基層醫(yī)院創(chuàng)傷的初期外科處理課件

基層醫(yī)院創(chuàng)傷的初期外科處理清創(chuàng)術(shù)

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基層醫(yī)院創(chuàng)傷的初期外科處理清創(chuàng)術(shù)在門診工作中，常能接觸不少比較輕的開放性損傷，此類損傷常僅需門診簡單手術(shù)治療即能康復(fù)。在門診手術(shù)過程中，清創(chuàng)術(shù)占有很重要的地位，如果傷口清創(chuàng)不好，即使當(dāng)時(shí)縫合再好，將來也能出現(xiàn)感染，使傷口延期愈合，大部分傷口需在傷后8h內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)，頭面部等血運(yùn)豐富的傷口可在傷后12h或更長時(shí)間內(nèi)進(jìn)行。在門診工作中，常能接觸不少比較輕的開放性損傷，此類損傷常僅需

作為基層醫(yī)院的醫(yī)生，根據(jù)傷情及時(shí)正確的用外科的方法清除異物或切除失去生機(jī)的組織，擴(kuò)大創(chuàng)口，減壓止血，修整傷口，對傷口進(jìn)行縫合和其他妥善處理統(tǒng)稱為創(chuàng)傷的初期外科處理。作為基層醫(yī)院的醫(yī)生，根據(jù)傷情及時(shí)正確的用外科的方法清除異處理的目的，是對新鮮開放性污染傷口進(jìn)行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機(jī)的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達(dá)到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)。

處理的目的，是對新鮮開放性污染傷口進(jìn)行清洗去污、清除血塊和異開放性傷口一般分為清潔、污染和感染3類。嚴(yán)格地講，清潔傷口是很少的；意外創(chuàng)傷的傷口難免有程度不同的污染；如污染嚴(yán)重，細(xì)菌量多且毒力強(qiáng)，8小時(shí)后即可變?yōu)楦腥緜?。頭面部傷口局部血運(yùn)良好，傷后12小時(shí)仍可按污染傷口行清創(chuàng)術(shù)。開放性傷口一般分為清潔、污染和感染3類。嚴(yán)格地講，清潔傷口是清創(chuàng)術(shù)是對污染傷口的處理包括清洗去污，止血，清除血塊、異物和失活組織，修復(fù)組織。清創(chuàng)術(shù)是對污染傷口的處理包括清洗去污，止血，清除血塊、異物和時(shí)機(jī)病情許可，越早越好無明顯感染表現(xiàn)，均可清創(chuàng)已有感染，但傷口有異物或較多壞死組織，也可清創(chuàng)，清創(chuàng)后傷口暫不縫合理想時(shí)間：傷后8小時(shí)以內(nèi)，頭面、手部傷口傷后12小時(shí)以內(nèi)時(shí)機(jī)病情許可，越早越好術(shù)前準(zhǔn)備清創(chuàng)前須對傷員進(jìn)行全面進(jìn)行，如有休克，應(yīng)先搶救，待休克好轉(zhuǎn)后爭取時(shí)間進(jìn)行清創(chuàng)如顱腦、胸、腹部有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)先予處理。如四肢有開放性損傷，應(yīng)注意是否同時(shí)合并骨折，攝X線片協(xié)助診斷應(yīng)用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)痛藥物如傷口較大，污染嚴(yán)重，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在術(shù)前1小時(shí)，手中術(shù)畢分別用一定量的抗生素。注射破傷風(fēng)抗毒素輕者用1500U，重者用3000U術(shù)前準(zhǔn)備清創(chuàng)前須對傷員進(jìn)行全面進(jìn)行，如有休克，應(yīng)先搶救，待休

