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《中醫(yī)傷科學》精編第三章創(chuàng)傷急救長春中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院骨傷科教研室第一節(jié)急救技術(shù)目的：急救原則：創(chuàng)傷急救步驟：維持傷員生命，避免繼發(fā)性損傷，防止傷口感染。先搶后救；先重后輕；先急后緩；先近后遠；連續(xù)監(jiān)護；救治同步。止血；包扎；固定；正確搬運轉(zhuǎn)送。CompanyLogo一、現(xiàn)場急救五項技術(shù)１．保持呼吸道通暢２．止血３．包扎４．固定５．搬運CompanyLogo（一）保持呼吸道通暢清除口鼻咽喉中的堵塞物處理舌后墜等氣管切開CompanyLogo（二）止血一般止血法指壓止血法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶止血法屈肢加墊止血法CompanyLogo2.指壓止血法頭面部出血：①顳淺動脈指壓止血法；②面動脈指壓止血法；③頸總動脈指壓止血法。

肩部出血：鎖骨下動脈（鎖骨上窩）上肢出血：手、前臂、上臂段：肱動脈—（肱二頭肌內(nèi)側(cè)）下肢出血：足、小腿、大腿動脈：股動脈—（腹股溝中點）CompanyLogo3.加壓包扎止血法適用于全身各部位靜脈及大多數(shù)動脈血。用無菌敷料、紗布壓墊、繃帶或三角巾加壓包扎。注意：松緊度，包扎時先抬高患肢，包扎范圍要超過傷口2-3橫指，從肢體遠端向近心端包扎。CompanyLogo4.填塞止血法用無菌紗塊1-2層覆蓋傷口；向內(nèi)填塞紗塊或紗布；再用繃帶或三角巾包扎；止血數(shù)天后更換紗布。CompanyLogo5.止血帶止血法用于四肢大血管出血而加壓包扎無效者。部位：上肢（上臂上1/3處），下肢（大腿中上1/3處距傷口10—15cm處）上止血帶前抬高患肢，讓靜脈回流后上，并標明時間，墊1—2層軟敷料或毛巾。上止血帶，以遠端血管無搏動為度；每小時放松一次，待肢體有新鮮血液滲出方可重上。嚴重擠壓傷和肢體嚴重缺血者忌用。CompanyLogo6.屈屈肢加加墊止止血法法用于肘肘窩、、腋窩窩、腘腘窩、、腹股股溝等等出血血。在該處處加紗紗塊棉棉墊將將肢體體固定定于內(nèi)內(nèi)收或或屈曲曲位。。CompanyLogo（三））包扎扎作用：：壓迫迫止血血、保保護創(chuàng)創(chuàng)面、、減少少污染染、固固定骨骨折、、減輕輕疼痛痛、有有利于于搬運運轉(zhuǎn)送送注意：：清除除傷口口表面面的異異物，，包扎扎的松松緊度度。對對大血血管附附近的的骨折折不要要輕易易移動動，以以免再再次出出血。。CompanyLogo（三））包扎扎1.繃繃帶包包扎法法：環(huán)形包包扎法法：用用于胸胸腹和和四肢肢小傷傷口。。螺旋形形包扎扎法：：用于于肢體體周徑徑不一一和部部位。?！?””字環(huán)環(huán)形包包扎法法：用用于關(guān)關(guān)節(jié)部部位包包扎。。2.三三角巾巾包扎扎法：：頭面面胸腹腹四肢肢全身身各部部位CompanyLogo（三））包扎扎3.多多條帶帶包扎扎法：：頭面面小創(chuàng)創(chuàng)面和和胸腹腹包扎扎。