外科換藥基本操作技術1課件

外科換藥基本操作技術延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院骨外科康小東外科換藥基本操作技術延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院骨外1

外科專業(yè)是臨床醫(yī)學的一個重要學科，外科醫(yī)療水平的高低，一定程度上，可反映出醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。但是，冰凍三尺，非一日之寒，做一名合格的外科醫(yī)生，主要由兩個因素所決定：一是上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的嚴格要求，精心指導，正確的引導他們完成每一個技術操作和手術步驟；二是下級醫(yī)師積極發(fā)揮主觀能動性，虛心好學，愛崗敬業(yè)，二者之中后者更重要。請相信：千里之行，始于足下，只有點滴積累，極少成多才能在實際工作中得心應手。

引言外科專業(yè)是臨床醫(yī)學的一個重要學科，外科醫(yī)療水2

傷口換藥技術，是外科醫(yī)師必須掌握的基本操作技術，同時也是其他各手術專業(yè)醫(yī)師不可忽視的一部分。換藥方法的正確與否，可直接影響到病人的傷口愈合和康復。因此，傷口換藥是外科治療的重要內容之一。千里之行始于足下傷口換藥技術，是外科醫(yī)師必須掌握的基本3

傷口換藥概述

傷口換藥又稱傷口更換敷料，簡稱換藥。是一門技術性較強的基本操作技術，而有些醫(yī)務人員錯誤的認為換藥是一項簡單、機械、沒有什么技術的工作，但是每一位病人的傷口性質、局部情況、全身條件都不盡相同，若千篇一律的采用一個模式換藥，勢必會使某些傷口延遲愈合或長期不愈合，不但給患者造成肉體上的痛苦，而且還加重了患者的經濟負擔。所以一位真正訓練有素的外科醫(yī)師都應該注重這項基本技術操作。

傷口換藥概述傷口換藥又稱傷4無菌操作是基本原則一、換藥的原則無菌操作是基本原則一、換藥的原則5嚴格無菌操作嚴格無菌操作61、了解和觀察傷口愈合情況，以便酌情給予相應的治療和處理。2、清潔傷口，去除異物、滲液或膿液，減少細菌的繁殖和分泌物對局部組織的刺激。3、傷口局部外用藥物，促使炎癥局限，加速傷口肉芽生長及上皮組織擴展，促進傷口盡早愈合。4、包扎固定患部，使局部得到充分休息，減少患者痛苦。5、保持局部溫度適宜，促進局部血液循環(huán)，改善局部環(huán)境，為傷口愈合創(chuàng)造有利條件。二、換藥的目的1、了解和觀察傷口愈合情況，以便酌情給予相應的治療和處理。二7三、傷口換藥的適應癥1、無菌手術及污染手術，術后3~4天檢查傷口局部情況。2、估計手術后有刀口出血、滲血可能者，或外層敷料已被血液或滲液浸透者。3、傷口包扎后出現(xiàn)腫脹、疼痛加重，皮膚顏色青紫、局部有受壓情況者。4、傷口有引流物需要拔出或觀察者。5、傷口化膿需要定時清除壞死組織、膿液和異物者。6、傷口敷料松脫、移位、或包扎、固定失去應有作用者。7、傷口愈合需要拆除切口縫合線者。8、傷口需要定時局部外用藥物治療者。9、手術前創(chuàng)面準備，需要對局部進行清潔、濕敷者。10、各種瘺管滲出物過多者。11、大小便污染或鼻、眼、口分泌物污染附近傷口敷料。三、傷口換藥的適應癥1、無菌手術及污染手術，術后3~4天檢查8關于傷口換藥的幾個基本問題一、傷口局部用藥初涉外科專業(yè)工作的醫(yī)務人員和患者在換藥的時候都愛問“給傷口上什么藥”或“為什么不給傷口貼藥”等等之類的問題，具有這種思想的人主要是受民間醫(yī)生治療瘡瘍傳統(tǒng)方法的影響，錯誤的認為，只有外敷某些藥物，才能“消炎”“拔毒”“生肌”，才叫名副其實的傷口換藥。其實不然，現(xiàn)代醫(yī)學傷口換藥的含義，遠遠超出了這個局部外用藥的范圍，而主要是通過傷口換藥了解傷口、清除分泌物、去除壞死組織、培養(yǎng)肉芽組織、促進上皮生長，最終達到傷口愈合的目的。關于傷口換藥的幾個基本問題一、傷口局部用藥9

臨床實踐證明，在多數(shù)情況下，傷口局部外用藥物并無必要，因為一些外用藥對傷口不但無益，反而阻礙了傷口的引流，使肉芽水腫，影響上皮組織的長入，延遲了傷口的愈合。關于局部外用消毒劑，一般不易在傷口內使用，因為消毒劑既然能殺滅細菌，同樣也有破壞人體組織的作用。往往是殺毒殺菌作用越強，破壞人體組織的作用愈大，例如碘酒和酒精，一旦和傷口內組織接觸，將大大影響組織愈合。

臨床實踐證明，在多數(shù)情況下，傷口局部外用藥物10因此醫(yī)師必須確立這樣一種觀點：

創(chuàng)傷愈合是一種正常的生物作用，傷口局部外用藥對于傷口愈合并無多大幫助，換藥的目的在于創(chuàng)造良好的環(huán)境，促進這種生物作用更好的發(fā)揮。

因此醫(yī)師必須確立這樣一種觀點：11二、傷口局部引流的原則：1、傷口換藥的主要目的之一是清潔傷口，清除傷口內分泌物，使傷口得到良好的引流。2、引流的方法是通過在傷口內安放某種引流物，使聚積在傷口內的分泌物流出體外，或通過引流物本身的吸附作用達到引流目的。二、傷口局部引流的原則：123、引流應遵循以下原則：（1）保持引流通暢引流口應足夠大，引流物填塞應松緊適當.（2）引流徹底.（3）引流物選擇得當.（4）適時去除引流物.3、引流應遵循以下原則：13三、傷口換藥的間隔時間1、傷口換藥有人錯誤的認為換藥次數(shù)愈多愈好，間隔的時間愈短愈好，以為這樣傷口才能保持清潔，傷口愈合也就更快，其實這種觀點是不正確的。2、每次換藥，都會不同程度的損傷肉芽組織上的毛細血管，影響肉芽組織的生長，即便是輕微的擦拭也使如此。企圖通過勤換藥，使傷口加快愈合顯然是不可能的，應根據具體情況適時換藥。

