骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療(老干課件)課件

老年骨性關(guān)節(jié)炎內(nèi)容概要概述臨床表現(xiàn)診斷及治療健康教育一、概述

（二）什么是關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨屬于透明軟骨，表面光滑，呈淡藍(lán)色，有光澤，它是由一種特殊的叫做致密結(jié)締組織的膠原纖維構(gòu)成的基本框架，這種框架呈半環(huán)形，類似拱形球門，其底端緊緊附著在下面的骨質(zhì)上，上端朝向關(guān)節(jié)面，這種結(jié)構(gòu)使關(guān)節(jié)軟骨緊緊與骨結(jié)合起來而不會掉下來，同時當(dāng)受到壓力時候，還可以有少許的變形，起到緩沖壓力的作用。5

（三）關(guān)節(jié)軟骨的功能①承受力學(xué)負(fù)荷:人的一生中，各種活動都離不開關(guān)節(jié)軟骨的正常功能。關(guān)節(jié)軟骨能將作用力均勻分布，使承重面擴(kuò)大。這樣，不但能最大限度地承受力學(xué)負(fù)荷，還能保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨不易損傷。②潤滑作用:關(guān)節(jié)軟骨非常光滑，關(guān)節(jié)運動時不易磨損，活動靈活、自如。關(guān)節(jié)軟骨能維持人一生的活動而不損傷就是因為有良好的潤滑作用。③力的吸收:人在一生中從事很多劇烈活動而不損傷關(guān)節(jié)，因為關(guān)節(jié)軟骨不但光滑，還有彈性，能夠最大限度地吸收、緩沖應(yīng)力作用。關(guān)節(jié)軟骨損傷后，力的吸收作用降低，關(guān)節(jié)損傷、退變會進(jìn)行性加重。

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骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，是一種退行性疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙，嚴(yán)重時導(dǎo)致功能喪失。中年后多發(fā)。65歲以上70%有癥狀。屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“膝痹”范疇。我國《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱風(fēng)寒濕三氣雜合為痹。（四）什么是骨性關(guān)節(jié)炎？7軟骨異常骨性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷、代謝及遺傳等因素CompanyLogo什么是骨性關(guān)節(jié)炎？31正常關(guān)節(jié)表面2關(guān)節(jié)磨損碎屑關(guān)節(jié)磨損表面（六）常見的骨性關(guān)節(jié)炎膝骨關(guān)節(jié)炎占48%左右手骨關(guān)節(jié)炎髖骨關(guān)節(jié)炎踝骨關(guān)節(jié)炎頸椎關(guān)節(jié)炎腰椎關(guān)節(jié)炎肩關(guān)節(jié)炎（八）易患人群（1）老年人：由于衰老引起的關(guān)節(jié)功能退化，關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)和重建能力減弱。易患人群（3）長期從事體力勞動：如礦工、農(nóng)民等易患人群（4）運動員、舞蹈演員：過渡使用關(guān)節(jié)易患人群（5）特殊職業(yè)：教師等（九）危險因素年齡：年齡增加，軟骨下營養(yǎng)血管數(shù)量下

降，軟骨生理、生化發(fā)生改變。種族：西方人髖OA多，東方人膝OA多。肥胖：關(guān)節(jié)負(fù)重過度。性別：女性的發(fā)病率為男性的8倍。關(guān)節(jié)先天/后天畸形：關(guān)節(jié)受力不均勻，引

起關(guān)節(jié)軟骨變形。（十）誘發(fā)因素關(guān)節(jié)損傷:肌肉韌帶無力。氣候環(huán)境因素：常居潮濕、寒冷環(huán)境的人多有癥狀，可能與溫度低，引起血運障礙有關(guān)。關(guān)節(jié)反復(fù)受壓：如僧人。關(guān)節(jié)過渡活動：如運動員。二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)--常見癥狀（1）關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。上下樓尤為明顯。疼痛特點：

活動痛主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，常于晨間發(fā)生，稍活動后疼痛反而減輕，但如活動過多，負(fù)重增加后因關(guān)節(jié)磨擦而疼痛加重。

另一癥狀是靜止痛長時間保持一定體位后感覺關(guān)節(jié)僵硬，要經(jīng)過一定時間活動才感到自如，如：下棋，看戲等長時間保持一個姿勢，突然站起時膝關(guān)節(jié)會劇烈疼痛，甚至跪落感氣候變化，冬季疼痛加重

