青光眼查房幻燈片課件

護(hù)理查房——急性閉角型青光眼

主要內(nèi)容一、疾病相關(guān)知識(shí)

二、青光眼點(diǎn)藥注意事項(xiàng)

三、護(hù)理及出院指導(dǎo)病

史張和芬，女，29床，62歲，病人因“右眼脹痛伴同側(cè)頭痛1天”無(wú)畏光流淚、視物遮擋、視物變形、變色等不適。于2014年7月15日我院就診門(mén)診以“急性閉角型青光眼”（右急性發(fā)作期，左臨床前期）急診收入院，步入病房，神志清楚，對(duì)答切題，查體合作，T36.3，P70次/分，R17次/分,BP110/70mmHg,血氧飽和度98%，隨機(jī)血糖5.6mmol/l。專(zhuān)科情況：患者VOdCF/30cm，光定位準(zhǔn)；VOs0.3，雙眼瞼無(wú)內(nèi)外翻、倒睫；雙淚道沖洗通暢。右眼結(jié)膜混合充血（++），角膜基質(zhì)層水腫（++），中央前房約1.5ck深，周邊前房極淺約1/5ck,瞳孔散大約5x5mm大小，對(duì)光反射消失，晶狀體皮質(zhì)輕混濁，眼底視乳頭邊界清色淡，C/D=0.4,黃斑區(qū)反射消失；左眼晶狀體皮質(zhì)輕混濁，眼底視乳頭邊界清色淡，C/D=0.3，黃斑區(qū)反射消失。雙眼球各方向運(yùn)動(dòng)正常；眼壓：ODT+2，OS14mmHg。既往身體健康，無(wú)不良嗜好。入院后積極配合完善各項(xiàng)輔助檢查。予以甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，甘露醇脫水，毛果蕓香堿眼液縮瞳，醋甲唑胺片降眼壓，局部復(fù)方布霉素眼液抗炎，布林佐胺眼液、貝特舒眼液降眼壓等對(duì)癥治療。于2014年7月19日在局麻下行“右眼前房穿刺+虹膜周邊切除+小梁切除+結(jié)膜囊成形術(shù)”，術(shù)中順利。術(shù)后患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，右眼包扎好，敷料無(wú)滲血滲液，給予地塞米松抗炎、減輕水腫治療，卡絡(luò)磺鈉止血，甘露醇脫水治療等對(duì)癥處理。術(shù)后無(wú)感染，于2014年7月25日出院。出院時(shí)情況：VOd0.4，VOS0.3，右眼C/D=0.4；左眼C/D=0.3，右眼傷口愈合好、前房形成好。無(wú)感染。眼壓OD17mmHg,OS19mmHg.

相關(guān)檢查

●眼科檢查：視力、視功能檢查、裂隙燈檢查、測(cè)量眼壓、房角鏡檢查、淚道沖洗、電視野、電生理檢查●全身檢查：肝腎功、電解質(zhì)、凝血常規(guī)、血液分析、血脂、血糖、乙肝兩對(duì)半、尿常規(guī)、心電圖、胸片等常規(guī)血液項(xiàng)目。

定義青光眼：是指病理性眼球內(nèi)壓力（眼壓）升高導(dǎo)致特征性視神經(jīng)損害和視野缺損的一組眼病或臨床癥候群。概述流行病學(xué)我國(guó)原發(fā)性青光眼患病率約為0.2—1.7%(40歲以上的人群患病率為1.4%)青光眼致盲人數(shù)占全體盲人的5.3%-21%青光眼已成為我國(guó)當(dāng)前第二大致盲眼病之一。

青光眼的發(fā)病原因青光眼：當(dāng)房水外流受阻房水循環(huán)發(fā)生障礙造成高眼壓，持續(xù)高眼壓給眼球各部分組織和視功能帶來(lái)?yè)p害最終導(dǎo)致失明。誘發(fā)因素包括（年齡、性別、遺傳因素、屈光因素、不良生活習(xí)慣、眼部以全身疾病、用藥不當(dāng)、工作、環(huán)境生活因素）眼壓眼壓：眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。（正常眼壓10-21mmHg)大于24mmHg病理性眼壓，有臨床診斷意義

檢查1眼壓計(jì)（1）壓平式:

