輸入性惡性瘧疾.x11課件

輸入性惡性瘧疾河南省傳染病醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科楊躍杰主任醫(yī)YJ67@126.COM輸入性惡性瘧疾形勢(shì)隨著我國(guó)每年前往非洲、東南亞等瘧疾流行地區(qū)的出國(guó)務(wù)工、經(jīng)商、旅游、考察人員大量增加，輸入性惡性瘧疾病例發(fā)生數(shù)正呈增多趨勢(shì)。轄區(qū)2011年發(fā)病數(shù)2010年發(fā)病數(shù)增減例數(shù)增減%江蘇省31519811759.09%山東省753738102.70%河南省118813745.68%安徽省91563562.50%廣西區(qū)582533132.00%浙江省81522955.77%湖北省562828100.00%上海市31922244.44%河北省27819237.50%湖南省69521732.69%江西省22517340.00%廣東省37231460.87%遼寧省201010100.00%甘肅省1239300.00%陜西省936200.00%福建省3430413.33%北京市1310330.00%重慶市1210220.00%內(nèi)蒙古202-黑龍江省211100.00%西藏區(qū)101-山西省101-青海省101-吉林省3300.00%海南省2200.00%天津市01-1-100.00%貴州省414-10-71.43%四川省123136-13-9.56%云南省218490-272-55.51%全國(guó)合計(jì)1437128715011.66%輸入性惡性瘧疾近幾年發(fā)病P.fmalariatrendinrecentyears(basedonweek)惡性瘧疾形勢(shì)2010年，全球106個(gè)瘧疾流行的國(guó)家和地區(qū)，共出現(xiàn)2.16億個(gè)病例，65.5萬(wàn)人死于瘧疾，死亡病例較2009年減少3.6萬(wàn)人。非洲依然是瘧疾高發(fā)區(qū)，全球八成以上瘧疾病例和九成以上的瘧疾死亡病例都發(fā)生在非洲。

2010年，撒哈拉以南非洲瘧疾高發(fā)國(guó)家擁有1.45億頂蚊帳。2010年全球瘧疾快速診斷檢測(cè)包使用量達(dá)8800萬(wàn)份，2008年，為4500萬(wàn)?？焖僭\斷檢測(cè)包可迅速區(qū)分瘧疾與其他臨床出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，便于醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行更有針對(duì)性的治療。實(shí)驗(yàn)室診斷惡性瘧原蟲(chóng)紅內(nèi)期形態(tài)紅細(xì)胞感染瘧原蟲(chóng)后變化發(fā)病發(fā)作閾值再燃與復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)原理瘧疾發(fā)作瘧疾癥狀瘧疾癥狀腦型瘧發(fā)病機(jī)理腦型瘧河南省輸入性惡性瘧疾救治中心一、輸入性瘧疾由分散治療到相對(duì)集中治療。2010年8月2日掛牌2022/12/1330河南省輸入性惡性瘧疾救治中心工作總結(jié)

二、病人相對(duì)集中救治促使專(zhuān)業(yè)醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)、促使經(jīng)驗(yàn)積累。為患者建立深靜脈通道河南省傳染病醫(yī)院ICU醫(yī)護(hù)人員2022/12/1331河南省輸入性惡性瘧疾救治中心工作總結(jié)三、整合了有效醫(yī)療資源（診斷試劑、治療藥品儲(chǔ)備、儀器設(shè)備的更新）重癥瘧疾床旁CRRT2022/12/1332河南省輸入性惡性瘧疾救治中心工作總結(jié)四、中心到各地市會(huì)診縮短了技術(shù)指導(dǎo)的周期，提高了搶救成功率?！舭^會(huì)診（中301宋青ICU主任）每年至少到省內(nèi)各地市會(huì)診4-5次2022/12/1333河南省輸入性惡性瘧疾救治中心工作總結(jié)五、臨床救治基地的建立為今后科研打下了良好基礎(chǔ)。2010年8月2日河南省惡性瘧疾救治中心在我院成立全院每年發(fā)表有關(guān)瘧疾文章5篇左右2022/12/1334

2010年3月至2013年5月我院共收治142例輸入性惡性瘧疾。其中重癥32例（22.5%），普通病例110例（77.5%）。痊愈140例(98.6%)，死亡2例(1.4%)。輸入性重癥惡性瘧疾診治匯報(bào)2022/12/1335

例數(shù)

1393141118421270重癥32311111029

死亡20200110◆

72例患者均到過(guò)非洲，分別是安哥拉、扎德、幾內(nèi)亞、馬里、加納。在非洲時(shí)間最長(zhǎng)4年、最短15天，務(wù)工最多。142例輸入性惡性瘧疾一般情況類(lèi)別男女河南山東20102011201220132022/12/133632例重癥瘧疾資料腦1650高原蟲(chóng)血癥1443.75急性肝損害1237.5急性腎功能衰竭1134.4溶血型721.9胃腸型39.4呼吸衰竭型39.4休克型13.1超高熱型00厥冷型00

分型例數(shù)%2022/12/133732例重癥瘧疾資料發(fā)熱32100乏力32100納差32100寒戰(zhàn)1443.8尿黃1340.0頭痛825血紅蛋白尿825意識(shí)障礙928.1少尿1134.3胸悶412.5腹瀉39.4