游泳和騎自行車時膝關(guān)節(jié)不痛

臨床表現(xiàn)--常見癥狀（3）晨僵：緩慢發(fā)生的活動受限，早上起床關(guān)節(jié)出現(xiàn)短時僵硬，需要等待幾分鐘甚至更久才能恢復(fù)過來。臨床表現(xiàn)--常見癥狀（4）蹲起困難：關(guān)節(jié)痛、僵，休息一段時間后尤甚。臨床表現(xiàn)--常見癥狀（5）關(guān)節(jié)畸形。不同部位骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)(1)手：以遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累最為常見，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)伸側(cè)面的兩側(cè)骨性膨大，稱赫伯登（Heberden）結(jié)節(jié)。而近端指間關(guān)節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)者稱為布夏爾（BOuchard）結(jié)節(jié)?？砂橛薪Y(jié)節(jié)局部的輕度紅腫、疼痛和壓痛，第一腕掌關(guān)節(jié)受累后，其基底部的骨質(zhì)增生可出現(xiàn)方形手畸形，而手指關(guān)節(jié)增生及側(cè)向半脫位可致蛇樣畸形。(2)膝：膝關(guān)節(jié)受累在臨床上最為常見，危險因素有肥胖、膝外傷和半月板切除。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，活動后加重，休息后緩解。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)膝內(nèi)翻或膝外翻畸形。(3)髖：髖關(guān)節(jié)受累多表現(xiàn)為局部間斷性鈍痛，隨病情發(fā)展可成持續(xù)性疼痛，部分患者的疼痛可以放射到腹股溝、大腿、內(nèi)側(cè)及臀部。髖關(guān)節(jié)運動障礙多在內(nèi)旋和外展位，隨后可出現(xiàn)內(nèi)收、外旋和伸展受限。(4)脊柱：脊椎受累比較常見，可有椎體、椎間盤以及后突關(guān)節(jié)的增生和骨贅。引起局部的疼痛和僵硬感，壓迫局部血管和神經(jīng)時可出現(xiàn)相應(yīng)的放射痛和神經(jīng)癥狀，脊椎受累壓迫椎—基底動脈，引起腦供血不足的癥狀，腰椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致椎管狹窄時可出現(xiàn)間歇性跛行以及馬尾綜合癥。(5)足：跖趾關(guān)節(jié)常有受累，除了出現(xiàn)局部的疼痛、壓痛和骨性肥大外，還可以出現(xiàn)拇外翻等畸形。為什么好發(fā)于膝關(guān)節(jié)?隨著年齡增大，關(guān)節(jié)軟骨變性，容易發(fā)生磨損，關(guān)節(jié)負(fù)重越大，關(guān)節(jié)軟骨磨損程度越嚴(yán)重，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率越高。人體膝關(guān)節(jié)所承受的重量是人體重的四倍之多，若是爬山或上下樓梯更是要承受七倍的體重，所以骨關(guān)節(jié)炎最易發(fā)生于膝關(guān)節(jié)。33

骨關(guān)節(jié)炎的檢查方法（1）X線片

一般有典型表現(xiàn)，主要為關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇樣變及骨贅形成，關(guān)節(jié)周圍骨內(nèi)囊狀改變等。膝OA髖OA骨關(guān)節(jié)炎的檢查方法（2）磁共振紅箭示：壓粉破裂的半月板，黃箭頭示：關(guān)節(jié)軟骨下大片的骨壞死。骨關(guān)節(jié)炎的檢查方法（3）關(guān)節(jié)鏡診斷關(guān)節(jié)軟骨受損的金標(biāo)準(zhǔn)骨關(guān)節(jié)炎的檢查方法（4)化驗檢查

實驗室檢查血沉正常，C反應(yīng)蛋白不高，類風(fēng)濕因子陰性關(guān)節(jié)液呈黃色或草黃色，粘度正常，凝固試驗正常，其白細(xì)胞含量低于2×109/L，糖含量很少低于血糖水平的50%。三、診斷與治療39（一）骨關(guān)節(jié)炎的診斷與鑒別

