急性胰腺炎課件整理

急性胰腺炎病人的護(hù)理

急性胰腺炎病人的護(hù)理1急性胰腺炎急性胰腺炎2急性胰腺炎（AP）:是多種病因?qū)е乱认俜置诘南冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、血胰酶升高為特點(diǎn)。概念

疾病概要急性胰腺炎（AP）:是多種病因?qū)е乱认俜置诘南冈诟拍?

疾病概要急性胰腺炎課件整理4病因和發(fā)病機(jī)制

疾病概要膽道疾病大量飲酒和暴飲暴食胰管阻塞手術(shù)與創(chuàng)傷內(nèi)分泌與代謝障礙感染某些傳染性疾病藥物:噻嗪類利尿劑、激素、四環(huán)素、磺胺藥其它：十二指腸球后潰瘍、十二指腸憩室炎等特發(fā)性胰腺炎病因和發(fā)病機(jī)制膽道疾病感染某些5膽石癥與膽道疾病膽石癥：是急性膽源性胰腺炎的主要致病因素急性胰腺炎患者中30%～60%可檢出結(jié)石重癥急性胰腺炎中有膽總管結(jié)石者高達(dá)60%我國(guó)人群中膽源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上膽石癥與膽道疾病膽石癥：是急性膽源性胰腺炎的主要致6膽源性胰腺炎發(fā)生機(jī)制壺腹部嵌頓膽石通過學(xué)說：Oddi括約肌暫時(shí)性或功能性梗阻Oddi括約肌松弛膽管炎癥及其毒素的作用膽源性胰腺炎發(fā)生機(jī)制7飲酒乙醇通過刺激胃酸分泌，使胰泌素和縮膽囊素分泌，促使胰腺外分泌增加；乙醇刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，胰管內(nèi)壓增加；長(zhǎng)期飲酒者常有胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白拴，導(dǎo)致胰液排出不暢；飲酒乙醇通過刺激胃酸分泌，使胰泌素和縮膽囊素分泌，促使8暴飲暴食短時(shí)間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸，引起Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，同時(shí)刺激大量胰液與膽汁分泌，由于胰液與膽汁排泄不暢而引起胰腺炎；暴飲暴食短時(shí)間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸，引起Oddi括約肌痙攣9病因和發(fā)病機(jī)制機(jī)制不清：胰腺自身消化近年的研究揭示，急性胰腺炎時(shí)，胰腺組織的損傷過程中產(chǎn)生一系列炎性介質(zhì)，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白三烯等，這些炎癥介質(zhì)和血管活性物質(zhì)如一氧化氮、血栓素等還導(dǎo)致胰腺血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生和發(fā)展。病因和發(fā)病機(jī)制機(jī)制不清：胰腺自身消化10臨床表現(xiàn)

腹痛：是最主要的癥狀（幾乎100%的患者）惡心、嘔吐及腹脹：2/3的患者出現(xiàn)發(fā)熱：多在38～39℃之間，一般3～5天后逐漸下降。但重型者則可持續(xù)多日不降，提示胰腺感染或膿腫形成，并出現(xiàn)中毒癥狀，嚴(yán)重者可體溫不升。合并膽管炎時(shí)可有寒戰(zhàn)、高熱。

疾病概要臨床表現(xiàn)腹痛：是最主要的癥11臨床表現(xiàn)

低血壓及休克

多見于急性重型胰腺炎低血容量性休克、中毒性休克主要表現(xiàn)：煩躁、冷汗、口渴，四肢厥冷，脈搏細(xì)弱，呼吸淺快、血壓下降，尿少。嚴(yán)重者出現(xiàn)紫紺、呼吸困難，譫妄、昏迷、脈快、血壓測(cè)不到，無(wú)尿、BUN升高、腎功衰竭等。臨床表現(xiàn)低血壓及休克12臨床表現(xiàn)

水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂腹脹在重型者中由于腹腔內(nèi)滲出液的刺激和腹膜后出血引起麻痹性腸梗阻致腸道積氣、積液引起腹脹臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿13臨床表現(xiàn)

