第14章 胎兒、新生兒異常及護理1課件

第14章

胎兒、新生兒異常及護理閆瑞霞第14章

胎兒、新生兒異常及護理閆瑞霞1本章內(nèi)容第1節(jié)胎兒窘迫第

2節(jié)新生兒窒息第3節(jié)早產(chǎn)兒、手術(shù)產(chǎn)兒的護理本章內(nèi)容第1節(jié)胎兒窘迫第

2節(jié)新生兒窒息第3節(jié)早2學習目標1.記住胎兒窘迫、新生兒窒息的概念.2.說出胎兒窘迫、新生兒窒息的臨床表現(xiàn)及護理措施。3.說出早產(chǎn)兒的生理特點及護理措施。4.描述手術(shù)產(chǎn)兒的護理特點。學習目標1.記住胎兒窘迫、新生兒窒息的概念.3第1節(jié)胎兒窘迫主要內(nèi)容一、疾病概要

1.病因、病理生理2.分類、臨床表現(xiàn)和輔助檢查3.治療要點二、護理1.護理診斷、護理措施2.健康指導第1節(jié)胎兒窘迫主要內(nèi)容4〔概念〕胎兒窘迫:指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。多發(fā)生于分娩期，少數(shù)發(fā)生于妊娠晚期?！哺拍睢程壕狡?5一、病因

1．母體因素2．胎盤、臍帶因素

3．胎兒因素一、病因

6二、病理生理

：缺血缺氧所致。1.胎心改變：早期胎心率增快；晚期胎心率減慢。2.酸中毒3.羊水污染：胎糞排出。4.對圍生兒影響：慢性缺氧可導致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；急性缺氧可導致缺血缺氧性腦病，發(fā)生腦癱、智力低下等終生殘疾。二、病理生理

：缺血缺氧所致。1.胎心改變：早期胎心率增快7三、臨床表現(xiàn)及診斷

1．急性胎兒窘迫:主要發(fā)生于分娩期

(1)胎心率改變：最明顯,先快后慢。(2)羊水胎糞污染:Ⅰ度：淺綠色，質(zhì)稀薄。Ⅱ度：黃綠色，質(zhì)較稠。Ⅲ度：羊水混濁，棕黃色，質(zhì)稠厚呈糊狀.(3)胎動異常:早期胎動頻繁，晚期胎動減少，重者胎動消失。（4）酸中毒

三、臨床表現(xiàn)及診斷

1．急性胎兒窘迫:主要發(fā)82．慢性胎兒窘迫：多發(fā)生于妊娠晚期（1）胎盤功能減退（2）胎動減少:早期征象胎動＜10次/12小時，提示胎兒宮內(nèi)缺氧。通常胎動消失后24小時胎心音消失。（3）胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩2．慢性胎兒窘迫：多發(fā)生于妊娠晚期93.輔助檢查

（1）胎心率監(jiān)測:胎心監(jiān)護儀監(jiān)測。

（2）胎盤功能檢查

（3）羊膜鏡檢查

（4）胎兒頭皮血血氣分析:PH＜7.20

（5）B型超聲3.輔助檢查10四、處理要點1．急性胎兒窘迫

(1)一般處理：左側(cè)臥位，吸氧。（2）病因治療：停用縮宮素、抑制宮縮等。（3）盡快終止妊娠：嚴重胎兒宮內(nèi)窘迫或經(jīng)處理未見好轉(zhuǎn)者。1）剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道助產(chǎn)術(shù)。2）做好新生兒窒息的搶救準備。

四、處理要點112．慢性胎兒窘迫

（1）一般處理：左側(cè)臥位，吸氧。（2）針對病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度決定處理方式。

1）病因治療:改善胎盤功能。2）期待療法：孕周小，胎兒娩出后存活可能性小者。3）終止妊娠：胎兒已成熟或保守治療無效。

2．慢性胎兒窘迫12五、護理評估1.健康史：評估有無影響胎盤功能的因素存在2.身體評估：評估胎動與胎心率改變。3.心理評估4.輔助檢查：血氣分析、胎盤功能檢查、胎兒電子監(jiān)護均提示胎兒有缺氧的表現(xiàn)。五、護理評估1.健康史：評估有無影響胎盤功能的因素存在13六、護理診斷1.氣體交換受損2.焦慮3.恐懼4.知識缺乏5.預感性悲哀

六、護理診斷14七、護理措施1．病情觀察（1）胎心監(jiān)測：15分鐘聽胎心1次或進行胎心監(jiān)護。（2）胎動計數(shù)（3）觀察羊水性狀，判斷污染程度。七、護理措施152．治療配合（1）囑左側(cè)臥位，吸氧。（2）遵醫(yī)囑用藥：緩解宮縮、糾酸增加胎兒對缺氧的耐受力等。（3）終止妊娠：做好剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道助產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準備。（4）做好新生兒窒息搶救和復蘇準備。3．心理護理2．治療配合16八、健康教育1．做好孕期保健和產(chǎn)前胎兒監(jiān)護。2．教會孕婦自我監(jiān)測胎動。3．妊娠晚期左側(cè)臥位，必要時間歇吸氧。八、健康教育17第

