針灸治療便秘課件

便秘

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張楠楠、李玉瓊便秘是指大便秘結(jié)不通，排便周期或時(shí)間延長(zhǎng)，或雖有便意但排便困難的病證。古代文獻(xiàn)中的“脾約”、“燥結(jié)”、“秘結(jié)”等均指此病?！秲?nèi)經(jīng)》：“后不利”，“大便難”《金匱要略》：首分陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)兩類(lèi)《景岳全書(shū)》：有火為陽(yáng)結(jié)，無(wú)火為陰結(jié)病因1.飲食不節(jié)：飲酒過(guò)多，過(guò)食辛辣肥甘厚味，導(dǎo)致胃腸積熱，大便干結(jié)；或恣食生冷，致陰寒凝滯，胃腸傳導(dǎo)失司，造成便秘2.情志失調(diào)：憂愁思慮過(guò)度，或久坐少動(dòng)，致氣機(jī)郁滯，糟粕內(nèi)停3.年老體虛：素體虛弱，或產(chǎn)后及年老體虛之人，氣血兩虧，氣虛則大腸傳送無(wú)力，血虛則津枯腸道失潤(rùn)。4.感受外邪：寒邪致陰寒內(nèi)盛，凝滯腸胃而成冷秘；熱邪致腸胃燥熱，耗傷津液，大便干燥

診斷依據(jù)1、排便間隔時(shí)間超過(guò)自己的習(xí)慣1天以上，或兩次排便時(shí)間間隔3天以上。2、大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。3、常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩心悸等癥。4、本病常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦過(guò)度等病史。當(dāng)詢(xún)問(wèn)既往的患病史、手術(shù)史，特別是有無(wú)痔核、肛瘺及肛裂史。西醫(yī)學(xué)中，便秘可見(jiàn)于多種急、慢性疾病中，如功能性便秘、腸易激綜合征、腸炎恢復(fù)期腸蠕動(dòng)減弱引起的便秘、直腸及肛門(mén)疾患引起的便秘、藥物性便秘、內(nèi)分泌及代謝性疾病所導(dǎo)致的便秘，以及肌力減退所導(dǎo)致的排便困難等。腸易激綜合征：是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。直腸及肛門(mén)疾患：直腸內(nèi)脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚等藥物性因素：鐵劑、阿片類(lèi)藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑及抗組胺藥等內(nèi)分泌及代謝性疾?。禾悄虿?、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等相關(guān)檢查大便常規(guī).潛血試驗(yàn).排糞造影.直腸指檢.直腸指檢有助于發(fā)現(xiàn)直腸癌、痔、肛裂、炎癥、狹窄及外來(lái)壓迫、肛門(mén)括約肌痙攣等。腹部平片可有助于確定腸梗阻的部位，對(duì)假性腸梗阻的診斷尤有價(jià)值。鋇劑灌腸適用于了解鋇劑通過(guò)胃腸道的時(shí)間、小腸與結(jié)腸的功能狀態(tài)，亦可明確器質(zhì)性病變的性質(zhì)、部位與范圍。此外，可根據(jù)臨床估計(jì)器質(zhì)性病變部位的高低，選用直腸鏡、乙狀直腸鏡或纖維結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查。結(jié)腸性便秘又稱(chēng)為弛緩性便秘,是由于結(jié)腸緊張度降低,即腸平滑肌松弛,腸蠕動(dòng)減弱,致使食物殘?jiān)诮Y(jié)腸中運(yùn)行遲緩,引起便秘。痙攣性便秘是由于結(jié)腸運(yùn)動(dòng)過(guò)于強(qiáng)烈，引起結(jié)腸痙攣，腸腔過(guò)于狹窄，使大便無(wú)法通過(guò)而致的便秘，又稱(chēng)腸道易激綜合征。直腸性便秘是糞便早已到達(dá)直腸,但因?yàn)樯窠?jīng)反應(yīng)遲鈍,不能引發(fā)便意,致使大腸不能蠕動(dòng),而引起排便困難。。（4）滲透性瀉劑常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。適用于糞塊嵌塞或作為慢性便秘者的臨時(shí)治療措施，是對(duì)容積性輕瀉劑療效差的便秘患者的較好選擇。（5）刺激性瀉劑包括含蒽醌類(lèi)的植物性瀉藥（大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈）、酚酞、蓖麻油、雙酯酚汀等。刺激性瀉劑應(yīng)在容積性瀉劑和鹽類(lèi)瀉劑無(wú)效時(shí)才使用，有的較為強(qiáng)烈，不適于長(zhǎng)期使用。蒽醌類(lèi)瀉劑長(zhǎng)期應(yīng)用可造成結(jié)腸黑便病或?yàn)a藥結(jié)腸，引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經(jīng)叢，反而加重便秘，停藥后可逆。（6）促動(dòng)力劑莫沙必利、伊托必利有促胃腸動(dòng)力作用，普盧卡比利可選擇性作用于結(jié)腸，可根據(jù)情況選用。5.認(rèn)知療法重度便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn)，應(yīng)予以認(rèn)知療法，使患者消除緊張情緒，必要時(shí)給予抗抑郁、抗焦慮治療，并請(qǐng)心理專(zhuān)科醫(yī)師協(xié)助診治。6.手術(shù)治療對(duì)嚴(yán)重頑固性便秘上述所有治療均無(wú)效，若為結(jié)腸傳輸功能障礙型便秘、病情嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療，但手術(shù)的遠(yuǎn)期效果尚仍存在爭(zhēng)議，病例選擇一定要慎重。在便秘這個(gè)龐大的病癥群中，真正需要手術(shù)治療的還是屬于極少數(shù)。辯證要點(diǎn)主癥：大便秘結(jié)不通，排便艱澀難解