三、傷口換藥的間隔時間143、換藥間隔時間的原則（1）無菌手術后縫合切口不放引流物的，可于術后3~4天更換敷料，觀察有無出血、血腫、感染等情況，根據具體情況，再確定下次換藥的時間，如其后病員出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱，刀口跳痛等情況，則隨時再次換藥，檢查傷口有無異常。（2）無菌手術縫合后切口放置引流物的，可于術后24~48小時更換第一次敷料，根據情況決定是否拔除引流物或繼續(xù)引流，并酌情確定下次換藥時間。（3）污染切口縫合后不放置引流物的，可于術后2~3天更換第一次敷料，觀察傷口確定下次換藥時間。（4）污染切口縫合后放置引流物的，與無菌手術縫合后切口放置引流物的原則相同。3、換藥間隔時間的原則15(5)一般化膿性感染的傷口，往往需要在傷口內放置引流物，最初可每天換藥一次，膿液及分泌物減少以后，可隔日換藥一次；肉芽組織生長良好，分泌物明顯減少時，可適當在延長換藥間隔時間。(6)嚴重化膿性感染或腸瘺，膿液或分泌物較多，可根據情況隨時換藥。(7)不管何種傷口，一旦敷料松脫或移位，失去應有的作用，則應隨時換藥，有時可僅更換外層敷料，傷口內引流物或緊貼傷口的內層敷料不必揭除。(5)一般化膿性感染的傷口，往往需要在傷口內放置引流物，最初16化膿性甲溝炎化膿性甲溝炎174、傷口換藥與全身應用抗菌藥物的關系（1）無菌傷口：小型無菌手術縫合后傷口，一般無需全身應用抗菌素，中、大型無菌手術可于手術前一天至術后三天，預防性應用抗菌藥物。（2）感染性傷口：分急性期和慢性期急性期表現(xiàn)為傷口局部紅、腫、熱、痛，壓痛明顯，或有膿液自傷口溢出，此時應及時、正確、合理的應用全身抗菌藥物，防止炎癥進一步擴散，避免發(fā)生全身性化膿性感染。在血管豐富的組織發(fā)生傷口感染時尤其如此。在選擇抗菌藥物時，原則上要根據感染細菌的種類，抗菌素的抗菌譜等因素綜合考慮，有條件的應做細菌培養(yǎng)和細菌藥物敏感試驗，以便于正確選用抗菌藥物。4、傷口換藥與全身應用抗菌藥物的關系18傷口感染傷口感染19慢性期傷口感染：局部肉芽組織灰暗、水腫，或傷口內分泌物減少，表示傷口感染已經轉為慢性感染階段，多為引流不暢、異物留存、局部營養(yǎng)不良等因素所致。特別是形成瘺管、竇道的病人，其傷口周圍纖維結締組織增生，局部血運不良，如果繼續(xù)全身應用抗菌藥物，往往不能收到滿意的效果，且給病人造成經濟上的浪費。慢性期傷口感染：20傷口感染傷口感染21特別應該提醒的是：目前抗菌藥物的盲目濫用已經成為普遍性問題，有些醫(yī)生對于一般性感染也習慣應用廣譜的、價格昂貴的抗菌素。其實每個醫(yī)生都必須明白：任何抗菌藥物的應用，都不能代替?zhèn)诰植康恼_處理。不能濫用STOP不能濫用22濫用抗菌素后果很嚴重濫用抗菌素后果很嚴重23換藥室的設置及配備1、換藥室的設置應包括有菌和無菌兩間換藥室，條件不具備時，也可用一間換藥室，內設無菌與有菌兩個工作區(qū)。換藥室內應光線充足、柔和，空氣新鮮、溫度適宜、干凈整潔。換藥室的設置及配備1、換藥室的設置242、換藥室的配備換藥室內應安裝紫外線消毒燈管、空氣消毒機等消毒設施，嚴格消毒。定期測試紫外線照射強度。嚴格區(qū)分無菌、清潔、污染的物品，并且要標上標志，一切換藥物品必須保持無菌，遵守一人一套的原則。室內應有：換藥床，器械柜，換藥車，活動圓椅，大小敷料罐，無菌大方盤和小方盤，酒精燈，不銹鋼鑷子罐，酒精、新潔爾滅、碘伏、紗布、干棉球、鹽水棉球罐；一次無菌性手套，一次性換藥碗、注射器等。眼科剪、組織剪、敷料剪、鋼絲剪、持物鉗、血管鉗、刀柄、持針器、石膏剪、鋸、陰道窺器、壓舌板、針、線、口鏡等。根據?？魄闆r配備繃帶、彈性繃帶、石膏繃帶等2、換藥室的配備25換藥室制度及無菌操作技術換藥室應有專人負責管理1、換藥室應保持清潔、衛(wèi)生、無灰塵、不宜有風，按時消毒，定期采集空氣樣本及室內細菌培養(yǎng)。2、進入換藥室準備換藥前，必須穿好工作服，戴口罩、帽子，剪短指甲，清潔雙手。3、每周清理無菌物品一次，過期的重新消毒。4、持物鉗或長鑷子應經常浸泡在消毒液內，并定期更換消毒液，持物鉗或長鑷子不得接觸病人傷口或其他有菌物品，不宜夾取油質敷料，取出的持物鉗尖端應始終保持向下，不可倒轉，取放時不可觸及瓶口。5、移開的無菌容器蓋或瓶塞，應倒置放在穩(wěn)妥處，用后馬上蓋好。換藥室制度及無菌操作技術換藥室應有專人負責管理266、用過的器械應放在污染器械桶內浸泡消毒，沾染膿血的器械需先清洗后再消毒，特殊感染傷口用過的器械，需經特殊處理消毒。7、污敷料應放入污物桶內，不得隨意亂扔。8、一次有多個病人傷口換藥時，應遵循先無菌再沾染后感染，先簡單后復雜的順序進行，如遇特殊感染傷口的病人應及時洗手、消毒。9、醫(yī)生當天有手術時，不應給感染傷口的病人換藥。10、手術后第一次換藥，應由術者親自參加。主管醫(yī)生應按時觀察傷口情況，以便作出正確的處理。11、醫(yī)者應有高尚的醫(yī)德，換藥動作輕柔，盡量減輕病人痛苦，較大或復雜的傷口不應讓病人目睹，以免對其產生恐懼心理，造成不良的精神刺激。6、用過的器械應放在污染器械桶內浸泡消毒，沾染膿血的器械需先27換藥常用物品及其用途一、一般物品及其用途1、棉球：干棉球和藥液棉球兩種。干棉球用于擦拭、吸取滲出物或膿液，藥液棉球浸有酒精、碘酒、新潔爾滅、碘伏等，用于消毒皮膚，也可制成生理鹽水棉球，用于蘸洗創(chuàng)面或創(chuàng)腔。2、紗布：有干紗布和藥液紗布兩種。干紗布用于覆蓋創(chuàng)面，起到保護傷口，吸附和引流滲液的作用。藥液紗布為浸有生理鹽水、抗生素或酒精等藥液的紗布，用于清洗創(chuàng)面、創(chuàng)面濕敷。有時還可用凡士林制成油紗，覆蓋于分泌物較少的創(chuàng)面上，保護創(chuàng)面，有利于上皮生長，同時有利于換藥時敷料的揭除。3、引流物：凡士林油紗或其他藥液制成的細長紗布條，用于傷口填塞引流，還有橡皮條、橡皮管等、換藥常用物品及其用途一、一般物品及其用途284、棉墊：兩層紗布中間有脫脂棉花，用于較大的傷口及滲出物較多的傷口。5、繃帶、膠布、紙墊、胸腹墊、無菌治療巾或孔巾。4、棉墊：兩層紗布中間有脫脂棉花，用于較大的傷口及滲出物較多29常用藥物制劑及其用途1、酒精：酒精又叫乙醇，是最常用的皮膚消毒劑，75%的酒精用于滅菌消毒；50%的酒精用于防褥瘡；20%—50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。

