心境障礙092010-3-15課件

心境障礙

MoodDisorder心境障礙—概述心境障礙，又稱情感性精神障礙（affectivedisorder）是由各種原因引起的以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕R床特征的一組疾病。心境障礙——概述臨床特征：基本癥狀：情感高漲或低落伴隨癥狀：認(rèn)知行為改變嚴(yán)重程度：輕，無精神病性癥狀，對社會功能無影響重，明顯精神病性癥狀，對社會功能有影響病程：間隙性病程，反復(fù)發(fā)作傾向心境障礙—發(fā)病危險因素性別：抑郁癥發(fā)病率女性是男性兩倍，可能與性激素，男女心理社會應(yīng)激以及應(yīng)對的行為模式不同有關(guān)；雙相障礙患病率：男性＞女性自殺死亡率：女性＜男性男性患病率底，自殺死亡率高心境障礙—發(fā)病危險因素年齡：發(fā)病年齡為21-50歲；婚姻：缺乏親密人際關(guān)系，離異或單身者患抑郁癥較多；婚姻關(guān)系不好，抑郁癥的患病率較對照組高25倍；社會、經(jīng)濟狀況及文化程度：研究結(jié)果尚未有結(jié)論。生活事件和應(yīng)激—負(fù)性生活事件可導(dǎo)致抑郁發(fā)生，其中，喪偶與抑郁癥的關(guān)系更為密切。心境障礙—病因和發(fā)病機制病因未明。研究資料提示遺傳因素，生物學(xué)因素和心理社會因素對其發(fā)生有明顯的影響。遺傳因素：家系研究，雙生子和寄養(yǎng)子研究，分子遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，情感障礙有明顯的遺傳基礎(chǔ)，但遺傳的方式不確定，為多基因遺傳病。心境障礙—病因和發(fā)病機制生化研究：1.5—HT假說：5—HT降低與抑郁發(fā)作有關(guān)2.NA假說：NA降低與抑郁發(fā)作，NA增加與躁狂發(fā)作3.DA假說：DA與抑郁發(fā)作有關(guān)心境障礙—病因及發(fā)病機制神經(jīng)可塑性研究：神經(jīng)可塑性指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在形態(tài)和功能活動上的可修飾性。研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者腦中神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞及神經(jīng)元內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路發(fā)生了變化，使神經(jīng)可塑性受到了破壞。神經(jīng)電生理和影象學(xué)研究：1.睡眠腦電圖：抑郁癥睡眠腦電圖表現(xiàn)為總睡眠時間減少，覺醒次數(shù)增多，快眼動睡眠潛伏期縮短，抑郁程度越重，快眼動睡眠潛伏期越短，并且可以預(yù)測治療反應(yīng)。心境障礙——病因和發(fā)病機制

心理社會因素：應(yīng)激性生活事件與心境障礙，尤其與抑郁癥的關(guān)系更密切，生活事件在抑郁癥中起促發(fā)作用，尤其負(fù)性生活事件，如喪偶，離婚，失業(yè)，嚴(yán)重軀體疾病，家庭成員患重病或突然病故。心境障礙—躁狂癥臨床表現(xiàn)情感高漲：主觀體驗特別愉快，自我感覺良好，整天興高采烈，得意洋洋，感到自己無比快樂和幸福。高漲心境具有感染力，可引起周圍人的共鳴。但情緒不穩(wěn)定，變幻莫測，時而歡樂愉快時而激動暴怒。思維奔逸：聯(lián)想過程明顯加速。自我感覺思維敏捷，思潮洶涌。表現(xiàn)：言語增多，滔滔不絕、口若懸河、手舞足蹈、眉飛色舞、信口開河、隨境轉(zhuǎn)移、意念飄忽、音聯(lián)意聯(lián)。心境障礙—躁狂癥臨床表現(xiàn)

活動增多：自我感覺精力充沛。表現(xiàn)：精力旺盛、興趣廣泛、動作敏捷、忙忙碌碌、隨心所欲、慷慨揮霍。因注意力不集中出現(xiàn)做事虎頭蛇尾，一事無成。因自我感覺良好，夸大自己而出現(xiàn)愛管閑事，亂指揮別人，訓(xùn)斥同事，狂妄自大，自鳴得意。社交活動增多，行為輕浮，好接近異性。嚴(yán)重時，自我控制能力下降，粗魯，沖動毀物行為。

