月牙形稍高密度⑵供血區(qū)——腦梗塞⑶CTA、MRA——頸動(dòng)脈血管變窄夾層⑷DSA——血管狹窄，閉塞2．外傷性?shī)A層動(dòng)脈瘤急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件3．假性動(dòng)脈瘤多為穿通傷所致出血，假性包膜形成，與血管相通CT：⑴出血灶，邊較清，無(wú)水腫。⑵與動(dòng)脈相通——在增強(qiáng)后顯影與動(dòng)脈密度一致⑶有占位效應(yīng)⑷DSA、MRA、CTA囊袋灶--與動(dòng)脈相通3．假性動(dòng)脈瘤急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件4．腦內(nèi)動(dòng)脈閉塞、血栓形成CTMR：⑴動(dòng)脈血管管腔閉塞，狹?、朴心X梗塞⑶CTA、MRA、DSA——血管中斷，閉塞4．腦內(nèi)動(dòng)脈閉塞、血栓形成急診影像學(xué)神經(jīng)課件5．靜脈竇撕裂出血大的靜脈竇撕裂出血，出血猛易造成死亡CT：⑴在V竇附件有大片出血灶⑵V竇密度增高⑶占位效應(yīng)5．靜脈竇撕裂出血6．靜脈竇血栓形成外傷出血可造成V竇內(nèi)血栓形成CT：⑴V竇內(nèi)密度增高⑵V竇內(nèi)密度降低，征⑶腦白質(zhì)廣泛水腫⑷腦腫脹⑸CTA——V期竇內(nèi)見(jiàn)血栓⑹MRI+MRA竇內(nèi)見(jiàn)血栓——充盈缺損6．靜脈竇血栓形成急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件（七）外傷性腦積水⒈特點(diǎn)急性外傷性腦積水，機(jī)理不明應(yīng)急→CSF↑A：急性外傷性腦積水可見(jiàn)顱骨骨折，但有頭皮腫脹腦室輕——中擴(kuò)大積水無(wú)腦出血B：慢性外傷腦積水多有腦內(nèi)、腦室內(nèi)出血行脫水治療后往往為腦室流出道出血阻塞所致腦室輕到中度擴(kuò)大（七）外傷性腦積水CT：⑴腦室輕度擴(kuò)大，可在外傷1個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)⑵可無(wú)腦外傷、出血等改變CT：⒉阻塞性腦積為腦室內(nèi)出血阻塞四腦室、導(dǎo)水管、室間孔所致，或?yàn)閴浩人?，如后顱窩血腫等CT：⑴腦室中度擴(kuò)大⑵有受壓征象⑶顱內(nèi)有出血征象⒉阻塞性腦積急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件(八）顱內(nèi)異物多為金屬穿通傷，如槍彈，各種曝炸傷等CT：⑴顱骨有穿通性骨折⑵顱內(nèi)有高密度異物影⑶腦有挫傷、出血等(八）顱內(nèi)異物急診影像學(xué)神經(jīng)課件二．顱腦損傷繼發(fā)改變*繼發(fā)改變有時(shí)比原發(fā)腦損傷更有重要意義*繼發(fā)改變大多由于顱內(nèi)壓增高和腦疝所致（一）腦疝腦組織、腦脊液和血管從顱腔的一個(gè)部分移位至另一部分的機(jī)械性移位。二．顱腦損傷繼發(fā)改變1．大腦鐮下疝（Subfalcineherniation）

CT+MRI：①扣帶回于大腦鐮下越過(guò)中線②同側(cè)側(cè)腦室受壓、變小，并向?qū)?cè)移位同側(cè)額角向后、向?qū)?cè)移③對(duì)側(cè)額角變大④血管亦可移向?qū)?cè)，嚴(yán)重時(shí)大腦前A（ACA）受壓、閉塞→梗塞（胼周、胼緣A）1．大腦鐮下疝（Subfalcineherniation）急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件2．天幕裂孔疝（TranstentorialH）2種類(lèi)型，上疝，下疝1）天幕裂孔下疝CT+MRI：①顳葉的海馬溝回向內(nèi)后移位突過(guò)小腦幕緣②中腦腳受壓后移③腦干向?qū)?cè)移位、④同側(cè)CPA池開(kāi)放擴(kuò)大⑤兩側(cè)小腦幕下疝、裂孔處為兩側(cè)下后移顳葉⑥嚴(yán)重者基底池消失，中腦移位⑦

PCA——受壓閉塞——梗塞、基底節(jié)⑧腦干梗塞——穿支閉塞⑨導(dǎo)水管周?chē)鷫乃?，出?．天幕裂孔疝（TranstentorialH）急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件2天幕裂孔上疝（AscendingtranstentorialH）天幕下的外傷，出血，比幕上少見(jiàn)①小腦蚓部，小腦半球上移②小腦上池上移，?、鄣谒哪X室受壓，前、對(duì)側(cè)移位④四疊體池受壓、移位位、中腦受壓，前、對(duì)側(cè)移⑤導(dǎo)水管受壓，移位--腦積水2天幕裂孔上疝（Ascendingtranstentori急診影像學(xué)神經(jīng)課件3）蝶骨大翼疝（Transalarherniation）少見(jiàn)，下疝：額葉向后移越過(guò)蝶骨大翼CT+MRI①額葉后下移②外側(cè)裂后移大腦中A水平段后移顳葉后移上疝：CT+MRI：顳葉、側(cè)裂、大腦中A上移，越過(guò)蝶骨嵴3）蝶骨大翼疝（Transalarherniation）4）扁桃體疝任何原因所致后顱窩增高CT+MRI①

