皮膚放射性損傷課件

皮膚放射損傷

皮膚放射損傷1

學習內(nèi)容和重點皮膚放射損傷概述：定義、發(fā)生場合、類型病理特點和臨床表現(xiàn)處理原則和治療方法學習內(nèi)容和重點皮膚放射損傷概述：定義、發(fā)生場合、類型2Ⅰ.IntroductionⅠ.Introduction3A.RadiationinjuryofSkin

身體局部短時間內(nèi)受到大劑量電離輻射，或長時間受到超過當量劑量限值的照射后，引起的受照局部皮膚放射性損傷。A.RadiationinjuryofSkin身4B.Types

1、按臨床經(jīng)過分：急性皮膚放射性損傷：數(shù)日內(nèi)局部皮膚受到大劑量照射，病程一般在10周左右；慢性皮膚放射性損傷：由急性皮膚放射性損傷遷延而來，或小劑量長期照射所致（劑量當量>15Sv），病程在數(shù)月或數(shù)年。

B.Types1、按臨床經(jīng)過分：52、按接觸放射源的性質(zhì)分：γ射線、X射線等皮膚放射損傷：

造成皮膚損傷所需的劑量較大，

可以深達肌肉層、骨骼，多伴有嚴重內(nèi)部組織器官損傷。β射線皮膚放射損傷：

β射線穿入皮膚組織時，約90%的能量被皮膚吸收,對皮膚的損傷作用最強，稱為皮膚β射線損傷。2、按接觸放射源的性質(zhì)分：γ射線、X射線等皮膚放射損傷：

6α射線皮膚放射損傷的特點？外照射情況下α射線不會造成皮膚放射損傷！α射線皮膚放射損傷的特點？外照射情況下α射線不會造成皮膚放射7C.Occurrence核武器爆炸—放射性落下灰沾染核燃料工業(yè)、核反應堆—核裂變產(chǎn)物沾染科研、生產(chǎn)操作不慎或防護不周—放射性核素沾染醫(yī)源性照射和意外事故C.Occurrence8

Ⅱ.AcuteRadiationinjuryofSkinⅡ.AcuteRadiationinjur9正常皮膚結(jié)構(gòu)正常皮膚結(jié)構(gòu)101、病理特點

分度病理損傷參考劑量反應期癥狀Ⅰ表皮≥3Gy脫毛Ⅱ度

表皮≥3Gy紅斑Ⅲ度真皮≥10Gy水泡Ⅳ度

真皮下≥15Gy

潰瘍、壞死“病變分四度”1、病理特點11初期反應期假愈期極期恢復期2、四期臨床表現(xiàn)初期反應期2、四期臨床表現(xiàn)122、四期臨床表現(xiàn)

初期反應期：

Ⅰ度、Ⅱ、Ⅲ度

—假性紅斑、輕度水腫、搔癢、灼熱痛紅、腫、癢、痛照后3h-2d，紅斑1-2d消失。

Ⅳ度—假性紅斑、明顯水腫、搔癢、灼熱痛

麻木2、四期臨床表現(xiàn)初期反應期：13急性.Ⅳ度.

初期β射線，一次劑量32Gy傷后6天，局部紅腫、明顯灼痛急性.Ⅳ度.

初期β射線，一次劑量32Gy142、四期臨床表現(xiàn)假愈期：紅斑消失，疼痛消失

傷情越重，假愈期越短

Ⅰ度—2周以上

Ⅱ-

Ⅲ度—1-2周

Ⅳ度—0-4天2、四期臨床表現(xiàn)假愈期：紅斑消失，疼痛消失152、四期臨床表現(xiàn)極期：

Ⅱ度—真性紅斑（淡紅色-棕色，邊界清晰）

瘙癢、灼熱刺痛、局部腫脹

脫毛（發(fā)）2、四期臨床表現(xiàn)極期：16急性.Ⅲ

度真性紅斑、腫脹、刺痛、麻木急性.Ⅲ度真性紅斑、腫脹、刺痛、麻木172、四期臨床表現(xiàn)極期：Ⅲ度—真性紅斑（紫紅色）

劇痛（伴燒灼感）

水泡（破潰糜爛）

2、四期臨床表現(xiàn)極期：18急性.Ⅲ度.水泡日本原子彈爆炸后，在爆心下風向的士兵皮膚放射損傷。手因裸露更嚴重急性.Ⅲ度.水泡日本原子彈爆炸后，在爆心下風向的士兵192、四期臨床表現(xiàn)極期：