常用藥物制劑及其用途1、酒精：30

消毒原理：能夠吸收細菌蛋白的水分，使其脫水變性凝固，從而達到殺滅細菌的目的。如果使用高濃度酒精，對細菌蛋白脫水過于迅速，使細菌表面蛋白質首先變性凝固，形成了一層堅固的包膜，酒精反而不能很好地滲入細菌內部，以致影響其殺菌能力。75%的酒精與細菌的滲透壓相近，可以在細菌表面蛋白未變性前逐漸不斷地向菌體內部滲入，使細菌所有蛋白脫水、變性凝固，最終殺死細菌，酒精濃度低于75%時，由于滲透性降低，也會影響殺菌能力。由此可見，酒精殺菌消毒能力的強弱與其濃度大小有直接的關系，過高或過低都不行，效果最好的是75%。

消毒原理：能夠吸收細菌蛋白的水分，使其脫水變性凝固，31

表皮完整的傷口可以用酒精換藥，如果表皮破損就不能用酒精（或者說粘膜消毒應忌用酒精），一般選用碘伏。經典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。酒精極易揮發(fā)，因此，消毒酒精配好后，應立即置于密封性能良好的瓶中密封保存、備用，以免因揮發(fā)而降低濃度，影響殺菌效果。表皮完整的傷口可以用酒精換藥，如果表皮破損就不能用32碘酒碘伏原理游離狀態(tài)的碘和酒精的混合物。其消毒作用的原理是游離狀態(tài)的碘原子的超強氧化作用，可以破壞病原體的細胞膜結構及蛋白質分子。利用碘的氧化作用，其碘是絡合碘。碘伏干后，會形成一種類似油性的薄膜。優(yōu)點能夠更好的固定細菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以應用在頭皮的創(chuàng)口周圍。對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無腐蝕作用，且毒性低。應用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等，消毒效果均優(yōu)于碘酒，較少過敏反應，不會發(fā)生皮膚燒傷。缺點出血多的傷口，效果不好；創(chuàng)面過大不宜應用；過敏反應多，需要脫碘，有腐蝕作用。對油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達的部位無效或者效果不好。碘酒碘伏原理游離狀態(tài)的碘和酒精的混合物。其消毒作用的原理是游333、0.9％生理鹽水：主要用于：創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。對于一個面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口，沖洗能夠去除一些雜質和感染物。濕敷一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染機會小，且感覺敏銳的粘膜。表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長，這就是我們平時喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面的主要原因，同時生理鹽水紗布還有通暢引流的作用。但由于潮濕的環(huán)境也是細菌生長的溫床，細菌在6～8小時就會進入對數(shù)增殖期，故對于感染嚴重的創(chuàng)面，要作到勤換藥（最好3～4次/日）。創(chuàng)面同時加用慶大霉素濕敷，頭1～2次效果是較好的，長期效果不佳，且易導致耐藥菌產生。3、0.9％生理鹽水：344、高滲鹽水：主要用于：創(chuàng)面水腫較重時。高滲鹽水的目的：創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在臨床經常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應用。4、高滲鹽水：355、高滲葡萄糖：

脫水劑，能增強血漿滲透壓而產生脫水作用；高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細菌細胞脫水,細菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機體局部細胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時能形成保護膜,防止細胞繼續(xù)侵入感染,能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng),促進創(chuàng)面愈合;此外，葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合；對于感染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無效者，下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者，淺Ⅱ度～深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者,及褥瘡療效較為顯著。5、高滲葡萄糖：366、凡士林紗布（油紗）：

提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長，并減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血；對于感染嚴重的創(chuàng)面要慎用，因其易因為引流不暢，常加重感染。

