系統(tǒng)綜述與meta分析課件

系統(tǒng)綜述與meta分析中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院王波

wangbo.epi@系統(tǒng)綜述與meta分析1循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展循證醫(yī)學(xué)：使用當(dāng)前最佳的證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生經(jīng)驗和患者價值觀制定個體病人的醫(yī)學(xué)決策（DavidSackett，1996）循證臨床指南主流趨勢與共識連接科學(xué)研究與臨床實踐的橋梁更具科學(xué)性和權(quán)威性過去十多年里臨床領(lǐng)域最實質(zhì)性的改變循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展循證醫(yī)學(xué)：使用當(dāng)前最佳的證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生經(jīng)驗和患2MedicalResearchLibraryofBrooklyn/ebm/2100.htm

RCT的系統(tǒng)綜述RCT隊列研究病例對照研究病例系列病例報告觀點、述評動物實驗體外實驗干預(yù)有效性證據(jù)金字塔RCT結(jié)果存在差異：

研究質(zhì)量研究樣本量研究異質(zhì)性MedicalResearchLibraryofBr3系統(tǒng)綜述的優(yōu)點質(zhì)量評價Meta分析探索異質(zhì)性來源研究質(zhì)量研究樣本量研究異質(zhì)性系統(tǒng)綜述的優(yōu)點質(zhì)量評價研究質(zhì)量4概念針對一項具體的臨床問題，系統(tǒng)、全面地收集所有已發(fā)表和未發(fā)表的臨床研究，在質(zhì)量評價的基礎(chǔ)上，對這些研究的結(jié)果進行定量或定性綜合的方法。系統(tǒng)綜述/系統(tǒng)評價systematicreview概念針對一項具體的臨床問題，系統(tǒng)、全面地收集所有已發(fā)表和未發(fā)5系統(tǒng)綜述的主要步驟形成綜述問題檢索相關(guān)研究納入合格研究提取有關(guān)數(shù)據(jù)評價研究質(zhì)量合并研究結(jié)果進行證據(jù)整合系統(tǒng)綜述的主要步驟形成綜述問題檢索相關(guān)研究納入合格研究提取有6系統(tǒng)綜述與meta分析課件7系統(tǒng)綜述與meta分析課件8替代結(jié)局終點結(jié)局vs.替代結(jié)局隨訪時間樣本量成本可靠性替代結(jié)局終點結(jié)局vs.替代結(jié)局9常見的替代結(jié)局藥物替代結(jié)局終點結(jié)局降鈣素骨密度骨折奈非那韋（Nelfinavir）血漿病毒載量AIDS、死亡阿巴卡韋（Abacavir）血漿病毒載量AIDS、死亡奈非那韋（Nelfinavir）CD4計數(shù)AIDS、死亡阿巴卡韋（Abacavir）CD4計數(shù)AIDS、死亡新噻嗪類利尿劑血壓腦卒中、死亡阿伐他汀（Atorvastatin）LDL心梗、死亡苯扎貝特（Bezafibrate）LDL心梗、死亡常見的替代結(jié)局藥物替代結(jié)局終點結(jié)局降鈣素骨密度骨折奈非那韋（10無效的替代結(jié)局疾病臨床治療替代結(jié)局RCT終點結(jié)局RCT心室疾病異波帕胺心輸出量和心搏出量↑增加死亡心衰扎莫特羅耐久力和活動量↑

