造口及造口并發(fā)癥課件

泌尿外科

胡夢(mèng)玲尿路造口及造口并發(fā)癥定義“造口”即消化系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)疾病引起的，需要通過外科手術(shù)治療對(duì)腸管進(jìn)行分離，將腸管的一端引出到體表（肛門或尿道移至腹壁）形成一個(gè)開口。目的主要是使腸道或泌尿道排泄物的輸出，達(dá)到行腸道減壓、減輕梗阻、保護(hù)遠(yuǎn)端腸管的吻合或損傷，促進(jìn)腸道、泌尿道疾病的痊愈，甚至挽救生命尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直徑約2-2.5cm排泄物及排泄行為：液體、持續(xù)排放排泄物對(duì)皮膚的腐蝕性很強(qiáng)成人每天產(chǎn)生約1-1.5升的尿液年齡較大，55-65歲造口定位造口定位要求根據(jù)疾病、手術(shù)方法、患者個(gè)體差異選取造口位置,而該位置必須符合下面要求：①病者不同臥位都自己能看到造口部位,以便患者護(hù)理。②造口周圍皮膚平坦,避開切口和臍，無慢性皮膚病。③位于腹直肌上。④不影響生活習(xí)慣、穿戴衣服。避免造口位置過低（在腹股溝處）、過外（髂前上棘）、過高（近肋緣）、過內(nèi)（接近手術(shù)切口）。有足夠的位置粘貼造口袋,就不會(huì)有滲漏情況發(fā)生。因此,造口定位應(yīng)避開皮膚凹陷皺折區(qū)及骨骼凸起處,也應(yīng)避開舊疤痕處、炎癥浸潤區(qū),因?yàn)闀?huì)影響造口的愈合及加重舊患,也不能在系腰帶或乳房下垂所及處,以避免外來壓力壓迫造口。(一)患者看清楚造口；患者取不同體位時(shí)都能看清楚造口，尤其是半臥位、坐位、站立位。造口作為患者身體的一個(gè)部分，需每日呵護(hù)它，假如造口位置太低，肥胖的患者被腹部脂肪堆擋住了視線，患者無法看到造口時(shí)，即便患者手術(shù)后體力恢復(fù)，生活基本自理，造口護(hù)理問題將困擾著患者，看不清造口談何自我護(hù)理?；颊咴炜谧o(hù)理任務(wù)將落在家人的身上，這樣給家人增加了負(fù)擔(dān)，尤其是家庭成員工作、學(xué)習(xí)比較緊張者，沒有空閑的時(shí)間照顧患者，患者會(huì)失去依靠，造成心埋壓力?？傊颊呖辞宄炜谑菂⑴c自我護(hù)理的關(guān)鍵。

(二)造口周圍皮膚平整；造口位于平整皮膚中央，皮膚健康，無凹陷、搬痕、皺摺、骨性突起。造口處排泄物收集方式是粘貼造口袋，造口袋通過有粘性的底板，能較長(zhǎng)時(shí)間地固定于身體的某一個(gè)位置。大便性狀為液體、半固體時(shí)會(huì)影響粘貼時(shí)間，造口周圍皮膚的狀況，也可影響粘貼時(shí)間。皮膚不健康，有脫屑、感染等，底板粘性受影響。皮膚有不平整，底板不能緊貼皮膚，糞水易滲漏。避開不健康和不平整的皮膚是延長(zhǎng)造口袋時(shí)間的關(guān)鍵。(三)造口位于腹直肌處；腹直肌位于腹前壁正中線的兩旁，居腹直肌鞘中，為上寬下窄的帶形腹肌，起自恥骨聯(lián)合和恥骨燐，肌束向上止于胸骨劍突和第5-7肋軟骨的前面。腹直肌與深層的腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌共同組成腹前外側(cè)肌群，它的作用是保護(hù)腹腔臟器及維持腹內(nèi)壓，保持腹腔臟器位置的固定。造口開口于腹直肌上可減少造口旁疝并發(fā)癥的發(fā)生。常見造口并發(fā)癥、周圍并發(fā)癥及處理一、造口出血

較輕的早期出血常發(fā)生在術(shù)后48-72小時(shí)原因：造口粘膜糜爛；擦洗造口用物過于粗硬，力度過于粗暴；

造口受到外傷；底盤過小；系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落。

腸管內(nèi)毛細(xì)血管破裂（腸道菌群失調(diào)嚴(yán)重、腹瀉、放療、化療等）

處理：

１．用棉球或紗布稍加壓迫即可止血２．量多，１％腎上腺素濕紗布?jí)浩然蛟颇习姿幏弁夥螅常罅砍鲅枰痖_粘膜皮膚縫線，尋找出血點(diǎn)加以鉗

扎，徹底止血。二、造口壞死

原因：

1手術(shù)中損傷腸邊緣動(dòng)脈２腸造口腹壁開口太?。硣?yán)重的動(dòng)脈硬化４因腸梗阻引起腸腫脹導(dǎo)致腸壁長(zhǎng)期缺氧５提出腸管時(shí)牽拉力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管

分三度：輕度、中度、重度。

三、皮膚粘膜分離

原因：腸造口開口處腸壁粘部分壞死腸造口粘膜縫線脫落腹壓過高傷口感染營養(yǎng)不良糖尿病常期使用類固醇藥物處理：1、清潔及清創(chuàng)用無菌生理鹽水沖洗干凈、擦干，如有壞死組織，可使用清創(chuàng)膠。2、填充腔隙，腔隙較淺，使用潰瘍粉或防漏膏，若腔隙較深，可使用海藻類填充條或防漏膏。3、小凸面底的使用。

六、造口回縮回縮是造口內(nèi)陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷和病者情緒干擾

原因：

游離不充分，產(chǎn)生牽拉；腸系膜過短；造口周邊縫線固定不足或縫線過早脫落；造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成；環(huán)狀造口的支架過早去處；體重急劇增加。

處理：

減重；應(yīng)用凸面底盤造口袋可應(yīng)用于非常嚴(yán)重的病例；皮膚有損傷者，可應(yīng)用皮膚保護(hù)粉或無痛保護(hù)膜；嚴(yán)重病例，可能需手術(shù)。

造口周圍并發(fā)癥八、糞水性皮炎

原因：

造口位置差；回腸造口沒有形成適當(dāng)?shù)耐黄鹑轭^；造口護(hù)理不當(dāng)；皮膚鄒摺造成滲漏。

處理：

檢查刺激原因去除；治療皮膚問題；重新指導(dǎo)病人選擇造口用品；指導(dǎo)病人正確的安裝技術(shù)。九、過敏性皮炎

原因：對(duì)造口袋或粘膠底板，貼于耳后皮膚，觀察２４小時(shí)。局部皮膚紅、癢、痛等不適癥狀者，為陽性。

處理：

過敏史

如過敏嚴(yán)重及原因不明，可需做過敏試驗(yàn)；更換另一種類造口用品；外用類固醇藥物。涂藥１０分鐘后，用清水洗，干后貼袋；若情況不改善，可能需皮膚科診治。

十、造口旁疝

是由于一部分腸管經(jīng)由筋膜缺口穿孔至皮下組織，因不平坦引起致粘貼造口袋困難。

原因：造口位于腹直肌外；筋膜開口過大；腹部肌肉軟弱；經(jīng)過多次手術(shù)；持續(xù)腹壓增加；

處理：術(shù)后６－８周應(yīng)避免提重物；一件式