2節(jié)新生兒窒息主要內(nèi)容一、疾病概要

1.病因2.分類及臨床表現(xiàn)3.治療要點二、護理1.護理診斷、護理措施2.健康指導第

2節(jié)新生兒窒息主要內(nèi)容18〔概念〕1.新生兒窒息：指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。2.結(jié)局：可能導致新生兒死亡或者遺留腦癱、智力低下等后遺癥，是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一〔概念〕1.新生兒窒息：指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸19一、病因1.胎兒窘迫的延續(xù)2.呼吸道阻塞3.呼吸中樞受抑制或損傷:藥物、缺氧或產(chǎn)傷所致。4.其它:早產(chǎn)、心肺發(fā)育異常等。一、病因20二、分度及臨床表現(xiàn)

1．輕度（青紫）窒息:（1）Apgar評分4～7分。（2）表現(xiàn)：皮膚呈青紫色；呼吸表淺或不規(guī)則；心率80～120次/分；喉反射存在；肌張力正常，四肢稍屈；對外界刺激有反應(yīng)。2．重度（蒼白）窒息:（1）Apgar評分0～3分。（2）表現(xiàn)：二、分度及臨床表現(xiàn)

1．輕度（青紫）窒息:21三、治療要點

1．做好搶救準備2．保暖:有利于復蘇和提高存活率。3．復蘇及搶救:按一定順序進行A：清理呼吸道，保持呼吸道通暢；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持有效的血液循環(huán)；D：藥物治療；E：復蘇過程中和復蘇后對新生兒進行評價和監(jiān)護。三、治療要點

1．做好搶救準備22四、護理診斷1．氣體交換受損2．有受傷的危險3．有感染的危險4．焦慮、悲傷

四、護理診斷1．氣體交換受損23五、護理措施

1．搶救準備：氧氣、保暖設(shè)施、急救藥品及器械。2.病情觀察：病情觀察密切觀察心率、呼吸、肌張力、喉反射和皮膚顏色變化。五、護理措施

1．搶救準備：氧氣、保暖設(shè)施、急救藥品及243．治療配合

A:協(xié)助清理呼吸道B:建立呼吸、吸氧：1）刺激呼吸2）人工呼吸：①托背法②口對口人工呼吸③人工呼吸器3）吸氧C:維持有效血循環(huán)：體外胸廓按壓，頻率100次/分鐘。D:藥物治療:遵醫(yī)囑。E：評價3．治療配合254．保暖：

搶救過程在遠紅外輻射搶救臺上進行，室溫保持在30℃.

遠紅外輻射搶救臺4．保暖：遠紅外輻射搶救臺265.復蘇后護理

（1）觀察面色、呼吸、心率及體溫變化。（2）注意保暖，保持安靜，減少搬動。（3）取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，間歇吸氧至青紫消失、呼吸平穩(wěn)止。（4）延期哺乳。（5）預防感染和顱內(nèi)出血。6．心理護理5.復蘇后護理27六、健康教育1．加強孕期檢查，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。2．指導觀察新生兒變化：如面色、呼吸、哭聲、吸吮及大小便情況。3．對重度窒息兒，指導家屬學會觀察新生兒的精神狀況及遠期表現(xiàn)，如肢體癱瘓、智力障礙。六、健康教育28第3節(jié)早產(chǎn)兒、手術(shù)產(chǎn)兒的護理

主要內(nèi)容一、早產(chǎn)兒護理二、手術(shù)產(chǎn)兒的護理第3節(jié)早產(chǎn)兒、手術(shù)產(chǎn)兒的護理

主要內(nèi)容29一、早產(chǎn)兒護理

〔概念〕1.

早產(chǎn)兒：又稱未成熟兒，指胎齡滿28周至不滿37周的活產(chǎn)新生兒。2.特點：與足月兒相比較，早產(chǎn)兒身體各器官尚未發(fā)育成熟，功能不健全，生活能力弱，抵抗力低，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力差。早產(chǎn)兒胎齡越小，體重越低，患病率及死亡率越高.一、早產(chǎn)兒護理

〔概念〕30（一）早產(chǎn)兒的生理特點

1.外觀特征

2.體溫:易隨環(huán)境溫度而變化。冬季易發(fā)生低體溫和寒冷損傷綜合癥,夏天易發(fā)熱.（一）早產(chǎn)兒的生理特點313.呼吸系統(tǒng)

（1）易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則、呼吸暫停.（2）呼吸淺快。（3）易缺氧并發(fā)生肺透明膜病。（4）咳嗽反射弱，容易引起呼吸道梗阻.3.呼吸系統(tǒng)324.消化系統(tǒng)（1）易溢乳、嗆咳。（2）消化酶分泌少,易發(fā)生嘔吐、腹脹、腹瀉.（3）肝功能不完善：1）生理性黃疸程度較重,持續(xù)時間較長,易發(fā)生病理性黃疸.2）易發(fā)生低血糖、易出血。（4）胎便排出延遲.4.消化系統(tǒng)335.神經(jīng)系統(tǒng):