扁桃體下移，軸位CT，枕骨大孔下見(jiàn)三角形軟組織塊②矢狀位MRI顯示最佳4）扁桃體疝急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件5）開(kāi)顱疝手術(shù)后所致5）開(kāi)顱疝急診影像學(xué)神經(jīng)課件（二）腦梗塞+出血性梗塞1．腦梗塞除了直接血管損傷、閉塞斷裂外最常見(jiàn)原因是腦疝時(shí)，A、V在越過(guò)硬膜時(shí)壓迫閉塞所致如ACA閉塞---鉤回疝所致大腦鐮下疝MCA閉塞、梗塞---上述疝大，移位明顯+嚴(yán)重腦水腫小動(dòng)脈閉塞、丘腦穿支，脈絡(luò)膜A閉塞（二）腦梗塞+出血性梗塞急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件2．繼發(fā)性出血穿刺血管受壓，閉塞，繼而發(fā)生點(diǎn)狀出血與原發(fā)腦干損傷DDx（此在腦干背外側(cè)）2．繼發(fā)性出血急診影像學(xué)神經(jīng)課件（三）彌漫性腦水腫（DiffuseCerebralEdema）彌漫性腫脹：明顯腦水腫+顱內(nèi)壓增高可發(fā)生在外傷24~48小時(shí)，主要是血流干增加+或增加腦的水含量易造成死亡CT+MRI⑴腦腫脹，腦水腫——密度降低⑵腦池、腦溝消失，腦室?、腔野踪|(zhì)骨線不清⑷腦干、小腦密度相對(duì)高些，同低氧一樣⑸單側(cè)腦腫脹可以出現(xiàn)腦疝（三）彌漫性腦水腫（DiffuseCerebralEde急診影像學(xué)神經(jīng)課件（四）腦軟化、囊變和腦萎縮（四）腦軟化、囊變和腦萎縮急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件（五）軟腦膜囊腫（五）軟腦膜囊腫急診影像學(xué)神經(jīng)課件（六）尿崩癥疝，下丘缺血-梗塞引起垂體柄的橫斷傷，牽拉所致（六）尿崩癥急診影像學(xué)神經(jīng)課件創(chuàng)傷性顱腦急診的應(yīng)用首選CT檢查CT在創(chuàng)傷性顱腦急診診斷中屬常規(guī)和首選檢查方法，可清楚顯示腦挫裂傷、急性腦內(nèi)血腫、硬膜下及硬膜外血腫、顱面骨骨折、顱內(nèi)金屬異物等，而且比其它任何方法都要敏感。CT檢查獲得的診斷信息比X線平片更多，它可同時(shí)顯示顱骨骨折及顱內(nèi)損傷情況，這對(duì)制定治療方案，爭(zhēng)取搶救時(shí)間顯得更重要。創(chuàng)傷性顱腦急診的應(yīng)用首選CT檢查腦挫裂傷腦挫裂傷是指顱腦外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷，是最常見(jiàn)的顱腦外傷之一。多發(fā)生于著力點(diǎn)及其附近，也可發(fā)生于對(duì)沖部位，常并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。病理改變包括腦外傷引起的局部腦水腫、壞死、液化和多發(fā)散在小出血等變化。臨床表現(xiàn)有傷后頭痛、惡心、嘔吐和意識(shí)障礙。腦挫裂傷腦挫裂傷是指顱腦外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷，是最常見(jiàn)急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件硬膜外血腫顱腦出血積聚于顱骨與硬膜之間，稱(chēng)為硬膜外血腫。約占各種顱腦外傷血腫的1/3，多為急性或亞急性，慢性少見(jiàn)。損傷局部多有骨折，因硬膜與顱骨粘連緊密，故血腫范圍局限，形成雙凸透鏡形。硬膜外血腫顱腦出血積聚于顱骨與硬膜之間，稱(chēng)為硬膜外血腫。急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件硬膜下血腫顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間稱(chēng)為硬膜下血腫。根據(jù)血腫形成時(shí)間可分為急性（3天之內(nèi)）、亞急性（3天~3周）和慢性（3周以上）。硬膜下血腫常與腦挫裂傷同時(shí)存在，血腫居于腦凸面硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，形狀多呈新月型或半月形，血腫范圍較大，可掩蓋整個(gè)大腦半球。慢性硬膜下血腫的臨床特點(diǎn)是有輕微頭部外傷或沒(méi)有明確的外傷史，經(jīng)過(guò)至少3周以上時(shí)間逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦壓迫癥狀。硬膜下血腫顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間稱(chēng)為硬膜下血腫。急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件蛛網(wǎng)膜下腔出血是指顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。臨床可分為外傷性、自發(fā)性。主要癥狀：有明顯的外傷史或突然發(fā)病，有明顯誘因，出現(xiàn)突發(fā)性劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、腦膜刺激征等。蛛網(wǎng)膜下腔出血是指顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件硬膜下積液硬膜下積液顱骨骨折顱骨骨折血管性顱腦急癥也是首選CTCT診斷急性腦血管疾病如高血壓出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形破裂、急性腦梗死等均頗有價(jià)值。根據(jù)CT表現(xiàn)大多數(shù)病變可明確診斷。但對(duì)腦動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形的顯示，通常需要做增強(qiáng)掃描才能顯示清楚。對(duì)急性腦梗死特別是發(fā)病6小時(shí)以?xún)?nèi)者，CT不如MR敏感。血管性顱腦急癥也是首選CT腦血管病診斷一、患者是腦血管病嗎？二、什么性質(zhì)的腦血管??？?jī)蓚€(gè)問(wèn)題卒中的鑒別診斷腦出血腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血腦靜脈竇血栓腦血管病診斷一、患者是腦血管病嗎？二、什么性質(zhì)的腦血管??？?jī)梢弧⒒颊呤悄X血管病嗎？辛辛那提院前卒中評(píng)分