特點：睡眠需要減少。心境障礙—躁狂癥臨床表現(xiàn)軀體癥狀：交感神經(jīng)亢進(jìn)癥狀，如心率加快，便秘，有時因體力過度消耗，容易引起失水，體重下降。其他癥狀：可出現(xiàn)短暫片斷的幻聽，夸大或富貴妄想；由于夸大引起的關(guān)系妄想，被害妄想。心境障礙——抑郁癥臨床特征典型“三低”癥狀：心境低落，思維遲緩，活動減少；核心癥狀：情緒低落，興趣↓，快感↓，伴有癥狀：焦慮，自責(zé)自罪，睡眠障礙，本能減退；特殊人群表現(xiàn)：兒童：興趣↓，退縮，學(xué)習(xí)成績下降老年：焦慮，自責(zé)自罪，自殺行為病期：符合標(biāo)準(zhǔn)2周，有社會功能損害病程：發(fā)作性（反復(fù)發(fā)作——復(fù)發(fā)性抑郁障礙）嚴(yán)重程度：輕度中度：有軀體癥狀，無精神病性癥狀重度：伴有精神病性癥狀，社會功能下降心境障礙—抑郁癥臨床表現(xiàn)心境低落：顯著而持久的情感低落和抑郁悲觀，常用描述語：憂心忡忡，郁郁寡歡，愁眉苦臉，長吁短嘆，悶悶不樂，興趣缺乏，痛不欲生，悲觀絕望，度日如年，生不如死；自我感覺：無愉快感，壓抑感，高興不起來，心理難受；回想過去，一事無成，想到未來，前途渺茫。心境低落伴隨癥狀：1.無用，無望，無助，無價值，無能力，無作為等感覺；2.自責(zé)自罪，罪惡妄想，疑病觀念，疑病妄想，關(guān)系妄想，貧窮妄想，被害妄想，聽幻覺等；心境障礙—抑郁癥臨床表現(xiàn)認(rèn)知功能損害：近記憶下降，注意力不集中，抽象思維能力差，學(xué)習(xí)困難，語言流暢性差，空間知覺，眼手協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力減退；軀體癥狀：睡眠障礙，乏力，食欲性欲減退，體重下降，便秘，疼痛，閉經(jīng)；其他：人格解體，現(xiàn)實解體及強迫癥狀；心境障礙—抑郁癥臨床表現(xiàn)老年抑郁癥特點：1.伴有突出的焦慮煩躁情緒，易激惹和敵意；2.思維聯(lián)想明顯遲緩，明顯認(rèn)知功能損害類似癡呆表現(xiàn)（抑郁性假性癡呆）；3.軀體主訴明顯，以消化癥狀常見，食欲減退，腹脹，便秘等；雙相障礙亞型以目前發(fā)作類型確定：1.輕躁狂2.不伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作3.伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作4.輕度或中度抑郁5.不伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作6.伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作7.混合性發(fā)作8.緩解狀態(tài)心境障礙—持續(xù)性心境障礙環(huán)性心境障礙（cyclothymia）：1.特征：持續(xù)性心境不穩(wěn)定2.病程：慢性病程，持續(xù)數(shù)年惡劣心境（dysthymia）：1.特征：持久的心境低落狀態(tài)（輕度抑郁）2.伴有癥狀：焦慮，軀體不適，睡眠障礙，無精神病性癥狀3.病程：2年以上，期間無緩解或緩解時間少于2個月4.主動求治，不明顯影響生活心境障礙—病程和預(yù)后躁狂發(fā)作預(yù)后：1.經(jīng)治療，50%的患者恢復(fù)，仍有少數(shù)患者殘留輕度情感癥狀，社會功能也未充分完全恢復(fù)至病前水平；2.一生僅發(fā)作一次病例5%；3.最初的三次發(fā)作，每次發(fā)作的間歇期越來越短，以后發(fā)作間歇期持續(xù)時間不再改變；4.每次發(fā)作而言，顯著和完全緩解率為70%；心境障礙—病程和預(yù)后抑郁發(fā)作病程特點：1.急性或亞急性起病，好發(fā)季節(jié)為秋冬季節(jié)；2.每次發(fā)作時間平均6-8個月；3.病程長短與年齡，病情嚴(yán)重程度以及發(fā)病次數(shù)有關(guān)，發(fā)作次數(shù)越多，病情越嚴(yán)重，合并有精神癥狀，年齡越大，病程持續(xù)時間就越長，緩解期也相應(yīng)縮短；心境障礙—病程和預(yù)后抑郁發(fā)作預(yù)后：1.大多數(shù)經(jīng)治療恢復(fù)的抑郁癥患者，有30%一年內(nèi)復(fù)發(fā)；2.有一次抑郁發(fā)作者，一年內(nèi)50%復(fù)發(fā)；兩次70%復(fù)發(fā)；三次100%復(fù)發(fā)；心境障礙—病程和預(yù)后雙相障礙病程和預(yù)后：1.病程：發(fā)作性，抑郁時間長于躁狂時間2.起病形式：首次發(fā)作有一定社會心理因素3.起病年齡：任何年齡，但大多數(shù)50歲之前4.預(yù)后：沒有躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作預(yù)后好心境障礙—診斷躁狂發(fā)作診斷要點：1.以顯著而持久的心境高漲，伴有思維奔逸和意志活動增多；2.伴有食欲增加，性欲亢進(jìn)，睡眠需要減少；3.發(fā)作性病程，發(fā)作間歇期精神狀態(tài)可恢復(fù)到病前水平；4.陽性家族史，尤其是一級親屬有類似疾病病史；心境障礙—診斷抑郁發(fā)作診斷要點：1.以顯著而持久的心境低落為主要表現(xiàn)，伴有思維遲緩和意志活動減退；2.軀體癥狀多，早醒，食欲減退，體重下降，晝重夜輕；3.發(fā)作性病程，間歇期基本正常；4.陽性家族史；心境障礙—鑒別診斷繼發(fā)性心境障礙：腦器質(zhì)性疾病，軀體疾病，某些藥物和精神活性物質(zhì)均可引起繼發(fā)性心境障礙，其鑒別要點：1.有明確的器質(zhì)性疾病或服用某些藥物或使用精神活性物質(zhì)史，體格檢查有陽性體征，實驗室及其他輔助檢查有陽性指標(biāo)的改變；2.有意識障礙，遺忘綜合征及智能障礙；3.隨原發(fā)疾病的病情削長而波動，原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)，或在有關(guān)藥物停用后，情感癥狀相應(yīng)好轉(zhuǎn)或消失；4.無既往發(fā)作史；心境障礙—鑒別診斷精神分裂癥：1.精神分裂癥的興奮和抑郁癥狀是繼發(fā)的；2.精神分裂癥其思維、情感和意志行為不協(xié)調(diào)；3.病程多為發(fā)作性進(jìn)展或持續(xù)進(jìn)展，緩解期常有殘留精神癥狀或人格缺損；4.抗精神病藥物治療有效；心境障礙—治療原則綜合治療原則：精神藥物，心理治療和危機干預(yù)等綜合運用；長期治療原則：1.急性期治療：6-8周；2.鞏固期治療：4-6個月；3.維持期治療：兩次發(fā)作以上，必須2-3年；心境障礙—躁狂發(fā)作治療心境穩(wěn)定劑：1.碳酸鋰：600-2000mg/d，用血鋰濃度監(jiān)測，急性期：0.8-1.2mmol/L，維持治療：0.6-0.8mmol/L；2.丙戊酸鈉：400-1200mg/d，血濃度：45-110ug/ml3.卡馬西平：600-1200mg/d；抗精神病藥物：有效快速的控制躁狂發(fā)作的興奮癥狀，如氯氮平，氟哌啶醇，氯丙嗪；心境障礙—抑郁發(fā)作治療三環(huán)類抗抑郁藥物：氯丙米嗪，多慮平，阿米替林，有效率70%，150-300mg/d，分1-2次；主要副作用：抗膽堿能作用，心血管和鎮(zhèn)靜等，常見的表現(xiàn)：口干，便秘，視力模糊，排尿困難，心動過速，體位性低血壓，心率改變和嗜睡；

