精神分裂癥的康復(fù)與預(yù)防復(fù)發(fā)課件

精神分裂癥的康復(fù)與預(yù)防復(fù)發(fā)

唐文忠

上海市精神衛(wèi)生中心2008.12.5精神分裂癥的康復(fù)與預(yù)防復(fù)發(fā)唐1中國(guó)罹患精神分裂癥的人口高達(dá)800萬(wàn)相當(dāng)于西方一個(gè)國(guó)家的人口終生患病率(12個(gè)地區(qū)):5.69‰(1982)

:6.55‰(1994)城市人口患病率7.11‰(1994)中國(guó)罹患精神分裂癥的人口高達(dá)800萬(wàn)相當(dāng)于西方一個(gè)國(guó)家的人口2

精神科臨床治療目前的困境

精神分精神分裂癥癥狀及特點(diǎn)

特點(diǎn)陰性癥狀情感淡漠言語(yǔ)貧乏意志缺乏快感缺失社會(huì)退縮社交/職業(yè)功能障礙工作人際關(guān)系自我照顧認(rèn)知缺陷注意記憶執(zhí)行功能(如,抽象思維)共病物質(zhì)依賴強(qiáng)迫軀體疾病心境癥狀

抑郁

焦慮

絕望自殺躁狂攻擊、敵對(duì)興奮、攻擊敵對(duì)、不合作激越、躁狂陽(yáng)性癥狀妄想幻覺(jué)言語(yǔ)混亂緊張癥

精神科臨床治療目前的困境

精神分精神分裂癥癥3精神分裂癥自然病程Deterioration健康癥狀體征惡化妊娠/出生1020304050年預(yù)防區(qū)域前驅(qū)發(fā)病/惡化慢性/后遺青春期大腦發(fā)育異常神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)失調(diào)神經(jīng)變性?多巴胺感受性增強(qiáng)

谷氨酸興奮性神經(jīng)毒性病程發(fā)病前Liebermanetal2001精神分裂癥自然病程Deterioration健康妊娠/出4現(xiàn)在的治療模式和過(guò)去已經(jīng)大不一樣減少攻擊性減少自傷在家屬幫助下可以院外治療控制陽(yáng)性癥狀延緩復(fù)發(fā)改善陰性癥狀和認(rèn)知癥狀1960-70s1980s1990s全病程治療回歸社會(huì)21世紀(jì)1960s前現(xiàn)在的治療模式和過(guò)去已經(jīng)大不一樣減少攻擊性在家屬幫助下控制陽(yáng)5康復(fù)的體系(1)傳統(tǒng)的康復(fù)體系發(fā)病——診斷——治療——功能損害/部分殘疾——康復(fù)——↓全面殘疾康復(fù)目標(biāo)：減輕殘疾程度?？祻?fù)始于殘疾出現(xiàn)之后。(2)目前的康復(fù)體系

發(fā)病——診斷——治療/康復(fù)同步——↓功能損害——X——?dú)埣部祻?fù)目標(biāo)：減少功能損失，阻斷殘疾發(fā)生?？祻?fù)始于殘疾出現(xiàn)之前。(3)理想的康復(fù)體系↓前驅(qū)癥狀——↓發(fā)病——診斷——治療/康復(fù)同步——X——功能損害康復(fù)目標(biāo)：減少發(fā)病，阻斷功能損害?？祻?fù)始于發(fā)病之前?？祻?fù)的體系(1)傳統(tǒng)的康復(fù)體系6康復(fù)治療任務(wù)

1.不僅要去疾病化，還要功能最大化(1)去疾病化(2)功能最大化2.要運(yùn)用一切技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)功能最大化(1)技術(shù)手段：狹義的/廣義的治療手段(2)藥物治療：不能解決所有問(wèn)題3.要調(diào)動(dòng)一切有效資源促進(jìn)功能最大化(1)有效資源：醫(yī)療資源/家庭資源/社會(huì)資源(2)資源整合：全方位，多角度康復(fù)治療任務(wù)1.不僅要去疾病化，還要功能最大7維持長(zhǎng)時(shí)間癥狀改善防止復(fù)發(fā)再建立人際關(guān)系與獨(dú)立生活技能生活技能訓(xùn)練改善心理處境，促進(jìn)再社會(huì)化社會(huì)心理功能康復(fù)幫助達(dá)到滿意的生活質(zhì)量幫助提高藥物自我管理學(xué)習(xí)求助醫(yī)生的技能維持長(zhǎng)時(shí)間癥狀改善8精神分裂癥的治療階段急性期緩解臨床痊愈康復(fù)嚴(yán)重程度時(shí)間有效精神分裂癥的治療階段急性期緩解臨床痊愈康復(fù)嚴(yán)重程度時(shí)間有效9精神分裂癥的臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)要求（陽(yáng)性與陰性癥狀量表[PANSS]的條目）所有以下癥狀評(píng)分均為3（輕度）、2（極輕）或1（無(wú)）至少6個(gè)月