(CincinnatiPrehospitalStrokeScale,CPSS)尋找下列體征之一（任何一個(gè)異常強(qiáng)烈提示卒中）口角歪斜上肢無(wú)力言語(yǔ)異常敏感度：66%(前循環(huán)88%)特異度：87%一、患者是腦血管病嗎？辛辛那提院前卒中評(píng)分

(CincinnFASTFace面部麻木或力弱、尤其單側(cè)Arm上肢麻木或力弱，尤其單側(cè)Speech言語(yǔ)含糊或言語(yǔ)困難或不能被理解Time如果出現(xiàn)上述癥狀或伴隨視野缺損、眩暈、平衡失調(diào)、劇烈的不明原因頭痛，立即呼叫急救系統(tǒng)FASTFace面部麻木或力弱、尤其單側(cè)Arm上肢麻木或急診頭CT可很好地將腦出血與腦梗死區(qū)分開(kāi)那如果CT正常呢？——當(dāng)然得靠核磁共振了！急診頭CT可很好地將腦出血與腦梗死區(qū)分開(kāi)鑒別診斷暈厥格林-巴利綜合征多發(fā)性硬化偏頭痛硬膜下血腫腦腫瘤鑒別診斷暈厥格林-巴利綜合征多發(fā)性硬化偏頭痛硬膜下血腫腦腫瘤腦出血自從有了頭顱CT及核磁共振后，腦出血的診斷已不成問(wèn)題，但對(duì)腦出血病因診斷仍需加強(qiáng)。只有明確病因后，才能更好地制定治療方案腦出血自從有了頭顱CT及核磁共振后，腦出血的診斷已不成問(wèn)題，腦出血病因單發(fā)性高血壓性高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化，梗死后出血等非高血壓性腦淀粉樣血管病、血管畸形（動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤、靜脈血管瘤）、動(dòng)脈瘤、Moyamoya病、口服抗凝藥或溶栓治療后、腦腫瘤、藥物和毒品（安非他命、苯丙醇胺和可卡因）、血管炎等多發(fā)性局灶性疾病淀粉樣血管病、腦血管炎、腫瘤出血、頭部外傷全身性疾病白血病、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、血小板減少癥、凝血障礙如血友病等腦出血病因單發(fā)性高血壓性高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化，梗死后出血TraumatichemorrhageTraumatichemorrhage高血壓性高血壓性78yrMAmyloidangiopathy79yrMAmyloidangiopathy78yrMAmyloidangiopathy79y蛛網(wǎng)膜下腔出血對(duì)于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，診斷也不是問(wèn)題（如果臨床懷疑，頭CT陰性，可考慮腰穿），重要的也是尋找病因。蛛網(wǎng)膜下腔出血對(duì)于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，診斷也不是問(wèn)題（如果蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因及危險(xiǎn)因素病

因危險(xiǎn)因素顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，最常見(jiàn)，占50～85%吸煙腦血管畸形，主要是AVM，青少年多見(jiàn)，約占2%高血壓Moyamoya病，約占1%過(guò)量飲酒其他如夾層動(dòng)脈瘤、血管炎、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成、結(jié)締組織病、血液病、顱內(nèi)腫瘤、凝血障礙性疾病、抗凝治療并發(fā)癥等既往動(dòng)脈瘤破裂史、動(dòng)脈瘤體積較大、多發(fā)性動(dòng)脈瘤等

蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因及危險(xiǎn)因素病因危險(xiǎn)因素顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，最常CTA或DSA檢查是必需的CTA或DSA檢查是必需的腦梗塞腦梗塞腦梗塞--大腦中動(dòng)脈

急性期T1WI腦梗塞--大腦中動(dòng)脈

急性期T1WI腦梗塞--大腦中動(dòng)脈

急性期T2WI腦梗塞--大腦中動(dòng)脈

急性期T2WI急診影像學(xué)神經(jīng)課件出血性腦梗塞出血性腦梗塞腦出血腦出血急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件放射醫(yī)學(xué)影像在急診中的應(yīng)用成都軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科徐元昌放射醫(yī)學(xué)影像在急診中的應(yīng)用成都軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科徐元昌中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)方法的選擇中樞神經(jīng)系統(tǒng)概述：顱腦外傷（Craniocerebraltrauma）是一種常見(jiàn)的外傷，占全身各部分損傷總數(shù)的20％左右，死亡率居首位。早期診斷、有效治療可立即挽救患者生命。影像學(xué)檢查對(duì)顱腦損傷的診斷清楚明了，對(duì)有效提高患者的生存率，降低致殘率意義重大，在平片、DSA、CT、MRI等技術(shù)中，因CT具有普及性高、成像快等特點(diǎn)，應(yīng)為首選。。概述：顱腦外傷（Craniocerebralt顱腦外傷分類(lèi)