Ⅳ度—紅斑-藍紫色斑

潰瘍（邊緣清晰、底部深陷、炎癥反應弱或無）伴有明顯全身反應（發(fā)熱、納差、全身不適）2、四期臨床表現(xiàn)極期：20急性.Ⅳ度.

極期傷后18天局部壞死脫落形成潰瘍急性.Ⅳ度.

極期傷后18天21

恢復期

I度：病程2~4周紅斑、毛囊疹消退皮膚角化、脫屑

色素沉著（數(shù)月-數(shù)年后可消退）一般無功能障礙

2、四期臨床表現(xiàn)恢復期2、四期臨床表現(xiàn)22

恢復期

Ⅱ-

度：病程1~3月水泡、糜爛結(jié)痂瘢痕色素沉著、脫色（難恢復）變薄、干燥、無彈性、易皸裂

2、四期臨床表現(xiàn)恢復期2、四期臨床表現(xiàn)23

恢復期

Ⅳ

度：病程極長（數(shù)年）潰瘍愈合瘢痕色素沉著與脫色交錯對刺激很敏感干燥、萎縮、角化、皸裂

2、四期臨床表現(xiàn)恢復期2、四期臨床表現(xiàn)24Ⅳ.DiagnosisⅣ.Diagnosis25(一)病史主要依據(jù)：放射性落下灰沾染情況長期從事放射性工作史個人防護條件損傷的局部表現(xiàn)發(fā)展的緩急等(一)病史主要依據(jù)：26(二)診斷標準急性放射性皮膚損傷分度初期反應期假愈期反應期參考劑量I度

紅腫癢痛2周以上脫毛>3GyⅡ度紅腫癢痛2-6周紅斑≥5GyⅢ度同上，嚴重1-2周紅斑、水皰≥10GyⅣ度同上+麻木0-4天壞死、潰瘍

≥15Gy(二)診斷標準急性放射性皮膚損傷分度初期反應期假27㈠救治原則

盡快脫離放射源，消除放射性沾染保護損傷部位，防止外傷和理化刺激消除炎癥，防止繼發(fā)感染，促進愈合對經(jīng)久不愈的潰瘍，可手術治療如合并急性放射病，進行全身治療Ⅴ.Treatment㈠救治原則Ⅴ.Treatment28㈡治療1、保護局部、對癥處理

止癢、滋潤皮膚

急性Ⅰ度損傷：涂抹清涼油，或用薄荷淀粉或冰片淀粉止癢

慢性Ⅰ度：用復方甘油、冰蚌油

慢性Ⅱ度：用氫地油、蛋黃油、潰瘍油㈡治療1、保護局部、對癥處理29。

2、水泡處理（急性Ⅲ、Ⅳ度）保持清潔，防止破潰感染

張力大時：無菌穿刺排液，加壓保扎

水泡破潰或周圍有炎癥時：剪除皰皮，用復生膏、葉綠素油膏、或抗生素＊及維生素B12溶液濕敷。＊細菌培養(yǎng)、藥敏試驗！。2、水泡處理（急性Ⅲ、Ⅳ度）＊細菌培養(yǎng)、藥敏試驗！30。

3、角質(zhì)化皮膚處理尿素霜軟化角質(zhì)皮膚

4、慢性潰瘍處理α-巨球蛋白肌注，局部用潰瘍油、生肌膏等藥物促進潰瘍愈合。。3、角質(zhì)化皮膚處理31

4、手術治療適應癥：①急性Ⅲ度損傷面積＞25cm2者②位于功能部位的皮膚放射損傷手術時機：極期過后手術原則：切除病變組織，恢復創(chuàng)面血供，閉合創(chuàng)面