妄想（P1）概念紊亂（P2）幻覺(jué)行為（P3）不尋常思維內(nèi)容（G9）裝相/作態(tài)（G5）情感遲鈍（N1）被動(dòng)/淡漠所致社交退縮（N4）交談缺乏自發(fā)性和流暢性（N6）

精神分裂癥的臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)要求（陽(yáng)性與陰性癥狀量表[PANSS10防止復(fù)發(fā)，進(jìn)一步緩解癥狀恢復(fù)社會(huì)功能，回歸社會(huì)改善認(rèn)知功能幫助患者及家屬應(yīng)對(duì)社會(huì)或軀體應(yīng)激減少不良反應(yīng)預(yù)防自殺精神分裂癥各階段的治療目標(biāo)2快速緩解癥狀防止危害減少不良反應(yīng)為恢復(fù)社會(huì)功能、回歸社會(huì)做準(zhǔn)備急性期治療恢復(fù)期治療維持期治療Reference2.舒良主編.精神分裂癥防治指南,第1版,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2007年6月防止復(fù)發(fā)，進(jìn)一步緩解癥狀幫助患者及家屬減少不良反應(yīng)精神分裂癥11

英國(guó)NICE指南：急性期治療的目標(biāo)是

在無(wú)過(guò)度鎮(zhèn)靜的同時(shí)減少激越或攻擊【1】

急性行為控制北美專家共識(shí)指南：強(qiáng)力推薦控制急性期癥狀且無(wú)過(guò)度鎮(zhèn)靜

是急性期治療的目標(biāo)【2】[1]NationalInstituteforClinicalExcellence(NICE),2002.ClinicalGuideline1:Schizophrenia.London[2]AllenMH,etal.JPsychiatrPract.2005Nov;11Suppl1:5-108

精神分裂癥急性期治療的目標(biāo)[1]NationalInstituteforCli12急性期對(duì)藥物的要求快速控制興奮、激越癥狀，但不引起過(guò)度鎮(zhèn)靜（國(guó)際專家共識(shí)建議）能保證當(dāng)前治療效果又具有長(zhǎng)期治療依從性（盡量不中途換藥）同一化合物具有多種劑型可用兼具優(yōu)秀的短期臨床療效和長(zhǎng)期治療的安全性急性期對(duì)藥物的要求快速控制興奮、激越癥狀，但不引起過(guò)度鎮(zhèn)靜13精神分裂癥的長(zhǎng)期治療目標(biāo)控制核心癥狀–癥狀有效緩解降低復(fù)發(fā)和住院的風(fēng)險(xiǎn)避免疾病的進(jìn)一步加重3疾病本身臨床損害恢復(fù)功能(社交、職業(yè)的)提高患者的自立能力改善生活質(zhì)量

將疾病困擾和病恥感等負(fù)面影響降至最低1HogartyGE,etal.JPsychiatrRes1998;32:243–502RobinsonD,etal.,ArchGenPsychiatry1999;56:241–73BirchwoodM.AustNZJPsychiatry2000;34:S181–4精神分裂癥的長(zhǎng)期治療目標(biāo)控制核心癥狀–癥狀有效緩解1H14

精神分裂癥治療進(jìn)展：1950年代之前

鎮(zhèn)靜及限制行動(dòng)傳統(tǒng)抗精神病藥物傳統(tǒng)長(zhǎng)效抗精神病藥物新一代抗精神病藥物讓患者保持安靜

治療精神病

方便，確保藥物的輸送

優(yōu)異的療效、安全性及耐受性

1950年代早期1960年代早期1990年代早期精神分裂癥治療進(jìn)展：1950年代之前鎮(zhèn)靜及限制行動(dòng)傳統(tǒng)抗15抗精神病藥物