（1）吸吮、吞咽、覓食、對光反射等不敏感（2）覺醒程度低，呈嗜睡狀態(tài);（3）易發(fā)生缺氧,導致缺血缺氧性腦病。（4）視網(wǎng)膜發(fā)育不良，吸入高濃度氧或長期吸氧可產(chǎn)生視網(wǎng)膜病變，嚴重者發(fā)生失明。5.神經(jīng)系統(tǒng):346．血液循環(huán)系統(tǒng):

（1）心率快，每分鐘約150次。（2）造血功能不全，紅細胞破壞多，易出現(xiàn)貧血及病理性黃疸。7．泌尿系統(tǒng):（1）尿量多，生理性體重下降明顯；（2）易發(fā)生酸堿平衡失調(diào)、脫水及電解質(zhì)紊亂。6．血液循環(huán)系統(tǒng):358.免疫功能:

主動免疫同足月兒，但通過胎盤獲得的IgG含量較少，故對某些感染的抵抗能力弱，容易引起敗血癥。9.其它:

易發(fā)生低鈣血癥、佝僂病和貧血。

第14章胎兒、新生兒異常及護理1課件36（二）、早產(chǎn)兒的護理1.護理評估

(1)致病因素：查找導致早產(chǎn)的原因。(2)身心狀況1）了解早產(chǎn)兒的孕周,出生體重,喂養(yǎng)情況，有無嘔吐、呼吸暫停及面色發(fā)紺，有無體溫不升或保暖過度造成的發(fā)熱等。（二）、早產(chǎn)兒的護理1.護理評估372）評估早產(chǎn)兒發(fā)育、營養(yǎng)狀況；體溫、脈搏、呼吸變化、哭聲和反應(yīng)情況；檢查皮膚有無黃疸、水腫、硬腫及感染；臍帶殘端有無滲血或分泌物；注意各器官、系統(tǒng)功能是否正常。3）心理評估2）評估早產(chǎn)兒發(fā)育、營養(yǎng)狀況；382．護理診斷（1）體溫調(diào)節(jié)無效（2）喂養(yǎng)困難（3）有感染的危險（4）潛在并發(fā)癥窒息、呼吸暫停、出血。2．護理診斷（1）體溫調(diào)節(jié)無效393．護理措施（1）維持體溫穩(wěn)定

1）環(huán)境：室溫應(yīng)保持在24～26℃，相對濕度55％～65％。2）保暖：體重＜2000g，盡早放入暖箱保溫。3）各種操作在遠紅外輻射床保暖下集中進行4）每4小時測體溫1次,注意體溫變化。暖箱3．護理措施（1）維持體溫穩(wěn)定暖箱40（2）合理喂養(yǎng)：

以盡早、少量、多次母乳喂養(yǎng)為原則。不宜母乳喂養(yǎng)者可選擇早產(chǎn)兒配方乳。（3）預防感染

早產(chǎn)兒抵抗力低,應(yīng)嚴格消毒隔離，加強護理。

（2）合理喂養(yǎng)：41（4）維持有效呼吸:

1）防止窒息發(fā)生：及時清理呼吸道分泌物；喂乳速度宜慢，喂乳后側(cè)臥，防溢乳及嗆咳引起窒息。2）呼吸暫停的處理：拍打足底或托背呼吸。3）吸氧：不宜長期持續(xù)使用。間斷、低濃度吸氧，氧濃度以30％～40％為宜。（4）維持有效呼吸:42（5）預防出血

1）按醫(yī)囑用藥.2）及早哺乳促進腸內(nèi)菌群形成，有利于維生素K的合成。3）嚴密觀察病情，注意有無嘔血及黑便，有無皮膚、黏膜等部位出血。（5）預防出血43（6）病情監(jiān)測

1）嚴密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸變化，注意呼吸暫停的發(fā)生。2）觀察早產(chǎn)兒的進食情況、精神狀態(tài)、哭聲、面色、肢體末梢的溫度、神經(jīng)反射及大小便等情況。（6）病情監(jiān)測444．健康教育（1）鼓勵父母盡早探視及參與照顧早產(chǎn)兒，解答他們提出的問題，減輕焦慮及恐懼。（2）指導并示范護理早產(chǎn)兒的方法。（3）出院后定期隨訪：檢查眼底、智力、生長發(fā)育情況，有無后遺癥。注意補充維生素D及鐵劑，預防佝僂病及貧血。定期預防接種。4．健康教育45二、手術(shù)產(chǎn)兒的護理主要內(nèi)容（一）顱內(nèi)出血（二）頭顱血腫二、手術(shù)產(chǎn)兒的護理主要內(nèi)容46（一）顱內(nèi)出血多發(fā)生于出生后3天內(nèi)，以窒息、抽搐、尖叫或昏睡為特征，是新生兒死亡的主要原因之一，易發(fā)生于低體重兒或巨大兒。存活者其體格和智力發(fā)育可能受到影響，并遺留某些后遺癥，如肢體癱瘓、癲癇等。（一）顱內(nèi)出血多發(fā)生于出生后3天內(nèi)，以471．病因