1.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好各種解釋工作，如行一期縫合的原則。若一期縫合發(fā)生感染的可能性和局部表現(xiàn)，若不縫合下一步的處理方法，解釋傷合功能、美容的影響等。爭取清醒病人配合，并簽署有創(chuàng)操作知情同意書。2.器械準(zhǔn)備無菌手術(shù)包、肥皂水、無菌生理鹽水、3%雙氧水、碘伏、無菌注射器、2%利多卡因、繃帶、寬膠布、止血帶等。3.戴帽子、口罩。1.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好各種解釋止血傷口出血比較嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即止血，如果創(chuàng)傷視野內(nèi)可見清晰血管斷端出血，立即用止血鉗鉗夾止血；如果創(chuàng)傷處出血不能鉗夾者，可選用止血帶止血法，止血帶扎于傷口近側(cè)端。如上肢應(yīng)縛于上臂的上1/3部位，下肢則應(yīng)縛于大腿根處，止血帶應(yīng)每隔1H放松5—10分鐘。止血傷口出血比較嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即止血，如果創(chuàng)傷視野內(nèi)可見清晰血管

1.清潔傷口周圍皮膚先用無菌紗布覆蓋傷口，剃去傷口周圍的毛發(fā)，其范圍應(yīng)距離傷口邊緣5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除。1.清潔傷口周圍皮膚先用無菌紗布覆蓋傷口，剃去傷

2.術(shù)者洗手后戴無菌手套，用無菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水和無菌毛刷刷洗傷口周圍的皮膚，繼以無菌鹽水沖洗，一般反復(fù)沖洗3次，嚴(yán)重污染傷口可刷洗多次，直至清潔為止，注意勿使沖洗肥皂水流人傷口內(nèi)。2.術(shù)者洗手后戴無菌手套，用無菌紗布覆蓋傷口，用肥

3.清洗、檢查傷口：術(shù)者不摘無菌手套，去除覆蓋傷口的無菌紗布，用無菌生理鹽水沖洗傷口，并以夾持小紗布的海綿鉗輕輕擦拭傷口內(nèi)的組織，用3%的過氧化氫溶液沖洗，待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后，再用無菌生理鹽水沖洗干凈。擦干傷口內(nèi)的沖洗液及傷口周圍皮膚，檢查傷口內(nèi)有無血凝塊及異物，并檢查傷口深度，有無合并神經(jīng)、血管、筋腱與骨骼損傷，在此過程中若遇有較大的出血點(diǎn)，應(yīng)予以止血。如四肢創(chuàng)面有大量出血，可用止血帶，并記錄上血帶時(shí)間，此時(shí)，用無菌紗布覆蓋傷口。3.清洗、檢查傷口：術(shù)者不摘無菌手套，去除覆蓋傷口的無

4.皮膚消毒、鋪無菌巾以0.75%碘酊消毒皮膚，鋪無菌洞巾。必要時(shí)傷口周圍局部麻醉。4.皮膚消毒、鋪無菌巾以0.75%碘酊消毒皮膚，鋪

5.清理傷口術(shù)者、助手再次消毒雙手后，戴無菌手套，用手術(shù)剪清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣l一2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應(yīng)予以去除。若切口過小，應(yīng)擴(kuò)大切口充分暴露。一般從傷口兩端沿縱軸延長（有時(shí)須據(jù)功能和外觀選擇延長切口的方向），深筋膜也應(yīng)當(dāng)做相應(yīng)的切開，徹底止血，小的滲血可壓追止血，較大出血予以結(jié)扎，盡量取凈傷口內(nèi)的異物，剪除傷口內(nèi)失去活力的組織，由淺人深仔細(xì)清除，但不應(yīng)將不該切除的組織一并切除。對于手、面部及關(guān)節(jié)附近的傷口更應(yīng)特別注意。脂肪組織易發(fā)生壞死、液化而至感染，失去活力的筋膜會影響傷口的愈合，均應(yīng)盡量予以切除。5.清理傷口術(shù)者、助手再次消毒雙手后，戴無菌手套

6.去除壞死和失去活力的肌肉組織凡夾捏不收縮，切開不出血或無顏色改變的肌肉組織，都要徹底切除或剪除。污染明顯與骨膜分離的小碎骨片可以去除，較大的游離骨片或與軟組織相連的小骨片，予以保留，放回原位，以恢復(fù)解剖形態(tài)及功能，關(guān)節(jié)囊內(nèi)的小游離骨片必須徹底清除，并將關(guān)節(jié)囊縫合。6.去除壞死和失去活力的肌肉組織凡夾捏不收縮，切開不出