典型非典型1、D2拮抗劑5HT、D2拮抗劑2、適用：陽(yáng)性癥狀陽(yáng)性癥狀3、可加重陰性癥狀改善陰性癥狀4、致抑郁癥狀改善情感障礙5、加重認(rèn)知障礙改善認(rèn)知障礙6、不良反應(yīng)嚴(yán)重不良反應(yīng)較輕如EPS發(fā)生率高、如EPS少、催乳素升高明顯催乳素升高不多

抗精神病藥物典型16APA精神分裂癥的治療指南：3“……在沒(méi)有維持治療的情況下，60－70％的患者將在1年之內(nèi)復(fù)發(fā)，大約90％的患者在2年之內(nèi)復(fù)發(fā)”抗精神病藥物的維持治療被視為預(yù)防再住院的最重要因素多次復(fù)發(fā)的影響4連續(xù)復(fù)發(fā)期間達(dá)到痊愈所需的天數(shù)（n=10)3.PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientswithSchizophrenia,2ndEd.AmJPsychiatry2004;161(2):234.DerivedfromLiebermanJ,etal.JClinPsychiatry.1996;57(Suppl.9):68-71抗精神分裂癥治療中預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性Reference達(dá)到緩解的天數(shù)多次復(fù)發(fā)的影響4連續(xù)復(fù)發(fā)期間達(dá)到痊愈所需的天數(shù)（n=10)317精神分裂癥的高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

104例首發(fā)患者5年的1次累計(jì)復(fù)發(fā)率為81.9%，2次為78.0%RobinsonDetal.ArchGenPsychiatry.1999;56:241–247.精神分裂癥的高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)104例首發(fā)患者5年的1次累計(jì)復(fù)發(fā)率18依從性和復(fù)發(fā)治療的不依從是導(dǎo)致再入院的最常見(jiàn)原因1依從傾向可以使我們判斷復(fù)發(fā)的可能性未用藥精神分裂癥患者的月復(fù)發(fā)率大約為10％2DoeringS,etal.Predictorsofrelapseandrehospitalizationinschizophreniaandschizoaffectivedisorder.SchizophreniaBull1998;24:87-98DavisJM,ChenN.Choiceofmaintenancemedicationforschizophrenia.JClinPsychiatry.2003;64(Suppl16):24-33.依從性和復(fù)發(fā)治療的不依從是導(dǎo)致再入院的最常見(jiàn)原因1Doeri19停藥:復(fù)發(fā)幾乎無(wú)法避免GitlinM,etal.AmJPsychiatry2001;158:1835–421.00.80.60.40.200 12 24 36 48 60 72 84無(wú)精神病性癥狀的病人

惡化或復(fù)發(fā)(%)周復(fù)發(fā)保持穩(wěn)定停藥:復(fù)發(fā)幾乎無(wú)法避免GitlinM,etal.Am20抗精神病藥的服藥依從性很差CramerJ,RosenheckR.PsychiatrServ1998;49:196–201依從性(%)廣范圍的估計(jì)可能反映出較難評(píng)估潛在的不依從者 0 20 40 60 80 100抗精神病藥物

(3–24月）

(24項(xiàng)研究)抗抑郁藥(1.5–12月)

(10項(xiàng)研究)非精神科

(0.25–10月)

(12項(xiàng)研究)Datashownaremeanandrange抗精神病藥的服藥依從性很差CramerJ,Rosenhe21影響依從性的因素1與患者有關(guān)的因素(如：年輕、男性)缺乏耐心，難以等待療效完全顯現(xiàn)與醫(yī)生有關(guān)的因素沒(méi)有認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期治療的必要性環(huán)境因素花費(fèi),社會(huì)支持,監(jiān)督與治療有關(guān)的因素療效