6、凡士林紗布（油紗）：377、3％雙氧水:與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌、除臭作用。多用于清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。雙氧水對組織有一定的燒灼性，所以不能用于眼部沖洗。8、抗生素溶液：一般用慶大霉素，局部沖洗、濕敷，最好根據創(chuàng)面膿液培養(yǎng)和細菌敏感試驗選用配制，應于用前需臨時配制。9、0.02％呋喃西林溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。10、0.1%新潔爾滅：為一種有機季銨鹽陽離子表面活性消毒劑，破壞細菌細胞膜及細菌內部物質，具有較強的殺毒作用，多用于皮膚消毒，因為其對組織無刺激性，故也可以用于粘膜消毒和傷口內沖洗。11、胰島素：主要應用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。12、2％紅汞：皮膚黏膜的消毒，皮膚檫傷紅汞最好，涂上后十幾分鐘就干燥不用包扎。7、3％雙氧水:與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌、除臭作用3813、魚肝油：有加強局部組織營養(yǎng)、促進結締組織生長、加速上皮組織擴散的作用。常用于填塞愈合緩慢的傷口。14、10%魚石脂軟膏：有消炎退腫作用，多用于各種皮膚炎癥、腫痛、癤腫早期，涂抹于患處。已形成膿腫或膿腫已潰破者不宜使用。15、0.02%高錳酸鉀：有緩慢釋放氧的作用，有除臭、殺菌、防腐作用，多用于沖洗傷口、會陰和坐浴等，也常用于嚴重化膿性感染的傷口和創(chuàng)面濕敷，應于臨用前配制。16、50％硫酸鎂溶液：用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。17、5％硼酸軟膏：燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。用硼酸溶液濕覆去腐直到肉芽新鮮.使用生肌散粉末可以促進肉芽生長。18、磺胺嘧啶銀：多用于II度燒傷創(chuàng)面，用蒸餾水調成糊狀，涂于創(chuàng)面，也可配成1%~5%溶液浸濕紗布，覆蓋燒傷創(chuàng)面，稱為半暴露療法。外科換藥基本操作技術[1]課件39操作步驟1、操作者洗手、戴口罩及帽子，攜帶已備齊的物品到病人床旁或送病人到換藥室；2、讓病人保持適當體位；3、解開敷料應先用手取除外層，再用鑷子取內層，如敷料與傷口粘連時先用生理鹽水浸濕敷料，揭敷料的方向應與傷口立縱軸方向一致以減輕疼痛和組織損傷，將臟敷料放入專盛污物的盤（盆）內；4、用揭開內敷料的鑷子，夾持75%的酒精紗球，消毒傷口周圍皮膚，從傷口邊緣逐漸向外（如為感染傷口消毒程序則由外向內）；5、用另一把鑷子夾持鹽水棉球搽洗創(chuàng)面；6、傷口創(chuàng)面獲得良好暴露后，做必要的檢查和相應處理、覆蓋外敷料，膠布固定必要時加用棉墊，繃帶包扎固定。整理床鋪，各用物歸還原處，妥善回收和分類處理臟敷料。操作步驟1、操作者洗手、戴口罩及帽子，攜帶已備齊的物品到病人40拆線時間頭頸面部4～5天；下腹部、會陰部6～7天；胸、背、上腹部、臀部8～10天；四肢、手足背10～12天；足底部13～15天，張力縫線14～16天；新鮮創(chuàng)面植皮后9～12天。貧血明顯、營養(yǎng)不良、老年、體弱、多病、切口過大等可延期或間斷拆線。有感染者可提前幾天。注意觀察針眼情況：1、針眼周圍及縫線下組織紅腫觸痛及硬結皮溫高，用70％乙醇紗布濕敷，每6小時更換一次；2、針眼有膿液，可用棉球擠壓針眼使膿液溢出，經2％碘酒局部燒灼后再用75％酒精紗布濕敷；3、針眼膿液較大時，可間斷拆線再用75％酒精紗布濕敷，每6小時更換一次。拆線時間41換藥次數(shù)1．術后無菌傷口，如無特殊反應，3～5天后第一次換藥；2．感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次；3．新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次；4．嚴重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應根據引流量的多少決定換藥的次數(shù)；5．煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術后12～24小時轉動煙卷，并適時拔除引流；橡皮膜引流，常在術后48小時拔除；6．橡皮管引流傷口2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。也可以：I類切口，無感染征或其他異外情況，可術后3天或折線時檢查傷口；II類切口，術后3天常規(guī)觀察傷口，更換敷料一次，無異外情況，可于折線時再換。換藥次數(shù)1．術后無菌傷口，如無特殊反應，3～5天后第一次換藥42常見傷口的處理1、清潔傷口：用碘伏消毒，刺激小，效果好；對于清潔、新生肉芽創(chuàng)面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時患者的痛苦，并減少組織液滲出、丟失。術后未到拆線時間清潔傷口的換藥，有以下幾種可考慮換藥:（1）術中放置引流管式引流等。術后2～4天拆開敷料觀察皮膚周圍無紅腫、感染。拔除引流物之前，輕輕按壓患部并觀察有無淤血式積液。如沒有則將引流物拔除；引流液較多時，應將引流管稍做旋轉拔出一點，重新包扎延遲拔除；（2）懷疑局部加壓包扎造成血液循環(huán)障礙，使局部感覺麻木或腫脹者可考慮重新?lián)Q藥；（3）術后敷料有滲出、滲液時，需觀察植皮成活情況者，可考慮重新?lián)Q藥。常見傷口的處理1、清潔傷口：432、對于有皮膚缺損的傷口：缺損區(qū)用鹽水反復沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒；消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長。

2、對于有皮膚缺損的傷口：44肉芽創(chuàng)面健康肉芽色鮮紅顆粒細小分泌很少分布均勻易出血。可用凡士林砂布2～3日交換敷料一次，如創(chuàng)面大尚需植皮。水腫肉芽色淡紅或蒼白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血邊緣呈堤狀隆起，不易愈合，應檢查傷口內有無異物、線頭等應予以及時取除，剪去或刮除此水腫肉芽，創(chuàng)面敷高滲鹽水敷料，也可用1%碳酸液燒灼，隨即用酒精紗球（棉扦），生理鹽水洗凈。創(chuàng)面濕敷，延長交換敷料的時間，注意改善全身營養(yǎng)狀態(tài)，加強支持療法肉芽過長或色彩暗紅超出傷口平面或凹凸不平，應予修平；分泌物少可用油紗布覆蓋，反之用鹽水紗布。陳舊性肉芽創(chuàng)面再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏。如有膿液，應注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。肉芽創(chuàng)面健康肉芽色鮮紅顆粒細小分泌很少分布均勻易出血?？捎梅?53、感染或污染傷口：