7.縫合傷口遵循清創(chuàng)縫合原則完成符合縫合要求的傷口，經(jīng)上述步驟處理的傷口則為清潔傷口，再用無菌鹽水沖洗傷口。如手術(shù)臺面無菌巾已浸透，則應(yīng)加蓋無菌巾。清理傷口，由深層向淺層按局部的解剖層次進(jìn)行縫合。避免遺留無效腔，防止形成血腫，縫合時(shí)松緊度要適宜，以免影響局部血運(yùn)。用間斷縫合法縫合皮下組織后，采用70%乙醇消毒傷口周圍的皮膚，間斷縫合法縫合皮膚。對齊皮緣，擠出皮下積血，再次用70%乙醇消毒皮膚，覆蓋無菌紗布，并妥善包扎固定。7.縫合傷口遵循清創(chuàng)縫合原則完成符合縫合要求的傷

8.傷口表淺，止血良好，縫合后沒有無效腔時(shí)，一般不必放置引流物。傷口深，損傷范圍大且重。污染重的傷口和無效腔可能存在有血腫形成時(shí)，應(yīng)放置引流物。8.傷口表淺，止血良好，縫合后沒有無效腔時(shí)，一般注意事項(xiàng)傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟，必須反復(fù)用大量生理鹽水沖洗，務(wù)必使傷口清潔后再作清創(chuàng)術(shù)。選用局麻者，只能在清洗傷口后麻醉。清創(chuàng)時(shí)既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛護(hù)和保留存活的組織，這樣才能避免傷口感染，促進(jìn)愈合，保存功能。組織縫合必須避免張力太大，以免造成缺血或壞死。注意事項(xiàng)傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟，必須反復(fù)用大量生理鹽水沖術(shù)后處理根據(jù)全身情況輸液或輸血。合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。注射破傷風(fēng)抗毒素；如傷口深，污染重，應(yīng)同時(shí)肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。抬高傷肢，促使血液回流。注射傷肢血運(yùn)、傷口包扎松緊是否合適、傷口有無出血等。傷口引流條，一般應(yīng)根據(jù)引流物情況，在術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)拔除。傷口出血或發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)即拆除縫線，檢查原因，進(jìn)行處理。術(shù)后處理根據(jù)全身情況輸液或輸血。通過以上清創(chuàng)術(shù)按部進(jìn)行，比較輕的開放性損傷，常能得到很好的治療，且多能達(dá)到1期愈合，這要求我們在門診工作中要學(xué)好清創(chuàng)術(shù)，不能僅為了關(guān)閉傷口而忽視清創(chuàng)術(shù)，這樣才能在臨床工作中更好的發(fā)揮救死扶傷的作用。通過以上清創(chuàng)術(shù)按部進(jìn)行，比較輕的開放性損傷，常能得到很好的治謝謝?。?！謝謝！??！基層醫(yī)院創(chuàng)傷的初期外科處理清創(chuàng)術(shù)

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基層醫(yī)院創(chuàng)傷的初期外科處理清創(chuàng)術(shù)在門診工作中，常能接觸不少比較輕的開放性損傷，此類損傷常僅需門診簡單手術(shù)治療即能康復(fù)。在門診手術(shù)過程中，清創(chuàng)術(shù)占有很重要的地位，如果傷口清創(chuàng)不好，即使當(dāng)時(shí)縫合再好，將來也能出現(xiàn)感染，使傷口延期愈合，大部分傷口需在傷后8h內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)，頭面部等血運(yùn)豐富的傷口可在傷后12h或更長時(shí)間內(nèi)進(jìn)行。在門診工作中，常能接觸不少比較輕的開放性損傷，此類損傷常僅需