副作用給藥途徑合并用藥影響依從性的因素1與患者有關(guān)的因素(如：年輕、男性)22依從性不良帶來(lái)的后果（1）自動(dòng)減藥和停藥；（2）導(dǎo)致病情惡化或復(fù)發(fā)；（3）消耗資源；（4）加重長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。依從性不良帶來(lái)的后果（1）自動(dòng)減藥和停藥；23抗精神病藥物的副作用抗膽堿能副作用體位性低血壓癲癇鎮(zhèn)靜作用轉(zhuǎn)氨酶升高催乳素相關(guān)不良反應(yīng)血液學(xué):粒缺等血栓栓塞2體重增加TDEPS糖尿病1AfterCaseyD.JClinPsychiatry1996;57(11):40–5;2H?ggSetal.Lancet2000;355:1155–6;3WirshingDAetal.BiolPsychiatry1998;44(8):778–83Q--T間期延長(zhǎng)抗精神病藥物的副作用抗精神病藥物的副作用抗膽堿能副作用體位性低血壓癲癇鎮(zhèn)靜作用轉(zhuǎn)24中止治療最常見(jiàn)的原因是

抗精神病藥治療無(wú)效或癥狀?lèi)夯渌虬ǎ翰环先虢M標(biāo)準(zhǔn)(12.12%),失訪(11.89%),不依從(1.96%),患者決定(19.98%),醫(yī)師決定(3.93%),療效滿意(0.2%),贊助者決定(1.27%).Liu-SeifertH,etal.SchizophrBull2005;31(2):487.患者百分比無(wú)效或惡化不能耐受02040608010036%315/86612%106/866中止治療最常見(jiàn)的原因是

抗精神病藥治療25持久的有效性有效性=療效+副作用CATIEⅠ期基線結(jié)果1謬誤:抗精神病藥物的療效相同，所以應(yīng)當(dāng)根據(jù)副作用選擇藥物。APA2004壁報(bào):中止治療原因的匯總分析21. LiebermanJ.Presentedat:SocietyofBiologicalPsychiatry,59thAnnualConference,NewYork.2004.2. Liu-SeifertH,KinonBJ.Predominanceofpsychiatric-relatedreasonsfortreatmentdiscontinuation:Inferencefromclinicaltrialexperience;PosterpresentedatAPA2004.中止治療者36%缺乏療效中止治療者12%副作用中止治療的原因:

31%缺乏療效中止治療的原因:

18%副作用持久的有效性有效性=26多次復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者永久性

的腦損傷許多停止治療后復(fù)發(fā)的患者，其功能將不能再達(dá)到先前的水平LiebermanJA,etal.JClinPsychiatry1996;57(suppl9)5-9.SheitmanBA,etal.PsychiatricRes.1998:32:143-150. 多次復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者永久性

的腦損傷許多停止治療后復(fù)發(fā)的患者，27精神分裂癥的MRI研究

預(yù)后不佳:

1.<丘腦

2.<灰質(zhì)

3.>側(cè)腦室

4.>第三腦室Staaletal.,AmJPsychiatry2001精神分裂癥的MRI研究預(yù)后不佳:

1.<丘腦

228健康者

預(yù)后不佳

預(yù)后良好<灰質(zhì)(前額葉)

>側(cè)腦室

>第三腦室<丘腦體積Staaletal.,AmJPsychiatry2001健康者

預(yù)后不佳預(yù)后良好29小結(jié)精神分裂癥治療模式和康復(fù)理念和過(guò)去大不一樣康復(fù)治療的任務(wù)之一是維持長(zhǎng)時(shí)間的癥狀改善，防止復(fù)發(fā)精神分裂癥的各階段治療都與預(yù)防復(fù)發(fā)密切關(guān)聯(lián)：停藥使復(fù)發(fā)無(wú)法避免，依從性是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵終止治療最常見(jiàn)的原因是抗精神病治療無(wú)效或癥狀?lèi)夯啻螐?fù)發(fā)會(huì)導(dǎo)致患者永久性的腦損傷小結(jié)精神分裂癥治療模式和康復(fù)理念和過(guò)去大不一樣30謝謝！謝謝！31精神分裂癥的康復(fù)與預(yù)防復(fù)發(fā)

唐文忠

上海市精神衛(wèi)生中心2008.12.5精神分裂癥的康復(fù)與預(yù)防復(fù)發(fā)唐32中國(guó)罹患精神分裂癥的人口高達(dá)800萬(wàn)相當(dāng)于西方一個(gè)國(guó)家的人口終生患病率(12個(gè)地區(qū)):5.69‰(1982)

:6.55‰(1994)城市人口患病率7.11‰(1994)中國(guó)罹患精神分裂癥的人口高達(dá)800萬(wàn)相當(dāng)于西方一個(gè)國(guó)家的人口33