最大運動心率↓增加死亡心跳驟停ACD-CPRvs.STD-CPR呼氣末二氧化碳↓

舒張期充盈時間↓死亡無改變附加效應(yīng)衰減效應(yīng)無效的替代結(jié)局疾病臨床治療替代結(jié)局RCT終點結(jié)局RCT心室疾11NIH和FDA接受的替代結(jié)局LDL、總膽固醇濃度和血壓作為心血管疾病的替代結(jié)局骨礦物質(zhì)密度可以作為骨質(zhì)疏松的替代結(jié)局腺瘤狀結(jié)腸息肉可以作為結(jié)腸癌的替代結(jié)局NIH和FDA接受的替代結(jié)局LDL、總膽固醇濃度和血壓作為心12系統(tǒng)綜述的主要步驟形成綜述問題檢索相關(guān)研究納入合格研究提取有關(guān)數(shù)據(jù)評價研究質(zhì)量合并研究結(jié)果進行證據(jù)整合系統(tǒng)綜述的主要步驟形成綜述問題檢索相關(guān)研究納入合格研究提取有13檢索相關(guān)研究檢索渠道Databases:Pubmed,Embase,CochraneLibraryHandsearch:Journals,Books,ConferenceproceedingsExpertsReferencesandCitations檢索策略LimitsChineseDatabases檢索相關(guān)研究檢索渠道Limits14系統(tǒng)綜述的主要步驟形成綜述問題檢索相關(guān)研究納入合格研究提取有關(guān)數(shù)據(jù)評價研究質(zhì)量合并研究結(jié)果進行證據(jù)整合系統(tǒng)綜述的主要步驟形成綜述問題檢索相關(guān)研究納入合格研究提取有15納入合格研究納入過程2名綜述者獨立完成題目和摘要，全文全文獲取PubmedGoogle,journalwebsitesLibraryAuthors納入合格研究16系統(tǒng)綜述與meta分析課件17系統(tǒng)綜述的主要步驟形成綜述問題檢索相關(guān)研究納入合格研究提取有關(guān)數(shù)據(jù)評價研究質(zhì)量合并研究結(jié)果進行證據(jù)整合系統(tǒng)綜述的主要步驟形成綜述問題檢索相關(guān)研究納入合格研究提取有18提取有關(guān)數(shù)據(jù)提取過程2名綜述者獨立完成數(shù)據(jù)提取表格缺失數(shù)據(jù)提取內(nèi)容文獻特征：題目、期刊、作者、發(fā)表時間研究特征：PICO方法學(xué)特征：研究設(shè)計、偏倚控制措施研究結(jié)果聯(lián)系研究者計算或估算不納入meta分析提取有關(guān)數(shù)據(jù)提取過程聯(lián)系研究者19連續(xù)數(shù)據(jù)干預(yù)組：研究對象例數(shù)N，均數(shù)mean，標(biāo)準(zhǔn)差SD對照組：研究對象例數(shù)N，均數(shù)mean，標(biāo)準(zhǔn)差SD

分類數(shù)據(jù)干預(yù)組發(fā)生結(jié)局事件的例數(shù)n，總例數(shù)N對照組發(fā)生結(jié)局事件的例數(shù)n，總例數(shù)N

研究結(jié)果的提取研究結(jié)果的提取20系統(tǒng)綜述的主要步驟形成綜述問題檢索相關(guān)研究納入合格研究提取有關(guān)數(shù)據(jù)評價研究質(zhì)量合并研究結(jié)果進行證據(jù)整合系統(tǒng)綜述的主要步驟形成綜述問題檢索相關(guān)研究納入合格研究提取有21評價研究質(zhì)量評價過程2名綜述者獨立完成評價工具：量表、清單高偏倚危險的研究評價工具隨機對照試驗：SIGN,Cochrane,GATE病例對照研究/隊列研究：NOS評價研究質(zhì)量評價過程22項目判斷標(biāo)準(zhǔn)偏倚危險具體標(biāo)準(zhǔn)序列產(chǎn)生低危險隨機數(shù)字表或計算機生成隨機序列高危險通過出生/入院日期等確定的分組分配隱藏低危險中心分配、連續(xù)編碼的容器或不透明信封高危險公開的隨機序列、未密封或透明的信封盲法低危險實施高危險未實施隨訪低危險各組數(shù)據(jù)缺失數(shù)量相似高危險各組數(shù)據(jù)缺失數(shù)量不平衡Cochrane隨機對照試驗質(zhì)量評價清單項目判斷標(biāo)準(zhǔn)偏倚危險具體標(biāo)準(zhǔn)序列產(chǎn)生低危險隨機數(shù)字表或計算機23系統(tǒng)綜述的主要步驟形成綜述問題檢索相關(guān)研究納入合格研究提取有關(guān)數(shù)據(jù)評價研究質(zhì)量合并研究結(jié)果進行證據(jù)整合系統(tǒng)綜述的主要步驟形成綜述問題檢索相關(guān)研究納入合格研究提取有24合并研究結(jié)果包括定性合并與meta分析通過對異質(zhì)性的評價選擇合并方法相當(dāng)于1個多中心的臨床試驗的結(jié)果合并研究結(jié)果相當(dāng)于1個多中心的臨床試驗的結(jié)果25來源臨床異質(zhì)性：PICO方法學(xué)異質(zhì)性：研究設(shè)計、研究質(zhì)量統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性異質(zhì)性檢驗檢查各個獨立研究的結(jié)果是否一致研究數(shù)量少時把握度較低P界值0.10