作為基層醫(yī)院的醫(yī)生，根據(jù)傷情及時(shí)正確的用外科的方法清除異物或切除失去生機(jī)的組織，擴(kuò)大創(chuàng)口，減壓止血，修整傷口，對傷口進(jìn)行縫合和其他妥善處理統(tǒng)稱為創(chuàng)傷的初期外科處理。作為基層醫(yī)院的醫(yī)生，根據(jù)傷情及時(shí)正確的用外科的方法清除異處理的目的，是對新鮮開放性污染傷口進(jìn)行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機(jī)的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達(dá)到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)。

處理的目的，是對新鮮開放性污染傷口進(jìn)行清洗去污、清除血塊和異開放性傷口一般分為清潔、污染和感染3類。嚴(yán)格地講，清潔傷口是很少的；意外創(chuàng)傷的傷口難免有程度不同的污染；如污染嚴(yán)重，細(xì)菌量多且毒力強(qiáng)，8小時(shí)后即可變?yōu)楦腥緜?。頭面部傷口局部血運(yùn)良好，傷后12小時(shí)仍可按污染傷口行清創(chuàng)術(shù)。開放性傷口一般分為清潔、污染和感染3類。嚴(yán)格地講，清潔傷口是清創(chuàng)術(shù)是對污染傷口的處理包括清洗去污，止血，清除血塊、異物和失活組織，修復(fù)組織。清創(chuàng)術(shù)是對污染傷口的處理包括清洗去污，止血，清除血塊、異物和時(shí)機(jī)病情許可，越早越好無明顯感染表現(xiàn)，均可清創(chuàng)已有感染，但傷口有異物或較多壞死組織，也可清創(chuàng)，清創(chuàng)后傷口暫不縫合理想時(shí)間：傷后8小時(shí)以內(nèi)，頭面、手部傷口傷后12小時(shí)以內(nèi)時(shí)機(jī)病情許可，越早越好術(shù)前準(zhǔn)備清創(chuàng)前須對傷員進(jìn)行全面進(jìn)行，如有休克，應(yīng)先搶救，待休克好轉(zhuǎn)后爭取時(shí)間進(jìn)行清創(chuàng)如顱腦、胸、腹部有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)先予處理。如四肢有開放性損傷，應(yīng)注意是否同時(shí)合并骨折，攝X線片協(xié)助診斷應(yīng)用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)痛藥物如傷口較大，污染嚴(yán)重，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在術(shù)前1小時(shí)，手中術(shù)畢分別用一定量的抗生素。注射破傷風(fēng)抗毒素輕者用1500U，重者用3000U術(shù)前準(zhǔn)備清創(chuàng)前須對傷員進(jìn)行全面進(jìn)行，如有休克，應(yīng)先搶救，待休

1.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好各種解釋工作，如行一期縫合的原則。若一期縫合發(fā)生感染的可能性和局部表現(xiàn)，若不縫合下一步的處理方法，解釋傷合功能、美容的影響等。爭取清醒病人配合，并簽署有創(chuàng)操作知情同意書。2.器械準(zhǔn)備無菌手術(shù)包、肥皂水、無菌生理鹽水、3%雙氧水、碘伏、無菌注射器、2%利多卡因、繃帶、寬膠布、止血帶等。3.戴帽子、口罩。1.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好各種解釋止血傷口出血比較嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即止血，如果創(chuàng)傷視野內(nèi)可見清晰血管斷端出血，立即用止血鉗鉗夾止血；如果創(chuàng)傷處出血不能鉗夾者，可選用止血帶止血法，止血帶扎于傷口近側(cè)端。如上肢應(yīng)縛于上臂的上1/3部位，下肢則應(yīng)縛于大腿根處，止血帶應(yīng)每隔1H放松5—10分鐘。止血傷口出血比較嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即止血，如果創(chuàng)傷視野內(nèi)可見清晰血管

1.清潔傷口周圍皮膚先用無菌紗布覆蓋傷口，剃去傷口周圍的毛發(fā)，其范圍應(yīng)距離傷口邊緣5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除。1.清潔傷口周圍皮膚先用無菌紗布覆蓋傷口，剃去傷