精神科臨床治療目前的困境

精神分精神分裂癥癥狀及特點(diǎn)

特點(diǎn)陰性癥狀情感淡漠言語(yǔ)貧乏意志缺乏快感缺失社會(huì)退縮社交/職業(yè)功能障礙工作人際關(guān)系自我照顧認(rèn)知缺陷注意記憶執(zhí)行功能(如,抽象思維)共病物質(zhì)依賴強(qiáng)迫軀體疾病心境癥狀

抑郁

焦慮

絕望自殺躁狂攻擊、敵對(duì)興奮、攻擊敵對(duì)、不合作激越、躁狂陽(yáng)性癥狀妄想幻覺(jué)言語(yǔ)混亂緊張癥

精神科臨床治療目前的困境

精神分精神分裂癥癥34精神分裂癥自然病程Deterioration健康癥狀體征惡化妊娠/出生1020304050年預(yù)防區(qū)域前驅(qū)發(fā)病/惡化慢性/后遺青春期大腦發(fā)育異常神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)失調(diào)神經(jīng)變性?多巴胺感受性增強(qiáng)

谷氨酸興奮性神經(jīng)毒性病程發(fā)病前Liebermanetal2001精神分裂癥自然病程Deterioration健康妊娠/出35現(xiàn)在的治療模式和過(guò)去已經(jīng)大不一樣減少攻擊性減少自傷在家屬幫助下可以院外治療控制陽(yáng)性癥狀延緩復(fù)發(fā)改善陰性癥狀和認(rèn)知癥狀1960-70s1980s1990s全病程治療回歸社會(huì)21世紀(jì)1960s前現(xiàn)在的治療模式和過(guò)去已經(jīng)大不一樣減少攻擊性在家屬幫助下控制陽(yáng)36康復(fù)的體系(1)傳統(tǒng)的康復(fù)體系發(fā)病——診斷——治療——功能損害/部分殘疾——康復(fù)——↓全面殘疾康復(fù)目標(biāo)：減輕殘疾程度。康復(fù)始于殘疾出現(xiàn)之后。(2)目前的康復(fù)體系

發(fā)病——診斷——治療/康復(fù)同步——↓功能損害——X——?dú)埣部祻?fù)目標(biāo)：減少功能損失，阻斷殘疾發(fā)生。康復(fù)始于殘疾出現(xiàn)之前。(3)理想的康復(fù)體系↓前驅(qū)癥狀——↓發(fā)病——診斷——治療/康復(fù)同步——X——功能損害康復(fù)目標(biāo)：減少發(fā)病，阻斷功能損害?？祻?fù)始于發(fā)病之前。康復(fù)的體系(1)傳統(tǒng)的康復(fù)體系37康復(fù)治療任務(wù)

1.不僅要去疾病化，還要功能最大化(1)去疾病化(2)功能最大化2.要運(yùn)用一切技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)功能最大化(1)技術(shù)手段：狹義的/廣義的治療手段(2)藥物治療：不能解決所有問(wèn)題3.要調(diào)動(dòng)一切有效資源促進(jìn)功能最大化(1)有效資源：醫(yī)療資源/家庭資源/社會(huì)資源(2)資源整合：全方位，多角度康復(fù)治療任務(wù)1.不僅要去疾病化，還要功能最大38維持長(zhǎng)時(shí)間癥狀改善防止復(fù)發(fā)再建立人際關(guān)系與獨(dú)立生活技能生活技能訓(xùn)練改善心理處境，促進(jìn)再社會(huì)化社會(huì)心理功能康復(fù)幫助達(dá)到滿意的生活質(zhì)量幫助提高藥物自我管理學(xué)習(xí)求助醫(yī)生的技能維持長(zhǎng)時(shí)間癥狀改善39精神分裂癥的治療階段急性期緩解臨床痊愈康復(fù)嚴(yán)重程度時(shí)間有效精神分裂癥的治療階段急性期緩解臨床痊愈康復(fù)嚴(yán)重程度時(shí)間有效40精神分裂癥的臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)要求（陽(yáng)性與陰性癥狀量表[PANSS]的條目）所有以下癥狀評(píng)分均為3（輕度）、2（極輕）或1（無(wú)）至少6個(gè)月