確診主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室資料，不難判斷。需要與以下幾種關(guān)節(jié)炎鑒別1，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎下列各點可資鑒別：①起病一般急驟，有咽痛，發(fā)熱和白細(xì)胞增高;②以四肢大關(guān)節(jié)受累多見，為游走性關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)癥狀消失后無永久性損害;③常同時發(fā)生心臟炎;④血清抗鏈球菌溶血素“O”，抗鏈球菌激酶及抗透明質(zhì)酸酶均為陽性，⑤水楊酸制劑療效常迅速而顯著。2，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎限于單關(guān)節(jié)或少數(shù)關(guān)節(jié)時應(yīng)與本病鑒別，關(guān)節(jié)腔滲液作結(jié)核菌培養(yǎng)常陽性，抗結(jié)核治療有效。（二）骨關(guān)節(jié)炎的治療目的

減輕或消除疼痛矯正畸形恢復(fù)或維持關(guān)節(jié)功能改善生活質(zhì)量外科治療關(guān)節(jié)鏡手術(shù)整形外科手術(shù)一般治療患者教育減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷物理治療適用于輕癥患者適用于重癥患者藥物治療改善癥狀藥物軟骨保護(hù)劑關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療適用于中度患者（三）骨關(guān)節(jié)炎的治療方案骨關(guān)節(jié)炎的治療（1）一般治療患者教育：通過多種方式開展患者教育，普及骨關(guān)節(jié)病因、預(yù)后和治療方面的知識。既往我國對骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識有許多誤區(qū)，要讓患者對疾病的性質(zhì)和治療基本原則有正確的了解。醫(yī)生應(yīng)讓患者確信，多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者能進(jìn)行正常的生活，通過采取一系列簡單有效的措施，如休息和鍛煉、藥物、體療和減輕體重能夠減輕癥狀、改善功能。應(yīng)鼓勵患者改變不良生活方式和運動形式，進(jìn)行適當(dāng)形式的活動，避免一些不適當(dāng)?shù)?、可能加重關(guān)節(jié)退化的活動。物理療法：適度按摩、熱敷，可解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改善血液循環(huán)，減輕腫脹。超短波、微波、離子透入均有一定的消炎止痛作用。激光照射等減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷：增加休息、減輕體重、減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。骨關(guān)節(jié)炎的治療（2）藥物治療一、改善癥狀藥物（減輕疼痛）（一）解熱鎮(zhèn)痛藥（非甾體抗炎藥）1、撲熱息痛（對乙酰氨基酚）、必理通、散列通2、阿司匹林3、芬必得（布洛芬）4、西樂葆（塞來昔布）5、扶他林、扶他捷（雙氯酚酸）6、吡羅昔康、美洛昔康7、消炎痛（吲哚美辛）（二）激素類抗炎藥（甾體類）1、地塞米松、2、可的松3、氫化可的松二、改善骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)藥物1、鹽酸氨基葡萄糖2、硫酸氨基葡萄糖3、硫酸氨基葡萄糖鉀膠囊4、硫酸軟骨素5、透明質(zhì)酸鈉常用藥物（1）常用藥物（2）常用藥物（3）常用藥物（4）常用藥物（4）常用藥物（5）常用藥物（6）常用藥物（7）常用藥物（8）常用藥物（9）常用藥物（10）透明質(zhì)酸作用機(jī)制1）增加滑液的潤滑作用吸收震蕩、鎮(zhèn)痛2）增加內(nèi)源性透明質(zhì)酸合成水平，減少軟骨蛋白聚糖降解3）維持關(guān)節(jié)腔的內(nèi)環(huán)境,恢復(fù)關(guān)節(jié)液的粘彈,保護(hù)滑膜細(xì)胞和軟骨組織4）抑制炎癥參考文獻(xiàn)：E.A.Balazs(1982)inDisordersoftheKnee,J.B.Lippincott發(fā)動機(jī)含油軸承骨關(guān)節(jié)炎的治療（3）手術(shù)治療1、包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等2、適用于重癥患者CompanyLogo關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)CompanyLogo膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)1關(guān)節(jié)軟骨蛻變2切除蛻變表面3置換金屬表面選擇藥物治療的注意事項一、非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）1、關(guān)節(jié)疼痛改善，但是骨關(guān)節(jié)炎的基本病變反會加重。2、警惕胃腸道副作用、及對腎臟的損害。二、甾體（激素類）抗炎藥

警惕長期超生理劑量服用的出現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、皮膚變薄、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、誘發(fā)或加重消化道潰瘍、誘發(fā)精神癥狀等。62選擇治療方案的注意事項三、關(guān)節(jié)腔注射HA或SAIDs

1、治療方法有爭議

2、加重患者的痛苦，僅對嚴(yán)重OA

3、長期使用可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害，加重癥狀

4、不主張隨意選用

5、反對多次反復(fù)使用，3～4次/年四、關(guān)節(jié)置換術(shù)