異質(zhì)性三種情形：嚴(yán)重的臨床異質(zhì)性沒有異質(zhì)性存在異質(zhì)性來源異質(zhì)性三種情形：26假定：所有研究估計的是同一個干預(yù)效應(yīng)；研究結(jié)果之間的差異完全來源于機會，即沒有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性。例如：估計同一個人的身高

固定效應(yīng)模型假定：固定效應(yīng)模型27假定：所有研究估計的不同的、但服從某個對稱分布的多個干預(yù)效應(yīng)。對稱分布的中心反映了這些效應(yīng)的平均值。研究結(jié)果之間的差異不僅來源于機會，也來源于干預(yù)效應(yīng)的不同。例如：估計不同人的身高

隨機效應(yīng)模型假定：隨機效應(yīng)模型28異質(zhì)性的處理

異29連續(xù)數(shù)據(jù)原始研究：MD（meandifference）Meta分析：WMD加權(quán)均差SMD標(biāo)準(zhǔn)化均差（不同的測量單位） 分類數(shù)據(jù)原始研究：RR（相對危險度）,OR（比值比）Meta分析：RR,OR

數(shù)據(jù)類型與效應(yīng)指標(biāo)連續(xù)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)類型與效應(yīng)指標(biāo)30

森林圖forestplotComparison:ARBsvsplaceboOutcome:MI森林圖forestplotComparison:A31系統(tǒng)綜述與meta分析課件32

發(fā)表偏倚Publicationbias具有統(tǒng)計學(xué)顯著性意義或陽性的研究結(jié)果較無顯著性意義或無效的結(jié)果被發(fā)表的可能性更大。醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域發(fā)表偏倚的問題相當(dāng)嚴(yán)重。當(dāng)存在發(fā)表偏倚時，可能會夸大療效，甚至得到一個虛假的療效。發(fā)表偏倚Publicationbias具有統(tǒng)計學(xué)顯著性33

漏斗圖Funnelplot漏斗圖Funnelplot34針灸治療中風(fēng)的49個試驗的漏斗圖分析（TangJL,ZhanSY,BMJ.

1999,

319:

160-161）針灸治療中風(fēng)的49個試驗的漏斗圖分析（TangJL,Zh35檢查結(jié)果的穩(wěn)定性研究質(zhì)量的高低英文與非英文文獻無法判斷個別研究是否應(yīng)納入對分析錯誤研究的調(diào)整分析進行標(biāo)準(zhǔn)差估算的研究

敏感性分析檢查結(jié)果的穩(wěn)定性敏感性分析36異質(zhì)性來源的調(diào)查意義有助于發(fā)現(xiàn)問題，為新的研究提供線索可能具有重要的臨床意義本質(zhì)交互作用效應(yīng)修正方法亞組分析Meta回歸異質(zhì)性來源的調(diào)查37亞組分析實例血紅蛋白濃度加權(quán)均差的亞組分析結(jié)果

分層變量亞組數(shù)量效應(yīng)估計P基線Hb＜120g/L413.23（6.50，19.95）＜0.001≥120g/L32.53（1.01，4.04）0.001干預(yù)劑量＜10mg/天55.92（-0.65，12.48）0.080≥10mg/天215.14（2.60，27.69）0.020亞組分析實例血紅蛋白濃度加權(quán)均差的亞組分析結(jié)果分層變量亞組38系統(tǒng)綜述與meta分析的關(guān)系兩者并不等同meta分析是系統(tǒng)綜述中定量合并的統(tǒng)計方法系統(tǒng)綜述中不一定包含meta分析Meta分析不一定出現(xiàn)在系統(tǒng)綜述中幾個研究可以做meta分析？系統(tǒng)綜述與meta分析的關(guān)系兩者并不等同39系統(tǒng)綜述的主要步驟形成綜述問題檢索相關(guān)研究納入合格研究提取有關(guān)數(shù)據(jù)評價研究質(zhì)量合并研究結(jié)果進行證據(jù)整合系統(tǒng)綜述的主要步驟形成綜述問題檢索相關(guān)研究納入合格研究提取有40進行證據(jù)整合對任何研究結(jié)果：證據(jù)質(zhì)量：結(jié)果的可信度有多高研究的結(jié)果證據(jù)質(zhì)量許多系統(tǒng)綜述忽略了對證據(jù)總體質(zhì)量的評價直接影響循證建議的分級進行證據(jù)整合對任何研究結(jié)果：41GRADE證據(jù)分級系統(tǒng)

