中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期

關(guān)于中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容診斷要點(diǎn)1偏癱特點(diǎn)2臨證思路3針灸治療4辯證用藥5注意事項(xiàng)6第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日中風(fēng)病的概述中風(fēng)病是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈外所致。進(jìn)入恢復(fù)期后多有半身不遂、口角歪斜、語言蹇澀等癥，中醫(yī)中藥，特別是針灸對于中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期有良好的治療作用。第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日氣血逆亂肝火、心火上犯于腦虛火風(fēng)痰氣血中風(fēng)病的概述陰虛、氣虛肝風(fēng)、外風(fēng)氣逆血瘀風(fēng)痰、痰濕第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日中經(jīng)絡(luò)中臟腑心肝腎脾病位在腦本：肝腎虧虛、氣血衰少標(biāo)：風(fēng)火相煽，痰濕壅盛瘀血阻滯，氣血逆亂本虛標(biāo)實(shí)有無神識昏蒙中風(fēng)病的概述第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期診斷要點(diǎn)急性腦血管意外（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、腦栓塞等）經(jīng)臨床救治后，生命體征相對平穩(wěn)。中風(fēng)恢復(fù)期一般為腦梗塞發(fā)病2周后或腦出血發(fā)病1個(gè)月后，后遺癥期為發(fā)病半年后，遺留意識、語言、肢體運(yùn)動功能、感覺功能等諸項(xiàng)神經(jīng)功能缺損癥狀。頭部CT示軟化灶形成或見不同程度腦萎縮。第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日急性期，約兩周內(nèi)，患肢呈弛緩性癱瘓。錐體束休克所致。約持續(xù)兩周，可隨意引起共同運(yùn)動痙攣加重。第5周～3個(gè)月，以分離運(yùn)動為主，能完成較難的功能活動，痙攣明顯減輕階段1階段2階段3階段4階段5階段6中風(fēng)偏癱運(yùn)動障礙的特點(diǎn)兩周后，始恢復(fù)，痙攣始現(xiàn)，無隨意活動，以共同活動、聯(lián)合反應(yīng)為主Brunnstrom的6階段理論－－偏癱恢復(fù)的發(fā)展規(guī)律共同運(yùn)動減弱，出現(xiàn)分離運(yùn)動，痙攣開始減弱共同運(yùn)動消失，痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動大致正常。偏癱特有的異常運(yùn)動模式：上肢的屈肌和下肢的伸肌共同運(yùn)動的肌痙攣模式。第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日廢用綜合癥誤用綜合癥中風(fēng)偏癱運(yùn)動障礙的特點(diǎn)早期缺乏康復(fù)介入，擔(dān)心活動有危險(xiǎn)而長期臥床，無主動性活動，使肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)肌肉反應(yīng)性降低、心肺功能減退，久之形成了的“廢用狀態(tài)”。

缺乏正確的康復(fù)知識，一味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高訓(xùn)練，加重了抗重力肌的痙攣，而使痙攣的運(yùn)動模式強(qiáng)化和固定下來，表現(xiàn)為嚴(yán)重的痙攣、姿勢異常、攣縮畸形，形成了“誤用狀態(tài)”。第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日針灸治療偏癱的誤區(qū)注重肌力忽視肌張力片面理解“治痿獨(dú)取陽明”不注重偏癱的分期治療強(qiáng)化了共同運(yùn)動、聯(lián)合反應(yīng)導(dǎo)致的“誤用綜合癥”，臨床奏效緩慢，療程冗長。中風(fēng)偏癱運(yùn)動障礙的特點(diǎn)第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日中風(fēng)偏癱痙攣期(BrunnstromII～Ⅳ)，此時(shí)優(yōu)勢肌群(主動肌群)張力已增高至亢進(jìn)，而非優(yōu)勢肌群(拮抗肌群)張力則相對較弱。下肢陽明經(jīng)循行于優(yōu)勢肌伸肌上，若長時(shí)間“獨(dú)取”，勢必誘發(fā)伸肌張力，加劇痙攣狀態(tài)。有人主張對陽明經(jīng)在下肢的腧穴采用具有抑制作用的手法，或可采用陰陽經(jīng)相配，興奮非優(yōu)勢肌，抑制優(yōu)勢肌，以調(diào)和陰陽，恢復(fù)伸、屈肌張力的動態(tài)平衡。中風(fēng)偏癱運(yùn)動障礙的特點(diǎn)第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日表現(xiàn)為軟癱、肌力、肌張力低下采取促進(jìn)患側(cè)軟弱無力肌群收縮的治療方法，盡快提高肌力和肌張力軟癱的治療應(yīng)以發(fā)展肌力為重點(diǎn)偏癱恢復(fù)早期偏癱恢復(fù)中后期表現(xiàn)為硬癱，以上肢屈肌和下肢伸肌共同運(yùn)動模式為特征避開會加重痙攣肌群的肌力訓(xùn)練和治療，糾正異常運(yùn)動模式硬癱的治療應(yīng)以協(xié)調(diào)肌群間肌張力的平衡為重點(diǎn)針灸臨證思路中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療臨證思路第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日常規(guī)針刺法醒腦開竅針法張力平衡針法