原則是引流排膿，必要時坼開縫線，擴大傷口，徹底引流。一般采用傷口內雙氧水和生理鹽水反復沖洗，有壞死組織的應給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。感染傷口換藥要每天一換。要求及時清除異物、壞死組織、膿液，選擇恰當引流物，確保引流通暢。對化膿切口換藥時，一定要仔細擦掉切口處的膿苔，且不能因為患者的疼痛而不碰切口，膿苔除去后要有輕微的血絲滲出，這樣才有助于切口愈合。謹慎使用抗菌藥物。3、感染或污染傷口：464、切口的脂肪液化：

在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化。對策：廣泛的敞開切口(脂肪液化的區(qū)域全部打開)，培養(yǎng)+藥敏以及加強換藥。一般換好長時間，為了縮短時間，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥；待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。

利用高糖換藥的原理：（1）利用糖的高滲抑菌作用；（2）利用糖的粘性；（3）利用其高滲環(huán)境，減輕周圍組織的水腫。

忌用：不用于感染傷口選擇：50%GS溶液紗條或者葡萄糖粉劑4、切口的脂肪液化：475、竇道的問題：

（1）竇道搔刮：先以探針（條）探清竇道方向及深淺后，用刮匙伸入竇道將其中之壞死組織及異物清除，再放入引流物并保持引流通暢。研究發(fā)現(xiàn)，術后切口感染及竇道形成之膿液進行培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)約有1/4～1/3合并有厭氧菌感染，故搔刮后之竇道可填入浸有滅滴靈之紗布條作引流，再配合肌注適當抗菌素及口服滅滴靈，可收到較好效果。（2）竇道切除：經多次搔刮仍經久不愈且超過三個月以上之腹壁竇道，可行手術切除。切除前須行竇道造影，以了解其深度及走行方向。手術時可先由竇道注入美藍，沿著色方向切除竇道。5、竇道的問題：48傷口延遲愈合的原因1、引流不暢2、異物留存3、慢性骨髓炎4、壞死組織存留5、局部血運不良6、傷口性質特殊7、換藥技術不良8、蛋白質缺乏9、維生素缺乏10、糖尿病傷口延遲愈合的原因1、引流不暢49換藥過程中的意外情況1、傷口急性大量出血2、病人或陪人突然暈厥換藥過程中的意外情況1、傷口急性大量出血50結束語

換藥是外科專業(yè)醫(yī)師要求必須掌握的一門技術，是外科治療疾病的主要手段，因此，每一位外科專業(yè)的醫(yī)師，特別是初涉外科工作的年輕醫(yī)師，都應該努力提高外科基本操作處置技術，以便為長期的外科生涯打下良好的基礎。結束語換藥是外科專業(yè)醫(yī)師要求必須掌握51謝謝大家！再見?。。☆A祝二甲評審工作順利通過！謝謝大家！再見?。?！預祝二甲評審工作順利通過！52

外科換藥基本操作技術延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院骨外科康小東外科換藥基本操作技術延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院骨外53

外科專業(yè)是臨床醫(yī)學的一個重要學科，外科醫(yī)療水平的高低，一定程度上，可反映出醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。但是，冰凍三尺，非一日之寒，做一名合格的外科醫(yī)生，主要由兩個因素所決定：一是上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的嚴格要求，精心指導，正確的引導他們完成每一個技術操作和手術步驟；二是下級醫(yī)師積極發(fā)揮主觀能動性，虛心好學，愛崗敬業(yè)，二者之中后者更重要。請相信：千里之行，始于足下，只有點滴積累，極少成多才能在實際工作中得心應手。

引言外科專業(yè)是臨床醫(yī)學的一個重要學科，外科醫(yī)療水54

傷口換藥技術，是外科醫(yī)師必須掌握的基本操作技術，同時也是其他各手術專業(yè)醫(yī)師不可忽視的一部分。換藥方法的正確與否，可直接影響到病人的傷口愈合和康復。因此，傷口換藥是外科治療的重要內容之一。千里之行始于足下傷口換藥技術，是外科醫(yī)師必須掌握的基本55

傷口換藥概述

傷口換藥又稱傷口更換敷料，簡稱換藥。是一門技術性較強的基本操作技術，而有些醫(yī)務人員錯誤的認為換藥是一項簡單、機械、沒有什么技術的工作，但是每一位病人的傷口性質、局部情況、全身條件都不盡相同，若千篇一律的采用一個模式換藥，勢必會使某些傷口延遲愈合或長期不愈合，不但給患者造成肉體上的痛苦，而且還加重了患者的經濟負擔。所以一位真正訓練有素的外科醫(yī)師都應該注重這項基本技術操作。

傷口換藥概述傷口換藥又稱傷56無菌操作是基本原則一、換藥的原則無菌操作是基本原則一、換藥的原則57嚴格無菌操作嚴格無菌操作581、了解和觀察傷口愈合情況，以便酌情給予相應的治療和處理。2、清潔傷口，去除異物、滲液或膿液，減少細菌的繁殖和分泌物對局部組織的刺激。3、傷口局部外用藥物，促使炎癥局限，加速傷口肉芽生長及上皮組織擴展，促進傷口盡早愈合。4、包扎固定患部，使局部得到充分休息，減少患者痛苦。5、保持局部溫度適宜，促進局部血液循環(huán)，改善局部環(huán)境，為傷口愈合創(chuàng)造有利條件。二、換藥的目的1、了解和觀察傷口愈合情況，以便酌情給予相應的治療和處理。二59三、傷口換藥的適應癥1、無菌手術及污染手術，術后3~4天檢查傷口局部情況。2、估計手術后有刀口出血、滲血可能者，或外層敷料已被血液或滲液浸透者。3、傷口包扎后出現(xiàn)腫脹、疼痛加重，皮膚顏色青紫、局部有受壓情況者。4、傷口有引流物需要拔出或觀察者。5、傷口化膿需要定時清除壞死組織、膿液和異物者。6、傷口敷料松脫、移位、或包扎、固定失去應有作用者。7、傷口愈合需要拆除切口縫合線者。8、傷口需要定時局部外用藥物治療者。9、手術前創(chuàng)面準備，需要對局部進行清潔、濕敷者。10、各種瘺管滲出物過多者。11、大小便污染或鼻、眼、口分泌物污染附近傷口敷料。三、傷口換藥的適應癥1、無菌手術及污染手術，術后3~4天檢查60關于傷口換藥的幾個基本問題一、傷口局部用藥初涉外科專業(yè)工作的醫(yī)務人員和患者在換藥的時候都愛問“給傷口上什么藥”或“為什么不給傷口貼藥”等等之類的問題，具有這種思想的人主要是受民間醫(yī)生治療瘡瘍傳統(tǒng)方法的影響，錯誤的認為，只有外敷某些藥物，才能“消炎”“拔毒”“生肌”，才叫名副其實的傷口換藥。其實不然，現(xiàn)代醫(yī)學傷口換藥的含義，遠遠超出了這個局部外用藥的范圍，而主要是通過傷口換藥了解傷口、清除分泌物、去除壞死組織、培養(yǎng)肉芽組織、促進上皮生長，最終達到傷口愈合的目的。關于傷口換藥的幾個基本問題一、傷口局部用藥61

