選擇性支氣管栓塞術(shù)前后的護理課件

選擇性支氣管栓塞術(shù)治療大咯血前術(shù)后的護理自治區(qū)胸科醫(yī)院急診科大咳血是臨床常見急癥之一，藥物止血治療常難以奏效，開胸手術(shù)止血難度大目患者不易接受，介入治療具有微創(chuàng)、安全、止血效果快等優(yōu)點，支氣管動脈栓塞術(shù)(BAE)已成為控制大咳血安全、有效的重要療法術(shù)前護理一般護理評估患者情況，囑患者取側(cè)臥位，絕對臥床休息、吸氧，嚴密監(jiān)測生命體征，迅速建立有效靜脈輸液通道，緊急輸液、輸血，腹股溝、會陰部備皮，急查血常規(guī)、心電圖、凝血機制等，備齊急救物品及急救藥品尤為重要。特別要詳細說明介入治療是一種微創(chuàng)性手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復快，使患者及家屬對介入治療有一種安全感，解除思想上的顧慮，特別對咳血不止的患者能解除緊張的心理狀態(tài)，情緒穩(wěn)定地配合治療和護理。護理

防止氣道阻塞患者側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，若呼吸困難可采用30～40。半臥位，以利于咳嗽、呼吸、排血，保持呼吸道通暢；對全身衰竭、咳嗽無力的患者慎用鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射。術(shù)中護理患者準備：術(shù)中取仰臥位，連接心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。給予吸氧，常規(guī)消毒鋪單，嚴密觀察患者的神志變化。大咯血時頭部偏向一側(cè)，不要憋氣，盡量將血咯出，保證呼吸道通暢以免窒息。術(shù)中護理當栓塞術(shù)開始時，注意詢問患者的感覺，穩(wěn)定情緒，平靜呼吸，不要咳嗽，向患者說明造影時短暫屏氣是為了取得良好的造影圖像，預防異位栓塞，向患者解釋當造影劑注入支氣管動脈時產(chǎn)生胸部灼熱感為正常反應，不會加重病情。術(shù)中護理防止感染和誤栓：在施行SBAE術(shù)的過程中，必須嚴格遵守無菌操作原則，栓塞器械不得與任何非無菌物接觸，栓塞劑不得過早暴露于空間。注射栓塞劑的器械要嚴格與常規(guī)造影器械隔離，備專用器械臺，以免栓塞物混人造影用器械內(nèi)。注射栓塞劑的壓力要適當，當見到注入的造影劑流動緩慢或停滯時，表明栓塞已完成，若過量注入栓塞劑，可能返流而致誤栓。術(shù)后護理囑患者避免用力和做增加腹壓的動作，如用力咳嗽等，密切觀察穿刺局部有無出血、血腫，切口敷料是否干燥，測量足背動脈搏動1次／h，連續(xù)4次，觀察肢體血供情況及皮膚顏色、感覺變化。如足背動脈搏動明顯減弱甚至消失，或肢體麻木多為動脈痙攣或異位栓塞所致，應及時報告醫(yī)生處理。疼痛的護理多為栓塞綜合征，表現(xiàn)為胸悶、胸痛、吞咽疼痛，如疼痛劇烈影響食欲和睡眠，遵醫(yī)囑及時鎮(zhèn)痛等對癥處理后2—3d癥狀可緩解或消失。主要是因為支氣管、縱隔及肋間組織缺血所致。發(fā)熱的護理術(shù)后常有低、中熱，持續(xù)時間長或體溫較高者應考慮有感染，需加用抗生素，并行物理或藥物降溫。飲食指導術(shù)后多飲水，有利于造影劑的排出。患者因失血多，制動體位臥床