（2）壓陷式：

(3)非接觸式2房角（1）聚光電筒（2）裂隙燈60°斜照檢查周邊前房深度＜1/4CT為窄角

（3）房角鏡“

原發(fā)性青光眼原發(fā)性青光眼：分為1、急性閉角型青光眼

2、慢性閉角型青光眼

3、開(kāi)角型青光眼

急性閉角型青光眼臨床分期

a.臨床前期：具有閉角型青光眼淺前房、窄角的解剖特征，存在急性發(fā)作的潛在危險(xiǎn)。青光眼激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性者，稱(chēng)臨床前期。

b.急性發(fā)作期：周邊虹膜堵塞了房角，房水不能外流，眼壓急劇升高出現(xiàn)混合性充血，角膜水腫如霧狀，前房淺，瞳孔散大，房角閉塞，劇烈頭痛，眼脹伴嘔吐、視力嚴(yán)重下降甚至失明。

嚴(yán)重的典型的癥狀；。眼壓控制后，癥狀體征好轉(zhuǎn)，瞳孔損傷，房角廣泛粘連，虹膜色素脫落，晶狀體前囊下可出現(xiàn)灰白色斑點(diǎn)狀混濁稱(chēng)青光眼斑

c.間歇緩解期：急性發(fā)作后用藥物治療，眼壓下降，房角檢查大部分重開(kāi)放，病情得到緩解或穩(wěn)定相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期。

d.慢性進(jìn)展期：周邊虹膜與小梁網(wǎng)組織產(chǎn)生了永久性粘連，眼壓持續(xù)升高，當(dāng)粘連范圍達(dá)到一定程度時(shí)眼壓持續(xù)升高，進(jìn)入慢性進(jìn)展期。房角部分閉塞，晚期可見(jiàn)視野及眼底損害。

急性青光眼體征

房角：突然大部分或全部關(guān)閉，眼壓：高眼壓（大于50mmHg)患者出現(xiàn)劇烈眼痛、頭痛，甚至惡心、嘔吐的癥狀，視力：嚴(yán)重減退，可僅存光感或失明。瞳孔：擴(kuò)大，對(duì)光反射消失。角膜：角膜水腫成霧狀混濁、角膜后有色素顆粒沉著、前方淺、房水閃輝陽(yáng)性球結(jié)膜水腫，睫狀體充血或混合臨床體征杯盤(pán)比杯盤(pán)比：視神經(jīng)乳頭就是杯盤(pán)，是視神經(jīng)穿入眼球的部分，視盤(pán)中央的凹陷稱(chēng)為視杯。杯/盤(pán)比（C/D比)反應(yīng)視神經(jīng)損害程度.正常0.2-0.4mm青光眼的治療一、藥物治療