臨床表現(xiàn)例數(shù)%2022/12/133832例重癥瘧疾資料

實(shí)驗(yàn)室檢查例數(shù)%

實(shí)驗(yàn)室檢查例數(shù)%脾大（脾厚）1878.3貧血2681.25

血小板減少2569.6BNU＞7.1

1378.13肝功異常1753.13A＜30g/L1443.75Cr＞237

1443.75腦壓＞200mmH20721.87CRP＞10721.87胸水721.87PCT＞0.05721.87胸片異常515.63心肌酶異常39.4白細(xì)胞減少2

8.7CD4＜400

26.3血糖＜2.813.13原蟲(chóng)密度最高100萬(wàn)2022/12/133932例重癥瘧疾資料

治療例數(shù)%治療例數(shù)%暠甲醚834.8

青蒿琥酯2865.2

雙氫青蒿哌喹片1252.2輸懸浮紅1774血小板1670透析730.4CRRT417.4

呼吸機(jī)417.4抗生素1982.6維生素23100保肝1356.5白蛋白730.4促醒730.4

冰毯冰帽730.42022/12/134032例重癥瘧疾資料

痊愈死亡復(fù)燃例數(shù)302

2

（%）

◆

瘧原蟲(chóng)3-5天轉(zhuǎn)陰28例，5-7天2例，大于10天2例2022/12/13412例死亡病例資料任xx男39歲非洲4年（間斷）診斷：惡性瘧（腦型）極重型腦疝呼吸、循環(huán)衰竭死亡瘧原蟲(chóng)密度、形態(tài)：10000小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體住院天數(shù)：2011年7月住院23小時(shí)代主訴：發(fā)熱3天，昏迷3小時(shí)WBC:11.87（3.96）X109PLT:23（45）X109血糖：13.5尿蛋白2+肌酐：106BUN:7.8TB:106.5ALT:92AST:325CRP:34.7Hb:149g/L青蒿琥酯Q6h血小板1治療量賈xx男45歲安哥拉10月診斷：惡性瘧腦型、極重型、肺、消化道大出血腦疝、循環(huán)呼吸衰竭，死亡瘧原蟲(chóng)密度、形態(tài)：小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體480住院天數(shù)：2012-04-26入院2102-05-01出院住院6天代主訴：頭暈15天、發(fā)熱5天、意識(shí)障礙12小時(shí)。WBC:31.68X109PLT:91X109Hb:97g/LCr86TB:60.5ALT:54AST:50CRP：61.7BUN11.2輸血10U血小板1治療量CRRT48小時(shí)。鮑曼不動(dòng)青蒿琥酯3天轉(zhuǎn)陰2022/12/1345案例分析

曹XX，男，24歲，以“間斷發(fā)熱8天，乏力、納差5天，咳嗽、胸悶2天”為主訴2011.01.26入院。在非洲9個(gè)月（已3次瘧疾史）；發(fā)熱前寒戰(zhàn)，熱峰40.8℃，無(wú)規(guī)律性。按感冒治療，查體：T36.5℃、P80次/分、R20次/分、Bp100/60mmHg，神志清，精神欠佳。全身皮膚中度黃染，鞏膜中度黃染，咽腔充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ腫大，心肺聽(tīng)診無(wú)明顯異常，肝脾肋下未觸及。厚薄血片：查到瘧原蟲(chóng)環(huán)狀體。2022/12/13462022/12/1347案例分析

入院后逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙，休克、少尿、黃疸及靜脈穿刺處出現(xiàn)大于5cm紫斑現(xiàn)象，血壓75/40mmHg，于1月27日上午轉(zhuǎn)入我科，入科后給予糾正休克，應(yīng)用青蒿琥酯:60mg/次，Q6H,IV(首次加倍).給以保肝藥物（還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿）、營(yíng)養(yǎng)心肌藥（果糖二磷酸）、降顱內(nèi)壓（甘油果糖）、促醒藥物（醒腦靜、納洛酮）及營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療，改善微循環(huán)，同時(shí)輸注血小板、血漿、懸浮紅細(xì)胞、補(bǔ)充蛋白、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。2022/12/1348案例分析之后在入院第3-8天內(nèi)少尿，嗜睡，肌酐、尿素氮較高水平；彩超示肝脾腫大，腹腔積液，胸腔積液，胸水送檢提示為漏出液，期間連續(xù)6天每日給予血液透析、濾過(guò)及膽紅素吸附治療。CD4+:254個(gè)/μl(入院第四天查)2022/12/1349案例分析

入院第七天出現(xiàn)少量咯血，給予止血藥物后停止，第八天出現(xiàn)大咯血，經(jīng)搶救咯血情況穩(wěn)定，第九天（初一）06:40患者再次大量咯血，氧飽和度下降，意識(shí)模糊，出現(xiàn)窒息情況，立即給予經(jīng)口氣管插管，連接呼吸機(jī)輔助呼吸，PEEP給予10cmH2O，以及止血治療，其出血逐漸停止，期間曾咯出有團(tuán)塊樣物（其后做病理為炎性纖維素樣滲出物及壞死組織）2022/12/1350案例分析入院第五天胸部CT2022/12/1351入院第七天胸部CT案例分析2022/12/1352日期WBCTBcrRBCHgbPLT密度治療入院第1天8.8991.2984.091183517.6萬(wàn)27.883002743.25931223.2萬(wàn)透析+灌流313.58179.13663.371012523.4萬(wàn)透析+吸附410.99121.44802.5374683500同上51074106.3571