臨床實踐證明，在多數(shù)情況下，傷口局部外用藥物并無必要，因為一些外用藥對傷口不但無益，反而阻礙了傷口的引流，使肉芽水腫，影響上皮組織的長入，延遲了傷口的愈合。關于局部外用消毒劑，一般不易在傷口內使用，因為消毒劑既然能殺滅細菌，同樣也有破壞人體組織的作用。往往是殺毒殺菌作用越強，破壞人體組織的作用愈大，例如碘酒和酒精，一旦和傷口內組織接觸，將大大影響組織愈合。

臨床實踐證明，在多數(shù)情況下，傷口局部外用藥物62因此醫(yī)師必須確立這樣一種觀點：

創(chuàng)傷愈合是一種正常的生物作用，傷口局部外用藥對于傷口愈合并無多大幫助，換藥的目的在于創(chuàng)造良好的環(huán)境，促進這種生物作用更好的發(fā)揮。

因此醫(yī)師必須確立這樣一種觀點：63二、傷口局部引流的原則：1、傷口換藥的主要目的之一是清潔傷口，清除傷口內分泌物，使傷口得到良好的引流。2、引流的方法是通過在傷口內安放某種引流物，使聚積在傷口內的分泌物流出體外，或通過引流物本身的吸附作用達到引流目的。二、傷口局部引流的原則：643、引流應遵循以下原則：（1）保持引流通暢引流口應足夠大，引流物填塞應松緊適當.（2）引流徹底.（3）引流物選擇得當.（4）適時去除引流物.3、引流應遵循以下原則：65三、傷口換藥的間隔時間1、傷口換藥有人錯誤的認為換藥次數(shù)愈多愈好，間隔的時間愈短愈好，以為這樣傷口才能保持清潔，傷口愈合也就更快，其實這種觀點是不正確的。2、每次換藥，都會不同程度的損傷肉芽組織上的毛細血管，影響肉芽組織的生長，即便是輕微的擦拭也使如此。企圖通過勤換藥，使傷口加快愈合顯然是不可能的，應根據具體情況適時換藥。