手足抽搐

為血鈣降低所致如血清鈣＜2mmol/L，則提示病情嚴(yán)重，預(yù)后差。臨床表現(xiàn)手足抽搐14臨床表現(xiàn)體征

輕癥胰腺炎：體征較輕，癥狀與體征不相符。

重癥胰腺炎：上腹部或全腹部壓痛，并有腹肌緊張，反跳痛。腸鳴音減弱或消失，可有移動(dòng)性濁音。少數(shù)患者可出現(xiàn)Grey-Turner征、Cullen征。并發(fā)膿腫時(shí)可觸及有明顯壓痛的腹塊。并發(fā)癥的體征。臨床表現(xiàn)體征15GreyTurner征：出血經(jīng)腹膜后間隙到達(dá)皮下脂肪，引起一側(cè)或雙側(cè)脅腹部瘀斑和變色。Cullen征：出血累及臍周皮下脂肪，引起臍周瘀斑和變色。其發(fā)生系胰酶穿過腹膜、肌層進(jìn)入皮下引起脂肪壞死所致Grey-Turner征和Cullen征的出現(xiàn)表明患者病情嚴(yán)重臨床表現(xiàn)

GreyTurner征：出血經(jīng)腹膜后間隙到達(dá)皮下脂肪，引起16GreyTurner征GreyTurner征17Cullen征Cullen征18

并發(fā)癥

局部并發(fā)癥

全身并發(fā)癥并發(fā)癥19胰腺膿腫（胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染）：重癥胰腺炎起病2-3周后，高熱、腹痛、上腹部腫塊、全身中毒癥狀；假性囊腫（胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰體部，大小幾毫米到幾十厘米，可壓迫臨近組織引起相應(yīng)癥狀。局部并發(fā)癥胰腺膿腫（胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染）：重癥胰腺炎起病2-3周后20胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫21全身并發(fā)癥急性呼吸衰竭（ARDS）突然發(fā)作，進(jìn)行性呼吸窘迫、紫紺等，常規(guī)氧療不能緩解；急性腎功能衰竭少尿、蛋白尿和進(jìn)行性血尿素氮、肌酐升高；心力衰竭、心律失常、心包積液消化道出血應(yīng)激性潰瘍或粘膜糜爛所致，下消化道出血可由胰腺壞死穿透橫結(jié)腸所致；全身并發(fā)癥急性呼吸衰竭（ARDS）22胰性腦病表現(xiàn)為精神異常和定向力障礙敗血癥及真菌感染

以革蘭氏陰性桿菌為主，后期常為混合菌，且敗血癥常和胰腺膿腫混合存在，嚴(yán)重病例可發(fā)生真菌感染；高血糖多為暫時(shí)性慢性胰腺炎少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺兹聿l(fā)癥胰性腦病全身并發(fā)癥23實(shí)驗(yàn)室和其它檢查一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)二、淀粉酶測(cè)定1、血淀粉酶：起病后6-12小時(shí)開始升高，48小時(shí)下降，持續(xù)3-5天；2、尿淀粉酶：升高較晚，在發(fā)病后12-24小時(shí)開始升高，持續(xù)7-10天

三、血清脂肪酶測(cè)定四、血清鈣測(cè)定五、C反應(yīng)蛋白六、生化檢查：血糖、血鈣、血脂、血鉀等實(shí)驗(yàn)室和其它檢查一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)24影像學(xué)檢查了解膽囊和膽道情況有無(wú)胰腺膿腫和假性囊腫有無(wú)腹水等影像學(xué)檢查了解膽囊和膽道情況25內(nèi)科治療1中西醫(yī)結(jié)合治療2外科治療3

治療內(nèi)科治療1中西醫(yī)結(jié)合治療2外科治療3治療26內(nèi)科治療一、一般治療和生命指征監(jiān)測(cè)二、飲食1、禁食2、胃腸減壓三、補(bǔ)液四、鎮(zhèn)痛五、抗感染治療

治療內(nèi)科治療一、一般治療和生命指征監(jiān)測(cè)27

內(nèi)科治療六、抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑應(yīng)用生長(zhǎng)抑素及其類似物(奧曲肽)：（1）奧曲肽用法：首劑推注0.1mg，繼以25～50μg/h靜滴維持治療。（2）生長(zhǎng)抑素制劑用法：首次劑量250μg，繼以250μg/h維持靜滴。