1、患者痛苦加劇，僅對嚴(yán)重OA

2、費用高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重

3、不能消除病因63關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉作為治療骨關(guān)節(jié)炎的一種新的療法20年，效果良好一般需要每周關(guān)節(jié)內(nèi)注射一次，連續(xù)5周

氨糖療法

人體由四大組織（上皮、結(jié)締、肌肉、神經(jīng)組織）構(gòu)成，其中的結(jié)締組織分布廣泛，組成各器官包膜及組織間隔，散布于細(xì)胞之間。它既有連結(jié)和營養(yǎng)功能，又有支持和保護(hù)器官的作用。結(jié)締組織主要由結(jié)締組織基質(zhì)和結(jié)締組織纖維構(gòu)成。而基質(zhì)中含有豐富的氨基多糖（又稱粘多糖），從而結(jié)締組織基質(zhì)具有許多重要的生理功能。例如：調(diào)節(jié)細(xì)胞外液的化學(xué)組成促進(jìn)創(chuàng)傷愈合潤滑作用鈣固定作用

人體內(nèi)的氨糖氨糖是骨關(guān)節(jié)軟骨的主要結(jié)構(gòu)成分，骨關(guān)節(jié)的好壞與氨糖的流失息息相關(guān)，足量補(bǔ)充氨糖，可有效預(yù)防和修復(fù)受損關(guān)節(jié)。人體內(nèi)氨糖的含量隨著年齡的增長不斷降低45歲以后，體內(nèi)的氨糖含量只相當(dāng)于18歲的18%70歲以后，體內(nèi)的氨糖所剩不多人體內(nèi)的氨基葡萄糖含量補(bǔ)充氨基葡萄糖的作用

外源性攝入“氨糖”，使關(guān)節(jié)“氨糖”含量恢復(fù)平衡狀態(tài)，刺激軟骨細(xì)胞合成蛋白多糖，生成軟骨基質(zhì)，修復(fù)破損軟骨，使關(guān)節(jié)軟骨自身恢復(fù)能力提高。通過氨糖修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨、催生關(guān)節(jié)滑液，對骨質(zhì)增生起到根本性治療作用。‘

骨質(zhì)增生通常稱為骨性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)?。ㄅ紶柗Q增生性關(guān)節(jié)炎）肥大性關(guān)節(jié)炎。骨質(zhì)增生常用劑量每天不應(yīng)<1500mg/d，否則療效欠佳，分2-3次服用，持續(xù)8周以上顯效，使用1年以上療效更穩(wěn)定，可聯(lián)合NSAIDs使用。

修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨四、健康教育（一）如何預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎？補(bǔ)充氨基葡萄糖補(bǔ)充鈣元素適度運動注意保暖72骨關(guān)節(jié)炎的日常保健和預(yù)防（1）受累的關(guān)節(jié)應(yīng)加以保護(hù)，避免長時間負(fù)重和不良的姿勢，避免久站、久坐、受潮、受涼。不應(yīng)使關(guān)節(jié)處于某一體位長久不動，應(yīng)適當(dāng)活動關(guān)節(jié)。骨關(guān)節(jié)炎的日常保健和預(yù)防（2）肥胖者應(yīng)節(jié)制飲食，減輕體重文明的支撐{Blount,1956}“Don’tthrowawaythecane”

膝、髖骨關(guān)節(jié)炎最有效的治療是減肥超重的骨關(guān)節(jié)炎患者減掉至少5.％的體重后，將會明顯地減輕身體殘疾。減輕10％大幅度地改善身體殘疾骨關(guān)節(jié)炎的日常保健和預(yù)防（3）堅持多乘車（包括自行車）少走路，尤其少上下臺階及走不平的路。骨關(guān)節(jié)炎的日常保健和預(yù)防（4）使用輔助工具，如手杖的使用，可減輕受累關(guān)節(jié)的壓力，增加穩(wěn)定性，改善功能，減輕下肢關(guān)節(jié)的受力，有可能延緩關(guān)節(jié)的退變進(jìn)程。護(hù)膝的使用，可以保暖關(guān)節(jié)等。骨關(guān)節(jié)炎的日常保健和預(yù)防（5）對受累關(guān)節(jié)注意保暖，可以用熱水袋、熱毛巾等熱敷熱天盡可能少吹空調(diào)、電扇不要直接對著關(guān)節(jié)吹風(fēng)。骨關(guān)節(jié)炎的日常保健和預(yù)防（6）適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘河斡尽⑸⒉?、腳踏車；仰臥直腿抬高或抗阻力訓(xùn)練；不負(fù)重位關(guān)節(jié)的屈伸活動