一、原發(fā)性損傷㈠頭皮血腫與撕裂傷㈡骨膜下血腫㈢顱骨骨折㈣腦挫傷(Braincontusions)㈤顱內(nèi)出血(intracranio-hemorrhage)(六）血管損傷七）外傷性腦積水顱腦外傷分類(lèi)

一、原發(fā)性損傷顱腦外傷分類(lèi)（八）顱內(nèi)異物二、繼發(fā)性損傷（一）腦疝（二）腦梗塞（三）彌漫性腦水腫（四）缺氧損傷（五）后遺改變顱腦外傷分類(lèi)（八）顱內(nèi)異物

一般原則MR平掃M(jìn)R增強(qiáng)CT平掃一般原則MR平掃M(jìn)R增強(qiáng)CT平掃CT卒中顱腦外傷顱骨病變腦血管：CTA（CT動(dòng)脈造影），不是CT增強(qiáng)CT卒中適于顱內(nèi)絕大部分病變腦梗死超急性期/急性期腦內(nèi)血腫亞急性期腫瘤、脫髓鞘、炎癥、發(fā)育畸形等MRI適于顱內(nèi)絕大部分病變MRI

一、原發(fā)性損傷㈠頭皮血腫與撕裂傷頭部外傷一般均有頭皮血腫及頭皮腫脹，或頭皮裂傷，撕脫傷等，一般肉眼可以診斷，CT、MR檢查均可見(jiàn)局部頭皮腫脹、出血。撕脫傷往往在急救時(shí)可能已縫合止血。一、原發(fā)性損傷㈡骨膜下血腫成人較少見(jiàn)，多見(jiàn)于新生兒產(chǎn)傷后，頭部局部出現(xiàn)硬塊，為骨膜下出血后很快出現(xiàn)局部肌化，骨化形成。X線：外板處出現(xiàn)月牙形高密度灶內(nèi)可見(jiàn)骨小梁，外為皮骨質(zhì)。CT：⒈顱骨外板見(jiàn)月牙形高密度，邊清

⒉月牙影內(nèi)可見(jiàn)骨小梁及低密度區(qū)㈡骨膜下血腫X線：CT：⒈顱骨外板見(jiàn)月牙形高密度，急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件㈢顱骨骨折⒈線形骨折

X線+CT：⑴骨折線僵硬，邊緣銳利，無(wú)硬化邊⑵與顱縫走行不一致，可穿越顱縫，涉及顱底⑶可并存顱內(nèi)血腫⑷可并存CSF漏㈢顱骨骨折急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件⒉凹陷性骨折顱骨局限性凹入顱內(nèi)，內(nèi)外板，當(dāng)大于1cm時(shí)，需行手術(shù)CT+MR⑴內(nèi)外板見(jiàn)骨折線，骨窗⑵內(nèi)外板凹入顱內(nèi)（骨窗）⑶可同時(shí)伴有局部腦挫傷⑷顱內(nèi)血腫⒉凹陷性骨折急診影像學(xué)神經(jīng)課件⒊顱縫分離

往往出現(xiàn)在顱縫閉合前，在兒童、年輕人中常見(jiàn)

⑴顱縫寬＞3mm，其正常（1~2mm）

⑵兩側(cè)顱縫不對(duì)稱(chēng)，相差大于1mm

⑶可伴顱內(nèi)出血

⒊顱縫分離

往往出現(xiàn)在顱縫閉合前，在兒童、年急診影像學(xué)神經(jīng)課件⒌爆裂骨折（blowout）⑴多發(fā)生在眼眶內(nèi)壁⑵眼眶內(nèi)壁凹陷⑶篩板骨折⑷篩竇內(nèi)積液⑸眼肌疝入⑹眼肌增粗⑺眼球偶有凹陷⒌爆裂骨折（blowout）急診影像學(xué)神經(jīng)課件⒍顱底骨折（面N管，視N管，聽(tīng)小骨等）⑴面N管骨折骨折線穿過(guò)面N管⑵視N管骨折視N管變形骨折線穿過(guò)視N管骨折片移位⑶聽(tīng)小骨骨折乳突骨折聽(tīng)小骨鏈不連續(xù)⒍顱底骨折（面N管，視N管，聽(tīng)小骨等）急診影像學(xué)神經(jīng)課件⒎并發(fā)癥⑴顱內(nèi)積氣可出現(xiàn)硬膜外，硬膜下，蛛網(wǎng)膜下腔，腦室內(nèi)積氣。

CT+MR①CT相當(dāng)?shù)那粌?nèi)或腦內(nèi)出現(xiàn)氣體②有顱腦開(kāi)放性骨折③有穿通傷④有竇腔骨折⑤或?yàn)樾g(shù)后改變

⒎并發(fā)癥急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件⑵感染可出各種類(lèi)型的感染腦膿腫、腦膜炎室管膜炎等⑵感染急診影像學(xué)神經(jīng)課件

⑶CSF漏常見(jiàn)有腦脊液鼻漏，腦脊液耳漏往往伴有骨折，如前顱窩底篩板、蝶竇處骨折、乳突巖骨骨折、等。

CT+MR①冠掃：薄層骨窗，必要時(shí)注射非離子造影劑②篩板、蝶竇骨壁骨折③竇腔內(nèi)有液氣平④天蓋及乳突竇骨折，鼓膜撕裂

急診影像學(xué)神經(jīng)課件㈣腦挫傷(Braincontusions)