注意：老年和體弱患者，劑量減少，注意監(jiān)護(hù)；原有心血管疾病患者不宜使用；心境障礙—抑郁發(fā)作治療選擇性五—羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：

氟西?。ò賾n解），帕羅西丁（賽樂特）舍曲林（左洛復(fù)），西酞普蘭（喜普妙）特點：療效與三環(huán)類抗抑郁藥物相當(dāng)，副作用相對較小，起效慢，2-4周，常見的副作用有：惡額心，嘔吐，厭食，便秘，口干，失眠，焦慮及性功能障礙；心境障礙—抑郁發(fā)作治療其他藥物：1.四環(huán)類抗抑郁藥物：麥普替林；2.單胺氧化酶抑制劑：嗎氯貝胺；3.5-HT和NE再攝取抑制劑（SNRI）：萬拉法新4.NE和特異性5-HT能抗抑郁劑（NaSSA）：米氮平（瑞美?。?.5-HT受體拮抗劑：曲唑酮心境障礙—抑郁發(fā)作治療電痙攣治療（MECT，ECT）：

1.適應(yīng)證：嚴(yán)重消極，自殺企圖，抗抑郁藥物治療無效；2.優(yōu)點：起效快，療效好3.療程：6-10次為一療程心境障礙—抑郁發(fā)作治療心理治療：1.有明顯心理社會因素和恢復(fù)期患者2.目的：自知力恢復(fù)，提高社會適應(yīng)能力和應(yīng)激能力，提高服藥依從性3.方法：支持性心理治療，行為治療，家庭治療，等心境障礙—雙相情感障礙治療藥物治療原則：1.長期治療原則2.心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)性使用原則3.聯(lián)合用藥治療原則4.定期檢測血藥濃度心境障礙—雙相情感障礙治療長期治療原則：1.理由：長期反復(fù)發(fā)作，必須堅持藥物治療阻斷反復(fù)發(fā)作；2.治療分期：急性治療期鞏固治療期維持治療期心境障礙—雙相情感障礙治療情緒穩(wěn)定劑使用1.躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作的基礎(chǔ)治療2.情緒穩(wěn)定劑藥物：碳酸鋰，丙戊酸鈉，卡馬西平，三莫拉嗪，等心境障礙