分期治療中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日取穴常規(guī)針刺療法－治療腦卒中早期或軟癱期治法：疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。穴位：肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、足三里、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖、三陰交、太沖、地倉、人中。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日隨癥加減：風(fēng)痰阻絡(luò)者，加風(fēng)池、豐隆、陰陵泉、合谷熄風(fēng)化痰。肝陽上亢者，加太沖、行間、陽陵泉清肝潛陽。痰熱腑實(shí)者，加膻中、中脘、天樞、豐隆、上巨虛、曲池。氣虛血瘀者，加氣海俞、膈俞、脾俞、血海以益氣活血。陰虛陽亢者，加三陰交、太溪、太沖、風(fēng)池滋陰潛陽。瘀阻腦絡(luò)者，加膈俞、血海、三陰交、百會活血通絡(luò)。語謇加廉泉、通里，或金津、玉液點(diǎn)刺放血；口喎流涎，配頰車透地倉，下關(guān)透迎香。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療常規(guī)針刺療法－治療腦卒中早期或軟癱期第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日治法：醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)。穴位：內(nèi)關(guān)、人中、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療醒腦開竅針法－治療腦卒中早期和恢復(fù)期第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日

針刺操作：以針刺為主，補(bǔ)瀉兼施。內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法行針１－３分鐘；三陰交，足三里用提插補(bǔ)法；刺極泉在原穴位置下兩寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺進(jìn)針，用提插瀉法，以患者上肢麻脹或抽動為度；尺澤、委中直刺，提插瀉法，以肢體抽動為度。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療醒腦開竅針法－治療腦卒中早期和恢復(fù)期第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日腦卒中痙攣癱瘓呈痙攣性；肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。張力平衡針刺法，選用伸肌、屈肌側(cè)有效穴位，根據(jù)兩側(cè)痙攣、弛緩的不同，施以不同手法，改善肌張力，緩解偏癱痙攣狀態(tài)。治法：協(xié)調(diào)陰陽，緩解痙攣，通絡(luò)起廢。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療張力平衡針法－治療腦卒中痙攣癱瘓技術(shù)。用于中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵上肢伸肌側(cè)：肩髃、天井、陽池下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海下肢屈肌側(cè)：髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈取穴仰臥位，患側(cè)上肢置體旁，手臂伸直，掌心向軀干；患下肢月國窩處墊高，支撐踝關(guān)節(jié)使其保持中立位。體位中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日強(qiáng)化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌側(cè)穴位，快速進(jìn)針，得氣后行較強(qiáng)的提插捻轉(zhuǎn)手法。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：痙攣劣勢側(cè)的針刺手法可較強(qiáng)，進(jìn)針動作柔和，快速刺入皮下，根據(jù)肌肉豐厚度，提插捻轉(zhuǎn)，以出現(xiàn)較強(qiáng)針感為度，出針較快。手法弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌側(cè)穴位，快速進(jìn)針后行柔和均勻的捻轉(zhuǎn)手法。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：痙攣優(yōu)勢側(cè)的針刺手法不宜過強(qiáng)。進(jìn)針動作輕柔快捷，快速進(jìn)針，捻以不出現(xiàn)肌肉抽動為度，出針輕慢。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日頭針療法電針療法選擇體針穴位，得氣后接通電針儀，刺激20—30分鐘，Qod，10次為一療程。。偏癱對側(cè)運(yùn)動區(qū)足運(yùn)感區(qū)偏身對側(cè)感覺區(qū)注意肌張力變化，軟癱期用連續(xù)波或斷續(xù)波，硬癱期用疏密波平刺入頭皮，快速捻轉(zhuǎn)，同時(shí)讓病人活動患肢，每次留針30分鐘。每日或隔日一次。電針療法對側(cè)血管舒縮區(qū)兩側(cè)胸腔區(qū)中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日風(fēng)痰阻絡(luò)氣虛血瘀痰熱腑實(shí)瘀阻腦絡(luò)肝陽上亢陰虛陽亢中風(fēng)病恢復(fù)期中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期的辯證中藥第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日治宜熄風(fēng)化痰通絡(luò)方用導(dǎo)痰湯合牽正散加減。風(fēng)痰阻絡(luò)治宜平肝潛陽，瀉火通絡(luò)方用天麻鉤藤飲加減。肝陽上亢治宜化痰通腑方用星蔞承氣湯加減。痰熱腑實(shí)中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期的辯證中藥第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日瘀阻腦絡(luò)氣虛血瘀治宜益氣活血通絡(luò)方用補(bǔ)陽還五湯加減。陰虛陽亢治宜滋養(yǎng)肝腎潛陽熄風(fēng)方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治宜化痰醒腦通絡(luò)方用通竅活血湯加減中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期的辯證中藥第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期注意事項(xiàng)低鹽低脂飲食。飲食宜清淡，富含營養(yǎng)，多進(jìn)食水果、蔬菜，以保持大便通暢。第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日注意調(diào)適心理，避免不良刺激，保持情緒穩(wěn)定，鼓勵(lì)樹立信心，積極配合治療，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，注意防止跌倒，謹(jǐn)防再次中風(fēng)。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期注意事項(xiàng)第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日針刺治療痙攣癱瘓患者時(shí)，因肌肉痙攣狀態(tài)及肌張力增高，容易出現(xiàn)滯針，故病人體位要舒適，留針期間不得隨意變動體位。醫(yī)者手法要熟練，進(jìn)針宜輕巧快捷，提插捻轉(zhuǎn)要指力均勻，行針捻轉(zhuǎn)角度不宜過大，運(yùn)針不宜用力過猛。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期注