三、傷口換藥的間隔時間663、換藥間隔時間的原則（1）無菌手術后縫合切口不放引流物的，可于術后3~4天更換敷料，觀察有無出血、血腫、感染等情況，根據具體情況，再確定下次換藥的時間，如其后病員出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱，刀口跳痛等情況，則隨時再次換藥，檢查傷口有無異常。（2）無菌手術縫合后切口放置引流物的，可于術后24~48小時更換第一次敷料，根據情況決定是否拔除引流物或繼續(xù)引流，并酌情確定下次換藥時間。（3）污染切口縫合后不放置引流物的，可于術后2~3天更換第一次敷料，觀察傷口確定下次換藥時間。（4）污染切口縫合后放置引流物的，與無菌手術縫合后切口放置引流物的原則相同。3、換藥間隔時間的原則67(5)一般化膿性感染的傷口，往往需要在傷口內放置引流物，最初可每天換藥一次，膿液及分泌物減少以后，可隔日換藥一次；肉芽組織生長良好，分泌物明顯減少時，可適當在延長換藥間隔時間。(6)嚴重化膿性感染或腸瘺，膿液或分泌物較多，可根據情況隨時換藥。(7)不管何種傷口，一旦敷料松脫或移位，失去應有的作用，則應隨時換藥，有時可僅更換外層敷料，傷口內引流物或緊貼傷口的內層敷料不必揭除。(5)一般化膿性感染的傷口，往往需要在傷口內放置引流物，最初68化膿性甲溝炎化膿性甲溝炎694、傷口換藥與全身應用抗菌藥物的關系（1）無菌傷口：小型無菌手術縫合后傷口，一般無需全身應用抗菌素，中、大型無菌手術可于手術前一天至術后三天，預防性應用抗菌藥物。（2）感染性傷口：分急性期和慢性期急性期表現(xiàn)為傷口局部紅、腫、熱、痛，壓痛明顯，或有膿液自傷口溢出，此時應及時、正確、合理的應用全身抗菌藥物，防止炎癥進一步擴散，避免發(fā)生全身性化膿性感染。在血管豐富的組織發(fā)生傷口感染時尤其如此。在選擇抗菌藥物時，原則上要根據感染細菌的種類，抗菌素的抗菌譜等因素綜合考慮，有條件的應做細菌培養(yǎng)和細菌藥物敏感試驗，以便于正確選用抗菌藥物。4、傷口換藥與全身應用抗菌藥物的關系70傷口感染傷口感染71慢性期傷口感染：局部肉芽組織灰暗、水腫，或傷口內分泌物減少，表示傷口感染已經轉為慢性感染階段，多為引流不暢、異物留存、局部營養(yǎng)不良等因素所致。特別是形成瘺管、竇道的病人，其傷口周圍纖維結締組織增生，局部血運不良，如果繼續(xù)全身應用抗菌藥物，往往不能收到滿意的效果，且給病人造成經濟上的浪費。慢性期傷口感染：72傷口感染傷口感染73特別應該提醒的是：目前抗菌藥物的盲目濫用已經成為普遍性問題，有些醫(yī)生對于一般性感染也習慣應用廣譜的、價格昂貴的抗菌素。其實每個醫(yī)生都必須明白：任何抗菌藥物的應用，都不能代替?zhèn)诰植康恼_處理。不能濫用STOP不能濫用74濫用抗菌素后果很嚴重濫用抗菌素后果很嚴重75換藥室的設置及配備1、換藥室的設置應包括有菌和無菌兩間換藥室，條件不具備時，也可用一間換藥室，內設無菌與有菌兩個工作區(qū)。換藥室內應光線充足、柔和，空氣新鮮、溫度適宜、干凈整潔。換藥室的設置及配備1、換藥室的設置762、換藥室的配備換藥室內應安裝紫外線消毒燈管、空氣消毒機等消毒設施，嚴格消毒。定期測試紫外線照射強度。嚴格區(qū)分無菌、清潔、污染的物品，并且要標上標志，一切換藥物品必須保持無菌，遵守一人一套的原則。室內應有：換藥床，器械柜，換藥車，活動圓椅，大小敷料罐，無菌大方盤和小方盤，酒精燈，不銹鋼鑷子罐，酒精、新潔爾滅、碘伏、紗布、干棉球、鹽水棉球罐；一次無菌性手套，一次性換藥碗、注射器等。眼科剪、組織剪、敷料剪、鋼絲剪、持物鉗、血管鉗、刀柄、持針器、石膏剪、鋸、陰道窺器、壓舌板、針、線、口鏡等。根據?？魄闆r配備繃帶、彈性繃帶、石膏繃帶等2、換藥室的配備77換藥室制度及無菌操作技術換藥室應有專人負責管理1、換藥室應保持清潔、衛(wèi)生、無灰塵、不宜有風，按時消毒，定期采集空氣樣本及室內細菌培養(yǎng)。2、進入換藥室準備換藥前，必須穿好工作服，戴口罩、帽子，剪短指甲，清潔雙手。3、每周清理無菌物品一次，過期的重新消毒。4、持物鉗或長鑷子應經常浸泡在消毒液內，并定期更換消毒液，持物鉗或長鑷子不得接觸病人傷口或其他有菌物品，不宜夾取油質敷料，取出的持物鉗尖端應始終保持向下，不可倒轉，取放時不可觸及瓶口。5、移開的無菌容器蓋或瓶塞，應倒置放在穩(wěn)妥處，用后馬上蓋好。換藥室制度及無菌操作技術換藥室應有專人負責管理786、用過的器械應放在污染器械桶內浸泡消毒，沾染膿血的器械需先清洗后再消毒，特殊感染傷口用過的器械，需經特殊處理消毒。7、污敷料應放入污物桶內，不得隨意亂扔。8、一次有多個病人傷口換藥時，應遵循先無菌再沾染后感染，先簡單后復雜的順序進行，如遇特殊感染傷口的病人應及時洗手、消毒。9、醫(yī)生當天有手術時，不應給感染傷口的病人換藥。10、手術后第一次換藥，應由術者親自參加。主管醫(yī)生應按時觀察傷口情況，以便作出正確的處理。11、醫(yī)者應有高尚的醫(yī)德，換藥動作輕柔，盡量減輕病人痛苦，較大或復雜的傷口不應讓病人目睹，以免對其產生恐懼心理，造成不良的精神刺激。6、用過的器械應放在污染器械桶內浸泡消毒，沾染膿血的器械需先79換藥常用物品及其用途一、一般物品及其用途1、棉球：干棉球和藥液棉球兩種。干棉球用于擦拭、吸取滲出物或膿液，藥液棉球浸有酒精、碘酒、新潔爾滅、碘伏等，用于消毒皮膚，也可制成生理鹽水棉球，用于蘸洗創(chuàng)面或創(chuàng)腔。2、紗布：有干紗布和藥液紗布兩種。干紗布用于覆蓋創(chuàng)面，起到保護傷口，吸附和引流滲液的作用。藥液紗布為浸有生理鹽水、抗生素或酒精等藥液的紗布，用于清洗創(chuàng)面、創(chuàng)面濕敷。有時還可用凡士林制成油紗，覆蓋于分泌物較少的創(chuàng)面上，保護創(chuàng)面，有利于上皮生長，同時有利于換藥時敷料的揭除。3、引流物：凡士林油紗或其他藥液制成的細長紗布條，用于傷口填塞引流，還有橡皮條、橡皮管等、換藥常用物品及其用途一、一般物品及其用途804、棉墊：兩層紗布中間有脫脂棉花，用于較大的傷口及滲出物較多的傷口。5、繃帶、膠布、紙墊、胸腹墊、無菌治療巾或孔巾。4、棉墊：兩層紗布中間有脫脂棉花，用于較大的傷口及滲出物較多81常用藥物制劑及其用途1、酒精：酒精又叫乙醇，是最常用的皮膚消毒劑，75%的酒精用于滅菌消毒；50%的酒精用于防褥瘡；20%—50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。

常用藥物制劑及其用途1、酒精：82

消毒原理：能夠吸收細菌蛋白的水分，使其脫水變性凝固，從而達到殺滅細菌的目的。如果使用高濃度酒精，對細菌蛋白脫水過于迅速，使細菌表面蛋白質首先變性凝固，形成了一層堅固的包膜，酒精反而不能很好地滲入細菌內部，以致影響其殺菌能力。75%的酒精與細菌的滲透壓相近，可以在細菌表面蛋白未變性前逐漸不斷地向菌體內部滲入，使細菌所有蛋白脫水、變性凝固，最終殺死細菌，酒精濃度低于75%時，由于滲透性降低，也會影響殺菌能力。由此可見，酒精殺菌消毒能力的強弱與其濃度大小有直接的關系，過高或過低都不行，效果最好的是75%。