★急性損傷4、手術治療適應癥：★急性損傷32

5、

全身支持治療①加強營養(yǎng)：高蛋白、維生素、微量元素②加強抗感染措施：選用合適抗生素③鎮(zhèn)靜、止痛：安定、杜冷丁等④活血化淤：復方丹參、低分子右旋糖酐⑤維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡5、全身支持治療①加強營養(yǎng)：高蛋白、維生素、微量元素33急性β燒傷.Ⅳ度.治療傷后40天，清創(chuàng)時刮除至有活躍滲血層，以刃厚皮片移植修復，術后15天痊愈。急性β燒傷.Ⅳ度.治療傷后40天，清創(chuàng)時刮除至有活躍滲血層34急性

.

Ⅳ度.治療于傷后36天切除潰瘍，鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移修復，傷口一期愈合。急性.Ⅳ度.治療于傷后36天切除潰瘍，鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移修35急性.

Ⅳ度.治療右大腿外側(cè)潰瘍(受照30-50Gy),切除損傷區(qū)，皮瓣旋轉(zhuǎn)移植修復急性.Ⅳ度.治療右大腿外側(cè)潰瘍(受照30-50Gy)36THEEND謝謝!THEEND謝謝!37

皮膚放射損傷

皮膚放射損傷38

學習內(nèi)容和重點皮膚放射損傷概述：定義、發(fā)生場合、類型病理特點和臨床表現(xiàn)處理原則和治療方法學習內(nèi)容和重點皮膚放射損傷概述：定義、發(fā)生場合、類型39Ⅰ.IntroductionⅠ.Introduction40A.RadiationinjuryofSkin

身體局部短時間內(nèi)受到大劑量電離輻射，或長時間受到超過當量劑量限值的照射后，引起的受照局部皮膚放射性損傷。A.RadiationinjuryofSkin身41B.Types

1、按臨床經(jīng)過分：急性皮膚放射性損傷：數(shù)日內(nèi)局部皮膚受到大劑量照射，病程一般在10周左右；慢性皮膚放射性損傷：由急性皮膚放射性損傷遷延而來，或小劑量長期照射所致（劑量當量>15Sv），病程在數(shù)月或數(shù)年。

B.Types1、按臨床經(jīng)過分：422、按接觸放射源的性質(zhì)分：γ射線、X射線等皮膚放射損傷：

造成皮膚損傷所需的劑量較大，

可以深達肌肉層、骨骼，多伴有嚴重內(nèi)部組織器官損傷。β射線皮膚放射損傷：

β射線穿入皮膚組織時，約90%的能量被皮膚吸收,對皮膚的損傷作用最強，稱為皮膚β射線損傷。2、按接觸放射源的性質(zhì)分：γ射線、X射線等皮膚放射損傷：

43α射線皮膚放射損傷的特點？外照射情況下α射線不會造成皮膚放射損傷！α射線皮膚放射損傷的特點？外照射情況下α射線不會造成皮膚放射44C.Occurrence核武器爆炸—放射性落下灰沾染核燃料工業(yè)、核反應堆—核裂變產(chǎn)物沾染科研、生產(chǎn)操作不慎或防護不周—放射性核素沾染醫(yī)源性照射和意外事故C.Occurrence45

Ⅱ.AcuteRadiationinjuryofSkinⅡ.AcuteRadiationinjur46正常皮膚結(jié)構(gòu)正常皮膚結(jié)構(gòu)471、病理特點

分度病理損傷參考劑量反應期癥狀Ⅰ表皮≥3Gy脫毛Ⅱ度

表皮≥3Gy紅斑Ⅲ度真皮≥10Gy水泡Ⅳ度

真皮下≥15Gy

潰瘍、壞死“病變分四度”1、病理特點48初期反應期假愈期極期恢復期2、四期臨床表現(xiàn)初期反應期2、四期臨床表現(xiàn)492、四期臨床表現(xiàn)

初期反應期：

Ⅰ度、Ⅱ、Ⅲ度

—假性紅斑、輕度水腫、搔癢、灼熱痛紅、腫、癢、痛照后3h-2d，紅斑1-2d消失。

Ⅳ度—假性紅斑、明顯水腫、搔癢、灼熱痛

麻木2、四期臨床表現(xiàn)初期反應期：50急性.Ⅳ度.