原發(fā)性軸索損傷（Primaryneuronalinjury）⒈彌漫性軸索損傷（Diffuseaxoninjury，DAI）此為腦外傷中導(dǎo)致死亡的最重要的因素往往由嚴(yán)重的閉合性腦外傷所致在發(fā)病時(shí)有典型昏迷，往往由剪切傷所致（突然加速，減速，旋轉(zhuǎn)）病理：微小軸索泡（microscopicbulbs）或回縮球（retractionballs）部位：⑴灰白質(zhì)交界面⑵胼胝體⑶上部腦干背外側(cè)㈣腦挫傷(Braincontusions)急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件CT+MR：⑴開(kāi)始CT可正常⑵20%~50%有異常腦干、灰白質(zhì)交界處點(diǎn)狀小出血灶，腦腫脹⑶復(fù)查時(shí)上述改變更明顯⑷MRT1——改變不明顯

T2——多灶性高信號(hào)灶（灰白質(zhì)交界處）⑸如出血明顯

T1——有出血的信號(hào)改變

T2——年余后，有灶狀低信號(hào)改變腦萎縮CT+MR：⒉腦皮質(zhì)挫傷在腦外傷中多見(jiàn)，外傷機(jī)理同前腦皮質(zhì)表淺部針尖大，線狀出血。部位：腦回→硬膜嵴，骨嵴處多見(jiàn)顳極，腦下表面，側(cè)顳皮質(zhì)額極，腦回頂葉凸面。CT+MR⑴開(kāi)始CT可為陰性

⑵早期——斑片狀低密度灶+小高密度出血灶

⑶24~48小時(shí)上述改變最明顯

⑷遲發(fā)出血灶，灶周有水腫，腦回腫脹

⑸隨著時(shí)間推移——低密度灶+水腫

⑹+C——病灶處可強(qiáng)化⒉腦皮質(zhì)挫傷CT+MR急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件⒊腦干挫傷

剪切傷

腦干背外處撞擊小腦幕切跡

⒊腦干挫傷

剪切傷

腦干背外處撞擊小腦幕切跡

CT+MR⑴通常為正常

⑵小點(diǎn)狀出血，位于導(dǎo)水管周?chē)?/p>

⑶深部灰質(zhì)核團(tuán)⒊腦干挫傷

剪切傷

腦干背外處撞擊小腦幕切跡

⒊急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件⒋彌漫性腦腫脹原因不明，是細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外通常出現(xiàn)在外傷后，多可能定軸索損傷較輕的一型，或其早期CT+MR⑴腦室縮小，或部分消失⑵腦溝裂小，消失⑶腦白質(zhì)，灰質(zhì)密度低⒋彌漫性腦腫脹CT+MR急診影像學(xué)神經(jīng)課件㈤顱內(nèi)出血(intracranio-hemorrhage)⒈硬膜外血腫是指外傷后聚集于硬膜外腔的血腫多伴有骨折和硬膜A撕裂病理：頭顱直接損傷，骨折，腦膜血管破裂，血液流至顱骨內(nèi)板與硬膜之間，70~80%顳骨、顱骨骨折→腦膜中A破裂，由于硬膜與顱骨粘連緊密，出血局限，呈梭形㈤顱內(nèi)出血(intracranio-hemorrhage)CT⑴顱骨內(nèi)板下梭形高密度區(qū)，極少為半月形，邊界銳利，密度均⑵血腫范圍一般不超過(guò)顱縫⑶顱骨骨折⑷占位效應(yīng)，中線結(jié)構(gòu)移位⑸繼發(fā)改變：腦疝，腦梗塞，腦水腫，腦積水CT急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件MR⑴形態(tài)改變與CT相似，邊銳利

⑵急性期——T1血腫呈等信號(hào)，但見(jiàn)腦回移位，并見(jiàn)硬膜

T2---低信號(hào)灶（3）亞急性期--T1、T2均呈高信號(hào)灶MR腦出血T1WIT2WI灶周水腫急性顱內(nèi)出血等信號(hào)等、或低無(wú)亞急性?xún)?nèi)出血高信號(hào)高、或低有（高）慢性高高

與水腫之間見(jiàn)低信

號(hào)條，灶周低信號(hào)環(huán)腦出血T1WIT2WI急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件⒉硬膜下血腫（SDH）SDH發(fā)生于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，常見(jiàn)。根據(jù)血腫形成的時(shí)間和臨床表現(xiàn)可分為急性、亞急性和慢性SDH。病理：急性＜3d發(fā)生，皮質(zhì)撕裂，挫傷，所至的動(dòng)脈和靜脈破裂，由于蛛網(wǎng)膜無(wú)張力，血腫范圍較廣，多呈新月形亞急性4d~2w，出血來(lái)源同急性，但出血較慢慢性硬膜下血腫，＞2w，只有輕微外傷，或無(wú)外傷史，血腫周邊形成纖維膜，血腫液化—囊腔，血腫體積大，可呈雙凸?fàn)睥灿材は卵[（SDH）CT表現(xiàn)