質(zhì)量分級分級標(biāo)準(zhǔn)高隨機對照試驗中具有1個降低質(zhì)量因素的隨機對照試驗低具有2個降低質(zhì)量因素的隨機對照試驗很低具有3個降低質(zhì)量因素的隨機對照試驗證據(jù)的間接性發(fā)表偏倚精度不足原始研究偏倚危險高較大的異質(zhì)性GRADE證據(jù)分級系統(tǒng)質(zhì)量分級分級標(biāo)準(zhǔn)高隨機對照試驗中具有42系統(tǒng)綜述特點標(biāo)準(zhǔn)化客觀性嚴(yán)格性采用的組織Cochrane,SIGN,NICE,FDA,USPSTF,PASSCLAIM,TFCPS,NZGG,CRD,NGCWHO,WCRF/AICR系統(tǒng)綜述特點43Cochranehandbook/Cochranehandbookhttp://www.co44系統(tǒng)綜述與meta分析中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院王波

wangbo.epi@系統(tǒng)綜述與meta分析45循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展循證醫(yī)學(xué)：使用當(dāng)前最佳的證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生經(jīng)驗和患者價值觀制定個體病人的醫(yī)學(xué)決策（DavidSackett，1996）循證臨床指南主流趨勢與共識連接科學(xué)研究與臨床實踐的橋梁更具科學(xué)性和權(quán)威性過去十多年里臨床領(lǐng)域最實質(zhì)性的改變循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展循證醫(yī)學(xué)：使用當(dāng)前最佳的證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生經(jīng)驗和患46MedicalResearchLibraryofBrooklyn/ebm/2100.htm

RCT的系統(tǒng)綜述RCT隊列研究病例對照研究病例系列病例報告觀點、述評動物實驗體外實驗干預(yù)有效性證據(jù)金字塔RCT結(jié)果存在差異：

研究質(zhì)量研究樣本量研究異質(zhì)性MedicalResearchLibraryofBr47系統(tǒng)綜述的優(yōu)點質(zhì)量評價Meta分析探索異質(zhì)性來源研究質(zhì)量研究樣本量研究異質(zhì)性系統(tǒng)綜述的優(yōu)點質(zhì)量評價研究質(zhì)量48概念針對一項具體的臨床問題，系統(tǒng)、全面地收集所有已發(fā)表和未發(fā)表的臨床研究，在質(zhì)量評價的基礎(chǔ)上，對這些研究的結(jié)果進行定量或定性綜合的方法。系統(tǒng)綜述/系統(tǒng)評價systematicreview概念針對一項具體的臨床問題，系統(tǒng)、全面地收集所有已發(fā)表和未發(fā)49系統(tǒng)綜述的主要步驟形成綜述問題檢索相關(guān)研究納入合格研究提取有關(guān)數(shù)據(jù)評價研究質(zhì)量合并研究結(jié)果進行證據(jù)整合系統(tǒng)綜述的主要步驟形成綜述問題檢索相關(guān)研究納入合格研究提取有50系統(tǒng)綜述與meta分析課件51系統(tǒng)綜述與meta分析課件52替代結(jié)局終點結(jié)局vs.替代結(jié)局隨訪時間樣本量成本可靠性替代結(jié)局終點結(jié)局vs.替代結(jié)局53常見的替代結(jié)局藥物替代結(jié)局終點結(jié)局降鈣素骨密度骨折奈非那韋（Nelfinavir）血漿病毒載量AIDS、死亡阿巴卡韋（Abacavir）血漿病毒載量AIDS、死亡奈非那韋（Nelfinavir）CD4計數(shù)AIDS、死亡阿巴卡韋（Abacavir）CD4計數(shù)AIDS、死亡新噻嗪類利尿劑血壓腦卒中、死亡阿伐他?。ˋtorvastatin）LDL心梗、死亡苯扎貝特（Bezafibrate）LDL心梗、死亡常見的替代結(jié)局藥物替代結(jié)局終點結(jié)局降鈣素骨密度骨折奈非那韋（54無效的替代結(jié)局疾病臨床治療替代結(jié)局RCT終點結(jié)局RCT心室疾病異波帕胺心輸出量和心搏出量↑增加死亡心衰扎莫特羅耐久力和活動量↑