治療內(nèi)科治療六、抑制胰腺外分泌和胰酶28

中西醫(yī)結(jié)合治療

治療

中藥清胰湯管喂大黃湯灌腸茴香熱敷中西醫(yī)結(jié)合治療治療29

30護(hù)理評(píng)估病史評(píng)估詳細(xì)詢問病史：有無(wú)膽道疾病、有無(wú)酗酒及暴飲暴食評(píng)估病人腹痛的情況：部位、性質(zhì)、誘因、加重或緩解的因素、發(fā)作史及有無(wú)伴隨癥狀全身評(píng)估全身狀況腹部體征實(shí)驗(yàn)室及其他檢查護(hù)理評(píng)估病史評(píng)估31護(hù)理診斷一、疼痛

腹痛與胰腺及周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)二、體溫過高

與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)三、有體液不足的危險(xiǎn)

與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。四、潛在并發(fā)癥

急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。五、知識(shí)的缺乏缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識(shí)。護(hù)理診斷一、疼痛腹痛與胰腺及周圍組織炎癥、水腫或出32護(hù)理措施及依據(jù)一、疼痛：腹痛1、囑絕對(duì)臥床、協(xié)助病人彎腰、屈膝側(cè)臥位2、遵醫(yī)囑禁食與胃腸減壓3、遵醫(yī)囑給予止痛藥，禁用嗎啡引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。4、評(píng)估用藥后疼痛減輕的程度、性質(zhì)和特點(diǎn)有無(wú)改變護(hù)理措施及依據(jù)一、疼痛：腹痛33二、體溫過高1、檢測(cè)體溫和血象改變；2、高熱的護(hù)理藥物和物理降溫3、遵醫(yī)囑用藥：抗生素4、嚴(yán)格各項(xiàng)無(wú)菌操作護(hù)理措施及依據(jù)二、體溫過高護(hù)理措施及依據(jù)34三、有體液不足的危險(xiǎn)1、注意觀察嘔吐物、引流液的量及性質(zhì)2、注意觀察病人皮膚粘膜色澤、彈性有無(wú)變化；3、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量；4、定時(shí)留取標(biāo)本，檢測(cè)血糖、血淀粉酶、血清電解質(zhì)的變化；5、遵醫(yī)囑補(bǔ)液；禁食病人每天的液體入量需達(dá)到3000ml。應(yīng)評(píng)估病人的脫水程度、年齡和心肺功能，調(diào)整輸液滴速；密切觀察生命體征的變化，注意有無(wú)多器官功能衰竭的表現(xiàn)。特別是血壓、神志和尿量的變化，防止低血容量休克。護(hù)理措施及依據(jù)三、有體液不足的危險(xiǎn)護(hù)理措施及依據(jù)35低血容量性休克的護(hù)理如病人出現(xiàn)了神志改變，血壓下降，尿量減少，皮膚黏膜蒼白，冷汗等低血容量性休克的表現(xiàn)，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救：低血容量性休克的護(hù)理36準(zhǔn)備搶救用物如靜脈切開包，人工呼吸機(jī)，

氣管切開包等。取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入。建立靜脈通路靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體，血漿

或全血，補(bǔ)充血容量。根據(jù)血壓

調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測(cè)定中心

靜脈壓，以決定輸液量和速度。循環(huán)衰竭持續(xù)存在按醫(yī)囑給予升壓藥。低血容量性休克的護(hù)理準(zhǔn)備搶救用物如靜脈切開包，人工呼吸機(jī)，37準(zhǔn)備搶救用物如靜脈切開包，人工呼吸機(jī)，

氣管切開包等。取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入。建立靜脈通路靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體，血漿