急性：

⑴顱骨內(nèi)板下月牙形高密度

⑵少數(shù)血腫內(nèi)有CSF進(jìn)入→低密度

⑶血腫大，范圍可廣，可越過(guò)顱縫

⑷急性血腫常伴有腦挫傷，V竇撕裂

⑸占位效應(yīng)明顯，兩側(cè)都有血腫或顱底血腫時(shí)，占位效應(yīng)可不明顯，需加冠掃亞急性：

⑴新月形，月牙形

⑵等密度或稍高密度，混雜密度

⑶灰質(zhì)內(nèi)移，腦溝消失，腦室閉塞，移位

⑷可出現(xiàn)液平

⑸兩側(cè)等密度SDH，可無(wú)中線移位，看腦回移位，必要時(shí)加增強(qiáng)，或調(diào)窗位

慢性：慢性SDH血腫的形態(tài)和密度隨時(shí)間而異

1月：混雜密度，上方可見(jiàn)液平，下方為高密度月牙形

1~2月：血腫可呈梭形，低密度，腦回移位，占位較輕＞2月：低密度，CSF密度月牙形——直到消失CT表現(xiàn)急性：亞急性：慢性：急性硬膜下血腫 顱骨內(nèi)板下新月形， 薄層均勻高密度區(qū)急性硬膜下血腫急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件MR表現(xiàn)：

硬膜下血腫的信號(hào)改變，隨期齡而異，與腦內(nèi)，EDH相仿急性：完整的RBC中全有去氧血紅蛋白→T2縮短→T2→低信號(hào)區(qū)T1→血腫信號(hào)與腦實(shí)質(zhì)相仿，等信號(hào);占位效應(yīng)亞急性：去氧血紅蛋白→高鐵血紅蛋白+溶血

形成T1縮短→高信號(hào)

形成T2縮短→高信號(hào)（此在CT上為待密度）慢性：早期慢性SDH同亞急性信號(hào)改變

中晚期→高鐵血紅蛋白繼續(xù)氧化變化→血紅素T1→信號(hào)仍高于腦脊液T2→高信號(hào)MR表現(xiàn)：硬膜下血腫的信號(hào)改變，隨期齡而異，與腦內(nèi)，急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件⒊腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血呈大30ml以上。血腫多由腦挫傷出血或動(dòng)、靜脈破裂所致。病理：常見(jiàn)于額葉、顳葉、頂枕葉，絕大多數(shù)可被CT發(fā)現(xiàn)，但9%的病人為遲發(fā)血腫，往往見(jiàn)于受傷后48~72h內(nèi)⒊腦內(nèi)血腫CT表現(xiàn)急性：⑴腦內(nèi)圓形或不規(guī)則形均高密度占位，CT值50~80Hu，灶周有低密度水腫帶⑵有占位效應(yīng)→腦疝，梗塞等⑶血腫→破入周?chē)g隙中→鑄型積血⑷骨折+腦挫傷+SHA⑸急性血腫亞急+慢性⑴小血腫吸收快→低密度（2~4w）⑵周邊吸收→溶冰狀或溶血狀⑶2~4周→血腫→等⑷＞4周→血腫，低密度，甚干為囊腔，與腦室相通者→穿通畸形⑸+C時(shí)，可出現(xiàn)靶征中心仍為未吸收出血，周邊有包膜形成→強(qiáng)化形成囊腫，包膜內(nèi)血管減少→不強(qiáng)化，外傷后遲發(fā)血腫：48h內(nèi)CT為陰性，遲發(fā)血腫預(yù)后差，因此在外傷后CT為陰性者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，并隨訪CTCT表現(xiàn)急性：亞急+慢性慢性腦內(nèi)血腫腦內(nèi)圓形、類(lèi)圓形或不規(guī)則形均勻高密度區(qū)邊清，灶周可有水腫，有占位效應(yīng)慢性期，血腫不吸收，水腫、軟化灶或囊性病灶慢性腦內(nèi)血腫急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件MRI表現(xiàn)：

外傷性腦內(nèi)血腫與高血壓腦出血改變一樣急早性期：⑴占位效應(yīng)

⑵水腫——高信號(hào)

⑶T1、T2等信號(hào)急性期：同急早期，但T2信號(hào)降低，水腫信號(hào)極高亞急性期：T1——高信號(hào)，中心可為等

T2——高信號(hào)慢性：T1——高信號(hào)

T2——高信號(hào)+低信號(hào)邊緣，水腫帶消失MRI表現(xiàn)：外傷性腦內(nèi)血腫與高血壓腦出血改變一樣

腦出血T1WIT2WI灶周水腫急性顱內(nèi)出血等信號(hào)等、或低無(wú)惡急性?xún)?nèi)出血高信號(hào)高、或低有（高）慢性

高

高

與水腫之間見(jiàn)低信

號(hào)條，灶周低信號(hào)環(huán)腦出血T1WIT2W急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件⒋混合性血腫指外傷后，顱內(nèi)形成兩種以上的血腫硬膜下+腦內(nèi)硬膜外+硬膜下硬膜外+腦內(nèi)或三種并存