4.急急救包包包扎扎法：：頭胸胸開放放損傷傷5.其其他包包扎法法：體腔臟臟器膨膨出包包扎法法：用用無菌菌紗布布覆蓋蓋，再再用碗碗或口口盅扣扣在膨膨出的的臟器器之上上，或或用紗紗布做做成環(huán)環(huán)狀保保護圈圈，再再用繃繃帶包包扎，，避免免繼續(xù)續(xù)脫出出、干干燥或或受壓壓等。。其它：：如開開放骨骨折外外露部部份不不要還還納。。CompanyLogo（四））固定定1.骨骨折、、脫位位、肢肢體擠擠壓傷傷和嚴嚴重軟軟組織織損傷傷要可可靠的的固定定。2.減減輕傷傷處疼疼痛，，預(yù)防防痛性性休克克；限限制肢肢體的的再移移位，，避免免新?lián)p損傷和和并發(fā)發(fā)癥。。3.注注意：：開放放損傷傷：先先止血血、包包扎、、后固固定骨骨折端端；材材料采采用樹樹、木木、竹竹等，，加墊墊防皮皮膚壓壓傷；；肢體體遠端端要露露出，，以便便觀察察血循循環(huán)。。CompanyLogo（五））搬運與與轉(zhuǎn)送送次序：：先轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)送危危及生生命的的傷員員，然然后是是開放放性損損傷和和多發(fā)發(fā)骨折折的病病人，，最后后轉(zhuǎn)送送輕傷傷員。。方法：：上肢肢損傷傷病人人鼓勵勵自已已行走走，下下肢損損傷者者固定定后再再搬運運，輕輕者可可攙扶扶、抱抱扶和和背負負。現(xiàn)場急急救五五項技技術(shù)CompanyLogo（五））搬運與與轉(zhuǎn)送送昏迷、、氣胸胸—平平臥式式脊柱骨骨折——3人人采用用平臥臥式搬搬運法法頸椎骨骨折——牽引引頭部部頭頸頸、軀軀干長長軸一一致，，頭頸頸兩側(cè)側(cè)用砂砂袋等等墊好好固定定骨盆骨骨折——多頭頭帶或或繃帶帶包扎扎骨盆盆臀部部兩側(cè)側(cè)也要要用軟軟墊墊墊好要求：：搬運運要平平穩(wěn)、、舒適適、迅迅速、、不傾傾斜少少震動動，動動作輕輕柔。。帶氧氧氣、、急救救藥品品，密密切觀觀察病病人生生命體體征和和瞳孔孔、神神志。。CompanyLogo二、創(chuàng)創(chuàng)傷的的處理理（一））傷口口（二））清創(chuàng)創(chuàng)術(shù)（三））術(shù)后后處理理（四））內(nèi)治治CompanyLogo（一））傷口口傷口描描述：：創(chuàng)面、、創(chuàng)緣緣、創(chuàng)創(chuàng)腔、、創(chuàng)底底四個個部分分。傷口性性質(zhì)：：邊緣不不齊——鈍器器傷邊緣整整齊——利器器傷傷口小小深——銳器器刺傷傷創(chuàng)口周周圍有有褐色色灼傷傷—火火器傷傷出血鑒鑒別：：動脈出出血——鮮紅紅，出出血急急促，，搏動動性噴噴射狀狀靜脈出出血——黯紅紅色，，流出出緩慢慢大出血血—膚膚色蒼蒼白，，四肢肢厥冷冷，心心煩口口渴，，胸悶悶惡心心，尿尿少等等休克克現(xiàn)象象CompanyLogo（二））清創(chuàng)創(chuàng)術(shù)術(shù)概念：：清除除傷口口內(nèi)的的異物物、壞壞死組組織和和細菌菌，使使污染染傷口口轉(zhuǎn)為為干凈凈傷口口，縫縫合后后使之之能一一期愈愈合。。傷口處處理：：傷后后6-8小小時內(nèi)內(nèi)的傷傷口徹徹底清清創(chuàng)后后可一一期愈愈合（（戰(zhàn)傷傷和火火器傷傷除外外）。。