消毒原理：能夠吸收細菌蛋白的水分，使其脫水變性凝固，83

表皮完整的傷口可以用酒精換藥，如果表皮破損就不能用酒精（或者說粘膜消毒應忌用酒精），一般選用碘伏。經典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。酒精極易揮發(fā)，因此，消毒酒精配好后，應立即置于密封性能良好的瓶中密封保存、備用，以免因揮發(fā)而降低濃度，影響殺菌效果。表皮完整的傷口可以用酒精換藥，如果表皮破損就不能用84碘酒碘伏原理游離狀態(tài)的碘和酒精的混合物。其消毒作用的原理是游離狀態(tài)的碘原子的超強氧化作用，可以破壞病原體的細胞膜結構及蛋白質分子。利用碘的氧化作用，其碘是絡合碘。碘伏干后，會形成一種類似油性的薄膜。優(yōu)點能夠更好的固定細菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以應用在頭皮的創(chuàng)口周圍。對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無腐蝕作用，且毒性低。應用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等，消毒效果均優(yōu)于碘酒，較少過敏反應，不會發(fā)生皮膚燒傷。缺點出血多的傷口，效果不好；創(chuàng)面過大不宜應用；過敏反應多，需要脫碘，有腐蝕作用。對油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達的部位無效或者效果不好。碘酒碘伏原理游離狀態(tài)的碘和酒精的混合物。其消毒作用的原理是游853、0.9％生理鹽水：主要用于：創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。對于一個面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口，沖洗能夠去除一些雜質和感染物。濕敷一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染機會小，且感覺敏銳的粘膜。表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長，這就是我們平時喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面的主要原因，同時生理鹽水紗布還有通暢引流的作用。但由于潮濕的環(huán)境也是細菌生長的溫床，細菌在6～8小時就會進入對數(shù)增殖期，故對于感染嚴重的創(chuàng)面，要作到勤換藥（最好3～4次/日）。創(chuàng)面同時加用慶大霉素濕敷，頭1～2次效果是較好的，長期效果不佳，且易導致耐藥菌產生。3、0.9％生理鹽水：864、高滲鹽水：主要用于：創(chuàng)面水腫較重時。高滲鹽水的目的：創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在臨床經常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應用。4、高滲鹽水：875、高滲葡萄糖：

脫水劑，能增強血漿滲透壓而產生脫水作用；高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細菌細胞脫水,細菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機體局部細胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時能形成保護膜,防止細胞繼續(xù)侵入感染,能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng),促進創(chuàng)面愈合;此外，葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合；對于感染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無效者，下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者，淺Ⅱ度～深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者,及褥瘡療效較為顯著。5、高滲葡萄糖：886、凡士林紗布（油紗）：

提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長，并減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血；對于感染嚴重的創(chuàng)面要慎用，因其易因為引流不暢，常加重感染。

6、凡士林紗布（油紗）：897、3％雙氧水:與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌、除臭作用。多用于清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。雙氧水對組織有一定的燒灼性，所以不能用于眼部沖洗。8、抗生素溶液：一般用慶大霉素，局部沖洗、濕敷，最好根據創(chuàng)面膿液培養(yǎng)和細菌敏感試驗選用配制，應于用前需臨時配制。9、0.02％呋喃西林溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。10、0.1%新潔爾滅：為一種有機季銨鹽陽離子表面活性消毒劑，破壞細菌細胞膜及細菌內部物質，具有較強的殺毒作用，多用于皮膚消毒，因為其對組織無刺激性，故也可以用于粘膜消毒和傷口內沖洗。11、胰島素：主要應用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。12、2％紅汞：皮膚黏膜的消毒，皮膚檫傷紅汞最好，涂上后十幾分鐘就干燥不用包扎。7、3％雙氧水:與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌、除臭作用9013、魚肝油：有加強局部組織營養(yǎng)、促進結締組織生長、加速上皮組織擴散的作用。常用于填塞愈合緩慢的傷口。14、10%魚石脂軟膏：有消炎退腫作用，多用于各種皮膚炎癥、腫痛、癤腫早期，涂抹于患處。已形成膿腫或膿腫已潰破者不宜使用。15、0.02%高錳酸鉀：有緩慢釋放氧的作用，有除臭、殺菌、防腐作用，多用于沖洗傷口、會陰和坐浴等，也常用于嚴重化膿性感染的傷口和創(chuàng)面濕敷，應于臨用前配制。16、50％硫酸鎂溶液：用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。17、5％硼酸軟膏：燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。用硼酸溶液濕覆去腐直到肉芽新鮮.使用生肌散粉末可以促進肉芽生長。18、磺胺嘧啶銀：多用于II度燒傷創(chuàng)面，用蒸餾水調成糊狀，涂于創(chuàng)面，也可配成1%~5%溶液浸濕紗布，覆蓋燒傷創(chuàng)面，稱為半暴露療法。外科換藥基本操作技術[1]課件91操作步驟1、操作者洗手、戴口罩及帽子，攜帶已備齊的物品到病人床旁或送病人到換藥室；2、讓病人保持適當體位；3、解開敷料應先用手取除外層，再用鑷子取內層，如敷料與傷口粘連時先用生理鹽水浸濕敷料，揭敷料的方向應與傷口立縱軸方向一致以減輕疼痛和組織損傷，將臟敷料放入專盛污物的盤（盆）內；4、用揭開內敷料的鑷子，夾持75%的酒精紗球，消毒傷口周圍皮膚，從傷口邊緣逐漸向外（如為感染傷口消毒程序則由外向內）；5、用另一把鑷子夾持鹽水棉球搽洗創(chuàng)面；6、傷口創(chuàng)面獲得良好暴露后，做必要的檢查和相應處理、覆蓋外敷料，膠布固定必要時加用棉墊，繃帶包扎固定。整理床鋪，各用物歸還原處，妥善回收和分類處理臟敷料。操作步驟1、操作者洗手、戴口罩及帽子，攜帶已備齊的物品到病人92拆線時間頭頸面部4～5天；下腹部、會陰部6～7天；胸、背、上腹部、臀部8～10天；四肢、手足背10～12天；足底部13～15天，張力縫線14～16天；新鮮創(chuàng)面植皮后9～12天。貧血明顯、營養(yǎng)不良、老年、體弱、多病、切口過大等可延期或間斷拆線。有感染者可提前幾天。注意觀察針眼情況：1、針眼周圍及縫線下組織紅腫觸痛及硬結皮溫高，用70％乙醇紗布濕敷，每6小時更換一次；2、針眼有膿液，可用棉球擠壓針眼使膿液溢出，經2％碘酒局部燒灼后再用75％酒精紗布濕敷；3、針眼膿液較大時，可間斷拆線再用75％酒精紗布濕敷，每6小時更換一次。拆線時間93換藥次數(shù)1．術后無菌傷口，如無特殊反應，3～5天后第一次換藥；2．感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次；3．新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次；4．嚴重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應根據引流量的多少決定換藥的次數(shù)；5．煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術后12～24小時轉動煙卷，并適時拔除引流；橡皮膜引流，常在術后48小時拔除；6．橡皮管引流傷口2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。也可以：I類切口，無感染征或其他異外情況，可術后3天或折線時檢查傷口；II類切口，術后3天