⒋混合性血腫急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件⒌腦室內(nèi)出血

⑴腦室內(nèi)積血可源自周?chē)某鲅迫肽X室內(nèi)或室管膜出血破入腦室內(nèi)或脈絡(luò)叢出血所致

CT：①腦室內(nèi)呈鑄形高密度區(qū)，呈鑄型②可呈出血僅存在兩側(cè)枕角，或四腦室內(nèi)，三腦室后部③合并腦積水⑵室管膜下出血⒌腦室內(nèi)出血⑴腦室內(nèi)積血CT：(2)沿室管膜出現(xiàn)點(diǎn)條狀出血灶CT：①沿室管膜出現(xiàn)點(diǎn)狀稍高密度②室管膜上線帶狀高密度(2)沿室管膜出現(xiàn)點(diǎn)條狀出血灶CT：急診影像學(xué)神經(jīng)課件⒍蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）各種原因可引起SAH，外傷及常見(jiàn)原因CT：⑴腦溝、腦池內(nèi)見(jiàn)線條狀高密度影，呈鑄型⑵合并腦挫傷，腦出血⑶合并腦腫脹⑷可出現(xiàn)腦積水⒍蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）CT：急診影像學(xué)神經(jīng)課件⒎脈膜叢出血較為少見(jiàn)，為脈膜叢挫傷所致或?yàn)槊}膜叢有血管畸形，輕微損傷后可出血CT：⑴腦室內(nèi)積血⑵脈絡(luò)叢上呈高密度⒎脈膜叢出血CT：急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件

(六)外傷性血管損傷

(六)外傷性血管損傷

㈥外傷性動(dòng)靜脈瘺往往由于穿通傷所致，常見(jiàn)有海綿竇，巖上竇，動(dòng)靜脈瘺頸內(nèi)A—靜脈，頸外動(dòng)脈—靜脈竇漏等海綿竇A-V漏CT：⑴海綿竇擴(kuò)大，密度增高⑵眼上V擴(kuò)大，增粗⑶眼球突出⑷增強(qiáng)，動(dòng)脈期血管竇，眼上V顯影與頸動(dòng)脈密度一致⑸偷漏征——頭腦、中、前A不顯影⑹CTA、MRA、DSA可見(jiàn)頸內(nèi)A——海綿竇

——眼上V顯影㈥外傷性動(dòng)靜脈瘺CT：急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件⑸偷漏征.大頭腦中、前A不顯影⑹CTA、MRA、DSA可見(jiàn)頸內(nèi)A--海綿竇瘺眼上V顯影，增粗。⑸偷漏征.大頭腦中、前A不顯影2．外傷性?shī)A層動(dòng)脈瘤CT：⑴頸動(dòng)脈出現(xiàn)2種密度可出現(xiàn)小月牙形稍高密度⑵供血區(qū)——腦梗塞⑶CTA、MRA——頸動(dòng)脈血管變窄夾層⑷DSA——血管狹窄，閉塞2．外傷性?shī)A層動(dòng)脈瘤急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件3．假性動(dòng)脈瘤多為穿通傷所致出血，假性包膜形成，與血管相通CT：⑴出血灶，邊較清，無(wú)水腫。⑵與動(dòng)脈相通——在增強(qiáng)后顯影與動(dòng)脈密度一致⑶有占位效應(yīng)⑷DSA、MRA、CTA囊袋灶--與動(dòng)脈相通3．假性動(dòng)脈瘤急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件4．腦內(nèi)動(dòng)脈閉塞、血栓形成CTMR：⑴動(dòng)脈血管管腔閉塞，狹?、朴心X梗塞⑶CTA、MRA、DSA——血管中斷，閉塞4．腦內(nèi)動(dòng)脈閉塞、血栓形成急診影像學(xué)神經(jīng)課件5．靜脈竇撕裂出血大的靜脈竇撕裂出血，出血猛易造成死亡CT：⑴在V竇附件有大片出血灶⑵V竇密度增高⑶占位效應(yīng)5．靜脈竇撕裂出血6．靜脈竇血栓形成外傷出血可造成V竇內(nèi)血栓形成CT：⑴V竇內(nèi)密度增高⑵V竇內(nèi)密度降低，征⑶腦白質(zhì)廣泛水腫⑷腦腫脹⑸CTA——V期竇內(nèi)見(jiàn)血栓⑹MRI+MRA竇內(nèi)見(jiàn)血栓——充盈缺損6．靜脈竇血栓形成急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件（七）外傷性腦積水⒈特點(diǎn)急性外傷性腦積水，機(jī)理不明應(yīng)急→CSF↑A：急性外傷性腦積水可見(jiàn)顱骨骨折，但有頭皮腫脹腦室輕——中擴(kuò)大積水無(wú)腦出血B：慢性外傷腦積水多有腦內(nèi)、腦室內(nèi)出血行脫水治療后往往為腦室流出道出血阻塞所致腦室輕到中度擴(kuò)大（七）外傷性腦積水CT：⑴腦室輕度擴(kuò)大，可在外傷1個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)⑵可無(wú)腦外傷、出血等改變CT：⒉阻塞性腦積為腦室內(nèi)出血阻塞四腦室、導(dǎo)水管、室間孔所致，或?yàn)閴浩人?，如后顱窩血腫等CT：⑴腦室中度擴(kuò)大⑵有受壓征象⑶顱內(nèi)有出血征象⒉阻塞性腦積急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件(八）顱內(nèi)異物多為金屬穿通傷，如槍彈，各種曝炸傷等CT：⑴顱骨有穿通性骨折⑵顱內(nèi)有高密度異物影⑶腦有挫傷、出血等(八）顱內(nèi)異物急診影像學(xué)神經(jīng)課件二．顱腦損傷繼發(fā)改變*繼發(fā)改變有時(shí)比原發(fā)腦損傷更有重要意義*繼發(fā)改變大多由于顱內(nèi)壓增高和腦疝所致（一）腦疝腦組織、腦脊液和血管從顱腔的一個(gè)部分移位至另一部分的機(jī)械性移位。二．顱腦損傷繼發(fā)改變1．大腦鐮下疝（Subfalcineherniation）