傷后8-24小小時（（或超超過24小小時））的傷傷口，，如果果尚未未感染染配合合抗菌菌素，，仍可可清創(chuàng)創(chuàng)。CompanyLogo（二））清創(chuàng)創(chuàng)術(shù)術(shù)傷口是是否縫縫合、、順利利愈合合的條條件：：受傷環(huán)環(huán)境是是否干干凈、、侵入入細菌菌多少少和毒毒力大大小、、有無無異物物及異異物多多少、、壞死死組織織多少少與死死腔大大小、、損傷傷處的的血循循環(huán)好好壞、、傷口口組織織是否否新鮮鮮和抗抗病能能力的的強弱弱等。。取決于于治療療是否否及時時正確確、清清創(chuàng)是是否徹徹底和和術(shù)后后處理理是否否得當當。CompanyLogo（二））清創(chuàng)創(chuàng)術(shù)術(shù)感染傷傷口，，不能能清創(chuàng)創(chuàng)或清清創(chuàng)不不徹底底的應(yīng)應(yīng)：敞開傷傷口；；清除死死組織織，血血塊和和異物物；引流、、沖洗洗；更換敷敷料；；等待延延期縫縫合或或植皮皮。CompanyLogo清創(chuàng)創(chuàng)術(shù)術(shù)步步驟驟準備：：麻醉后后，無無菌紗紗覆蓋蓋傷口口，剃剃除傷傷口周周圍毛毛發(fā)、、污物物，刷刷洗傷傷口周周圍皮皮膚3次。。雙氧氧水泡泡洗傷傷口，，再用用生理理鹽水水反復(fù)復(fù)沖洗洗。消消毒傷傷口周周圍的的皮膚膚，鋪鋪無菌菌巾。。CompanyLogo清創(chuàng)創(chuàng)術(shù)術(shù)步步驟驟清創(chuàng)：：不宜使使用止止血帶帶，以以免健健康組組織缺缺血。。充分顯顯露創(chuàng)創(chuàng)腔；；徹底止止血；；徹底切切除壞壞死組組織；；充分沖沖洗和和引流流、修復(fù)傷傷口：：盡量保保護和和修復(fù)復(fù)重要要的神神經(jīng)血血管等等組織織器官官，恢恢復(fù)其其正常常的解解剖關(guān)關(guān)系。。CompanyLogo（三））術(shù)后后處處理理維持適適當固固定；；適當抬抬高患患肢和和更換換敷料料；觀察患患肢運運端血血液循循環(huán)及及神經(jīng)經(jīng)功能能；正確使使用抗抗生素素；術(shù)后感感染的的處理理；內(nèi)治法法。CompanyLogo（四）內(nèi)治治法預(yù)防傷口感感染：五味消毒飲飲合黃連解解毒湯；傷口瘀腫疼疼痛：復(fù)元活血湯湯；傷口感染：：按癰疽分三三期“消、、補、托””，可配合合使用抗生生素抗感染染。防治休克、、并發(fā)癥和和繼發(fā)癥：：根據(jù)患者具具體情況，，辨證施治治?？奢斠阂悍乐涡菘丝?。CompanyLogo第二節(jié)周周圍血血管損損傷概況四肢血管損損傷無論平平時或戰(zhàn)時時都較多見見，常與四四肢骨折與與脫位和神神經(jīng)血管損損傷同時發(fā)發(fā)生。血管傷緊急急處理原則則：搶救生生命和保存存肢體。骨科醫(yī)生應(yīng)應(yīng)熟息四肢肢血管分布布，掌握診診治方法和和緊急處理理技術(shù)。CompanyLogo一、病因病病機直接暴力和和間接暴力力均可導(dǎo)致致周圍血管管損傷，開放性多于于閉合性，動脈多于靜靜脈，國內(nèi)銳性損損傷與鈍性性損傷比例例為7.3：2.7。