或全血，補(bǔ)充血容量。根據(jù)血壓

調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測(cè)定中心

靜脈壓，以決定輸液量和速度。循環(huán)衰竭持續(xù)存在按醫(yī)囑給予升壓藥。低血容量性休克的護(hù)理準(zhǔn)備搶救用物如靜脈切開包，人工呼吸機(jī)，38急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理流程評(píng)估：多在基礎(chǔ)疾病發(fā)生后12～72小時(shí)出現(xiàn)；突發(fā)呼吸頻速和窘迫（>35次/分），進(jìn)行性發(fā)紺，伴煩躁、焦慮、出汗等；兩肺散在大量干濕啰音；PaO2<8kPa(60mmHg)，PaCO2通常<4.7kPa(35mmHg)。急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理流程評(píng)估：391、向病人及家屬介紹本病的主要誘因和疾病的過程；2、指導(dǎo)病人積極治療膽道疾病，注意防止膽道蛔蟲；3、指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，規(guī)律進(jìn)食、避免暴飲暴食。4、腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食，避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物。在進(jìn)食的過程中如有腹痛，應(yīng)立即禁食，及時(shí)就醫(yī)5、指導(dǎo)病人戒煙酒，防止復(fù)發(fā)。保健指導(dǎo)1、向病人及家屬介紹本病的主要誘因和疾病的過程；保健指導(dǎo)40謝謝！謝謝！41

急性胰腺炎病人的護(hù)理

急性胰腺炎病人的護(hù)理42急性胰腺炎急性胰腺炎43急性胰腺炎（AP）:是多種病因?qū)е乱认俜置诘南冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、血胰酶升高為特點(diǎn)。概念

疾病概要急性胰腺炎（AP）:是多種病因?qū)е乱认俜置诘南冈诟拍?4

疾病概要急性胰腺炎課件整理45病因和發(fā)病機(jī)制

疾病概要膽道疾病大量飲酒和暴飲暴食胰管阻塞手術(shù)與創(chuàng)傷內(nèi)分泌與代謝障礙感染某些傳染性疾病藥物:噻嗪類利尿劑、激素、四環(huán)素、磺胺藥其它：十二指腸球后潰瘍、十二指腸憩室炎等特發(fā)性胰腺炎病因和發(fā)病機(jī)制膽道疾病感染某些46膽石癥與膽道疾病膽石癥：是急性膽源性胰腺炎的主要致病因素急性胰腺炎患者中30%～60%可檢出結(jié)石重癥急性胰腺炎中有膽總管結(jié)石者高達(dá)60%我國(guó)人群中膽源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上膽石癥與膽道疾病膽石癥：是急性膽源性胰腺炎的主要致47膽源性胰腺炎發(fā)生機(jī)制壺腹部嵌頓膽石通過學(xué)說：Oddi括約肌暫時(shí)性或功能性梗阻Oddi括約肌松弛膽管炎癥及其毒素的作用膽源性胰腺炎發(fā)生機(jī)制48飲酒乙醇通過刺激胃酸分泌，使胰泌素和縮膽囊素分泌，促使胰腺外分泌增加；乙醇刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，胰管內(nèi)壓增加；長(zhǎng)期飲酒者常有胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白拴，導(dǎo)致胰液排出不暢；飲酒乙醇通過刺激胃酸分泌，使胰泌素和縮膽囊素分泌，促使49暴飲暴食短時(shí)間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸，引起Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，同時(shí)刺激大量胰液與膽汁分泌，由于胰液與膽汁排泄不暢而引起胰腺炎；暴飲暴食短時(shí)間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸，引起Oddi括約肌痙攣50病因和發(fā)病機(jī)制機(jī)制不清：胰腺自身消化近年的研究揭示，急性胰腺炎時(shí)，胰腺組織的損傷過程中產(chǎn)生一系列炎性介質(zhì)，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白三烯等，這些炎癥介質(zhì)和血管活性物質(zhì)如一氧化氮、血栓素等還導(dǎo)致胰腺血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生和發(fā)展。病因和發(fā)病機(jī)制機(jī)制不清：胰腺自身消化51臨床表現(xiàn)

腹痛：是最主要的癥狀（幾乎100%的患者）惡心、嘔吐及腹脹：2/3的患者出現(xiàn)發(fā)熱：多在38～39℃之間，一般3～5天后逐漸下降。但重型者則可持續(xù)多日不降，提示胰腺感染或膿腫形成，并出現(xiàn)中毒癥狀，嚴(yán)重者可體溫不升。合并膽管炎時(shí)可有寒戰(zhàn)、高熱。