2.術(shù)者洗手后戴無菌手套，用無菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水和無菌毛刷刷洗傷口周圍的皮膚，繼以無菌鹽水沖洗，一般反復(fù)沖洗3次，嚴(yán)重污染傷口可刷洗多次，直至清潔為止，注意勿使沖洗肥皂水流人傷口內(nèi)。2.術(shù)者洗手后戴無菌手套，用無菌紗布覆蓋傷口，用肥

3.清洗、檢查傷口：術(shù)者不摘無菌手套，去除覆蓋傷口的無菌紗布，用無菌生理鹽水沖洗傷口，并以夾持小紗布的海綿鉗輕輕擦拭傷口內(nèi)的組織，用3%的過氧化氫溶液沖洗，待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后，再用無菌生理鹽水沖洗干凈。擦干傷口內(nèi)的沖洗液及傷口周圍皮膚，檢查傷口內(nèi)有無血凝塊及異物，并檢查傷口深度，有無合并神經(jīng)、血管、筋腱與骨骼損傷，在此過程中若遇有較大的出血點(diǎn)，應(yīng)予以止血。如四肢創(chuàng)面有大量出血，可用止血帶，并記錄上血帶時(shí)間，此時(shí)，用無菌紗布覆蓋傷口。3.清洗、檢查傷口：術(shù)者不摘無菌手套，去除覆蓋傷口的無

4.皮膚消毒、鋪無菌巾以0.75%碘酊消毒皮膚，鋪無菌洞巾。必要時(shí)傷口周圍局部麻醉。4.皮膚消毒、鋪無菌巾以0.75%碘酊消毒皮膚，鋪

5.清理傷口術(shù)者、助手再次消毒雙手后，戴無菌手套，用手術(shù)剪清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣l一2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應(yīng)予以去除。若切口過小，應(yīng)擴(kuò)大切口充分暴露。一般從傷口兩端沿縱軸延長（有時(shí)須據(jù)功能和外觀選擇延長切口的方向），深筋膜也應(yīng)當(dāng)做相應(yīng)的切開，徹底止血，小的滲血可壓追止血，較大出血予以結(jié)扎，盡量取凈傷口內(nèi)的異物，剪除傷口內(nèi)失去活力的組織，由淺人深仔細(xì)清除，但不應(yīng)將不該切除的組織一并切除。對于手、面部及關(guān)節(jié)附近的傷口更應(yīng)特別注意。脂肪組織易發(fā)生壞死、液化而至感染，失去活力的筋膜會影響傷口的愈合，均應(yīng)盡量予以切除。5.清理傷口術(shù)者、助手再次消毒雙手后，戴無菌手套

6.去除壞死和失去活力的肌肉組織凡夾捏不收縮，切開不出血或無顏色改變的肌肉組織，都要徹底切除或剪除。污染明顯與骨膜分離的小碎骨片可以去除，較大的游離骨片或與軟組織相連的小骨片，予以保留，放回原位，以恢復(fù)解剖形態(tài)及功能，關(guān)節(jié)囊內(nèi)的小游離骨片必須徹底清除，并將關(guān)節(jié)囊縫合。6.去除壞死和失去活力的肌肉組織凡夾捏不收縮，切開不出

7.縫合傷口遵循清創(chuàng)縫合原則完成符合縫合要求的傷口，經(jīng)上述步驟處理的傷口則為清潔傷口，再用無菌鹽水沖洗傷口。如手術(shù)臺面無菌巾已浸透，則應(yīng)加蓋無菌巾。清理傷口，由深層向淺層按局部的解剖層次進(jìn)行縫合。避免遺留無效腔，防止形成血腫，縫合時(shí)松緊度要適宜，以免影響局部血運(yùn)。用間斷縫合法縫合皮下組織后，采用70%乙醇消毒傷口周圍的皮膚，間斷縫合法縫合皮膚。對齊皮緣，擠出皮下積血，再次用70%乙醇消毒皮膚，覆蓋無菌紗布，并妥善包扎