（一）血管管斷裂：完全斷裂：：四肢血管管完全斷裂裂，多有大大出血，可可合并休克克或缺血性性壞死；部分斷裂：：出血多，，易形成動動脈瘤或動動靜脈瘺。。（二）血管管痙攣：多見于動脈脈，通常1～2小時時緩解，部部分持續(xù)24小時緩緩解。（三）血管管內(nèi)膜損傷傷：痙攣，血栓栓形成，動動脈瘤。（四）血管管受壓：缺血性壞死死。（五）動脈脈瘤、動靜靜脈瘺CompanyLogo二、診斷要要點（一）臨床床表現(xiàn)外傷史出血、血腫腫、低血壓壓和休克肢體遠端血血運障礙患肢動脈搏搏動減弱或或消失、皮皮膚顏色及及溫度、毛毛細血管充充盈時間、、疼痛、感感覺障礙、、運動障礙礙、遠端無無活躍性充充血（二）檢查查X線檢查：有無導(dǎo)致血血管損傷的的骨折、脫脫位或異物物等；動脈造影：：斷裂，狹狹窄、缺損損；多普勒血流流檢測儀。。CompanyLogo三、治療急救止血：：常用止血法法；血管鉗鉗止血法和和血管結(jié)扎扎法休克和多發(fā)發(fā)損傷的處處理：補充血容量量與抗休克克，糾正脫脫水和電解解質(zhì)的紊亂亂。同時迅迅速處理危危及生命的的內(nèi)臟傷和和多發(fā)性損損傷。血管痙攣的的處理：交感神經(jīng)封封閉；口服服或肌注鹽鹽酸罌粟堿堿。清創(chuàng)術(shù)與探探查術(shù)：6～8小時時內(nèi)清創(chuàng)，，注意指征征探查術(shù)的的指征。手術(shù)治療：：需要在4-6小時內(nèi)內(nèi)手術(shù)治療療。CompanyLogo手術(shù)治治療治療原則血管結(jié)扎術(shù)術(shù)適應(yīng)癥和和方法部分損傷修修復(fù)術(shù)裂口修復(fù)術(shù)術(shù)端端吻合術(shù)術(shù)血管移植術(shù)術(shù)CompanyLogo術(shù)后處處理密切觀察全全身情況固定體位注意患肢血血循環(huán)預(yù)防感染繼發(fā)性大出出血使用抗凝藥藥物：根據(jù)據(jù)情況再酌酌情使用抗抗凝藥（低分子右右旋糖酐））中醫(yī)治療：：根據(jù)臨床床表現(xiàn)進行行處理CompanyLogo第三節(jié)周周圍神神經(jīng)損損傷一、病因因病理理1.原因因多見于開放放性與閉合合性損傷，，戰(zhàn)時為火火器傷。開放傷原因因：銳器切割傷傷，如刀、、玻璃；撕裂傷，由由牽拉造成成的局部神神經(jīng)斷裂或或一段神經(jīng)經(jīng)的缺損；；火器傷，如如子彈或彈彈片傷等。。閉合傷原因因:牽拉傷，過過度牽拉引引起；神經(jīng)挫傷，，鈍性暴力力打擊；擠壓傷，多多為外固定定器、骨折折斷端或脫脫位的關(guān)節(jié)節(jié)壓迫神經(jīng)經(jīng)；神經(jīng)斷裂，，多為銳利利的骨折端端切割傷。。CompanyLogo2.分類類神經(jīng)斷裂：：多見于開放放損傷；軸索斷裂：：鞘膜完整，，但功能喪喪失，部分分可在數(shù)月月內(nèi)恢復(fù)，，多見于擠擠壓傷或牽牽拉傷；神經(jīng)失用：：軸索損傷與與鞘膜完整整，神經(jīng)傳傳導(dǎo)功能障障礙，一般般可自行恢恢復(fù)，多為為神經(jīng)受壓壓或外傷引引起；神經(jīng)刺激：：四肢神經(jīng)因因不全性損損傷受刺激激引起，多多見于正中中神經(jīng)和脛脛神經(jīng)。