腘動脈陷迫綜合征課件

腘動脈陷迫綜合征

王雅潔定義腘動脈陷迫綜合征(PAES)是指腘動脈與其周圍的肌肉或肌腱、纖維組織束的位置先天性關(guān)系異常所導(dǎo)致腘動脈受壓而引起的下肢缺血癥狀群。本征的特點(diǎn)是患者多為年輕人，于跑步或劇烈運(yùn)動后發(fā)病，并有進(jìn)行性加重的間歇性跛行。病因腘血管陷迫綜合征的確切病因尚不清楚,目前認(rèn)為PAES為先天性發(fā)育異常所致，由于腘動脈和周圍肌肉或纖維組織的發(fā)育異常，致使腘動脈受其周圍肌肉、肌腱或纖維束反復(fù)擠迫，腘動脈在發(fā)病早期只是受肌肉活動的擠壓而表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端缺血，動脈壁結(jié)構(gòu)未發(fā)生變化。病情簡介普外六科11床李心民男20歲入院時間2014年6月4日主訴因“左足蒼白冰涼2年入院，疼痛1月”入院。現(xiàn)病史患者2年前無明顯誘因下出現(xiàn)左足皮膚蒼白、皮溫冰涼，當(dāng)時無足部疼痛，行走或勞累后癥狀加重，休息后癥狀減輕，無明顯疼痛及間歇性跛行，未作治療，1月前開始出現(xiàn)左足疼痛，左足遠(yuǎn)端皮膚蒼白、皮溫冰涼逐漸加重，患者為進(jìn)一步治療今就診與我院，擬“左腘動脈陷迫綜合征”收入院治療。病程中患者無突然雙下肢冰涼疼痛，無雙下肢紅腫熱痛，患者飲食，睡眠可，大小便未見異常，體重?zé)o明顯減輕。體檢及輔診體檢

36.8℃P：65次/分R：20次/分BP:120/80mmHg神志清楚，精神好。雙側(cè)橈動脈、股動脈波動良好，右側(cè)腘動脈及頸前、足背動脈搏動良好，左側(cè)腘動脈搏動弱，左側(cè)頸前及足背動脈未及搏動，左足皮膚稍蒼白，無潰瘍，皮溫降低，感覺稍減退。輔診

下肢動脈CTA提示：左側(cè)腘動脈充盈缺損、考慮血栓。治療經(jīng)過處理原則:無論腘動脈閉塞與否，所有明確腘血管陷迫綜合征的患者都應(yīng)手術(shù)治療,因?yàn)橹挥惺中g(shù)干預(yù)才能解決其解剖學(xué)上的異常。（1）藥物治療使用抗血栓藥預(yù)防血栓形成（2）手術(shù)治療腘動脈重建術(shù)完善相關(guān)檢查，積極術(shù)前準(zhǔn)備于6月7日在手術(shù)室硬膜外麻醉下行腘動脈重建術(shù)。術(shù)后安返，病情平穩(wěn)，神志清醒。治療方法遵醫(yī)囑予以氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，示生命體征平穩(wěn)。患者左下肢傷口敷料清潔干燥，切口處引流管一根，標(biāo)示明確，引流通暢，予妥善固定，術(shù)后予以擴(kuò)血管、抗凝對癥治療，注意觀察末梢循環(huán)情況，太高患者促進(jìn)血液回流。術(shù)前護(hù)理

問題2知識缺乏

向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項目的目的和注意事項。講解手術(shù)的作用，術(shù)后注意事項和配合要求。向病人講解本病的相關(guān)知識，樹立病人的信心以更好的配合治療做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作：①皮膚準(zhǔn)備②教會病人觀察末梢血運(yùn)的方法等。術(shù)后護(hù)理問題2有傷口滲血、滲液的可能

密切觀察患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)：包括病人有無患肢遠(yuǎn)端疼痛、感覺異常、麻木等，注意有無皮膚色澤及溫度的改變，并經(jīng)常觸摸足背和脛后動脈搏動情況。密切觀察引流量及其性狀、有無切口出血及滲血、有無血尿等。術(shù)后護(hù)理問題4自理缺陷嚴(yán)格限制肢體活動，同時保持正確體位，避免患肢長時間保持同一姿勢，可在腘窩墊一軟枕術(shù)后一周可指導(dǎo)病人進(jìn)行輕微肌肉伸縮活動，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，自體血管移植術(shù)后3天應(yīng)協(xié)助病人從床上坐起，一周后協(xié)助病人離床活動護(hù)理評價病人組織灌注量增加，能滿足集體需要。病人自訴疼痛減輕，感覺舒適。病人術(shù)后未發(fā)生感染。

健康教育

行為指導(dǎo)避免久站久坐，將一腿擱至另一腿膝蓋上，避免患肢暴露于寒冷環(huán)境中，同時也要避免使用熱水袋等給患肢直接加溫。指導(dǎo)病人行布格（Buerger）運(yùn)動，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立

復(fù)查指導(dǎo)出院后3~6個月到醫(yī)院復(fù)查彩超，了解血管通暢情況及與周圍組織相對關(guān)系。

注：布格運(yùn)動方法為：患者平臥，患肢抬高45°，維持1~2分鐘，然后雙足下垂于床邊4