腫瘤藥物安全用藥課件

抗腫瘤藥物安全用藥

患者安全目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性提高用藥安全建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度嚴(yán)格防止手術(shù)患者，手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求防止與減少患者跌倒事件發(fā)生鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全護(hù)理安全給藥要求

合理的時(shí)間準(zhǔn)確的劑量可靠的質(zhì)量正確的途徑完好的裝置警惕過敏反應(yīng)注重個(gè)體差異詳盡告知事項(xiàng)觀察療效和處理不良反應(yīng)并做詳細(xì)的記錄影響抗腫瘤藥物療效的因素藥物方面的因素

藥物選擇藥物劑量給藥方案給藥途徑給藥時(shí)間給藥順序

給藥護(hù)理給藥前1了解過敏史2給藥途徑3給藥時(shí)間4給藥速度5給藥劑量6給藥部位給藥護(hù)理給藥中1詢問患者感受2給藥速度3觀察不良反應(yīng)并處理給藥后1觀察藥效及不良反應(yīng)并處理2藥物不良反應(yīng)的報(bào)告制度3重視藥物治療的依從性給藥順序環(huán)磷酰胺

與VCR聯(lián)用先用VCR6-24h后用CTＸ

5—氟脲嘧啶

與MTX合用在MTX6h后給本藥與DDP合用先用DDP后用本藥與CPT-11合用先用本藥再用CPT-11給藥順序順鉑與紫杉醇合用先用紫杉醇與MTX合用先MTX

長春新堿

與門冬酰胺酶合用，應(yīng)先于門冬酰胺酶給藥前12-24h用本藥給藥順序紫杉醇如先用長春堿類藥后，用本藥可增強(qiáng)長春堿類藥物的作用國外報(bào)道：非小細(xì)胞肺癌滴注本藥24h，接注DDP卵巢癌滴注本藥3h或24h,接注DDP培美曲塞二鈉本品給藥結(jié)束后30min再給予順鉑滴注2h給藥順序健擇

卡鉑給藥4h后再給健擇的療效最好與順鉑聯(lián)合用藥，健擇于1、8d給藥，順鉑在第8d給藥，不良反應(yīng)會(huì)有減輕

化療藥物輸注特性烷化劑(細(xì)胞毒)類代表藥（IFO）Ifosfamide（異環(huán)磷酰胺、匹服平、IFO）是一種新型的烷化劑類化療藥（環(huán)磷酰胺的衍生物），對(duì)肺癌、淋巴瘤、骨肉瘤療效較好，其主要急性毒性反應(yīng)為出血性膀胱炎僅能用NS稀釋，在GS中穩(wěn)定性及藥效下降,只能靜脈滴注，稀釋后的IFO至少應(yīng)加入500-1000mlNS或林格氏液中靜滴3－4h準(zhǔn)確記錄出入量，用藥6h內(nèi)觀察每小時(shí)尿量、性狀、尿Ph值靜注濃度<4%；靜滴予5%GS500ml應(yīng)使用美司鈉，飲水不少于2Ｌ/d?，F(xiàn)配現(xiàn)用，避光冷藏植物類化療新藥代表藥Vinorelbine(長春瑞濱、諾維本、蓋諾、NVB)一種新型的植物類藥，主要?dú)缬薪z期的腫瘤細(xì)胞。用于NSCLC，乳腺癌、卵巢癌。屬于強(qiáng)刺激性發(fā)泡劑，血管外漏可引起局部皮膚毒性，甚至可出現(xiàn)壞死性改變，偶見呼吸道毒性。選擇中心靜脈或前臂大血管單通道給藥靜滴。靜滴時(shí)間15－30分內(nèi)完成。注藥畢應(yīng)用NS沖洗血管。注藥數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)有可能出現(xiàn)呼吸困難和支氣管痙攣等呼吸道毒性，用藥期間要嚴(yán)密觀察。一旦藥物外滲，應(yīng)立即停藥，用相應(yīng)解毒劑作靜脈及局部皮膚處理。植物類化療新藥代表藥Daclitaxel(紫杉醇脂質(zhì)體、力撲素）是一種新型植物類載體藥，屬于細(xì)胞毒藥。主要抑制腫瘤細(xì)胞有絲分裂。主要用于治療卵巢癌、NSCLC等。配置時(shí)將藥物先加入5％GS10ml并置于脂質(zhì)體專用振蕩器振蕩5分鐘至完全溶解后才能注入5％GS250－500ml中靜滴3h，不能加入鹽水及其它溶液中.可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，要作預(yù)處理。有外周神經(jīng)毒性反應(yīng)（60％），可逆。羥基喜樹堿（OHCPT）多飲水堿化尿液用藥后2h盡量排空尿液避光陰涼處保存托泊替康（和美新）靜滴30min，配置后立即使用避光保存伊立替康靜滴30-90min不可靜推避光保存，稀釋后立即使用;腸梗阻禁用老年人慎用