CompanyLogo（二）病理理過程程周圍神經(jīng)斷裂裂后：遠端神經(jīng)軸索索和髓鞘壞死死碎裂神神經(jīng)膜消化及及被吞噬退退變變神經(jīng)膜細胞胞空虛塌陷近端神經(jīng)軸索索和髓鞘小段段退變神神經(jīng)膜膜細胞增生復(fù)復(fù)原修修復(fù)再再生髓鞘肌肉癱瘓萎萎縮縮退退變2-8周CompanyLogo二、診斷斷外傷史：時間、原因及及現(xiàn)場，判斷斷損傷性質(zhì)；；局部檢查：根據(jù)損傷的類類型、部位及及傷口作初步步判斷；CompanyLogo二、診斷斷臨床癥狀：畸形形：傷后數(shù)周周或更長時間間才發(fā)生。感覺障礙：如如痛、觸、溫溫和兩點辨別別能力。運動障礙：通通過檢查肌肉肉癱瘓的程度度可判斷神經(jīng)經(jīng)損傷的程度度。腱反射的變化化：減弱或消消失。自主（植物））神經(jīng)功能障障礙:如無汗汗、干燥等。。神經(jīng)本身的變變化：沿神經(jīng)經(jīng)纖維走行區(qū)區(qū)觸診和叩診診了解其變化化。電生理檢查：：1.肌電圖檢檢查：肌肉收收縮可引起肌肌肉電位的改改變。2.誘發(fā)電位位檢查：感覺覺神經(jīng)動作電電位（SNAP）、肌肉肉動作電位（（MAP）、、體感誘發(fā)電電位（SEP)。CompanyLogo三、治療療肢體閉合性損損傷合并神經(jīng)經(jīng)損傷：其中約80％％屬于神經(jīng)失失用癥或軸索索斷裂，無需需手術(shù)多能自自行恢復(fù)；余余下20％屬屬于神經(jīng)斷裂裂需手術(shù)治療療。開放性損傷合合并神經(jīng)斷裂裂：視傷口情況，，行一期神經(jīng)經(jīng)修復(fù)或二期期修復(fù)。CompanyLogo三、治療療（一）非手術(shù)術(shù)治療：妥善保護患肢肢：避免凍傷傷、燙傷、壓壓傷等；復(fù)位：解除骨骨折斷端和關(guān)關(guān)節(jié)頭對神經(jīng)經(jīng)的壓迫；外固定：維持持肢體在功能能位，利于日日后的恢復(fù)；；手法治療和功功能鍛煉：防防治肌萎縮、、關(guān)節(jié)僵硬、、關(guān)節(jié)畸形等等；藥物治療：內(nèi)內(nèi)服與外用；；針灸治療：損損傷中后期多多用；CompanyLogo三、治療療（二）手術(shù)治治療：一期修復(fù)：6～8小時內(nèi)內(nèi)；二期修復(fù)：1～3個月內(nèi)內(nèi)，6個月也也能獲較好療療效；二期修復(fù)方法法有：神經(jīng)松解術(shù)、、神經(jīng)吻合術(shù)術(shù)、神經(jīng)轉(zhuǎn)移移與移植術(shù)、、肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)和關(guān)關(guān)節(jié)融合術(shù)。。