1.滴用縮瞳藥如1%毛果蕓香堿、匹羅卡品眼藥；降壓眼藥如倍他洛爾、布林佐胺、噻嗎洛爾2.使用高滲脫水如20%甘露醇、山梨醇、尿素等

3.口服乙先唑胺或醋甲唑胺二、激光治療：氬激光小梁成形術(shù)三、手術(shù)治療（1）周邊虹膜切（2）小梁切除除術(shù)毛果蕓香堿屬于M膽堿受體激動(dòng)藥，又名普魯卡品。是從毛果蕓香堿屬中提取的生物堿，現(xiàn)可人工合成。其硝酸鹽為光澤的無(wú)色結(jié)晶，無(wú)臭，味微苦，遇光易變質(zhì)。易溶于水，微溶于乙醇，不溶于三氯甲烷和乙醚。特點(diǎn)是對(duì)多種腺體和胃腸道平滑肌的作用強(qiáng)烈，縮瞳作用明顯（持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至1天），唾液腺、膽堿能汗腺對(duì)本品特別敏感。本品也能增加淚液、胃液、胰液、腸液和支氣管腺的分泌。小劑量就能使馬增加分泌稀薄、酶含量少的唾液，持續(xù)1~3小時(shí)。無(wú)論是注射還是點(diǎn)眼，瞳孔明顯縮小，眼內(nèi)壓降低。對(duì)平滑肌的作用較弱，對(duì)心血管和其他器官影響小。對(duì)N受體的作用微弱，大劑量時(shí)可出現(xiàn)N樣作用和中樞興奮作用過(guò)量可出現(xiàn)M膽堿受體過(guò)度興奮癥狀，可用阿托品對(duì)癥處理。滴眼時(shí)應(yīng)壓迫內(nèi)眥，避免藥液吸收而產(chǎn)生不良反應(yīng)。點(diǎn)眼藥的注意事項(xiàng)點(diǎn)眼藥的注意事項(xiàng)1。點(diǎn)眼藥前按照七部洗手法或速干消毒劑嚴(yán)格清潔雙手，也可用棉棒接觸病人眼睛，避免交叉感染。2.點(diǎn)眼前嚴(yán)格“三查八對(duì)”。特別是散瞳，縮瞳。還應(yīng)觀(guān)察病人的眼部情況，有無(wú)紅腫，分泌物等發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。3.點(diǎn)眼動(dòng)作要輕柔，不要壓迫眼球，特別是手術(shù)后的病人4.部位：下方球結(jié)膜囊內(nèi)，不要滴在角膜上，因?yàn)榻悄ど窠?jīng)豐富，敏感性強(qiáng)5.點(diǎn)兩種以上藥物時(shí)，先點(diǎn)刺激性弱的，再點(diǎn)刺激性強(qiáng)的，兩種藥物間隔5--10分鐘6.點(diǎn)毒性藥物要壓迫淚囊2--3分鐘，避免吸收，引起全身反應(yīng)7.點(diǎn)混懸液先搖均再點(diǎn)，如派立明、貝特殊眼藥8.點(diǎn)眼時(shí)，滴管距離眼球1--1.5厘米，點(diǎn)1--2滴，點(diǎn)前先棄去一滴9.傳染性眼疾藥物分開(kāi)最后點(diǎn)10.點(diǎn)眼藥或涂眼膏時(shí)檢查包裝有無(wú)破損術(shù)后護(hù)理診斷

術(shù)后1.焦慮（與手術(shù)效果有關(guān)）2.疼痛（與術(shù)后眼壓增高、眼組織損傷有關(guān)）3.組織完整性受損（與手術(shù)有關(guān)）4.有便秘的危險(xiǎn)(與視力障礙，活動(dòng)減少致腸蠕動(dòng)減弱、進(jìn)食含粗纖維食物少、排便習(xí)慣改變有關(guān)）5.自理缺陷（與視力下降，術(shù)眼包扎有關(guān)）

6.潛在并發(fā)癥（角膜水腫、前房積血、高眼壓、玻璃體脫出、眼內(nèi)炎、人工晶體移位等）術(shù)前護(hù)理目標(biāo)1、病人短時(shí)間內(nèi)能適應(yīng)病房環(huán)境，保持情緒穩(wěn)定、積極配合治療減輕病人的疼痛2、患者對(duì)疾病、手術(shù)有所了解。3、患者與家人及醫(yī)護(hù)人員溝通良好，樹(shù)立了正確的心態(tài)，能積極勇敢地對(duì)待疾病。術(shù)后護(hù)理目標(biāo)

術(shù)后護(hù)理目標(biāo)1、減輕、消除患者術(shù)后焦慮的心態(tài)。減輕病人的疼痛2、病人眼壓控制好。切口正常，無(wú)感染情況3、患者對(duì)疾病、手術(shù)及注意事項(xiàng)有所了解。4、病人能夠正確認(rèn)識(shí)到自身存在著受傷的危險(xiǎn)因素，能采取預(yù)防性的保護(hù)措施避免受傷。術(shù)后護(hù)理按內(nèi)眼術(shù)后護(hù)理常規(guī)心理護(hù)理飲食護(hù)理安全護(hù)理術(shù)后觀(guān)察術(shù)后宣教、用藥指導(dǎo)出院指導(dǎo)1、術(shù)后一周內(nèi)洗臉，洗澡時(shí)避免污水入眼。2、出院帶藥者，向患者講明用藥劑量、方法及不良反應(yīng)。特別是交代散瞳藥與縮瞳藥要嚴(yán)格區(qū)分以免點(diǎn)錯(cuò)藥造成損害。3、術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，以免用力過(guò)猛，眶壓過(guò)高而起手術(shù)切口裂