疾病概要臨床表現(xiàn)腹痛：是最主要的癥52臨床表現(xiàn)

低血壓及休克

多見于急性重型胰腺炎低血容量性休克、中毒性休克主要表現(xiàn)：煩躁、冷汗、口渴，四肢厥冷，脈搏細(xì)弱，呼吸淺快、血壓下降，尿少。嚴(yán)重者出現(xiàn)紫紺、呼吸困難，譫妄、昏迷、脈快、血壓測(cè)不到，無(wú)尿、BUN升高、腎功衰竭等。臨床表現(xiàn)低血壓及休克53臨床表現(xiàn)

水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂腹脹在重型者中由于腹腔內(nèi)滲出液的刺激和腹膜后出血引起麻痹性腸梗阻致腸道積氣、積液引起腹脹臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿54臨床表現(xiàn)

手足抽搐

為血鈣降低所致如血清鈣＜2mmol/L，則提示病情嚴(yán)重，預(yù)后差。臨床表現(xiàn)手足抽搐55臨床表現(xiàn)體征

輕癥胰腺炎：體征較輕，癥狀與體征不相符。

重癥胰腺炎：上腹部或全腹部壓痛，并有腹肌緊張，反跳痛。腸鳴音減弱或消失，可有移動(dòng)性濁音。少數(shù)患者可出現(xiàn)Grey-Turner征、Cullen征。并發(fā)膿腫時(shí)可觸及有明顯壓痛的腹塊。并發(fā)癥的體征。臨床表現(xiàn)體征56GreyTurner征：出血經(jīng)腹膜后間隙到達(dá)皮下脂肪，引起一側(cè)或雙側(cè)脅腹部瘀斑和變色。Cullen征：出血累及臍周皮下脂肪，引起臍周瘀斑和變色。其發(fā)生系胰酶穿過腹膜、肌層進(jìn)入皮下引起脂肪壞死所致Grey-Turner征和Cullen征的出現(xiàn)表明患者病情嚴(yán)重臨床表現(xiàn)

GreyTurner征：出血經(jīng)腹膜后間隙到達(dá)皮下脂肪，引起57GreyTurner征GreyTurner征58Cullen征Cullen征59

并發(fā)癥

局部并發(fā)癥

全身并發(fā)癥并發(fā)癥60胰腺膿腫（胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染）：重癥胰腺炎起病2-3周后，高熱、腹痛、上腹部腫塊、全身中毒癥狀；假性囊腫（胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰體部，大小幾毫米到幾十厘米，可壓迫臨近組織引起相應(yīng)癥狀。局部并發(fā)癥胰腺膿腫（胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染）：重癥胰腺炎起病2-3周后61胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫62全身并發(fā)癥急性呼吸衰竭（ARDS）突然發(fā)作，進(jìn)行性呼吸窘迫、紫紺等，常規(guī)氧療不能緩解；急性腎功能衰竭少尿、蛋白尿和進(jìn)行性血尿素氮、肌酐升高；心力衰竭、心律失常、心包積液消化道出血應(yīng)激性潰瘍或粘膜糜爛所致，下消化道出血可由胰腺壞死穿透橫結(jié)腸所致；全身并發(fā)癥急性呼吸衰竭（ARDS）63胰性腦病表現(xiàn)為精神異常和定向力障礙敗血癥及真菌感染

以革蘭氏陰性桿菌為主，后期常為混合菌，且敗血癥常和胰腺膿腫混合存在，嚴(yán)重病例可發(fā)生真菌感染；高血糖多為暫時(shí)性慢性胰腺炎少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺兹聿l(fā)癥胰性腦病全身并發(fā)癥64實(shí)驗(yàn)室和其它檢查一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)二、淀粉酶測(cè)定1、血淀粉酶：起病后6-12小時(shí)開始升高，48小時(shí)下降，持續(xù)3-5天；2、尿淀粉酶：升高較晚，在發(fā)病后12-24小時(shí)開始升高，持續(xù)7-10天