CompanyLogo第四節(jié)創(chuàng)創(chuàng)傷性性休克克創(chuàng)傷性休克的的發(fā)生是因為為機體遭受嚴嚴重創(chuàng)傷，導(dǎo)導(dǎo)致出血與體體液滲出使有有效循環(huán)量銳銳減，激發(fā)疼疼痛與神經(jīng)－－內(nèi)分泌系統(tǒng)統(tǒng)反應(yīng)，影響響心血管功能能，引起組織織器官血流灌灌注不足、微微循環(huán)衰竭、、急性氧代謝謝障礙和內(nèi)臟臟損害為特征征的全身反應(yīng)應(yīng)綜合癥。CompanyLogo（一）病因因病機失血：創(chuàng)傷導(dǎo)致出血血引起血流灌灌注不足。神經(jīng)內(nèi)分泌功功能紊亂：嚴重創(chuàng)傷和伴伴隨發(fā)生的癥癥狀，如疼痛痛、恐懼、焦焦慮與寒冷等等，中醫(yī)云：：“驚則氣亂亂”，“寒則則氣收”。組織破壞：嚴重擠壓傷，，可導(dǎo)致局部部組織缺血和和細胞壞死；；細菌毒素作用用：創(chuàng)傷感染后，，細菌產(chǎn)生大大量內(nèi)、外毒毒素——血液液循環(huán)——中中毒反應(yīng)—血血管舒縮中樞樞、內(nèi)分泌系系統(tǒng)—直接接間接作用于于周圍血管——小動脈及毛毛細血管循環(huán)環(huán)障礙—動脈脈壓下降—中中毒性休克。。CompanyLogo（一）病因因病機休克病理過程程分三個階段段休克代償期休克失代償期期（代償衰竭竭期）休克晚期（嚴嚴重期）彌漫性血管內(nèi)內(nèi)凝血（DIC）呼衰，心衰，，腎衰CompanyLogo二、診斷要要點病史：明顯及較嚴重重的外傷史。。癥狀：休克的臨床表表現(xiàn)與其嚴重重程度有關(guān)。。意識與表情改改變：煩躁、、焦慮或神志志不清與昏迷迷；皮膚變化：蒼蒼白或瘀紫；；脈搏：虛細而而數(shù)，100～120次次；血壓下降，超超過基礎(chǔ)血壓壓30％，脈脈壓差低于30mmHg；呼吸：困難，，發(fā)紺；中心靜脈壓：：降低，正常常值：4.5—8.9mmHg；尿量每小時少少于25ml；甲皺微循環(huán)：：毛細血管變變化。CompanyLogo二、診斷要要點實驗室檢查血紅蛋白及紅紅細胞壓積：：升高，濃縮縮，血容不足足尿常規(guī)、比重重和酸堿：反反應(yīng)腎臟情況況電解質(zhì)：鉀鈉鈉及其他電解解質(zhì)的丟失血小板、凝血血酶原時間、、纖維蛋白原原含量：三項項異常（DIC）血兒茶酚胺和和乳酸：升高高提示預(yù)后不不佳血氣分析：動動脈血氧分壓壓低于30mmHg,組組織處于無氧氧狀態(tài)心電圖心律失常，QRS波異常常,ST段降降低，T波倒倒置；內(nèi)臟出血穿刺明確診斷斷CompanyLogo二、診斷要點點－辨證分型氣脫：面色蒼白，口口唇發(fā)紺，汗汗出肢冷，胸胸悶氣憋，呼呼吸微弱，舌舌質(zhì)淡，脈虛虛細或結(jié)代無無力；血脫：頭昏眼花，面面色蒼白，四四肢厥冷，心心悸，唇干，，舌質(zhì)淡白，，脈細數(shù)無力力或芤脈；亡陰：煩躁，口渴唇唇燥，汗少而而粘，呼吸氣氣粗，舌質(zhì)紅紅干，脈虛細細數(shù)無力；亡陽：四肢厥冷，汗汗出如珠，呼呼吸微弱，舌舌質(zhì)淡潤，脈脈細欲絕。CompanyLogo三、治療療積極搶救生命命：急救五項技術(shù)術(shù)，防治休克克等。