（1）缺氧：多見于早產(chǎn)兒。（2）產(chǎn)傷：多見于足月兒。如頭盆不稱、助產(chǎn)術(shù)、急產(chǎn)等，使胎兒頭部受擠壓而出血。1．病因482．臨床表現(xiàn)：與出血部位及出血量有關(guān)。（1）窒息：可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸暫?；蚝粑系K。（2）興奮：窒息復蘇后初期，表現(xiàn)為激惹、煩躁、尖叫、嘔吐、痙攣等。（3）抑制：表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、昏迷、癱瘓、呼吸抑制。（4）神經(jīng)系統(tǒng)定位體征：與顱內(nèi)出血的部位有關(guān)。（5）并發(fā)癥：腦疝、腦積水及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

2．臨床表現(xiàn)：與出血部位及出血量有關(guān)。493．輔助檢查：腦CT、MRI檢查，有助于確定出血部位及范圍。4．治療原則：鎮(zhèn)靜、止血、降低顱內(nèi)壓、預防感染。3．輔助檢查：腦CT、MRI檢查，505．護理診斷（1）潛在并發(fā)癥腦疝。（2）有窒息的危險（3）有感染的危險5．護理診斷516．護理措施

（1）預防腦疝的護理

1）絕對靜臥，注意保暖，減少刺激。各項護理操作宜集中進行。2）嚴密觀察病情：注意生命體征、神志及瞳孔變化，觀察精神、肌張力及囟門張力等改變。3）按醫(yī)囑用藥：鎮(zhèn)靜、止血、抗驚厥及降低顱內(nèi)壓。6．護理措施

（1）預防腦疝的護理52（2）預防窒息1）頭肩部略抬高，側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。2）保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道黏液。3）吸氧，病情好轉(zhuǎn)后及時停用。4）推遲哺乳。（2）預防窒息53（3）預防感染

注意消毒隔離，嚴格執(zhí)行無菌操作制度，按醫(yī)囑用抗生素。（3）預防感染547．健康指導（1）向家長講解顱內(nèi)出血的嚴重性及可能發(fā)生的后遺癥。（2）鼓勵堅持治療和隨訪；發(fā)現(xiàn)后遺癥，盡早進行功能訓練，最大程度的減輕腦損傷的影響。7．健康指導（1）向家長講解顱內(nèi)出血的嚴重性及可能55（二）頭顱血腫1.因分娩過程中顱骨骨膜下血管破裂，血液積聚在骨膜下所致。可由頭盆不稱、產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)等引起。2.血腫多見于一側(cè)頂骨，以顱骨邊緣為界限，不超過骨縫，一般在出生后2～3天內(nèi)明顯。3.血腫大約需要3～8周吸收，勿需特殊處理。切勿揉擦或抽吸血腫，以免繼發(fā)感染。必要時可用維生素K1止血及抗生素預防感染。（二）頭顱血腫1.因分娩過程中顱骨骨膜下血管破裂，血液56頭顱血腫與胎頭水腫鑒別項目頭顱血腫胎頭水腫部位骨膜下先露部皮下組織范圍不超越骨縫超越骨縫局部特點波動感凹陷性水腫出現(xiàn)時間出生后2-3天娩出時即存在消失時間3-8周出生后2-3天處理維生素K1肌注無特殊處理忌揉擦或抽吸頭顱血腫與胎頭水腫鑒別57小結(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息，可能導致圍生兒死亡或遺留腦癱、智力低下等后遺癥。故必須加強胎兒監(jiān)護，重視胎兒窘迫及新生兒窒息的急救和護理。早產(chǎn)兒身體各器官功能尚未完善，生活能力弱，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力差，容易發(fā)生多種并發(fā)癥。掌握早產(chǎn)兒的生理特點，加強觀察及護理，是減少并發(fā)癥，提高存活率、改善預后的關(guān)鍵。手術(shù)產(chǎn)兒容易發(fā)生產(chǎn)傷，護理時特別注意有無顱內(nèi)出血、頭顱血腫、骨折等征象的發(fā)生。加強手術(shù)產(chǎn)兒的護理，可降低其死亡率及傷殘率。小結(jié)58目標檢測

一、名詞解釋胎兒窘迫新生兒窒息早產(chǎn)兒二、選擇題1．胎兒窘迫哪項可能性最小A．胎心率110次/分B．頭先露、羊水糞染C．胎動＜10次/12小時D．臀先露，羊水糞染E．胎心率180次/分2．新生兒窒息下述哪項正確A．新生兒僅有心跳而無呼吸稱新生兒窒息B．可以是胎兒窘迫的延續(xù)C．氣管內(nèi)插管者，人工呼吸器加壓給氧每分鐘20次D．體外胸廓按壓，頻率每分鐘60次E．口對口人工呼吸，每分鐘20次目標檢測

一、名詞解釋胎兒窘迫新生兒窒息593．手術(shù)產(chǎn)新生兒護理中錯誤的是：A．嚴密觀察呼吸、面色、哭聲B．頭皮血腫早期可熱敷C．頭顱血腫勿揉擦或抽吸D．預防腦疝要絕對靜臥E．顱內(nèi)出血者頭肩部略抬高，側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，預防窒息4．早產(chǎn)兒護理中錯誤的是：