最大運動心率↓增加死亡心跳驟停ACD-CPRvs.STD-CPR呼氣末二氧化碳↓

舒張期充盈時間↓死亡無改變附加效應(yīng)衰減效應(yīng)無效的替代結(jié)局疾病臨床治療替代結(jié)局RCT終點結(jié)局RCT心室疾55NIH和FDA接受的替代結(jié)局LDL、總膽固醇濃度和血壓作為心血管疾病的替代結(jié)局骨礦物質(zhì)密度可以作為骨質(zhì)疏松的替代結(jié)局腺瘤狀結(jié)腸息肉可以作為結(jié)腸癌的替代結(jié)局NIH和FDA接受的替代結(jié)局LDL、總膽固醇濃度和血壓作為心56系統(tǒng)綜述的主要步驟形成綜述問題檢索相關(guān)研究納入合格研究提取有關(guān)數(shù)據(jù)評價研究質(zhì)量合并研究結(jié)果進行證據(jù)整合系統(tǒng)綜述的主要步驟形成綜述問題檢索相關(guān)研究納入合格研究提取有57檢索相關(guān)研究檢索渠道Databases:Pubmed,Embase,CochraneLibraryHandsearch:Journals,Books,ConferenceproceedingsExpertsReferencesandCitations檢索策略LimitsChineseDatabases檢索相關(guān)研究檢索渠道Limits58系統(tǒng)綜述的主要步驟形成綜述問題檢索相關(guān)研究納入合格研究提取有關(guān)數(shù)據(jù)評價研究質(zhì)量合并研究結(jié)果進行證據(jù)整合系統(tǒng)綜述的主要步驟形成綜述問題檢索相關(guān)研究納入合格研究提取有59納入合格研究納入過程2名綜述者獨立完成題目和摘要，全文全文獲取PubmedGoogle,journalwebsitesLibraryAuthors納入合格研究60系統(tǒng)綜述與meta分析課件61系統(tǒng)綜述的主要步驟形成綜述問題檢索相關(guān)研究納入合格研究提取有關(guān)數(shù)據(jù)評價研究質(zhì)量合并研究結(jié)果進行證據(jù)整合系統(tǒng)綜述的主要步驟形成綜述問題檢索相關(guān)研究納入合格研究提取有62提取有關(guān)數(shù)據(jù)提取過程2名綜述者獨立完成數(shù)據(jù)提取表格缺失數(shù)據(jù)提取內(nèi)容文獻特征：題目、期刊、作者、發(fā)表時間研究特征：PICO方法學(xué)特征：研究設(shè)計、偏倚控制措施研究結(jié)果聯(lián)系研究者計算或估算不納入meta分析提取有關(guān)數(shù)據(jù)提取過程聯(lián)系研究者63連續(xù)數(shù)據(jù)干預(yù)組：研究對象例數(shù)N，均數(shù)mean，標(biāo)準(zhǔn)差SD對照組：研究對象例數(shù)N，均數(shù)mean，標(biāo)準(zhǔn)差SD

分類數(shù)據(jù)干預(yù)組發(fā)生結(jié)局事件的例數(shù)n，總例數(shù)N對照組發(fā)生結(jié)局事件的例數(shù)n，總例數(shù)N

