中西醫(yī)結(jié)合肝病診治

中西醫(yī)結(jié)合肝病肝臟的生理功能分泌膽汁參與糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝合成白蛋白、凝血因子解毒作用中醫(yī)學肝臟的生理功能肝藏血肝主疏泄在體合筋，其華在爪；在竅為目；在志為怒；在液為淚引起肝臟損傷的常見原因病毒性酒精性藥物性自身免疫性脂肪肝遺傳代謝性感染黃疸的鑒別溶血性肝細胞性梗阻性遺傳代謝性三種黃疸的鑒別診斷

溶血性

肝細胞性膽汁淤積性UCBCB正常尿膽原增加輕度增加減少或消失尿膽紅素（-）

（+）

（+）ALT、AST

正常明顯增高可增高ALP、GGT正常增高明顯增高PT正常延長延長對VitK反應(yīng)無差好如何解讀肝功能化驗檢查乙肝抗原抗體系統(tǒng)HBsAgHBsAbHBeAgHBcAbHBeAb急性乙肝感染過程6個月HBsAgHBeAgHBcAb慢性乙肝感染過程乙肝抗原抗體系統(tǒng)HBsAg與抗HBs：1.最早1-2周出現(xiàn)，最遲11-12周出現(xiàn)。

2.急性自限性患者大多持續(xù)1-6周，最長20周。

3.HBsAg只有抗原性，沒有傳染性。

4.抗HBs是保護性抗體。

HBcAg與抗HBc：HBcAg存在于病毒顆粒的核心，不能檢出?？笻Bc不是保護性抗體。IgM為急性期出現(xiàn)，IgG出現(xiàn)晚。保持時間長。

HBeAg與抗HBe：HBeAg為高傳染性標志?？笻be為非保護性抗體。肝衰竭

占0.2%~0.5%，病死率高。病因及誘因復(fù)雜:病毒感染、大量飲酒、應(yīng)用肝損藥物、自身免疫性肝損傷、妊娠、代謝性疾病。表現(xiàn)一系列肝衰竭癥候群：極度乏力，嚴重消化道癥狀，

有明顯出血現(xiàn)象，凝血酶原時間顯著延長,PTA<40％;

黃疸進行性加深，每天TB上升≥17.1mol/L;膽酶分離。肝濁音界進行性縮小;肝性腦?。荷窠?jīng)、精神癥狀;可見撲翼樣震顫及病理反射，肝腎綜合征分期：根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴重程度，亞急性肝衰竭和慢加急性（亞急性）肝衰竭分為早期、中期和晚期。早期：

①極度乏力，明顯厭食、腹脹等嚴重消化道癥狀；

②黃疸進行性加深（TB≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L）；

③有出血傾向，30％＜PTA≤40％；

④未出現(xiàn)肝性腦病或明顯腹水。中期：肝衰竭早期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)以下兩條之一者：

①出現(xiàn)Ⅱ度以下肝性腦病和/或明顯腹水；

②出血傾向明顯（出血點或瘀斑），且20％＜PTA≤30％。晚期：在肝衰竭中期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進一步加重，出現(xiàn)以下三條之一者：①有難治性并發(fā)癥，如肝腎綜合征、上消化道大出血、嚴重感染和難以糾正的電解質(zhì)紊亂等；②出現(xiàn)Ⅲ度以上肝性腦??；③有嚴重出血傾向（注射部位瘀斑等），

PTA≤20％。慢性肝病的常見病機發(fā)展過程早期多為濕熱壅盛,中期則肝郁脾虛,久病及腎、入絡(luò)