初期β射線，一次劑量32Gy傷后6天，局部紅腫、明顯灼痛急性.Ⅳ度.

初期β射線，一次劑量32Gy512、四期臨床表現(xiàn)假愈期：紅斑消失，疼痛消失

傷情越重，假愈期越短

Ⅰ度—2周以上

Ⅱ-

Ⅲ度—1-2周

Ⅳ度—0-4天2、四期臨床表現(xiàn)假愈期：紅斑消失，疼痛消失522、四期臨床表現(xiàn)極期：

Ⅱ度—真性紅斑（淡紅色-棕色，邊界清晰）

瘙癢、灼熱刺痛、局部腫脹

脫毛（發(fā)）2、四期臨床表現(xiàn)極期：53急性.Ⅲ

度真性紅斑、腫脹、刺痛、麻木急性.Ⅲ度真性紅斑、腫脹、刺痛、麻木542、四期臨床表現(xiàn)極期：Ⅲ度—真性紅斑（紫紅色）

劇痛（伴燒灼感）

水泡（破潰糜爛）

2、四期臨床表現(xiàn)極期：55急性.Ⅲ度.水泡日本原子彈爆炸后，在爆心下風向的士兵皮膚放射損傷。手因裸露更嚴重急性.Ⅲ度.水泡日本原子彈爆炸后，在爆心下風向的士兵562、四期臨床表現(xiàn)極期：

Ⅳ度—紅斑-藍紫色斑

潰瘍（邊緣清晰、底部深陷、炎癥反應弱或無）伴有明顯全身反應（發(fā)熱、納差、全身不適）2、四期臨床表現(xiàn)極期：57急性.Ⅳ度.

極期傷后18天局部壞死脫落形成潰瘍急性.Ⅳ度.

極期傷后18天58

恢復期

I度：病程2~4周紅斑、毛囊疹消退皮膚角化、脫屑

色素沉著（數(shù)月-數(shù)年后可消退）一般無功能障礙

2、四期臨床表現(xiàn)恢復期2、四期臨床表現(xiàn)59

恢復期

Ⅱ-

度：病程1~3月水泡、糜爛結(jié)痂瘢痕色素沉著、脫色（難恢復）變薄、干燥、無彈性、易皸裂

2、四期臨床表現(xiàn)恢復期2、四期臨床表現(xiàn)60

恢復期

Ⅳ

度：病程極長（數(shù)年）潰瘍愈合瘢痕色素沉著與脫色交錯對刺激很敏感干燥、萎縮、角化、皸裂

2、四期臨床表現(xiàn)恢復期2、四期臨床表現(xiàn)61Ⅳ.DiagnosisⅣ.Diagnosis62(一)病史主要依據(jù)：放射性落下灰沾染情況長期從事放射性工作史個人防護條件損傷的局部表現(xiàn)發(fā)展的緩急等(一)病史主要依據(jù)：63(二)診斷標準急性放射性皮膚損傷分度初期反應期假愈期反應期參考劑量I度

紅腫癢痛2周以上脫毛>3GyⅡ度紅腫癢痛2-6周紅斑≥5GyⅢ度同上，嚴重1-2周紅斑、水皰≥10GyⅣ度同上+麻木0-4天壞死、潰瘍

≥15Gy(二)診斷標準急性放射性皮膚損傷分度初期反應期假64㈠救治原則

盡快脫離放射源，消除放射性沾染保護損傷部位，防止外傷和理化刺激消除炎癥，防止繼發(fā)感染，促進愈合對經(jīng)久不愈的潰瘍，可手術治療如合并急性放射病，進行全身治療Ⅴ.Treatment㈠救治原則Ⅴ.Treatment65㈡治療1、保護局部、對癥處理

止癢、滋潤皮膚

急性Ⅰ度損傷：涂抹清涼油，或用薄荷淀粉或冰片淀粉止癢

慢性Ⅰ度：用復方甘油、冰蚌油

慢性Ⅱ