A．早產(chǎn)兒室溫應(yīng)保持在24-26℃B．體重＜2000g,應(yīng)盡早放入暖箱保溫C．盡早、少量、多次母乳喂養(yǎng)為原則D．持續(xù)快速高濃度吸氧，防止窒息E．哺乳后取側(cè)臥位，注意發(fā)紺、溢乳及嘔吐。3．手術(shù)產(chǎn)新生兒護理中錯誤的是：605．新生兒產(chǎn)鉗術(shù)助娩，體重3600g。出生后1分鐘Apgar評分3分。復蘇后對該新生兒的護理措施不妥的是：A．密切觀察心率、呼吸及面色的變化B．取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢C．延期哺乳D．禁止喂哺，靜脈輸液維持營養(yǎng)E．預防感染和顱內(nèi)出血。6.引起胎兒窘迫最常見的原因是A．臍帶脫垂B．妊娠期高血壓疾病C．羊水過多D．胎盤功能不良E．前置胎盤5．新生兒產(chǎn)鉗術(shù)助娩，體重3600g。出生后1分鐘Apg617.胎兒缺氧早期表現(xiàn)為A．胎動減弱B．胎動次數(shù)減少C．胎動頻繁D．胎動消失E．胎心消失8.12小時胎動記數(shù)，提示胎兒窘迫的是A．10次以下B．15次以下C．20次以下D．25次以下E．28次以下9.胎兒窘迫時，胎兒頭皮血PH值應(yīng)為A．＜7.20B．7.20－7.24C．7.25－7.29D．7.30－7.34E．7.35－7.457.胎兒缺氧早期表現(xiàn)為6210.新生兒窒息時，首先要進行的處理是A．清理呼吸道B．吸氧C．口對口人工呼吸D．臍靜脈推注碳酸E．刺激呼吸三．病例分析

某新生兒，系胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)分娩。助產(chǎn)過程中，胎頭吸引器滑脫二次。出生后第2天出現(xiàn)窒息、煩躁、抽搐，繼而發(fā)生嗜睡、昏迷?？紤]顱內(nèi)出血。對此新生兒如何護理？家屬擔心可能會有后遺癥，你如何解釋？第14章胎兒、新生兒異常及護理1課件63第14章

胎兒、新生兒異常及護理閆瑞霞第14章

胎兒、新生兒異常及護理閆瑞霞64本章內(nèi)容第1節(jié)胎兒窘迫第

2節(jié)新生兒窒息第3節(jié)早產(chǎn)兒、手術(shù)產(chǎn)兒的護理本章內(nèi)容第1節(jié)胎兒窘迫第

2節(jié)新生兒窒息第3節(jié)早65學習目標1.記住胎兒窘迫、新生兒窒息的概念.2.說出胎兒窘迫、新生兒窒息的臨床表現(xiàn)及護理措施。3.說出早產(chǎn)兒的生理特點及護理措施。4.描述手術(shù)產(chǎn)兒的護理特點。學習目標1.記住胎兒窘迫、新生兒窒息的概念.66第1節(jié)胎兒窘迫主要內(nèi)容一、疾病概要

1.病因、病理生理2.分類、臨床表現(xiàn)和輔助檢查3.治療要點二、護理1.護理診斷、護理措施2.健康指導第1節(jié)胎兒窘迫主要內(nèi)容67〔概念〕胎兒窘迫:指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。多發(fā)生于分娩期，少數(shù)發(fā)生于妊娠晚期?！哺拍睢程壕狡?68一、病因

1．母體因素2．胎盤、臍帶因素

3．胎兒因素一、病因

69二、病理生理

：缺血缺氧所致。1.胎心改變：早期胎心率增快；晚期胎心率減慢。2.酸中毒3.羊水污染：胎糞排出。4.對圍生兒影響：慢性缺氧可導致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；急性缺氧可導致缺血缺氧性腦病，發(fā)生腦癱、智力低下等終生殘疾。二、病理生理

：缺血缺氧所致。1.胎心改變：早期胎心率增快70三、臨床表現(xiàn)及診斷

1．急性胎兒窘迫:主要發(fā)生于分娩期

(1)胎心率改變：最明顯,先快后慢。(2)羊水胎糞污染:Ⅰ度：淺綠色，質(zhì)稀薄。Ⅱ度：黃綠色，質(zhì)較稠。Ⅲ度：羊水混濁，棕黃色，質(zhì)稠厚呈糊狀.(3)胎動異常:早期胎動頻繁，晚期胎動減少，重者胎動消失。（4）酸中毒

三、臨床表現(xiàn)及診斷

1．急性胎兒窘迫:主要發(fā)712．慢性胎兒窘迫：多發(fā)生于妊娠晚期（1）胎盤功能減退（2）胎動減少:早期征象胎動＜10次/12小時，提示胎兒宮內(nèi)缺氧。通常胎動消失后24小時胎心音消失。（3）胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩2．慢性胎兒窘迫：多發(fā)生于妊娠晚期723.輔助檢查