妄想（P1）概念紊亂（P2）幻覺(jué)行為（P3）不尋常思維內(nèi)容（G9）裝相/作態(tài)（G5）情感遲鈍（N1）被動(dòng)/淡漠所致社交退縮（N4）交談缺乏自發(fā)性和流暢性（N6）

精神分裂癥的臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)要求（陽(yáng)性與陰性癥狀量表[PANSS41防止復(fù)發(fā)，進(jìn)一步緩解癥狀恢復(fù)社會(huì)功能，回歸社會(huì)改善認(rèn)知功能幫助患者及家屬應(yīng)對(duì)社會(huì)或軀體應(yīng)激減少不良反應(yīng)預(yù)防自殺精神分裂癥各階段的治療目標(biāo)2快速緩解癥狀防止危害減少不良反應(yīng)為恢復(fù)社會(huì)功能、回歸社會(huì)做準(zhǔn)備急性期治療恢復(fù)期治療維持期治療Reference2.舒良主編.精神分裂癥防治指南,第1版,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2007年6月防止復(fù)發(fā)，進(jìn)一步緩解癥狀幫助患者及家屬減少不良反應(yīng)精神分裂癥42

英國(guó)NICE指南：急性期治療的目標(biāo)是

在無(wú)過(guò)度鎮(zhèn)靜的同時(shí)減少激越或攻擊【1】

急性行為控制北美專家共識(shí)指南：強(qiáng)力推薦控制急性期癥狀且無(wú)過(guò)度鎮(zhèn)靜

是急性期治療的目標(biāo)【2】[1]NationalInstituteforClinicalExcellence(NICE),2002.ClinicalGuideline1:Schizophrenia.London[2]AllenMH,etal.JPsychiatrPract.2005Nov;11Suppl1:5-108

精神分裂癥急性期治療的目標(biāo)[1]NationalInstituteforCli43急性期對(duì)藥物的要求快速控制興奮、激越癥狀，但不引起過(guò)度鎮(zhèn)靜（國(guó)際專家共識(shí)建議）能保證當(dāng)前治療效果又具有長(zhǎng)期治療依從性（盡量不中途換藥）同一化合物具有多種劑型可用兼具優(yōu)秀的短期臨床療效和長(zhǎng)期治療的安全性急性期對(duì)藥物的要求快速控制興奮、激越癥狀，但不引起過(guò)度鎮(zhèn)靜44精神分裂癥的長(zhǎng)期治療目標(biāo)控制核心癥狀–癥狀有效緩解降低復(fù)發(fā)和住院的風(fēng)險(xiǎn)避免疾病的進(jìn)一步加重3疾病本身臨床損害恢復(fù)功能(社交、職業(yè)的)提高患者的自立能力改善生活質(zhì)量

將疾病困擾和病恥感等負(fù)面影響降至最低1HogartyGE,etal.JPsychiatrRes1998;32:243–502RobinsonD,etal.,ArchGenPsychiatry1999;56:241–73BirchwoodM.AustNZJPsychiatry2000;34:S181–4精神分裂癥的長(zhǎng)期治療目標(biāo)控制核心癥狀–癥狀有效緩解1H45

精神分裂癥治療進(jìn)展：1950年代之前

鎮(zhèn)靜及限制行動(dòng)傳統(tǒng)抗精神病藥物傳統(tǒng)長(zhǎng)效抗精神病藥物新一代抗精神病藥物讓患者保持安靜

治療精神病

方便，確保藥物的輸送

優(yōu)異的療效、安全性及耐受性

1950年代早期1960年代早期1990年代早期精神分裂癥治療進(jìn)展：1950年代之前鎮(zhèn)靜及限制行動(dòng)傳統(tǒng)抗46抗精神病藥物

典型非典型1、D2拮抗劑5HT、D2拮抗劑2、適用：陽(yáng)性癥狀陽(yáng)性癥狀3、可加重陰性癥狀改善陰性癥狀4、致抑郁癥狀改善情感障礙5、加重認(rèn)知障礙改善認(rèn)知障礙6、不良反應(yīng)嚴(yán)重不良反應(yīng)較輕如EPS發(fā)生率高、如EPS少、催乳素升高明顯催乳素升高不多