抗代謝類(抗葉酸類)新藥代表藥：Gem（吉西他濱）、Fludarabin（氟達(dá)拉濱）、Xeloda（卡培他濱、希羅達(dá)）、Alimta（培美曲塞二鈉）作用機(jī)理：干擾細(xì)胞的正常代謝過程，從而抑制腫瘤細(xì)胞的分裂和增殖，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。這類藥作用于細(xì)胞增殖周期中的某一特定時(shí)相，屬于細(xì)胞周期特異性藥物。

5—氟脲嘧啶（5—FU）可直接推注，靜注時(shí)間>1-2min;滴注速度應(yīng)緩慢；與CF合用可增加療效亦可增加毒性用藥中不能飲酒或服阿司匹林；保存于15~30度的室溫中，不可日曬或冷凍。鹽酸吉西他濱（健擇、澤菲）

靜滴30min最長不超過60min

表阿霉素(Eｐｉ－ADM)

靜推2mg/ml速度3-5min，可持續(xù)滴注24或48h避免與其他化療藥相互接觸或置于同一容器中。

吡喃阿霉素（THP）

難溶于生理鹽水,先用5%G.S或注射用水溶解，靜滴30-60min膀胱灌注15-30mg/15-30ml,保留1-2h；陰涼處貯存米托恩醌（Mｘ）

溶于NS、5%GS內(nèi)至少50ｍL，注射時(shí)間不少于30min；遇低溫可析出晶體可溫?zé)岽w溶解后使用；放線菌素D(Aｃｔ－D)注射用水溶解后用NS稀釋靜脈滴注液的最高濃度為10ug/ml；滴注時(shí)間不少于15min；配置與使用均應(yīng)在避光下進(jìn)行；

鉑類

順鉑（DDP）

不得與鋁制品接觸冷藏卡鉑（CBP、鉑爾錠 ）

禁接觸鋁制品避光輸注最好現(xiàn)配現(xiàn)用注射時(shí)間：15-60min；易過敏，用藥后第一個(gè)15min應(yīng)注意觀察；避光陰涼處貯存化療輔助藥物鹽酸昂丹司瓊（歐貝、樞丹、樞復(fù)寧）靜注時(shí)間>5min，現(xiàn)配現(xiàn)用避光陰涼處保存化療輔助藥物帕米膦酸二鈉（阿可達(dá)、博寧）注射劑不得用含鈣溶液稀釋，限制鈣劑與維生素D的攝入；尿量保持２Ｌ/ｄ，治療高鈣血癥時(shí)滴注時(shí)間至少２ｈ，多發(fā)性骨髓瘤所致溶骨性骨質(zhì)損害：靜滴時(shí)間至少４ｈ；乳腺癌所致溶骨性骨轉(zhuǎn)移：滴注時(shí)間不少于２ｈ；出現(xiàn)明顯低血鈣，可補(bǔ)充葡萄糖酸鈣避光陰涼處保存化療輔助藥物康萊特

不得與其他藥物混合使用靜滴時(shí)應(yīng)防止?jié)B流血管外冬季可用30c溫水預(yù)熱如發(fā)現(xiàn)油、水分層（乳析）現(xiàn)象，嚴(yán)禁靜脈使用如有輕度靜脈炎，可在注射本品前后輸注生理鹽水或5%葡萄糖注射液生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑短棒菌苗靜滴1-4h皮內(nèi)