（1）胎心率監(jiān)測:胎心監(jiān)護儀監(jiān)測。

（2）胎盤功能檢查

（3）羊膜鏡檢查

（4）胎兒頭皮血血氣分析:PH＜7.20

（5）B型超聲3.輔助檢查73四、處理要點1．急性胎兒窘迫

(1)一般處理：左側(cè)臥位，吸氧。（2）病因治療：停用縮宮素、抑制宮縮等。（3）盡快終止妊娠：嚴重胎兒宮內(nèi)窘迫或經(jīng)處理未見好轉(zhuǎn)者。1）剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道助產(chǎn)術(shù)。2）做好新生兒窒息的搶救準備。

四、處理要點742．慢性胎兒窘迫

（1）一般處理：左側(cè)臥位，吸氧。（2）針對病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度決定處理方式。

1）病因治療:改善胎盤功能。2）期待療法：孕周小，胎兒娩出后存活可能性小者。3）終止妊娠：胎兒已成熟或保守治療無效。

2．慢性胎兒窘迫75五、護理評估1.健康史：評估有無影響胎盤功能的因素存在2.身體評估：評估胎動與胎心率改變。3.心理評估4.輔助檢查：血氣分析、胎盤功能檢查、胎兒電子監(jiān)護均提示胎兒有缺氧的表現(xiàn)。五、護理評估1.健康史：評估有無影響胎盤功能的因素存在76六、護理診斷1.氣體交換受損2.焦慮3.恐懼4.知識缺乏5.預感性悲哀

六、護理診斷77七、護理措施1．病情觀察（1）胎心監(jiān)測：15分鐘聽胎心1次或進行胎心監(jiān)護。（2）胎動計數(shù)（3）觀察羊水性狀，判斷污染程度。七、護理措施782．治療配合（1）囑左側(cè)臥位，吸氧。（2）遵醫(yī)囑用藥：緩解宮縮、糾酸增加胎兒對缺氧的耐受力等。（3）終止妊娠：做好剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道助產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準備。（4）做好新生兒窒息搶救和復蘇準備。3．心理護理2．治療配合79八、健康教育1．做好孕期保健和產(chǎn)前胎兒監(jiān)護。2．教會孕婦自我監(jiān)測胎動。3．妊娠晚期左側(cè)臥位，必要時間歇吸氧。八、健康教育80第

2節(jié)新生兒窒息主要內(nèi)容一、疾病概要

1.病因2.分類及臨床表現(xiàn)3.治療要點二、護理1.護理診斷、護理措施2.健康指導第

2節(jié)新生兒窒息主要內(nèi)容81〔概念〕1.新生兒窒息：指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。2.結(jié)局：可能導致新生兒死亡或者遺留腦癱、智力低下等后遺癥，是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一〔概念〕1.新生兒窒息：指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸82一、病因1.胎兒窘迫的延續(xù)2.呼吸道阻塞3.呼吸中樞受抑制或損傷:藥物、缺氧或產(chǎn)傷所致。4.其它:早產(chǎn)、心肺發(fā)育異常等。一、病因83二、分度及臨床表現(xiàn)

1．輕度（青紫）窒息:（1）Apgar評分4～7分。（2）表現(xiàn)：皮膚呈青紫色；呼吸表淺或不規(guī)則；心率80～120次/分；喉反射存在；肌張力正常，四肢稍屈；對外界刺激有反應(yīng)。2．重度（蒼白）窒息:（1）Apgar評分0～3分。（2）表現(xiàn)：二、分度及臨床表現(xiàn)

1．輕度（青紫）窒息:84三、治療要點

1．做好搶救準備2．保暖:有利于復蘇和提高存活率。3．復蘇及搶救:按一定順序進行A：清理呼吸道，保持呼吸道通暢；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持有效的血液循環(huán)；D：藥物治療；E：復蘇過程中和復蘇后對新生兒進行評價和監(jiān)護。三、治療要點

1．做好搶救準備85四、護理診斷1．氣體交換受損2．有受傷的危險3．有感染的危險4．焦慮、悲傷

四、護理診斷1．氣體交換受損86五、護理措施

1．搶救準備：氧氣、保暖設(shè)施、急救藥品及器械。2.病情觀察：病情觀察密切觀察心率、呼吸、肌張力、喉反射和皮膚顏色變化。五、護理措施

1．搶救準備：氧氣、保暖設(shè)施、急救藥品及873．治療配合

A:協(xié)助清理呼吸道B:建立呼吸、吸氧：1）刺激呼吸2）人工呼吸：①托背法②口對口人工呼吸③人工呼吸器3）吸氧C:維持有效血循環(huán)：體外胸廓按壓，頻率100次/分鐘。D:藥物治療:遵醫(yī)囑。E：評價3．治療配合884．保暖：

搶救過程在遠紅外輻射搶救臺上進行，室溫保持在30℃.