抗精神病藥物典型47APA精神分裂癥的治療指南：3“……在沒(méi)有維持治療的情況下，60－70％的患者將在1年之內(nèi)復(fù)發(fā)，大約90％的患者在2年之內(nèi)復(fù)發(fā)”抗精神病藥物的維持治療被視為預(yù)防再住院的最重要因素多次復(fù)發(fā)的影響4連續(xù)復(fù)發(fā)期間達(dá)到痊愈所需的天數(shù)（n=10)3.PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientswithSchizophrenia,2ndEd.AmJPsychiatry2004;161(2):234.DerivedfromLiebermanJ,etal.JClinPsychiatry.1996;57(Suppl.9):68-71抗精神分裂癥治療中預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性Reference達(dá)到緩解的天數(shù)多次復(fù)發(fā)的影響4連續(xù)復(fù)發(fā)期間達(dá)到痊愈所需的天數(shù)（n=10)348精神分裂癥的高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

104例首發(fā)患者5年的1次累計(jì)復(fù)發(fā)率為81.9%，2次為78.0%RobinsonDetal.ArchGenPsychiatry.1999;56:241–247.精神分裂癥的高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)104例首發(fā)患者5年的1次累計(jì)復(fù)發(fā)率49依從性和復(fù)發(fā)治療的不依從是導(dǎo)致再入院的最常見(jiàn)原因1依從傾向可以使我們判斷復(fù)發(fā)的可能性未用藥精神分裂癥患者的月復(fù)發(fā)率大約為10％2DoeringS,etal.Predictorsofrelapseandrehospitalizationinschizophreniaandschizoaffectivedisorder.SchizophreniaBull1998;24:87-98DavisJM,ChenN.Choiceofmaintenancemedicationforschizophrenia.JClinPsychiatry.2003;64(Suppl16):24-33.依從性和復(fù)發(fā)治療的不依從是導(dǎo)致再入院的最常見(jiàn)原因1Doeri50停藥:復(fù)發(fā)幾乎無(wú)法避免GitlinM,etal.AmJPsychiatry2001;158:1835–421.00.80.60.40.200 12 24 36 48 60 72 84無(wú)精神病性癥狀的病人

惡化或復(fù)發(fā)(%)周復(fù)發(fā)保持穩(wěn)定停藥:復(fù)發(fā)幾乎無(wú)法避免GitlinM,etal.Am51抗精神病藥的服藥依從性很差CramerJ,RosenheckR.PsychiatrServ1998;49:196–201依從性(%)廣范圍的估計(jì)可能反映出較難評(píng)估潛在的不依從者 0 20 40 60 80 100抗精神病藥物

(3–24月）

(24項(xiàng)研究)抗抑郁藥(1.5–12月)

(10項(xiàng)研究)非精神科

(0.25–10月)

(12項(xiàng)研究)Datashownaremeanandrange抗精神病藥的服藥依從性很差CramerJ,Rosenhe52影響依從性的因素1與患者有關(guān)的因素(如：年輕、男性)缺乏耐心，難以等待療效完全顯現(xiàn)與醫(yī)生有關(guān)的因素沒(méi)有認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期治療的必要性環(huán)境因素花費(fèi),社會(huì)支持,監(jiān)督與治療有關(guān)的因素療效

副作用給藥途徑合并用藥影響依從性的因素1與患者有關(guān)的因素(如：年輕、男性)53依從性不良帶來(lái)的后果（1）自動(dòng)減藥和停藥；（2）導(dǎo)致病情惡化或復(fù)發(fā)；（3）消耗資源；（4）加重長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。依從性不良帶來(lái)的后果（1）自動(dòng)減藥和停藥；54抗精神病藥物的副作用抗膽堿能副作用體位性低血壓癲癇鎮(zhèn)靜作用轉(zhuǎn)氨酶升高催乳素相關(guān)不良反應(yīng)血液學(xué):粒缺等血栓栓塞2體重增加TDEPS糖尿病1AfterCaseyD.JClinPsychiatry1996;57(11):40–5;2H?ggSetal.Lancet2000;355:1155–6;3WirshingDAetal.BiolPsychiatry1998;44(8):778–83Q--T間期延長(zhǎng)抗精神病藥物的副作用抗精神病藥物的副作用抗膽堿能副作用體位性低血壓癲癇鎮(zhèn)靜作用轉(zhuǎn)55中止治療最常見(jiàn)的原因是

抗精神病藥治療無(wú)效或癥狀?lèi)夯渌虬ǎ翰环先虢M標(biāo)準(zhǔn)(12.12%),失訪(11.