熱秘氣秘冷秘氣虛秘血虛秘陽(yáng)虛秘陰虛秘實(shí)秘虛秘病證鑒別便秘與腸結(jié)：兩者皆為大便秘結(jié)不通。但腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無(wú)矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。南京中醫(yī)藥陳梅老師主張以足陽(yáng)明胃經(jīng)、手少陽(yáng)經(jīng)穴為主，天樞、支溝、水道、歸來(lái)、豐隆常規(guī)針刺，神闕、關(guān)元用灸法?！兑会槸煼ā分刑岢鲇米闳镏委煴忝亍夺樉募滓医?jīng)》：腹中不便，取三里。盛則瀉之，虛則補(bǔ)之。中脘、太沖、行間關(guān)元、神闕、氣海關(guān)元、脾俞、胃俞合谷、腹結(jié)、曲池?zé)崂錃馓撆溲?）穴位埋線取天樞、大腸俞、氣海、足三里。以特制埋線針將羊腸線埋入穴位內(nèi)，每15日1次。4)穴位貼敷取神闕。芒硝30g，冰片10g，研末布包敷于穴位，紗布固定。1~2日一換，用于實(shí)證便秘。5）皮內(nèi)針取左腹結(jié)。皮內(nèi)針常規(guī)操作。按摩療法按揉天樞，按順時(shí)針?lè)较虬慈嘞赂共繗夂＃械剿崦洖橐税疵?，天澤按揉合谷產(chǎn)后便秘產(chǎn)后便秘辨證治療：陳素庵《婦科補(bǔ)解?產(chǎn)后大便秘結(jié)方論》說(shuō)：“產(chǎn)后大便秘結(jié)者，由產(chǎn)后去血過(guò)多，津液干涸，腸胃燥結(jié)，是以大便閉?！敝赋霰忝卦蛑饕茄摻蛱潱c道失潤(rùn)。臨證亦有氣虛失運(yùn)和陰虛火燥所致者。治療本病應(yīng)以養(yǎng)血潤(rùn)燥為主，用當(dāng)歸、肉蓯蓉等品，并根據(jù)氣、陰、血偏虛程度，或兼有內(nèi)熱，或兼有血瘀，或陽(yáng)明腑實(shí)之異而隨證變通。如兼有血瘀，可用桃仁、紅花之品。由于產(chǎn)后大便秘澀以虛者為多，故臨證時(shí)不宜妄投苦寒通下之品，以免徒傷陽(yáng)氣，重傷陰液。但又不可拘泥于產(chǎn)后多虛，而畏用攻下，對(duì)確系燥熱結(jié)滯腸道，便結(jié)難下者，亦可攻下通腑，但藥量不宜過(guò)大。切忌產(chǎn)后攻邪應(yīng)中病即止，見(jiàn)邪去即轉(zhuǎn)予扶正，所謂“勿拘于產(chǎn)后，勿忘于產(chǎn)后也。”預(yù)防調(diào)護(hù)1、針灸治療功能性便秘效果較好。如由其他疾病引起者，應(yīng)積極治療原發(fā)病。2、注意飲食的調(diào)理，合理膳食，以清淡為主，多吃粗纖維食物及香蕉、西瓜等水果，勿過(guò)食辛辣厚味或飲酒無(wú)度。3、囑病人每早按時(shí)如廁，養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣。4、保持心情舒暢，加