遠紅外輻射搶救臺4．保暖：遠紅外輻射搶救臺895.復蘇后護理

（1）觀察面色、呼吸、心率及體溫變化。（2）注意保暖，保持安靜，減少搬動。（3）取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，間歇吸氧至青紫消失、呼吸平穩(wěn)止。（4）延期哺乳。（5）預防感染和顱內(nèi)出血。6．心理護理5.復蘇后護理90六、健康教育1．加強孕期檢查，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。2．指導觀察新生兒變化：如面色、呼吸、哭聲、吸吮及大小便情況。3．對重度窒息兒，指導家屬學會觀察新生兒的精神狀況及遠期表現(xiàn)，如肢體癱瘓、智力障礙。六、健康教育91第3節(jié)早產(chǎn)兒、手術(shù)產(chǎn)兒的護理

主要內(nèi)容一、早產(chǎn)兒護理二、手術(shù)產(chǎn)兒的護理第3節(jié)早產(chǎn)兒、手術(shù)產(chǎn)兒的護理

主要內(nèi)容92一、早產(chǎn)兒護理

〔概念〕1.

早產(chǎn)兒：又稱未成熟兒，指胎齡滿28周至不滿37周的活產(chǎn)新生兒。2.特點：與足月兒相比較，早產(chǎn)兒身體各器官尚未發(fā)育成熟，功能不健全，生活能力弱，抵抗力低，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力差。早產(chǎn)兒胎齡越小，體重越低，患病率及死亡率越高.一、早產(chǎn)兒護理

〔概念〕93（一）早產(chǎn)兒的生理特點

1.外觀特征

2.體溫:易隨環(huán)境溫度而變化。冬季易發(fā)生低體溫和寒冷損傷綜合癥,夏天易發(fā)熱.（一）早產(chǎn)兒的生理特點943.呼吸系統(tǒng)

（1）易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則、呼吸暫停.（2）呼吸淺快。（3）易缺氧并發(fā)生肺透明膜病。（4）咳嗽反射弱，容易引起呼吸道梗阻.3.呼吸系統(tǒng)954.消化系統(tǒng)（1）易溢乳、嗆咳。（2）消化酶分泌少,易發(fā)生嘔吐、腹脹、腹瀉.（3）肝功能不完善：1）生理性黃疸程度較重,持續(xù)時間較長,易發(fā)生病理性黃疸.2）易發(fā)生低血糖、易出血。（4）胎便排出延遲.4.消化系統(tǒng)965.神經(jīng)系統(tǒng):

（1）吸吮、吞咽、覓食、對光反射等不敏感（2）覺醒程度低，呈嗜睡狀態(tài);（3）易發(fā)生缺氧,導致缺血缺氧性腦病。（4）視網(wǎng)膜發(fā)育不良，吸入高濃度氧或長期吸氧可產(chǎn)生視網(wǎng)膜病變，嚴重者發(fā)生失明。5.神經(jīng)系統(tǒng):976．血液循環(huán)系統(tǒng):

（1）心率快，每分鐘約150次。（2）造血功能不全，紅細胞破壞多，易出現(xiàn)貧血及病理性黃疸。7．泌尿系統(tǒng):（1）尿量多，生理性體重下降明顯；（2）易發(fā)生酸堿平衡失調(diào)、脫水及電解質(zhì)紊亂。6．血液循環(huán)系統(tǒng):988.免疫功能:

主動免疫同足月兒，但通過胎盤獲得的IgG含量較少，故對某些感染的抵抗能力弱，容易引起敗血癥。9.其它:

易發(fā)生低鈣血癥、佝僂病和貧血。

第14章胎兒、新生兒異常及護理1課件99（二）、早產(chǎn)兒的護理1.護理評估

(1)致病因素：查找導致早產(chǎn)的原因。(2)身心狀況1）了解早產(chǎn)兒的孕周,出生體重,喂養(yǎng)情況，有無嘔吐、呼吸暫停及面色發(fā)紺，有無體溫不升或保暖過度造成的發(fā)熱等。（二）、早產(chǎn)兒的護理1.護理評估1002）評估早產(chǎn)兒發(fā)育、營養(yǎng)狀況；體溫、脈搏、呼吸變化、哭聲和反應(yīng)情況；檢查皮膚有無黃疸、水腫、硬腫及感染；臍帶殘端有無滲血或分泌物；注意各器官、系統(tǒng)功能是否正常。3）心理評估2）評估早產(chǎn)兒發(fā)育、營養(yǎng)狀況；1012．護理診斷（1）體溫調(diào)節(jié)無效（2）喂養(yǎng)困難（3）有感染的危險（4）潛在并發(fā)癥窒息、呼吸暫停、出血。2．護理診斷（1）體溫調(diào)節(jié)無效1023．護理措施（1）維持體溫穩(wěn)定

1）環(huán)境：室溫應(yīng)保持在24～26℃，相對濕度55％～65％。2）保暖：體重＜2000g，盡早放入暖箱保溫。3）各種操作在遠紅外輻射床保暖下集中進行4）每4小時測體溫1次,注意體溫變化。暖箱3．護理措施（1）維持體溫穩(wěn)定暖箱103（2）合理喂養(yǎng)：

以盡早、少量、多次母乳喂養(yǎng)為原則。不宜母乳喂養(yǎng)者可選擇早產(chǎn)兒配方乳。（3）預防感染

早產(chǎn)兒抵抗力低,應(yīng)嚴格消毒隔離，加強護理。

（2）合理喂養(yǎng)：104（4）維持有效呼吸:

1）防止窒息發(fā)生：及時清理呼吸道分泌物；喂乳速度宜慢，喂乳后側(cè)臥，防溢乳及嗆咳引起窒息。2）呼吸暫停的處理：拍打足底或托背呼吸。3）吸氧：不宜長期持續(xù)使用。間斷、低濃度吸氧，氧濃度以30％～40％為宜。（4）維持有效呼吸:105（5）預防出血

1）按醫(yī)囑用藥.2）及早哺乳促進腸內(nèi)菌群形成，有利于維生素K的合成。3）嚴密觀察病情，注意有無嘔血及黑便，有無皮膚、黏膜等部位出血。（5）預防出血106（6）病情監(jiān)測

1）嚴密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸變化，注意呼吸暫停的發(fā)生。2）觀察早產(chǎn)兒的進食情況、精神狀態(tài)、哭聲、面色、肢體末梢的溫度、神經(jīng)反射及大小便等情況。（6）病情監(jiān)測1074．健康教育（1）鼓勵父母盡早探視及參與照顧早產(chǎn)兒，解答他們提出的問題，減輕焦慮及恐懼。（2）指導并示范護理早產(chǎn)兒的方法。（3）出院后定期隨訪：檢查眼底、智力、生長發(fā)育情況，有無后遺癥。注意補充維生素D及鐵劑，預防佝僂病及貧血。定期預防接種。4．健康教育108二、手術(shù)產(chǎn)兒的護理主要內(nèi)容（一）顱內(nèi)出血（二）頭顱血腫二、手術(shù)產(chǎn)兒的護理主要內(nèi)容109（一）顱內(nèi)出血多發(fā)生于出生后3天內(nèi)，以窒息、抽搐、尖叫或昏睡為特征，是新生兒死亡的主要原因之一，易發(fā)生于低體重兒或巨大兒。存活者其體格和智力發(fā)育可能受到影響，并遺留某些后遺癥，如肢體癱瘓、癲癇等。（一）顱內(nèi)出血多發(fā)生于出生后3天內(nèi)，以1101．病因

（1）缺氧：多見于早產(chǎn)兒。（2）產(chǎn)傷：多見于足月兒。如頭盆不稱、助產(chǎn)術(shù)、急產(chǎn)等，使胎兒頭部受擠壓而出血。1．病因1112．臨床表現(xiàn)：與出血部位及出血量有關(guān)。（1）窒息：可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸暫停或呼吸障礙。（2）興奮：窒息復蘇后初期，表現(xiàn)為激惹、煩躁、尖叫、嘔吐、痙攣等。（3）抑制：表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、昏迷、癱瘓、呼吸抑制。（4）神經(jīng)系統(tǒng)定位體征：與顱內(nèi)出血的部位有關(guān)。（5）并發(fā)癥：腦疝、腦積水及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

2．臨床表現(xiàn)：與出血部位及出血量有關(guān)。1123．輔助檢查：腦CT、MRI檢查，有助于確定出血部位及范圍。4．治療原則：鎮(zhèn)靜、止血、降低顱內(nèi)壓、預防感染。3．輔助檢查：腦CT、MRI檢查，1135．護理診斷（1）潛在并發(fā)癥腦疝。（2）有窒息的危險（3）有感染的危險5．護理診斷1146．護理措施

（1）預防腦疝的護理

1）絕對靜臥，注意保暖，減少刺激。各項護理操作宜集中進行。2）嚴密觀察病情：注意生命體征、神志及瞳孔變化，觀察精神、肌張力及囟門張力等改變。3）按醫(yī)囑用藥：鎮(zhèn)靜、止血、抗驚厥及降低顱內(nèi)壓。6．護理措施

（1）預防腦疝的護理115（2）預防窒息1）頭肩部略抬高，側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。2）保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道黏液。3）吸氧，病情好轉(zhuǎn)后及時停用。4）推遲哺乳。（2）預防窒息116（3）預防感染

注意消毒隔離，嚴格執(zhí)行無菌操作制度，按醫(yī)囑用抗生素。（3）預防感染1177．健康指導（1）向家長講解顱內(nèi)出血的嚴重性及可能發(fā)生的后遺癥。（2）鼓勵堅持治療和隨訪；發(fā)現(xiàn)后遺癥，盡早進行功能訓練，最大程度的減輕腦損傷的影響。7．健康指導（1）向家長講解顱內(nèi)出血的嚴重性及可能118（二）頭顱血腫1.因分娩過程中顱骨骨膜下血管破裂，血液積聚在骨膜下所致?？捎深^盆不稱、產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)等引起。2.血腫多見于一側(cè)頂骨，以顱骨邊緣為界限，不超過骨縫，一般在出生后2～3天內(nèi)明顯。3.血腫大約需要3～8周吸收，勿需特殊處理。切勿揉擦或抽吸血腫，以免繼發(fā)感染。必要時可用維生素K1止血及抗生素預防感染。（二）頭顱血腫1.因分娩過程中顱骨骨膜下血管破裂，血液119頭顱血腫與胎頭水腫鑒別項目頭顱血腫胎頭水腫部位骨膜下