騎自行車散步游泳……伸膝活動患者坐于床邊或椅子上，將雙足平放于地板上，盡量伸直一側(cè)膝關(guān)節(jié)，并保持伸直位到有酸脹感，再慢慢屈曲膝關(guān)節(jié)，兩腿交替進(jìn)行，反復(fù)5～10次。膝關(guān)節(jié)保健操屈膝活動患者俯臥位，雙下肢平放于床上，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸脹感，再慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，兩腿交替進(jìn)行，反復(fù)5～10次。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的自我按摩預(yù)備式取坐位，腰微挺直，雙腳平放與肩同寬，右手掌心與左手背重疊，輕輕放在小腹部，雙目平視微閉，呼吸調(diào)勻，全身放松，靜坐1~2分鐘。掌揉髕骨四周

將雙手十指交叉合抱髕骨，用掌根揉動髕骨四周0.5~1分鐘。雙膝交替進(jìn)行。功效：調(diào)理氣血、滑利關(guān)節(jié)。髖仰臥位：屈髖屈膝，使大腿貼至胸前做內(nèi)外旋轉(zhuǎn)關(guān)俯臥位：俯臥>30分/天，髖關(guān)節(jié)后伸20次/天節(jié)睡眠時：小腿下方不要墊枕頭（預(yù)防屈曲攣縮畸形）髖關(guān)節(jié)保健操飲食注意事項

多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因為骨骼、軟骨和結(jié)締組織的修補(bǔ)與重建都要以硫為原料，同時硫也有助于鈣的吸收。多食含組氨酸的食物，如稻米、小麥和黑麥。組氨酸有利于清除機(jī)體過剩的金屬。多食用富含胡蘿卜素，黃酮類，維生素C和E以及含硫化合物的食物。保證每天都吃一些富含維生素的食物，如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等。禁服鐵或含鐵的復(fù)合維生素。因為鐵與疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)損傷有關(guān)。茄屬蔬菜，如西紅柿、土豆、茄子、辣椒等及煙草中的生物堿能使關(guān)節(jié)炎癥狀加重。生活要規(guī)律，飲食要適度，大便不宜干結(jié)。推薦食療方1、枸杞粳米粥：枸杞10g、山藥30Gg、粳米60g，將上兩味淘洗干凈，熬煮成粥，早晚溫?zé)崾秤?，有滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)腎益氣的作用，運用于腎陰虛的患者。2、當(dāng)歸羊肉煲：當(dāng)歸30g、生姜50g、羊肉250g，煲湯食用，有補(bǔ)血溫經(jīng)散寒的作用，適用于血虛感受寒濕之人。3、三七丹參粥：將三七10g,、丹參15、雞血藤30g洗凈，,加入適量清水煎煮取濃汁,再把粳米300g淘洗后放入藥汁中熬粥食用。附一：醫(yī)生對患者的告戒：少爬高樓少登山過多的反復(fù)上下樓動作，會造致關(guān)節(jié)的磨損，雖然爬山也是一項很好的運動形式，但不利于保護(hù)膝關(guān)節(jié)。因為上坡時膝關(guān)節(jié)負(fù)重等于自身體重，而下坡時除自身的體重外膝關(guān)節(jié)還要負(fù)擔(dān)下沖的力量，這樣的沖擊力會加速膝關(guān)節(jié)的勞損。爬樓易傷膝關(guān)節(jié)現(xiàn)在很多人倡導(dǎo)用爬樓梯代替乘坐電梯，以達(dá)到運動的目的。其實這是不可取的，爬樓梯對膝關(guān)節(jié)的傷害很大，而且爬樓時膝關(guān)節(jié)彎曲度增加，髕骨與股骨之間的壓力也相應(yīng)增加，尤其是老年人、胖人、膝關(guān)節(jié)本身有毛病的人，會加重疼痛。登山爬樓要適度上下樓梯是我們每天不可避免的動作，要可以因人而異，年青人或者沒有關(guān)節(jié)疾病的人可適當(dāng)做爬樓梯和爬山運動，但要注意速度、姿勢和適度。如果長時間爬山、爬樓，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適