消除病因：失血性休克，，抗休克褲，，氣囊充氣20～40mmHg使用用4小時以內(nèi)內(nèi)，“止得一一分血，則保保得一分命””（唐容川））處理創(chuàng)傷：消滅傷口；氣氣胸補充與恢復(fù)血血容量：全血、血漿、、右旋醣酐、、葡萄糖、晶晶體液血管活性藥物物的應(yīng)用：血管擴張劑、、收縮劑糾正電解質(zhì)和和酸堿度的紊紊亂：CompanyLogo三、治療療防止并發(fā)癥心功能得維護護：改善心率、增增強心肌力：：西地蘭；糾正心律失常常：過速，毛花甙甙C;過緩緩，阿托品；；肺功能維護：：保持呼吸道通通暢；給氧；；人工輔助呼呼吸；呼吸興興奮劑：尼可剎米，洛洛貝林；呼吸吸機；腎功能維護與與腎衰治療：：腎衰：少尿或無尿（（400），，比重低于1.014；；維護：記尿量、糾正正血容及血壓壓（利尿劑：：甘露醇，速速尿）、觀察察二氧化碳結(jié)結(jié)合力和電解解質(zhì)；彌漫性血管內(nèi)內(nèi)凝血（DIC）預(yù)防：必要時可用用前列環(huán)素，，改善微循環(huán)環(huán)，用抗凝血血質(zhì)III減減少血栓；防治感染：應(yīng)用抗生素，，膿液培養(yǎng)＋＋藥敏試驗。。CompanyLogo三、治療療中醫(yī)療法氣脫者宜補氣氣固脫：獨參參湯血脫者宜補血血益氣固脫：：當歸補血湯湯亡陰宜益氣養(yǎng)養(yǎng)陰：生脈飲飲亡陽宜溫陽固固脫：四逆湯湯＋參附湯針灸作用：行行氣活血，通通絡(luò)止痛、調(diào)調(diào)整陰陽主穴——涌泉泉，足三里，，血海，人中中配穴——內(nèi)關(guān)關(guān)，太沖，百百會昏迷——十宣宣呼吸困難———素寥CompanyLogo三、治療療其它療法平臥；注意保保溫和防暑；；給予止痛劑、、鎮(zhèn)靜劑保持呼吸道通通暢：清除口口鼻異物、口口咽通氣管、、氣管切開、、呼吸機適當激素和能能量合劑CompanyLogo第五節(jié)筋膜膜間隔隔區(qū)綜合合征一、病因病病機肢體外部受壓壓：石膏、夾板，，膠布，繃帶帶等固定包扎扎過緊過久。。肢體內(nèi)部組織織腫脹：骨折移位，血血腫，蛇傷。。血管受傷：動脈傷，痙攣攣，梗塞，血血栓形成等致致使組織缺血血、滲出、水水腫產(chǎn)生間隔隔區(qū)綜合征。。缺血30分，，即發(fā)生神經(jīng)經(jīng)功能異常；；缺血4～12小時，永永久性功能障障礙，感覺異異常，肌肉攣攣縮，運動功功能喪失。CompanyLogo二、診斷要要點1.病史：骨折、脫位或或嚴重軟組織織損傷史2.癥狀體征征：局部癥狀：疼疼痛（劇痛可可為本病最早早和唯一的主主訴）、皮溫溫升高、腫脹脹、感覺異常常（感覺過敏敏或遲鈍，最最后喪失）、、肌力變化（（早期肌力減減弱，進而功功能喪失，被被動牽拉劇痛痛）、患肢遠遠端脈搏和毛毛細血管充盈盈時間（嚴重重可致無脈））全身癥狀：發(fā)發(fā)熱，口渴，，心煩，尿黃黃，脈搏增快快，血壓下降降等。本病癥狀體征征可歸納為五五癥：①由疼疼痛轉(zhuǎn)為無痛痛；②蒼白或或紫紺，大理理石花紋等；；③感覺異常常；④肌肉癱癱瘓；⑤無脈脈。CompanyLogo筋膜間隔區(qū)綜綜合征－診斷要點3.壓力檢查查：前臂9mmHg,小腿15mmHg。如：組織織壓超過20～30mmHg，需需嚴格觀察變變化，當舒張張壓與組織壓壓的壓差為10～20mmHg時，，要立即切開開深筋膜減壓壓。4.影像學：：超聲多普勒，，造影5.實驗室：：白細胞升高，，血沉加快，，尿中肌紅蛋蛋白，電解質(zhì)質(zhì)紊亂。