CT+MRI：①扣帶回于大腦鐮下越過(guò)中線②同側(cè)側(cè)腦室受壓、變小，并向?qū)?cè)移位同側(cè)額角向后、向?qū)?cè)移③對(duì)側(cè)額角變大④血管亦可移向?qū)?cè)，嚴(yán)重時(shí)大腦前A（ACA）受壓、閉塞→梗塞（胼周、胼緣A）1．大腦鐮下疝（Subfalcineherniation）急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件2．天幕裂孔疝（TranstentorialH）2種類(lèi)型，上疝，下疝1）天幕裂孔下疝CT+MRI：①顳葉的海馬溝回向內(nèi)后移位突過(guò)小腦幕緣②中腦腳受壓后移③腦干向?qū)?cè)移位、④同側(cè)CPA池開(kāi)放擴(kuò)大⑤兩側(cè)小腦幕下疝、裂孔處為兩側(cè)下后移顳葉⑥嚴(yán)重者基底池消失，中腦移位⑦

PCA——受壓閉塞——梗塞、基底節(jié)⑧腦干梗塞——穿支閉塞⑨導(dǎo)水管周?chē)鷫乃?，出?．天幕裂孔疝（TranstentorialH）急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件2天幕裂孔上疝（AscendingtranstentorialH）天幕下的外傷，出血，比幕上少見(jiàn)①小腦蚓部，小腦半球上移②小腦上池上移，?、鄣谒哪X室受壓，前、對(duì)側(cè)移位④四疊體池受壓、移位位、中腦受壓，前、對(duì)側(cè)移⑤導(dǎo)水管受壓，移位--腦積水2天幕裂孔上疝（Ascendingtranstentori急診影像學(xué)神經(jīng)課件3）蝶骨大翼疝（Transalarherniation）少見(jiàn)，下疝：額葉向后移越過(guò)蝶骨大翼CT+MRI①額葉后下移②外側(cè)裂后移大腦中A水平段后移顳葉后移上疝：CT+MRI：顳葉、側(cè)裂、大腦中A上移，越過(guò)蝶骨嵴3）蝶骨大翼疝（Transalarherniation）4）扁桃體疝任何原因所致后顱窩增高CT+MRI①

扁桃體下移，軸位CT，枕骨大孔下見(jiàn)三角形軟組織塊②矢狀位MRI顯示最佳4）扁桃體疝急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件5）開(kāi)顱疝手術(shù)后所致5）開(kāi)顱疝急診影像學(xué)神經(jīng)課件（二）腦梗塞+出血性梗塞1．腦梗塞除了直接血管損傷、閉塞斷裂外最常見(jiàn)原因是腦疝時(shí)，A、V在越過(guò)硬膜時(shí)壓迫閉塞所致如ACA閉塞---鉤回疝所致大腦鐮下疝MCA閉塞、梗塞---上述疝大，移位明顯+嚴(yán)重腦水腫小動(dòng)脈閉塞、丘腦穿支，脈絡(luò)膜A閉塞（二）腦梗塞+出血性梗塞急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件2．繼發(fā)性出血穿刺血管受壓，閉塞，繼而發(fā)生點(diǎn)狀出血與原發(fā)腦干損傷DDx（此在腦干背外側(cè)）2．繼發(fā)性出血急診影像學(xué)神經(jīng)課件（三）彌漫性腦水腫（DiffuseCerebralEdema）彌漫性腫脹：明顯腦水腫+顱內(nèi)壓增高可發(fā)生在外傷24~48小時(shí)，主要是血流干增加+或增加腦的水含量易造成死亡CT+MRI⑴腦腫脹，腦水腫——密度降低⑵腦池、腦溝消失，腦室?、腔野踪|(zhì)骨線不清⑷腦干、小腦密度相對(duì)高些，同低氧一樣⑸單側(cè)腦腫脹可以出現(xiàn)腦疝（三）彌漫性腦水腫（DiffuseCerebralEde急診影像學(xué)神經(jīng)課件（四）腦軟化、囊變和腦萎縮（四）腦軟化、囊變和腦萎縮急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件急診影像學(xué)神經(jīng)課件（五）軟腦膜囊腫（五）軟腦膜囊腫急診影像學(xué)神經(jīng)課件（六）尿崩癥疝，下丘缺血-梗塞引起垂體柄的橫斷傷，牽拉所致（六）尿崩癥急診影像學(xué)神經(jīng)課件創(chuàng)傷性顱腦急診的應(yīng)用首選CT檢查CT在創(chuàng)傷性顱腦急診診斷中屬常規(guī)和首選檢查方法，可清楚顯示腦挫裂傷、急性腦內(nèi)血腫、硬膜下及硬膜外血腫、顱面骨骨折、顱內(nèi)金屬異物等，而且比其它任何方法都要敏感。CT檢查獲得的診斷信息比X線平片更多，它可同時(shí)顯示顱骨骨折及顱內(nèi)損傷情況，這對(duì)制定治療方案，爭(zhēng)取