三、血清脂肪酶測(cè)定四、血清鈣測(cè)定五、C反應(yīng)蛋白六、生化檢查：血糖、血鈣、血脂、血鉀等實(shí)驗(yàn)室和其它檢查一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)65影像學(xué)檢查了解膽囊和膽道情況有無(wú)胰腺膿腫和假性囊腫有無(wú)腹水等影像學(xué)檢查了解膽囊和膽道情況66內(nèi)科治療1中西醫(yī)結(jié)合治療2外科治療3

治療內(nèi)科治療1中西醫(yī)結(jié)合治療2外科治療3治療67內(nèi)科治療一、一般治療和生命指征監(jiān)測(cè)二、飲食1、禁食2、胃腸減壓三、補(bǔ)液四、鎮(zhèn)痛五、抗感染治療

治療內(nèi)科治療一、一般治療和生命指征監(jiān)測(cè)68

內(nèi)科治療六、抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑應(yīng)用生長(zhǎng)抑素及其類似物(奧曲肽)：（1）奧曲肽用法：首劑推注0.1mg，繼以25～50μg/h靜滴維持治療。（2）生長(zhǎng)抑素制劑用法：首次劑量250μg，繼以250μg/h維持靜滴。

治療內(nèi)科治療六、抑制胰腺外分泌和胰酶69

中西醫(yī)結(jié)合治療

治療

中藥清胰湯管喂大黃湯灌腸茴香熱敷中西醫(yī)結(jié)合治療治療70

71護(hù)理評(píng)估病史評(píng)估詳細(xì)詢問病史：有無(wú)膽道疾病、有無(wú)酗酒及暴飲暴食評(píng)估病人腹痛的情況：部位、性質(zhì)、誘因、加重或緩解的因素、發(fā)作史及有無(wú)伴隨癥狀全身評(píng)估全身狀況腹部體征實(shí)驗(yàn)室及其他檢查護(hù)理評(píng)估病史評(píng)估72護(hù)理診斷一、疼痛

腹痛與胰腺及周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)二、體溫過高

與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)三、有體液不足的危險(xiǎn)

與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。四、潛在并發(fā)癥

急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。五、知識(shí)的缺乏缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識(shí)。護(hù)理診斷一、疼痛腹痛與胰腺及周圍組織炎癥、水腫或出73護(hù)理措施及依據(jù)一、疼痛：腹痛1、囑絕對(duì)臥床、協(xié)助病人彎腰、屈膝側(cè)臥位2、遵醫(yī)囑禁食與胃腸減壓3、遵醫(yī)囑給予止痛藥，禁用嗎啡引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。4、評(píng)估用藥后疼痛減輕的程度、性質(zhì)和特點(diǎn)有無(wú)改變護(hù)理措施及依據(jù)一、疼痛：腹痛74二、體溫過高1、檢測(cè)體溫和血象改變；2、高熱的護(hù)理藥物和物理降溫3、遵醫(yī)囑用藥：抗生素4、嚴(yán)格各項(xiàng)無(wú)菌操作護(hù)理措施及依據(jù)二、體溫過高護(hù)理措施及依據(jù)75三、有體液不足的危險(xiǎn)1、注意觀察嘔吐物、引流液的量及性質(zhì)2、注意觀察病人皮膚粘膜色澤、彈性有無(wú)變化；3、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量；4、定時(shí)留取標(biāo)本，檢測(cè)血糖、血淀粉酶、血清電解質(zhì)的變化；5、遵醫(yī)囑補(bǔ)液；禁食病人每天的液體入量需達(dá)到3000ml。應(yīng)評(píng)估病人的脫水程度、年齡和心肺功能，調(diào)整輸液滴速；密切觀察生命體征的變化，注意有無(wú)多器官功能衰竭的表現(xiàn)。特別是血壓、神志和尿量的變化，防止低血容量休克。護(hù)理措施及依據(jù)三、有體液不足的危險(xiǎn)護(hù)理措施及依據(jù)76低血容量性休克的護(hù)理如病人出現(xiàn)了神志改變，血壓下降，尿量減少，皮膚黏膜蒼白，冷汗等低血容量性休克的表現(xiàn)，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救：低血容量性休克的護(hù)理77準(zhǔn)備搶救用物如靜脈切開包，人工呼吸機(jī)，