CompanyLogo二、診診斷斷要要點點6.各各部筋筋膜間間隔區(qū)區(qū)綜合合征特特征：：患處均均見腫腫脹，，組織織緊張張，壓壓痛。。前臂間間隔區(qū)區(qū)綜合合征：：1.背背側(cè)間間隔區(qū)區(qū)壓力力增高高時，，伸拇拇與伸伸指肌肌無力力，被被動屈屈曲五五個手手指時時引起起疼痛痛。2.掌掌側(cè)間間隔區(qū)區(qū)壓力力增高高時，，屈拇拇與屈屈指肌肌無力力，被被動伸伸五個個手指指均引引起疼疼痛，，尺神神經(jīng)與與正中中神經(jīng)經(jīng)支配配區(qū)的的皮膚膚感覺覺麻木木。小腿間間隔區(qū)區(qū)綜合合征：：1.前前側(cè)間間隔區(qū)區(qū)壓力力增高高時，，伸趾趾肌與與脛前前肌無無力，，被動動屈踝踝與屈屈趾引引起疼疼痛，，腓深深神經(jīng)經(jīng)支配配區(qū)的的皮膚膚感覺覺麻木木。2.外外側(cè)間間隔區(qū)區(qū)壓力力增高高時，，腓骨骨肌無無力，，內(nèi)翻翻踝關(guān)關(guān)節(jié)引引起疼疼痛，，腓深深淺神神經(jīng)支支配區(qū)區(qū)的皮皮膚感感覺麻麻木。。3.后側(cè)側(cè)淺部部間隔隔區(qū)壓壓力增增高時時，比比目魚魚肌及及腓腸腸肌無無力，，背屈屈踝關(guān)關(guān)節(jié)引引起疼疼痛。。4.后側(cè)側(cè)深部部間隔隔區(qū)壓壓力增增高時時，小小腿遠遠端內(nèi)內(nèi)側(cè)、、跟腱腱與脛脛骨之之間組組織緊緊張，，屈趾趾肌及及脛后后肌無無力，，伸趾趾時引引起疼疼痛，，脛后后神經(jīng)經(jīng)支配配區(qū)的的皮膚膚感覺覺喪失失。CompanyLogo二、診診斷斷要要點點辨證分分型：：瘀滯經(jīng)經(jīng)絡(luò)：：損傷早早期，，血溢溢脈外外，瘀瘀積不不散，，阻滯滯經(jīng)絡(luò)絡(luò)，氣氣血不不能循循行分分布，，受累累部位位筋肉肉失養(yǎng)養(yǎng)，故故患肢肢腫脹脹灼痛痛，壓壓痛明明顯，，屈伸伸無力力，皮皮膚麻麻木，，舌質(zhì)質(zhì)青紫紫，脈脈緊澀澀。肝腎虧虧虛：：損傷后后期，，病久久耗氣氣傷血血，肝肝腎虧虧虛。。肝主主筋，，肝不不榮筋筋，筋筋肉拘拘攣萎萎縮；；腎主主骨，，腎虧虧則骨骨髓失失充，，骨質(zhì)質(zhì)疏松松，關(guān)關(guān)節(jié)僵僵硬，，舌質(zhì)質(zhì)淡，，脈沉沉細。。CompanyLogo三、治治療療改善血血循環(huán)環(huán)：肢體置置水平平位，，不可可抬高高，防防缺血血。切開減減壓位置：：上臂臂前臂臂旁側(cè)側(cè)、手手背側(cè)側(cè)、大大腿外外側(cè)，，小腿腿外側(cè)側(cè)或后后內(nèi)側(cè)側(cè)；切開范范圍：：切開開每一一個受受累的的筋膜膜間隔隔區(qū)；；切開后后的處處理與與注意意事項項：1.盡盡量徹徹底清清除壞壞死組組織，，消滅滅感染染病灶灶。2.切切口不不可加加壓包包扎，，避免免再度度阻斷斷血循循環(huán)。。3.切口口創(chuàng)面面可用用凡士士林紗紗布、、生理理鹽水水紗布布或生生肌象象皮膏膏加珍珍珠粉粉換藥藥。4.嚴嚴格無無菌操操作，，預(yù)防防破傷傷風與與氣性性壞疽疽。5.注注意觀觀察傷傷口分分