高血壓用藥及機理課件

抗高血壓藥心內(nèi)科1.原發(fā)性高血壓

是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨立疾病。

2.繼發(fā)性高血壓

又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時性或持久性升高。

分類中國高血壓標準：類別收縮壓mmHg

舒張壓mmHg正常血壓<120<80高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140~15990~992級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）≥180≥110利尿藥噻嗪類利尿藥氫氯噻嗪螺內(nèi)酯…機制早期：排鈉利尿作用潴鉀利尿劑

氨苯喋啶阿米洛利袢利尿劑

呋塞米作用部位與噻嗪類相同吲達帕胺（壽比山）抑制腎臟遠曲小管近端對鈉的在吸收-利尿血管擴張-鈣拮抗作用降壓起效較快，作用平穩(wěn)，持續(xù)時間較長，且價格低廉。所以，盡管這些年有新的降壓藥物不斷問世，但利尿劑仍然是高血壓患者選用最多的的藥物。服藥2~3后作用達高峰適用于輕、中度高血壓，對鹽敏性高血壓、合并肥胖，更年期女性和老年人有較強的降壓效果。因能增強其他降壓藥的療效而常和其他藥物聯(lián)合使用。

不良反應：長期使用應注意其對血脂、血糖、血尿酸。

禁用：痛風者及腎功能不全者。降壓起效較快，作用平穩(wěn)，持續(xù)時間較長，且價格低廉。所以，盡管這些年有新的降壓藥物不斷問世，但利尿劑仍然是高血壓患者選用最多的的藥物。服藥2~3后作用達高峰.適用于輕、中度高血壓，對鹽敏性高血壓、合并肥胖，更年期女性和老年人有較強的降壓效果。因能增強其他降壓藥的療效而常和其他藥物聯(lián)合使用。長期使用應注意其對血脂、血糖、血尿酸的不良反應。.痛風者及腎功能不全者禁用.。特點β受體阻滯劑特點普萘洛爾

美托洛爾

….等作用機制抑制心功抑制腎素分泌降低外周交感神經(jīng)活性中樞降壓起效較迅速、強力，各藥持續(xù)時間有差異適用于各種不同嚴重程度高血壓，特別是快心率的中青年患者、合并心絞痛患者，對老年高血壓療效較差不良反應有心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷。

禁用

有急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導阻滯、外周血管病者

鈣通道阻滯劑（CCB）起效迅速、強力，降壓療效和降壓幅度較強，療效與劑量成正比，

療效的個體差異較小，常與其他類型降壓藥聯(lián)合治療以增強作用。除心力衰竭外較少有禁忌證對老年患者降壓效果較好。對嗜酒患者也有顯著降壓作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，長期使用有抗動脈粥樣硬化作用。

不良反應是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫（服用利尿劑無效）。

禁用非二氫吡啶類藥物對心力衰竭、竇房結(jié)功能低下、心傳導阻滯。

硝苯地平硝苯地平控釋片氨氯地平維拉帕米緩釋劑…等臨床應用尤其適用于高血壓合并冠心、心絞痛、腦動脈硬化及周圍血管疾病老年原發(fā)性高血壓與其他藥物聯(lián)用于，重度高血壓特點血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）氯沙坦洛沙坦厄貝沙坦…等優(yōu)點：無刺激性干咳特點起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，在6~8周達最大作用，作用持續(xù)時間達24小時以上。限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使療效明顯增強治療劑量窗較寬，療效與劑量增大而作用增強。本類藥是90年代末投放市場，價格昂貴，相關(guān)臨床數(shù)據(jù)還較少，直接與藥物有關(guān)的不良反應少，ARB的治療對象和禁忌證與ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）相同，是后者不良反應的替換藥。硝酸甘油注射液臨床應用冠心病心絞痛的治療及預防，也可用