研究結(jié)果的提取研究結(jié)果的提取64系統(tǒng)綜述的主要步驟形成綜述問題檢索相關(guān)研究納入合格研究提取有關(guān)數(shù)據(jù)評價研究質(zhì)量合并研究結(jié)果進行證據(jù)整合系統(tǒng)綜述的主要步驟形成綜述問題檢索相關(guān)研究納入合格研究提取有65評價研究質(zhì)量評價過程2名綜述者獨立完成評價工具：量表、清單高偏倚危險的研究評價工具隨機對照試驗：SIGN,Cochrane,GATE病例對照研究/隊列研究：NOS評價研究質(zhì)量評價過程66項目判斷標(biāo)準(zhǔn)偏倚危險具體標(biāo)準(zhǔn)序列產(chǎn)生低危險隨機數(shù)字表或計算機生成隨機序列高危險通過出生/入院日期等確定的分組分配隱藏低危險中心分配、連續(xù)編碼的容器或不透明信封高危險公開的隨機序列、未密封或透明的信封盲法低危險實施高危險未實施隨訪低危險各組數(shù)據(jù)缺失數(shù)量相似高危險各組數(shù)據(jù)缺失數(shù)量不平衡Cochrane隨機對照試驗質(zhì)量評價清單項目判斷標(biāo)準(zhǔn)偏倚危險具體標(biāo)準(zhǔn)序列產(chǎn)生低危險隨機數(shù)字表或計算機67系統(tǒng)綜述的主要步驟形成綜述問題檢索相關(guān)研究納入合格研究提取有關(guān)數(shù)據(jù)評價研究質(zhì)量合并研究結(jié)果進行證據(jù)整合系統(tǒng)綜述的主要步驟形成綜述問題檢索相關(guān)研究納入合格研究提取有68合并研究結(jié)果包括定性合并與meta分析通過對異質(zhì)性的評價選擇合并方法相當(dāng)于1個多中心的臨床試驗的結(jié)果合并研究結(jié)果相當(dāng)于1個多中心的臨床試驗的結(jié)果69來源臨床異質(zhì)性：PICO方法學(xué)異質(zhì)性：研究設(shè)計、研究質(zhì)量統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性異質(zhì)性檢驗檢查各個獨立研究的結(jié)果是否一致研究數(shù)量少時把握度較低P界值0.10

異質(zhì)性三種情形：嚴(yán)重的臨床異質(zhì)性沒有異質(zhì)性存在異質(zhì)性來源異質(zhì)性三種情形：70假定：所有研究估計的是同一個干預(yù)效應(yīng)；研究結(jié)果之間的差異完全來源于機會，即沒有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性。例如：估計同一個人的身高

固定效應(yīng)模型假定：固定效應(yīng)模型71假定：所有研究估計的不同的、但服從某個對稱分布的多個干預(yù)效應(yīng)。對稱分布的中心反映了這些效應(yīng)的平均值。研究結(jié)果之間的差異不僅來源于機會，也來源于干預(yù)效應(yīng)的不同。例如：估計不同人的身高

隨機效應(yīng)模型假定：隨機效應(yīng)模型72異質(zhì)性的處理

異73連續(xù)數(shù)據(jù)原始研究：MD（meandifference）Meta分析：WMD加權(quán)均差SMD標(biāo)準(zhǔn)化均差（不同的測量單位） 分類數(shù)據(jù)原始研究：RR（相對危險度）,OR（比值比）Meta分析：RR,OR

數(shù)據(jù)類型與效應(yīng)指標(biāo)連續(xù)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)類型與效應(yīng)指標(biāo)74

森林圖forestplotComparison:ARBsvsplaceboOutcome:MI森林圖forestplotComparison:A75系統(tǒng)綜述與meta分析課件76

發(fā)表偏倚Publicationbias具有統(tǒng)計學(xué)顯著性意義或陽性的研究結(jié)果較無顯著性意義或無效的結(jié)果被發(fā)表的可能性更大。醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域發(fā)表偏倚的問題相當(dāng)嚴(yán)重。當(dāng)存在發(fā)表偏倚時，可能會夸大療效，甚至得到一個虛假的療效。發(fā)表偏倚Publicationbias具有統(tǒng)計學(xué)顯著性77

漏斗圖Funnelplot漏斗圖Funnelplot78針灸治療中風(fēng)的49個試驗的漏斗圖分析（TangJL,ZhanSY,BMJ.

1999,

319:

160-161）針灸治療中風(fēng)的49個試驗的漏斗圖分析（TangJL,Zh79檢查結(jié)果的穩(wěn)定性研究質(zhì)量的高低英文與非英文文獻無法判斷個別研究是否應(yīng)納入對分析錯誤研究的調(diào)整分析進行標(biāo)準(zhǔn)差估算的研究

敏感性分析檢查結(jié)果的穩(wěn)定性敏感性分析80異質(zhì)性來源的調(diào)查意義